Transcript

LECTURE OBJECTIVES & OUTLINES

1

TABLE OF CONTENTS-PART II

CONTENT PAGEI. Overview of Maternity Nursing……………… .................................................................3II. Normal Pregnancy…………………………. .........................................................................5III. Fetal Assessment……………………..……………………………………………………………………….…...9IV. Uncomplicated Labor and Delivery…………………………….………………………….…….….……11V. Analgesia and Anesthesia ……………………….…………………………………………………………...14VI. Nursing in the Normal Puerperium………...................................................................16VII. Nursing Care of the Normal Newborn…………………..………………………………..……….…...20VIII. High Risk Neonate………………………..…………………………….………………………….……….….…23

2

I. OVERVIEW OF MATERNITY NURSING

 1. OBJECTIVES:At the completion of this class the student will be able to:

A. Compare and contrast expanded nursing roles in this specialty.

B. Delineate significant legal and ethical issues that influence the practice ofmaternal–child nursing.

C. Summarize the use of community–based nursing care in meeting the needs ofchildbearing and childrearing families

D. Define various statistical terms relevant to health care: birth rate, infant mortalityrate, neonatal mortality rate, and maternal mortality rate.

E. Identify the current JCAHO patient safety goals.

F. Summarize the actions of the hormones that affect reproductive functioning.

G. Describe the phases and dominant hormones of the menstrual cycle.

H. Discuss the process of conception, implantation and embryo development.

I. List the embryonic changes occurring in early pregnancy.

J. Describe the functions of the placenta and umbilical cord.

K. Explain fetal developmental changes for the various body systems.

L. Discuss the functions of the major fetal circulatory structures.

2. LECTURE OUTLINE

A. Role of the Perinatal Nurse

1. Registered Nurses:  L&D, PP, and NSY/SCN/NICU 

    2. Expanse roles in perinatal nursing

a. OB/Gyn NP-Ob/Gyn Nurse Practitioner

b. FNP-Family Nurse Practitioner

3

c. CNS-Clinical Nurse Specialist/Nurse Consultant

d. CNM-Certified Nurse Midwife

e. CRNA-Certified Registered Nurse Anesthetist

B. Legal and Ethical Issues

1. Litigious nature of this specialty

2. Informed Consent

3. Common Legal Pitfalls

4. Standards of Care

1. Standardized Procedures

2. Supervision of Unlicensed Assistive Personnel

5. Ethical Dilemmas Unique to Perinatal Nursing

6. Nursing Role

C. Review of Conception and Fetal Development

1.  Fertilization

2.  Cellular multiplication

3.  Placenta and umbilical cord

a. Development

b. Structure

  c. Function

     4.  Embryonic and fetal growth and development

4

II. NORMAL PREGNANCY

1. OBJECTIVES:At the end of this class the student will be able to:

A. Describe the anatomical and physiological changes that occur during pregnancy.

B. Differentiate among presumptive, probable, and positive signs of pregnancy.

C. Correctly calculate gravida, para, and estimated date of delivery.

D. Describe nursing assessment for confirmation visits and ongoing visits.

E. Identify common maternal and paternal psychological responses to pregnancy.

F. Explain the process of role transition to motherhood and the maternal tasks ofpregnancy.

G. Describe the process of paternal role transition.

H. Describe typical sibling and grandparent reactions to a pregnancy.

I. Identify the impact of culture and socioeconomic status on a pregnancy.

J. List the required nutritional components of a pregnancy diet.

K.  Identify various nutritional risk factors and explain their effects on a pregnancy.

L. List various education topics, especially safety issues, such as substance abuse, travel,vaccinations, violence and battering in the family, and warning signs.

M. Define common obstetrical terminology.

2. LECTURE OUTLINE

A. Anatomic and Physiologic Changes and Assessment

1. Reproductive organs 6. Musculoskeletal

2. Cardiovascular 7. Neurological

3. Respiratory 8. Gastrointestinal

4. Genitourinary 9. Endocrine

5

5. Integumentary

B. Pregnancy Diagnosis

1. Terminology

a. gravida, para

b. nulli, primi, multi

2.  Pregnancy test

3. Nagele’s Rule

4. Classic Indicators

a. Presumptive findings (subjective)

b. Probable changes (objective)

c. Positive changes (diagnostic)

C. Prenatal History

1. First Trimester

a. History taking

b. Physical Exam

c. Lab tests

d. Educational topics

2. Second Trimester

a. Physical Exam and Gestational Age assessment

b. Lab tests

c. Potential complications

d. Interventions for discomfort

e. Ongoing educational topics

6

3. Third Trimester

a. History and Physical

b. Lab tests

c. Interventions for discomfort

d. Emotional and psychological changes-Family adjustments

1. Mother   

2. Father

3. Siblings

4. Grandparents

5. Adolescents/Older moms (AMA)

e. Ongoing educational topics-childbirth prep classes

D. Safety Issues

1. Travel and exercise

2. Medications

3. Immunizations

E. Multifetal pregnancies

1. Maternal concerns

a. physiological

b. social and psychological

2. Fetal concerns

a. risk of PTL/PROM

b. types

c. delivery complications

7

F.  Cultural variations

1. Types of variations

2.  Nursing care

G. Maternal Nutrition

1. Nutritional requirements

2. Weight gain recommendation

3. Nutritional risk factors

CRITICAL THINKING EXERCISES FOR A PREGNANT PATIENT

Ms. T. is a 15-year-old patient who visits the clinic for the first time at 24 weeks’ gestation. She tells the RN that “she doesn’t know why she didn’t get prenatal care sooner.” She works part time at a local fast food outlet, and eats one meal a day at the restaurant. She now weighs 128 pounds. She tells the RN that she weighed about 110 pounds before the pregnancy. She lives at home with her parents, and her mother does most of the cooking. She is from a low-income family. 

Develop a nursing care plan that focuses on assisting the patient to improve her nutrition patterns from now until delivery of the neonate.

8

III. FETAL ASSESSMENT

1. OBJECTIVES:At the end of this class the student will be able to:

A. Identify indications for fetal diagnostic testing

B. Discuss the purpose, procedure, advantages, and potential risks for each specificfetal diagnostic procedure.

C. Discuss the nurse’s role in patient education regarding fetal assessment testing.

D. List advantages and limitations of various methods of fetal monitoring.

E. Begin to apply interpretation of electronic fetal monitoring to the care plan.

F. Identify appropriate nursing interventions and rationales for various fetal heart patterns.

2. LECTURE OUTLINE

A. Fetal Assessment

1. Indications for fetal diagnostic testing

a. biophysical c. sociodemographic

b. psychosocial d. environmental

2. Nursing interventions

B. Fetal diagnostic tests

1. Biophysical Assessment

a. Daily fetal movement count /fetal activity

b. Ultrasound/Doppler Blood Flow Studies

c. MRI

2. Biochemical Assessment

a. amniocentesis

9

b. PUBS

c. CVS

d. maternal blood sampling

C. Electronic FHR Assessment

1. FHR tracing-assessment and interpretation

2. Deceleration patterns & reasons

3. Nursing role

D. Electronic Fetal Monitoring

1. NST-Non-stress test-reactive vs non-reactive

2. CST-Contraction stress test

3. Fetal oxygen saturation 

E. Biophysical Profile

1. Fetal breathing movements

2. Fetal movements of body or limb

3. Fetal tone

4. Reactive NST

5. AFI/AFV

F. Role of the Nurse in Fetal Assessment Testing

CRITICAL THINKING EXERCISES FOR A PREGNANT PATIENT HAVING A PROCEDURE

Prepare care plans for:

a. a patient at 32 weeks’ gestation, G3, P2, who is scheduled for an ultrasound

b. a 42 yr old patient at 15 weeks’ gestation who is scheduled for an amniocentesis

10

IV. UNCOMPLICATED LABOR AND DELIVERY

1. OBJECTIVE:At the completion of this class, the student will be able to:

A. Identify the critical factors affecting the labor process.

B. Describe the physiological effects of labor on the woman and fetus.

C. Describe how each mechanism of labor to the birth process.

D. Identify the premonitory signs of labor.

E. Compare and contrast true and false labor.

F. Compared and contrast the labors of nulliparous and multiparous women.

G. List and describe the phases and stages of labor

H. Apply the nursing process to care for a laboring woman with electronic fetal heart rate  monitoring.

I. Apply the nursing process to the care of the laboring woman from admission to thepostpartum period.

J.  Describe situations in which obstetrical procedures or instrumentation are required.

K. Apply the nursing process to the care of a woman experiencing a surgical birth.

2. LECTURE OUTLINE

      A. Physiological effects of the birth process

  1. Maternal response

2. Fetal response

      B.  Essential Components of the Birth Process

  1. Passageway

  2. Passenger

11

3. Powers

  4. Placenta

  5. Psyche

  6. Position (maternal)

     C. Labor Physiology

  1. Labor Onset Theories

2. Signs of Labor

3. True vs. False Labor

4. Effacement, Dilatation, Station

5. Stages and Phases of Labor

6. Mechanism of Labor

7. Labor Duration

D. Plan of Care

1. Assessment-Data Collection

2. Nursing Diagnoses

3. Interventions/Priority Setting/Evaluations

E. Obstetrical Instrumentation and Procedures

1. Amniotomy

2. Induction/Augmentation

3. Version

4. Episiotomy

5. Forceps/Vacuum

6. Surgical Birth

12

CRITICAL THINKING EXERCISES FOR LABOR AND DELIVERY

1. Describe the data you would need to collect with a patient who has called in to the unit stating that her “membranes have ruptured.” List any tests or procedures that you would want to perform.

2. The father of the baby in #1 scenario arrives with the patient who is in early labor. He appears uncomfortable and in the way. Explain how you can incorporate him into the plan of care.

3. Another patient calls into the LDR unit because she believes that she is in labor.  She states, “My contractions started three hours ago and they are about 10 minutes apart.  Should I come to the hospital?” Her due date is this week. What other information would you need in order to advise the patient?

4. Based upon the information you obtained, you ask the patient in #3 to come to the hospital.  What other information can you now obtain to further confirm that she is in labor?

5. Your patient was admitted with a birth plan and is experiencing complications necessitating a surgical birth.  Identify pertinent nursing diagnoses and interventions which may facilitate an acceptable outcome at this time.

13

V. ANALGESIA AND ANESTHESIA

1. OBJECTIVESAt the end of this lecture, the student will be able to:

A. Describe the origin of discomfort during the various phases and stages of labor.

B. Explain how excessive pain can affect the laboring and the fetus.

C. Describe how various physiological and psychosocial factors can affect the painexperience.

D. Compare and contrast pharmacological and nonpharmacological methods of pain relief.

E. Describe how medication can affect a pregnant woman and the fetus or neonate.

F. List nursing interventions related to various methods of intrapartum pain management.

2. LECTURE OUTLINE

        A. Labor Pain

1. Data Collection and Assessment

2. First Stage

3. Second Stage

4. Third Stage

        B. Adverse Effects of Excessive Pain

1. Physiological effects

2. Psychological effects

      C. Factors Influencing Perception of Discomfort

       D. Pertinent Nursing Diagnoses

E.   Pharmacological Pain Management

14

1. Considerations for the Pregnant Patient

2. Analgesics, sedatives, and adjuncts

3. Anesthetics-Local, regional, and general

CRITICAL THINKING EXERCISES REGARDING ANALGESICS AND ANESTHETICS

1. Your assigned patient has received an opioid spinal medication for her cesarean birth. Describe the nursing responsibilities in the first 24 hours post-delivery.

2.  The patient in LDRP room #2 is in the transition phase of stage I of labor.  She is requesting some pain medication. How would you proceed in this situation?

15

VI. NURSING IN THE NORMAL PUERPERIUM (POST PARTUM PERIOD)

1. OBJECTIVES:At the completion of this class, the student will be able to:

A. Explain the physiological changes that occur during the postpartum period.

B. Identify priority nursing assessment for the postpartum patient.

C. Describe the nursing responsibilities regarding teaching the patient and family duringthe postpartum period.

D. Apply the nursing process to the care of the postpartum woman and family.

E. List criteria for early discharge following a birth.

F. Compare the nursing assessment, interventions, and diagnosis for a woman whodelivers vaginally with those experiencing surgical births.

G. Describe the physiology of lactation. 

H. Identify nursing assessments, diagnoses and interventions for women experiencingcommon problems while breastfeeding. 

I. Identify nursing assessments, diagnoses and interventions for women and neonatesreceiving formula feeding.

J. Compare and contrast various contraceptive methods in terms of safety, effectiveness,convenience, availability, expense, and patient preference. 

K. Develop strategies for promoting family learning during the early postpartum period.

L. Discuss appropriate nursing interventions to promote maternal comfort and well-being.

2. LECTURE OUTLINE

A. Physiology of the puerperium

1. Alterations in body systems as a result of the birth process

16

a. Reproductive system

b. Cardiovascular

c. Gastrointestinal

d. Renal

e. Muscular-skeletal

f. Integumentary

g. Endocrine

h. Psychosocial

B. Nursing Process

1. Data Collection and Assessment

2. Nursing Diagnoses

3. Interventions/Rationales

C. Early Discharge

1. Candidates and criteria

D. Care of the Surgical Birth patient

1. Assessment & Interventions

2. Nursing diagnoses

3. Possible post-op complications

E. Care of the Lactating Woman

1. Physiology of lactation

2. Hormonal changes at birth

3. Supply/Demand

4. Maternal nutritional requirements

F. Care of the Women with a Formula-fed Neonate

17

1. Formula types

2. Common problems

3. Neonatal nutritional requirements

G. Contraception Education 

1. Considerations for Choosing a Method

2. Methods

a. Coitus interruptus

b. Fertility awareness methods

c. Barrier methods

d. Hormones

e. Intrauterine devices

f. Sterilization

CRITICAL THINKING EXERCISES FOR A POSTPARTUM PATIENT

1. As you assess your patient and inquire about the breastfeeding, she tells you that she is considering discontinuing breastfeeding because she “doesn’t have enough milk.”  Indicate what other information you need in order to intervene in this situation.  How would you respond to this statement?

2. Your patient, a newly delivered primipara 22 year old, is crying in her room.  Her midwife has just informed her that she meets the criteria for early discharge and will be discharged later in the day.  How would you intervene in this situation?

3. Your assigned patient is a recent immigrant from Mexico.  She does not speak any English.  Her baby is in the Level II nursery with jaundice and under phototherapy.  Your patient has no immediate family in the country and no other support systems.  Describe how you would proceed to provide optimal care for this patient?

          

18

LATCH Scoring to assess Breastfeeding

19

VII. NURSING CARE OF THE NORMAL NEWBORN

1. OBJECTIVES:At the end of this class, the student will be able to:

A. Describe the respiratory and cardiovascular changes that occur in the transition fromfetal to extrauterine life.

B. Explain thermoregulation differences in the neonate.

C. Define at least five normal reflexes in the newborn.

D. Describe the role that bilirubin plays in the development of physiological, pathological,and breast milk jaundice.

E. Explain normal newborn variations in the various body systems.

F. Describe the periods of reactivity and the six behavior states of the newborn.

G. Apply the gestational age assessment tool to several different neonates.

H. Apply the nursing process to the care of a normal newborn.

2. LECTURE OUTLINE

A. Transition to extrauterine life

1. Respiratory changes at birth

2. Cardiovascular transition

B. Neurological adaptation

1. Thermoregulation

2. Reflexes

3. Sensory adaptation

C. Hematological adaptation

20

1. Neonatal differences

D. Musculoskeletal system

1. Head and upper body

2. Extremities

3. Activity and muscle tone

E. Gastrointestinal system

1. Mouth/throat

2. Stomach

3. Intestines

4. Digestive enzymes

5. Stool patterns

F. Hepatic system

1. Liver function alterations

2. Hyperbilirubinemia/physiological jaundice

G. Genitourinary system

1. Anatomy

2. Voiding

3. Fluid and electrolyte balance

4. Genitals

H. Integumentary system

1. Vernix and Lanugo

2. Desquamation

3. Birthmarks

21

I. Immune system

1. Neonatal considerations

J. Psychosocial adaptation

1. Behavioral states

K. Care of the Newborn

1. Assessment

2. Nutrition

L. Gestational Age Assessment (Pre-clinical Lab)

M. Physical Assessment of the Neonate (Pre-clinical Lab)

22

VIII. THE HIGH RISK NEONATE

1. OBJECTIVES:At the end of this class the student will be able to:

A. List risk factors that may place the neonate in jeopardy at birth.

B. Develop a plan of care for a preterm neonate.

C. Describe common physiological complications for preterm neonates.

D. Compare and contrast physiological problems of preterm, post term, small for gestational age and large for gestational age neonates.

E. Develop a plan of care for a dysmature neonate.

F. Describe the techniques, equipment and medications used for neonatal resuscitation. 

G. Apply the nursing process to the care of a neonate with a respiratory diagnosis.

H. List the interventions utilized for a neonate with jaundice.

I. Describe the physiological problems of a neonate born to a diabetic mother.

J. Summarize the nursing assessments and initial interventions for a newborn withselected congenital abnormalities.

K. Develop a plan of care for a neonate born to a mother with substance abuse problems. 

L. Develop a plan of care for a neonate with sepsis.

M. Identify priority nursing interventions utilized in the level II (SCN) and III nursery settings.

N. Compare and contrast levels of care for the high risk newborn.

2. LECTURE OUTLINE

A. Level of Care for the High Risk Newborn

1. Assessment for need of tertiary care center

23

2. Transport

3. Multidisciplinary approach

B. The Preterm Neonate

1. Risk factors

2. Physical characteristics and system alterations

3. Common complications of Preterm

4. Nursing Care

C. Dysmature Neonates

1. Care of the Post term Neonate

2. Care of the SGA/IUGR neonate

3. Care of the LGA neonate

D. Common Respiratory Complications

1. Respiratory distress syndrome (RDS)

2. Transient tachypnea of the newborn (TTN)

3. Meconium aspiration syndrome-see Post Term neonate

E. Neonate with Sepsis

1. Risk factors

2. Mode of transmission

3.  Causes of susceptibility

4. Causes of infection

5. Location of infection

6. Sign and symptoms

7. Septic workup and treatment

24

F. Neonate with hyperbilirubinemia

1. Types

2. Causes

a. Maternal factors

1. ABO/Rh incompatibility

b. Fetal/Neonatal factors

3. Nursing care

G. Neonate Born to a Diabetic Mother

1. Problems

2. Pathophysiology

3. Nursing care

H. Neonate Born to a Substance Abusing Mother

1. Common characteristics

2. Nursing care

25

26


Top Related