UNIVERSIDAD MESOAMERICANA

DIVISION POSGRADO

MAESTRIA EN ULTRASONIDO DIAGNOSTICOCAMBIOS DOPPLER DEL TRONCO DE LA ARTERIA

PULMONAR CON EL USO DE BETAMETASONA PARA LA

MADURACIÓN PULMONAR FETAL EN EMBARAZOS DE

ALTO RIESGO ENTRE LAS 24 Y 34 SEMANAS EN LA

CLÍNICA GUADALUPE DE TIZIMÍN YUCATÁN DE ABRIL DEL

2012 A MARZO DE 2013.

SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAS OCTUBRE 2013

el uso de los inductores de maduración pulmonar se ha

utilizado durante mucho tiempo sin embargo no han sido

monitorizados suficientemente

se han utilizado sistemas invasivos como es la amniocentesis,

por tal motivo la hemodinamia ha venido a jugar un papel

muy importante para monitorizar la maduración pulmonar del

producto

estos cambios hemodinámicos no han sido suficientemente

definidos ni evaluados en nuestro medio.

CONTEXTO

SITUACION PROBLEMATICA

PROBLEMA DE INVESTIGACION

¿Existen cambios Doppler del tronco de arteria pulmonar con

el uso de betametasona para maduración pulmonar en

embarazos de alto riesgo entre las 24 y 34 semanas en la

Clínica Guadalupe de Tizimin Yucatán de Abril del 2012 a

Marzo de 2013.

Implementar el estudio hemodinámico del tronco de la

Arteria pulmonar para evaluar la maduración fetal,

Posterior al manejo con betametasona

PALABRAS CLAVES

Doppler del tronco de la arteria pulmonar

betametasona

PRINCIPALES CONCEPTOS

Doppler del tronco de la arteria pulmonar: estudio hemodinámico

del corazón fetal en el tronco de la arteria pulmonar para determinar

mediante los cambios en el índice del Tiempo de aceleración (T/A) y el

tiempo de desaceleración(T/A) de la onda de velocidad de flujo obtenida,

datos cuantitativos de maduración pulmonar fetal.

Betametasona: medicamento corticosteroide sintético de acción

antiinflamatoria que actúa en pulmon fetal induciendo la producción

de surfactante de los neomocitos tipo II, incrementan el porcentaje

de fosfatidilcolina saturada.

METODO DE INVESTIGACION

Se realizo un estudio comparativo, Prospectivo, longitudinal, experimental,

analítico, en mujeres embarazadas de 24 a 34 semanas de gestación por

fecha de ultima regla o por fetometría por ultrasonido que acudieron a la

clinica de Guadalupe de tizimin Yucatán a las que se les catalogaron de alto

riesgo para ingresar al estudio, con una recolección directa y aleatoria de

la muestra estudiada.

El análisis espectral de la OVF nos permite determinar principalmente los

valores de manera manual de tiempo de aceleración (TA), tiempo de

desaceleración (TD), posteriormente sacar índice de cociente de tiempo de

aceleración entre tiempo de desaceleración (TA/TD), y proceder a anotar

cada uno de estos parámetros en hoja especial de recolección de datos. Se

efectua analisis estadistico para su significancia.

En cada paciente se procede a efectuar un corte axial a nivel del corazón

en corte de 3 vasos o bien un corte longitudinal a nivel de tracto de salida

pulmonar, se aplica volumen de muestra inmediatamente por encima de

válvulas semilunares.

EFECTOS DEL CAMBIO

Cambios

hemodinámicos

de la OVF del tronco

de la arteria

pulmonar con la

aplicación de

betametasona

Evaluación

objetiva de la

maduración

pulmonar fetal.

Método no invasivo

que suple a otros

métodos de mayor

morbimortalidad

fetal.

Método

accesible,

económico y de

menor Riesgo.

De mayos aceptación

por parte de la paciente.

Implementación como

parte del entrenamiento

del medico ecografista.

Confianza en la interrupción de

un embarazo postratamiento

con betametasona.

OVF con datos

de maduración

OVF sin datos de

maduración

Total

Sin tratamiento

N %

0 0%

N %

25 100%

N %

25 100%

Cambio de la arteria

a las 24hrs.

N %

16 62%

n

9 38% 25 100%

Cambio de la arteria

a las 48hrs.

n

25 100%

n

25 0% 25 100%

RESULTADOS

X = 2.96 (P=0.02)2

VALORES TA/TDEN RELACION AL TIEMPO DE

TRATAMIENTO CON DEXAMETAZONA.

RECOMENDACIONES

Revisar ecográficamente el corazón fetal y sus tractos de salida.

Implementar el estudio hemodinámico del tronco de la

arteria pulmonar para evaluar de manera segura la maduración

fetal posterior a la aplicación de betametasona

Llevar un seguimiento ecográfico a las 24 y 48hrs posterior

al tratamiento con betametasona.

Entrenamiento para efectuar esta evaluación a médicos

involucradosen el manejo de embarazo de alto riesgo o medicina

materno-fetal.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES (GRAFICA DE GANTT).

CRONOGRAMA (GRAFICA DE GANTT)

Inicia abril 2012 y termina marzo 2013

AC

TIV

IDA

DES

5 xx

4 xx xx

3 xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx

2 xx xx xx

1 xx xx xx

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12MESES

abr may Jun jul Ag sep oct nov dic ene feb mar

ACTIVIDADES

Abril-junio 1 RECOPILACION BIBLIOGRAFICA

May- Nov 2 ELABORACION DE PROTOCOLO

Abr-Mar 3 RECOLECCION DE DATOS

Feb-Mar 4 ANALISIS

Mar 5 PUBLICACION

IMAGENES

SIN TRATAMIENTO

TA: 54

TD: 150

TA/TD: 0.36

CON TRATAMIENTO

TA: 96

TD: 144

TA/TD: 0.66

Referencia biograficas.

2. Cayen G. G0ffinet F. Haddad B. Cabrol D. (2006) Amenaza de parto prematuro. Enciclopedia

medico quirúrgica de ginecología y obstetricia p 64.

3.Ibargüengoitia O F. Lira Plasencia Josefina, (2005)Tópicos de embarazo de alto riesgo, PAC 2

GO. Intersistemas. 4:p165.

4.Valcamonico A. Accori, P. Sanzeni Cin.Martelli P.La Boria p. Cavazza A, Frusca T (2007): Mid-

an long-termoutcome of extremely low birth weight infants: an analysis of prognostic factors. J

Matern Fetal Neonatal Med. : 20(6): pp 465-71.

5.Fuchs K, Wapner R (2006): Elective cesarean section and induction and their impact on late

preterm birth. Clinics in Perinatology: 33, p4.

6.American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) (2008): Assessment of Fetal Lung

Maturity (ACOG Educational Bulletin nº. 97). Washington, DC ACOG p18.

7.Medina B A. (2009) Ultrasonido en madurez fetal. Ultrasonografia embrio-fetal, 4:pp66-71.

8. Pastore A.R. (2006) Evaluación de la edad gestacional. Ultrasonografia en Ginecologia y

Obstetricia, 11: pp145-171.

1.Norma oficial mexicana (NOM-007-SSA2-1993) (1995) , Diario oficial de la federación, México,

p19: 3: 4.3.

9.Medina A. (2006) Indice relativo de impedancia Doppler entre el ductus venoso y la arteria

pulmonar como prueba de madurez pulmonar fetal en hijos de madres diabeticas,Ultrasonografía

Embrio-fetal 1: pp8-14.

10. Khazardoost S et al. (2005) Amniotic fluid lamellar body count and its sensitivity and

specificity in evaluating of fetal luna maturity. J Obstet Gyneacolol, Apr; 25(3): pp257-9.