A visão da Academia A visão da Academia sobre a Política de sobre a Política de

Saúde Mental Saúde Mental Vigente no PaísVigente no País

Prof. Dr. Ronaldo Laranjeira – Departamento de Psiquiatria da UNIFESP

Tópicos

Transtorno Mental vs Sofrimento Psíquico Redução do investimento em Saúde Mental Redução de leitos psiquiátricos e dos ambulatórios,

sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto

custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos Diversificação da rede – ênfase prevenção

secundária Exemplo da Dependência Química Lição Italiana

Transtorno Mental

VS

Sofrimento Psíquico

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Transtorno Mental vs Sofrimento Psíquico Redução do investimento em Saúde Mental Redução de leitos psiquiátricos e dos ambulatórios,

sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto

custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos Diversificação da rede – ênfase prevenção

secundária Exemplo da Dependência Química Lição Italiana

5

financiamento: Infra-Estrutura país

2005 SUS: 37 bilhões de reais. Saúde mental: 872 milhões1995 - 2005 Orçamento: 26,7% (US$ 2,66 para US$ 1,95 per capta)

Medicação: (0 para 15%) Neurolépticos atípicos : 75% Med.

Psi.

Andreoli SB, Almeida-Filho N, Martin D, Mateus MD, Mari Jde J. Is psychiatric reform a strategy for reducing the mental health budget? The case of Brazil. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29(1):43-6.

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Transtorno Mental vs Sofrimento Psíquico Redução do investimento em Saúde Mental Redução de leitos psiquiátricos e dos ambulatórios,

sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto

custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos Diversificação da rede – ênfase prevenção

secundária Exemplo da Dependência Química Lição Italiana

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Serviço: Infra-Estrutura país

Leitos em 41% (54 para 32/100.000).

Leitos alternativos (1% para 6%).

CAPS ( 0,04 para 0,37 por 100.000).

Número de Leitos Psiquiátricos por Mil habitantes

0,77

0,60,58

0,54

0,46

0,39

0,45

0,25

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

EUA Argentina Reino Unido Uruguai Itália preconizadopelo MS p/ o

Brasil

Austrália Brasil (médiaexistente)

medianaMundial

Nº de leitos por 1.000 habitantesNº de leitos por 1.000 habitantes

Dados de 2006, retirados do Projeto Atlas, da Organização Mundial de Saúde e do MSDados de 2006, retirados do Projeto Atlas, da Organização Mundial de Saúde e do MS

Acreditamos que a redução de leitos deveria ser

conseqüência de uma rede operante, feita de

forma cuidadosa e responsável, para que não

ocorresse a desassistência que hoje temos.

(relatório do MS de Nov/2005)(relatório do MS de Nov/2005)

Lei 10.216Lei 10.216

Mas a Lei 10.216NÂO determina que se

criem mecanismos para FECHAMENTO de Leitos ! Diz que o pac. deve ter atendimento compatível com sua necessidade.

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Transtorno Mental vs Sofrimento Psíquico Redução do investimento em Saúde Mental Redução de leitos psiquiátricos e dos

ambulatórios, sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto

custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos

AMPLIAR O CAPS – Multiplicar o que não funciona

Baixa especialização dos cuidados prestados

Baixa especialização dos cuidados médicos

Cobertura pequena e sem especialização para um grande número de transtornos mentais Depressão Transtornos Alimentares Distimia TAB

Ansiedade Demências Fobias Infância + Escolar

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sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto

custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos Diversificação da rede – ênfase prevenção

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sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto

custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos Diversificação da rede – ênfase prevenção

secundária Exemplo da Dependência Química Lição Italiana

AMBULATÓRIOSGERAIS

AMBULATÓRIOSDE

ESPECIALIDADES

UNIDADECOMUNITÁRIA

DE SAÚDE MENTAL

CADEIAS E

PRISÕES

UNIDADES PARAMENORES

INFRATORES

HOSPITAL GERALPS & ENFERMARIAS

HOSPITAL DEESPECIALIDADES

PS & ENFERMARIAS

AMBULATÓRIO DE

SAÚDE MENTAL

HOSPITAL PSIQUIÁTRICOPS & ENFERMARIAS

UNIDADECOMUNITÁRIAÁLCOOL & DROGAS

AMBULATÓRIO ESPECIALIZADOÁLCOOL & DROGAS GRUPOS DE

AUTO-AJUDA

ENFERMARIASDE

DESINTOXICAÇÃO

INTERNAÇÃO PROLONGADA

CLÍNICAS DE TRATAMENTOCOMUNIDADES TERAPÊUTICAS

CENTROS DE EXCELÊNCIAPESQUISA, ENSINO & TRATAMENTO

HOSPITAL-DIASAÚDE MENTAL

HOSPITAL-DIAÁLCOOL & DROGAS

ESCOLASEMPRESAS

MORADIA ASSISTIDA

ÁLCOOL & DROGAS

ALBERGUES

Ambientes de tratamento posicionados de acordo com o nível de atenção à saúde ao qual estão destinados.

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Transtorno Mental vs Sofrimento Psíquico Redução do investimento em Saúde Mental Redução de leitos psiquiátricos e dos ambulatórios,

sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto

custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos Diversificação da rede – ênfase prevenção

secundária Exemplo da Dependência Química Lição Italiana

Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2007)

SPECIAL ISSUE

Giovanni de Girolamo et al

The current state of mental health care in Italy: problems, perspectives, and lessons to learn

Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2007)

SPECIAL ISSUE

Giovanni de Girolamo et al

The current state of mental health care in Italy: problems, perspectives, and lessons to learn

Lições Italianas

• Diminuição dos leitos públicos, aumento dos privados (54% do total) – No Brasil temos 2.000 Comunidades Terapêuticas para tratar Dependentes Químicos

• Diminuição dos leitos deveria ser feita com planejamento e implementação de outros serviços

Lições Italianas

• Os serviços na comunidade são apenas os locais. Não é o tratamento.

• Existe uma negligência do “ingrediente” do tratamento.

• Tratamento Comunitário é mais caro

• Avaliação e Monitoramento das mudanças - Essencial