Download - 2 evaluation de la maturité fœtale
Evaluation de la maturité fœtale
Dr Foumane P, HGOPY
Objectifs
• A la fin de l’exposé, l’étudiant doit être capable de:
1. Décrire les différentes méthodes d’évaluation clinique de la maturité fœtale;
2. Décrire les différentes méthodes d’évaluation échographiques de la maturité fœtale;
3. Décrire les différentes méthodes d’évaluation de la maturité pulmonaire fœtale;
4. Décrire les autres méthodes d’évaluation de la maturité fœtale.
Plan
Introduction;1. Évaluation clinique;2. Évaluation échographique;3. Évaluation de la maturité pulmonaire;4. Autres méthodes d’évaluation;Conclusion
1- Introduction
• La prématurité est responsable d’une morbidité et d’une mortalité élevées.
• L’immaturité pulmonaire y joue un rôle majeur.• Une évaluation correcte de l’âge gestationnel et de
la maturité fœtale (pulmonaire +) est essentielle:– Avant toute induction du travail ou césarienne élective;– Avant toute décision d’accouchement chez des patientes
chez qui la maturation fœtale pourrait ne pas avoir été normale: RCIU, diabète maternel mal contrôlé.
2- Evaluation clinique
• DDR:– Si non disponible, essayer de la rattacher à un
événement (familial, sportif, national, etc).– Parfois erronée!!!
• Perception des mouvements actifs du fœtus par la mère (quickening):– 16 à 18 semaines chez la multipare;– 18 à 20 semaines chez la primipare.– Environ 20 semaines par un examinateur.
2- Evaluation clinique
• Hauteur utérine:– À la symphyse pubienne à 8
semaines;– Est un organe abdominal à 12
semaines;– À mi-chemin entre l’ombilic et la
symphyse pubienne à 16 s.– Entre 20 et 31 semaines, la HU en
cm = âge gestationnel – La vessie doit être vide!!!
2- Evaluation clinique
• Auscultation BDCF:– Dès 10-12 semaines au Doppler;– Déjà audibles à 20 semaines au fœtoscope
chez 80% des patientes.
3- Evaluation échographique
• Âge gestationnel:– Diamètre sac gestationnel, longueur cranio-caudale,
diamètre bipariétal, longueur du fémur;– De 8 à 16 semaines, l’échographie est fiable à 2 jours
près;– Moins précise de 16 à 24 semaines;– Après 24 semaines, la datation échographique est
imprécise.• Placenta: grade 0, grade 1, grade 2, grade 3
(Grannum).
3- Evaluation échographique
• Placenta: classification de Grannum – Le grade 0: (visible à partir de 12 SA). Plaque choriale lisse.
Tissu placentaire homogène – Le grade 1: (visible quelquefois dès 14 SA; c'est le grade le
plus fréquent jusqu'à 34 SA). Plaque choriale légèrement festonnée, ondulée . Quelques zones échogènes dispersées dans le tissu placentaire
– Le grade 2: (Visible de 30 à 36 SA). La plaque choriale donne naissance à des pseudocloisons échogènes non jointives. Il est possible de voir des ilôts intra placentaires anéchogènes.
3- Evaluation échographique
• Placenta: classification de Grannum (suite)– Le grade 3: (Visible après 35 SA; seulement 30 % des
placentas à terme). C'est le stade de placenta "mature"; • cloisons se rejoignant, donnant un aspect en mosaïque à
échogénicité plus intense et d'épaisseur plus marquée. • Quelquefois , aspect hyperéchogène du placenta dans sa totalité.
– Au 2ème trimestre: uniquement les grades 0 ou 1. – Si placenta grade III → maturité pulmonaire fœtale dans
85 à 92 % des cas (mais si maturité pulmonaire → seulement 20 % de placenta grade 3).
3- Evaluation échographique
• Placenta: classification de Grannum (suite)
4- Evaluation de la maturation pulmonaire
• Rapport L/S (lecithine/sphingomyéline):– À 32 semaines, ce rapport est de 1;– À 35 semaines, il atteint 2. Un rapport de 2 est
associé à une bonne maturité fœtale.
• Dosage du Phosphatidyl-Glycérol (PG):– Beaucoup plus fiable que le rapport L/S (absent
dans le sang, le méconium et les sécrétions vaginales);
4- Evaluation de la maturation pulmonaire
• Shake test:– Test rapide évaluant la propriété qu’a le surfactant de
produire de la mousse en présence de l’éthanol;– Le LA est mélangé à de l’éthanol à 95% à la proportion de
1/1 dans 1 tube de verre qui est secoué (→ 47,5% d’éthanol): un anneau de bulles apparaît à l’interface air-liquide pendant 15 mn en présence de surfactant.
– La capacité de former les bulles est liée à la lécithine du LA.– Un test plus précis dérive du shake test: le FSI (Foam Stability
Index).
4- Evaluation de la maturation pulmonaire
• Tap test:– Dans 1 liquide amniotique de fœtus mature, des
bulles montent rapidement à la surface et s’éclatent rapidement, tandis qu’elles sont stables et s’éclatent lentement lorsque le fœtus est immature.
– Le test est lu à 2, 5 et 10 minutes.– Le fœtus est mature si moins de 5 bulles
persistent à la surface.
4- Evaluation de la maturation pulmonaire
• Inspection: évaluation de la turbidité– Pendant le 1er et le 2ème trimestre, le LA est
jaunâtre et clair. Il devient incolore au 3ème trimestre.
– Vers 33-34 semaines, il devient nuageux et floconneux et, à mesure que le terme approche, le vernix apparait.
– Un LA indubitablement trouble ou avec le vernix a habituellement un rapport L/S mature.
4- Evaluation de la maturation pulmonaire
• Rôle de l’échographie:– Un placenta grade 3 suggère une maturité
pulmonaire dans 85-92% des cas (sauf HTA, diabète, RCIU, iso-immunisation);
– Un diamètre bipariétal d’au moins 9,2 cm est associé à une bonne maturation pulmonaire (sauf diabète, hydrocéphalie);
– Documentation de l’âge gestationnel par une échographie précoce.
5- Autres méthodes d’évaluation
• Maturité des reins:– Un taux de créatinine amniotique de 2 mg/dl ou
plus est indicateur d’une maturité rénale du fœtus, la créatininémie maternelle étant normale.
• Maturité du foie:– En absence d’hémolyse, une densité optique de
0,01 à 0,06 est observée à 34-36 semaines et continue de décroitre jusqu’à terme.
5- Autres méthodes d’évaluation
• Maturité de la peau:– Les glandes sébacées du fœtus produisent des
cellules riches en lipides qui sont colorés en orange par le Bleu sulphate de Nile.
– Si 50% ou plus des cellules fœtales contenues dans le LA se colorent ainsi, le fœtus est mature.
6- Conclusion
• L’évaluation de la maturité pulmonaire est essentielle;
• Des méthodes simples existent pour l’évaluer;• Elle apparaîtrait plus précocement chez les
fœtus noirs!!!
Références
• Williams Obstetrics . Copyright ©2007 The McGraw-Hill Companies.
• Current Diagnosis and Treatments in Obstetrics and Gynecology. Copyright ©2006 The McGraw-Hill Companies.
• Diaa M. EI-Mowafi. Assessment of Foetal Maturity and Wellbeing. Available from http://www.gfmer.ch/Obstetrics_simplified/assessment_of_foetal_maturity.htm
MERCI!