curs artrite microcristaline dr. bojinca

Download Curs Artrite Microcristaline Dr. Bojinca

Post on 26-Jun-2015

433 views

Category:

Documents

8 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

ARTRITE MICROCRISTALINE

LICHID ARTICULAROxalat de Ca aspect bipiramidal; IRC stadiu uremic, oxaloza primara. Clinic ~ guta. Colesterol aspect patrat, plat; inflamatii cronice. Picaturi lipidice fracturi, pancreatite. Cristale de steroizi mici, forma dreptunghiulara sau neregulata; dupa infiltratii. Particule de talc de pe manusi, in timpul prepararii lamei. Spini, cioburi, fragmente metalice, etc.

PATOLOGIE ARTICULARAGrupul fosfat bazic de calciu (BCP) hidroxiapatita. Pirofosfat de calciu dihidrat (PPC). Monourat de sodiu (MSU).

BCPHidroxiapatita calcica reprezentant principal. Fosfat tricalcic. Fosfat octacalcic.

DEPUNERE BCPCalcificare unica / calcificari multiple. Piele. Artere. Structuri articulare: tendoane, capsula articulara, sinoviala, cartilaj articular, discuri intervertebrale.

MECANISMNecunoscut. Niveluri inalte de Ca si fosfati. IRC. Leziuni tisulare + cresterea locala a promotorilor calcificarii SAU scaderea locala a inhibitorilor calcificarii.

ROL PATOGENIC BCPINCERT: Cauza directa a suferintei articulare. Exacerbarea unei suferinte articulare preexistente. Insotirea a unei alte suferinte articulare.

CRISTALE BCP50 500 nm. Dificil de detectat prin metode uzuale. Invizibile prin MO. Uneori formeaza agregate vizibile (in MO) cu aspect de monede stralucitoare. Metode speciale: coloratie rosu Alizarin, difractie raze X.

CRISTALE BCP INTRAARTICULARModificari cronice articulare fagocitare BCP de sinoviocite proliferare sinoviocite si productie de metaloproteinaze (MMP). Rar raspuns inflamator acut.

BCP ASPECTE CLINICEArtrita distructiva. Artrita acuta. Artroza. Calcificari periarticulare.

ARTRITA DISTRUCTIVAAfecteaza in special varstnicii. Articulatii mari: UMAR! Aspect de artroza scapulohumerala / tendinita rotatorilor calcificari,rupturi / bursita subacromiala. Forma severa: femei varstnice, tumefactia umar, dureri intense inclusiv nocturne. Lichid articular uneori sanghinolent, rare PMN, eventual evidentiere cristale BCP.

ARTRITA DISTRUCTIVA IIAspect cronic / intermitent acut. RX: calcificari periarticulare, artroza severa scapulohumerala, deformare cap humeral, subluxatie humerus. Milwaukee shoulder. Solduri. Genunchi. Rar articulatii IF Philadelphia finger.

ARTRITA ACUTARara. IFP, IFD - aspect de artroza eroziva. MTF I pseudopodagra; afectare inclusiv femei tinere. Umar.

CALCIFICARI PERIARTICULAREFrecvente la umar. Tendinita rotatorilor calcificari si leziuni tendinoase: rupturi partiale / totale. Dispersie cristale BCP din tendoane in vecinatate: bursita subacromiala, artrita acuta durere, caldura, eritem. Diagnostic diferential artrita septica, guta, traumatism. Lichid articular eventual material cretos.

ARTROZACristale BCP detectate in lichid articular artrozic in 30 60% cazuri. Rol patogenic incert.

DIAGNOSTICAspecte clinice sugestive: varsta, umar, lichid articular. Aspecte radiologice. Detectare cristale BCP. Excluderea altor etiologii. Dificil.

TRATAMENTAspiratie lichid articular. AINS. Tratament cortizonic local. Limitarea utilizarii articulare dupa un atac. Tratament de recuperare - ultrasunete local pentru resorbtie calcificari. Tratament ortopedic.

PPCArtropatia PPC. Condrocalcinoza modificari Rx. Pseudoguta atacuri de tip guta. Frecventa (in special la varstnici): manifestari clinice 4% populatie, modificari Rx 30 50% persoane > 80 ani.

ARTROPATIE PPCEreditara cromozom 5. Idiopatica. Secundara: hemocromatoza, ocronoza, boala Wilson, hiperparatiroidism, hipotiroidie, diabet zaharat, hipomagneziemie, hipofosfatazie etc.

PATOGENIEAnomalii locale productie excesiva anioni. Productie crescuta de pirofosfat anorganic. Scaderea inhibitorilor fiziologici ai calcificarii. Particule nuclee de calcificare. Enzime locale etc.

PATOGENIEEliberare cristale PPC intraarticular. Acumulare PMN fagocitare cristale PPC. Eliberare enzime si factori chemotactici. Proliferare sinoviocite, productie crescuta MMP. Degradare proteoglicani, colagen articular.

PPC ASPECTE CLINICEDepozite Rx asimptomatice. Pseudoguta artrite acute, 1n 1 articulatii: GENUNCHI, etc. Durata zile saptamani. Precipitate de traumatisme, stress, interventii chirurgicale, IMA, AVC, etc. Pseudoreumatoid poliartrita simetrica, uneori semne biologice de inflamatie, rar FR slab +.

PPC ASPECTE CLINICE IIPseudoartrozic genunchi, glezne, glezne, solduri, umeri, coate, MCF. Afectare > MCF. artroza primitiva. Simetrie, genunchi valg, artroza femuropatelara izolata. +/+/atacuri pseudoguta. PseudoCharcot modificari intense articulare, calcificari etc fara pierdere de sensibilitate.

PPCManifestari generale: febra, subfebrilitate, stare generala proasta. Manifestari neurologice: depozite PPC axiale periodontoide, ligamente galbene cervicale. Modificari biologice de inflamatie (VSH, CRP, NL, fibrinogen).

PPC - RXCalcificari lineare sau punctate, cartilaj, capsula, ligamente, tendoane. Principalele zone cu modificari Rx: genunchi, solduri, simfiza pubiana, coloana vertebrala, maini. Genunchi: calcificari lineare, punctate cartilaj articular, meniscuri. Sold: calcificari cartilaj sau labru acetabular.

PPC - RXSimfiza pubiana calcificare cartilaj. Coloana vertebrala calcificari inel discal. Mana calcificare fibrocartilaj triunghiular. Fara depozite Rx in aceste zone = sansa mica depozite Rx in alte zone. PPC hemocromatoza Rx MCF: aspect patrat al capetelor osoase, osteofite in carlig MC, chiste subcondrale.

PPC LICHID ARTICULARGalben, opac, albicios. PMN crescute . Cristale PPC dreptunghiulare / romboide / bastonas, capat bont sau drept. Cristale PPC examen lumina polarizata cristale birefringenta slab pozitiva, culoare albastra.

PPC CRITERII DIAGNOSTICI demonstrare prezenta cristale PPC in tesuturi sau fluide prin teste de certitudine (difractie raze X, analiza chimica) cercetare. II a identificare cristale dreptunghiulare / romboide / bastonas cu birefringenta slab + la microscop cu lumina polarizata. II b prezenta de calcificari Rx tipice. tipice.

PPC CRITERII DIAGNOSTICIII a artrita acuta genunchi, articulatii mari. III b artropatie cronica (mai ales + atacuri intermitente) genunchi, glezna, sold, umar, cot, MCF. Diagnostic diferential artroza primitiva: articulatii neafectate de artroza primitiva (umar, glezna, cot, MCF), calcificari tendinoase, pensare izolata spatiu articular femuropatelar, radiocarpian.

PPC CRITERII DIAGNOSTICChiste subcondrale, colaps osos subcondral, fragmentare si corpi intraarticulari. CATEGORII DE DIAGNOSTIC Boala definita: I sau II a + II b. Boala probabila: II a sau II b. Boala posibila: III a sau III b.

PPC DIAGNOSTIC DIFERENTIALArtroza articulatii neafectate artroza primitiva, Rx, cristale lichid articular. Guta articulatii mari,cristale lichid articular. Poliartrita reumatoida aspect Rx, lichid articular. Artrita septica lichid articular. Sindrom canal carpian din alte boli.

PPC TESTE DE LABORATORModificari inflamatorii nespecifice. Screeening pentru alte boli: Ca,PTH, Mg, Fe, feritina, fosfati, fosfataza alcalina, TSH. Examen lichid articular. Modificari Rx.

PPC - TRATAMENTAINS. Aspiratie lichid. Tratament cortizonic local. La nevoie tratament cortizonic general. Lavaj articular artroscopic. Colchicina atacuri pseudoguta. Evaluare: hidroxiclorochina, fosfocitrat, metotrexat, Mg oral, probenecid, polifosfati etc.

MSU - GUTAGuta = grup heterogen de boli rezultate prin supersaturarea lichidelor extracelulare cu acid uric si depunerea cristalelor MSU in tesuturi. Caracteristici: Hiperuricemie (limita solubilitate MSU 7 mg / dl). Atacuri recurente de artrita (sau suferinte periarticulare) cu cristale MSU in lichid articular.

GUTATofi gutosi agregate MSU articulare, periarticulare, tesuturi, organe. Afectare renala glomerulara, tubulara, interstitiala, vasculara. Litiaza renala urica.

EPIDEMIOLOGIEAcid uric 4-6 mg/dl B; 3-5 mg/dl F. 43Hiperuricemie 2,3 41,4% populatie. Guta 1 15,3 % populatie. Guta B / F = 2 -7 / 1. Prevalenta B 5-28/1000 loc; F 1-6,4/1000 51loc. Una dintre cele mai frecvente artrite ale barbatului > 40 - 50 ani (varf incidenta).

GUTA - PATOGENIERiboza fosfat -1 - fosforibozil 1 pirofosfat (PRPP) acid inozinic. Acid inozinic acid adenilic adenozina inozina hipoxantina xantina - 3 - acid uric - 4 -. Acid inozinic acid guanilic guanozina guanina xantina - 3 - acid uric - 4 -. Guanina / hipoxantina + PRPP - 2 - acid guanilic / acid inozinic.

GUTA PATOGENIE II1 PRPP sintetaza. 2 HGPR transferaza. 3 Xantinoxidaza. 4 Uricaza (oxidaza acidului uric).

GUTA PATOGENIE IIIAcid uric - purine endogene si exogene. Total acid uric 800-1600 mg B; 400-800 800400F. Productie zilnica 750 mg B. Eliminare renala: filtrare glomerulara reabsorbtie tubulara 95% - secretie tubulara 50% - reabsorbtie tubulara postsecretorie 40%. > 14 mg/dl degradare bacteriana colonica a acidului uric.

HIPERURICEMIEProductie crescuta. Excretie scazuta. Asociere de productie crescuta si excretie scazuta.

PRODUCTIE CRESCUTAIdiopatica. Primara Activitate excesiva PRPP sintetaza;. Deficit HGPR transferaza: partial = sindrom Kelley Seegmiller (guta precoce, litiaza urica); total = sindrom Lesch Nyhan (coreoatetoza, spasticitate, retard, automutilare).

PRODUCTIE CRESCUTASecundara Dieta exces purine. Turnover crescut: psoriazis, boli mieloproliferative, citostatice. Degradare accelerata ATP: glicogenoze, hipoxie, exercitii fizice intense, alcool.

EXCRETIE SCAZUTAIdiopatica defecte moleculare nedefinite probabil poligenice = 90% guta primitiva. Secundara IRC, defecte secretie / reabsorbtie tubulara, acidoza lactica, cetoacidoza, alcool, HTA, diabet, hiperparatiroidism, intoxicatie Pb, ciclosporina A, pirazinamida, etambutol. Productie / excr