ABSCESO TUBOVARICO

DEFINICION La

Enfermedad Inflamatoria Pelviana (EIP), se define como el compromiso sptico inflamatorio del tracto genital superior producido por determinados agentes etiolgicos e incluye la secuencia endometritis, endomiometritis, ooforitis, salpingitis, salpingooforitis, absceso tubo ovrico, pelvi-peritonitis y peritonitis generalizada.

PREVALENCIA 1-2%POBLACION

GENERAL. MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES DE 20 A 29 AOS. FACTORES DE RIESGO

NULIPARIDAD SOLTERAS NUMERO DE PAREJAS SEXUALES

ETIOLOGIA

Principales microorganismos aislados: Gonococo: 7-60% C.trachomatis: 6-50% Ureaplasma urealiticum: 5-17% Bacteroides: 20-24% E.coli: 15% Gardenella vaginalis:7-13% Actinomyces israelii: 4-9% Peptosterptococcus: 17% Fusobacterium: 11% Hoy el concepto es de una enfermedad polimicrobiana

CLASIFICACION SEGN LOCALIZACIONCLASIFICACION

GRANENSVILLE

I ENDOMETRITIS

II SALPINGITISPERITONITIS

III ABSCESO TUBO OVARICO

IV ABSCESO TUBO OVARICO ROTO

ABSCESO TUBOVARICO ES

UNA COMPLICACION DE EPI. 3-6 % DE LAS ENDOMETRITIS SALPINGITIS EVOLUCIONA A ATO. UN 15% DE ATO NO RESPONDE A TRATAMIENTO PRIMARIO Y ES CAPAZ DE GENERAR IMPORTANTE MORBIMORTALIDAD.

CUADRO CLINICO Clnica

de EIP, sumada a la existencia una masa inflamatoria, palpable y/o detectable mediante USG. Mujeres sexualmente activas Tercera o cuarta dcada de vida Dolor plvico agudo o crnico 35% de los casos no presentan fiebre y 23% no presentan leucocitosis

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

3 elementos necesarios:

1 o ms elementos necesarios:

- Sensibilidad a la palpacin abdominal, con o sin signo de Blumberg - Sensibilidad anexial al tacto vaginal - Sensibilidad a la movilizacin del cuello o del tero - Gram cervical con diplococos gramnegativos intracelulares - Leucocitosis mayor de 10000 - Complejo inflamatorio anexial - Material purulento en lquido peritoneal obtenido por culdocentesis - T>38C

CRITERIOS HOSPITALIZACION Persistencia

febril sobre 38C a pesar de tratamiento antibitico Diagnstico incierto o con patologa concomitante Sospecha de ATO Compromiso del estado general o hemodinmico EIP en embarazada Pacientes adolescentes

TRATAMIENTO La

duracin del tratamiento antibitico debe ser desde 14 hasta 28 das Retiro del DIU a las 24-48 horas luego de iniciado el esquema. EL TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR LOGRA UNA RESOLUCION SATISFACTORIA DE LA MAYORIA DE LOS CASOS CON TASA DE XITO ENTRE 67% A 81%.

CIRUGA INMEDIATA

Se realiza dentro de las primeras 72 horas de diagnosticado el cuadro:

- Diagnstico de 1 o ms abscesos > 8 cm de dimetro. - Mala respuesta al tratamiento despus de 72 horas, con persistencia de fiebre, dolor y tumoracin. - Rotura de un ATO: La mortalidad alcanza el 30-50%. - Shock sptico asociado: El objetivo es eliminar el foco.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- Embarazo ectpico - Tumor ovrico complicado - Apendicitis aguda - Colecistitis aguda - Neumonia basal derecha - Hepatitis - Pielonefritis aguda - Cuerpo lteo hemorrgico Neoplasias

PRONSTICO

5% de los ATO no tienen buena respuesta al tratamiento 20% tiene por lo menos una recurrencia 18% queda con algia pelviana 15-20% de las pacientes llega a ser infrtil. La incidencia de embarazo ectpico aumenta entre 4 a 10 veces. De la precocidad del diagnstico y tratamiento depende el futuro ginecolgico de la paciente.

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