DISPLAZIA I LUXAIA DE DEZVOLTARE ALE OLDULUI

Luxaia = incongruena articulaiei olduluiConsecin i complicaie a displazieiDisplaziaanomalie a:structurilor articularestructurilor periarticulareinstabilitate a olduluilaxitate capsularacetabul anormalSindrom displazicLuxaia pasiv a capului femural

ANATOMIA OLDULUILa natere structuri cartilaginoase:Acetabulul n totalitateCF n totalitateColul femural parialTrohanterul mare n totalitateLa marginea acetabulului se afl o structur fibrocartilaginoas = labrum

ANATOMIA OLDULUI Centri de osificareNucleul de osificare al CF apare la vrsta de 4-7 luni !

FIZIOPATOLOGIEPresiune pe CF cartilaginos perfuzia vascular necroza condrocitelorAfecteaz CF i cartilajul de cretereNU afecteaz marele trohanter (dimensiuni normale)

Dezechilibrul muscularPoate afecta creterea i morfologia femurului proximalContractura mm adductoriFuncia inadecvat a mm abductori coxa valga

Repere topografice

IncidenVariaz n funcie de:Arie geograficFactori favorizani laxitate ligamentar, estrogeni

Europa0.6-1.8 %0Ungaria27.5 %0Navajo (SUA)32.55 %0

Concentrare familial: 2.2-14% Concordana la monozigoi:34% Concordana la dizigoi:38% Mai frecvent unilateral Predomin la fete (84%) Raport sex feminin / masculin 6/1Genetica

GeneticaViciu acetabular (displazia acetabular) condiionat patogenicLaxitatea articular gen autozomal dominant grup de geneCondiie extrem a unui caracter normal

Genetic sisteme poligeniceSindromul artro-oftalmic Stickler Miopie congenital mare (>8 dioptrii) Anomalii epifizareSindromul cerebro-oculo-facio-scheletal Malformaii grave acromielice

Luxatia teratologic (12-18 sptmni ultimele 4 sptmni I.U.)Diagnostic intrauterin din prima zi de natere

Evaluare ecografica CT sau RMN (mielomeningocel, sd.Stickler, sd. cefalo-oculo-facio-scheletal)

Luxaia teratologicTratament (exclusiv) CHIRURGICAL TEHNIC IREPROABIL

0 30 de zile reducere deschis prin abord Smith-Petersen varianta II

1 4 luni reducere deschis osteotomie SALTER (grefon heterogen) luxaii nalte

Clasificarea dup Grafold centrat tip INORMALOLD CU RISC CRESCUTTip I : unghi 60 stabil dinamic ( semn Ortolani negativ)Tip I : unghi 60 antecedente heredo-colaterale prezente concordan mono- sau dizigot

supraveghere medical

old centrat tip II < 77Tip II a : displazie acetabular (0 3 luni) unghi = 50 - 59 supraveghere medical

Tip II b : displazie acetabular (3 12 luni) unghi > 50 - 69 ham Pavlik

Tip II c : displazie arhitectural acetabular (0 12 luni) unghi = 43 - 49 relaxare musculara si ham Pavlik

old descentrat tip D, III i IVDisplazie arhitectural acetabular i subluxaie tip D unghi = 43 - 49 unghi > 77 labrumul este eversat

tip III a i b unghi < 43 tip IV unghi < 43 acoperi cartilaginos mpins caudal

old descentrat tip D, III i IVTratament Tenotomie de adductori si psoas iliac

ATENIE !!! instabilitate CT, RMN

reducere deschis prin abord Ludloff si ham Pavlik reducere deschis prin abord Smith-Petersen acetabuloplastie Salter

TABLOU CLINIColdul luxabil1. Semnul ORTOLANI

Ortolani l considera constant i patognomonic

Primul timp ADDUCIE

Al doilea timp ABDUCIE

Dup vrsta de 3 luni este semn de laxitate articular

Din 3 cazuri cu Ortolani +, numai unul dezvolt luxaie (importana ecografiei de old la aceast vrst !)

Manevra ORTOLANITimpul 1 : adducie i presiune pe genunchi i interiorul coapsei CF prsete acetabulul Timpul 2 : abducie i presiune cu indexul i mediusul pe marele trohanter reducerea CF luxat

TABLOU CLINIColdul luxabil2. Semnul BARLOW

Primul timp ABDUCIE

Al doilea timp ADDUCIE

Poate fi pozitiv pn la vrsta de 6 luni

Manevra BARLOWTimpul 1 : abducia coapsei la 45-60, cu presiune pe marele trohanter CF centrat Timpul 2 : adducia coapsei, presnd cu policele plasat n plica inghinal CF trece peste marginea posterioar a acetabulului

Perna Frejka

Hamul Pavlik

TratamentRELAXAREA MUSCULARA

reface echilibrul dizarmonic dintre forele varizante i cele valgizante limiteaz roatia lateral a femurului intervenie simpl i rapid efect evident n primii 5 ani i lent pn la vrsta de 8 ani

RELAXAREA MUSCULARA

Indicaii Displazia luxant tipul II c ( = 40-50 si < 77) Index Acetabular > 35, unghi Wiberg < 25

dac - tratamentul cu dispozitive de abducie NU amelioreaz criteriile de evaluare - anteversia este peste 45 - valg peste limita vrstei - rotaia medial nu centreaza capul n acetabul

RELAXAREA MUSCULARA

Strategie solitar remodelarea acetabulului pn la 5 ani i reducerea anteversiei colului femural complementar se ascociaz cu osteotomia de scurtare i reducere deschis sau cu reconstrucia artroplastic

Efecte DETENSIONEAZ ARTICULAIA OLDULUI

RELAXAREA MUSCULARA

Tactica DEZINSERIA - m. gracilis - m. adductor lung - m. psoas iliac

Programul National de Prevenire a Luxatiei de Sold la Copil, Ecografia de sold Test screening

De ce un Program National?Displazia de dezvoltare a oldului (DDS) este o entitate care nedepistat la timp supune sistemul sanitar la costuri incalculabile prin urmtoarele mecanisme:

apariia luxaiei congenitale a oldului care necesit operaii extinse cu durat de spitalizare prelungit ;apariia precoce a osteoartritei degenerative care impune implantarea de proteze articulare ale caror costuri materiale sunt foarte ridicate.

De ce un Program National?Program National

depistarea i tratarea nc din primele zile de via a DDS Romania zona endemica

costuri totale scazutediagnostic & tratament corect vindecare pina la 3 luni

ecografia de old la nou-nascut (0-30 zile)

dup metoda Graf metoda de screeningCum?

Infrastructura1. Personalul necesarn fiecare jude o reea organizat de ctre DSP judeean format din:- medici neonatologi;- medici radiologi;- specialiti n chirurgia ortopedic: ortopezi pediatri, medici de chirurgie i ortopedie pediatric sau ortopezi de aduli cu preocupri n domeniu, n funcie de organizarea local.

n fiecare maternitate i n cel puin o secie de radiologie i una de chirurgie ortopedic din centrul reedin de jude - un medic cu pregtirea necesar (certificat de participare i absolvire a unui curs de ecografia oldului).

Infrastructura2. Dotarea ecografele necesare:- ecograf cu sond liniar, suport pentru sond i suport pentru copil (manageriide spitale i directorii DSP judeene, cu sprijinul MS)

InfrastructuraInformare & pregatire personal

- cursuri speciale efectuate (in strintate i in ar)

- certificate de participare i de absolvire

InfrastructuraProcedura de evaluare

- Toi nou-nscuii evaluare ecografica n materniti;- Pacienii cu DDS medicul de chirurgie ortopedic pregtit n ecografia oldului care va evalua cazul mpreun cu medicul radiolog.

InfrastructuraProcedura de evaluare

- n fiecare maternitate, sectie de radiologie si secie de chirugie ortopedic - registru al ecografiilor de old, centralizat la Clinica de Chirugie i Ortopedie Pediatric, datele fiind raportate anual departamentului coordonator din cadrul Ministerului Sntii Publice.

Postura chirurgului ortopedConsult clinic + trimitere la radiologsauInstituire tratament dupa rezultatul ecografic dat de radiologsauInterpretare + tratamentsauEfectueaza ecografia de sold, apoi interpretare + tratament

Unde functioneaza deja Austria (1991) Germania(1996) Elvetia(1995) Cehia (2007)

Anglia functioneaza zonal

Rezultate unde se aplica deja - Graf, Aprilie 2008 - rata tratamentului conservator al DDS a sczut de la 12%(1983) la 8%, (1991) si la 4% (2004).costurile de tratament al DDS 0/00 a sczut de la 23.000 euro, (1991) la 4.000 euro (2004), evita supradiagnosticarea i instituirea unui tratament inutil, costisitor, poate chiar agresiv. scadere dramatica a cazurilor diagnosticate tardiv care ulterior ar fi necesitat tratament chirurgical la momentul diagnosticrii de la 3,5 (1991) la 0,13 (2004).

************