traumatisme vertebro medulare

Download TRAUMATISME VERTEBRO MEDULARE

Post on 18-Jul-2016

28 views

Category:

Documents

11 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

TRAUMATISME VERTEBRO MEDULARE

TRANSCRIPT

3

CURS 6TRAUMATISME VERTEBRO MEDULAREFRACTURILE COLOANEI VERTEBRALESunt acelea care rezulta in urma unor traumatisme violente exercitate fie direct , fie indirect asupra asupra sinei spinarii, cu interesarea maduvei si in acest caz poarta denumirea de traumatisme vertebro-medulare. Etiologie In cazul in care arhitectura osoasa normala a vertebrelor este slabita datorita unui proces patologic preexistent (osteoporoza,, TBC osoasa, tumora osoasa,etc.), se pot produce fracturi de coloana si ca urmare a unor traumatisme de mica intensitate (alunecare pe strada, in casa, cadere de la mica inaltime ,etc.)Forme anatomo-patologice Comotia medulara leziune simpla , b.are parestezii, fulguratii in membre care dispar in scurt timp dupa accident Contuzia medulara o leziune mai grava care consta in leziuni vasculare , ale neuronilor si fibrelor nervoase componente ale maduvei spinarii i apar hemoragii si hematoame care prin compresiune distrug segmentul respectiv din maduva Compresiunea medulara se produce atunci cand prin fractura se deplaseaza un fragment osos care patrunde in canalul medular Dilacerarea medulara este cea mai grava leziune medulara traumatica ; se produce in traumatismele puternice , cu distrugeri masive ale vertebrelor care parasesc pozitia normala , comprima maduva si o distrug Simptomatologie Durerea la nivelul unei vertebre sau a unui grup de vertebre, spontana sau la presiune daca fractura este la nivelul coloanei cervicale , accidentatul isi sustine capul cu ambele maini pentru a-si diminua durerea deformarea locala se poate observa o proeminenta osoasa (gibozitate ) dureroasa care daca este posterioara se numeste CIFOZA, dar poate fi si laterala - SCOLIOZA sau combinata CIFOSCOLIOZA fracturile se pun in evidenta si prin faptul ca se simt fragmente osoase mobile sub piele contractura musculara modificari de culoare(echimoze, hematoame ) si tumefieri ale pielii semne neurologice sunt in legatura cu nivelul la care se produc ; cu cat sunt mai sus situate leziunile , cu atat gravitatea leziuniii nervoase este mai mare ( de ex.leziunile cervicale pot duce la moarte prin antrenarea bulbului sau prin paralizia muschilor respiratori) parestezii, pareze sau paralizii ale membrelor tulburari sfincteriene (glob vezical)sau incontinent urinara, constipatie rebela sau incontinenta de materii fecale ,etc.Investigatii rdiografii de fata ,de profil si oblice (pentru fracturi ale arcului posterior si ale apofizelor vertebrale ) CT, RMNComplicatii Pulmonare- bronhopneumonii, edeme pulmonare Infectia urinara- data de sondarea repetata a b. Meninigita in special in traumatismele deschise Escare Tratament La locul accidentului: Se va cerceta daca acesta are sau nu o leziune medulara evidentiata printr-o paralizie a membrelor; acest lucru se face prin inteparea usoara sau zgarierea extremitatilor , la care traumatizatul , chiar inconstient, trebuia sa reactioneze Deplasarea la spital se face cu mare precautie pentru a nu provoca o leziune medulara acolo unde nu exista sau pentru a nu agrava o leziune existenta; in acest scop se va interzice pacientului sa se miste si nu se va permite unor persoane neavizate sa-l ia si sa-l introduca in pozitie necorespunzatoere intr-un vehicul De la locul accidentului va fi deplasat pe brate de catre 4-6 persoane care vor actiona incet, sincron si vor transporta b.ca un bloc ,in decubit dorsal, pe o targa sau pe o foaie neteda de usa pana la salvare Pe targa se aseaza o patura care se indoaie usor sub ceafa si umeri , ca si la baza toracelui , pentru a oferi suport corect coloanei vertebrale la acest nivel Deplasarea vehiculului se face fara bruscari B.va fi supravegheat in timpul transportului si la nevoie, imobilizat prin 3-4 benzi circulare La spital: Evaluarea functiilor vitale si a volemiei, a reflexelor Reechilibrare hidroelectrolitica si sangvina Va fi asezat pe un pat tare pana in momentul in care va fi pus in corset gipsat Corsetul gipsat trebuie sa imbrace complet trunchiul pentru a imobiliza corect coloana In fractura de coloana cervicala , aparatul gipsat trebuiesa acopere tot gatul si baza craniului = guler cervical

TRAUMATISMELE TORACELUIFractura unui nr.redus de coasteCand sunt fracturate 1-3 coaste , daca nu s-a produs o deplasare a acestora sau o ranire a pleurei , accidentul este suportat usor , mai ales de catre tineri.

Simptomatologie Dureri care se intensifica in timpul respiratiei sau cand isi misca bratele Daca se apropie urechea de locul unde se banuieste fractura , se percepe un zgomot caracteristic dat de capetele osoase care se freaca intre ele = crepitatii osoase ; acestea se pun in evidenta si daca se apasa cele 2 segmente osoase ale fracturii alternativ, cu degetele ambelor maini , ca pe clapele unui pianInvestigatii Radiografie CTTratament Repaus la pat Antalgice :Piafen, Algocalmin; la nevoie infiltratii ale nervilor intercostali ai coastelor fracturate cu Procaina + Hidrocortizon

Fracturi pluricostale cu volet costalVolet costal = fracturarea mai multor coaste deodata, coastele fiind fracturate in cate 2 sau mai multe puncte distantate intre ele; se creeaza astfel o suprafata un fel de platou (volet) care nu mai este intim legat de restul grilajului costal si sub presiunea aerului atmosferic, voletul se adanceste in torace si comprima organele de aici , diminuand capacitatea de oxigenare a sangelui(hipoxie).Simptomatologie insuficienta respiratorie acuta cu cianoza si tahipnee hTA, tahicardie transpiratii reci coma - uneoriInvestigatii radiografie , CTTratament anihilarea miscarilor paradoxale ale voletului se face pe 2 cai : se fixeaza voletul cu un pansament compresiv (manevra provizorie care permite transportul la spital ) se reduc fracturile costale care au determinat voletul , fie prin interventie chirurgicala si osteosinteza , fie prin tractiunea voletului spre pozitia normala a coastelor , cu ajutorul diferitelor aparate infiltrarea nervilor intercostali cu Procaina oxigenoterapie reechilibrare hidroelectrolitica, antibiotice , analgeziceComplicatii hemotoraxul = sange in pleura pneumotoraxul = prezenta de aer intre cele 2 foite pleurale simptomatologie : insuficienta respiratorie grava , cu cianoza si tahipnee tuse chinuitoare emfizem subcutanat = bule de aer sub piele tratament in caz de plaga toracica atunci cand pleura comunica cu exteriorul si plamanul este comprimat masiv de presiunea atmosferica , se face inchiderea de urgenta a plagii prin bandaj compresiv , sutura provizorie a plagii , pe cale chirurgicala oxigenoterapie desocarea accidentatului evacuarea de urgenta a aerului din pleura , printr-un sistem de aspiratie continua , dupa o toracotomie minima