copy of avc ischemic

Download Copy of Avc Ischemic

Post on 03-Jan-2016

61 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • AVC ISCHEMIC(STROKE)CURS NR. 3

  • AVC IA III-A CAUZA DE DECES(DUPA IMA, NEOPLAZII) DIN TOTALUL DECESELOR IN TARILE IN CURS DE DEZVOLTAREUSA = 200.000-150.000 DECESE / AN 550.000 DE AVC I /ANROMANIA: BVC = I-A CAUZA DE MORTALITATE,> DE 1 MIL. AU AVUT AVC I ;400.000 RECURENTE/AN;270-275/100.000 LOC.MORTALITATE

  • AVC IMORTALITEA- IN SCADERE PE GLOB, CU EXCEPTIA EUROPEI DE ESTRISCUL DE DECES RECURENTA AVC I / IMAINCIDENTA AVC I LA ALBI :200/100.000LOC /AN;AIT:50/100.000 LOC/ANINCIDENTA PE SEXE:CCA EGALAINCIDENTA PE GRUPE DE VARSTA:ASIMETRICA: INAINTE DE 65 ANI DUPA 65 ANI SUB 75 ANIPREVALENTA:500-1200/100.000 PERS. ,REPREZINTA 1/100 DIN POP.,VARSTNICII= 5% DIN POP.IN EUROPA: AVC I DE 10 ORI MAI PUTIN FINANTAT

  • FACTORI DE RISC(FR)Similitudinea FR pentru AVC I/ HEMORAGICFiecare subtip de AVC are dif. Profiluri de FRFR comun(ischemie/hemoragie) = HTAAVC I :FR major =ATSAVC H: FR major = anomalii anatomice/ hemostaticeFR nemodificabili:varsta, sexul,rasa,antecedente familiale(AVC, af. coronariene),personale(AIT/AVC ant.)FR partial modificabili:HTA,fumat,exces grasimi,DZ,alcool,> colesterol,migrena, rezistenta la insulina droguri, starea de hipercoagulabilitate,sedentarism,obezitate,cresterea Ht.af. cardiace:IMA/FA,defecte valvulare= f. bine documentati

  • FACTORI DE RISCFactori de risc multipli/ combinatiFR asociati- de curand :sufluri carotidiene,persistenta de foramen ovale,aterom de arc aortic, contraceptive orale,hiperhomocisteinemia,> fibrinogenului, def. de proteina C, S, A III,Ac. Antifosfolipidici.

  • FACTORI DE RISCATEROSCLEROZA :FR major in AVC ischemic, actioneaza in 2 moduri:Placa in arcul aortic/ a. e.cerebrale embolism a.-a.;ingustarea arteriala modif. DSCDezvoltarea afect. Coronare IM/+/- FA cauze majore de AVC cardio-embolic;FR pentru ATS :HTA ,DZ, fumat, cresterea fibrinogenului, hiperlipidemia(tratamentul cu statine scade incidenta AVC)

  • CAUZE AVC IPatologia arterialaATSLipohialinozaAngiopatii non-aterosclerotice inflamatorii si non inflamatoriiAngiopatii cerebrale reversibileCardiopatii emboliceAfect. hematologice si stari protromboticeTromboze venoase cerebraleDiverseBilant etiologic negativ- cca 50%

  • PRINCIPALELE CAUZE BOALA ATEOMATOASA EMBOLIA CARDIACASPASM ARTERIALARTERITE INFLAMATORIISINDROMUL DE < A DSC DISPLAZIA FIBROMUSCULARA ARTERIALAHIPERVASCOZITATE POLIGLOBULIE

  • CAUZE AVC I (1)ANGIOPATII NON INFLAMATORII/NON ATERO:disectia art. Cervico-cerebrala,-displazia fibromusculara,- arteriopatia radica, -sindr. MOYA-MOYA,-dolicoectazia a. cerebrale,-hipoplazia carot.,-tortuozitati/bucle,- anevrism extracerebral,-sindr. Sneddon,-angiomatoza cortico-meningeala,-sindr. Cutanate vasc.(boala Sturge-Weber,boala Ehler-Danlos, b. Fabry,pseudoxantomatoza elasticum,b.Rendu-Osler telangiectazia hemoragica ereditara,angioendotelioza maligna,papulomatoza atrofianta)

  • CAUZE AVC IANGIOPATII CEREBRALE REVERSIBILE:toxemia post-partum,starile toxice,HAS,HTA parox. idiopaticeANGEITE INFLAMATORII asociate cu boli sistemice, infectiase, toxice , neoplazice:A. izolate a SNCA. sistemice aparent primitive(b. horton),PAN,a.Takayashu,b. Buerger)A. asociate unor boli sist.(LED, sindr. Siogren,b. Behcet)A. infectioase: virale(zoster, varicela ,HIV), bacteriene(lues, TBC, boala Lyme,meningite bacteriene);parazitare(toxoplasmoza,cisticecoza) a. asociate b. neoplazice (limfoame,leucemii)

  • CARDIOPATII EMBOLIGENE(2)Tulb. de ritm cardiac(FA,FLUTTER A.),Valvulopatii:stenoza/boala mitrala,valve protetice,endocardite infectioase/noninfectioase,endocardite trombozante,PVM cu degenare mixoida, calcificare de inel mitral,stenoza aortica calcificata,valvulite infl.Cardiopatia ischemica,IMA,anevrism, akinezie, tromb de ventricul stg.

  • CAUZE AVC ICardiopatii nonischemce:IdiopaticeSecundare(amiloda,reumatimala,b. neuromusc.,virala,post-partum,contuzionala,alcoolica, sarcoidozica,hipereozinofilica, a consum. De cocaina, echinococozica)Alte cauze:tumori(mixom,rabdomiom,fibroelastom papilar,MTS),angiectazie cavernoasa a VS, anevrism de sept intraatrial,embolii paradoxale(FOP,defect septal atrial,fistule a-v pulmonare),tromb intracardiac in stari protrombotice, cardiopatia congenitala,iatrogene,chirurgie cardiaca(cateterism)

  • CAUZE AVC I Hematologice+/- stari protrombotice:anomalii GR,GA,TR= coagulopatiiCoagulopatii:anomalii GR,poliglobulinemii,anemii,anomalii Hb(drepanocitoza,talasemia b,hemoglobinuria paroxistica nocturna)Anomalii GA:leucemii, hipereozinofilii,anomalii de trombocite:trombocitemii esentiala/secundara,trombocitopenii,anomalii calitative a trombocitelor, purpura trombotica trombocitopenica

  • CAUZE AVC ICoagulopatii prin deficit de:proteina c, s, A III, > fibrinogen,stari de fibrinoliza,def. ereditar de plasminogen, anomalii de f. XII, disfibrinogenomii,CID ac/cr,sindr. de hipervascozitate, sindr. Ac antifosf.,stari protrombotice(sarcina, postpartum,CO,stari postoperatorii,traumatisme tisulare,arsuri,neoplazii,sindr. nefrotic,polichistoza renala,endocardita trombozanta non bacteriana, sindr. hemolitic mut,chimioterapie,macro/crioglobulinemie,fibrinogen >,hipervascozite,muscatura de sarpe / scorpion,trombopenie indusa de heparina,terapia antifibrinolitica,paludism,homocisteinurie,hiperglicemie,hiperlipidemie, anemie feripriva)

  • CAUZE AVC ITROMBOZE VENOASE:deshidratare,infectii pericraniene, cancere, stari postop./peripartumCAUZE RARE:emboli non-cardiac sau non arterial:grasos, gazos,de fibrocartilaj, amniotic si tumoralboli metrabolice rare:sindr. stroke-like,homocisteinuria,encefalopatia mitocondriala cu acidoza lactica(MELAS)Vasoconstrictie prin HAS,migrena,TCC,eclampsie,idiopaticaHipotensiune art(medicam.)DroguriBoli osoase(b. PAGET), osteopetroza,aplazia cong. a odontoidei.Stari peroperatorii:chir. cardiaca/ generala,transplant

  • CLASIFICAREA FIZIOPATOLOGICA A ICOcluzie vas mare Ocluzie vas mic(lacune)CardioembolicAlte cauze identficabile(ex. vasculita,boli de sange)Cauze neidentificabile

  • INFARCTUL CEREBRAL-MecanismeTrombo-embolic(tromb+ embol a.-a)Embolie cardiaca/paracardiaca (a. aorta)Hemodinamic (stenoze cu scaderea FSC/IC granita )Embolia paradoxala venoasa plachetara(cord/artera = AIT).Spasm arterial in HAS,TCC,encefalopatii, HTA,angiografii, migrenaA! Mecanismul trombo-embolic mai mult pe vas mare;mecanismul trombotic pe vas mic= INFARCT LACUNAR.

  • EMBOLISM CEREBRALBlocaj total/partial cu particuleLichide/gazSolide/grasimeMateriale agregate plachetare,bule de aer,particule de grasime ,fragm. bacteriene/tumorale ,flebotrombi complecsi,fragm.de valve calcificateEmbol:instabil(greu de detectat- angio/imagistic)Stabil(fragm. De placi calcificate,material post angiografie sau chir. cardiaca/resuscitarea cardiaca)

  • EMBOLISM CEREBRALClinica depinde de sursa emboligena,natura materialului,sediul emboliei,raspunsul cerebro-vascularSediul frecvent al emboliei :ACM stg.Embolia tendinta la transf. hemoragica prin reperfuzieHemoragia poate fi asimptomaticaSimtome > sau < benigneAnticoagularea daca riscul de embolizare e mare(altfel nu)

  • EMBOLIA CARDIACALa tineri,in 23-36% cazuri Vs restul 13-34%Risc are de deces precoceRisc mare de infarct cerebral multipluAspirina indicata la cei cu risc + la cei cu contraindicatie la anticoagulare

  • EMBOLIA ARTERIO-ARTERIALADe la placi de ateromVizualizarea placii prin echocord( ETE) pentru Ao asc si arcul aorticEmbolii mari a. mariEmbolii mici fragm. de colesterol fibrino-plachetari,ajung in vasele terminale in zonele jonctionale,produc embolizari repetitive

  • EMBOLIILE PARADOXALE SURVIN PE O TROMBOZA VENOASA PERIFERICA LA UN PACIENT CU FOP/COMUNICATIE ARTERIOVENOASA PULM. SAU IN CURSUL MALADIEI RENDU-OSLERTRATAMENT ANTICOAGULANTREZOLVAREA CHIR. A DEFECTULUI

  • EMBOLIA CARDIACAEste posibil la un bolnav cu sursa emboligena cardiaca sa se produce o embolie a-a de la lez ATS(1/3 din cazuri)Riscul de recurenta a IC este semniicativ in prezenta unei surse cardio-emboliceIctusul cardio-embolic este un subtip de IC cu risc mare de deces precoce/IC multiplu simultan,fie prin embolizarea concomitenta in multiple terit. fie prin fragm. embolusului in cursul migrarii sale

  • EMBOLIA CARDIACAClinic:Alterarea initiala a constienteiDeficit rapid instalatCriza epileptica inauguralaImagerie caracteristica(IC multiple/ hemragie,rar infarct lacunar)Explorari :EKG,HOLTER EKG(t. de ritm parox.)ETE(trombus intracavitar,vegetatii,FOP,anevrisme de sept,placi la crosa aortei)

  • EMBOLIA CARDIACA-Fibrilatia atriala Cca 2/3 din IC cardio-embolic FARiscul pacientului cu FA izolata de a face un IC este de 5 ori > ,iar mortalitatea de 2 ori > comparativ cu pacientii nefibrilantiA! In faza ac. A IC poate apare si FA la un pacient fara antecedente de FA deci FA secundara IC vezi contextFA poate complica o cardiopatie valvulara,+/- HTA,+/- antec. IMA ,+/- tromb auricular FA = risc inalt in caz de HTA, DZ, AVC I ,coronaropatii, insuf. cardiaca

  • EMBOLIA CARDIACA-Fibrilatia atrialaReinstaurarea ritmului sinusal+ tratament antitrombotic = < riscul de IC/embolie sistemica la pacientii riguros selectati/ supravegheatiAnticoagularea se va adm. la cei cu risc mare Aspirina la cei cu risc mic + la cei cu contraindicatii la anticoagulare

  • EMBOLIA CARDIACABoli valvulareStenoza mitrala cea mai frecventa dintre valvulopatiille reumatismale, risc de embolizare de 4% pe an,risc de recidiva majora in primul an= 10%Asocierea SM +FA+ tromb in AS cresc riscul Embolia se produce in SM si fara FA sau trombi,prin fragm. Degenaritve /calcificari de valveTratamentul anticoagulant in preventia primara/secundara scad riscul embolic

  • EMBOLIA CARDIACA Valve proteticeEmbolia apare mai mult in pozitia mitrala +/- FA risc