Colecistita cronica litiazica – tabloul clinicExamenul obiectiv:

- poate fi neinformativ

� durere la palpare in hipocondrul drept,

in special in punctul cistic

� hidrops vezicular

Colecistita cronica litiazicaDiagnosticulde certitudine:

ecografie– imagine ecogenacu con de umbra posterior

Colecistita cronica litiazicaDiagnosticul de certitudine:

ecografie – imagine ecogena cu con de umbra posterior

Colecistita cronica litiazica

Hidrops. Calculinfundibular

Colecistita cronica litiazica

Colecist scleroatrofic(mulat pe calculi)

Colecistita cronica litiazica

Vezicula de portelan

Radiografiaabdominala simpla

-calculi radiopaci(rar)

Colecistita cronica litiazica

-utila pentru afectiunile neliatiazice ale colecistului(de ex. b. colului vezicular)

Colangiografia orala

-lacune de umplere

Colecistita cronica litiazica

Diagnosticulpozitiv:

-sindromuldispepticbiliar

-sindromuldureros

-aspectulecografic

Colecistitacronicalitiazica

Dg. ≠ Colecistita cronica litiazica

Tratament:

Colica biliara → antispastice

Prevenireacolicii → regim alimentar

Tratamentde dizolvarea calculilor

-eficientaredusa

-numai in cazul calculilorde colesterolpur

Colecistita cronica litiazica

Tratamentul chirurgical: colecistectomia

-retrograda

-anterograda

-bipolara

Colecistita cronica litiazica

Tratamentulchirurgical: colecistectomialaparoscopica

Colecistita cronica litiazica

Tratamentul chirurgical: colecistectomia laparoscopica

Colecistita acuta litiazica= o complicatie a litiazei veziculare

-exista si colecistite acute nelitiazice, dar f. rar

d.p.d.v. anatomo-patologic:

-forma congestiva

-forma flegmonoasa (purulenta)

empiem vezicular

-forma gangrenpoasa

Colecistita acuta litiazica

congestie, edem

Colecistita acuta litiazica

necroza, hemoragie

Colecistita acuta litiazica

gangrena

Colecistita acuta litiazica cu bloc subhepatic

Blocul (plastronul) pericolecistic (subhepatic):

= o forma a colecistitei acute

-viscerele adiacente (duoden, colon si mezocolon transvers, epiploon) blocheaza procesul inflamator

- aderente de fibrina la colecistul inflamat

-subhepatic apare o “tumora” imprecis delimitata, ferma, solidara cu ficatul, dureroasa, cu semne locale de iritatieperitoneala

Colecistita acuta litiazica

Tabloul clinic este determinat de manifestarile generale silocale ale inflamatiei:

Durerea

-debuteaza ca o colica biliara

-nu se amelioreaza la antispastice

-persista timp indelungat (zile)

Greata, varsaturi

-insotesc durereaFebra

- de obicei peste 38�C

Colecistita acuta litiazicaLa palpare:

-durere provocata la palpare (sensibilitate) – subhepatic

-aparare musculara in hipocondrul drept

-semnul Blumberg in hipocondrul drept

-semnul Murphy

-hidrops vezicular

Colecistita acuta litiazica – tablou clinicAnamneza:

- tipic: pacient cu istoric indelungat de litiaza biliara (sindromdispeptic si sindrom dureros) la care simptomatologia se agraveaza printr-o colica ce nu se mai remite

Ex. Obiectiv:

-semne generale de infectie (febra)

-semne locale (in hipocondrul drept):

iritatieperitoneala

� hidrops

bloc subhepatic

Colecistita acuta litiazica

Ex de laborator:

-sindrominflamator: leucocitoza, accelerareaVSH

+/-crestereabilirubinemiei(< 4 mg/dl)

+/-crestreafosfatazeialcaline

+/-crestereatransaminazelor

+/-crestereaamilazemiei

Colecistita acuta litiazicaEx de laborator:

-sindrom inflamator: leucocitoza, accelerarea VSH

Ecografia abdominala:

-cresterea volumului colecistului

-ingrosarea peretelui vezicular (> 3mm)

-hipoecogenitati (focale / liniare) in grosimea peretelui

-dublu contur

-neregularitati ale peretelui

-membrane intraluminale flotante

-microbule ecogene de gaz

Colecistita acuta litiazica

Perete vezicular�ngroşat cu dublu contur. Litiazăbiliarăvezicularămultiplă. Calcul inclavat�n infundibul.

Colecistita acuta litiazica

Colecistita acuta cu abces pericolecistic

Colecistita acuta litiazica

Ingroşarea pereteluivezicular. Imaginitranssonicefine grosimeapereteluivezicularcu semnificaţie de abcese

intramurale.

Colecistita acuta litiazica

Diagnosticul pozitiv:

-durere persistenta, nu cedeaza la antispastice

-febra

-semne locale de iritatie peritoneala

-sindrom inflamator

-aspectul ecografic

Colecistita acuta litiazica

Tratamentul: colecistectomia

Momentuloperator: 2 atitudini

-operatieimediata

-operatie“la rece”

- reechilibrarehidro-electroliticăşi metabolicăgenerală

- tratamentanalgetic, antiinflamator

- tratamentantibiotic

-in colecistitacu bloc subhepatic: tratamentconservator sioperatiela rece

Litiaza coledocianaDintre pacienţii cu litiază biliară 15% au calculi şi �n CBP.

Calculi coledocieni

migrati din colecist

“autohtoni”

Calculii coledocieni

= obstacol in calea evacuarii bilei

� colestaza - icter mecanic

- angiocolita

� pancreatita

Litiaza coledociana

TriadaCharcot:

DURERE - FEBRA - ICTER

Litiaza coledociana – forme clinice

icter (obstructiv) mecanic

colangita

pancreatitaacuta

asimptomatica

colica biliara

Litiaza coledocianaEcografia:

-dilatareaCBP

-calcul coledocian

Obs: coledocul este dificil de examinatecografic datorita suprapunerii

duodenului.

Litiaza coledociana

ERCP:

-dilatarea CBP

-stopul substantei de contrast

Litiaza coledociana

ERCP:

-dilatareaCBP

-defect de umplere

(calcul inclavatin portiuneaterminalala un pacientcu Litiazacoledocianarezidualadupa colecistectomiesifistula de bont cistic)

Litiaza coledocianaTratament:

-endoscopic

sau

chirurgical

Litiaza coledociana

Sfincterotomieendoscopica

+

colecistectomielaparoscopica

La cazul mentionat anterior:

-coledocul revine rapid la dimensiunea normala

-fistula de bont cistic inchisa in cateva zile

Litiaza coledocianaTratamentulchirurgical:

Litiaza coledociana

coledocotomia(coledocolitotomia)

Extragereacalculilor(sondacu balonas)

Litiaza coledociana Tratamentul chirurgical:Litiaza coledociana

Extragerea calculilor(pensa de calculi)

Extragerea calculilor(sonda Dormia)

Litiaza coledociana Tratamentul chirurgical:Litiaza coledociana

Drenaj Kehr