ANATOMÍA ANATOMÍA NORMAL Y NORMAL Y VARIANTES VARIANTES

ANATOMICAS ANATOMICAS

ÚTEROÚTERO

• Es un órgano extraperitoneal Es un órgano extraperitoneal muscular con forma de pera , situado muscular con forma de pera , situado entre la vejiga urinaria y el recto. entre la vejiga urinaria y el recto. Esta conformado por un cuerpo , un Esta conformado por un cuerpo , un fundus y un cuello ó cérvix. fundus y un cuello ó cérvix.

• La cavidad uterina es triangular vista La cavidad uterina es triangular vista en sección coronal pero sus paredes en sección coronal pero sus paredes anterior y posterior están adosadas anterior y posterior están adosadas dándole un aspecto de banda larga y dándole un aspecto de banda larga y estrecha en el plano longitudinal.estrecha en el plano longitudinal.

• Las trompas de Falopio desembocan Las trompas de Falopio desembocan superolateralmente en los cuernos superolateralmente en los cuernos uterinos. uterinos.

• Las trompas uterinas se abren en la Las trompas uterinas se abren en la vagina a través del conducto cervical , vagina a través del conducto cervical , inmediatamente encima del conducto inmediatamente encima del conducto cervical el útero se estrecha en un istmo cervical el útero se estrecha en un istmo ..

• El orificio interno se localiza en el El orificio interno se localiza en el extremo superior del conducto cervical y extremo superior del conducto cervical y el orificio externo en el extremo inferior.el orificio externo en el extremo inferior.

• El recubrimiento interno del útero es El recubrimiento interno del útero es el endometrio que sufre cíclicamente el endometrio que sufre cíclicamente cambios proliferativos y cambios proliferativos y descamativos en la mujer antes de la descamativos en la mujer antes de la menopausia . menopausia .

• El peritoneo recubre posteriormente el El peritoneo recubre posteriormente el fundus cuerpo y cervix y porción fundus cuerpo y cervix y porción superior de la vagina. Desde esta superior de la vagina. Desde esta región se refleja sobre la superficie región se refleja sobre la superficie anterior del recto para formar el fondo anterior del recto para formar el fondo de saco de douglas .de saco de douglas .

• Anteriormente el peritoneo se refleja Anteriormente el peritoneo se refleja desde la porción superior del cuerpo desde la porción superior del cuerpo hasta la cara superior de la vejiga para hasta la cara superior de la vejiga para formar el fondo de saco vesicouterino .formar el fondo de saco vesicouterino .

• A ambos lados del útero el peritoneo A ambos lados del útero el peritoneo se refleja hacia las paredes laterales se refleja hacia las paredes laterales de la pelvis y recubre las trompas de de la pelvis y recubre las trompas de Falopio .Falopio .

• El pliegue peritoneal así originado El pliegue peritoneal así originado se denomina ligamento ancho .se denomina ligamento ancho .

• Los ligamentos de los parametrios Los ligamentos de los parametrios anclan al cervix a la pared de la pelvis .anclan al cervix a la pared de la pelvis .

• Ligamento pubocervical- Se dirige Ligamento pubocervical- Se dirige desde la pelvis , alrededor de la base desde la pelvis , alrededor de la base de la vejiga hacia el pubis.de la vejiga hacia el pubis.

• Ligamento transverso cervical-Se Ligamento transverso cervical-Se dirige lateral desde el cervix y la cara dirige lateral desde el cervix y la cara lateral del fornix vaginal a la pared lateral del fornix vaginal a la pared pélvica lateral.pélvica lateral.

• Ligamentos Útero sacros - Se dirigen Ligamentos Útero sacros - Se dirigen posterosuperiormente hacia la línea posterosuperiormente hacia la línea media del sacro en la parte superior media del sacro en la parte superior del músculo elevador del ano.del músculo elevador del ano.

• El ligamento redondo es una banda El ligamento redondo es una banda fibromuscular que se dirige des la fibromuscular que se dirige des la porción lateral superior del útero porción lateral superior del útero hasta el conducto inguinal , hasta el conducto inguinal , terminando en el labio mayor.terminando en el labio mayor.

Variación Anatómica Variación Anatómica Normal ÚteroNormal Útero

• EL Útero puede sufrir una EL Útero puede sufrir una retroversión es decir situarse en un retroversión es decir situarse en un plano posterior con el eje del cuello plano posterior con el eje del cuello dirigido hacia arriba y hacia atrás . dirigido hacia arriba y hacia atrás . También puede sufrir una También puede sufrir una retroflexión en este caso el cuello retroflexión en este caso el cuello mantiene su relación normal con la mantiene su relación normal con la vagina pero el útero se inclina hacia vagina pero el útero se inclina hacia atrás sobre el cervix .atrás sobre el cervix .

• Estas variaciones no presentan Estas variaciones no presentan importancia clínica pero dificultan la importancia clínica pero dificultan la visualización del útero en las visualización del útero en las ecografías .ecografías .

Irrigación ÚteroIrrigación Útero

• La arteria Úterinas rama de la La arteria Úterinas rama de la arteria iliaca interna discurre arteria iliaca interna discurre medialmente en la base del medialmente en la base del ligamento ancho , alcanzando la ligamento ancho , alcanzando la pared lateral inferior del útero. pared lateral inferior del útero.

• El drenaje venoso se realiza a través El drenaje venoso se realiza a través de un plexo venoso situado en la de un plexo venoso situado en la base del ligamento ancho que base del ligamento ancho que desemboca en la vena ilíaca interna. desemboca en la vena ilíaca interna.

Trompas Úterinas Trompas Úterinas

• Las trompas úterinas se sitúan en el Las trompas úterinas se sitúan en el borde libre del ligamento ancho y borde libre del ligamento ancho y conducen el óvulo desde el ovario conducen el óvulo desde el ovario hasta el útero. Desembocan en los hasta el útero. Desembocan en los cuernos úterinos en estas cuernos úterinos en estas estructuras se descubren cuatro estructuras se descubren cuatro segmentos.segmentos.

• Segmento Úterinos- Es la porción en Segmento Úterinos- Es la porción en el interior de la pared uterina. el interior de la pared uterina.

• Istmo- Es largo y estrecho y desemboca Istmo- Es largo y estrecho y desemboca en la ampolla.en la ampolla.

• La Ampolla- Es una porción ancha La Ampolla- Es una porción ancha dilatada y tortuosa en el extremo dilatada y tortuosa en el extremo externo.externo.

• El infundíbulo – Es el extremo externo de El infundíbulo – Es el extremo externo de la trompa . Tiene forma de embudo y la trompa . Tiene forma de embudo y presenta fimbrias en el borde. Una de las presenta fimbrias en el borde. Una de las fimbrias es más largas que las restantes , fimbrias es más largas que las restantes , se denomina fimbria ovárica ó ligamento se denomina fimbria ovárica ó ligamento tuboovárico está unido al ovario . tuboovárico está unido al ovario .

Ovarios.Ovarios.

• Son unos órganos ovalados pares que Son unos órganos ovalados pares que miden aproximadamente 3x2x2 cm , miden aproximadamente 3x2x2 cm , generalmente tienen una especie de generalmente tienen una especie de orientación vertical y por eso se puede orientación vertical y por eso se puede describir un polo superior e inferior.describir un polo superior e inferior.

• La superficie del ovario no esta La superficie del ovario no esta cubierta por peritoneo sino que lo está cubierta por peritoneo sino que lo está por una capa de epitelio germinal que por una capa de epitelio germinal que se continua con el peritoneo en el hilio se continua con el peritoneo en el hilio ovárico .ovárico .

• La irrigación sanguínea de los ovarios La irrigación sanguínea de los ovarios se realiza a través de la arteria ovárica se realiza a través de la arteria ovárica que nace directamente de la aorta , a que nace directamente de la aorta , a nivel de las arterias renales.nivel de las arterias renales.

• El drenaje venoso se lleva a cabo El drenaje venoso se lleva a cabo mediante la vena ovárica derecha , que mediante la vena ovárica derecha , que desemboca en la vena cava inferior y desemboca en la vena cava inferior y mediante la vena ovárica izquierda que mediante la vena ovárica izquierda que desemboca en la vena renal izquierda.desemboca en la vena renal izquierda.

Radiología Cavidad Pélvica Radiología Cavidad Pélvica Femenina Femenina

• Ecografía es la técnica mas utilizada Ecografía es la técnica mas utilizada para el estudio del aparato para el estudio del aparato reproductor femenino.reproductor femenino.

• La vejiga urinaria distendida eleva y La vejiga urinaria distendida eleva y desplaza las asas intestinales desplaza las asas intestinales actuando como ventana acústica que actuando como ventana acústica que permite la visualización de los permite la visualización de los órganos pélvicos. órganos pélvicos.

• La ecografía representa un papel integral La ecografía representa un papel integral en la evolución de la enfermedad en la evolución de la enfermedad ginecológica. Tanto los métodos ginecológica. Tanto los métodos abdominales como transvaginal abdominales como transvaginal constituyen en la actualidad técnicas bien constituyen en la actualidad técnicas bien establecidas para la valoración de los establecidas para la valoración de los órganos pélvicos femeninos .órganos pélvicos femeninos .

• La Tc y la RM tienen papeles La Tc y la RM tienen papeles suplementarios cuando la ecografía no es suplementarios cuando la ecografía no es concluyente y en la estadificación de concluyente y en la estadificación de malignidades pélvicas. malignidades pélvicas.

Evaluación ÚterinaEvaluación Úterina

• Se inicia el estudio Se inicia el estudio con un corte con un corte longitudinal del longitudinal del útero.útero.

• Se miden los Se miden los diámetros diámetros longitudinales y longitudinales y anteroposteriores anteroposteriores

• Posteriormente se Posteriormente se realiza un corte realiza un corte transversal transversal

• Se medir el Se medir el diámetro diámetro transversal.transversal.

Endometrio Endometrio

• La espesura La espesura endometrial es endometrial es mejor analizada mejor analizada por USTV .por USTV .

• Realizando las Realizando las mediciones mediciones colocados en las colocados en las transición transición endometrio-endometrio-miometrio miometrio

• La versión (posición) del útero está La versión (posición) del útero está relacionada con la dirección del eje relacionada con la dirección del eje mayor uterino hacia el frente ó hacia mayor uterino hacia el frente ó hacia atrás en relación con la línea media de la atrás en relación con la línea media de la pelvis.pelvis.

• Son posibles tres versiones-Son posibles tres versiones-• Anteversión- Cuando el útero se proyecta Anteversión- Cuando el útero se proyecta

en la dirección de la pared abdominal en la dirección de la pared abdominal anterior siendo está la mas común.anterior siendo está la mas común.

• Medioversión- Cuando está en la Medioversión- Cuando está en la línea media de la pelvis.línea media de la pelvis.

• Retroversión- Cuando se proyecta en Retroversión- Cuando se proyecta en la región del fondo de saco de la región del fondo de saco de Douglas.Douglas.

• La flexión del útero está relacionada La flexión del útero está relacionada con el grado de flexión del cuerpo y del con el grado de flexión del cuerpo y del fondo úterino sobre el cuello. Hay 2 fondo úterino sobre el cuello. Hay 2 tipos-tipos-

• Anteflexión y Retroflexión.Anteflexión y Retroflexión.• En la practica asociamos la versión con En la practica asociamos la versión con

la flexión , pudiéndose encontrar los la flexión , pudiéndose encontrar los siguientes tipos –siguientes tipos –

• Anteversión Anteversión • Anteversoflexión Anteversoflexión

• Útero en Útero en retroversión retroversión

• Útero en Útero en Anteversión Anteversión

• Útero en Útero en Anteroversoflexión Anteroversoflexión

• Útero en Útero en Retroversoflexión. Retroversoflexión.

OVARIOSOVARIOS

• La no visualización de los ovarios La no visualización de los ovarios puede ocurrir cuando el llenado puede ocurrir cuando el llenado vesical es inadecuado ó en presencia vesical es inadecuado ó en presencia de asas intestinales distendidas ,de asas intestinales distendidas ,

• Otros factores son las cirugías Otros factores son las cirugías previas previas

RMRM

• La RM es un método excelente para La RM es un método excelente para visualizar el útero debido a que tiene visualizar el útero debido a que tiene una solución de contraste mayor y una solución de contraste mayor y tiene la ventaja de poder conseguir tiene la ventaja de poder conseguir imágenes en todos los planos .imágenes en todos los planos .

• Se obtienen imágenes sagitales y Se obtienen imágenes sagitales y coronales a través del eje largo del coronales a través del eje largo del útero e imágenes axiales útero e imágenes axiales perpendiculares al plano coronal. perpendiculares al plano coronal.

• En imágenes potenciadas en T2 el En imágenes potenciadas en T2 el endometrio, canal endocervical , y endometrio, canal endocervical , y canal vaginal tienen alta intensidad canal vaginal tienen alta intensidad de señal .de señal .

• La zona interna del miometrio es de La zona interna del miometrio es de baja intensidad de señal y se baja intensidad de señal y se continua con el estroma fibroso del continua con el estroma fibroso del cervix. cervix.

Pelvis Femenina T2Pelvis Femenina T2• 1.-Grasa Subcutánea1.-Grasa Subcutánea• 2.-Músculo Recto2.-Músculo Recto• 3.-Vejiga 3.-Vejiga • 4.-Vena iliaca externa4.-Vena iliaca externa• 5.-Artería Iliaca externa5.-Artería Iliaca externa• 6.-Ligamento Redondo 6.-Ligamento Redondo • 7.-Músculo Transverso 7.-Músculo Transverso

AbdomenAbdomen• 8.-Asa intestino delgado8.-Asa intestino delgado• 9.-Útero- Miometrio9.-Útero- Miometrio• 10.-útero-Endometrio 10.-útero-Endometrio • 11.-ovario folículos11.-ovario folículos• 12.-Recto12.-Recto• 13.-liquido libre fondo 13.-liquido libre fondo

de saco. de saco.

• En las imágenes potenciadas en T1 En las imágenes potenciadas en T1 el útero y los ovarios tienen una el útero y los ovarios tienen una intensidad de señal homogénea intensidad de señal homogénea intermedia con poco contraste intermedia con poco contraste intrínsico , pero se visualizan muy intrínsico , pero se visualizan muy bien las estructuras ligamentosas , bien las estructuras ligamentosas , teniendo una intensidad de señal teniendo una intensidad de señal baja comparada con la de la grasa baja comparada con la de la grasa alrededor.alrededor.

TCTC

• La Tc del útero se ve como una La Tc del útero se ve como una estructura redondeada de densidad de estructura redondeada de densidad de tejidos blandos que se encuentran tejidos blandos que se encuentran descansando por encima o por detrás de descansando por encima o por detrás de la vejiga . El contraste oral ayuda a la vejiga . El contraste oral ayuda a diferenciarlo de asas intestinales , que se diferenciarlo de asas intestinales , que se encuentran por encima ó alrededor del encuentran por encima ó alrededor del mismo . El uso de contraste intravenoso mismo . El uso de contraste intravenoso mejora el contraste entre el útero y las mejora el contraste entre el útero y las estructuras que le rodean y se puede ver estructuras que le rodean y se puede ver realce del endometrio especialmente realce del endometrio especialmente

1.-cavidad endometrial1.-cavidad endometrial2.-Útero2.-Útero3.-ovario izquierdo 3.-ovario izquierdo 4.-ovario derecho 4.-ovario derecho 5.-vejiga 5.-vejiga 6.-vena iliaca externa6.-vena iliaca externa7.-arteria iliaca externa7.-arteria iliaca externa8.-vasos epigastricos 8.-vasos epigastricos

inferioresinferiores9.-ligamento redondo9.-ligamento redondo10.-Músculo piriforme 10.-Músculo piriforme 11.-11.-