Transcript
Page 1: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf
Page 2: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

GLANDELE SEBACEE

DISTRIBUŢIE

• PE TOATA SUPRAFATA TEGUMENTULUI UNDE

EXISTA FIRE DE PAR ( nu pe palme, plante, interdigital)

• MAI NUMEROASE PE FAŢA (mediofacial), SCALP, UMERI, PRESTERNAL, INTERSCAPULO-VERTEBRAL

“Zone de seboree” Gl.sebacee

•Mari

•Dense

•Multiacinoase

Page 3: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

FUNCTIA GLANDELOR SEBACEE

Productia de sebum variaza (f) varsta

E semnificativ mai crescuta la sexul M

3-5 luni

copilarie

pubertate

50 ani

Page 4: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

aknee (grec.) = vârf

Desemneaza elementul semiologic tipic: COMEDONUL

Page 5: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Acnee -clasificare-

Dupa factorii patogenici

Cea mai utila pentru

practica

ACNEI ENDOGENE

ACNEI EXOGENE

Dependente de hiperstimularea androgenica

Induse de factori toxi-medicamentosi sau

de factori fizici

Page 6: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

A. VULGARA

A. POLIMORFA JUVENILA

A. ENDOGENE

Dependente de hiperstimularea androgenica

Page 7: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

I. Generalităţi

Apare la pubertate (mai devreme la fete!)

E mai frecventă şi mai gravă la B>F

Este autolimitată (20-25 ani)

Apare la ~ 80% din adolescenti

Are aspect polimorf

Page 8: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Etiopatogenie (I)

FACTORUL GENETIC

Nr si marimea gl. sebacee

Gradul de keratinizare infundibulara

Intensitatea inflamatiei

HIPERSECRETIA DE SEBUM

In general titrul androgenilor circulanti e N

Gl. Sebacee sunt stimulate maximal

(hiperreactivitatea enzimei 5- reductaza)

1

2

Page 9: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

SECRETIA DE SEBUM

Testosteron liber DHT

5- reductaza

Nc

Proteina citoplasmatica transportoare

Gl. sebacee

Testosteron +SBP

Estrogenii secretia de sebum

STH

ACTH secretia de sebum

Page 10: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

HIPERKERATINIZAREA INFUNDIBULARA

Proliferarea keratinocitelor cornoase

Cresterea adezivitatii intercelulare

Retentia structurilor keratinizate

Hiperplazie a epiteliului infundibular

Ingustarea canalului excretor al gl seb

Retentie de sebum COMEDOANE

Etiopatogenie (II)

3

Page 11: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Etiopatogenie (III)

1. ANOMALII ALE FLOREI MICROBIENE

Flora microbiana foliculara obisnuita:

Bacterii difteroide anaerobe:

- Propionibacterium acnes

Micrococi coagulazo-negativi:

- Staphylococus epidermidis

Fungi:

- Pityrosporum (Malassezia)

Paraziti:

- Demodex folliculorum

4

Page 12: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Etiopatogenie (IV)

ANOMALII ALE FLOREI MICROBIENE

Acneea nu este boala infectioasa

Flora microbiana este implicata in aparitia leziunilor inflamatorii

Acnee obstruarea foliculului anaerobioza relativa flora se dezv. in exces (P. acnes) lipaze transforma trigliceridele din sebum in AGL rol iritant asupra peretilor infundibulului (initierea inflamatiei)

Page 13: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Etiopatogenie (V)

INTRETINEREA/ AMPLIFICAREA INFLAMATIEI

P.acnes elibereaza enz proteolitice care

fragilizeaza in plus peretele infundibulului (deja

slabit prin distensie mecanica)

P.acnes secreta subst chemotactice pt PMN

P.acnes induce producerea de Ac fata de

antigenele sale (posibile reactii de

hipersensibilizare)

5

Page 14: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Etiopatogenie (VI)

In final peretele ductului folicular se rupe si continutul sau ajunge in tesutul perifolicular

REACTIE INFLAMATORIE ASEMANATOARE CU REACTIA

DE CORP STRAIN

INTRETINEREA/ AMPLIFICAREA INFLAMATIEI

Page 15: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Manifestări clinice

Seboree

obligatorie dar nu suficienta

localizare

Faţa (mediofacial)

torace posterior şi anterior

polimorfism lezional

leziuni noninflamatorii (retentionale): comedoane

leziuni inflamatorii: papule, pustule, noduli

Leziuni postinflamatorii: cicatrici

Page 16: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Leziunile noninflamatorii

comedoanele = dopuri intrafoliculare

Contin:

Un schelet format din sute de corneocite

aderente, impregnate cu lipide

Un fir de par fin (care nu mai ajunge la

suprafata) inglobat in masa de celule cornoase

Sebum –care continua sa se scurga spre

suprafata (!) prin masa de corneocite

Numeroase bacterii si fungi

Page 17: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Leziunile noninflamatorii

Comedoanele

Închise: “puncte albe” / microchiste (orificiul central abia vizibil)

Mici proeminente sferice de culoarea pielii normale sau albicioase

reprezinta punctul de plecare al leziunilor inflamatorii

Deschise “puncte negre”

Usor elevate, cu orificiul folicular dilatat, umplut de un dop central negru (melanina)

nu prezinta de regula fenomene inflamatorii

Page 18: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Leziunile inflamatorii

Papule

foliculare, cu halou inflamator

Pustule

foliculare, papulo-pustule

noduli

papulo-noduli, noduli indurati cu evolutie torpida, leziuni nodulo-chistice (uneori mari, dureroase), chiste mari, fluctuente)

Page 19: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

ACNEEA VULGARA

A Polimorfa juvenila

A Premenstruala

A Escoriata a tinerelor fete

A Tardiva

A Nodulo-chistica

A Conglobata

A Inversa

A Cheloidiana

A Fulminans

A Neonatala

A Copilului mic

Page 20: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

ACNEI EXOGENE (I) (induse de factori externi)

Ac cosmetica

F: la pomezi (comedoane grupate reg mandibulara, gat)

M: la substante detergente

Ac ocupaţională (A.oleica; Cloracneea)

comedoane

uleiuri minerale, gudroane, halogeni, umezeală

la 6 luni de la expunere

Page 21: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

ACNEI EXOGENE (II) (induse de factori externi)

acneea mecanică (“bărbia de violonist”,

etc)

acneea tropicală, acneea estivală (de

Mallorca)

papule, noduli / umeri, decolteu, braţe

căldură, umezeală, creme ecran solar

Page 22: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

ACNEI EXOGENE (III) (induse de factori externi)

Acneea postmedicamentoasa

Steroidiana, la androgeni, progestative

La medicamente continand iod si brom

Antiepileptice,

Saruri de litiu

Saruri de aur

HIN

Vit B12

Page 23: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Forme grave de acnee

acneea conglobată

M>F

leziuni inflamatorii, cicatrici cheloidiene

acneea fulminans

debut brusc cu leziuni inflamatorii şi febră

la adolescenţii de sex masculin

acnee imunologic indusă (Ag = P. acnes)

foliculita cu germeni gram negativi

tratament îndelungat cu antibiotice

pustule foliculare mici, noduli

Page 24: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Diagnostic pozitiv

Prezenta comedoanelor acnee

Prezenta seboreei indispensabila dar

nu suficienta pt dg de acnee

La o A. exogena trebuie gandit:

Varsta diferita

Topografia diferita

Pierderea polimorfismului lezional

Page 25: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Endocrinopatie asociată?

Acnee cu leziuni intinse (torace, brate, fese)

Tulburari de ciclu

Semne de virilism pilar

In acneile tardive

O alta cauza frecv e A. exogena

cosmetica (la substante grase)

Page 26: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Endocrinopatie asociată?

Sindrom Ovare Polichistice

ecografie

hirsutism, infertilitate, menstre neregulate

Hiperplazie adrenală

manifestări de hiperandrogenism

testosteron, androstendion, DHEA

prolactina, FSH

Hipersecreţie STH

Page 27: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Diagnostic diferenţial

•Veruci plane

•Graunti de milium (microchiste cornoase dure, aparute in cursul cicatrizarii)

•Adenoame sebacee simetrice

•Foliculite (papulo-pustule foliculare, lipsa comedoane)

•Rozacee (papule, pustule, noduli; comedoane absente; prezenta telangiectazii; alte grupe de varsta)

•Dermatita periorala (papulo-pustule pe fond eritemato-scuamos, prurit)

•Demodecidoza (papulo-pustule)

Page 28: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Tratamentul acneei

Incepe cu

Educarea pacientului

•Este contraindicata traumatizarea leziunilor

•Se vor evita: bretonul, benzile frontale, caschete, atingerea repetata cu mana a zonelor afectate

•Nu se aplica unguente sau creme grase!

Page 29: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Tratamentul acneei

Educarea pacientului Combaterea unor idei gresite

•Regimul alimentar nu este necesar

•Consumul de alcool, tutun, noptile pierdute, etc nu duc la aparitia acneei

•Acneea nu are legatura cu activitatea sexuala

•Machiajul nu este interzis

•Acneea nu se datoreaza lipsei de igiena

•Soarele poate fi un fals prieten

Page 30: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Tratamentul acneei

Educarea pacientului

•Acneea se vindeca/ amelioreaza intr-o masura notabila

•Tratamentul este de lunga durata

Efectele apar dupa 1-2 luni (f.inflamatorii)

5-6 luni (f.retentionale)

•Pt obtinerea rezultatelor favorabile este necesara vointa, perseverenta, incredere si colaborare de durata medic-pacient

Page 31: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Tratamentul acneei Reguli generale

•La prima consultatie sa se consacre timp suficient pentru a discuta cu pacientul

•Sa se aprecieze rasunetul psiho-afectiv al bolii

• Tratamentul trebuie sa fie individualizat si reevaluat periodic (toleranta, eficienta, complianta)

•Modul de aplicare al tratamentului trebuie explicat clar, pe larg

Page 32: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Topice anticomedogenice

Retinoizi

tretinoin (Retin-A,

Smooderm)

isotretinoin (Isotrexin)

Page 33: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

eritromicină

(Eryfluid, Zineryt, Isotrexin)

tetraciclină

benzoil peroxid (Brevoxyl)

Topice antimicrobiene

Page 34: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Topice antiinflamatorii

benzoil peroxid

(Brevoxyl)

antibiotice topice

eritromicină (Zineryt)

acid azelaic (Skinoren)

Page 35: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Alte tratamente topice

sulf precipitat

acid salicilic

rezorcina

Page 36: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Antibiotice sistemic

Cicline

tetra, doxi, minociclina

doze reduse treptat

Fotosensibilitate/ fotoprotectie

Eritromicina

durata terapiei: 6 luni

asociere cu terapie topică

Page 37: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Terapie hormonală

scade secreţia de sebum

se combină cu tratament topic

rezervată femeilor

la eşuarea terapiei antibiotice p.o.

când există dorinţa concomitentă a

contracepţiei

antiandrogeni (CPA-Diane 35), estrogeni

Page 38: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

producerea de sebum

comedogeneza

indicaţii

eşecul altei terapii cu o durată de 3 luni

acnee conglobată, acnee fulminans

reacţii adverse

TERATOGEN, cheilită, xeroză

contracepţie 2 luni post-terapie

Isotretinoin sistemic

Page 39: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Alte terapii Deschiderea chistelor

cu electrocauterul

Crioterapie

CS intralezional

Tratamentul cicatricilor

excizie

dermabraziune

injectare de colagen

peeling chimic

camuflaj cosmetic

Page 40: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf
Page 41: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Generalităţi

Dupa 40-50 ani

Localizata la fata

etiologie – necunoscută

Page 42: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Factori exacerbanţi

inductori de eritem

alimente şi băuturi fierbinţi

Alcool, condimente

expunere la soare, caldura

emotii

infecţii

Demodex folliculorum

Helicobacter pilori

HIV

Page 43: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Fiziopatologie

Reactivitate vasomotorie modificata

Vasodilataţie repetată dezechilibru între

lichidul extravazat din vasele sanguine şi

capacitatea limfaticelor de a-l drena

limfedem cronic facial rinofima

rozaceea nu se asociază obligatoriu cu

seboreea!!!

Page 44: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Stadializare

Stadiul 0

eritem tranzitor

Stadiul I (cuperoza)

+ eritem persistent, telangiectazii

Stadiul II

+ papule, pustule

Stadiul III (rozaceea hipertrofica)

+ noduli, “fime”

Page 45: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Clinic

erupţie polimorfă

zone centrale, convexe ale feţei: nas,

frunte, obraji, bărbie

- eritem recurent, senzaţie de arsură

- eritem persistent, telangiectazii

- papule, papulo-pustule, noduli (fără

comedoane)

- îngroşarea tegumentului (“coajă de

portocală”) fime (rinofima, gnatofima,

otofima)

Page 46: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Forme clinice particulare

Rozaceea oftalmică

la 50% dintre pacienţi

inflamaţia cronică a marginilor pleoapelor, prurit

conjunctivita, blefarită, keratită

Rozaceea cortizonica

Page 47: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Diagnostic diferenţial

lupus eritematos

acnee vulgară

dermatită seboreică

sarcoidoză

Page 48: 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf

Tipul de rozacee Topic Sistemic Altele

Papulopustuloasă Antibiotice cu

spectrul larg

(eritromicină,

clindamicină,

tetraciclină)

Tretinoin

Metronidazol

Antibiotice cu spectrul

larg (eritromicină,

minociclină, tetraciclină )

Isotretinoin

Metronidazol

Evitarea factorilor

declanşatori

Eritemato-

telangiectazică

Propranolol

Clonidină

Laser

Oculară Antibiotice cu

spectrul larg

Antibiotice cu spectrul

larg (doxiciclină)

Unguente cu

parafină

Rinofima Isotretinoin Remodelare

chirurgicală/laser

Pioderma faciale Steroizi p.o.

Isotretinoin

Tratament


Top Related