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CAHIER DE SUIVI DES PRESTATAIRES FORMES EN ANESTHESIE POUR LES SOINS

OBSTETRICAUX ET NEONATAUX D’URGENCE

Rencontrer tous les candidats et convenir des horaires

Rencontrer le superviseur et mener l’Entretien avec le superviseur

Rencontrer les candidats individuellement afin de compléter l’Interview avec le participant pour passer en revue :

o Les progrès vers les engagements (progrès concernant le Plan d’action) o Lacunes et défis personnels (progrès concernant le Plan d’action) o Expérience depuis la formation et confiance en ses compétences

(Confiance et Expérience) o Registres

Administrer le Questionnaire sur les connaissances, les Etudes de cas et la Simulation

individuelle

Observer les Compétences cliniques pratiquées sur des modèles anatomiques

Passer au moins une journée entière avec chaque candidat pour observer la pratique clinique

Mener une Activité en équipe pour simuler la prise en charge clinique d’un cas de

choc

Planifier une activité de formation

Evaluer une activité de formation (Mesure de la performance)

Fournir un feed-back en groupe et individuel

Discuter des plans collectifs

Rencontrer le superviseur

SOU: Evaluation de suivi [Anesthésistes]

2

Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les soins obstétricaux d’urgence (SOU)

Instructions pour les visites de suivi

SECTION I : OUTILS POUR EVALUER LE PRESTATAIRE DE

SERVICES

MODULE A NIVEAU DES CONNAISSANCES Questionnaire sur les connaissances en anesthésie Fiche de réponses au questionnaire sur les connaissances en anesthésie

MODULE B MAINTIEN DES COMPETENCES CLINIQUES

Comment remplir une liste de vérification à titre d’exemple Listes de vérification des compétences clés

• Ponction lombaire et anesthésie rachidienne • Réanimation du nouveau-né • Réanimation cardio-pulmonaire • Intubation intratrachéale [tubage endotrachéal] • Anesthésie à la kétamine

Etudes de cas • Eclampsie • Effondrement peropératoire • Travail dystocique • Difficulté respiratoire peropératoire

MODULE C INTERVIEW AVEC LE PARTICIPANT

Progrès au niveau du plan d’action Confiance et expérience

MODULE D INTERVIEW AVEC LE SUPERVISEUR Information générale Evaluer les progrès de l’anesthésiste au niveau du plan d’action

SECTION II : OUTILS POUR EVALUER LES COMPETENCES

PEDAGOGIQUES

MODULE E PERFORMANCE DES COMPETENCES EN FORMATION • Liste de vérification de l’utilisation de la méthodologie

Compétences de présentation en salle de classe • • Compétences de démonstration

SOU:Evaluation de suivi [Anesthésistes]

3

• Compétences d’encadrement clinique

Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les soins obstétricaux d’urgence (SOU)

Table des matières


4

MODULE F FICHE DE COMMENTAIRES SUPPLEMENTAIRES

ANNEXE CLES AUX REPONSES A : Questionnaire sur les connaissances en anesthésie B : Etude de cas : Eclampsie C : Etude de cas : Effondrement peropératoire D : Travail dystocique E : Difficulté respiratoire peropératoire


5

SECTION I :

OUTILS POUR EVALUER LE PRESTATAIRE DE SERVICES

Nom du prestataire : ______________________________________________________________ Nom de la structure sanitaire : ______________________________________________________ Nom de l’évaluateur : _____________________________________________________________ Date(s) de l’évaluation : _________________________________________________________________

Instructions : Pour chaque question, encercler la lettre correspondant à la meilleure réponse à

chaque question.

1. On doit faire une évaluation rapide initiale :

a. seulement chez les femmes se présentant avec des douleurs abdominales et un seignement vaginal

b. chez toutes les femmes en âge de procréer se présentant avec un problème c. seulement chez les femmes se présentant avec des douleurs abdominales d. seulement chez les femmes se présentant avec un saignement vaginal

2. La prise en charge immédiate d’une grossesse ectopique implique :

a. observer la femme pour constater des signes d’amélioration b. faire une étude de compatibilité sanguine croisée et prendre les dispositions pour une

laparotomie immédiate c. s’assurer que le sang pour la transfusion est disponible avant d’entreprendre

l’intervention chirurgicale d. tous les éléments ci-dessus

3. Une femme enceinte ayant une anémie grave se présente typiquement avec :

a. difficultés respiratoires et faiblesse b. difficultés respiratoires et respiration sifflante c. respiration sifflante et faiblesse d. aucun des éléments ci-dessus


6

Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Module A : Questionnaire sur les connaissances en anesthésie

Score du prestataire :_________%

Numéro d’identification :


7

4. Pour la prise en charge immédiate du choc hypovolaemic dû à l’hémorragie du post-

partum, le liquide préféré pour débuter la réanimation est :

a. glucose-eau à 5 % [dextrose-water] b. dextrose-saline à 5% c. solution saline normale d. sang complet

5. La drogue de choix pour prévenir et traiter les convulsions de la prééclamspie et de

l’éclampsie est :

a. le diazépam b. le gluconate de calcium c. le thiopental sodique d. le sulfate de magnésium

6. Le meilleur conseil pour la prise en charge des céphalées suite à l’anesthésie

rachidienne est de :

a. élever la tête du lit b. demander à la patiente de boire beaucoup d’eau c. demander à la patiente de marcher d. limiter la nourriture

7. Pour réduire l’halluciation postopératoire due à l’anesthésie à la kétamine

administrée aux femmes enceintes, on donne le diazépam :

a. avant de donner la kétamine b. immédiatement après la délivrance du fœtus c. avant de commencer la chirurgie d. après que la femme a repris connaissance en période postopératoire

8. La technique anesthésique idéale pour l’aspiration manuelle intrautérine suite à un

avortement incomplet de la 14ième semaine de gestation est :

a. l’anesthésie rachidienne b. le blocage vulvaire c. le blocage paracervical d. péthidine et diazépam en IV

9. Lorsque les anesthésistes parlent à une patiente sous anesthésie rachidienne, la

patiente éprouve :

a. la tension artérielle élevée b. une dépression postopératoire c. l’anxiété accrue d. l’anxiété réduite


8

10. Une fois le diagnostic de rupture de l’utérus posé, il faut administrer l’anesthésie :

a. immédiatement b. seulement si au moins une unité de sang est disponible c. simultanément avec les efforts de réanimation d. seulement après avoir remplacé la quantité estimée de sang perdu

11. L’agent anesthésique local utilisé pour l’anesthésie rachidienne lors d’une

césarienne est la :

a. bupivacaïne – 15 mg. b. bupivacaïne – 10 mg. c. lignocaïne – 10 mg. d. lignocaïne – 15 mg.

12. Après un traitement réussi par anesthésie rachidienne pour une césarienne,

précédée d’une précharge de 1000 ml de solution physique salée normale, une patiente est atteinte d’hypotension grave (TA = 70/50 mmHg). Le traitement approprié devrait consister en : a. éphédrine 5 mg en IV b. adrénaline 0,5 mg en IV c. atropine 0,5 mg en IV d. hydrocortisone 100 mg en IV

13. Une femme ayant une grossesse ectopique non rupturée, pouls 60 battements/minute

et TA 100/60mmHg nécessite :

a. aucune intervention b. une perfusion rapide de liquides intraveineux c. le contrôle étroit du pouls et de la TA d. l’atropine pour augmenter la fréquence du pouls

14. L’anesthésie de choix pour une césariennne chez une patiente souffrant

d’hypertension provoquée par la grossesse (TA 170/100 mmHg, Pouls 110/min) est :

a. l’anesthésie générale à l’halothane b. l’anesthésie à la kétamine c. l’anesthésie rachidienne d. l’anesthésie d’infiltration locale

15. Une femme ayant une hémoglobine de 8 gm/dl se présentant pour une césarienne :

a. peut recevoir une anesthésie rachidienne b. devrait être référée à un autre hôpital c. devrait recevoir une transfusion de sang complet avant l’anesthésie d. ne devrait recevoir que de la kétamine


9

16. Si après l’administration d’une anesthésie rachidiennne, la patiente n’éprouve aucune sensation jusqu’au niveau de l’ombilique, le niveau du bloc est d’au moins :

a. T2 b. T5 c. T8 d. T10

17. La complication la plus commune après une anesthésie rachidienne est :

a. vomissements b. céphalées c. hypotension d. difficultés respiratires

18. Toutes les actions suivantes peuvent réduire l’incidence de l’hypotension en cours de

chirurgie, A L’EXCEPTION de :

a. précharger la patiente b. incliner la table c. eviter un blocage de haut niveau d. garder la patiente couchée à plat sur la table

19. Chez une patiente en choc l’adéquation de la réanimation s’indique par :

a. la tachycardie b. un meilleur débit d’urine c. un haut niveau uréique d. un haut niveau d’hémoglobine

20. Si une patiente développe une réaction anaphylactique, le médicament de choix est :

a. l’adrénaline b. l’atropine c. l’éphédrine d. une antihistamine

21. Si une patiente réagit contre l’administration de sang, il faut :

a. arrêter l’administration du sang b. donner une antihistamine et donner le sang c. donner le sang très lentement d. traiter les symptômes


10

22. La dose approximative de péthidine pour la sédation en IV d’une patiente pesant 50

kg est :

a. 10 microgrammes b. 50 mg c. 500 mg d. 1 gramme

23. Une patiente sous anesthésie rachidienne développe une bradycardie. La dose

d’atropine que vous utiliserez est :

a. 0,1 mg b. 0,5 mg c. 1 mg d. 5 mg

24. Une patiente sous anesthésie rachidienne développe un arrêt cardiaque. Le rapport

ventilation-compression thoracique pour la réanimation est de :

a. 1:2 b. 2:15 c. 15:2 d. 5:15

25. Chez une patiente avec une grossesse à terme, l’inclination latérale du corps aura

l’effet de :

a. prévenir la compression de l’aorte b. causer l’hypotension c. réduire l’apport sanguin à l’utérus d. causer une accumlation veineuse de sang dans les membres inférieurs

26. Une femme a perdu 500 ml de sang à cause d’un hématome à la suite d’une

déchirure vaginale. Quelle quantité de crystalloïde allez-vous remplacer pour compenser la quantité de sang perdue ?

a. 500 ml b. 1000 ml c. 1500 ml d. 2000 ml

27. Si l’hémoglobine est de 10 g quel liquide donnerez-vous pour une patiente qui a

perdu 500 ml de sang ?

a. 5% dextrose b. saline normale c. albumine d. sang


11

28. L’anesthésie rachidienne est contre-indiquée pour la condition suivante :

a. coagulopathie b. disproportion céphalopelvienne c. ventre plein d. toxémie pré-éclamptique

29. La meilleure méthode pour maintenir la permabilité de la voie aérienne chez une

patiente inconsciente est :

a. la réanimation bouche à bouche b. la ventilation avec le ballon et le masque c. l’utilisation d’un conduit oral d. l’intubation endotrachéale

30. Le diamètre interne d’une sonde endotrachéale que vous choisirez pour une patiente

adulte enceinte est de :

a. 5 mm b. 7mm c. 9 mm d. 11 mm

COMMENT REMPLIR UNEA TITRE D

(à utiliser parNom du prestataire : Dr Martin Tintin

Nom de la structure sanitaire : Hôpital régional, Bob

Nom de l’évaluateur : Aminata Diallo

Date(s) de l’évaluation : 18 novembre 2003

Evaluateur : Veuillez marquer avec un “x” ssur un modèle anatomique.

Cliente Modèle

Instructions : Veuillez compléter la liste de vérifl’encadrement sur la ligne Date observé. Pour chaappropriée. Si l’une ou l’autre des lignes est vide, lala liste de vérification, ajoutez le “C” dans la colonpretataire et répétez alors les instructions ci-dessul’encadré à la fin de la fiche.

Marquer un “C” ou un “N” dans la colonne appr

LISTE DE VERIF

ETAPE/TACHE

Dates des observations

SE PREPARER

1. Préparer l’équipement nécessaire.

2. Accueillir la femme avec respect et amabilité et s

3. Inviter la femme à s’asseoir.

NOMBRE TOTAL D’ETAPES/TACHES NOTEE

Compétent (C) : connaît les étapes pour le ge

A besoin de suivi supplémentaire pour les étapes pour le geste et ne peut pas les exécu

x

Suivi des prestataires de services Module B: Listes de ver


formés en anesthésie pour les SOUification des competences clés
LISTE DE VERIFICATION ’EXEMPLE l’Evaluateur)
o Dioulasso, Burkina Faso,

i l’évaluation a été menée chez une cliente ou

ication suivante. Notez la date de l’évaluation avant que étape/tâche placez un “C” ou un “N” sur la ligne case sera notée comme un “N.” Après avoir complété ne Avant l’encadrement. Si nécessaire, encadrez le

s pour la colonne Après l’encadrement. Complétez

opriée

ICATION MODELE

Avant l’encadrement

Après l’encadrement

18 nov 03 19 nov 03

C C

e présenter. N C

N C

S AVEC UN “C” 1 3

SOU: Evaluation de suivi [Anesthésistes] 12

ste et peut les exécuter correctement.

devenir compétent (N) : NE CONNAIT PAS ter correctement.

SO

Cneleet

Après avoir terminé l’observation, veuillez remplir l’encadré suivant :

Après la première observation, le prestataire a exécuté cette étape _____ fois sousencadrement

Votre evaluation du prestataire avant et après l’encadrement :

Avant l’encadrement : Après l’éncadrement :

____Compétent ____Compétent

U:Evaluation de suivi [Anesthésistes] 13

____ A besoin de suivi supplémentaire pour devenir compétent


ommentaires : Avant d’avoir été encadré, le Docteur Tintin n’a pas accueilli la femme avec respect et l’a pas invitée à s’asseoir. Nous avons travaillé ensemble sur ces étapes critiques avant sa réévaluation 19 novembre. Lors de l’évaluation après l’encadrement, il a effectué les étapes de manière adéquate il a été jugé compétent en ce geste.

LIST

Nom du pres Nom de la st Nom de l’év Date(s) de l’ Evaluateur

(A ut

Placer un “n’est pas ex Satisfaisant Pas satisfai Non observ

L

(Plusie

SE PREPA

1. Préparerachidie

2. Accueil

3. Fournit

4. Mesure

SOU:Evaluati


Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Module B : Listes de vérification des compétences clés

E DE VERIFICATION POUR LA PONCTION LOMBAIRE ET

L’ANESTHESIE RACHIDIENNE (A utiliser par l’Evaluateur)

tataire : _________________________________________________________________

ructure sanitaire : _________________________________________________________

aluateur : ________________________________________________________________

évaluation : ____________________________________________________________________

: Veuillez marquer avec un “x” si l’évaluation a été menée chez une cliente ou sur un modèle anatomique.

Cliente Modèle

iliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

” dans la case du cas si l’étape/la tâche est exécutée de manière satisfaisante, un “X” si elle écutée de manière satisfaisante, ou N/O si l’étape/la tâche n’a pas été observée.

: Exécute l’étape ou la tâche conformément aux protocoles ou aux directives standards

sant : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux protocoles ou aux directives standards

é : Etape ou tâche non exécutée par le participant pendant l’évaluation par le formateur

ISTE DE VERIFICATION POUR LA PONCTION LOMBAIRE ET L’ANESTHESIE RACHIDIENNE

urs des étapes ou des tâches suivantes doivent être exécutées simultanément)

ETAPE/TACHE CAS RER

l’équipement pour la ponction lombaire et l’anesthésie nne.

le la femme avec respect et amabilité et se présente.

l’appui émotionnel et rassure la patiente, tel que faisable.

et note le taux du pouls et la tension artérielle de base.

ETAPE/TACHE EXECUTEE DE MANIERE SATISFAISANTE

on de suivi [Anesthésistes] 15


16

LISTE DE VERIFICATION POUR LA PONCTION LOMBAIRE ET L’ANESTHESIE RACHIDIENNE

(Plusieurs des étapes ou des tâches suivantes doivent être exécutées simultanément)

ETAPE/TACHE CAS

PREPARER LA PATIENTE

1. Pré-charge la patiente avec environ 1,000 mL de solution de crystalloïde.

2. Positionne la patiente en position décubitus latéral, couchée sur le bord du lit, la tête détournée de l’opérateur. OU Si la patiente est obèse, l’assied avec son dos au bord du lit, les jambes suspendues mais posées sur un tabouret, les bras encerclant un oreiller. Le dos doit être droit et la tête inclinée sur la poitrine.

3. Trouve la crête iliaque postérieure et palpe l’apophyse épineuse L4 ; marque l’espace entre les disques avec un marqueur approprié pour la peau, si nécessaire.

4. Nettoie le dos de la patiente avec des écouvillons propres et une solution antiseptique, essuyant en direction radiale vers l’extérieur du site d’injection proposé.

5. Jette les écouvillons et répète le geste au moins trois fois, en vérifiant qu’une zone sufisamment large est nettoyée.

6. Laisse sécher la solution sur la peau.


TACHES AVANT LA PONCTION LOMBAIRE

1. Met des barrières de protection personnelle.

2. Se lave les mains soigneusement. Met des gants chirurgicaux désinfecés à haut niveau ou stériles.

3. Lit l’étiquette sur la solution d’anesthésie locale à être administrée en injection intrathécale, pour s’assurer que c’est le médicament voulu et qu’il n’a pas dépassé la date de péremption.

4. Aspire la solution anesthésique provenant d’une ampoule à dose unique à être administrée en injection intrathécale dans une seringue 5 cc, ouverte par son assistant, faisant attention de ne pas toucher l’extérieur de l’ampoule.

5. Aspire la solution anesthésique à être utilisée pour l’infiltration cutanée dans la seringue à 2 cc, après avoir lu l’étiquette sur le médicament.


POSITIONNER ET PREPARER LA PATIENTE

1. Positionne la patiente en tirant les genoux aussi près de la poitrine que possible en position décubitus latéral, le dos droit et le cou courbé, en s’assurant que la tête est placée sur un oreiller.

2. Recouvre la patiente d’un drap.


17



ETAPE/TACHE CAS 3. Répère la zone de ponction lombaire préalablement marquée ou, si

nécessaire, palpe l’apophyse épineuse L4 de nouveau et identifie la zone du disque.

4. Injecte une petite quantité d’anesthésie locale sous-cutanée avec une aiguille jetable de calibre 25, dans le site de ponction proposé pour anesthésier la peau.


EXECUTER LA PONCTION LOMBAIRE

1. Insère la sonde de guidage s’il s’agit d’une aiguille de calibre 24 à 25, dans l’espace entre les disques L3 et L4.

2. Insère l’aiguille spinale (à travers la sonde, si applicable) avec le stylet en place.

3. S’assure que l’aiguille est insérée et reste en place dans la ligne médiane et que le biseau se dirige latéralement, avançant avec l’aiguille orientée légèrement vers la tête.

4. Avance l’aiguille jusqu’à ce qu’une perte de résistance se fasse sentir après avoir percé le ligamentum flavum.

5. Avance l’aiguille le plus délicatement possible jusqu’à ce qu’une seconde perte de résistance se fasse sentir lorsque l’aiguille perce la dure-mère rachidienne.

6. Tient l’aiguille fermement en place, retire le stylet ; le liquide céphalo-rachidien devrait s’écouler de l’aiguille.


ADMINISTRER L’ANESTHESIE RACHIDIENNE

1. Immobilise l’aiguille spinale en gardant le dos de la main non-dominante contre le dos de la patiente et en utilisant le pouce et l’indexe pour tenir l’embout de la seringue.

2. Prend la seringue de 5 cc contenant l’anesthésique rachidienne dans la main dominante et attache solidement la seringue à l’embout de l’aiguille.

3. Aspire délicatement pour vérifier que la pointe de l’aiguille reste intrathécale et injecte lentement l’anesthésie locale.

4. Lorsque l’injection est complétée, retire l’aiguille spinale, la sonde (si applicable) et la seringue d’un seul mouvement.

5. Applique un pansement stérile sur la ponction et la ferme avec un sparadrap.

6. Garde la patiente immédiatement en position décubitus.


18



ETAPE/TACHE CAS 7. Insère un coin en dessous de la fesse droite de la patiente pour incliner

l’utérus vers la gauche. Solution alternative : incliner la table vers la gauche.


TACHES APRES LA PONCTION LOMBAIRE

1. Avant d’enlever les gants, jette les déchets dans un récipient ou un sac en plastique ne pouvant être percé.

2. Place tous les instruments dans une solution de chlore à 0,5% pour les décontaminer.

3. Si l’aiguille ou la seringue seront réutilisées, remplit la seringue (avec l’aiguille attachée) d’une solution de chlore à 0,5% et les soumerge dans une solution pour la décontamination. Si l’aiguille et la seringue seront jetées, les place dans un récipient ne pouvant être percé.

4. Enlève les gants et les jette dans un récipient ou un sac en plastique ne pouvant être percé. S’ils seront réutilisés, les décontamine dans une solution de chlore à 0,5%.

5. Se lave soigneusement les mains.


SOINS A LA PATIENTE APRES L’ANESTHESIE RACHIDIENNE

1. Administre l’oxygène à raison de 4 L/minute à l’aide d’un masque ou d’une sonde nasale jusqu'à la naissance du nouveu-né.

2. Contrôle le pouls et la tension artérielle.

3. Evalue le niveau du bloc.

4. Attend un maximum de 20 minutes si le niveau d’anesthésie désiré n’est pas atteint.

5. Après la naissance du nouveau-né, administre 5 à 10 mg de syntocinon (oxytoxine synthétique) en IV à la mère.


SO

C__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__


Après la première observation, le prestataire a exécuté cette étape _____ fois sousencadrement



____Compétent ____Compétent

U:Evaluation de suivi [Anesthésistes] 19



ommentaires : ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________


20

Nom du pre Nom de la s Nom de l’év Date(s) de l’ Evaluateu

Marquer un

LIS

Dates de

SE PREP

1. Vérifisont d

1a. Vérififoncti

2. Recoufigure

3. Dit à l

SOU:Evaluat

Compé

A besoles étap



LISTE DE VERIFICATION POUR LA REANIMATION DU NOUVEAU-NE

(à utiliser par l’Evaluateur)

stataire : ______________________________________________________________

tructure sanitaire : ______________________________________________________

aluateur : _____________________________________________________________

évaluation : _________________________________________________________________

r : Veuillez marquer avec un “x” si l’évaluation a été menée chez une cliente ou sur un modèle anatomique.

Cliente Modèle

“C” ou un “N” dans la colonne appropriée

TE DE VERIFICATION POUR LA REANIMATION DU NOUVEAU-NE

ETAPE/TACHE Avant l’encadrement


s observations

ARER

e pour s’assurer que toutes les fournitures necessaires isponibles.

e pour s’assurer que l’équipement pour les urgences onne.

vre rapidement le bébé, à l’exception de la tête, de la et du haut du torse.

a mère ce qui se passe.

ion de suivi [Anesthésistes] 21

tent (C) : connaît les étapes pour le geste et peut les exécuter correctement.

in de suivi supplémentaire pour devenir compétent (N) : NE CONNAIT PAS es pour le geste et ne peut pas les exécuter correctement.


22

LISTE DE VERIFICATION POUR LA REANIMATION DU NOUVEAU-NE

ETAPE/TACHE Avant l’encadrement


REANIMATION EN UTILISANT LE BALLON ET LE MASQUE

1. Positionne la tête légèrement en extension pour dégager la voie aérienne.

2. Dégage la voie aérienne en aspirant la bouche et le nez.

3. Place le masque sur la figure du bébé de manière à ce elle couvre le menton, la bouche et le nez.

4. Crée une étanchéité entre le masque et le visage de l’enfant.

5. Vérifie l’étanchéité en ventilant deux ou trois fois et en observant le mouvement de la cage thoracique.

6. Effectue la ventilation à raison de 40 respirations/minute

6a. Arrête la ventilation et évaluer rapidement si le bébé respire spontanément.

7. Si les respirations sont normales et s’il n’y a pas de tirage intercostal ni de geignement expiratoire, place le bébé en contact peau contre peau avec la mère.

8. Si le bébé ne respire pas ou s’il y a moins de 30 respirations par minute ou en présence de tirage intercostal grave, continue à ventiler. *

Administre de l’oxygène, si disponible, et prend les dispositions pour le transfert immédiat vers un centre de soins spécialisés.

TACHE APRES LA REANIMATION

1. Exécute les étapes de prévention des infections post-procédure.

NOMBRE TOTAL D’ETAPES/TACHES MARQUES AVEC UN “C”

* Veuillez noter que cette étape n’est pas calcluée dans le total avant l’encadrement. Cette étape n’est pas realisée

chez tous les patients.


23


Après la première observation, le prestataire a exécuté cette étape _____ fois sous encadrement



____Compétent ____ A besoin de suivi supplémentaire pour devenir compétent


Commentaires :

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

LISTE DE VERIFICATION POUR LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE

(à utiliser par l’ Evaluateur) Nom du prestataire : __________________________________________________________________ Nom de la structure sanitaire : __________________________________________________________ Nom de l’évaluateur : _________________________________________________________________ Date(s) de l’évaluation : _____________________________________________________________________ Evaluateur : Veuillez marquer avec un “x” si l’évaluation a été menée chez une cliente ou

sur un modèle anatomique. Cliente Modèle

(A utiliser par le Participant pour la pratique et par le Formateur à la fin du stage)

Placer un “ ” dans la case du cas si l’étape/la tâche est exécutée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est pas exécutée de manière satisfaisante, ou N/O si l’étape/la tâche n’a pas été observée. Satisfaisant : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux protocoles ou aux directives standards Pas satisfaisant : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux protocoles ou aux directives standards Non observé : Etape ou tâche non exécutée par le participant pendant l’évaluation par le formateur

LISTE DE VERIFICATION POUR LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE (Plusieurs des étapes ou des tâches suivantes doivent être exécutées simultanément)

ETAPE/TACHE CAS SE PREPARER

1. CRIE “AU SECOURS” pour mobiliser tout le personnel disponible.


DEBUTER LA REANIMATION

1. Dégage la voie aérienne et gonfle les poumons par l’entremise de n’importe quel moyen disponible.


24




25

LISTE DE VERIFICATION POUR LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE (Plusieurs des étapes ou des tâches suivantes doivent être exécutées simultanément)

ETAPE/TACHE CAS 2. Ventilation par sac autogonflant (avec ou sans oxygène) :

Insère la voie aérienne oro-pharyngé ou naso-pharyngien. Demande à un assistant de presser le sac si ses deux mains tiennent

le masque. Donne deux souffles chacun de deux secondes.

3. Recherche le pouls majeur—carotidien ou fémoral. Ceci ne devrait pas prendre plus de 10 seconds.

3. Si le pouls majeur est absent, commence la compression cardiaque externe.


COMPRESSION CARDIAQUE EXTERNE

1. Se place d’un côté ou de l’autre de la patiente sur la table d’opéêation ou sur une surface stable et plat.

2. Donne une percussion précordiale à coup de poing.

3. Place le poignet de la main au-dessus de la partie inférieure du sternum Place le poignet de l’autre main au-dessus de la première main, les doigts s’enclenchant. Redresse les bras et raidit les coudes.

4. Compresse la poitrine à raison de 80 à 100 compressions/minute. Fait deux inflations longues en alternation toutes les 15 compressions.


REEVALUATION

1. Vérifie le pouls pendant la compression.

2. Après quatre cycles de compression et de ventilation, vérifie la pouls caroticien pendant 10 secondes. Reprend la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) si le pouls est absent.

3. Continue la RCP jusqu’à ce que le pouls spontané soit rétabli.

4. Abandonne la RCP si le pouls ne reprend pas au bout de 30 minutes.


UTILISATION DE MEDICAMENTS

1. Recherche de l’assistance pour aider à poser une ligne périphérique intravéineuse sans interrompre la RCP.

2. Donne de l’adrénaline 1 mg IV si le pouls est absent. Répète le administration d’adrénaline si nécessaire. Répète la dose toutes les 3 à 5 minutes.

3. Administre le sulfate d’atropine 1 à 3 mg IV en présence de bradycardie.

4. Administre un embol de 1 mg/kg du poids de lignocaïne, en IV pour les arrythmies ventriculaires.


Commentaires :

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LISTE DE VERIFICATION POUR L’INTUBATION ENTRACHEALE (à utiliser par l’ Evaluateur)

Nom du prestataire : _________________________________________________________________ Nom de la structure sanitaire : _________________________________________________________ Nom de l’évaluateur : ________________________________________________________________ Date(s) de l’évaluation : ____________________________________________________________________ Evaluateur : Veuillez marquer avec un “X” si l’évaluation a été menée chez une cliente ou



Placer un “ ” dans la case du cas si l’étape/la tâche est exécutée de manière satisfaisante, un “x” si elle n’est pas exécutée de manière satisfaisante, ou N/O si l’étape/la tâche n’a pas été observée. Satisfaisant : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux protocoles ou aux directives standards Pas satisfaisant : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux protocoles ou aux directives standards Non observé : Etape ou tâche non exécutée par le participant pendant l’évaluation par le formateur

LISTE DE VERIFICATION POUR L’INTUBATION ENDOTRACHEALE (Plusieurs des étapes ou des tâches suivantes doivent être exécutées simultanément)


1. Prépare l’équipement nécessaire.

2. Si la patiente ne respire pas spontanément, assure la ventilation à l’aide du ballon et du masque jusqu’à ce que l’équipement soit prêt.

3. Fournit l’appui émotionnel continue dans la mesure du possible.


INTUBATION

1. Se lave soigneusement les mains et met des gants d’examen nouveaux ou des gants chirurgicaux désinfectés à haut niveau.


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ETAPE/TACHE CAS 2. Administre l’oxygène à raison de 6 L/minute à l’aide du masque jusqu’à ce

que l’équipement soit prêt pour l’intubation.

3. Positionne la tête de la patiente sur un drap plié en s’assurant que le cou n’est pas en extension.

4. Si la patiente est consciente, administre 5 à 10 mg de diazépam en IV, lentement pendant 2 minutes.

5. Demande à un assistant d’appliquer une compression sur le cartilage cricoïdien contre l’œsophage.

6. Ouvre la bouche de la patiente et insère délicatement le laryngoscope au-dessus de la langue vers l’oropharinyx.

7. Aspire quelconque sécrétion dans la gorge, si nécessaire.

8. Soulève le laryngoscope en l’avançant vers le haut, utilisant le poignet pour visualiser la glotte.

9. Insère la sonde endotrachéale et le stylet à travers la glotte dans la trachée.

10. Enlève le laryngoscope.

11. Retire le stylet.

12. Gonfle l’embout de la sonde endotrachéale avec 3 à 5 mL d’air.

13. Tient la sonde endotrachéale fermement et l’attache au sac auto-gonflant. S’assure qu’il n’y a pas de fuites d’air en gardant une main sur le devant du cou.


ASSURER LA POSE CORRECTE DE LA SONDE ENDOTRACHEALE

1. Exerce rapidement une compression sur le sac auto-gonflant 2 ou 3 fois en observant la cage thoracique de la patiente pour voir si elle respire.

2. Si la cage thoracique gonfle lorsqu’on appuie sur le sac auto-gonflant, ausculte le thorax pour confirmer que l’air entre en quantité égale dans les deux poumons.

3. Ausculte sur l’estomac et s’assure que l’air n’entre pas dans l’estomac.

4. Une fois la sonde endotrachéale correctement positionnée, utilise un ruban adhésif pour attacher la sonde à la figure de la patiente.

5. Avant d’enlever les gants, élimine les déchets dans un récipient étanche ou un sac en plastique.

6. Enlève les gants et les élimine dans un récipient étanche ou un sac en plastique s’ils seront jetés, ou les décontamine dans une solution de chlore à 0,5% s’ils seront réutilisés.




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ETAPE/TACHE CAS DETUBAGE

1. Confirme que la patiente est prête pour le détubage.

2. S lave soigneusement les mains et met des gants d’examen nouveaux ou des gants chirurgicaux désinfectés à haut niveau.

3. Enlève le ruban adhésif qui tient la sonde en position.

4. Ouvre délicatement la bouche de la patiente et aspire quelconque sécrétion dans la gorge, si nécessaire.

5. Degonfle l’embout de la sonde endotrachéale et la retire doucement.

6. Administre de l’oxygène à l’aide du masque tout en s’assurant que la respiration régulière est rétablie.

7. Avant d’enlever les gants, élimine les déchets dans un récipient étanche ou un sac en plastique.

8. Enlève les gants et les élimine dans un récipient étanche ou un sac en plastique s’ils seront jetés, ou les décontamine dans une solution de chlore à 0,5% s’ils seront réutilisés.










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Commentaires :

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LISTE DE VERIFCATION POUR L’ANESTHESIE A LA KETAMINE (à utiliser par l’Evaluateur)

Nom du prestataire : __________________________________________________________________ Nom de la structure sanitaire : __________________________________________________________ Nom de l’évaluateur : _________________________________________________________________ Date(s) de l’évaluation : _____________________________________________________________________ Evaluateur : Veuillez marquer avec un “x” si l’évaluation a été menée chez une cliente ou



Placer un “ ” dans la case du cas si l’étape/la tâche est exécutée de manière satisfaisante, un “X” si elle n’est pas exécutée de manière satisfaisante, ou N/O si l’étape/la tâche n’a pas été observée. Satisfaisant : Exécute l’étape ou la tâche conformément aux protocoles ou aux directives standards Pas satisfaisant : Incapable d’exécuter l’étape ou la tâche conformément aux protocoles ou aux directives standards Non observé : Etape ou tâche non exécutée par le participant pendant l’évaluation par le formateur

LISTE DE VERIFICATION POUR L’ANESTHESIE A LA KETAMINE (Plusieurs des étapes ou des tâches suivantes doivent être exécutées simultanément)


1. Revoit les notes du bilan pré-opératoire.

2. Prépare l’équipement et les médicaments nécessaires pour l’opération.

3. Fournit l’appui émotionnel continue dans la mesure du possible.

4. Mesure et note le taux du pouls et de la tension artérielle de base.


ADMINISTRER L’ANESTHESIE A LA KETAMINE SOU:Evaluation de suivi [Anesthésistes]

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LISTE DE VERIFICATION POUR L’ANESTHESIE A LA KETAMINE (Plusieurs des étapes ou des tâches suivantes doivent être exécutées simultanément)

ETAPE/TACHE CAS 1. Pose la canule appropriée pour assurer la ligne IV et installe la perfusion

d’un liquide intraveineux approprié. (Se référer à la Fiche d’apprentissage pour la Cannulation IV avant de continuer.)

2. Inecte 0,5 mg de sulfate d’atropine en, s’il n’y a pas de contreindication.

3. Injecte 2 mg/kg de kétamine par poids corporel lentement en IV, en tant qu’un soluté de 10 mg/mL pendant 5 secondes.

4. Administre l’oxygène à raison de 4 L/minute à l’aide d’un masque.

5. Surveille le taux du pouls et la tension artérielle.

6. Surveille le maintien d’une voie aérienne ouverte et la respiration spontanée.


MAINTENIR L’ANESTHESIE A LA KETAMINE

1. Maintient l’anesthésie et l’analgésie grâce a une dose intermittente de 0,25 mg/kg de kétamine en IV par poids corporel toutes les 10 à 15 minutes.

2. A la suite de la naissance du bébé, installe une perfusion de 200 mg de kétamine dans 500 mL de dextrose pour la patiente à raison de 3 mg/kg/heure (approximativement 75–130 gouttes/minute en tant que ligne IV séparée).

3. Iinjecte du diazépam après l’accouchement, 0,1 à 0,2 mg/kg de poids corporel.

4. Surveille le maintien d’une ventilation pulmonaire et la respiration spontanée tout au long de l’opération.


RECUPERATION APRES L’ANESTHESIE A LA KETAMINE

1. Arrête la perfusion de kétamine et donne une analgésie approprié pour la chirurgie.

2. Couche la patiente en position latérale gauche et la permet de se remettre dans un endroit tranquille.

3. Observe la patiente toutes les 30 minutes jusqu’à ce qu’elle soit consicente et qu’elle réponde aux commandes verbales.

4. Vérifie les signes vitaux : température, pouls, tension artérielle et respirations.

5. Si la patiente est agitée et souffre beaucoup, donne une sédation supplémentaire.

6. Maintient le remplacement des liquides en fonction de la quantité de sang perdue pendant l’opération.


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ECLAMPSIE Nom du prestataire : ______________________________________________________________ Nom de la structure sanitaire : ______________________________________________________ Nom de l’évaluateur : _____________________________________________________________ Date(s) de l’évaluation : _________________________________________________________________

Instructions

Lisez et analysez cette étude de cas individuellement. Lorsque les autres membres de votre groupe auront fini de la lire, répondez aux questions sur l’étude de cas. En répondant aux questions, prenez en considération les étapes de la prise de décisions cliniques. Les autres groupes dans la salle travaillent sur la même étude de cas ou sur une étude similaire. Lorsque tous les groupes auront terminé, nous discuterons des études de cas et des réponses que chaque groupe a développées. Etude de cas

Mme A., primigeste âgée de 20 ans, dont la grossesse est à terme, a été admise à la salle de travail il y a environ six heures et. C’est sa première consultation prénatale dans cette structure pour cette grossesse. Son pouls était de120 battements/minute, sa tension artérielle de 200/120 mm Hg, et elle était sans conscience. Son compagnon/sa famille ont rapporté quatre ou cinq crises avant qu’elle ne soit venue à la structure sanitaire. Bilan (antécédents, examen physique, procédures de dépistage/tests de laboratoire) 1. En quoi consistera votre bilan initial de Mme A. ? 2. Quelle signe en particulier vous aidera à poser votre diagnostic ?


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Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Module B : Etudes de cas


Score du prestataire :_______________%


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Diagnostic (identification de problèmes/besoins) Vous avez complété votre bilan de Mme A. Vos constatations principales sont les suivantes :

Elle n’a pas d’antécédents pré-existant de perturbation du système nerveux.

Les constatations de l’examen clinique sont les suivantes :

• La patiente réagit à la douleur profonde. • Le contrôle répété montre que le taux du pouls et la tension artérielle demeurent élevés. • D’après l’auscultation, les poumons sont clairs. • Le débit urinaire est de 15 mL d’urine en une heure.

3. Quels tests de laboratoire supplémentaires ordonnerez-vous ou effectuerez-vous en planifiant

votre intervention pour ce cas ? Planifier l’anesthésie et la chirurgirie 4. Que ferez-vous pour préparer Mme A. à la chirurgie ? Surveillance et évaluation 5. Quelles mesures prendriez-vous pour Mme A. pendant la période de récupération ?

COLLAPSUS PEROPERATOIRE Nom du prestataire : ______________________________________________________________ Nom de la structure sanitaire : ______________________________________________________ Nom de l’évaluateur : _____________________________________________________________ Date(s) de l’évaluation : _________________________________________________________________

Instructions


Mme E. est une femme enceinte de 25 ans, para 1, dont la grossesse est à terme. Elle a souffert d’une hypertension gestationnelle (HG). Son HG a été contrôlée avec des médicaments antihypertensifs. Le fœtus présente des sigens de souffrance fœtale et l’obstétricien a décidé de faire une césarienne à cause de cette détresse. L’anesthésiste a décidé d’utiliser une anesthésie rachidienne pour l’opération et il a administré 12 mg de bupivacaïne intrathécale. Après l’administration de l’anesthésie, la tension artérielle de la patiente baisse de manière dramatique et elle glisse dans inconscience. Bilan (antécédents, examen physique, procédures de dépistage/tests de laboratoire) 1. En quoi consistera votre bilan initial de Mme E. et pourquoi ?


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2. Quels aspects particuliers de l’examen physique de Mme E. vont vous aider à poser un diagnostic ou à identifier ses problèmes et ses besoins, et pourquoi ?

Plan d’action Vous avez complété votre bilan de Mme E. et vos constatations principales sont les suivantes :

La patiente ne respire pas.

Il est impossible de palper le pouls carotidien. 3. En fonction de ces constatations, quel est votre diagnostic et votre plan d’action ? Surveillance et évaluation 4. Quelles mesures prendriez-vous pour Mme E. pendant la période de récupération ?

TRAVAIL DYSTOCIQUE

Nom du prestataire : ______________________________________________________________ Nom de la structure sanitaire : ______________________________________________________ Nom de l’évaluateur : _____________________________________________________________ Date(s) de l’évaluation : _________________________________________________________________

Instructions


Mme D., primigeste de 18 ans, mariée depuis un an, a été admise à l’hôpital il y 12 heures, avec des douleurs du travail de 20 heures de durée. Elle est courte de taille. La poche des eaux a rupturé il y a 18 heures. L’obstétricien a diagnostiqué un cas de disproportion céphalopelvienne et l’on a décidé d’effectuer une opération césarienne basse (OCB). On vous demande de faire une évaluation anesthésique de la patiente pour cette opération. Bilan (antécédents, examen physique, procédures de dépistage/tests de laboratoire) 1. Quels antécédents pertinents de la part de Mme D. faut-il inclure dans votre évaluation

anesthésique ?


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2. Quels sont les points saillants concernant la prestation d’anesthésie qui devraient être notés dans votre examen clinique ?

3. Quels tests de laboratoire spécifiques ordonneriez-vous ou effectueriez-vous avant de décider

de l’agent et de la technique d’anesthésie ? Pourquoi ?

Planifier l’anesthésie 4. En fonction de vos constatations, quel sera votre choix d'anesthésique ou de technique

d’anesthésie pour Mme D. et pourquoi ? Préparation de la patiente pour la césarienne basse 5. Quelles sont les démarches nécessaires pour assurer la sécurité de Mme D. si elle est soumise

à cette technique anesthésique ? 6. Quel dosage de l’anesthésique utiliseriez-vous pour Mme D. ? 7. Quelle prémédication conseillerez-vous, si vous en utilisez pour ce cas ? Surveillance et évaluation 8. Quels sont les points principaux à noter pendant la période de récupération de Mme D. ?

DIFFICULTES RESPIRATOIRES INTRAOPERATOIRES Nom du prestataire : _________________________________________________________________ Nom de la structure sanitaire : _________________________________________________________ Nom de l’évaluateur : ________________________________________________________________ Date(s) de l’évaluation : ____________________________________________________________________

Instructions


Mme K., femme enceinte, âgée de 25 ans, diagnostiquée comme ayant souffrant d’une toxémie prééclamptique, a été inscrite pour une césarienne. Sa tension artérielle était de 150/90 mm Hg. Elle n’avait pas de souffle cardiaque et d’après l’auscultation, les poumons étaient clairs. Le débit urinaire était adéquat et elle n’avait pas de coagulopathie évidente. Elle n’a jamais subi d’anesthésie. On a prévu une rachioanesthésie pour cette patiente. On lui a administré 1,000 mL de dextrose à 5% avant de donner l’anesthésie rachidienne. Cinq minutes après cette anesthésie, elle a fait une chute de tension artérielle jusqu’à 90 mm Hg systolique. Bilan (antécédents, examen physique, procédures de dépistage/tests de laboratoire) 1. D’après ces antécédents, quelle est la cause de la chute subite de la tension artérielle de Mme

K. à votre avis ?


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On a rapidement perfusé Mme K. de solution physiologique salée pour traiter l’hypotension. Elle a reçu 4,000 mL de solution physiologique salée en salle d’opération. Court après la naissance du bébé, Mme K. s’agite et se plaint de difficulté respiratoire. 2. Qu’allez-vous inclure dans votre bilan initial de Mme K. ? Diagnostic (identification de problèmes/besoins) Vous avez complété le bilan de Mme K., et vos constatations principales sont les suivantes : Après avoir examiné Mme K., vous trouvez que le taux du pouls est de120 battements/miunute et la tension artérielle est de 160/80 mm Hg. Lors de l’auscultation, elle a des crépitations basales bilatérales. 3. En fonction de ces constatations, quel est le diagnostic (le problème, le besoin) de Mme K. et

pourquoi ? Prestation de soins (planification et intervention) 4. En fonction de votre diagnostic (identification de problèmes ou de besoins), quel est votre

plan pour soigner Mme K. ? Surveillance et évaluation Au bout d’une heure, Mme K. semble être à l’aise. Elle a passé 2,000 mL d’urine. Il y a une amélioration au niveau des poumons mais quelques crépitations sont encore présentes au niveau des segments basaux pulmonaires. 5. En vous basant sur ces constatations, quel est votre plan de soins de suivi pour Mme K. ?

PROGRES AU NIVEAU DU PLAN D’ACTION Nom du prestataire : __________________________________________________________________ Nom de la structure sanitaire : __________________________________________________________ Nom de l’évaluateur : _________________________________________________________________ Date(s) de l’évaluation : _____________________________________________________________________ Instructions à l’intention de l’Evaluateur : Veuillez utiliser cette interview pour questionner les prestataires ayant complété la formation en Soins obstétricaux d’urgence concernant leur déclaration d’engagement. Evaluateur : Veuillez lire le paragraphe suivant au participant interviewé : Je voudrais vous poser quelques questions concernant la formation sur les soins obstétricaux d’urgence à laquelle vous avez participé. Ce sont des questions concernant les activités sur lesquelles vous vous êtes engagé à travailler à la fin de la formation et les changements que vous avez été en mesure de mettre en œuvre. Le Ministère de la Santé et les organisations internationales utiliseront vos réponses pour améliorer les programmes de formation continue en matière de soins obstétricaux d’urgence. Vos observations sont donc très importantes. Votre nom ne sera mentionné dans aucun rapport envoyé au Ministère de la Santé ou à d’autres organisations. Avez-vous des questions à ce sujet avant de commencer ?


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Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Module C : Interview du participant



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No

Question

Réponse Passer au No

Commentaires

1 Quel était le premier engagement ?

Introduire des réunions cliniques/ discussions de cas ....................................... 1 Introduire la pratique de la prévention des infections .............................................. 2 Enseigner l’anesthésie rachidienne ............. 3 Enseigner l’utilisation de l’anesthésie à la Kétamine pour les SOU ....................... 4 Faciliter la pratique de la formation axée sur les compétences au travail (FAC) ......... 5 Standardiser la pratique de la réanimation cardiorespiratoire utilisant l’approche de la formation axée sur les compétences........ 6 Actualiser les compétences et connaissances des membres du départment d’anesthésie sur “l’anesthésie pour les SOU” ....................... 7 Développer et mettre en œuvre des protocols d’anesthésie au travail................. 8 Améliorer les compétences cliniques du prestataire d’anesthésie (au niveau de l’hôpital de district)..................................... 9 Autre engagement..................................... 10 ____________________________________

____________________________________

2 Avez-vous été en mesure de mettre en œuvre cet engagement ?

Oui .............................................................. 1 Non ............................................................. 2

6

3 Quelles démarches avez-vous prises pour mettre en œuvre cet engagement ? (Encercler toutes les mentions applicables)

Développer un avant-projet pour le personnel de grade supérieur ...................... 1 Discuter avec le personnel de grade supérieur ..................................................... 2 Discuter avec les collègues ......................... 3 Planifier une formation pour les collègues ..................................................... 4 Mener une formation pour les collègues..... 5 Autre (spécifier) ______________________

____________________________________

4 Qu’est-ce qui vous a aidé à mettre en œuvre cet engagement ? (Encercler toutes les mentions applicables)

L’appui du superviseur ............................... 1 L’appui des collègues dans la structure ...... 2 L’appui de l’administration ........................ 3 Autre (spécifier) _____________________

___________________________________

5 Quel type d’appui vous faut-il pour continuer à mettre en œuvre cet engagement ? (Encercler toutes les mentions applicables)

Formation supplémentaire .......................... 1 Fournitures supplémentaires ....................... 2 Temps supplémentaire ................................ 3 Autre (spécifier) _____________________

___________________________________

6 Quel type de barrières Charge de travail actuelle/manque


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No

Question

Réponse

Passer au No

Commentaires

avez-vous rencontré (si applicable) ? (Encercler toutes les mentions applicables)

de temps...................................................... 1 Manque d’appui du superviseur.................. 2 Manque d’appui des collègues.................... 3 Insuffisance de ressources financières ........ 4 Absence de politique/mandat...................... 5 Autre (spécifier) ______________________

7 Quel était le deuxième engagement ?

Introduire des réunions cliniques/ discussions de cas ....................................... 1 Introduire la pratique de la prévention des infections .............................................. 2 Enseigner l’anesthésie rachidienne ............. 3 Enseigner l’utilisation de l’anesthésie à la Kétamine pour les SOU ....................... 4 Faciliter la pratique de la formation axée sur les compétences au travail (FAC) ......... 5 Standardiser la pratique de la réanimation cardiorespiratoire utilisant l’approche de la formation axée sur les compétences ........... 6 Actualiser les compétences et connaissances des membres du départment d’anesthésie sur “l’anesthésie pour les SOU” ................. 7 Développer et mettre en œuvre des protocols d’anesthésie au travail................. 8 Améliorer les compétences cliniques du prestataire d’anesthésie (au niveau de l’hôpital de district ...................................... 9 Autre engagement..................................... 10 ____________________________________

____________________________________


Oui ............................................................. 1 Non ............................................................ 2

12


Développer un avant-projet pour le personnel de grade supérieur ...................... 1 Discuter avec le personnel de grade supérieur............................................ 2 Discuter avec les collègues ......................... 3 Planifier une formation pour les collègues ..................................................... 4 Mener une formation pour les collègues..... 5 Autre (spécifier) ______________________

____________________________________

10 Qu’est-ce qui vous a aidé à mettre en œuvre cet engagement ? (Encercler toutes les mentions applicables)

L’appui du superviseur ............................... 1 L’appui des collègues dans la structure ..... 2 L’appui de l’administration ........................ 3 Autre (spécifier) _____________________

___________________________________

11 Quel type d’appui vous faut- Formation supplémentaire .......................... 1


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No

Question

Réponse

Passer au No

Commentaires

il pour continuer à mettre en œuvre cet engagement ? (Encercler toutes les mentions applicables)

Fournitures supplémentaires ....................... 2 Temps supplémentaire ................................ 3 Autre (spécifier) _____________________

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12 Quel type de barrières avez-vous rencontré (si applicable) ? (Encercler toutes les mentions applicables)

Charge de travail actuelle/manque de temps...................................................... 1 Manque d’appui du superviseur.................. 2 Manque d’appui des collègues.................... 3 Insuffisance de ressources financières ........ 4 Absence de politique/mandat...................... 5 Autre (spécifier) ______________________

13 Quel était le troisième engagement ?

Introduire des réunions cliniques/ discussions de cas ....................................... 1 Introduire la pratique de la prévention des infections .............................................. 2 Enseigner l’anesthésie rachidienne ............. 3 Enseigner l’utilisation de l’anesthésie à la Kétamine pour les SOU ....................... 4 Faciliter la pratique de la formation axée sur les compétences au travail (FAC) ......... 5 Standardiser la pratique de la réanimation cardiorespiratoire utilisant l’approche de la formation axée sur les compétences... 6 Actualiser les compétences et connaissances des membres du départment d’anesthésie sur “l’anesthésie pour les SOU” ................. 7 Développer et mettre en œuvre des protocols d’anesthésie au travail................. 8 Améliorer les compétences cliniques du prestataire d’anesthésie (au niveau de l’hôpital de district ...................................... 9 Autre engagement..................................... 10 ____________________________________

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Oui ............................................................. 1 Non ............................................................. 2

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Développer un avant-projet pour le personnel de grade supérieur....................................... 1 Discuter avec le personnel de grade supérieur ..................................................... 2 Discuter avec les collègues ......................... 3 Planifier une formation pour les collègues ..................................................... 4 Mener une formation pour les collègues..... 5 Autre (spécifier) ______________________

____________________________________

16 Qu’est-ce qui vous a aidé à L’appui du superviseur ............................... 1


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No

Question

Réponse

Passer au No

Commentaires

mettre en œuvre cet engagement ? (Encercler toutes les mentions applicables)

L’appui des collègues dans la structure ...... 2 L’appui de l’administration ........................ 3 Autre (spécifier) _____________________

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17 Quel type d’appui vous faut-il pour continuer à mettre en œuvre engagement ? (Encercler toutes les mentions applicables)

Formation supplémentaire .......................... 1 Fournitures supplémentaires ....................... 2 Temps supplémentaire ................................ 3 Autre (spécifier) _____________________

___________________________________

18 Quel type de barrières avez-vous rencontré (si applicable) ? (Encercler toutes les mentions applicables)

Charge de travail actuelle/manque de temps...................................................... 1 Manque d’appui du superviseur.................. 2 Manque d’appui des collègues.................... 3 Insuffisance de ressources financières ........ 4 Absence de politique/mandat...................... 5 Autre (spécifier) ______________________

CONFIANCE ET EXPERIENCE

Veuillez compléter l’évaluation individuelle suivante en tant que volet de l’évaluation de suivi de la formation en Soins obstétricaux d’urgence (SOU). Il se peut que vous ayez besoin d’en discuter avec d’autres prestataires dans votre structure et de recueillir de l’information des registres et autres documentsde la structure. Les questions que pose cette évaluation concernent les types de services que vous fournissez en tant que prestataire individuel. Chacun des membres de l’équipe de formation devrait compléter ce questionnaire individuellement. Nom et prénoms de la personne complétant ce formulaire d’évaluation individuelle : _____________________________________________________________________________ Date où l’évaluation individuelle a été complétée : ___________/____________/____________ Jour Mois Année Qualification de la personne complétant cette évaluation : (Marquer d’un “x”toutes les réponses applicables) : ____ Infirmier/Infirmière diplômé(e) ____ Médecin

____ Sage-femme diplômée ____ Obstétricien/Gynécologue ____ Sage-femme auxiliaire ____ Anesthésiste ____ Autre (spécifier) : _______________________________________________________


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Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Module C : Interview du participant



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1. Compétences en SOU Pour chacun des gestes suivants, veuillez marquer un “X” dans la colonne qui convient aux questions suivantes : A. Avez-vous exécuté ce geste indépendemment depuis avoir terminé votre formation en SOU ? B. Vous sentez-vous en confiance pour effectuer ce geste ? C. Avez-vous enseigné ce geste depuis avoir terminé votre formation en SOU ? Veuillez marquer un “X” pour les réponses appropriées.

GESTE (COMPETENCE)

A. J’ai exécuté ce geste depuis ma formation

en SOU

B. Je me sens en confiance

pour exécuter ce geste

C. J’ai enseigné ce geste depuis ma formation

en SOU OUI NON OUI NON OUI NON PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

1. Administrer l’anesthésie rachidienne

2. Administrer l’anesthésie à la Kétamine

3. Exécuter une intubation endotrachéale

PROCEDURES DES SOINS AU NOUVEAU-NE

4. Effectuer les premiers soins néonatals systématiques

5. Effectuer la ranimation d’un nouveau-né

AUTRE 6. Bilan rapide pour les urgences

7. Prise en charge du choc dû à un saignement

8. Prise en charge du choc dû à la septicémie

9. Réanimation d’un adulte

10. Mettre en œuvre les mesures de prévention des infections

11. Mener des passages en revue de décès maternels


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2. Services de SOU

12. Votre superviseur sait-il que vous avez assisté à une formation en SOU ? _____ Oui _____ Non

12a. Dans l’affirmative, votre superviseur vous appuie-t-il en la formation d’autres prestataires en

matière de SOU ? _____ Oui _____ Non

13. A votre avis, quels sont les deux obstacles les plus importants dans votre structure à la prestation

de soins obstétricaux d’urgence de qualité ? A votre avis, quelles sont les solutions à ces problèmes ?

Problème Solution

a.

b.

Nous vous remercions d’avoir pris le temps pour compléter ce questionnaire. Veuillez noter tous commentaires supplémentaires dans l’espace ci-dessous. S’il n’y a pas assez de place, utilisez le verso de ce formulaire :

INFORMATIONS GENERALES Evaluateur : Veuillez lire le paragraphe suivant au superviseur : Un membre de votre personnel, ____________________________, a participé à une formation sur les Soins obstétricaux d’urgence à __________________________________. Les objectifs de cette formation ont été d’améliorer les connaissances et compétences des participants en anesthésie pour les soins obstétricaux d’urgence, basées sur les standards nationaux, et d’augmenter les capacités de votre employé pour répondre en cas d’urgences obstétricales. Je voudrais vous poser des questions concernant la performance de cet anesthésiste de votre structure après qu’il ou elle a complété la formation, pour aider à comprendre comment cet employé a utilisé les connaisances et compétences acquises lors de la formation. Le Ministère de la Santé et les organisations internationales utiliseront vos réponses pour améliorer les programmes de formation continue en matière de soins obstétricaux d’urgence. Vos observations sont donc très importantes. Votre nom ne sera mentionné dans aucun rapport envoyé au Ministère de la Santé ou à d’autres organisations. Part I : Background Information 1. Quel est le titre de votre poste ? ______________________________________________________________ 2. Depuis combien d’années occupez-vous ce poste ? ____________ années 3. Quel est votre genre ? Masculin (1) Féminin (2) 4. Catégorie professionnelle :

Médecin (1) Infirmière/Sage-femme (4) Infirmière (2) Sage-femme (5) Administrateur (3)

Autre (6) (spécifier) __________________________________________________


51

Nom et prénoms du superviseur : ______________________________________________________________ Pays de résidence : _________________________________________________________________________ Nom de la formation :_______________________________________________________________________ Dates de la formation :______________________________________________________________________ Nom et adressse de la structure : ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________ Nom et prénoms de l’enquêteur : _____________________________________________________________ Date de l’achèvement de l’interview : ____________________________

Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Module D : Interview du superviseur


5. En quelle année avez-vous reçu votre diplôme de l’école d’infirmières/de sages-femmes/de médecine : _____________ Année

6. Quelle est votre spécialité ?

Gynéco/Obstétricien (1) Sage-femme (4) Infirmière (2) Infirmière/Sage-femme (5) Pediatre (3) Autre (6) (spécifier): __________________________________________________ 7. Avant cette interview, aviez-vous entendu parler de la formation en Soins obstétricaux d’urgence ?

Oui (1) Non (2) Ne sais pas (98) 8a. Estimez-vous que la formation d’un anesthésiste de votre structure lui a été avantageuse ? Oui (1) Non (2) Ne sais pas (98)

Veuillez expliquer :

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

8b. Pensez-vous que les services obstétricaux d’urgence dans votre structure se sont améliorés en résultat de la

participation à cette formation d’un anesthésiste ? Comment et pourquoi ? Oui (1) Non (2) Sans opinion (98)

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________


52

EVALUER LES PROGRES AU NIVEAU DU PLAN D’ACTION DE L’ANESTHESISTE

Evaluateur : Veuillez compléter un tableau montrant les Progrès au niveau du plan d’action (questions 10 à 28 ci-dessous) pour chacun des trois membres de l’équipe provenant de la structure du superviseur. Evaluateur : Veuillez lire le paragraphe suivant au superviseur : L’un des buts de la formation pour développer les prestataires régionaux était de les rendre capables de devenir des leaders dans leur structure, leur pays et leur région pour effectuer des changements visant à améliorer les résultats des soins obstéricaux d’urgence. Lors de la formation, les prestataires ont identifié les domaines qu’ils voudraient améliorer, tant au niveau de leurs prestations personnelles qu’au niveau de leur structure. A la fin de la formation, chaque prestataire a complété une déclaration d’engagement, s’engageant à effectuer jusqu’à trois changements dans les domaines auxquels il s’intéressait. Nous nous intéressons à connaître les changements sur lesquels chacun des prestataires a travaillé après avoir suivi la formation régionale. Instructions à l’évaluateur : Utilisez l’information comprise dans la ligne de base de l’interview avec l’anesthésiste pour répondre aux questions suivantes. 1. Dans sa déclaration d’engagement, ___________________________ (Nom du prestataire) le participant

a inclus les énoncés suivants : a. _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

b. _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

c. _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Evaluateur : Veuillez lire la phrase suivante au superviseur : Je vais maintenant vous poser des questions concernant le type d’activités que ________________________________ (Nom du prestataire) a été en mesure de mettre en œuvre, en fonction des énoncées de sa déclaration d’engagement ci-dessus.


53

Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Module D : Interview du superviseur



54

No

Question

Réponse Passer au No

Commentaires

2 Encercler l’engagement approprié

Introduire des réunions cliniques/ discussions de cas ....................................... 1 Introduire la pratique de la prévention des infections .............................................. 2 Enseigner l’anesthésie rachidienne ............. 3 Enseigner l’utilisation de l’anesthésie à la Kétamine pour les SOU........................ 4 Faciliter la pratique de la formation axée sur les compétences au travail (FAC) ......... 5 Standardiser la pratique de la réanimation cardiorespiratoire utilisant l’approche de la formation axée sur les compétences ... 6 Actualiser les compétences et connaissances des membres du départment d’anesthésie sur “l’anesthésie pour les SOU”.................. 7 Développer et mettre en œuvre des protocols d’anesthésie au travail ................. 8 Améliorer les compétences cliniques du prestataire d’anesthésie (au niveau de l’hôpital de district)..................................... 9 Autre engagement ..................................... 10 ___________________________________

___________________________________

3 L’anesthésiste a-t-il été en mesure de travailler dans le sens de cet engagement ?

Oui ............................................................. 1 Non.............................................................. 2

16

4 Quelles démarches l’anesthésiste a-t-il/elle prises pour travailler dans le sens de cet engagement ? (Encercler toutes les réponses applicables)

Développer un avant-projet pour le personnel de grade supérieur....................... 1 Discuter avec le personnel de grade supérieur...................................................... 2 Discuter avec les collègues ......................... 3 Planifier une formation pour les collègues. .................................................... 4 Mener une formation pour les collègues .... 5 Autre (spécifier) ______________________

____________________________________

5 Qu’est-ce qui a aidé l’anesthésiste à travailler dans le sens de cet engagement ? (Encercler toutes les réponses applicables)

L’appui du superviseur................................ 1 L’appui des collègues dans la structure....... 2 L’appui de l’administration......................... 3 Autre (spécifier) ______________________

____________________________________

6 De quel type d’appui l’anesthésiste a-t-il/elle besoin pour continuer à travailler dans le sens de cet engagement ? (Encercler toutes les réponses applicables)

Formation supplémentaire........................... 1 Fournitures supplémentaires ....................... 2 Temps supplémentaire ................................ 3 Autre (spécifier) ______________________

____________________________________


55

No

Question

Réponse

Passer au No

Commentaires

7 Quel type de barrières l’anesthésiste a-t-il/elle rencontré (si applicable) ? (Encercler toutes les réponses applicables)

Charge de travail actuelle/manque de temps ...................................................... 1 Manque d’appui du superviseur .................. 2 Manque d’appui des collègues .................... 3 Insuffisance de ressources financières ........ 4 Absence de politique/mandat ...................... 5 Autre (spécifier) ______________________

8 Encercler l’engagement approprié à cet anesthésiste

Introduire des réunions cliniques/ discussions de cas ....................................... 1 Introduire la pratique de la prévention des infections .............................................. 2 Enseigner l’anesthésie rachidienne ............. 3 Enseigner l’utilisation de l’anesthésie à la Kétamine pour les SOU........................ 4 Faciliter la pratique de la formation axée sur les compétences au travail (FAC) ......... 5 Standardiser la pratique de la réanimation cardiorespiratoire utilisant l’approche de la formation axée sur les compétences ... 6 Actualiser les compétences et connaissances des membres du départment d’anesthésie sur “l’anesthésie pour les SOU”.................. 7 Développer et mettre en œuvre des protocols d’anesthésie au travail ................. 8 Améliorer les compétences cliniques du prestataire d’anesthésie (au niveau de l’hôpital de district)..................................... 9 Autre engagement ..................................... 10 ____________________________________

____________________________________


Oui .............................................................. 1 Non.............................................................. 2

22


Développer un avant-projet pour le personnel de grade supérieur....................... 1 Discuter avec le personnel de grade supérieur...................................................... 2 Discuter avec les collègues ......................... 3 Planifier une formation pour les collègues. ................................................... 4 Mener une formation pour les collègues ..... 5 Autre (spécifier) ______________________

____________________________________


L’appui du superviseur................................ 1 L’appui des collègues dans la structure....... 2 L’appui de l’administration......................... 3 Autre (spécifier) ______________________

____________________________________


56

No

Question

Réponse

Passer au No

Commentaires


Formation supplémentaire........................... 1 Fournitures supplémentaires ....................... 2 Temps supplémentaire ................................ 3 Autre (spécifier) _____________________ ___________________________________



14 Encercler l’ engagement approprié à cet anesthésiste

Introduire des réunions cliniques/ discussions de cas ....................................... 1 Introduire la pratique de la prévention des infections .............................................. 2 Enseigner l’anesthésie rachidienne ............. 3 Enseigner l’utilisation de l’anesthésie à la Kétamine pour les SOU........................ 4 Faciliter la pratique de la formation axée sur les compétences au travail (FAC) ......... 5 Standardiser la pratique de la réanimation cardiorespiratoire utilisant l’approche de la formation axée sur les compétences ... 6 Actualiser les compétences et connaissances des membres du départment d’anesthésie sur “l’anesthésie pour les SOU”.................. 7 Développer et mettre en œuvre des protocols d’anesthésie au travail ................. 8 Améliorer les compétences cliniques du prestataire d’anesthésie (au niveau de l’hôpital de district)..................................... 9 Autre engagement ..................................... 10 ____________________________________

____________________________________


Oui ............................................................. 1 Non.............................................................. 2

28


Développer un avant-projet pour le personnel de grade supérieur....................... 1 Discuter avec le personnel de grade supérieur...................................................... 2 Discuter avec les collègues ......................... 3 Planifier une formation pour les collègues ..................................................... 4 Mener une formation pour les collègues ..... 5 Autre (spécifier) ______________________

____________________________________


57

No

Question

Réponse

Passer au No

Commentaires


L’appui du superviseur................................ 1 L’appui des collègues dans la structure....... 2 L’appui de l’administration......................... 3 Autre (spécifier) _____________________

___________________________________


Formation supplémentaire........................... 1 Fournitures supplémentaires ....................... 2 Temps supplémentaire ................................ 3 Autre (spécifier) _____________________

___________________________________



Remerciez le superviseur d’avoir pris le temps pour cette inteview.

Commentaires supplémentaires :

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

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58

SECTION II :

OUTILS POUR EVALUER LES COMPETENCES PEDAGOGIQUES

Le but de ce rapport est de fournir un avis à JHPIEGO concernant les compétences en matière de formation démontrées par le formateur candidat que vous observez. Veuillez répondre de manière aussi franche et détaillée que possible pour nous donner une idée éxacte de ses forces ainsi que des domaines nécessitant d’être améliorés. Evaluateur : Veuillez noter que l’évaluation de la Performance et des compétences pédagogiques se partage en quatre sections : 1) Evaluation de l’application de la méthodologie ; 2) Compétences de présentations en salle de classe ; 3) Compétences de démonstration clinique ; et 4) Compétences d’encadrement clinique. Chaque participant devrait présenter une démonstration de compétences cliniques. Cependant, il se peut que le temps ne vous permette pas d’évaluer les compétences de présentation en salle de classe de chacun des participants. Si ceci est le cas, les formateurs candidats devraient travailler en couples ou en équipe et le formateur demandera à ceux qui ne présentent pas d’être observateurs et d’évaluer la présentation théorique de façon à réfleter leur compréhension des standards de formation. Nous vous remercions de votre contribution à cette évaluation. Date : ________________________________________________________________________ Nom/prénoms de la personne complétant ce rapport : ___________________________________ Nom et prénoms du formateur candidat : _____________________________________________ Titre du stage/de l’atelier : ________________________________________________________ Dates et lieu du stage/de l’atelier : __________________________________________________ Nombre de participants :__________________________________________________________ Les participants étaient (cocher plus d’une mention si nécessaire) : Médecins ________________ Infirmières________ Sages-femmes __________ Autre (spécifier) _______________________ Décrivez brièvement la matière du stage/de l’atelier : Quel était le niveau d’engagement du formateur candidat (par exemple : combien de sessions a-t-il/elle menées, était-il/elle présent(e) et engagé(e) même s’il ne s’agissait pas de sa propre présentation, etc.) ? Votre évaluation globale de ce formateur candidat : Cette personne est qualifiée pour mener une formation sans supervision. Oui _____ Non _______


59

Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Module E : Performance des compétences en formation


LISTE DE VERIFICATION POUR

L’APPLCATION DE LA METHODOLOGIE Veuillez compléter le tableau suivant :

Méthodologie de formation

Formateur Candidat observé utilisant

cette méthodologie

Formateur Candidat capable d’utiliser la

méthodologie

Suggestions pour

l’amélioration Oui Non Oui Non

Exposé illustré (Veuillez compléter la liste de vérification jointe à la présente.)

Jeu de role

Etude de cas

Simulation

Discussion en petit groupe

Discussion en groupe nombreux

Brainstorming (remue-méninges)

Démonstration avec modèle anatomique (Veuillez compléter la liste de vérification jointe à la présente.)

Encadrement (Veuillez compléter la liste de vérification jointe à la présente.)

Activités de mise-en-train

Sommaires journaliers

Diapositives/Vidéo

Rétroprojecteur


60

Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Module E : Performance des competences en formation



61

Veuillez ajouter tous commentaires supplémentaires qui, selon vous, nous aideraient. _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

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_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

LISTE DE VERIFICATION POUR LES COMPETENCES DE PRESENTATION EN SALLE DE CLASSE

Pour chaque étape, indiquer si la performance était adéquate ou non en cochant (/) la colonne Oui ou Non. Si l’étape n’a pas été observée, cocher la colonne N/O. Veuillez ajouter tout commentaire que vous estimez être nécessaire. N.B. : Ceux qui ne présentent pas devraient observer et soumettre une liste de vérification évaluant la performance du formateur-candidat.

LISTE DE VERIFICATON POUR LES COMPETENCES DE PRESENTATION EN SALLE DE CLASSE

ETAPE/TACHE OUI NON N/O COMMENTAIRES

1. Présente une introduction efficace

2. Donne les objectifs dans l’introduction

3. Pose des questions au groupe entier

4. Dirige des questions à des individus

5. Pose des questions à divers niveaux

6. Utilise les noms des participants

7. Donne un feedback.positif

8. Répond aux questions des participants

9. Suit les notes du formateur et/ou un manuel de référence personnalisé

10. Maintient le contact visuel

11. Projette la voix de sorte à ce que tous les participants puissent entendre

12. Se déplace dans la salle de classe

13. Utilise le matériel audiovisuel de manière efficace

14. Fait preuve d’un bon sens de l’humour

15. Presente un récapitulatif efficace

16. Permet aux apprenants d’appliquer ou de mettre en pratique le contenu de la présentation

A fait une présentation efficace en salle de classe


62




63

LISTE DE VERIFICATION POUR LES COMPETENCES DE DEMONSTRATION CLINIQUE

Evaluateur : Tous les membres de chaque équipe devraient être observés lorsqu’ils donnent une démonstration clinique, par exemple : examen du post-partum.

LISTE DE VERIFICATION POUR LES COMPETENCES DE DEMONSTRATION CLINIQUE

ETAPE/TACHE OUI NON N/O COMMENTAIRES 1. Utilise les notes du formateur ou un manuel de

référence personnalisé.

2. Donne l’(es) objectif(s) dans l’introduction.

3. Presente une introduction efficace.

4. Arrange la zone de démonstration pour que les participants puissent voir clairement chaque étape de la procedure.

5. Ne démontre jamais de procédures incorrectes ou de raccourcis.

6. Communique avec la cliente ou le modèle pendant la démonstration de la compétence /l’activité.

7. Pose des questions et encourage les participants à poser des questions.

8. Demontre ou simule les pratiques appropriées de prévention des infections.

9. Lorsqu’il utilise un modèle anatomique, le positionne comme une véritable cliente.

10. Maintient autant que possible le contact visuel avec les participants.

11. Projette la voix de sorte à ce que tous les participants puissent entendre.

12. Donne aux participants l’occasion de pratiquer la compétence/l’activité sous supervision directe.

Ce participant a présenté une démonstration clinique efficace


64

Pour chaque étape, indiquer si la performance était adéquate ou non en cochant (/) la colonne Oui ou Non. Si l’étape n’a pas été observée, cocher la colonne N/O. Veuillez ajouter tout commentaire que vous estimez être nécessaire.




65

LISTE DE VERIFICATION POUR LES COMPETENCES D’ENCADREMENT CLINIQUE



AVANT LA SEANCE PRATIQUE

1. Accueille le participant.

2. Demande au participant de passer en revue sa performance lors des séances pratiques précédentes.

3. Demande au participant à quelles étapes ou tâches il voudrait s’exercer pendant la sénce pratique.

4. Revoit dans la fiche d’apprentissage les étapes ou les tâches éventuellement difficiles qui seront pratiquées pendant la séance.

5. Travaille avec le participant à établir des buts spécifiques pour la séance pratique.

PENDANT LA SEANCE PRATIQUE 1. Observe le participant pendant qu’il pratique la

procédure.

2. Fournit un renforcement positif et des suggestions d’amélioration pendant que le participant pratique la procédure.

3. Se réfère à la fiche d’apprentissage pendant l’observation.

4. Prend des notes sur la performance du participant sur la fiche d’apprentissage pendant l’observation.

5. Se montre sensible envers la cliente lorsqu’il donne un feed-back au participant pendant une séance clinique avec des clientes.

6. Ne donne des commentaires de correction que lorsque le confort ou la sécurité de la patiente est menacé.

SEANCE DE FEED-BACK APRES LA PRATIQUE

1. Accueille le participant.

2. Demande au participant ce qu’il/elle pense de la séance pratique.


66

Pour chaque étape, indiquer si la performance était adéquate ou non en cochant (/) la colonne Oui ou Non. Si l’étape n’a pas été observée, cocher la colonne N/O. Veuillez ajouter tout commentaire que vous estimez être nécessaire.




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3. Demande au participant d’identifier les étapes qu’il/elle a bien réussies.

4. Demande au participant d’identifier les étapes pour lesquelles sa performance pourrait être améliorée.

5. Se réfère à mes notes sur la fiche d’apprentissage.

6. Fournit un renforcement positif sur les étapes ou les tâches que le participant a bien réussies.

7. Offre des suggestions spécifiques pour l’amélioration.

8. Travaille avec le participant pour établir des buts pour la prochaine séance pratique.

Ce participant a utilisé des compétencees d’encadrement efficaces

Commentaires : _____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

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_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Nom du prestataire : ____________________________________________________________________ Nom de la structure sanitaire : ____________________________________________________________ Nom de l’évaluateur : ___________________________________________________________________ Date(s) de l’évaluation : _______________________________________________________________________ Cette feuille vous donnera l’occasion, en tant qu’évaluateur, d’ajouter des commentaires supplémentaires concernant les visites de suivi et la performance du prestataire observé. Le remplissage de cette fiche est facultatif. 1. A votre opinion, quelle était la qualité des compétences cliniques du prestataire ?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

1a. Selon vous, à quel degré le prestataire semblait-il être en confiance pour effectuer les gestes ? _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

1b. Comment évaluez-vous la qualité des connaissances du prestataire en matière de soins maternels et néonatals ? _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

1c. Existe-t-il des facteurs qui ont aidé le prestataire à pratiquer les compétences apprises lors de la formation ou qui l’ont empéché de les pratiquer ? _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________


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Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Module F : Fiche de commentaires supplémentaires



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1d. Y avait-il des facteurs qui ont aidé le prestataire à travailler dans le sens de ses engagements ou qui l’en ont empéché ? _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

1e. Veuillez décrire votre impression des interactions du prestataire avec ses superviseurs, ses collègues, la communauté ou le gouvernement : __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Quel feed-back avez-vous donné au prestataire ?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

3. Quel feed-back avez-vous donné au superviseur ?_________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Autres commentaires supplémentaires : _____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

2

QUESTIONNAIRE DE SUIVI SUR LES CONNAISSANCES — CLE AUX REPONSES

Instructions : Encerclez la lettre qui correspond à la meilleure réponse à chacune des questions.

N’encerclez qu’une seule réponse à chaque question. 1. On doit faire une évaluation rapide initiale :

a. seulement chez les femmes se présentant avec des douleurs abdominales et un seignement vaginal

b. chez toutes les femmes en âge de procréer se présentant avec un problème c. seulement chez les femmes se présentant avec des douleurs abdominales d. seulement chez les femmes se présentant avec un saignement vaginal

2. La prise en charge immédiate d’une grossesse ectopique implique : a. observer la femme pour constater des signes d’amélioration b. faire une étude de compatibilité sanguine croisée et prendre les dispositions pour

une laparotomie immédiate c. s’assurer que le sang pour la transfusion est disponible avant d’entreprendre

l’intervention chirurgicale d. tous les éléments ci-dessus

3. Une femme enceinte ayant une anémie grave se présente typiquement avec :

a. difficultés respiratoires et faiblesse b. difficultés respiratoires et respiration sifflante c. respiration sifflante et faiblesse d. aucun des éléments ci-dessus

4. Pour la prise en charge immédiate du choc hypovolaemic dû à l’hémorragie du post-

partum, le liquide préféré pour débuter la réanimation est : a. glucose-eau à 5 % b. dextrose-saline à 5% c. solution saline normale d. sang complet

5. La drogue de choix pour prévenir et traiter les convulsions de la prééclamspie et de

l’éclampsie est : a. le diazépam b. le gluconate de calcium c. le thiopental sodique d. le sulfate de magnésium


70

Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Annexe A : Clés aux réponses


71

6. Le meilleur conseil pour la prise en charge des céphalées suite à l’anesthésie rachidienne est de :

a. élever la tête du lit b. demander à la patiente de boire beaucoup d’eau c. demander à la patiente de marcher d. limiter la nourriture

8. Pour réduire l’halluciation postopératoire due à l’anesthésie à la kétamine administrée

aux femmes enceintes, on donne le diazépam : a. avant de donner la kétamine b. immédiatement après la délivrance du fœtus c. avant de commencer la chirurgie d. après que la femme a repris connaissance en période postopératoire

8. La technique anesthésique idéale pour l’aspiration manuelle intrautérine suite à un

avortement incomplet de la 14ième semaine de gestation est : a. l’anesthésie rachidienne b. le blocage vulvaire c. le blocage paracervical d. péthidine et diazépam en IV

9. Lorsque les anesthésistes parlent à une patiente sous anesthésie rachidienne, la patiente

éprouve :

a. la tension artérielle élevée b. une dépression postopératoire c. l’anxiété accrue d. l’anxiété réduite

10. Une fois le diagnostic de rupture de l’utérus posé, il faut administrer l’anesthésie : a. immédiatement b. seulement si au moins une unité de sang est disponible c. simultanément avec les efforts de réanimation d. seulement après avoir remplacé la quantité estimée de sang perdu

11. L’agent anesthésique local utilisé pour l’anesthésie rachidienne lors d’une césarienne

est la : a. bupivacaïne – 15 mg. b. bupivacaïne – 10 mg. c. lignocaïne – 10 mg. d. lignocaïne – 15 mg.


72

12. Après un traitement réussi par anesthésie rachidienne pour une césarienne, précédée d’une précharge de 1000 ml de solution physique salée normale, une patiente est atteinte d’hypotension grave (TA = 70/50 mmHg). Le traitement approprié devrait consister en :

a. éphédrine 5 mg en IV b. adrénaline 0,5 mg en IV c. atropine 0,5 mg en IV d. hydrocortisone 100 mg en IV

13. Une femme ayant une grossesse ectopique non rupturée, pouls 60 battements/minute et

TA 100/60mmHg nécessite : a. aucune intervention b. une perfusion rapide de liquides intraveineux c. le contrôle étroit du pouls et de la TA d. l’atropine pour augmenter la fréquence du pouls

14. L’anesthésie de choix pour une césariennne chez une patiente souffrant d’hypertension

provoquée par la grossesse (TA 170/100 mmHg, Pouls 110/min) est :

a. l’anesthésie générale à l’halothane b. l’anesthésie à la kétamine c. l’anesthésie rachidienne d. l’anesthésie d’infiltration locale

15. Une femme ayant une hémoglobine de 8 gm/dl se présentant pour une césarienne :

a. peut recevoir une anesthésie rachidienne b. devrait être référée à un autre hôpital c. devrait recevoir une transfusion de sang complet avant l’anesthésie d. ne devrait recevoir que de la kétamine

16. Si après l’administration d’une anesthésie rachidiennne, la patiente n’éprouve aucune sensation jusqu’au niveau de l’ombilique, le niveau du bloc est d’au moins :

a. T2 b. T5 c. T8 d. T10

17. La complication la plus commune après une anesthésie rachidienne est :

a. vomissements b. céphalées c. hypotension d. difficultés respiratires


73

18. Toutes les actions suivantes peuvent réduire l’incidence de l’hypotension en cours de chirurgie, A L’EXCEPTION de :

a. précharger la patiente b. incliner la table c. eviter un blocage de haut niveau d. garder la patiente couchée à plat sur la table

19. Chez une patiente en choc l’adéquation de la réanimation s’indique par :

a. la tachycardie b. un meilleur débit d’urine c. un haut niveau uréique d. un haut niveau d’hémoglobine

20. Si une patiente développe une réaction anaphylactique, le médicament de choix est :

a. l’adrénaline b. l’atropine c. l’éphédrine d. une antihistamine

21. Si une patiente réagit contre l’administration de sang, il faut :

a. arrêter l’administration du sang b. donner une antihistamine et donner le sang c. donner le sang très lentement d. traiter les symptômes

22. La dose approximative de péthidine pour la sédation en IV d’une patiente pesant 50 kg

est :

a. 10 microgram b. 50 mg c. 500 mg d. 1 Gm

23. Une patiente sous anesthésie rachidienne développe une bradycardie. La dose

d’atropine que vous utiliserez est :

a. 0,1 mg b. 0,5 mg c. 1 mg d. 5 mg

24. Une patiente sous anesthésie rachidienne développe un arrêt cardiaque. Le rapport

ventilation-compression thoracique pour la réanimation est de :

a. 1:2 b. 2:15 c. 15:2 d. 5:15


74

25. Chez une patiente avec une grossesse à terme, l’inclination latérale du corps aura l’effet de :

a. prévenir la compression de l’aorte b. causer l’hypotension c. réduire l’apport sanguin à l’utérus d. causer une accumlation veineuse de sang dans les membres inférieurs

26. Une femme a perdu 500 ml de sang à cause d’un hématome à la suite d’une déchirure

vaginale. Quelle quantité de crystalloïde allez-vous remplacer pour compenser la quantité de sang perdue ?

a. 500 ml b. 1000 ml c. 1500 ml d. 2000 ml

27. Si l’hémoglobine est de 10 g quel liquide donnerez-vous pour une patiente qui a perdu

500 ml de sang ? a. 5% dextrose b. saline normale c. albumine d. sang

28. L’anesthésie rachidienne est contre-indiquée pour la condition suivante :

a. coagulopathie b. disproportion céphalopelvienne c. ventre plein d. toxémie pré-éclamptique

29. La meilleure méthode pour maintenir la permabilité de la voie aérienne chez une

patiente inconsciente est : a. la réanimation bouche à bouche b. la ventilation avec le ballon et le masque c. l’utilisation d’un conduit oral d. l’intubation endotrachéale

30. Le diamètre interne d’une sonde endotrachéale que vous choisirez pour une patiente

adulte enceinte est de : a. 5 mm b. 7mm c. 9 mm d. 11 mm

ETUDE DE CAS D’ANESTHESIE ECLAMPSIE : CLE AUX REPONSES

Etude de cas

Mme A., primigeste âgée de 20 ans, dont la grossesse est à terme, a été admise à la salle de travail il y a environ six heures. C’est sa première consultation prénatale dans cette structure pour cette grossesse. Son pouls était de120 battements/minute, sa tension artérielle de 200/120 mm Hg, et elle était sans conscience. Son compagnon/sa famille ont rapporté quatre ou cinq crises avant qu’elle ne soit venue à la structure sanitaire. Bilan (antécédents, examen physique, procédures de dépistage/tests de laboratoire)

1. En quoi consistera votre bilan initial de Mme A. ?

Vérifier pour voir si la patiente respire de manière adéquate ou non et si les voies aériennes sont bien dégagées, étant donné que la patiente est sans conscience.

Chercher à déterminer ses antécédents médicaux pour exclure la possibilité d’un trouble existant du système nerveux central.

Effectuer un bilan initial rapide : Voir si la patiente réagit à la douleur profonde. Mesurer le pouls, la tension artérielle et le taux des respirations. Ausculter le thorax à la recherche de respirations anormales et/ou bruits cardiaques. Vérifier sa fiche pour voir si la diurèse est suffisante. Rechercher la protéinurie.

2. Quelle signe en particulier vous aidera à poser votre diagnostic ?

Sa tension artérielle qui reste élevée.

La présence de protéine dans l’urine.

Les convulsions pendant la grossesse, liées aux céphalées, aident à poser le diagnostic d’éclampsie.

Diagnostic (identification de problèmes/besoins)

Vous avez complété votre bilan de Mme A. Vos constatations principales sont les suivantes :

Elle n’a pas d’antécédents préexistants de perturbation du système nerveux.

Les constatations de l’examen clinique sont les suivantes : La patiente répond à la douleur profonde. Des contrôles répétés montrent que le taux du pouls et la tension artérielle restent élevés. D’après l’auscultation, les poumons sont clairs.


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Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Annexe B : Clés aux réponses


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Le débit urinaire est de 15 ml d’urine en une heure. 3. Quels tests de laboratoire supplémentaires ordonnerez-vous ou effectuerez-vous en planifiant

votre intervention pour ce cas ?

Examen du sang : numération sanguine complète, électrolytes, et profile de coagulation

Examen des urines : protéine, clairance de la créatinine, acide urique

Test de fonction hépatique

Planifier l’anesthésie et la chirurgirie

4. Que ferez-vous pour préparer Mme A à la chirurgie ?

Installer une voie IV avec une canule de gros calibre si cela n’a pas encore été fait.

Administrer de l’oxygène.

Améliorer le volume intravasculaire jusqu’à ce que le débit urinaire soit de 30 à 40 ml/hr.

Corriger la coagulopathie, si présente.

Traiter l’hypertension à un niveau de pas moins de 150/90 mm Hg par injection d’hydralazine 5 à 10 mg IV par paliers.

Garder la patiente en décubitus latéral gauche pour éviter la compression aortocavale.

Installer une thérapie de sulfate de magnésium.

Contrôler les convulsions avec 5 à 10 mg de diazépam 5. En fonction de vos constatations, quel sera votre choix d'anesthésique ou de technique

d’anesthésie pour Mme A et pourquoi ?

Anesthésie rachidienne si la patiente est correctement réanimée et s’il n’y a pas de coagulopathie

Infiltration locale

Surveillance et évaluation

6. Quelles mesures prendriez-vous pour Mme A pendant la période de récupération ?

Surveillance continue de la patiente pour les éléments suivants : Couleur Pouls Tension artérielle Respiration Débit urinaire Oximétrie pulsée, électrocardiogramme si disponible

Donner de l’oxygène supplémentaire par masque.

Allonger la patiente sur le côté.


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Pour la thérapie de sulfate de magnésium surveiller le taux de respiration, le réflexe achilléen, et le débit urinaire.

Administrer l’analgésie.

Continuer les médicaments antihypertensifs et la thérapie de sulfate de magnésium.

Etre prêt à référer la patiente à un niveau de soins plus élevé si elle développe des complications.

ETUDE DE CAS D’ANESTHESIE CHOC PEROPERATOIRE : CLE AUX REPONSES

Etude de cas

Mme E. est une femme enceinte de 25 ans, para 1, dont la grossesse est à terme. Elle a souffert d’une hypertension gestationnelle (HG). Son HG a été contrôlée avec des médicaments antihypertensifs. Le fœtus présente des signes de souffrance fœtale et l’obstétricien a décidé de faire une césarienne à cause de cette détresse. L’anesthésiste a décidé d’utiliser une anesthésie rachidienne pour l’opération et il a administré 12 mg de bupivacaïne intrathécale. Après l’administration de l’anesthésie, la tension artérielle de la patiente baisse de manière dramatique et elle glisse dans inconscience. Bilan (antécédents, examen physique, procédures de dépistage/tests de laboratoire)

1. En quoi consistera votre bilan initial de Mme E. et pourquoi ?

Il faut d’abord déterminer si la patiente respire ou non et si la voie aérienne est dégagée ou non.

La prochaine étape est d’évaluer le pouls carotidien. Etant donné que la femme a perdu conscience, il importe d’écarter toute complication très grave pouvant s’avérer mortelle. Diagnostic

2. Quels aspects particuliers de l’examen physique de Mme E. vont vous aider à poser un diagnostic ou à identifier ses problèmes et ses besoins, et pourquoi ?

Etant donné la constatation que la patiente est inconsciente, qu’elle ne respire pas

et que le pouls carotidien est absent, la patiente est en état d’arrêt cardiaque. Plan d’action

Vous avez complété votre bilan de Mme E. et vos constatations principales sont les suivantes :

La patiente ne respire pas.

Il est impossible de palper le pouls carotidien.


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Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Annexe C: Clés aux réponses


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3. En fonction de ces constatations, quel est votre diagnostic et votre plan d’action ?

Dégager et maintenir la voie aérienne.

Assurer la ventilation en administrant l’oxygène à l’aide du ballon et du masque.

Commencer la réanimation cardio-pulmonaire (par ventilation-compression thoracique), ratio compression et ventilation 15:2.

Demander à l’obstétricien d’accoucher l’enfant aussitôt que possible.

Incliner la table vers la gauche, si cela n’a pas encore été fait.

Perfuser rapidement les liquides.

Attacher la patiente à un électrocardioscope, si disponible.

Pratiquer une défibrillation si l’électrocardiogramme montre une fibrillation ventriculaire.

Si non, administrer 1 mg d’adrénaline en IV d’une puissance à raison de 1:10,000.

Intuber la patiente, si cela n’a pas encore été fait, et ensuite la ventiler avec l’oxygène à 100%.

Continuer la compression cardiaque externe, ratio compression et ventilation 15:2.

Répéter l’adrénaline en IV toutes les 3 à 5 minutes pendant la réanimation cardio-pulmonaire.

Continuer la réanimation cardio-pulmonaire jusqu’au retour du pouls carotidien. Surveillance et évaluation

4. Quelles mesures prendriez-vous pour Mme E. pendant la période de récupération ?

Continuer l’oxygénothérapie durant les 24 heures prochaines.

Surveiller le pouls, la tension artérielle, le niveau de conscience et l’électrocardiogramme (si disponible) à des intervalles de 15 minutes.

Administrer des agents ionotropiques (dopamine, dobutamine) si la tension systolique est <90 mm de Hg.

Référer la patiente à une structure de soins plus élevés pour les soins d’urgence.

Surveiller l’électrocardiogramme si disponible.

ETUDE DE CAS D’ANESTHESIE TRAVAIL DYSTOCIQUE : CLE AUX REPONSES

Etude de cas

Mme D., primigeste de 18 ans, mariée depuis un an, a été admise à l’hôpital il y 12 heures, avec des douleurs du travail ayant duré 20 heures. Elle est courte de taille. La poche des eaux a rupturé il y a 18 heures. L’obstétricien a diagnostiqué un cas de disproportion céphalopelvienne et l’on a décidé d’effectuer une opération césarienne basse (OCB). On vous demande de faire une évaluation anesthésique de la patiente pour cette opération. Bilan (antécédents, examen physique, procédures de dépistage/tests de laboratoire)

1. Quels antécédents pertinents de la part de Mme D. faut-il inclure dans votre évaluation anesthésique ?

Prendre les antécédents de la patiente avec douceur et respect. Mme D. a déjà

beaucoup d’ennuis ; ne rien faire ni dire qui pourrait causer de la peine physique ou psychologique à la patiente ou à son (ses) compagnon(s).

Rechercher la dernière fois où Mme D. a mangé ou bu quelque chose. Lui demander si elle a très soif.

2. Quels sont les points saillants concernant la prestation d’anesthésie qui devraient être

notés dans votre examen clinique ?

Consigner sa température, le taux du pouls et la tension artérielle, ainsi que la fréquence des contractions utérines.

Examiner les bruits respiratoires et ausculter le cœur pour une fréquence ou des bruits cardiaques anormaux.

3. Quels tests de laboratoire spécifiques ordonneriez-vous ou effectueriez-vous avant de décider

de l’agent et de la technique d’anesthésie ? Pourquoi ?

Effectuer une numération globulaire de routine et une formule leukocytaire des cellules blanches et vérifier le niveau d’hémoglobine.

Examiner ses urines à la recherche d’albumine, d’acétone et de sucre.

Receuillir des échantillons de sang et les envoyer pour le groupage et l’épreuve de compatibilité croisée.


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Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Annexe D : Clés aux réponses


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Planifier l’anesthésie

4. En fonction de vos constatations, quel sera votre choix d'anesthésique ou de technique d’anesthésie pour Mme D. et pourquoi ?

L’anesthésie rachidienne, sous couvert d’antibiotiques, est une bonne option.

Cependant, la rupture de la membrane augmente le risque d’infection.

La kétamine serait un bon choix car elle a les avantages suivants : Moindre risque d’hypotension. La voie aérienne est maintenue. La tension artérielle et le taux cardiaque sont maintenus.

Préparation de la patiente à l’opération césarienne basse

5. Quelles sont les démarches nécessaires pour assurer la sécurité de Mme D. si elle est soumise à cette technique anesthésique ?

Installer une voie IV avec une aiguille à gros calibre.

Corriger sa déhydratation avec une solution saline normale. 6. Quel dosage de Kétamine utiliseriez-vous pour cette patiente ?

Induire l’anesthesie avec 2 mg/kg de Kétamine par poids corporel en embol IV. Continuer à administrer la Kétamine à une dose intermittente de 0,25 mg/kg par poids corporel toutes les 10 à 15 minutes jusqu’à la naissance du bébé. Installer ensuite une perfusion IV de Kétamine par voie IV séparée, à un dosage de 200 mg dans 500 ml de dextrose 5%, à raison de 75 à 130 gouttes/minute.

7. Quelle prémédication utiliseriez-vous, si vous en utilisiez pour ce cas ?

Administrer 10 mg de Diazépam en IV après la naissance du bébé afin de minimiser les réactions hallucinogènes à la suite de l’anesthésie à la Kétamine.

Surveillance et évaluation

8. Quels sont les points principaux à consigner pendant la période de réanimation de la patiente ?

S’assurer que la patiente ne souffre pas trop. Si la douleur est grave, administrer

des analgésiques pour la contrôler.

Permettre à la patiente de se remettre dans un endroit tranquille, peu éclairé.

Surveiller la fréquence du pouls et la tension artérielle. S’assurer que la patiente respire sans effort.

ETUDE DE CAS D’ANESTHESIE DIFFICULTES RESPIRATOIRES INTRAOPERATOIRES :

CLE AUX REPONSES

Etude de cas Mme K., femme enceinte, âgée de 25 ans, diagnostiquée comme souffrant d’une toxémie prééclamptique, a été inscrite pour une césarienne. Sa tension artérielle est de 150/90 mm Hg. Elle n’a jamais subi d’anesthésie. Elle n’a pas de souffle cardiaque et d’après l’auscultation, les poumons sont clairs. Le débit urinaire est suffisant et elle n’a pas de coagulopathie évidente. On a prévu une rachioanesthésie pour cette patiente. On lui a administré 1,000 ml de dextrose à 5% avant de donner l’anesthésie rachidienne. Cinq minutes après cette anesthésie, elle fait une chute de tension artérielle jusqu’à 90 mm Hg systolique. Bilan (antécédents, examen physique, procédures de dépistage/tests de laboratoire)

1. D’après ces antécédents, quelle est la cause de la chute subite de la tension artérielle de Mme K. à votre avis ?

• Il est probable qu’un choix inapproprié de liquide de remplacement soit la cause de la

chute subite de la tension artérielle de Mme K. Elle aurait dû recevoir une solution saline normale ou le lactate de Ringer comme précharge pour l’anesthésie rachidienne. Après une perfusion de dextrose à 5%, il ne restera que 200 ml dans les vaisseaux sanguins (l’espace intravasculaire).

2. Qu’allez-vous inclure dans votre bilan initial de Mme K. et pourquoi ?

• Ausculter les champs pulmonaires à la recherche de bruits respiratoires et cardiaques.

• Surveiller la tension artérielle.

• Prendre les antécédents d’asthme bronchique ou de cardiopathie.

• Rechercher la cyanose.

• Exclure toute cause cardiaque. 3. En fonction de ces constatations, quel est le diagnostic (le problème, le besoin) de Mme K. et

pourquoi ?

• Mme K. a subi un œdème du poumon. Elle a reçu 4 litres de solution saline normale. Une fois l’utérus contracté après l’accouchement du bébé, le sang de l’utérus entre également dans l’espace intravasculaire, menant ainsi à une surcharge en liquide.


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Suivi des prestataires de services formés en anesthésie pour les SOU Annexe E : Clés aux réponses


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Prestation de soins (planification et intervention) 4. En fonction de votre diagnostic (identification de problèmes ou de besoins), quel est votre

plan pour soigner Mme K. ?

• Administrer 40 mg de Frusémide en IV.

• Administrer de l’oxygène à raison de 6 litres/minute à l’aide du masque.

• Elever la tête du lit.

• Administrer 3 à 5 mg de morphine en IV. Surveillance et évaluation

Au bout d’une heure, Mme K. semble être à l’aise. Elle a passé 2,000 ml d’urine. Il y a une amélioration au niveau des poumons mais quelques crépitations sont encore présentes au niveau des segments basaux pulmonaires. 5. En vous basant sur ces constatations, quel est votre plan de soins de suivi pour Mme K. ?

• Administrer de l’oxygène à raison de 6 litres/minute à l’aide du masque.

• Réévaluer au bout de 4 heures.

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