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DOENÇAS DEGENERATIVAS

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Page 1: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

DOENÇAS DEGENERATIVAS

Page 2: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

No sistema nervoso podem existir variados tipos de doenças , que por sinal são bastante complexas e exigem tratamento. Contudo, as doenças degenerativas do sistema nervosoapresentam vários factores que podem causar morte celular e degeneração. Porém, esses fatores podem ser mutações genéticas, infecções virais, drogas psicotrópicas, intoxicação por metais, entre outros.

Então, as doenças do sistema nervoso são doenças que afectam o cérebro de forma crónica e progressiva com perturbação das funções mentais incluindo a memória, orientação, compreensão, cálculo, linguagem, juízo crítico e personalidade.

Estas perturbações afectam o funcionamento diário da pessoa e interferem com a vida social, a família e o trabalho.

Fonte: Doença de Alzheimer - Exercícios de estimulação, volume 1

O QUE SÃO?

DOENÇAS DEGENERATIVAS

Page 3: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

Doenças degenerativas

Pick

Vascular

Alzheimer

Creutzfeldt-Jakob

Trauma Cerebral

Corpos de Lewy

Doença de Hurtington

Parkinson

Fonte: www.alz.org/espanol_11987.asp

Esclerose Multipla

Page 4: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

DOENÇAS DEGENERATIVAS

As doenças nervorsas degenerarivas mais comuns são: Doença de Alzheimer. Doença de Parkinson; Doença de Hurtington e a Esclerose múltipla;

Page 5: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

A doença de Alzheimer é uma doença progressiva em que as células nervosas do cérebro degeneram e a massa cerebral sofre uma redução. É no córtex e no hipocampo, áreas ligadas ao pensamento e memória, que se dá a doença de Alzheimer.Começa por atingir a memória e, progressivamente, as outras funções mentais, acabando por determinar a completa ausência de autonomia dos doentes. 

Os doentes de Alzheimer tornam-se incapazes de realizar a mais

pequena tarefa, deixam de reconhecer os rostos familiares, ficam

incontinentes e acabam, quase sempre, acamados.

É uma doença muito relacionada com a idade, afectando as pessoas com mais de 50 anos. A estimativa de vida para os pacientes situa se entre os 2 e os 15 anos.

Fonte: www.portaldasaude.pt

ALZHEIMER

DOENÇAS DEGENERATIVAS

Page 6: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

A causa da doença de Alzheimer ainda não está determinada. No entanto, é aceite pela comunidade científica que se trata de uma doença geneticamente determinada, embora não seja necessariamente hereditária. Isto é, não implica que se transmita entre familiares, nomeadamente de pais para filhos.

DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER

CAUSAS

Page 7: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

Os pacientes com DA apresentam as mesmas alterações que

ocorrem no envelhecimento normal, ou seja, em indivíduos não

dementes, embora em intensidade muito maior.

Essas alterações ocorrem ao nível:

Peso e volume do encéfalo;

Aspecto dos giros e dos sulcos;

Densidade da substância branca;

Volume dos ventrículos;

Número de neurónios;

Extensão da ramificação dendrítica;

Número de sinapses;

Emaranhados neurofibrilares de Alzheimer;

Degeneração neuro-vacuolar;

ANATOMOFISIOLOGIA DA DOENÇA

DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER

Page 8: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

Fonte: A doença de Alzheimer e outras demências em Portugal

FASES DA DOENÇA

DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER

Ao princípio observam-se pequenos esquecimentos, perdas de memória, normalmente aceites pelos familiares como parte do processo normal de envelhecimento, que se vão agravando gradualmente.

Os pacientes tornam-se confusos e, por vezes, agressivos, passando a apresentar alterações da personalidade, com distúrbios de conduta.Acabam por não reconhecer os próprios familiares e até a si mesmos quando colocados frente a um espelho.

À medida que a doença evolui, tornam-se cada vez mais dependentes de terceiros, iniciam-se as dificuldades de locomoção, a comunicação inviabiliza-se e passam a necessitar de cuidados e até mesmo para as actividades elementares do como alimentação, higiene, vestuário, etc.

Page 9: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

2 a 4% da população com mais de 65 anos;

Aumenta com a idade (principalmente após os 75 anos);

Maior em indivíduos com síndrome de Down e em indivíduos com história de traumatismo craniano.

Fonte: DSM IV

EPIDEMIOLOGIA

DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER

Page 10: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

Avaliação neuro-psicológica: testes reveladores de alterações cognitivas, de comportamento e de dificuldades nos vários aspectos do dia-a-dia.

Ressonância magnética: imagem detalhada da estrutura cerebral.

Biópsia do tecido cerebral: exame que confirma a

doença, não realizado quando o doente está vivo. TAC e RMN: revelam a diminuição do volume do

cérebro.

DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER

DIAGNÓSTICO

Page 11: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

Perda da memória recente

Julgamento deficiente ou

reduzido

Alterações da personalidade

Perturbações

obsessivo-

compulssivas

Apatia

Fobias

Desorientação em termos de espaço e

tempo

Problemas com o

pensamento abstracto

Afasia

Ansiedade generalizada

Mudanças de Humor ou de comportamen

to

Dificuldade de realizar tarefas

familiares

Colocar coisas em locais errados

Fonte: Manual de Reabilitação Geriátrica

Desinibição sexual

SINAIS E SINTOMAS

DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER

Page 12: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

Não há tratamento especifico para a doença propriamente dita, mas existem alguns pontos a ter em atenção para o melhoramento da vida do doente. Tratamento FarmacológicoMedicamentos tranquilizantes pode, em muitos casos, melhorar o comportamento difícil do doente e ajudá-lo a dormir. ReabilitaçãoManter a vítima bem alimentada, bem exercitada e ocupada para aliviar a ansiedade do doente.

*Cuidados de acompanhamento e de assistência social, tanto ao doente como aos familiares.

DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER

TRATAMENTO

Page 13: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

1. Tratamento Farmacológico

Os objectivos do tratamento são apenas no sentido de controlar

os sintomas mais incómodos. Os medicamentos podem melhorar os

sintomas em alguns casos, principalmente os sintomas de

irritabilidade, depressão, inquietação, alterações do ritmo sono-

vigília, etc.

Fonte: http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?art=122&sec=16

TRATAMENTO

DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER

Page 14: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

2. Reabilitação

• A reabilitação tem como principal objectivo, capacitar os doentes e as

suas famílias a lidarem com as consequências que a doença de

Alzheimer traz.

• Propõe-se ensinar aos doentes e suas famílias estratégias

compensatórias e organização de respostas, que poderão facilitar a

qualidade de vida destes.

Fonte: http://www.psicologia.pt/artigos/ver_artigo.php?codigo=A0244

Plasticidade, isto é, a necessidade dos indivíduos modificarem os seus comportamentos e padrões de vida de forma a possibilitar a adaptação à doença.

DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER

Page 15: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

Sabendo que a doença por si só provoca no idoso alterações a diferentes níveis, impedindo-o de ser ele próprio, devemos proporcionar-lhe actividades do seu agrado e diferentes, de modo a manter o idoso ocupado.

actividades culturais como leitura artesanais como pintura, trabalhos com argila

e desenho.

Fonte: http://www.alzheimermed.com.br/m3.asp?cod_pagina=1032

COMO AUMENTAR A QUALIDADE DE VIDA?

DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER

Page 16: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

Fonte: http://www.alzheimermed.com.br/m3.asp?cod_pagina=1032

manter os seus costumes; (escrever cartas, jardinagem, tocar

instrumentos, coleccionar algo, jogos de salão)

visitar lugares públicos (museus, cinema, igrejas, cafés, lojas, parques

de lazer…)

convívios familiares;

musicoterapia;

prática de exercício físico;

encorajar as pessoas a falarem sobre seu passado (mesmo remoto,

infância, juventude, etc.);

jogar: damas, dominó, xadrez, cartas, etc.;

DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER

Page 17: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

PARKINSONA Doença de Parkinson (DP) foi descrita em 1817

pelo médico inglês James Parkinson.

“Tremores involuntários e diminuição da

força muscular das partes do corpo que

não se encontram em actividade ou

estejam apoiadas, acompanhadas de

uma tendência para inclinar o tronco

para a frente e para passar da marcha

para o passo de corrida, mantendo

intactos os sentidos e o intelecto”.

James Parkinson (1817)

DOENÇAS DEGENERATIVAS

Page 18: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

ANATOMOFISIOLOGIA DA DOENÇA

A anomalia principal consiste numa perda de neurónios de uma

área específica do cérebro que produzirá a diminuição de uma

substância chamada dopamina, alterando os movimentos

chamados extra piramidais (não voluntários).

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 19: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

EPIDEMIOLOGIA

ocorre em cerca de 1% da população

acima dos 50 anos, tornando-se mais

comum com o avanço da idade,

chegando às propoções de 2,6% na

população de 85 anos;

a idade média situa-se entre os 58-60

anos, embora ocorram casos na faixa

etária dos 40, e até dos 30 anos;

os homens apresentam uma incidência maior que as mulheres, numa

porção de 3:2;

nos 10 anos apos o início da doença 60% dos pacientes que

apresentam incapacidades graves falecem.Driusso, P. e Chiarello, B. (2007)

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 20: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

O’SULLIVAN, S.B (1993)

Causas

Traumatismos

cranianosEnvelheciment

o • prematuro• acelerado

Tumor

cerebral

Defeitosmetabólicos

Tranquilizantes

poderosos

Aterosclerose

AVC

Infecções virais

Encefalite viral

Hipoxia

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 21: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

SINAIS E SINTOMAS

Surgem de modo quase imperceptível;

Progridem lentamente;

Primeiro sinal é o cansaço ou mal – estar;

Dores musculares comuns.

Podem-se verificar dois tipos de manifestações

clínicas:

Clássicas;

Secundárias.

Driusso P., Chiarello B. (2007)

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 22: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - CLÁSSICAS

As manifestações clínicas do Parkinson tornam-se evidentes

quando 80% ou mais dos neurónios dopaminérgicos da substância

negra se degeneram.

• Tremor;• Rigidez;

• Bradicinesia / acinesia (todos os aspectos do movimento são afectados ;

• Postura Instável.

O aparecimento destes sinais tem origem neuroquímica causado pela deficiência do neurotransmissor dopamina no corpo estriado.

Driusso P., Chiarello B. (2007)

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 23: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - SECUNDÁRIAS

• Inexpressivo, olhar fixo, pestaneja menos que o normal

FACIAIS

• Voz baixa, arrastada, abafada, dificuldade em começar a falar e encontrar as palavras

FALA

• Enevoada, olhar ascendente, diminuído.

VISÃO

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 24: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

• Micrografia, diminuição da destreza manual, coordenação diminuída, súbita incapacidade de iniciar o movimento.

FUNÇÃO MOTORA FINA

• Obstipação, polaquiúria ou hesitação, hipotensão ortostática, disfagia, babar-se, pele oleosa, sudorese.

PERTURBAÇÕES AUTÓNOMAS

• A depressão está presente em mais de 50% dos utentes; capacidade de resposta lenta; défices de memória; défices espaço-visuais; demência.

COGNITIVAS/COMPORTAMEN

TAIS

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 25: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

Rigidez

Problemas gastrointestinais

e circulatórios

Atrofia e fraqueza muscular

Alterações e complicações respiratórias

Problemas de ingestão, mastigação, deglutição

Obstipação

Fadiga nas actividades quotidianas

Má-nutrição

O’SULLIVAN, S.B. (1993)

CONSEQUÊNCIAS

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 26: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

- Inactividade prolongada - Idade

- Má - nutrição

osteoporose

défice de

equilíbrio

perda de

movimentos

alterações circulatória

s

úlceras de pressão

O’SULLIVAN, S.B. (1993)

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 27: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

DIAGNÓSTICO

história clínica detalhada;

testes musculares ;

testes de reflexos.

No entanto, existem outros exames de diagnóstico, que

embora não sejam específicos para despistar a Doença de

Parkinson, ajudam a diagnosticar a presença dos sintomas

clássicos. Tais como:

TAC (tomografia axial computorizada) cerebral;

EEG (electroencefalograma);

Composição do liquido cefalorraquidiano.

Wikipédia (2007)

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 28: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

TRATAMENTO

A DP é incurável, neste sentido todo tipo de intervenções

que se possam ter juntos dos doentes, são apenas para melhorar os

sintomas e retardar a progressão da doença.

Os exercícios intensivos e os programas de actividade são

planeados para manter o paciente móvel e funcionalmente

independente.

Objectivos do tratamento

diminuir a rigidez muscular;

conseguir o relaxamento;

estimular movimentos activo-rítmicos;

manter o paciente em posição ortostática.

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 29: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

O tratamento é exclusivamente sintomático, não

sendo capaz de curar ou mesmo deter a progressão da

doença, envolvendo a área:

medicamentosa;

reabilitação (fisioterapia, terapia ocupacional …);

cirúrgica.

Visa controlar sintomas ou reacções a

medicamentos ou efeitos colaterais destes.

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 30: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Existem diversos tipos de fármacos, tais como:

Levodopa;

Agonistas Dopaminérgicos;

Inibidores da COMT;

Anticolinérgicos;

Amantadina;

Seleginina.

Os medicamentos são prescritos para o controle da rigidez,

bradicinesia, tremores e depressão, uma vez que estes

pacientes parecem desenvolver uma tolerância para estes

medicamentos.

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 31: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Talamotomia extereotáxica;

Estimulação talámica crónica;

Palidotomia extereotáxica.

O’SULLIVAN, S.B (1993)

DOENÇAS DEGENERATIVASDOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 32: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

Uma das formas de tratar a doença

de Parkinson é a implantação cirúrgica de

um marca-passo para a estimulação dos

núcleos subtalâmicos, este dispositivo

possibilita a estimulação para diminuir os

tremores físicos.

AZPRENSA.COM 2007

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 33: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

TRATAMENTO REABILITATIVOA Reabilitação surge para

complementar o tratamento

medicamentoso, uma vez que as disfunções

do movimento estão no centro da DP.

Problemas como a marcha, postura,

equilíbrio e transferências tendem a não

reagir tão bem à medicação como a

acinesia, o tremor e a rigidez.

Com a progressão da doença, os

efeitos da medicação tornam-se cada vez

menos satisfatórios. Assim, a Reabilitação

vai permitir diminuir o ritmo de progressão

da doença e a conservação da autonomia

do utente durante mais tempo, para que ele

possa desfrutar de uma melhor qualidade

de vida. APDP, s/d

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 34: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

OBJECTIVOS DA REABILITAÇÃO

alivio de sintomas;

melhoria da função;

aumento da força;

tolerância ao esforço e o equilíbrio;

orientar o doente e familiares;

determinar e compreender os efeitos do exercício/treino

sobre a neuroplasticidade, definindo novas modalidades

terapêuticas para a recuperação, tentando atrasar e

reverter a progressão da doença.

Sendo o principal objectivo proporcionar

maior independência ao doente.

DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON

Page 35: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

DOENÇA DE HURTINGTON

A doença de Huntington é uma doença degenerativa que afecta o sistema nervoso central e provoca movimentos involuntários dos braços, das pernas e do rosto. Também é conhecida por "coreia de Huntington". 

A DH é uma doença degenerativa, causada por uma mutação genética, tendo o filho(a) da pessoa afectada 50% de probabilidades de a desenvolver. Se um descendente não herdar o gene da doença, não a desenvolverá nem a transmitirá à geração seguinte pois trata-se de doença autossómica dominante.

DOENÇAS DEGENERATIVAS

Page 36: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

DOENÇA DE HURTINGTON

Sintomas:Os sintomas são causados pela perda de

células em uma parte do cérebro chamada de gânglios da base. Este dano afeta a capacidade cognitiva (pensamento, julgamento, memória), movimentos e equilíbrio emocional.

Os sintomas aparecem gradualmente entre as idades de 30 e 50 anos. No entanto, a doença pode atingir desde crianças até idosos.

DOENÇAS DEGENERATIVAS - DOENÇA DE HURTINGTON

Page 37: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

DOENÇA DE HURTINGTON

Estes sintomas são principalmente: Coreia (movimentos involuntários, rápidos, irregulares e sem

finalidade dos membros, da face e/ou do tronco, geralmente associados à hipotonia e à diminuição da força muscular);

Perda progressiva de memória e senilidade mental precoce, podendo evoluir para demência;

Depressão; Disartria (perda gradativa dos músculos da fala), provocando

fala indistinta, hesitante, explosiva e posteriormente sem compreensão;

Dificuldades em levar o alimento à boca e mastigação e deglutição difíceis

Face (tiques e caretas) Perda da visão periférica Dilaceração dos nervos

DOENÇAS DEGENERATIVAS - DOENÇA DE HURTINGTON

Page 38: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

DOENÇA DE HURTINGTON

Diagnóstico Clínico: observação dos sintomas Exames de liquor, sangue e urina normais,

Rx normal Histórico familiar

DOENÇAS DEGENERATIVAS - DOENÇA DE HURTINGTON

Page 39: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

DOENÇA DE HURTINGTON

Tratamento Não existe actualmente nenhum tratamento

específico. Os medicamentos receitados são efectivamente escolhidos pelo médico em função dos sintomas observados de forma a aliviá-los, existindo numerosos efeitos colaterais, tais como, boca seca, vertigens, perturbações da visão, retenção hídrica e dificuldade de linguagem.

DOENÇAS DEGENERATIVAS - DOENÇA DE HURTINGTON

Page 40: Doenças degenerativas e desmielinizantes do SNC

FIM