1

CURS 6

TRAUMATISME VERTEBRO MEDULARE

FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE

Sunt acelea care rezulta in urma unor traumatisme violente exercitate fie direct , fie indirect asupra asupra sinei spinarii, cu interesarea maduvei si in acest caz poarta denumirea de traumatisme vertebro-medulare.

Etiologie

o In cazul in care arhitectura osoasa normala a vertebrelor este slabita datorita unui proces patologic preexistent (osteoporoza,, TBC osoasa, tumora osoasa,etc.), se pot produce fracturi de coloana si ca urmare a unor traumatisme de mica intensitate (alunecare pe strada, in casa, cadere de la mica inaltime ,etc.)

Forme anatomo-patologice

Comotia medulara – leziune simpla , b.are parestezii, fulguratii in membre care dispar in scurt timp dupa accidentContuzia medulara –o leziune mai grava care consta in leziuni vasculare , ale neuronilor si fibrelor nervoase componente ale maduvei spinarii și apar hemoragii si hematoame care prin compresiune distrug segmentul respectiv din maduvaCompresiunea medulara – se produce atunci cand prin fractura se deplaseaza un fragment osos care patrunde in canalul medularDilacerarea medulara – este cea mai grava leziune medulara traumatica ; se produce in traumatismele puternice , cu distrugeri masive ale vertebrelor care parasesc pozitia normala , comprima maduva si o distrug

Simptomatologie

Durerea la nivelul unei vertebre sau a unui grup de vertebre, spontana sau la presiune daca fractura este la nivelul coloanei cervicale , accidentatul isi sustine capul

cu ambele maini pentru a-si diminua durerea deformarea locala

se poate observa o proeminenta osoasa (gibozitate ) dureroasa care daca este posterioara se numeste CIFOZA, dar poate fi si laterala - SCOLIOZA sau combinata CIFOSCOLIOZA

fracturile se pun in evidenta si prin faptul ca se simt fragmente osoase mobile sub piele

contractura musculara modificari de culoare(echimoze, hematoame ) si tumefieri ale pielii semne neurologice – sunt in legatura cu nivelul la care se produc ; cu cat sunt mai sus situate

leziunile , cu atat gravitatea leziuniii nervoase este mai mare ( de ex.leziunile cervicale pot duce la moarte prin antrenarea bulbului sau prin paralizia muschilor respiratori)

parestezii, pareze sau paralizii ale membrelor

2

tulburari sfincteriene (glob vezical)sau incontinent urinara, constipatie rebela sau incontinenta de materii fecale ,etc.

Investigatii

o rdiografii de fata ,de profil si oblice (pentru fracturi ale arcului posterior si ale apofizelor vertebrale )

o CT, RMN

Complicatii

Pulmonare- bronhopneumonii, edeme pulmonare Infectia urinara- data de sondarea repetata a b. Meninigita – in special in traumatismele deschise Escare

Tratament

La locul accidentului: Se va cerceta daca acesta are sau nu o leziune medulara evidentiata printr-o

paralizie a membrelor; acest lucru se face prin inteparea usoara sau zgarierea extremitatilor , la care traumatizatul , chiar inconstient, trebuia sa reactioneze

Deplasarea la spital se face cu mare precautie pentru a nu provoca o leziune medulara acolo unde nu exista sau pentru a nu agrava o leziune existenta; in acest scop se va interzice pacientului sa se miste si nu se va permite unor persoane neavizate sa-l ia si sa-l introduca in pozitie necorespunzatoere intr-un vehicul

De la locul accidentului va fi deplasat pe brate de catre 4-6 persoane care vor actiona incet, sincron si vor transporta b.ca un bloc ,in decubit dorsal, pe o targa sau pe o foaie neteda de usa pana la salvare

Pe targa se aseaza o patura care se indoaie usor sub ceafa si umeri , ca si la baza toracelui , pentru a oferi suport corect coloanei vertebrale la acest nivel

Deplasarea vehiculului se face fara bruscari B.va fi supravegheat in timpul transportului si la nevoie, imobilizat prin 3-4

benzi circulare La spital:

Evaluarea functiilor vitale si a volemiei, a reflexelor Reechilibrare hidroelectrolitica si sangvina Va fi asezat pe un pat tare pana in momentul in care va fi pus in corset gipsat Corsetul gipsat trebuie sa imbrace complet trunchiul pentru a imobiliza

corect coloana In fractura de coloana cervicala , aparatul gipsat trebuiesa acopere tot gatul

si baza craniului = guler cervical

TRAUMATISMELE TORACELUI

Fractura unui nr.redus de coaste

Cand sunt fracturate 1-3 coaste , daca nu s-a produs o deplasare a acestora sau o ranire a pleurei , accidentul este suportat usor , mai ales de catre tineri.

3

Simptomatologie

o Dureri care se intensifica in timpul respiratiei sau cand isi misca brateleo Daca se apropie urechea de locul unde se banuieste fractura , se percepe un zgomot

caracteristic dat de capetele osoase care se freaca intre ele = crepitatii osoase ; acestea se pun in evidenta si daca se apasa cele 2 segmente osoase ale fracturii alternativ, cu degetele ambelor maini , ca pe clapele unui pian

Investigatii

Radiografie CT

Tratament

Repaus la pat Antalgice :Piafen, Algocalmin; la nevoie infiltratii ale nervilor intercostali ai coastelor

fracturate cu Procaina + Hidrocortizon

Fracturi pluricostale cu volet costal

Volet costal = fracturarea mai multor coaste deodata, coastele fiind fracturate in cate 2 sau mai multe puncte distantate intre ele; se creeaza astfel o suprafata – un fel de platou (volet) care nu mai este intim legat de restul grilajului costal si sub presiunea aerului atmosferic, voletul se adanceste in torace si comprima organele de aici , diminuand capacitatea de oxigenare a sangelui(hipoxie).

Simptomatologie

insuficienta respiratorie acuta cu cianoza si tahipnee hTA, tahicardie transpiratii reci coma - uneori

Investigatii

radiografie , CT

Tratament

o anihilarea miscarilor paradoxale ale voletului se face pe 2 cai : se fixeaza voletul cu un pansament compresiv (manevra provizorie care permite

transportul la spital ) se reduc fracturile costale care au determinat voletul , fie prin interventie

chirurgicala si osteosinteza , fie prin tractiunea voletului spre pozitia normala a coastelor , cu ajutorul diferitelor aparate

infiltrarea nervilor intercostali cu Procaina oxigenoterapie reechilibrare hidroelectrolitica, antibiotice , analgezice

Complicatii

hemotoraxul = sange in pleura

4

pneumotoraxul = prezenta de aer intre cele 2 foite pleurale o simptomatologie :

insuficienta respiratorie grava , cu cianoza si tahipnee tuse chinuitoare emfizem subcutanat = bule de aer sub piele

o tratament in caz de plaga toracica atunci cand pleura comunica cu exteriorul si plamanul este

comprimat masiv de presiunea atmosferica , se face inchiderea de urgenta a plagii prin bandaj compresiv , sutura provizorie a plagii , pe cale chirurgicala

oxigenoterapie desocarea accidentatului evacuarea de urgenta a aerului din pleura , printr-un sistem de aspiratie continua ,

dupa o toracotomie minima