radio-imagistica ap . c-vascular

RADIO-IMAGISTICA IN RADIO-IMAGISTICA IN BOLIBOLI

CARDIO-VASCULARECARDIO-VASCULARE

Catedra rad/imagCatedra rad/imag.UMF-IASI

©-1999-2003

CORD:metode CORD:metode imagisticeimagistice

NEINVAZIVENEINVAZIVE•US+Doppler color:duplex,triplexUS+Doppler color:duplex,triplex mod;”stress-Echo software”; mod;”stress-Echo software”;

•RADIOGRAFIARADIOGRAFIA standard=>teleradio./fluoroscopie standard=>teleradio./fluoroscopie

•IRMIRM=>>cine,”Real time”; incidente multiple,reconstructii 3D;=>>cine,”Real time”; incidente multiple,reconstructii 3D;

•SCINTIGRAFIESCINTIGRAFIE :- :-miocardicamiocardica-”-”Myoscint”(Indium 111 +anti- Myoscint”(Indium 111 +anticorpi monoclonali anti-Miozina);-corpi monoclonali anti-Miozina);-dinamica ventricularadinamica ventriculara--Talium Talium 201 +proba de effort; 201 +proba de effort;

INVAZIVEINVAZIVE

•CATETERISMCATETERISM + +ANGIOGRAFIEANGIOGRAFIE+OXIMETRIE+PRESIUNI+OXIMETRIE+PRESIUNI•angiocardiografieangiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg); globala;levo-cardiograma(VStg);

•coronarografie coronarografie selectiva;selectiva;

•Digital Subtraction Angiography(DSA)Digital Subtraction Angiography(DSA):i.v.;i.a.;:i.v.;i.a.;avantajeavantaje:risc:risc, , imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .

VS

VD

AD AS

CORDUL SI MARILE VASECORDUL SI MARILE VASEAnatomie radiologicaAnatomie radiologica

INCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA)

PIESA ANATOMICA PREPARATA

SCHITA PROIECTIEI CAVITATILOR

ABREVIERI:

AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta; AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare; VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida

CORDUL SI MARILE VASECORDUL SI MARILE VASE

Incidenta PA Incidenta OAS

AO

AO

VS

Anatomie radiologicaAnatomie radiologica

VSVD

VCS

AD

AD

VD

AS

AD VDVS

AO

AP

VCS

AOAP

VCI

esofagRadiografia

toracica

standard:

proiectia

cavitatilor

cordului

si a marilor

Vase(schita si montaj pe radiografii)

POST/ANT O A D

Anatomie radiologica

Incidenta OADIncidenta OAD Incidenta OASIncidenta OAS

TOPOGRAFIA CAVITATILOR CARDIACETOPOGRAFIA CAVITATILOR CARDIACE

VSVSVDVD

ASAS

traheea

AS

AO

Anatomie radiologicaAnatomie radiologica

ADAD

RADIOGRAFIA TORACICARADIOGRAFIA TORACICA STANDARDSTANDARD

OAD OASOAS

Esofag

AD V

D

AS

VS

AS

Esofag

CORD-ANATOMIE SECTIONALA:CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri coronaleplanuri coronale

CORD-ANATOMIE SECTIONALA:CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri sagitale planuri sagitale

FAZELE

CICLULUI

FUNCTIONAL

CARDIAC: schita de sectiune in plan coronal

similara examinarii

RX/US/IRM

(incidenta ” 4 camere”)

FAZELE

CICLULUI

FUNCTIONAL

CARDIAC: schita de sectiune in plan coronal

similara examinarii

RX/US/IRM

(incidenta ” 4 camere”)

Umplere/diastola

Contractie atriala

Contractie ventric.

Ejectie/sistola

VS

VD

AO

AD

AP

AS

VP

VCI

VT

VM

ABREVIERI:

AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta; AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept ;VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare; VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida

METODE in radio-imagistica METODE in radio-imagistica cardio-vascularacardio-vascularaULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA

--MOD BMOD B==vizualizarea directa a vaselor/cavit.cordului (imaginivizualizarea directa a vaselor/cavit.cordului (imagini

transsonice),in contrast cu peretii(interfete reflectogene);transsonice),in contrast cu peretii(interfete reflectogene);

--MOD M(TM)MOD M(TM)=vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor vasculare/cardiace in timp,permitind masurarea parametrica de vasculare/cardiace in timp,permitind masurarea parametrica de volume,fluxuri si calcularea performantelor cardiace;volume,fluxuri si calcularea performantelor cardiace;

--MOD DOPPLER:MOD DOPPLER:-spectral==inregistrare grafica a pulsatiilorinregistrare grafica a pulsatiilorvasculare sistola/diastola si masurare de fluxuri,(velocitate);vasculare sistola/diastola si masurare de fluxuri,(velocitate);

--Color Flow Imaging(CFI)=traducere in cod de culoare a scurgerii traducere in cod de culoare a scurgerii singelui cu vizualizarea directiei,fluxului,curgerii etc;singelui cu vizualizarea directiei,fluxului,curgerii etc;

--Power Doppler Imaging(PDI)=)=vizualizarea angiografic-like avizualizarea angiografic-like alumenului vaselor(Angio Power Doppler).lumenului vaselor(Angio Power Doppler).

ECO-CARDIOGRAFIE:POZITIA TRADUCTORULUI

PENTRU INCIDENTELE CLASICE TRANS-TORACICE

Suprasternal:

Aorta si ramurile sale

Parasternal drept

(Doppler)

Parasternal stga: Axa lunga; Axa scurta;

-valva aortica

-valva mitrala

Apical:

-2 camere; -4 camere; -axa lunga

Subcostal: -4 camere; -axa scurta

US-schita:

INCIDENTA

APICALA-

‘4 CAMERE’

TRADUCTOR

VD

VS

AD AS

ECOGRAFIE MOD DOPPLER COLORECOGRAFIE MOD DOPPLER COLOR:principiul codarii:principiul codariiECOGRAFIE MOD DOPPLER COLORECOGRAFIE MOD DOPPLER COLOR:principiul codarii:principiul codarii

FLUX CATRE TRADUCTOR=

rosu

FLUX DISTAL DE

TRADUCTOR=albastru

FLUX TURBIONAR

=mozaic

ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod Doppler duplex Doppler duplex

spectral

Mod Bekg

Mod B + Doppler color

Faza sistolica

Faza diastolica

Faza atriala

sistola diastola

v

VD

VD

VD

ASAS

AS

ASAS

VSVS

VS

VSVS

AD

AD

AD

sistola diastola

STUDIUL TOPOGRAFIC AL KINETICII PARIETALE A VSSTUDIUL TOPOGRAFIC AL KINETICII PARIETALE A VS

Mod TM

Zonele de interes

VSVS

VD

VD

VS

CORDUL SI MARILE VASE :CORDUL SI MARILE VASE :IRM nativIRM nativ

SECTIUNE AXIALA

SECTIUNE CORONALA

SECTIUNE SAGITALA

ANGIOGRAFIA cu ANGIOGRAFIA cu Raze XRaze X

Angiografia :-evidentierea cavitatilor cordului (angiocardiografia),a arterelor (arteriografia),venelor

(flebografia) sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin

injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:

-hidrosolubile pt artere/vene;

-liposolubila-pt limfatice;

Substante de contrast iodate hidrosolubile:-normo-osmolare;

-osmolaritate redusa(preferate in angiografie);-ionice/nonionice.

Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente etc)

-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.

ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA

ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA//FLEBOGRAFIAFLEBOGRAFIA.Clasificare:.Clasificare:

--directadirecta=>punctie percutana si injectarea contrastului =>punctie percutana si injectarea contrastului

prin ac;prin ac;

--cateterismcateterism=>percutan =>percutan (tehnica(tehnica SELDINGERSELDINGER););

Globala=opacefierea unui intreg teritoriu (aorta.cord si =opacefierea unui intreg teritoriu (aorta.cord si mica circulatie-mica circulatie-angiocardiografiaangiocardiografia,etc);,etc);

Selectiva/superselectiva=opacefierea =opacefierea prin cateterismprin cateterism adecvat adecvat

a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 . a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 .

Injectia s.c.:-Injectia s.c.:-debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat.debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat.

Achizitia imaginilorAchizitia imaginilor::seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cuseriografie rapida 1-25 imagini/sec.cu

post-procesare prin substractie digitala (DSA) sau inregistrare post-procesare prin substractie digitala (DSA) sau inregistrare continua pe videobanda,video disc (CD-R,DVD)continua pe videobanda,video disc (CD-R,DVD)

1

2

3

4

5

0.25 0.,5 0,75 1 sec

6

7

8

9

10

0,25 0,5 0,75 1 sec

Angiocardiografia globala :injectie contrast i.v.-v.basilica direct pe ac

DEXTROGRAMACARDIOGRAMA LEVOCARDIOGRAMA

SEC SEC

VCS-AD

VD+A.Pulmonara

COR DR.+A.PULM.

A.PULM.+VENE PULMONARE

A.PULM.+VENE PULMONARE+AS-VS

VENE PULM.+VS+AORTA

VENE PULM.+VS+AORTA

VS+AORTA

INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIE

Ac-trocar punctie arteriala

Robinete

Cateter “Cobra”- angiografii selective

Fire ghid de angiografie

Catetere de angiografie globala-tip “pigtail”

45°

A)Punctie cu ac trocar;B)extragere mandrin si introducere fir ghid in artera(10-15 cm);C)se extrage acul comprimind artera(hemostaza);

D,E)se introduce pe fir ghid,coaxial cateterul (sau teaca vasculara); F)se extrage firul ghid,se etanseaza cu robinet Luer,se spala cu ser heparinat.

TEHNICA SELDINGER de cateterism vascular percutan

A

B

C

D

E

F

Rad/Imag.Iasi-2003

Cateterism direct pe fir ghid

MOVIE:CLICK PE IMAGINE=START/STOP

MOVIE=Click pe imagine=START/STOP !

Rad/Imag.Iasi-2003

Teaca arteriala cu valva hemostatica

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

Punctia femurala:2 cm sub bandeleta ileo-pectinee: -pentru vena se punctioneaza intern de artera palpabila

Ac:introdus sub unghi de 45° la planul arterei

Fir ghid

AO

IL.c

om

A BVCI

Rad/Imag.Iasi-2003

Teaca-cateter introdusa peste fir ul ghid-coaxial

robinet

Cateter Pigtail introdus in aorta abdominala

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

C D

Fir ghid

Rad/Imag.Iasi-2003

POST-PROCESARE DIGITALA-DSA

Movie:CLICKpe imagine=STOP/START

CATETERISM SELECTIV/SUPERSELECTIV

• Metoda Seldinger permite abordul percutan selectiv ,ghidat fluoroscopic al cavitatilor cordului,marilor vase arteriale/venoase si a tuturor ramurilor emergente din aorta;

• Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi speciale distale,cu memorie plastica ce permit dirijarea cateterului-prin manipulare externa adecvata-in teritoriul de interes,in scop diagnostic (angiografie)sau/si terapeutic (Angioplastie, tromboliza, embolizare terapeutica,etc).

““FANTOM”FANTOM” AL

AORTEI & ramurilorAORTEI & ramurilor

PENTRU PENTRU

EXERSAREA EXERSAREA in vitro

A TEHNICILOR DE A TEHNICILOR DE CATETERISMCATETERISM

AORTIC SELDINGERAORTIC SELDINGER

Cl.rad/imag.Iasi

Rad/Imag.Iasi-2003

FANTOM AORTIC:EXERSAREA CATETERISMULUISELECTIV TRANSFEMURAL AL RAMURILOR AORTEI

Carotida stg

Coronara dr.

Tr.celiac

Rad/Imag.Iasi-2003

CATETERISMUL CORDULUI DREPT & APCATETERISMUL CORDULUI DREPT & AP

TRANS-BRAHIAL

TRANS-FEMURAL

Cat.in ram art pulmonara

ANGIOCARDIOGRAFIE DR prin cateterism al atriului dreptANGIOCARDIOGRAFIE DR prin cateterism al atriului drept

Cateter introdus transvenos-brahial

A+vd

AP

LEVOCARDIOGRAMA

POST-ANGIOCARDIOGLOBALA

VENTRICULOGRAFIE DIRECTA PRIN CATETERISM retrograd trans-arterial femural

diastola

sistola Volumetrie VS

diastola sistola

AO

Tehnica de achizitie imagini:DSA= Digital Subtraction Angiography

VS

LEVOCARDIOGRAMA+AORTOGRAFIE TORACICA

(coarctatie=stenoza istmului aortei)

VS VS

AO

AO

cateter

stenoza

CORD-PATOLOGIE CORD-PATOLOGIE SEMIOLOGIE RADIOLOGICASEMIOLOGIE RADIOLOGICA

I.CONTRACTII ANORMALEI.CONTRACTII ANORMALE1).Diminuate/absente global 1).Diminuate/absente global =>CORD MIC=pericardita constrictiva. =>CORD MIC=pericardita constrictiva. =>CORD MARE=miocardita;=>CORD MARE=miocardita;

- pericardita lichidiana- pericardita lichidiana 2).Akinezie segmentara2).Akinezie segmentara=>infarct=>infarct

3).Expansiune sistolica3).Expansiune sistolica:-Atriu stg=>:-Atriu stg=>Insuficienta mitralaInsuficienta mitrala

-Aorta =>-Aorta =>Insufic.aorticaInsufic.aortica

-Artera pulm-Artera pulm.=>”dans hilar”(PEZZI).=>”dans hilar”(PEZZI)

(hipertensiune pulmonara(hipertensiune pulmonara))

-Anevrisme:-Anevrisme:Aorta,V.stgAorta,V.stg..

CORD:CORD:SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE RxRx

II.MODIFICARI VOLUMETRICEII.MODIFICARI VOLUMETRICE1)1)HIPERTROFIA ATRIULUI STINGHIPERTROFIA ATRIULUI STING::

Examen fluoroscopic in pozitie PA+ OAD+esofag baritat;Examen fluoroscopic in pozitie PA+ OAD+esofag baritat;

•Rg.PA=>contur concentric dublu,”festonat”,inversat;Rg.PA=>contur concentric dublu,”festonat”,inversat; bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.;bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.;

•golful pulmonarei=rectiliniu sau convex.golful pulmonarei=rectiliniu sau convex.

•OAD=>-OAD=>-pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala pe esofag exagerata,esofag deviat posterior/dreaptape esofag exagerata,esofag deviat posterior/dreapta

2)2)HIPERTROFIA VENTRICULULUI STANGHIPERTROFIA VENTRICULULUI STANG::

Examen fluoroscopic in incidenta PA+OAS+Ba-esofag;Examen fluoroscopic in incidenta PA+OAS+Ba-esofag;

•Radiografie PARadiografie PA=>=> longitudinal & longitudinal & transversal; transversal;

•alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;

•Radiogr.OASRadiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.

CORD MITRAL:ATRIUL STING MARITCORD MITRAL:ATRIUL STING MARITCORD MITRAL:ATRIUL STING MARITCORD MITRAL:ATRIUL STING MARIT

ASASASAS

PA OAD

ESOFAG

Contur festonat

CORD AORTIC:MARIRE A VENTRICULULUI STING

SI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICA

CORD AORTIC:MARIRE A VENTRICULULUI STING

SI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICA

PA OAS

CORD:CORD:SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE Rx.Rx.

II.MODIFICARI VOLUMETRICEII.MODIFICARI VOLUMETRICE3)3)HIPERTROFIA DE ATRIU DREPT(AD)HIPERTROFIA DE ATRIU DREPT(AD)

•Rx.PARx.PA=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;

•Rx.OADRx.OAD=>bombare arc infer/posterior(pe diafragm);ampren-=>bombare arc infer/posterior(pe diafragm);ampren-ta pe esofag baritat,inferior;obturare spatiu clar retrocardiac.ta pe esofag baritat,inferior;obturare spatiu clar retrocardiac.

3)3)HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT(VD).HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT(VD).

•Rg.PARg.PA=>=> transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica vf.cord= transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica vf.cord= “cord in sabot”;bombeaza arc inf .dr.:”impinge “AD;golf pulm. “cord in sabot”;bombeaza arc inf .dr.:”impinge “AD;golf pulm. convex;convex;

•Rg.OAD/OASRg.OAD/OAS=>infundibulul art.pulmonare marit;obturare a =>infundibulul art.pulmonare marit;obturare a spatiului clar retrosternalspatiului clar retrosternal

CORD:SEMEIOLOGIE Rx

II.MODIFICARI VOLUMETRICE

5)5)HIPERTROFIA GLOBALAHIPERTROFIA GLOBALA

aa)Cardiomegalia)Cardiomegalia:arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate; :arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate; volum global marit;pulmon cardiac;volum global marit;pulmon cardiac;

b)b)Pericardita:Pericardita:unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);

-fluoroscopic-fluoroscopic:pulsatii atenuate/disparute; :pulsatii atenuate/disparute; - -dg.dif.:ECOGRAFICdg.dif.:ECOGRAFIC

5)5)HIPERTROFIA GLOBALAHIPERTROFIA GLOBALA

aa)Cardiomegalia)Cardiomegalia:arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate; :arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate; volum global marit;pulmon cardiac;volum global marit;pulmon cardiac;

b)b)Pericardita:Pericardita:unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);

-fluoroscopic-fluoroscopic:pulsatii atenuate/disparute; :pulsatii atenuate/disparute; - -dg.dif.:ECOGRAFICdg.dif.:ECOGRAFIC

CORD:CORD:SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE RxRx

III.CALCIFICARI CARDIACEIII.CALCIFICARI CARDIACE

1)1)ORIFICIALEORIFICIALE:-:-fluorofluoro:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz.:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz.

--Pozitia:in incidenta.latPozitia:in incidenta.lat:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant.:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant.

2)2)AORTICE PARIETALE:AORTICE PARIETALE:ateromatoza,anevrisme;ateromatoza,anevrisme;

3)3)PERICARDICE-PERICARDICE-pericardita calcara;pericardita calcara;

4)MIOCARDICE4)MIOCARDICE:-post-infarct,anevrism;mixom atrial ;:-post-infarct,anevrism;mixom atrial ;

5)CORONARIENE5)CORONARIENE:ateromatoase-vizibile doar fluoroTV,CT;:ateromatoase-vizibile doar fluoroTV,CT;

III.OPACITATI ARTIFICIALEIII.OPACITATI ARTIFICIALEProtezeProteze valvulare metalice;proteze vasculare endoluminale valvulare metalice;proteze vasculare endoluminale

metalice(coronare);metalice(coronare);sondesonde stimulare intracardiaca/pacemaker stimulare intracardiaca/pacemaker

OPACITATI METALICE “IATROGENE”OPACITATI METALICE “IATROGENE” OPACITATI METALICE “IATROGENE”OPACITATI METALICE “IATROGENE”

Proteza valvularaProteza valvulara PacemakerPacemaker

BOLI CARDIACE DOBINDITEBOLI CARDIACE DOBINDITE

I.STENOZA MITRALAI.STENOZA MITRALA

II.INSUFICIENTA MITRALAII.INSUFICIENTA MITRALA

IV.STENOZA AORTICAIV.STENOZA AORTICA

V.INSUFICIENTA AORTICAV.INSUFICIENTA AORTICA

Rad/imag.’99-2003Rad/imag.’99-2003

STENOZA MITRALASTENOZA MITRALAA).A).Rx.=>Rx.=>CORD MITRAL:CORD MITRAL:AS AS ;BaEsof.OAD;golf AP convex;;BaEsof.OAD;golf AP convex;

VSVS;buton aortic ;buton aortic ;;

=>PULMON:=>PULMON:-vene dilatate=>staza=>-vene dilatate=>staza=> rezist.perif.=> rezist.perif.=>

-spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.-spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.

B).ECOCARDIOGRAFIEB).ECOCARDIOGRAFIE::

MOD B:MOD B:

--valve:valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;

--orificiul:orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta;-masuratori suprafata,deschidere incompleta;

--Atriu stg,V.Dr.-Atriu stg,V.Dr.- vol cavitatilor;trombi in atriu; vol cavitatilor;trombi in atriu;

DOPPLER COLOR:DOPPLER COLOR:

-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrialreflux sistolic atrial

CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; b) in OAD-amprenta esofagiana exageratab) in OAD-amprenta esofagiana exagerata

CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; b) in OAD-amprenta esofagiana exageratab) in OAD-amprenta esofagiana exagerata

a b

US:STENOZA MITRALA:TROMB ATRIAL STINGUS:STENOZA MITRALA:TROMB ATRIAL STING

TT TT

VD

AD

AS

VS

AS

AD VS

ECOCARDIOGRAFIE mod TM & B: ECOCARDIOGRAFIE mod TM & B: STENOZA MITRALASTENOZA MITRALA

TM BB

AS

ADVD

VS

AS

IRM,PLAN CORONAL:IRM,PLAN CORONAL:STENOZA MITRALASTENOZA MITRALA

AS

VS

BALONBALONCateter cu dublu lumen si balon gonflabil-tip GRUNTZIG,pentru Angioplastie Percutana Transluminala (APT=remodelarea lumenului vascular/ valvular stenotic,prin cateterism percutan)

Vedere longitudinala a cateterului

Lumen cu fir ghid

Balon gonflabil

Acces gonflare balon

PLASTIAPLASTIAENDOLUMINALAENDOLUMINALA

CU CATETER-BALONCU CATETER-BALON

DUBLU LUMENDUBLU LUMEN

((GRÜNTZIG)GRÜNTZIG)

Stenoze valvulare si/sauvasculare

CATETER

Balon gonflat

Lumen recalibrat

VALVULOPLASTIEVALVULOPLASTIE

MITRALAMITRALA CU CU

CATETER-BALONCATETER-BALON

TIPTIP

GRÜNTZIGGRÜNTZIG

VCI

Cateter trans-septal

AS

VS

Balon gonflat in valva mitrala

-tehnica se practica la pacienti care momentan nu suporta o inlocuire protetica valvulara chirurgicala;-cateterul se introduce prin v.femurala-VCI,AD-AS- dupa punctia septului cu un ac-cateter special (acul Ross)-cu lungime adecvata (femurala-sept imteratrial)

INSUFICIENTA MITRALAINSUFICIENTA MITRALA

HEMODINAMICA:HEMODINAMICA:reflux sistolic VS=>AS(“sînge pendulant”)=> reflux sistolic VS=>AS(“sînge pendulant”)=> hipertrofie VS+AS=>stază pulmonara=>Hipertrofie VDr.hipertrofie VS+AS=>stază pulmonara=>Hipertrofie VDr.

1)1)Rx:Rx: volum AS; volum AS; volum VS;expansiune sistolica volum VS;expansiune sistolica AS= regurgitarea sistolica a Bariului in esofag AS= regurgitarea sistolica a Bariului in esofag (OAD);(OAD);2)2)ECOGRAFIE mod BECOGRAFIE mod B::-- vol.AS,VS,VD; vol.AS,VS,VD;

-valve “incompetente”;-valve “incompetente”; -orificiu -orificiu béant±ingustat(boala..);béant±ingustat(boala..); Mod Doppler colorMod Doppler color=vizualizeaza =vizualizeaza sîngele”pendulant”sîngele”pendulant”3)3)CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMACATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA::-injectia -injectia in VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast in VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast refluat- AS.refluat- AS.

CORD MITRAL: BOALA MITRALACORD MITRAL: BOALA MITRALA

Incidenta PA Incidenta OAD+esofag baritat

CORD MITRAL-”BOVIN”:BOALA MITRALA CORD MITRAL-”BOVIN”:BOALA MITRALA

Incidenta PA LATERAL

US:INSUFICIENTA MITRALA

VS

AD

VD

AS AS

VS

VS

AD

AS AD

AS

VS

Reflux dinVS=>AS

diastola sistola

INSUFICIENTA MITRALA: INSUFICIENTA MITRALA: LEVOCARDIOGRAMA

Diastola Sistola

OAS

Angio-incidenta PA

Rx toaracica standard

PA LAT

Cateterism+angiografie VS

Reflux VS=>AS

OAS

VS

ASAS

AS

VSVS VS

VS

AS

AS

A

DIASTOLA SISTOLA

VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATA

EDEM PULMONAR:opacitati perihilare(”aripi de fluture”),contur difuz,intensitate medie;cord tip mitral

Linii KERLEY B: staza pulmonara limfo-venoasa

STENOZA AORTICASTENOZA AORTICAClasificareClasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia);subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)

HemodinamicHemodinamic:baraj vidare sistolica a VS=>:baraj vidare sistolica a VS=> VS;efect “jet” VS;efect “jet”

post-stenotic post-stenotic ((COANDĂ)=>ectazie fuziforma AO ascendentaCOANDĂ)=>ectazie fuziforma AO ascendenta

1)1)Rx:Rx:-hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/buton AO -hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/buton AO sterssters

-± calcificari valvulare;-± calcificari valvulare;2)2)ECOGRAFIE ECOGRAFIE Mod BMod B:-valve calcificate,joc :-valve calcificate,joc redus,nuredus,nu

deschid corect;supraf.orificiala deschid corect;supraf.orificiala redusa;redusa;Doppler:Doppler:jet AO +turbionaj;jet AO +turbionaj;3)3)CATETERISM:CATETERISM:-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.

ECO-CARDIOGRAFIEECO-CARDIOGRAFIE mod mod BB:valve aortice normale:valve aortice normaleECO-CARDIOGRAFIEECO-CARDIOGRAFIE mod mod BB:valve aortice normale:valve aortice normale

AO

AS

AD

VD

AD

VD

AS

US mod B+TM:US mod B+TM:STENOZA AORTICA VALVULARASTENOZA AORTICA VALVULARA

--orificiul valvular ingustat,deschidere limitata(mod TM); -valve calcificate,ingrosate(mod B+TM)

US mod B+TM:US mod B+TM:STENOZA AORTICA VALVULARASTENOZA AORTICA VALVULARA

--orificiul valvular ingustat,deschidere limitata(mod TM); -valve calcificate,ingrosate(mod B+TM)

Calcificari orificialeschita

Mod BMod TM Mod B

VS

AS

VD

AO

Mod TM

VD

VSAO

AS

INSUFICIENTA & STENOZA AORTICA VALVULARAINSUFICIENTA & STENOZA AORTICA VALVULARA

Ecografie duplex modB +Doppler colorEcografie duplex modB +Doppler color::-orificiu valvular ingustat;-reflux si turbionare juxtavalvulara (“mozaic”)

INSUFICIENTA & STENOZA AORTICA VALVULARAINSUFICIENTA & STENOZA AORTICA VALVULARA

Ecografie duplex modB +Doppler colorEcografie duplex modB +Doppler color::-orificiu valvular ingustat;-reflux si turbionare juxtavalvulara (“mozaic”)

AO

VD

VS

AS

VD

AO

AS

VS

INSUFICIENTA AORTICAINSUFICIENTA AORTICA

MORFOLOGICMORFOLOGIC:: valve béante,incongruente,inel larg; valve béante,incongruente,inel larg;

HEMODINAMICHEMODINAMIC::--singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf. singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf. Mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)Mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)

1)1)Rx:Rx:--marire VS;AO amplu marire VS;AO amplu pulsatila,ectaziata,batanta;pulsatila,ectaziata,batanta;

-golf adincit=>”cord aortic”;-golf adincit=>”cord aortic”;2)2)ECOGRAFIEECOGRAFIE mod B: mod B:-joc valvular;orificiu -joc valvular;orificiu valvular;valvular;

-Mod Doppler color:-regurgitarea,flux -Mod Doppler color:-regurgitarea,flux turbionar;turbionar;3)3)CATETERISMCATETERISM aortic & angio: aortic & angio:-injectia in AO -injectia in AO supraval- vular arata “caderea” contrastului,in supraval- vular arata “caderea” contrastului,in diastola ventriculara,in VS.diastola ventriculara,in VS.

CORD TIP AORTIC:INSUFICIENTA AORTICA

VS VSVS

OASPAPA

Buton aortic proieminent, proiectat deasupra claviculei

Golful pulmonarei adincit

Diam longitudinal cardiac marit

Ao ascendenta ectaziata,batanta

Ao ascendenta

ectaziata

INSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASAINSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASA INSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASAINSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASA

RAD.STANDARD ANGIO-RMANGIO-RM

calcificari

US duplex B +Doppler color: US duplex B +Doppler color: INSUFICIENTA AORTICAINSUFICIENTA AORTICA --regurgitare orificiala diastolica din aorta=>VS(turbionare,mozaic)

AOVS

AD

AS

AD

VSAS

VALVE CARDIACEVALVE CARDIACE

IMPLANTABILEIMPLANTABILE

CHIRURGICALCHIRURGICAL

Mitrala

Aortica

BILA

CLAPA

Esofag baritatValva aortica:

-anterioara si superioara fata de valva mitrala

Deschidere

Brate de pivotare

Deschidere

PROTEZA VALVULARAPROTEZA VALVULARA

CU CLAPETĂ, MONTATA CU CLAPETĂ, MONTATA IN POZITIE IN POZITIE MITRALA MITRALA

Esofag baritat

Clapeta inchisa

Clapeta deschisa

MOVIE=PROTEZE VALVULARE –Click pe imagine !

TIPURI DE PROTEZE VALVULARE CARDIACETIPURI DE PROTEZE VALVULARE CARDIACE

1.Cu bila

2.Cu clapeta 3.clapeta metal 4.clapeta dubla 5.fluoro RX: valve trombozate:joc valvular redus; 6.valve normale 7.valva biologica (porc mistret)

CONTROL ECOGRAFIC AL unei PROTEZE AORTICECONTROL ECOGRAFIC AL unei PROTEZE AORTICE::

REGURGITARE DISCRETA PRIN DISFUNCTIA PROTEZEIREGURGITARE DISCRETA PRIN DISFUNCTIA PROTEZEI

AS

AO VS

BOLI CARDIACE BOLI CARDIACE CONGENITALECONGENITALE

CLASIFICARE HEMODINAMICA:CLASIFICARE HEMODINAMICA:

I.ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)I.ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)

II. -” “ -” “ - V-A(DR=>STG)II. -” “ -” “ - V-A(DR=>STG)

III. -------”-FARA SHUNTIII. -------”-FARA SHUNT

Nota Bene:Nota Bene:SHUNTSHUNT=comunicare anormală între cavităţi,ce=comunicare anormală între cavităţi,ce

generează trecere a sîngelui pe caile anormale.generează trecere a sîngelui pe caile anormale.

I.ANOMALII CU SHUNT A-VI.ANOMALII CU SHUNT A-V

1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)

HEMODINAMIC: debit VD=> p AP=> vasc.pulmonara;daca rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=>pVD=>pAD=shunt mixt intermitent/shunt inversat.

Rx:Rx: *AD se mareste (arc inf.dr…);*AD se mareste (arc inf.dr…); *golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide:*golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide: *pulsatilitate art.pulmonare marcata:”dans hilar”(Pezzi)*pulsatilitate art.pulmonare marcata:”dans hilar”(Pezzi)

ECOGRAFIE mod BECOGRAFIE mod B::--vizualizeaza morfologic defectulvizualizeaza morfologic defectul; ; --mod B+Doppler color:mod B+Doppler color:demonstreazademonstreaza trecerea singelui trecerea singelui AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);

ANGIOCARDIOGRAFIE:-in levocardiog.,contrastul revinein AD opacefiindu-l a doua oara,dupa dextrograma initiala.

DEFECT SEPTAL INTER-ATRIALDEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

DSADSABombare golful pulmonarei

-golf convex;art.pulmonare largi

ECOCARDIOGRAFIE:ECOCARDIOGRAFIE:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIALDEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

A)Mod B:A)Mod B:atriu dr.dilatat;intreruperea continuitatii septului; atriu dr.dilatat;intreruperea continuitatii septului;

B)Mod B+Doppler Color(CFIB)Mod B+Doppler Color(CFI):trecerea singelui din AS=>AD):trecerea singelui din AS=>AD

AA BB

AS

AS

AD

AD

IRM nativ,axial:IRM nativ,axial:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

ADVD

AS

VS


2)COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)2)COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)

HEMODINAMIC:HEMODINAMIC:p VD=>p VD=>pAP=>pAP=>debit VS + ASdebit VS + AS

Rx:Rx:=CORD MARIT GLOBAL:=CORD MARIT GLOBAL: -- ø transvers; ø transvers; -golful pulmonarei convex;-golful pulmonarei convex;

-”dansul hilurilor”(PEZZI)-pulsatii ample -”dansul hilurilor”(PEZZI)-pulsatii ample sis/diasis/diaECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:ECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizare-vizualizare

a defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare…;a defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare…;

CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-injectia in VS -injectia in VS opacefiaza sincron si VD.opacefiaza sincron si VD.

IRM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast

Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

Sugar,11 luni

US:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR US:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

VSVD

VS

VD

AS

AD

AS

AO

VD

VD

VS

VS

US mod B+ Doppler color: US mod B+ Doppler color: DSVDSV & & DSADSA

US mod B+ DopplerUS mod B+ Doppler colorcolor:Defect Septal Ventricular(DSV):Defect Septal Ventricular(DSV)

VD

AD AS

VS

AS

AD

VD

VS

VSVD

IRM:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

SECTIUNI AXIALE;nativ


3)PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)3)PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)

HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:-aorta comunica cu artera-aorta comunica cu artera

pulmonara=>pulmonara=>p AP;-încarcare a vascularizatiei pulmonare;p AP;-încarcare a vascularizatiei pulmonare;

-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.

DIAGNOSTIC:DIAGNOSTIC:--AORTOGRAFIAAORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;se opacefiaza sincron si AP;se

evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;

-IRM=>-IRM=>dg facil,neinvaziv(doar ca pret…)dg facil,neinvaziv(doar ca pret…)

RADIOL.INTERVENTIONALARADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial :-inchiderea canalului arterial prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),cu dop de Ivalon (mat.plastic)=cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANNMetoda PORSTMANN

PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL(BOTAL):PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL(BOTAL):

ECOCARDIOGRAFIA demonstreaza fluxul aorto-pulmonarECOCARDIOGRAFIA demonstreaza fluxul aorto-pulmonar

((Tr.APTr.AP=trunchiul art pulm principale;=trunchiul art pulm principale;AP dr.=AP dr.=Artera Artera Pulm.dreapta;Pulm.dreapta;APAP stgstg=Artera Pulmonara Stanga)=Artera Pulmonara Stanga)

Tr.APTr.AP

AO

AP dr AP stg

AO

AP dr AP stg

AP

AP

PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:a)Rx.standarda)Rx.standard

b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere sincrona a aortei si arterei pulmonaresincrona a aortei si arterei pulmonare

A

B

C

D

AO AP


4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE

DEFINIRE: aorta naste din VD iar Vena Cava Sup.din VS.

HEMODINAMIC:-comunicare prin DSV-foramen ovale reali-

zeaza singe amestecat.

Rx.:Rx.:--cord global marit-”ou culcat pe diafragm”;cord global marit-”ou culcat pe diafragm”; -buton AO sters;-buton AO sters;

-hil mic,orientat sagital;-hil mic,orientat sagital;

-desen pulmonar incarcat-desen pulmonar incarcat

Dg.de certitudineDg.de certitudine:prin cateterism cardiac & angiocardiografie:prin cateterism cardiac & angiocardiografie

II.ANOMALII CU SHUNT II.ANOMALII CU SHUNT DREAPTA=>STINGADREAPTA=>STINGA

1)TETRALOGIA FALLOT1)TETRALOGIA FALLOTDEFINIRE:DEFINIRE:-DSV inalt,subvalvular;-DSV inalt,subvalvular; -dextropozitia aortei;-dextropozitia aortei;

-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;

-hipertrofia ventriculara dreapta.-hipertrofia ventriculara dreapta.

HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si Aorta

Rx.:--cord “in sabot”=VD marit,ridicat de pe diafragm,impin-cord “in sabot”=VD marit,ridicat de pe diafragm,impin-ge VS post.;-desen pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta;ge VS post.;-desen pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta;-incizura golfului pulmonarei:”lovitura de secure”...-incizura golfului pulmonarei:”lovitura de secure”...

Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza si-multan AO si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP sidextropozitia AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.

TETRALOGIA FALLOTTETRALOGIA FALLOT:SCHITA HEMODINAMICII::SCHITA HEMODINAMICII:singe neoxigenat trece prin DSV in VS si este ejectat in AO=>singe neoxigenat trece prin DSV in VS si este ejectat in AO=>……...CIANOZA...CIANOZA

VDVD

DSVDSV

APstenAPsten

AOdexAOdex

TETRALOGIETETRALOGIE FALLOTFALLOT:Rx.standard si angiocardiografie:Rx.standard si angiocardiografie

Stenoza AP

Stenoza AP

AO pe dreapta

Injectare in VD;opacefiere sincrona VD/AP/VS/AO

cateter

cateter

PA

OAS

AO pe dreapta

II.ANOMALII CU SHUNTII.ANOMALII CU SHUNTDREAPTA=>STINGADREAPTA=>STINGA

2)ATREZIA TRICUSPIDEI2)ATREZIA TRICUSPIDEI

-Se asociaza cu DSA si DSV

HEMODINAMIC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VD

Rx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac

3)TRILOGIA FALLOT3)TRILOGIA FALLOT

-Stenoza AP+DSA + Hipertrofie VD (…lipseste dextropozitia AO

4)COMPLEX EISENMENGER4)COMPLEX EISENMENGER

-Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD (….lipseste Stenoza Pulm.)

III.ANOMALII IZOLATEIII.ANOMALII IZOLATEDefinire:anomalii fara shunt

11).STENOZA ARTEREI PULMONARE).STENOZA ARTEREI PULMONARE

Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;

--HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:

-VD marit;-VD marit;

-golf pulmonar convex;-golf pulmonar convex;

-desen pulmonar sarac ( ! )-desen pulmonar sarac ( ! )

NBNB:-prin efect COANDA (“jet”-turbion”)se produce ectazia :-prin efect COANDA (“jet”-turbion”)se produce ectazia arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-parietal consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este parietal consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este redus.redus.

STENOZA ARTEREISTENOZA ARTEREI

PULMONAREPULMONARE

TIP INFUNDIBULARTIP INFUNDIBULAREctazie post-stenotica

prin efect de jet

(COANDA)

Cateterism transbrahial a VD si dextrograma:

cateter

III.ANOMALII IZOLATEIII.ANOMALII IZOLATE

2)2)STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.

A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;cu duct Botal deschis;

-cu duct inchis;-cu duct inchis; B)TIP POST-DUCTALB)TIP POST-DUCTAL (adult)(adult)RAD/IMAG:RAD/IMAG:-cord aortic;-cord aortic;

-incizura aortei descedente=>sub buton:-incizura aortei descedente=>sub buton:

-incizuri costale marginale inf.=>semn RÖSSLER-incizuri costale marginale inf.=>semn RÖSSLER

(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)

DG.CERT: -DG.CERT: -IRMIRM=>vizualizeaza direct stenoza ;=>vizualizeaza direct stenoza ;

--AORTOGRAFIA Rx-cateterismulAORTOGRAFIA Rx-cateterismul ofera si ofera si posibilitatea procedurii de angioplastie percutana trans -posibilitatea procedurii de angioplastie percutana trans -luminala (APT)-metoda terapeutica de radiol. interventionalaluminala (APT)-metoda terapeutica de radiol. interventionala

COARCTATIA AORTEI SI DUCTUL BOTAL:TIPURI COARCTATIA AORTEI SI DUCTUL BOTAL:TIPURI

Tipul infantil- pre-ductal

Tipul adultului- post-ductal

Forme atipice

AP

AO

STENOZA ISTMULUI AORTEI STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIA AO)(COARCTATIA AO)

SEMNUL RÖSSLER:SEMNUL RÖSSLER:eroziuni sulcus subcostal date de eroziuni sulcus subcostal date de pulsalititatea exagerata a arterelor intercostale (HTA)pulsalititatea exagerata a arterelor intercostale (HTA)

VS

STENOZA ISTMULUI AORTEI STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIO Aortis):(COARCTATIO Aortis):A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic;A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic;

B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.

AA BB

Cateter in art.pulmonara

Cateter in Aostenoza

stenoza

Angioplastie Percutana Transluminala (APT)

IN COARCTATIO AORTIS

Abord transfemural retrograd

Balon degonflat pozitionat intrastenotic

©Rad./Imag.Iasi-2003

APT IN COARCTATIO AORTIS

Abord transfemural

Balon gonflat maximal: recalibrarea lumenului


III.ANOMALII IZOLATEIII.ANOMALII IZOLATE3)3)ANOMALIA EBSTEINANOMALIA EBSTEIN

-valve tricuspide jos implantate=>in VD;-valve tricuspide jos implantate=>in VD;

-camera atrio-ventriculara-larga;-camera atrio-ventriculara-larga;

-insufic.orificiala tricuspidiana;-insufic.orificiala tricuspidiana;

-camera ventriculara mica-camera ventriculara mica

RAD/IMAG.:RAD/IMAG.: -cord marit global >dominant drept; -cord marit global >dominant drept;

-desen pulmonar sarac;-desen pulmonar sarac;

-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>

=>ECOCARDIOGRAFIA;IRM.=>ECOCARDIOGRAFIA;IRM.

CARDIOPATIICARDIOPATII

DEFINIRE:DEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar--alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si volumului cavitatilor cardiace.volumului cavitatilor cardiace.

CLASIFICARE:CLASIFICARE:

- ISCHEMICA -coronariana- ISCHEMICA -coronariana

-DILATATIVA;-DILATATIVA;

-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);

-toxice (etanolica)-toxice (etanolica) -OBSTRUCTIVA:amiloidica -OBSTRUCTIVA:amiloidica RX=>CARACTERE GENERALE:RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe,cord mare,pulsatii slabe,aritmii.aritmii.

DEFINIRE:DEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar--alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si volumului cavitatilor cardiace.volumului cavitatilor cardiace.

CLASIFICARE:CLASIFICARE:

- ISCHEMICA -coronariana- ISCHEMICA -coronariana

-DILATATIVA;-DILATATIVA;

-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);

-toxice (etanolica)-toxice (etanolica) -OBSTRUCTIVA:amiloidica -OBSTRUCTIVA:amiloidica RX=>CARACTERE GENERALE:RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe,cord mare,pulsatii slabe,aritmii.aritmii.

CARDIOPATIA ISCHEMICACARDIOPATIA ISCHEMICA

ANATOMO-RADIOLOGIC:ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;-STENOZE CORONARIENE;

-TROMBOZE;CIRC.COLAT.-TROMBOZE;CIRC.COLAT.

-ISCHEMIE MIOCARDICA:-ISCHEMIE MIOCARDICA: -cronica-cronica -acuta=>NECROZA=>-acuta=>NECROZA=> =>INFARCT MIOCARDIC ACUT=>INFARCT MIOCARDIC ACUT

METODE:METODE:-Scintigrafia miocardica ;ecocardiografia;-Scintigrafia miocardica ;ecocardiografia;

ventriculografia,coronaro-grafia RX;;IRMN=cord & coronare.ventriculografia,coronaro-grafia RX;;IRMN=cord & coronare.

RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:

-angioplastie percutana transluminala;-angioplastie percutana transluminala;-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).

ARTERELEARTERELE

CORONARE:CORONARE:

PIESA PIESA ANATOMICAANATOMICA

OAS

OAD

ANT

POST

ARTERE CORONARE:ARTERE CORONARE:

PIESE ANATOMICE PIESE ANATOMICE injectate cu contrast si injectate cu contrast si radiografiate : radiografiate : a)-in vitro; a)-in vitro; b)-la cadavrub)-la cadavru

ARTERE CORONARE:ARTERE CORONARE:

PIESE ANATOMICE PIESE ANATOMICE injectate cu contrast si injectate cu contrast si radiografiate : radiografiate : a)-in vitro; a)-in vitro; b)-la cadavrub)-la cadavru

a

b

ARTERELE ARTERELE CORONARE:CORONARE:

Coronarografie stga.Coronarografie stga.

ARTERELE ARTERELE CORONARE:CORONARE:

Coronarografie stga.Coronarografie stga.

CARDIOPATIA ISCHEMICA CARDIOPATIA ISCHEMICA

SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:

-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;

-MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu -MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu

INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favori-INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favori-

zeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;zeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;

ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D): (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):

-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);-caracterizare tisulara miocardica (ischemie); -test stress echo.;-test stress echo.;

-zone akinetice,anevrisme VS;-zone akinetice,anevrisme VS; -calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie-calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie

SCINTIGRAFIE:SCINTIGRAFIE:APRECIEREA IRIGARII MIOCARDICEAPRECIEREA IRIGARII MIOCARDICE

SCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDICSCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDIC

ZONA AFIXATOARE

US mod B:US mod B:ANEVRISM VENTRICUL STING ANEVRISM VENTRICUL STING post –Infarct Miocardic Acut (post –Infarct Miocardic Acut (AA))

A

A

VD

VS

ADA

SAD

VD

VS

AS


IRM:IRM:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC

CAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;CAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;

-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN

SPECTROSCOPIE RM;SPECTROSCOPIE RM;

-EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE -EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE PRINCIPALE-SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTEPRINCIPALE-SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTE

OBSTRUCTIVE;OBSTRUCTIVE;

ARTEREARTERE

CORONARE:CORONARE:

ANGIO-IRMANGIO-IRM

AO

IRM sect.axiala T-1IRM sect.axiala T-1::SEPT INTERVENTRICULAR SEPT INTERVENTRICULAR

si PERETE BAZAL- si PERETE BAZAL- LATERAL SUBTIATE DUPA SUBTIATE DUPA

INFARCT MIOCARDIC ACUTINFARCT MIOCARDIC ACUT

ANEVRISMANEVRISM

VENTRICULARVENTRICULAR

POST-INFARCTPOST-INFARCT

MIOCARDICMIOCARDIC

ACUTACUT

Rad.standard

IRM SISTOLADIASTOLA

A A


VENTRICULOGRAFIA RxVENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;:-cateterism VS-Seldinger;

-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice

anevrisme;anevrisme;

CORONAROGRAFIA Rx:CORONAROGRAFIA Rx:--cateterism selectiv dr/stg;cateterism selectiv dr/stg;

-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;

-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;

-planificarea terapiei de revascularizare -planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);miocardica(chir/interv.);

-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;

-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.

VENTRICULOGRAFIE Rx;DSA:ANEVRISM POST- INFARCT

DIASTOLA SISTOLA

CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):

-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASE-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASE

STENOZA

STENOZA

RADIOLOGIA INTERVENTIONALA IN CARDIOPATIA ISCHEMICA

• APT=Angioplastie Percutana Transluminala: metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat prin instrumente ghidate fluoroscopic,introduse pe cale percutana;

• Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;

• Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu alte localizari periferice (iliaca,femurala,renala,etc)

1-FIR GHID TRANS-STENOTIC; 2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ; 3-GONFLARE BALON CU CONTRAST; 4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

SECTIUNEAXIALA

1 2 3 4

Placi aterom

Tehnica APT in stenoze

TEHNICA APT CORONARIANA in vitro (Fantom) I

MOVIE:CLICK pe imagine=START/STOP !

1.Cateter –tutore in art.coronara stanga;fir ghid trecut in ramul stenozat

Cateter tutore 8Fr

TEHNICA APT CORONARIANA in vitro (Fantom) II

2.Introducere co-axiala a cateterului terapeutic si gonflare balon

Fir ghid

Cateter tutore

MOVIE:CLICK pe imagine=START/STOP !

Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala

Pre-APT:stenoza Balon intrastenotic

Cateter tutore

Cateter-balon coaxial

Fir ghid

Recalibrare 100%

1 2

3

MIOCARDOPATIE OBSTRUCTIVA AMILOIDA

TM BTM BUS mod B + TM:ingrosare masiva si hiperreflectivitate a

septului interventricular;reducerea volumului cavitar

ALTE MIOCARDOPATII

IRM:IRM:MIOCARDOPATII CRONICE:MIOCARDOPATII CRONICE:

A)obstructiva:ingrosare masiva a peretilor ventriculariA)obstructiva:ingrosare masiva a peretilor ventriculari

B)dilatativa;miocardopatie etanolicaB)dilatativa;miocardopatie etanolica

A B

vs

vs

AFECTIUNI PERICARDICEAFECTIUNI PERICARDICE

PERICARDITE LICHIDIENE:PERICARDITE LICHIDIENE:

-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;

-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.

SEMNE RxSEMNE Rx::-stergerea sinusurilor cardiofrenice;-stergerea sinusurilor cardiofrenice;

-cord mare,”linistit”,pulsatii reduse;-forma triunghiulara; -cord mare,”linistit”,pulsatii reduse;-forma triunghiulara; -arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;-arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;

-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;

-aspect “in carafa”;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)-aspect “in carafa”;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)

PERICARDITE LICHIDIENEPERICARDITE LICHIDIENE

ECOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit.mici de

lichid pericardic (50-100 mL).

ASPECT ECOGRAFICASPECT ECOGRAFIC:-:-spatiu transsonic in jurul cordului,spatiu transsonic in jurul cordului,

delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).

HIDRO-PNEUMOPERICARDHIDRO-PNEUMOPERICARD:-aer patruns in cavitatea :-aer patruns in cavitatea pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.

-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii

hipocratice=++hipocratice=++

PERICARDITA EXSUDATIVA PE CORD PATOLOGICPERICARDITA EXSUDATIVA PE CORD PATOLOGIC

PERICARDITA EXSUDATIVA: PERICARDITA EXSUDATIVA: A)ortostatism;B)decubitA)ortostatism;B)decubit

AA BB

ECOGRAFIE IN ECOGRAFIE IN PERICARDITA PERICARDITA EXSUDATIVA:EXSUDATIVA:

1)-mod B+TM;1)-mod B+TM;

2)B mod2)B mod1

2

LICHID

LICHID

A.PERICARDITA INCHISTATA A.PERICARDITA INCHISTATA B. PERICARDITA INCHISTATA,FIBROASA B. PERICARDITA INCHISTATA,FIBROASA

Opacitate ovoida si in banda pe marginea stanga a siluetei cardiace;contur cardiac ondulat,franjat;tractionari “in cort”

Cort pleuro-pericardic

A B

PNEUMOPERICARD (Iatrogen,punctie)PNEUMOPERICARD (Iatrogen,punctie)

Banda transparenta Rx in jurul siluetei cardiovasculare;linie opaca fina bordanta –foite pericardice decolate de aer

PERICARDITE CONSTRICTIVEPERICARDITE CONSTRICTIVESinonim=PERICARDITE FIBROASESinonim=PERICARDITE FIBROASE

CONCRETIOCONCRETIO CORDISCORDIS:simfiza pericardica intre foitele int/ext:simfiza pericardica intre foitele int/ext.;.;

APECT RxAPECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica(“pericardita :-pericardul ingrosat se calcifica(“pericardita calcara)calcara)

si se produc imagini “in dale de pavaj”,”in zale”(cuirasa=“si se produc imagini “in dale de pavaj”,”in zale”(cuirasa=“panzerpanzer

herz”)herz”),arciforme-”in coaja de ou”.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.,arciforme-”in coaja de ou”.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.

ACRETIO CORDISACRETIO CORDIS::simfizasimfiza pleuro-pericardicapleuro-pericardica..

ASPECT RxASPECT Rx::-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur

modificat:dintat,festonat,”in corturi” pleuropericardice,stergere modificat:dintat,festonat,”in corturi” pleuropericardice,stergere a sin.cardiofrenice;cord “fixat” la stern:in sistola,stern tras la a sin.cardiofrenice;cord “fixat” la stern:in sistola,stern tras la cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>semnul WENKEBACH.semnul WENKEBACH.

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARAPERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

Silueta cardiaca mica,intens opaca,cu lizereu periferic hiperopac

OAD

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARAPERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

CONCRETIO CORDIS

OAD LAT

ACRETIO CORDIS

Aderente-simfize pleuro-pericardice

RADIO-IMAGISTICA VASCULARA

METODE SI TEHNICI METODE SI TEHNICI

NEINVAZIVE: -US:B,TM,DOPPLER,ANGIO POWER;

-ANGIO-RM

INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA Rx-cu contrast iodat;

-FLEBOGRAFIA Rx cu contrast iodat;

-LIMFOGRAFIA PEDIOASA directa .

ULTRASONOGRAFIA VASCULARA

ULTRASONOGRAFIA VASCULARA

• US mod B-traductor liniar 7,5-12 MHz -evidentiaza direct lumenul (transsonic)si peretii vasculari(reflectogeni);

• US Doppler spectral –inregistreaza fluxul si cuantifica viteza de curgere a singelui;

• US Doppler color-vizualizeaza in cod de culoare directia de curgere (rosutraductor ; albastru dela traductor);culori spectrale amestecate (mozaic)=flux sanguin turbionar;

• Artere abordabile uzual :carotida,vertebrala,aorta, renale,mezenterica sup.,tr celiac,iliace, femurale, poplitee;

• Vene abordabile :vena cava inf.,v.renale, iliace, femurale, safena interna ,poplitee,v.subclavie,jugulara,venele m.sup.

ANGIOGRAFIA CU REZONANTA MAGNETICA

ANGIOGRAFIA CU REZONANTA MAGNETICA

-METODA NEINVAZIVA,fiabila,recenta (in progres..);

-VASELE POT FI VIZUALIZATE si NATIV-FARA CONTRAST(ex.aorta,pulmonara,carotida,etc);

-VIZUALIZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETIC i.v. este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene cave,v.porta etc);

-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se realizeaza rapid- in secunde ,ceeace face posibila deplasarea pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer. in cca 70 sec.,cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).

ANGIOGRAFIA cu RxANGIOGRAFIA cu Rx

Angiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),venelor

(flebografia)sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin

injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:

-hidrosolubile pt artere/vene; -liposolubila-pt limfatice;

Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt: -normo-osmolare;-cu osmolaritate redusa (nonionice-preferate in angiografie);

Contraindicatii majoreContraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente,etc)

-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C. ACHIZITIA IMAGINILOR:-fluorografie digitala (DSA)-uzual; -CT-angiografia: pe computertomograf spiral-cu reconstructii 3D

PATOLOGIE ARTERIALAPATOLOGIE ARTERIALA

ETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet;

traumatisme/plagi arteriale.

MODIFICARI RADIOLOGICE/SEMIOLOGICE:

-stenoze:ingustare a lumenului:largi(<30%),strinse(>50%)

-tromboze=>disparitie lumen:scurte (<3cm);lungi(L>5cm)

-circ.colaterala=>”by pass”(punte)peste zona afectata;

-anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie..

-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;

-fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)

SEMIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN SEMIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN ATEROMATOZA:ATEROMATOZA:DISPOZITIADISPOZITIA PLACILOR de ATEROM.PLACILOR de ATEROM.

1 211 2 3

axial

longitudinal

ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :stenoza carotidianastenoza carotidiana

STENOZE ARTERIALE

EXAMINARE US EXAMINARE US

DUPLEX:B + DOPPLERDUPLEX:B + DOPPLER

TRASEU DE STENOZATRASEU DE STENOZA

Stenoze carotida: placi ats;turbionare

Doppler spectral

“Mozaic”=turbionare in stenoza

US CAROTIDIANA: steoneze ateromatoase

Mod B & Doppler color

Mod B,Doppler color & spectral

ECOGRAFIE CAROTIDIANA DOPPLER- triplex mode (B+Doppler color Angio Power /spectral): ateroame parietale,stenoza larga carot.interna

Traseu Doppler spectral normal Traseu Doppler de stenoza

PLACA

Proba Doppler

c.internac.interna

c.comuna

PATOLOGIE AORTICA

-Placarde ateromatoase parietale cu decalibrari etajate;

-anevrisme ale aortei toracice/abdominale supra/subrenale;

-Disectia aortei :-traumatica;-anevrismala;

-stenoze aortice -sub-renale;

--tromboza aortei terminale/art.iliace=Sd LERICHE;

ANGIO-RMANGIO-RM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA

Contrast i.v (Gadolinium:Magnevist-Schering AG ) Reconstructie MIP

Semiologie:-Ao ectaziata,derulata; -placi aterom preminate in lumenul Ao

ANEVRISME DE AORTA:ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII STANDARD

AORTA ASCENDENTA

PA OAS PA

AO DESCENDENTA

Formatiune expansiva opaca,contur net arciform,continua cu opacitatea pediculului vascular; formatiunea este centrata pe aorta ,care prezinta si calcificari parietale ateromatoase

Rad.standard:ANEVRISME AORTA TORACICABRONHOGRAFIE

Esofag deviat,compresat

LAT

OAS

PA

A

A

esofag

Anevrism sacciform crosa AO

A

A

TIPURI DE TIPURI DE

DISECTIE DISECTIE

PARIETALAPARIETALA

AORTICAAORTICA

Completa

Disectii partiale

ANEVRISM DISECANT AL AORTEI ABDOMINALE AL AORTEI ABDOMINALE

ECOGRAFIE DOPPLERECOGRAFIE DOPPLER

Lumen fals

Lumen adevarat

Decolare parietala intimala

ECOGRAFIE DOPPLER ECOGRAFIE DOPPLER COLOR,sectiune transversala : ANEVRISM AORTA

ABDOMINALA

-dilatatie lumen ; -turbionare;

US DOPPLER POWER ANGIO:ANEVRISM AOUS DOPPLER POWER ANGIO:ANEVRISM AO

tromb

LUMEN

US DOPPLER ANGIO POWER:ANEVRISM AO ABDOMINALA

US triplex mod: ANEVRISM AO ABDOMINALAUS triplex mod: ANEVRISM AO ABDOMINALA

TURBIONARETURBIONARE

ANGIO-RM CU CONTRAST;reconstructie MIP,3D Anevrism de aorta abdominala

subrenala; -calculul dimensional,volumetric si angular.

©Rad/imag.Iasi

Angio-RM;rec 3D ,EndoView (angioscopie virtuala RM) ANEVRISM AORTIC SUBRENAL

©Rad/imag.Iasi-2002

Movie:

CLICK PE IMAGINE= START /STOP

AORTOGRAFIEAORTOGRAFIE

ABDOMINALAABDOMINALA

Prin cateterism Prin cateterism (SELDINGER)(SELDINGER)

ANEVRISM AOANEVRISM AO

SUBRENALA+SUBRENALA+

EXTENZIE EXTENZIE ILIACAILIACA

©Rad/imag.Iasi

A. Aortica subrenala

B.Aorto-iliaca bilaterala

TIPURI DE ENDOPROTEZE folosite in endoprotezarea

anevrismului de aorta abdominala

ENDOPROTEZAREA AORTEI=TEHNICA DE

RADIOLOGIE INTERVENTIONALA

C.iliace

anevrism

proteza

Cateter-tutore

A B

ENDOPROTEZAREA AORTEI ABDOMINALE

A)Cateter introductor,tutore si proteza in zona anevrismala;retra-gere tutore si expandare partiala a protezei;

B)Proteza expandata,dupa retragerea introductorului(angio).Proteza se introduce pe cale transfemurala


ANGIO-CT,MPR 3D:ANGIO-CT,MPR 3D:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:

A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminalaA)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala

APROTEZA

A B

AORTOGRAFIE RM cu contrast paramagnetic: tromboza iliaca ;masurarea segmentului arterial trombozat


AORTOGRAFII TRANSLOMBARE (metoda DOS SANTOS)AORTOGRAFII TRANSLOMBARE (metoda DOS SANTOS)

ac

ac

Tromboza iliaca

Tromboza iliaca comuna stg

ATS aorta;stenoze

Stenoze ATS;circulatie colaterala,reumplere distala

NB.:metoda ,aplicata prima data in 1927 este foarte rar folosita in prezent(inlocuita de met.Seldinger )

PROCEDURI VASCULARE de RADIOLOGIE INTERVENTIONALA

• APT=Angioplastie Percutana Transluminala: metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat/trombozat prin instrumente ghidate fluoroscopic,introduse pe cale percutana;

• Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;

• Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj mecanic sau liza fibrinolitica – a cheagurilor obstructive endovasculare.

• Aplicatii :arteriopatia obliteranta ateromatoasa,alte stenoze si tromboze arteriale si venoase.

Vezi zi cap.”Rad.Interv.”

CATETERE-BALON PENTRU ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA:

lungimi si diametre diferite

REPERE METALICE

1-FIR GHID TRANS-STENOTIC; 2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ; 3-GONFLARE BALON CU CONTRAST;(clicK !) 4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

SECTIUNEAXIALA

1 2 3 4

Placi aterom

Tehnica APT in stenoze

AXIAL AXIAL

Repere balon

Gonflare

contrastPlaciaterom

Balon gonflat partial

©Rad/imag.Iasi©Rad/imag.Iasi

APT- STENOZA ILIACA

A)Cateter-balon pozitionat in stenoza

B)Balon gonflat partial (“clepsidra”)

A B

Placi aterom

Placi aterom

Balon gonflat maximal

©Rad/imag.Iasi ©Rad/imag.Iasi

APT STENOZA ILIACA

Abord femural homolateralC)Cateter-balon pozitionat in stenoza si gonflat maximal;

D)Angiografie de control:recalibrarea lumenului prin placarea ateroamelor parietal

Gonflare contrast

Cateter

pigtail

C D

A B

axial axial

APT ILIACA

Abord femural controlateral

A)Teaca femurala si cateter cu balon pozitionat in stenoza B)Gonflare maximala balon

Gonflare

contrast

Teaca arteriala

Balon degonflat

Balon gonflat

©Rad/imag.Iasi

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACAANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACAANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACAANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA

ABORD FEMURALABORD FEMURAL

CONTROLATERALCONTROLATERAL

Angio pre-APT

DILATATIEDILATATIE

Angio control post-APT

©Rad/imag.Iasi

stenoza

recalibrare

ANGIOPLASTIE PERCUTANA : :stenoza art.femurale superficialeANGIOPLASTIE PERCUTANA : :stenoza art.femurale superficiale

PRE-APT DILATARE ANGIO POST-APTANGIO POST-APT

©Rad/imag.Iasi

REZULTATE APT

US Doppler si Arterio Rx femurala:

A)-inainte de APT; B)-dupa APT

A

B

US Doppler triplex

Angio

Stenoza filiforma

Recalibrare 100%

Doppler spectral:traseu de stenoza

Doppler spectral post APT:traseu normal

APT CAROTIDA COMUNA STANGA

Abord transfemural

-cateter-balon pozitionat intra-stenotic; balonul gonflat maximal; -balon protectie cerebrala gonflat

axial

Balon protectie cerebrala

Balon terapeutic

AO

a.subclavie

a.vertebrala©Rad/imag.Iasi-2003

APT CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE

Abord transfemural

-balon protectie cerebrala gonflat;

-balon terapeutic gonflat maximal intrastenotic

Balon protectie cerebrala

Balon terapeutic

axial


ENDOPROTEZA vasculara EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZ

Proteza colabata pe balon degonflat

Proteza expandata pe balon gonflat maximal

Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat

1

2

3

Vezi detalii la cap.”Rad.Interventionala”

Placi aterom

Placi aterom

Proteza pe balon gonflat

maximal

Rad/imag.Iasi Rad/imag.Iasi

ENDOPROTEZARE ILIACA

Abord femural homolateral leziunii

A)Endoproteza pe cateter-balon gonflat maximal;

B)Angiografie de control:recalibrarea lumenului prin protezare

Gonflare contrast

Cateter

pigtail

A B

A B

axial axial

ENDOPROTEZARE ILIACAAbord femural controlateral

E)Degonflare balon post-expandare si extractie cateter

F)Angiografie control cu cateter pigtail in aorta

Gonflare

contrast

Teaca arteriala

Proteza exapandata

Balon degonflat

©Rad/imag.Iasi

PROTEZARE PERCUTANAPROTEZARE PERCUTANA

TRANSLUMINALATRANSLUMINALA

ILIACA COMUNA CUILIACA COMUNA CU

STENT EXPANDABILSTENT EXPANDABIL

PROTEZARE PERCUTANAPROTEZARE PERCUTANA

TRANSLUMINALATRANSLUMINALA

ILIACA COMUNA CUILIACA COMUNA CU

STENT EXPANDABILSTENT EXPANDABIL

PROTEZASTENOZA

CONTROL ANGIOGRAFIC

ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA):ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA):

PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC (PLAGA TAIATA)PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC (PLAGA TAIATA)


Arteriografii selective prin cateterism transfemural:a)stenoza subclavie prin coasta cervicala (Nr.13 !);b)tromboza humerala post-traumatica;circulatie colaterala

C-13

“Devil’s rib”

cateter

Reumplere distala

stenoza

a b

stop


US DOPPLER ,artera renala normala: A).Color Flow(CFI); B)AngioPower Doppler(PDI)

A B

INFARCT RENALINFARCT RENAL

ECOGRAFIE DOPPLER ANGIO POWER

Mica zona triunghiulara avasculara- polar superior – semnal Doppler absent

ECOGRAFIE DOPPLER-triplex mod-ARTERA RENALA:STENOZA SEMNIFICATIVA HEMODINAMIC IN HTA

SECUNDARA RENO-VASCULARA

ECOGRAFIE DOPPLER-triplex mod-ARTERA RENALA:STENOZA SEMNIFICATIVA HEMODINAMIC IN HTA

SECUNDARA RENO-VASCULARA

DOPPLER SPECTRAL

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARASTENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

STENOZA DISPLAZICASTENOZA DISPLAZICA STENOZA ATEROMATOASA

AORTOGRAFIE ARTERIOGRAFIE.SELECTIVA

A B

APT RENALA

A)Cateter Cobra si fir ghid in art.renala;

B)Fir ghid de inlocuire mentinut in art.renala si extragere cateter Cobra diagnostic

Placi ateromatoase

Fir ghid


Vezi si cap.”rad.Interventionala”….

C D

APT RENALA

C)Cateter cu balonul degonflat-pozitionat intrastenotic;

D)Gonflare balon maximala.

©Rad/Imag.Iasi-2003

A B

ENDOPROTEZARE ART.RENALA

A)Pozitionare proteza-balon intra stenotic;

B)Gonflare maximala balon si expandarea protezei


ENDOPROTEZARE ART.RENALA

C)Degonflare completa balon si extragere cateter; fir ghid mentinut in artera renala;

D)Angiografie pe cateterul tutore sau Cobra diagnostic

C D

Cateter tutore

Fir ghid mentinutPROTEZA


ANGIOPLASTIE RENALA:

A)-angiografie selectiva :STENOZA DISPLAZICA ARTERA RENALA;

B)RECALIBRARE POST-APT

A

B

Clinic:HTA 200/120 mmHg,refractara la tratament; -post-APT:TA 140/90 mm HG

Vezi si cap.”rad.Interventionala”….

ARTERIOGRAFIE RENALA IN HTA RENO-VASCULARAARTERIOGRAFIE RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

2 artere renale separate;montaj fotografic al celor 2 angiografii ANEVRISM DE ARTERA RENALA

PATOLOGIE VENOASA1)1)INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICAINSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;->VARICE;

2)2)TROMBOZE VENOASE:TROMBOZE VENOASE:-STAZA;+INFLAMATORII;-STAZA;+INFLAMATORII;

(“tromboflebite”:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP, etc);(“tromboflebite”:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP, etc);

-COMPRESIUNE;INVAZIE;-COMPRESIUNE;INVAZIE;

(ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular);(ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular);

-POST-TRAUMATICE. -POST-TRAUMATICE. ASPECTE RADIO-IMAGISTICEASPECTE RADIO-IMAGISTICE

1)-reflux anormal in vene superficiale la 1)-reflux anormal in vene superficiale la flebografieflebografie (ex.din (ex.din

femurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante);femurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante);

2)-vizualizare tromb (2)-vizualizare tromb (eco B,fleboeco B,flebo);marire calibru venos;lipsa);marire calibru venos;lipsa

compresibilitatii venei;lipsa fluxului (compresibilitatii venei;lipsa fluxului (DopplerDoppler);circulatia );circulatia colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).

FLEBOGRAFII GAMBA:FLEBOGRAFII GAMBA:A)normal;B)reflux v.perforante;A)normal;B)reflux v.perforante;C)reflux in safenaC)reflux in safena

FLEBOGRAFII GAMBA:FLEBOGRAFII GAMBA:A)normal;B)reflux v.perforante;A)normal;B)reflux v.perforante;C)reflux in safenaC)reflux in safena

AA BB CC

V.SAFENA

FLEBOGRAFII M.INF.:FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pretromboze profunde pre(A,B)si post-terapeutic (C).(A,B)si post-terapeutic (C).

AA BB CC

TROMB

TROMB

control

(Lacuna in lumenul opac)

ECOGRAFIE VENOASA:1)-mod B -vene gamba;

2)curbe mod Doppler spectral-v.femurala,poplitee)

ECOGRAFIE VENOASA:1)-mod B -vene gamba;

2)curbe mod Doppler spectral-v.femurala,poplitee)

1

VALSALVA

2

V.FEMURALA

V.POPLITEE

ECOGRAFIE

Mod B:

TROMBOZE VENOASE:

VIZUALIZAREAVIZUALIZAREA

TROMBULUI IN TROMBULUI IN

LUMENULVENEILUMENULVENEI

ECOGRAFIE

Mod B:

TROMBOZE VENOASE:

VIZUALIZAREAVIZUALIZAREA

TROMBULUI IN TROMBULUI IN

LUMENULVENEILUMENULVENEI

T

TT

Sectiune axiala Sectiune longitudinala

ILIO-CAVOGRAFIEILIO-CAVOGRAFIE

PRIN INJECTAREPRIN INJECTARE

TRANSFEMURALATRANSFEMURALA

BILATERALABILATERALA

Vena lombara

ascendenta

V.iliace comune

VCI


FLEBOGRAFIE ILIO-CAVA(INFERIOARA)FLEBOGRAFIE ILIO-CAVA(INFERIOARA)

Tromboza VCI prin Tromboza VCI prin invazie tumorala(caRenal)invazie tumorala(caRenal)

Tromboza V.iliaca externaTromboza V.iliaca externaprin meta.gglionare(ca.uter)prin meta.gglionare(ca.uter)


FLEBOGRAFII DIRECTE FLEBOGRAFII DIRECTE MEMBRUL SUPERIORMEMBRUL SUPERIOR

Tromboza v.subclavie

Tromboza v.axilara

Limfadenectomie

axila pt.cancer sin

Sindrom defileu costo-clavicular

1

2


FLEBOGRAFII VISCERALEFLEBOGRAFII VISCERALE

PRIN PUNCTIE PERCUTANAPRIN PUNCTIE PERCUTANA

FLEBOGRAFII VISCERALEFLEBOGRAFII VISCERALE

PRIN PUNCTIE PERCUTANAPRIN PUNCTIE PERCUTANA

PORTOGRAFIE percutana transhepaticaPORTOGRAFIE percutana transhepatica

SPLENO-

PORTOGRAFIE

SPLENO-

PORTOGRAFIE

ABORD

Varice eso-gastrice

cateter


PATOLOGIEPATOLOGIELIMFO-GANGLIONARALIMFO-GANGLIONARA

In prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund In prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund (mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;(mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;

LIMFOGRAFIALIMFOGRAFIA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si

sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind invaziva si migaloasainvaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la:- indicatiile actuale sunt restrinse la:

-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(“esentiale”);-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(“esentiale”);

-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita,:chilascita,

chilotorax,chilopericard,chilurie .chilotorax,chilopericard,chilurie .

US,CT,IRMN=>US,CT,IRMN=>vizualizeaza adenopatiilevizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic din cancer metastatic

limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu

suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.

Limfografie pedioasa: Limfografie pedioasa: faza faza

limfangiograficalimfangiograficaCanal toracic

Locul inciziei pentru cateterizare limfaticului

Limfatice la gamba

Limfatice iliace si lombo-aortice


LimfografieLimfografie:aspecte patologice:aspecte patologiceLimfografieLimfografie:aspecte patologice:aspecte patologice

1.-lacune neoplazice in opacitatea ganglionara; 2.-marire de volum ganglionar3.-circulatie colaterala limfatica

metastaza

1,2 1,2

Boala Hodgkin

3

1,2©Rad/imag.Iasi-2003

Limfom Non-H

radio-imagistica ap . c-vascular

Documents

ventricul drept vs

v s ad vd cavitatilor

s p ad vci vd si

vd vs pie n

cord si

ci e t vs

mod doppler duplex zonele

aorta ap