silico za

Cursuri anul IV Medicina Generala Silicoza

Silicoza

Definitie pneumoconioza colagena cauzata de inhalarea indelungata a

pulberilor cu continut semnificativ de bioxid de siliciu liber cristalin. In Romania reprezinta inca principala cauza de imbolnavire profesionala.Locuri de munca si profesiuni expuse: - mineri, artificieri, vagonetari din minele de feroase si neferoase, de carbuni, de silicati, ardezie, spatfluor; - muncitorii de la prelucrarea minereurilor, prospectiuni geologice, statii de flotatie, cariere de materiale silicoase(cuart, gresie, granit); - constructii de tuneluri, cai ferate, hidrocentrale, drumuri;- metalurgie si constructii de masini (sablatori, curatitori, dezbatatori, polizatori, macaragii, sudori); - constructia, repararea, demolarea cuptoarelor captusite cu caramizi refractare acide, semiacide (zidari samotori); - fabricarea caramizilor refractare acide si semiacide, materiale abrazive (lucratori la masini de polizat, rectificat, slefuitori metale, frezori, strungari); - industria sticlei, portelanului si faiantei (preparare, sablare, fasonarea sticlei topite prin suflare, turnarea manuala a sticlei incalzite, indoire, turnare si presare a sticlei optice pentru fabricarea lentilelor, polizarea marginilor sticlei si a lentilelor); - industria care prelucreaza mecanic rocile cuartoase (spargatori, cioplitori in piatra si marmura, restauratori); - industria vopselurilor si a materialelor plastice, industria cosmetica (fabricarea fainii de siliciu ca aditiv). Etiologie

Bioxid de siliciu liber cristalin Bioxidul de siliciu- un mineral cu larga raspandire care intra in structura scoartei terestre. Se formeaza din siliciu si oxigen in conditii de presiune si temperatura crescute si se prezinta sub doua forme: cristaline si amorfe.Formele cristaline au structura tetraedrica cu atomul de siliciu asezat in centru si cu cei 4 atomi de oxigen dispusi in colturi. Sunt deosebit de agresive la nivelul tesutului pulmonar.

Cuart Tridimit

1Prof. Dr. Eugenia Naghi Disciplina Medicina muncii Conf. Dr. Agripina Rascu Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti Dr. Claudia Handra- asistent universitar


CristobalitFormele amorfe sunt relativ non- toxice pentru tesutul pulmonar.

- Diatomita - Silica vitroasa

Pentru a fi silicogene: - sa fie una dintre cele 3 stari alomorfice: cuart, tridimit sau cristobalit; - sa aiba diametrul mai mic de 3 μm (fractiunea respirabila); - sa aiba o anumita compozitie chimico- naturala; - sa depaseasca concentratia maxima admisa de varf.Factori favorizanti:

Factori specifici ai organismului uman Factorii datorati stilului de viata Factorii specifici locului de munca Factori legati de sarcinile profesionale si organizarea muncii

Durata expuneriiTimpul de expunere= durata de la inceputul pana la incetarea expunerii profesionale la pulberi silicogene, coincide cu durata efectiv lucrata in mediul silicogen. Timpul de retentie= durata de la inceputul expunerii profesionale la pulberi silicogene pana in momentul examinarii.Timpul de latenta= durata de la inceputul expunerii profesionale pana la stabilirea diagnosticului de pneumoconioza stadiul I.Patogenie

- Efectul citotoxic pe care cristalul de SiO2 il are asupra macrofagului alveolar, care a fagocitat particula de SiO2, moment esential in declansarea fibrozei.

Principalele secvente care se succed : dezintegrare macrofagica neoformare de colagen fenomene imunologice.

SiO2- interstitiu- macrofage- fagolizozom- eliberarea continutului enzimatic si a cristalului in citoplasma macrofagului- dezintegrare- fenomenul se repeta.

- Radicali liberi - Enzime proteolitice - Factori chemotactici PMN, eozinofile, lipide.



- Fenomene imunologice- autoantigene de natura lipoproteica sau polizaharidica in urma agresiuni particulelor de cuart cu producere de autoanticorpi.

Asocierea silicozei cu boli autoimune.Anatomie patologicaMacroscopic- plamanul silicotic este usor rigid, hiperpigmentat, cu aderente pleurale fibroase, reactie fibroasa, chiar calcificari ale ganglionilor hilari si uneori cu leziuni tuberculoase apicale sau sub claviculare.Microscopic- leziunea elementara are aspect nodular, localizare peribronsiolara sau perivasculara, initial o distributie predominanta in lobii superiori , fara sa intereseze zona apicala. Nodulul silicotic este format din 2 zone:

- zona centrala (fascicule fibrohialine concentrice si eventual particule de SiO2- zona areactiva)

- zona periferica (halou de celule- fibroblasti, macrofage, plasmocite, mastocite, fibre de reticulina- zona activa).

Diagnostic pozitiv1. Stabilirea expunerii profesionale

- anamneza profesionala care arata circumstantele etiologice, profesiunile avute, riscurile existente la locurile de munca, timpul de expunere la pulberi de SiO2 lc.

- buletine de determinari de pulberi 2. Tablou clinic- Tuse - Dispnee - Dureri toracice - Sindrom astenic

Ex. obiectiv- semne de bronsita cr., emfizem, hipertensiune pulmonara.3. Examene paraclinice si de laborator

Examene paracliniceElement esential de diagnostic- radiografia pulmonara standard.Clasificarea anomaliilor radiologice in concordanta cu codificarea stabilita de Biroul International al Muncii.Clasificarea internationala utilizeaza o codificare atat pentru leziunile de fibroza cat si pentru leziunile asociate acesteia. In general este vorba despre opacitati care sunt codificate in functie de: forma, marime, abundenta, distributie.



Opacitatile mici cu -aspect nodular si diametrul sub 1 cm, caracterizeaza silicoza simpla.Sunt: opacitati rotunde(nodulare), cu contur regulat, de intensitate subcostala sau costala, distribuite simetric in ambele campuri pulmonare, localizate initial in campurile pulmonare mijlocii cu migrare spre campurile superioare(respecta totdeauna varfurile), care au tendinta sa conflueze si sa formeze opacitati mari.Opacitatile cu: - caracterele descrise si cu d<1,5 mm- se codifica - "p"

- caracterele descrise si cu d=1,5-3 mm- se codifica - "q"- caracterele descrise si cu d=3-10 mm - se codifica - "r"

Densitatea opacitatilor se refera la multitudinea opacitatilor si se codifica:absenta opacitatilor=0putine opacitati=1numeroase opacitati=2foarte numeroase opacitati=3Opacitatile mari cu diametrul>1 cm caracterizeaza fibroza masiva progresiva (FMP)- forma evolutiva severa a silicozei [13].Se codifica:„A”- opacitati cu diametrul mai mare decat un centimetru care insumate realizeaza o opacitate mai mica decat 5 cm

„ B”- opacitate cu diametrul mai mare decat 5 centimetri dar mai mica decat echivalentul zonei pulmonare superioare drepte( zona de plaman care se intinde intre marginea superioara a hilului si varful pulmonar)

„ C”- opacitate care depaseste ca intindere echivalentul zonei pulmonare superioare drepte.In afara leziunilor caracteristice silicozei au fost codificate si alte leziuni ce pot coexista cu leziunile silicotice astfel:

cp = se refera la imaginea radiologica sugestiva pentru cordul pulmonar cronic

tb = semnifica prezenta leziunilor tuberculoase sau sechelelorhi = hiluri mari px = imagine de pneumotorax em = leziuni de emfizemes = calcificare circumferentiala in "coaja de ou" a ganglionilor hilari,

imagine care apare la 5-10% dintre pacientii cu silicoza.[18]Pe baza modificarilor radiologice se realizeaza o stadializare a silicozei:

stadiul I = 1p, q, rstadiul I/II = 2p, q, r



stadiul II = 3p, q, rstadiul III =fibroza masiva progresiva- prezenta leziunilor mari A, B,

C

Spirometrie- valori normale, scaderea compliantei pulmonare, alterarea transferului alveolo- capilar al CO, sindrom restrictiv sau mixt.Examene de laboratorLavaj bronho-alveolar- numar crescut de macrofage, IL1, fibronectina, Ig. La microscopul cu lumina polarizata se pot detecta particule de cuart. Biopsie pulmonara- nodul silicotic.Teste de inflamatie nespecifica Autoanticorpi

Forme clinice- forma comuna cronica a bolii- silicoza – expuneri prelungite (10- 20

ani) la concentratii mari de pulberi silicogene.- forma acuta- expuneri scurte (2- 4 ani) la pulberi cu continut foarte

crescut de SiO2 lc si evolueaza rapid spre insuficienta respiratorie.- forma accelerata- 5- 10 ani de expunere la concentratii crescute de

SiO2 lc. Histopatologic poate imbraca aspect de FMP.Diagnostic diferential

tuberculoza pulmonara miliara hemosideroza din stenoza mitrala sau post traumatica manifestari pulmonare din unele colagenoze: sclerodermie, LES,

periarterita nodoasa boli infectioase pulmonare: micoze, viroze, ricketsioze alte pneumoconioze: pneumoconioza minerului la carbune, sideroza,

talcoza sarcoidoza fibroza pulmonara idiopatica interstitiala carcinomatoza pulmonara bronhopneumonie

Complicatii- infectioase- infectii respiratorii nespecifice si TBC - bronsita cronica;- emfizemul pulmonar



- pneumotorax spontan - insuficienta pulmonara - cord pulmonar cronic secundar HTP- cancer pulmonar

TratamentEtiologic- nu Patogenic- corticoterapia in scopul deprimarii fenomenelor imunologice.Simptomatic

Prevenire Masuri tehnico- organizatorice Masuri medicale (legislatie in vigoare- HG 355/2007 privind

supravegherea sanatatii lucratorilor) Examen medical la angajare - RPS, spirometrie, examen ORL.Examen medical periodic: examen clinic general, RPS la 5 ani de la incadrare, apoi din 3 in 3 ani, spirometrie anual.Contraindicatii medicale:- forme active sau sechele de tuberculoza pleuropulmonara cu exceptia complexului primar calcificat - tuberculoza extrapulmonara sau cu sechele de orice fel - fibroze pulmonare de orice natura - bronhopneumopatii cronice, inclusiv astmul bronsic (in functie de rezultatele spirometriei)- boli cronice ale cailor aeriene superioare care impiedica respiratia nazala, rinite atrofice - deformatii mari ale cutiei toracice, afectiuni ale diafragmului - boli cardiovasculare- valvulopatii, miocardopatii - boli cronice care diminueaza rezistenta generala a organismului- DZ, hipertiroidie, colagenoze (P.C.E, sclerodermie, lupus eritemos diseminat etc.)

Pneumoconioza



"pneumos" = plamân; "conis" = pulbereØ 1967 - Zeneker - afectiuni pulmonare cauzate de prafØ boli pulmonare cronice caracterizate prin acumularea pulberilor în plamâni si reactiile tisulare pulmonare datorate acestor pulberi (1971 - Conferinta Internationala Sydney) Precizari: pulberile = particule inerte (nu sunt microorganisme) care se depun în alveole si/sau interstitiul pulmonar pâna la o anumita limita, dupa care se declanseaza procesele patologice specifice, reactii de tip colagen sau reticulinic.Factorul principal: aerosoli de particule inerte:- aflate în concentratie mare > concentratia maxim admisibila- cu diametrul sub 3 μm- agresive (cu continut ridicat în SiO2 liber cristalin, azbest, lignit, etc.)- timp de expunere îndelungat >10-15 aniFactori favorizanti: apartinând de organism si obiceiuri vicioase:afectiuni bronhopulmonare, antecedente de tuberculoza, consum tutun, alcoolapartinând de locul de munca:microclimat befavorabil (temperaturi scazute), curenti de aer, umiditate crescuta, lipsa mijoacelor protective, profesiuni expuse (industria cosntructoare de masini, metalurgica, minerit etc.)Clasificarea pneumoconiozelor

I. Pneumoconioze colageneCaracteristici:· alterarea permanenta sau distrugerea arhitecturii pulmonare· reactie interstitiala de tip colagen, ireversibilaEtiologie:· pulberi fibrinogene care induc reactia de colagen· pulberi nefibrinogene: initial nu induc reactie de colagen, dar pot produce acest tip de reactie datorita reactiilor anormale ale plamânuluiExemple:silicoza, azbestoza, pneumoconioza minerului la carbune (fibroza pulmonara masiva)II. Pneumoconioze necolagene ("tatuaje pulmonare" ale expunerii profesionale fara consecinte importante asupra capacitatii de munca)Caracteristici:· structura alveolara ramâne intacta· reactia interstitiala de tip reticulinic, potential reversibilaEtiologie: pulberi nefibrinogene Exemple:antracoza, sideroza, talcoza, baritoza, zirconioza etc.



III. Pneumoconioze mixte (colagene si necolagene): silicoantracoza, antracosilicoza.

Azbestoza: definite, etiologie, locuri de munca cu riscv Definitie: pneumoconioza colagena provocata de inhalarea fibrelor de azbest.v Etiologiea. factorul principal - azbestul:o silicat natural, cristalin cu structura fibroasa,o "asbestos" = indestructibilo pentru a fi azbestozica, fibra trebuie sa aiba:- diametrul (d) < 3µ- lungime (l) > 5 µ- raportul d/l = 3/1 = fibre respirabile- concentratia peste cea admisibila (o fibra respirabila/cm3)b. factori favorizanti:· apartinând de organism:afectiuni bronhopulmonare, efort fizic crescut, obiceiuri nesanogene (fumat, alcool)· apartinând de conditiile de mediu:prezenta de gaze iritante, temperatura scazuta si umiditate mare Locuri de munca, procese tehnologice, profesiuni expuseo industria extractiva: mineritul, macinatul, transportul azbestului (mineri, morari),o fabricarea materialelor din azbest:- azbociment- izolatoare termice, electrice- garnituri de frâna, filtre - industria automobilelor, chimica, alimentara- placi, dale din ceramica, mase plastice, anvelope- material textil (azbestul lung) pentru costume de protectie, saci de posta, funii, cortine protectoare (împachetarea manuala a fibrelor este foarte riscanta)o repararea si demolarea izolatiilor care au continut azbest Timp de expunere probabil pâna la aparitia bolii:- 15 ani (în medie)- 15-20 ani si peste (20-40 ani)- câteva luni (dar la concentratii mari de azbest)Azbestoza pleural: etiologie diagnostic, prognosticv Diagnostic pozitiv· anamneza profesionala obiectivata de cartea de muncao determinari de fibre de azbest în aerul locului de munca



o vizitarea locului de munca· tabloul clinic· explorarile paracliniceo indicatorii de expunere:- corpii azbestozici în sputa- fibre de azbest în urinao indicatorii de efect biologic:- modificarile de pe RPS- explorarea functionala respiratorie- biopsie pleurala sau pulmonara.v Diagnosticul diferential: tuberculoza pulmonara, alte fibroze pulmonare difuze (DIPF), alte pneumoconioze, granuloame pulmonare de diverse cause, bronsite cronice, bronsiectaziiv Complicatii si evolutie: Bronsita cronica, Emfizem pulmonary, Bronsiectazie, Cord pulmonar cronicEvolutie - lent progresiva spre leziuni ireversibile.Prognostic - rezervat datorita asocierii cu tumorile maligne.

Bisinoza: definitie, criterii de diagnosticBisinoza este o afectiune respiratorie cronica care apare la muncitorii cu bumbac, in si cânepa.A fost descrisa în 1955 de catre Schilling.Boala este cauzata de unii agenti bronhocontrictori continuti de frunzele bumbacului, dar nu de fibre sau seminte.Este evident ca endotoxinele bacteriilor Gram negative care se gasesc în bumbac si constituie o parte normala a plantei pot fi importante in stabilirea etiologiei.Praful de bumbac este foarte bogat în bacterii si fungi.Diagnostic· anamneza profesionala: aproximativ 10-14 ani de expunere· aparitia simptomelor: simptomele zilei de luni· scaderea FEV1.0 sau la sfârsitul saptamânii de lucru confirma diagnosticul.Bisinoza poate fi clasificata astfel:

Stadiu ½

Compresiune toracica ocazionala cu iritatie respiratorie în prima zi de lucru a saptamânii

Stadiu 1

Compresiune si/sau scurtarea respiratiei în fiecare prima zi a saptamânii de lucru (luni)

Stadiu 2

Compresiune si/sau scurtarea respiratiei în prima zi si a altor zile ale saptamânii de lucru

Stadiu Stadiul 2 + simptomele însotite de o incapacitate permanenta de



3 la intoleranta efortului diminuat si/sau capacitatea ventilatorie redusa

Astmul bronsic profesional: tratament etiologicTratamentul etiologic· Întreruperea expunerii la agentul cauzal este cea mai eficienta metoda de tratament. Ea se realizeaza prin schimbarea locului de munca înafara mediului cu substanta incriminata.· Hiposensibilizarea specifica este o metoda cu rezultate bune în masura în care bolnavul este cooperant.· Cura marina, cura în salina dau rezultate în special în astmul alergic pur. Cazurile trebuie alese cu grija.


silico za

Documents