Lp 3

Patologia uveei

Reminder Tunica medieUveea anterioara iris, corp ciliarUveea posterioara coroida

Uveite - afectiuni inflamatorii ale uveei Uveita anterioara inflamatia irisului si a portiunii anterioare a corpului ciliar Uveita intermediara inflam portiunii post a corpului ciliar si inflam periferiei coroideiUveita post inflam coroidei cu afectarea retinei si vitrosului

uveitaEtiologie inflamatorie - infectioasa (microbiana, virala, parazitara, fungica) - imuna(reactie alergica,toxine bacteriene) - asociata cu inflam sistemiceIn functie de evolutie : acute subacute cronice recidivante

Uveita anterioaraIn functie de poarta de plecare:Exogene dupa plaga perforanta - ulcer cornean profund sau perforant cu patrunderea germenilor, arsuri cu substante chimiceEndogene : mecanism infectios (focarele de infectie din organism stomatologic, ORL, genital), toxic, alergic In cazul uveitelor anterioare predomina ca etiologie iridociclitele reumatismale (HLA B27 pozitive), uveitele virale si cele de natura exogena.

Iridociclita acuta Inflamatia acuta a uveei anterioare

Simptome:

durere oculara iradiata frontal si temporal (determinata de inflamatia irisului)Scaderea AV Lacrimare si fotofobie

Iridociclita anterioaraSemne obiective:

Hiperemie conjunctivala pericheratica , rosu-violacee (zona concentrica de congestie de aprox 4-6 mm , perilimbic)

Semne obiective Mioza spastica prin spasm reflex al m sfincter pupilar

Semne obiective Sindrom exudativ datorat hiperpermeabilizarii peretilor vasculari ( secundar inflamatiei) cu transudarea in umorul apos de celule mediatoare ale inflamatiei , proteine si fibrina:

Tulburarea umorului apos (Tyndall)

Sindrom exudativ

Sinechii iriene posterioare datorita aderentelor care se form intre marginea pupilara a irisului si cristaloida ant ; se pot organiza cuprinzand toata circumferinta pupilara= secluzie pupilara (glaucom secundar prin bloc pupilar)

Sindrom exudativPrecipitate retrocorneene depuneri punctiforme, albicioase, pe endoteliul cornean

Edem cornean endotelial

Hipopion lama de puroi steril depus in camera anterioara datorita acumularii de celule mediatoare ale inflamatiei , proteine si fibrina

Sindrom exudativSinechii anterioare la nivelul unghiului irido-cornean (membrane inflamatorii ce produc aderente in periferia camerei anterioare intre iris si endoteliul cornean )

Semne obiectiveCresterea tensiunii intraoculare datorita hipersecretiei de umoare apoasa la nivelul proceselor ciliare , datorita prezentei sinechiilor anterioare , sau in cazul secluziilor pupilare, cresterea tensiunii oculare fiind permanenta cu aparitia glaucomului secundar

Diagnostic pozitiv Examinare biomicroscopica cu evidentierea semnelor Dg etiologic prin colaborare interdisciplinara si examene paraclinice

Complicatii Cataracta complicata in formele recidivanteGlaucom secundar prin: hipersecretie de umor apos, prin prezenta sinechiilor iriene anterioare, datorat unui proces de secluzie pupilara Panuveita = intinderea procesului inflamator catre tesuturile vecine in cazul iridociclitelor netratate sau prost diagnosticate

Diagnostic diferentialConjunctivita acuta : - hiperemie conj (la nivelul fundurilor de sac conj) - secretie conj - AV ? - pupila ?Glaucom acut : - camera anterioara a ochiului mica - pupila ? - tensiune oculara f mare - AV ?

Diagnostic diferentialUlcerul cornean modificari caracteristice evidentiate prin instilare de fluoresceina

Tratament localMidriatice instilatii sau injectii subconj , cu rol de a rupe sinechiile post si de a dilata pupila (prevenirea complicatiilor) cu atropina, tropicamida (PS litic), fenilefrina (S mimetic) 1 pic de 3-5 ori pe zi daca nu se dilata -> adrenalina subconj (nu la copii, cu atentie la batrani)Cortizon topic (reduce exudatia prin scaderea permeabilitatii peretelui vascular)Etiologic : AB topic sau in injectii subconj

Tratament generalAINS sau AIS , chiar prednison , depinde de etiologieAB pentru asanarea focarelor de infectieEtiologic

Tratament complicatii Glaucom secundar local coliruri ce reduc secretia de umor apos (Timolol) sau chir (desfacerea sinechiilor)Cataracta complicata chirurgical cu extractia cristalinului urmata de corectia ochiului afak