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ALERGOLOGIA
ALERGIAS RESPIRATORIAS
DOCENTE: Dra. Ana Leticia Olvera
Díaz
Curso Post Básico En Enfermería Pediátrica 2014-2015
PONENTE: Karen Pamela Cordero Alvarado
Marzo 2014
El paciente alérgico o hipersensible, es el que tiene o desarrolla reactividad alterada a sustancias normalmente inocuas para otros. Esta reactividad siempre esta medida por factores inmunitarios que hacen difícil la distinción clínica de los procesos alérgicos de los no alérgicos.
Para comprender mejor el fenómeno de la hipersensibilidad es necesario recurrir a la clasificación de Gell y Coombs:
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IHIPERSENSIBILIDAD INMEDIATAIncluye: asma extrínseca, rinitis alérgica, fiebre de heno, urticaria, alergia por alimentos y fármacos, picaduras de insectos y reacciones anafilácticas.
Producidas Principalmente por Ig E
Al contacto con el alérgeno desencadenan una reacción en fibras musculares, endotelios y mucosas con liberación de histamina, serotonina, factor de activación plaquetaria y factor de quimiotaxis.
Producen: Palidez, hipotensión, taquicardia urticaria, sudoración y en unos casos broncoespasmo y edema glótico laríngeo.
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IICITOTOXICOSu mecanismo de acción es la unión de un anticuerpo con un antígeno presente en las células tisulares.
Patologías: hemolisis auto inmunitaria,, enfermedad hemolítica del recién nacido,, tiroiditis de Hashimoto.
las inmunoglobulinas que se activan en este tipo de reacción son la IgG e IgM
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IIIREACCION A COMPLEJOS TOXICOS SOLUBLESEl mecanismo se inicia por la entrada del antígeno en cantidades relativamente grandes en forma local o sistémica. En esta los complejos inmunitarios inducen la migración de proteasas que producen inflamación del tipo de la vasculitis.
En esta tipo se encuentran patologías como: angitis granulomatosa, esclerodermia, poliarteritis nudosa, mediadas únicamente por IgG E IgM
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IVHIPERSENSIBILIDAD RETARDADA O CELULAREste tipo no es generada por anticuerpos circulantes si no por linfocitos sensibilizados.
Entre estas reacciones esta la dermatitis por contacto , hipersensibilidad a la tuberculina y rechazo de órganos de trasplante.
Rinitis AlérgicaSe produce cuando los anticuerpos específicos de individuos sensibilizados reaccionan ante la entrada subsecuente de los antígenos que les dieron origen. Las estructuras anatómicas y vasculares de la nariz responden a la acción de sustancias adrenérgicas, colinérgicas, y otros mediadores químicos con vasoconstricción, reducción de la secreción y sequedad o con efectos contrarios de edema, rinorrea, congestión y obstrucción.
La mucosa de las fosas nasales y sus senos accesorios actúa como un sistema inmunitario en el que se producen: - células ciliadas - células productoras de moco - Linfocitos - Células cebadas.
Este sistema inmunológico recibe información antigénica y produce respuestas de inmunidad humoral y de inmunidad celular local.
Las funciones nasales relacionadas con la rinitis alérgica incluyen los mecanismos humorales y celulares de defensa contra los patógenos bacterianos que penetran por vía aérea, como son:
- Producción de moco- Trasporte mucociliar- Producción de IgA secretora- Macrófagos- Linfocitos T y B- Células plasmáticas- Mastocios - Eosinofilos - Neutrófilos
Hay numerosas clasificaciones de la rinitis alérgica, entre ellas la siguiente:
1) Rinitis estacional - Alérgica eosinofila
2) Rinitis Perenne - Alérgica, vasomotora, no eosinofila
3) Otros tiposRinitis infecciosa, rinitis ocupacional, rinitis hormonal, rinitis emocional, rinitis atrófica.
RINITIS ALERGICA ESTACIONAL: corresponde a una reacción especifica de la mucosa como respuesta a los alérgenos. caracterizada por rinorrea acuosa anterior, obstrucción nasal, estornudos en salvas, prurito nasal y/o conjuntival.
RINITIS PERENNE: tiene los mismos síntomas aunque son independientes del periodo estacional e incluye causas alérgicas y no alérgicas.
RINITIS VASOMOTORA: Son producidas por estímulos físicos, químicos o infecciosos sobre los receptores colinérgicos, con lo que se produce rinorrea, edema y obstrucción nasal.
RINITIS NO EOSINOFILA: los síntomas son similares a los de la rinitis perenne pero no se comprueba alergia alguna.
Hay que investigar si hay antecedentes familiares de atopia, luego describir en detalle el cuadro clínico y los datos de exploración.
Los síntomas típicos de la rinitis alérgica incluyen:* estornudos en salvas * rinorrea acuosa * congestión * obstrucción nasal * prurito que a menudo se extiende a paladar, ojos, oídos y faringe.
* La obstrucción puede ser causa de voz nasal y ronquido durante el sueño, también puede haber hipersensibilidad a los olores o anosmia.
DIAGNOSTICO
PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE ALERGIAS:
El procedimiento primario para el diagnostico de alergias consiste en demostrar la reacción mediada por IgE con las pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata.
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE:La biometría hemática es importante ya que puede demostrar leucocitosis con neutrofilia que sugieren un cuadro infeccioso o eosinofilia que sugiere entre otras cosas alergias.
El examen del moco nasal también puede orientar para identificar la causa alérgica cuando se encuentra eosinofilia mayor de 6% siempre que se descarten otras causas de eosinofilia.
La demostración de leucocitos polimorg¡fonucleares abundantes en la secreción nasal es sugerente de infección bacteriana.
Las pruebas séricas especificas mediadas por IgE tienen altos porcentajes de especificidad y sensibilidad, pero no siempre se dispone de los antígenos regionales en los paquetes de estudio.
TRATAMIENTO
La prevención debe ser tanto farmacológica como ambiental.
Prevención ambiental: se recomienda:* evitar acudir a zonas con alta densidad de pólenes (parques y jardines)• mantenerse dentro de la casa con ventanas cerradas durante las épocas de polinización• mantener la casa libre de polvo• evitar desodorantes ambientales o insecticidas químicos y olores irritantes a las vías aéreas• debe evitarse el contacto con perros y gatos.
ANTICOLINERGICOS:Todas las rinitis tienen en cierta forma un componente vasomotor, para cuyo control puede ser de ayuda la administración nasal de algún anticolinérgico local.
ESTEROIDES:Estos fármacos son mu útiles para controlar la fase aguda de la rinitis alérgica por su potente efecto anti inflamatorio.
INMUNOTERAPIA:Consiste en la desensibilización del paciente con vacunas muy diluidas conteniendo los alérgenos causantes de la sintomatología. El propósito es inducir la respuesta de linfocitos T supresores y estimular la IgG bloqueadora sin incrementar los títulos de IgE.
FARMACOS:Los antihistamínicos son los medicamentos mas usados para controlar la sintomatología del trastorno alérgico, estos previenen el efecto que produce la histamina, disminuyen la secreción nasal, el prurito y el edema.Con el uso de aerosoles se pretende proteger la mucosa nasal y obtener efectos terapéuticos con mínima repercusión sistémica.
COMPLICACIONES:Con frecuencia se observan en los pacientes alérgicos la aparición de episodios de sinusitis, degeneración polipoide de la mucosa nasal y sinusal, hipertrofia del tejido linfoide nasofaríngeo, otitis media serosa o secretora, rinofaringitis e infecciones descendentes a las vías respiratorias bajas, todo esto debido a infecciones secundarias de todo tipo, propiciadas por el edema crónico de la mucosa del segmento respiratorio superior y por la inmovilidad ciliar concomitante.
ASMAEs un padecimiento de adultos y niños, caracterizado por la presentación episódica de espasmos bronquiales generalizados, que se manifiesta clínicamente con:• Tos• Disnea• Hipersecreción traqueo bronquial • Sibilancias, que aparecen como respuesta a la inhalación de irritantes respiratorios,
alérgenos y situaciones de estrés.
La enfermedad es mas frecuente en niños, 50% de los casos la manifiestan antes de los 10 años de edad, afectándose los varones el doble de veces que las mujeres.
El asma de origen alérgico es en los niños la mas frecuente y se acompaña de manifestaciones personales y familiares de rinitis, urticaria, eritema por piquete de insectos, dermografismo, etc.
La frecuencia e intensidad del padecimiento permite su clasificación en: Asma intermitente, leve, moderada e intensa.
PATOGENIA
Se sabe que la reactividad aumentada de las vías aéreas es el factor predisponente mas importante para la aparición del cuadro espasmódico bronquial, tanto en alérgicos como en los que no lo son. Esta situación que implica el aumento de la respuesta bronco constrictora ante cualquier estimulo respiratorio parece ser de naturaleza genética, interrelacionada con los niveles de IgE séricos y con un estado inflamatorio subclínico permanente de las vías respiratorias.
El espasmo en el alérgico se produce cuando se activan las células cebadas, los linfocitos y los basófilos que segregan los mediadores químicos que se ocupan de la contracción del musculo liso en vías respiratorias bajas, de la hipersecreción mucosa y de los cambios de permeabilidad capilar.
FISIOPATOLOGIA
La característica fisiopatológica de la enfermedad es el estrechamiento bronquial causado por la contracción del musculo liso, la congestión vascular, el edema y la formación intraluminal de secreciones muy viscosas.
CUADRO CLINICO:
Los pacientes con asma refieren episodios repetitivos de:• Disnea• Tos• Sibilancias
es también frecuente la sensación de constricción torácica y la respiración ruda y audible.
En los casos mas intensos aparecen como signos de alarma:• tiros intercostales• Aumento de la disnea• Pulso paradójico• Palidez y sudación: indicadores de obstrucción intensa.
DIAGNOSTICO:
El diagnostico cuando se observa a un niño con un episodio asmático, es por lo general fácil, el cuadro clínico y el antecedente familiar de enfermedades alérgicas son muy sugerentes de asma bronquial. También es importante investigar si los niños despiertan por la noche con tos y sibilancias como dato sugerente de asma.
El diagnostico de asma se establece demostrando la reversibilidad de la obstrucción respiratoria, cuando se administran dos inhalaciones de un beta- adrenérgico y mejora el volumen espiratorio forzado en un segundo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
En los niños es posible confundir un cuerpo extraño alojado en los bronquios o una zona de estenosis bronquial con una crisis asmática, la historia clínica y el interrogatorio intencionado junto con la broncoscopia y la TAC aclaran la duda.
TRATAMIENTO
Los episodios agudos de asma deben considerarse siempre una urgencia medica y tratarse de inmediato.
Los medicamentos mas adecuados son los agonistas beta- adrenérgicos del tipo de la terbutalina, fenoterol y salbutamol o los antimuscarinicos como el bromuro de ipratropio, administrados en aerosol para ser inhalados por ser los de mejor y mas rápida acción.
Los glucocorticoides son el medicamento preferido para disminuir la inflamación y la irritabilidad bronquial, carecen de efectos broncodilatadores, pero su acción antiinflamatoria es tal que alejan la crisis y facilitan la acción de los demás fármacos usados para controlarlas.
Si la sintomatología obstructiva no cede y aparecen tiros y pulso paradójico por obstrucción grave, debe hospitalizarse al paciente en la sala de cuidados intensivos donde se monitorea con gasometrías arteriales y medida de flujos espiratorios.
GR
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