Download - 112409151-Acnee-Si-Rozacee.pdf
GLANDELE SEBACEE
DISTRIBUŢIE
• PE TOATA SUPRAFATA TEGUMENTULUI UNDE
EXISTA FIRE DE PAR ( nu pe palme, plante, interdigital)
• MAI NUMEROASE PE FAŢA (mediofacial), SCALP, UMERI, PRESTERNAL, INTERSCAPULO-VERTEBRAL
“Zone de seboree” Gl.sebacee
•Mari
•Dense
•Multiacinoase
FUNCTIA GLANDELOR SEBACEE
Productia de sebum variaza (f) varsta
E semnificativ mai crescuta la sexul M
3-5 luni
copilarie
pubertate
50 ani
aknee (grec.) = vârf
Desemneaza elementul semiologic tipic: COMEDONUL
Acnee -clasificare-
Dupa factorii patogenici
Cea mai utila pentru
practica
ACNEI ENDOGENE
ACNEI EXOGENE
Dependente de hiperstimularea androgenica
Induse de factori toxi-medicamentosi sau
de factori fizici
A. VULGARA
A. POLIMORFA JUVENILA
A. ENDOGENE
Dependente de hiperstimularea androgenica
I. Generalităţi
Apare la pubertate (mai devreme la fete!)
E mai frecventă şi mai gravă la B>F
Este autolimitată (20-25 ani)
Apare la ~ 80% din adolescenti
Are aspect polimorf
Etiopatogenie (I)
FACTORUL GENETIC
Nr si marimea gl. sebacee
Gradul de keratinizare infundibulara
Intensitatea inflamatiei
HIPERSECRETIA DE SEBUM
In general titrul androgenilor circulanti e N
Gl. Sebacee sunt stimulate maximal
(hiperreactivitatea enzimei 5- reductaza)
1
2
SECRETIA DE SEBUM
Testosteron liber DHT
5- reductaza
Nc
Proteina citoplasmatica transportoare
Gl. sebacee
Testosteron +SBP
Estrogenii secretia de sebum
STH
ACTH secretia de sebum
HIPERKERATINIZAREA INFUNDIBULARA
Proliferarea keratinocitelor cornoase
Cresterea adezivitatii intercelulare
Retentia structurilor keratinizate
Hiperplazie a epiteliului infundibular
Ingustarea canalului excretor al gl seb
Retentie de sebum COMEDOANE
Etiopatogenie (II)
3
Etiopatogenie (III)
1. ANOMALII ALE FLOREI MICROBIENE
Flora microbiana foliculara obisnuita:
Bacterii difteroide anaerobe:
- Propionibacterium acnes
Micrococi coagulazo-negativi:
- Staphylococus epidermidis
Fungi:
- Pityrosporum (Malassezia)
Paraziti:
- Demodex folliculorum
4
Etiopatogenie (IV)
ANOMALII ALE FLOREI MICROBIENE
Acneea nu este boala infectioasa
Flora microbiana este implicata in aparitia leziunilor inflamatorii
Acnee obstruarea foliculului anaerobioza relativa flora se dezv. in exces (P. acnes) lipaze transforma trigliceridele din sebum in AGL rol iritant asupra peretilor infundibulului (initierea inflamatiei)
Etiopatogenie (V)
INTRETINEREA/ AMPLIFICAREA INFLAMATIEI
P.acnes elibereaza enz proteolitice care
fragilizeaza in plus peretele infundibulului (deja
slabit prin distensie mecanica)
P.acnes secreta subst chemotactice pt PMN
P.acnes induce producerea de Ac fata de
antigenele sale (posibile reactii de
hipersensibilizare)
5
Etiopatogenie (VI)
In final peretele ductului folicular se rupe si continutul sau ajunge in tesutul perifolicular
REACTIE INFLAMATORIE ASEMANATOARE CU REACTIA
DE CORP STRAIN
INTRETINEREA/ AMPLIFICAREA INFLAMATIEI
Manifestări clinice
Seboree
obligatorie dar nu suficienta
localizare
Faţa (mediofacial)
torace posterior şi anterior
polimorfism lezional
leziuni noninflamatorii (retentionale): comedoane
leziuni inflamatorii: papule, pustule, noduli
Leziuni postinflamatorii: cicatrici
Leziunile noninflamatorii
comedoanele = dopuri intrafoliculare
Contin:
Un schelet format din sute de corneocite
aderente, impregnate cu lipide
Un fir de par fin (care nu mai ajunge la
suprafata) inglobat in masa de celule cornoase
Sebum –care continua sa se scurga spre
suprafata (!) prin masa de corneocite
Numeroase bacterii si fungi
Leziunile noninflamatorii
Comedoanele
Închise: “puncte albe” / microchiste (orificiul central abia vizibil)
Mici proeminente sferice de culoarea pielii normale sau albicioase
reprezinta punctul de plecare al leziunilor inflamatorii
Deschise “puncte negre”
Usor elevate, cu orificiul folicular dilatat, umplut de un dop central negru (melanina)
nu prezinta de regula fenomene inflamatorii
Leziunile inflamatorii
Papule
foliculare, cu halou inflamator
Pustule
foliculare, papulo-pustule
noduli
papulo-noduli, noduli indurati cu evolutie torpida, leziuni nodulo-chistice (uneori mari, dureroase), chiste mari, fluctuente)
ACNEEA VULGARA
A Polimorfa juvenila
A Premenstruala
A Escoriata a tinerelor fete
A Tardiva
A Nodulo-chistica
A Conglobata
A Inversa
A Cheloidiana
A Fulminans
A Neonatala
A Copilului mic
ACNEI EXOGENE (I) (induse de factori externi)
Ac cosmetica
F: la pomezi (comedoane grupate reg mandibulara, gat)
M: la substante detergente
Ac ocupaţională (A.oleica; Cloracneea)
comedoane
uleiuri minerale, gudroane, halogeni, umezeală
la 6 luni de la expunere
ACNEI EXOGENE (II) (induse de factori externi)
acneea mecanică (“bărbia de violonist”,
etc)
acneea tropicală, acneea estivală (de
Mallorca)
papule, noduli / umeri, decolteu, braţe
căldură, umezeală, creme ecran solar
ACNEI EXOGENE (III) (induse de factori externi)
Acneea postmedicamentoasa
Steroidiana, la androgeni, progestative
La medicamente continand iod si brom
Antiepileptice,
Saruri de litiu
Saruri de aur
HIN
Vit B12
Forme grave de acnee
acneea conglobată
M>F
leziuni inflamatorii, cicatrici cheloidiene
acneea fulminans
debut brusc cu leziuni inflamatorii şi febră
la adolescenţii de sex masculin
acnee imunologic indusă (Ag = P. acnes)
foliculita cu germeni gram negativi
tratament îndelungat cu antibiotice
pustule foliculare mici, noduli
Diagnostic pozitiv
Prezenta comedoanelor acnee
Prezenta seboreei indispensabila dar
nu suficienta pt dg de acnee
La o A. exogena trebuie gandit:
Varsta diferita
Topografia diferita
Pierderea polimorfismului lezional
Endocrinopatie asociată?
Acnee cu leziuni intinse (torace, brate, fese)
Tulburari de ciclu
Semne de virilism pilar
In acneile tardive
O alta cauza frecv e A. exogena
cosmetica (la substante grase)
Endocrinopatie asociată?
Sindrom Ovare Polichistice
ecografie
hirsutism, infertilitate, menstre neregulate
Hiperplazie adrenală
manifestări de hiperandrogenism
testosteron, androstendion, DHEA
prolactina, FSH
Hipersecreţie STH
Diagnostic diferenţial
•Veruci plane
•Graunti de milium (microchiste cornoase dure, aparute in cursul cicatrizarii)
•Adenoame sebacee simetrice
•Foliculite (papulo-pustule foliculare, lipsa comedoane)
•Rozacee (papule, pustule, noduli; comedoane absente; prezenta telangiectazii; alte grupe de varsta)
•Dermatita periorala (papulo-pustule pe fond eritemato-scuamos, prurit)
•Demodecidoza (papulo-pustule)
Tratamentul acneei
Incepe cu
Educarea pacientului
•Este contraindicata traumatizarea leziunilor
•Se vor evita: bretonul, benzile frontale, caschete, atingerea repetata cu mana a zonelor afectate
•Nu se aplica unguente sau creme grase!
Tratamentul acneei
Educarea pacientului Combaterea unor idei gresite
•Regimul alimentar nu este necesar
•Consumul de alcool, tutun, noptile pierdute, etc nu duc la aparitia acneei
•Acneea nu are legatura cu activitatea sexuala
•Machiajul nu este interzis
•Acneea nu se datoreaza lipsei de igiena
•Soarele poate fi un fals prieten
Tratamentul acneei
Educarea pacientului
•Acneea se vindeca/ amelioreaza intr-o masura notabila
•Tratamentul este de lunga durata
Efectele apar dupa 1-2 luni (f.inflamatorii)
5-6 luni (f.retentionale)
•Pt obtinerea rezultatelor favorabile este necesara vointa, perseverenta, incredere si colaborare de durata medic-pacient
Tratamentul acneei Reguli generale
•La prima consultatie sa se consacre timp suficient pentru a discuta cu pacientul
•Sa se aprecieze rasunetul psiho-afectiv al bolii
• Tratamentul trebuie sa fie individualizat si reevaluat periodic (toleranta, eficienta, complianta)
•Modul de aplicare al tratamentului trebuie explicat clar, pe larg
Topice anticomedogenice
Retinoizi
tretinoin (Retin-A,
Smooderm)
isotretinoin (Isotrexin)
eritromicină
(Eryfluid, Zineryt, Isotrexin)
tetraciclină
benzoil peroxid (Brevoxyl)
Topice antimicrobiene
Topice antiinflamatorii
benzoil peroxid
(Brevoxyl)
antibiotice topice
eritromicină (Zineryt)
acid azelaic (Skinoren)
Alte tratamente topice
sulf precipitat
acid salicilic
rezorcina
Antibiotice sistemic
Cicline
tetra, doxi, minociclina
doze reduse treptat
Fotosensibilitate/ fotoprotectie
Eritromicina
durata terapiei: 6 luni
asociere cu terapie topică
Terapie hormonală
scade secreţia de sebum
se combină cu tratament topic
rezervată femeilor
la eşuarea terapiei antibiotice p.o.
când există dorinţa concomitentă a
contracepţiei
antiandrogeni (CPA-Diane 35), estrogeni
producerea de sebum
comedogeneza
indicaţii
eşecul altei terapii cu o durată de 3 luni
acnee conglobată, acnee fulminans
reacţii adverse
TERATOGEN, cheilită, xeroză
contracepţie 2 luni post-terapie
Isotretinoin sistemic
Alte terapii Deschiderea chistelor
cu electrocauterul
Crioterapie
CS intralezional
Tratamentul cicatricilor
excizie
dermabraziune
injectare de colagen
peeling chimic
camuflaj cosmetic
Generalităţi
Dupa 40-50 ani
Localizata la fata
etiologie – necunoscută
Factori exacerbanţi
inductori de eritem
alimente şi băuturi fierbinţi
Alcool, condimente
expunere la soare, caldura
emotii
infecţii
Demodex folliculorum
Helicobacter pilori
HIV
Fiziopatologie
Reactivitate vasomotorie modificata
Vasodilataţie repetată dezechilibru între
lichidul extravazat din vasele sanguine şi
capacitatea limfaticelor de a-l drena
limfedem cronic facial rinofima
rozaceea nu se asociază obligatoriu cu
seboreea!!!
Stadializare
Stadiul 0
eritem tranzitor
Stadiul I (cuperoza)
+ eritem persistent, telangiectazii
Stadiul II
+ papule, pustule
Stadiul III (rozaceea hipertrofica)
+ noduli, “fime”
Clinic
erupţie polimorfă
zone centrale, convexe ale feţei: nas,
frunte, obraji, bărbie
- eritem recurent, senzaţie de arsură
- eritem persistent, telangiectazii
- papule, papulo-pustule, noduli (fără
comedoane)
- îngroşarea tegumentului (“coajă de
portocală”) fime (rinofima, gnatofima,
otofima)
Forme clinice particulare
Rozaceea oftalmică
la 50% dintre pacienţi
inflamaţia cronică a marginilor pleoapelor, prurit
conjunctivita, blefarită, keratită
Rozaceea cortizonica
Diagnostic diferenţial
lupus eritematos
acnee vulgară
dermatită seboreică
sarcoidoză
Tipul de rozacee Topic Sistemic Altele
Papulopustuloasă Antibiotice cu
spectrul larg
(eritromicină,
clindamicină,
tetraciclină)
Tretinoin
Metronidazol
Antibiotice cu spectrul
larg (eritromicină,
minociclină, tetraciclină )
Isotretinoin
Metronidazol
Evitarea factorilor
declanşatori
Eritemato-
telangiectazică
Propranolol
Clonidină
Laser
Oculară Antibiotice cu
spectrul larg
Antibiotice cu spectrul
larg (doxiciclină)
Unguente cu
parafină
Rinofima Isotretinoin Remodelare
chirurgicală/laser
Pioderma faciale Steroizi p.o.
Isotretinoin
Tratament