General - Curs 6 - 7 - Semiologia Tesutului Celular at Muschi, Oase, Articulatii

Download General - Curs 6 - 7 - Semiologia Tesutului Celular at Muschi, Oase, Articulatii

Post on 20-Jun-2015

606 views

Category:

Documents

9 download

TRANSCRIPT

SEMIOLOGIA TESUTULUI CELULAR SUBCUTANAT Semiologia dezechilibrelor hidroelectrolitice Edemul reprezinta acumularea de sodiu si apa la nivelul tesutului celular subcutanat, traducand cresterea localizata sau generalizata a volumului lichidului interstitial Cauzele edemului Locale inflamatii, procese alergice Generale renale, hepatice, casectice, endocrine, medicamentoase Semiologia edemului Aspectul tegumentelor supradiacente Temperatura locala

Durerea (spontana sau la palpare) Consistenta edemului (semnul godeului)

Aspecte fiziopatologice Retentie oculta hidrosalina (faza de preedem) oligurie edeme declive (initial vesperale, ulterior permanente) generalizarea edemului (edeme periferice + lichid in seroase = anasarca)

Caracteristicile semiologice ale diferitelor tipuri etiologice de edemEdeme de cauza generala 1. Edemul cardiac 2. Edemul renal (nefritic, nefrotic si sindromul vasculo-renal gravidic) 3. Edemul hepatic 4. Edemul carential (casectic) 5. Edemul de sarcina 6. Edemul catamenial 7. Edemul din mixedem 8. Edemul din anemiile severe 9. Edemul iatrogen

Edemul cardiac

Edemul renal (nefritic, nefrotic si sindromul vasculo-renal gravidic)

Edem nefrotic

Edemul din mixedem

Edeme cu topografie locala sau regionala 1. Edemul inflamator 2. Edemul Quincke (angioneurotic) 3. Edemele venoase Tromboflebita superficiala Tromboflebita profunda Insuficienta venoasa cronica Edemul in pelerina 4. Limfedemul Congenital (maladia Milroy) Dobandit 5. Edemul gravitational 6. Edemul neurotrofic

Edemul Quincke (angioneurotic)

Edem angioneurotic

Edemele venoase

Tromboflebita superficiala

Limfedemul

Edem si eritem in dermatomiozita

Semiologia deshidratariiDeshidratarea conditia clinica ce rezulta din reducerea continutului hidric al organismului Deshidratarea celulara pierdere predominanta de apa (transpiratii profuze, respiratie, poliurie) oligurie cu densitate urinara , osmolaritate , natremie clinic: sete, anorexie, limba uscata, febra, respiratie Cheyne-Stokes Deshidratarea extracelulara pierdere predominanta de sodiu (pe cale digestiva, cutanata, renala) reducerea volumului circulant, oligurie cu densitate urinara , hemoconcentratie, hiponatremie, hipocloremie, hiperazotemie cu hiperproteinemie clinic: hipotensiune cu tendinta la colaps, scadere ponderala, pliu cutanat persistent, globi oculari hipotoni se poate asocia cu hiperhidratare celulara clinic: cefalee, astenie, apatie, crampe musculare, varsaturi

Deshidratarea globala asociaza semnele deshidratarii intra- si extracelulare

Semiologia tesutului adipos Dispozitia normala a tesutului adipos: - Subcutanat Epiploic - Subperitoneal Pararenal (Gerota) Aspecte particulare 1. Lipomul Lipomul circumscris Lipoamele multiple (lipomatoze) lipomatoza nodulara circumscrisa (adenolipomatoza simetrica) lipomatoza dureroasa (boala Dercum)

2. Sindromul Launois-Bensaude 3. Liposcleroza retroperitoneala (boala Ormond) 4. Lipedemul 5. Lipodistrofia Barraquer-Simonds (lipodistrofia progresiva) 6. Hemiatrofia faciala Romberg 7. Lipodistrofia insulinica 8. Paniculita nodulara febrila recidivanta (boala Weber-Christian) 9. Paniculita spontan rezolutiva (sindromul Rothmann-Makai)

SEMIOLOGIA MUSCHILOR

Scaderea fortei musculare dificultatea/imposibilitatea efectuarii unui act motor, in absenta impotentei functionale data de durere, afectiuni osteo-articulare pierderea partiala a fortei = pareza pierderea totala a fortei = paralizie instalarea rapida a oboselii musculare = astenie musculara

boli generale severe afectarea tuturor grupelor musculare astenia psihica asociaza astenie musculara miastenia gravis tulburari ale musculaturii oculare extrinseci, paralizia de nervi VII si IX intoxicatia botulinica intreruperea transmiterii neuromusculare a influxului nervos, cu paralizie de oculomotori, disfonie, paralizia muschilor cefei intoxicatia cu insecticide organo-fosforate fasciculatii, crampe musculare, paralizii mioglobinuria paroxistica nocturna mase musculare hipertrofiate, eliminare urinara de mioglobina colagenoze (dermatomiozita, polimiozita) inflamatia fibrelor musculare paralizii sau pareze leziuni nervoase ce intrerup partial/total calea motilitatii voluntare paraliziile neuronului motor central paraliziile neuronului motor periferic

Miastenia gravis - inainte si dupa injectia cu anticolinesteraza

Durerea musculara (mialgia) Difuza: gripa, eforturi excesive, miozite, infestare cu Trichinella spiralis Localizata: pleurodinia epidemica (boala din Bornholm) Modificarile tonusului muscular Hipertonia Hipotonia (flaciditatea musculara) Crampele musculare Scaderea tonusului muscular (hipotonia sau flaciditatea musculara)

Miscarile involuntare Tremuraturile parkinsoniana (de postura sau de repaus) cerebeloasa (intentionala) flapping tremor sau asterixis cu caracter permanent (fiziologice si patologice) isterice si ale simulantilor Miscarile coreice coreea acuta Sydenham coreea cronica Huntington coreea senila coreea isterica Ticurile Miscarile atetozice Convulsiile

Modificarile de volum muscular Amiotrofiile (atrofiile musculare) prin deficit de utilizare nutritionale amiotrofia etanolicilor in intoxicatiile exogene afectiuni endocrine miogene de origine neurologica (deuteropatice) Hipertrofia musculara adevarata pseudohipertrofii

Amiotrofii casexie (stanga); neuropatica (dreapta)

Distrofie musculara Duchenne

Alte afectiuni musculare: hematomul muscular, ruptura musculara, hernia musculara, retractia musculara, tumorile musculare, fibrozita, miozita osificanta generalizata

SEMIOLOGIA OASELOR Aspectele suferintei osoase: durerea osoasa formatiunea tumorala / deformarea modificarea radiologica modificarea metabolismului fosfocalcic Durerea osoasa localizata intensitate mare: osteomielita, tumori osoase maligne intensitate moderata, la efort: tbc osoasa (abces rece)

Dureri osoase difuze lues (osteoperiostita luetica, osteoperiostita gomoasa, sechele ale acestora) febra de Wolhinia (febra de 5 zile): osteoperiostita infectioasa (Rickettsia quintana) osteoporoza osteomalacie osteopatie fibrochistica boala Paget mielom multiplu (aspecte Rx caracteristice) MTS osoase (cancere de prostata, tiroidian, digestive, SR, ovarian)

Formatiuni osoase localizate calusurile simple calusurile vicioase osteomielita acuta osteomielita cronica tumori benigne si chisturi osoase tumorile maligne (semnul Dupuytren) tumorile osoase multiple

Deformarile osoase luesul cgt. tardiv (tibia in iatagan) boala Paget deformarile din rahitism osteomalacia (aspecte Rx caracteristice)

Fracturile spontane tumori osoase primare / metastatice tbc osoasa, osteomielita cronica (exceptional) displazia fibrochistica osteoporoza generalizata (durere + cifoza arcuata + fractura) osteomalacie senila osteopatie von Recklinghausen mielom multiplu rare in osteomalacia gravidica si de menopauza

SEMIOLOGIA ARTICULATIILOR anamneza examenul static si dinamic articular examenul radiologic RMN, artroscopia examenele biologice Anamneza si examen obiectiv antecedente personale patologice topografia durerii data aparitiei durerilor caracterul migrator / fix caracterul permanent / recidivant dependenta durerii de efort prezenta modificarilor obiective articulare prezenta semnelor generale asociate Examenul articular inspectia palparea studiul miscarilor active si pasive

1. Examenul articulatiilor mainii 2. Examenul articulatiei cotului 3. Examenul articulatiei umarului 4. Examenul reumatologic al piciorului 5. Semiologia genunchiului (patru sindroame) 6. Semiologia articulatiei coxofemurale 7. Semiologia coloanei cervicale 8. Semiologia coloanei dorsolombare 9. Sindromul de artrita 10. Sindromul de artroza

Aspectul articulatiilor in Poliartrita Reumatoida

Va multumesc pentru atentie !