cap1-4

Download Cap1-4

Post on 12-Jul-2016

10 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

neurologie

TRANSCRIPT

1

Manual de neurologie Volumul I

Manual de neurologie Volumul I

Prefa

1. EXAMENUL NEUROLOGIC N AFECIUNILE NEUROLOGIC

Examenul anamnestic are n neurologie, ca i n toate celelalte specialiti medicale, o importan deosebit. Dup o anamnez luat n detaliu i cu mult atenie, medicul trebuie s fie orientat n ceea ce privete suferina bolnavului. Examenul obiectiv i celelalte investigaii ajuttoare rmn s confirme sau s decid n favoarea uneia din posibilitile diagnostice presupuse.

1.1 Anamneza

Pentru precizarea unui diagnostic neurologic, naintea examinrii bolnavului, examinatorul va proceda la luarea anamnezei care decurge dup schema clasic:

A. Date personale;

B. Motivele internrii;

C. Antecedente personale;

D. Antecedente familiale;

E. Condiii de via i munc;

F. Istoricul bolii.

Se va acorda atenie, apoi, examenului general al pacientului, care poate oferii informaii sugestive pentru anumite afeciuni neurologice.

Diagnosticul neurologic clinic se bazeaz pe simptomele bolii relatate de pacient i pe semnele clinice descoperite de examinator n timpul examenului neurologic.

Luarea anamnezei este o art care poate oferi de la nceput cheia diagnosticului. Pentru aceasta examinatorul va adopta o atitudine prietenoas fa de pacient, care este lsat s-i descrie suferina cu propriile cuvinte. Examinatorul va pune ntrebri doar pentru a dirija istoricul, a obine detalii, a exclude informaii nesemnificative, a preciza sensul exact al unor cuvinte folosite de pacient (exemplu: crize).

n timpul discuiei cu pacientul, i vor fi observate:

comportarea (agresiv, familial, agitat)

atitudinea (fericit, trist, euforic, suspicios, perplex, deprimat)

reaciile emoionale

vocea i vorbirea (laten n rspunsuri, rspunsuri monosilabice, guraliv, folosirea de cuvinte inadecvate, nenelegerea unor cuvinte)

mimica

gesticulaia

puterea de concentrare

atenia

Dac pacientul nu poate vorbi (adult, comatos, confuz, senil sau copil) vor fi obinute ct mai multe informaii de la familie sau prieteni.Informaiile cutate n timpul lurii anamnezei se vor referi la:

a) Simptome de hipertensiune intracranian

b) Simptome de meningism:

c) Simptome din partea organelor de simd) Simptome motorii:

putere: oboseala musculaturii, scderea forei musculare;

coordonare: cderi, senzaie de rotaie a individului sau a mediului;

e) Simptome senzitive:

Utiliznd formula mnemotehnic P, Q, R, S, T, ne interesm despre:

P=factori care provoac sau declaneaz simptomele precum i despre cei care le atenueaz: efortul, (mersul, urcatul scrilor etc.) poziia, vrsturile, medicaia.

Q= calitatea sau caracterul lor: durere, usturime, arsuri, furnicturi, nepturi, crampe, descrcare electric, torsiune, lovitur de pumnal, compresiune.

R = regiunea n care sunt localizate.

S = intensitatea sau severitatea: uoare, moderate, severe.

T = timpul: debut, durata, recurena, orarul durerii (diurn sau nocturn), profilul evolutiv al durerilor cronice: staionare, agravare, ameliorare.

f) Simptome legate de tulburri de limbaj (exprimare i nelegere)

g) Simptome legate de tulburarea de contiin-comportament-memorie:

h) Simptome ale altor sisteme, legate de boli ale sistemului nervos1.4 Antecedentele personale:

La acest capitol atenia examinatorului va fi concentrat asupra:

1. Antecedentelor neurologice:

boli neurologice diagnosticate anterior i medicaia folosit ;

traumatisme craniene

traumatisme vertebro-medulare

crize

postraumatice sau dobndite

idiopatice

legate de consumul de alcool

2. Antecedente psihiatrice:

psihoze

ntrzieri n dezvoltarea psihic

3. Antecedente medicale:

HTA

boli cardiovasculare

insuficien pulmonar

boli renale

boli hepatice

sngerri gastro-intestinale

coagulopatii

diabet zaharat

alergii medicamentoase

vaccinri

4. Medicaia folosit n mod cronic:

antihipertensive

anticonvulsive

anticoagulante

psihotrope

5. Antecedente chirurgicale:

operaii (data, spitalul, medicul)

anestezia folosit

vindecarea plgii operatorii

fracturi

6. Ginecologice i obstretricale

data primei menstruaii

ciclu menstrual, durat, cantitate, dureri, data ultimei menstruaii

numrul de sarcini

Greutatea la natere a fiecrui copil

Numrul de avorturi (spontane, provocate)

Medicamente contraceptive (vechime, tip, toleran)

1.5 Antecedente familiale

Boli familiale: n caz c exist astfel de boli (diabet, neurofibromatoz, gut, etc.) se va face un arbore genealogic.

1.6 Condiii de via i munc

Ocupaia i caracteristicile sale, noxe

Orarul i igiena alimentaiei

Cantitatea de alcool i tutun consumate zilnic i vechimea (n ani)

1.7 Istoricul bolii actuale

a) Debutul bolii:

data (sau perioada aproximativ)

simptomele pacientului

circumstanele de apariie (ziua, noaptea, dup efort, etc.)

factori declanatori, efortul, stresul psihic, consumul de alcool sau alte droguri, accident

examene complementare deja realizate

tratamentele luate i efectul lor

n cazul unui traumatizat cranio-cerebral sau vertebro-medular ne intereseaz:

mecanismul de producere:

.

Locul accidentulu

timpul scurs ntre accident i internare.

b) Localizarea anatomic a simptomelor i caracteristicile evoluiei simptomelor:

1.8 Examenul general

Se va referi la:

starea general: valid, grabatar, contient sau comatos

nlime

greutatea actual i schimbarea recent a greutii (cifrat n kg, i n ce perioad)

tip constituional

esut musculo-adipos

sistemul ganglionar limfatic. sistemul osteo-articular; aparat respirator

aparat cardio-vascular

aparat digestiv

aparat urogenital

Examenul fizic pe segmente corporale

Deoarece traumatismele cranio-cerebrale i politraumatismele cu implicaii neurochirurgicale, n continu cretere a frecvenei i gravitii, constituie urgene neurochirurgicale, vom prezenta examinarea pe segmente corporale cu referire special la pacientul traumatizat.

3.1 Examinarea pielii

Candidatul va observa culoarea, temperatura i umezeala pielii.

Culoarea:

roie

febr

reacie alergic

intoxicaie cu monoxid de carbon

paloare

fric

pierdere sangvin excesiv, anemie

cianoz

hipoxemie

vasoconstricie periferic (frig, oc)

marmorat

oc

La persoanele de ras neagr sau galben, informaii asemntoare se obin prin examinarea mucoaselor.

Temperatura i umezeala:

cald i uscat: nclzire excesiv a corpului

cald i umed: febr

rece i uscat: expunere la frig

rece i umed: oc

3.2 Examinarea capului

scalpul: plgi, cicatrici;

craniul:

depresiuni n caz de fracturi

lips de substan osoas

zone sensibile

bos cranian (meningiom, osteom)

depresiuni (fracturi intrusive)

artere temporale vizibil mai largi n arterita Horton

la ascultaie, se percepe un zgomot, suflu intracranian, n malformaii arterio-venoase

urechile:

snge n conduct auditiv extern (CAE) (otoragie)

lichid care dreneaz prin CAE (otoliquoree)

echimoz retroauricular (semnul Batle: fractura bazei craniului)

echimoze, plgi ale pavilionului urechii;

nasul

deformat

rinoragie

rinoliquoree

ochii

echimoz n jurul ochilor (ochi de raton): fractur cranian

sclere glbui (icterice): boli hepatice sau ale colecistului

pupile

inegale

normale la 2-4% din populaie

cataract operat

mici

supradozaj de narcotice

lumin puternic

dilatate

fric

atropin

durere

hipoxemie

pleoapele

apropiate n

blefarospasm

fotofobie

edemaiate n

leziuni inflamatorii

leziuni traumatice

hipersensibilitate la substane cosmetice

globii oculari

strabism

nistagmus

ascultarea cu stetoscopul aezat deasupra globilor oculari, deceleaz zgomote produse de malformaii vasculare intracraniene

faa

oasele faciale i zigomatice

adenoame sebacee ( scleroz tuberal ( o cauz a epilepsiei)

facies inexpresiv: parkinsonism

grimase faciale:diskinezii, ticuri

parez facial central sau periferic

facies miastenic

gura

buzele

cianoz sau paloare

cavitatea bucal

snge

dini rupi sau lips

corpi strini

gingii hipertrofiate: n tratament cu fenitoin

instabilitatea mandibulei

3.3 Examinarea gtului

pielea

echimoze, plgi, cicatrici

rash

muchii suprasternali

dac se retract n inspiraie, semn de insuficien respiratorie

traheea

normal este pe linia median

dac n timpul respiraiei se deplaseaz ntr-o parte sau alta

pneumotorax sau

obstrucia unei bronhii

venele jugulare

aprecierea nlimii coloanei de snge prin venele jugulare reflect presiunea din inima dreapt. Pacientul n poziie semieznd (la 45(); se ndreapt o lumin spre gtul pacientului i se apreciaz distana dintre unghiul sternal i vrfu