Cancerul amigdalian

Epidemiologie

Tumorile maligne ale bucofaringelui sunt putin frecvente, reprezentand 10-15% din patologia tumorala generala.La nivel mondial se raporteaza aproximativ 123.000 de cazuri noi pe an de tumori maligne buco si hipofaringiene,mortalitatea insumand putin sub 80.000 de decese. Frecvena maxim de apariie este ntre 40-60/70 de ani i 4-5 ori mai frecvent la brbai fa de femei.

Etiologie

Factorii de risc importani sunt fumatul i consumul de alcool. Alturi de acetia pot citai dieta srac n bre sau infecia cu HPV . Dintre cancerele orofaringelui, tumorile amigdalei palatine (mai ales amigdalian anterior i amigdala propriu-zis) sunt cele mai frecvente localizri, urmate de cele ale vlului palatin, ale peretelui posterior al faringelui i cele ale bazei de limb.Ali factori de risc includ:Eliminarea defectuoas a acetaldehidei, un carcinogen generat de metabolizarea alcoolului, reprezint unfactor de risc adiional pentru cancerele orofaringiene. n mod particular, ndeosebi la populaia Asiei de Est, purttoare a unei alele mutante inactive a alcool-dehidrogenazei-2, consumul de alcool este asociat cu susceptibilitatea la dezvoltarea cancerelor faringiene metacrone, datorit eliminrii sczute a acetaldehidei.

Repartitia pacientilor pe grupe de varsta

Grupe de varstaNr. de pacientiProcente din nr. total de pacienti8010,93%Total108100%

Semne si simptome

Disfagia unilaterala este simptomul revelator cel mai frecvent. Este vorba, la debut, de o senzatie de jena, de corp strainunilaterala in special in timpul deglutitiei salivei. Ulterior, dupa cateva saptamani sau luni, disfagia se extinde si la deglutitia alimentelor, devenind dureroasa (odinofagie), acompaniata de otalgie si de emisiunea de saliva cu striuri sangvinolente. In o treime din cazuri, constatarea unei adenopatiicervicale, in absenta oricarui semn functional faringian aduce bolnavul la medic. Un episod inflamator acut sau subacut al faringelui, etichetat frecventcaangina de catre pacient sau de catre un nespecialist, este regasit in anamneza pacientului in saptamanile ce preceda consultatia de specialitate.

StadializareSistemele de stadializare a cancerului orofaringian sunt clinice, bazate pe cea mai bun estimare posibil a extensiei bolii nainte de tratament. Evaluarea tumorii primare se bazeaz pe inspecie i palpare (cnd sunt posibile) sau pe examinareaindirect (printr-o oglind).

Examinarea ariilor de drenaj limfatic corespunztoare se face prin palpare atent. Tumora trebuie s fie confirmat histopatologic, incluznd i altedateobinute prin biopsie. Studiile radiologice adiionale pot fi luate n considerare. Examinarea prin rezonan magnetic este utilizat pentru a evalua extensia leziunilor n restul prilor moi adiacente. Computer tomografia se folosete pentru interpretarea interesrii osoase mandibulare sau maxilare.

Tomografia prin emisie de pozitroni a fost investigat ca modalitate imagistic pentru cancerul orofaringian recidivat. Endoscopia complet, sub anestezie general, se efectueaz dup finalizarea altor studii de stadialiazare, pentru a evalua cu acuratee extensia n suprafa, pentru a aprecia ntinderea n profunzime sau invazia muscular i pentru a facilita biopsia.

Datorit incidenei crescute a multiplelor tumori primare care apar simultan, se recomand cercetarea cu atenie a altor tumori primare la nivelul tractului aerodigestiv.

Principii de tratamentn ncercarea de a defini abordarea terapeutic optim a cancerului orofaringian, s-a constatat c o singur latur a tratamentului nu poate oferi o supravieuire superioar fa de celelalte. Literatura de specialitate abund n rapoarte care pun n lumina cea mai bun anumite opiuni terapeutice, dar nu conine rapoarte prezentnd studii comparative ale variantelor terapeutice posibile. Alegerea final a tratamentului depinde de o atent examinare a fiecrui caz n parte,acordnd importan stadiului neoplasmului, condiiei fizice generale a pacientului, statusului su emoional dar i experienei echipei de medici implicai n astfel de tratamente i facilitilor terapeutice disponibile.

CANCERUL OROFARINGIAN STADIUL I tratamentulchirurgicalsauradioterapiasunt n mod egal recomandate pentru controlarea acestui stadiu al cancerului orofaringian.-radioterapiaeste modalitaea de tratament preferat atunci cnd deficitul funcional va fi mare (canceral bazei limbii sau amigdalei).-tratamentul chirurgicaleste de ales atunci cnd deficitul funcional va fi minim (cancer al pilierului amigdalian).CANCERUL OROFARINGIAN STADIUL II Attchirurgiact iradioterapianregistreaz succes n controlul acestui stadiu al cancerului orofaringian.-Radioterapiapoate fi modalitatea preferat atunci cnd deficitul funcional va fi mare (cancerul bazei de limb sau amigdalian).

CANCERUL OROFARINGIAN STADIUL III -Pentru pacienii selectai cu risc crescut se recomand combinaia ntre tratamentul chirurgical i radioterapia postoperatorie. Radioterapian cazul pacienilor cu cancer amigdalian se recomand radioterapia.Radioterapia hiperfracionat a demonstrat o rat de control tumoral mai mare dect radioterapia fracionat standard, pentru pacienii din stadiul III al cancerului orofaringian, dar aceasta nu a nsemnat i o cretere a supravieuirii generale.Chimioradioterapia La pacienii care prezint boala ntr-un stadiu avansat local, astfel nct tumoarea este nerezecabil chirurgical se administreazchimioterapie n asociere cu radioterapie.n acest moment exist trialuri clinice privind iradierea care evalueaz schemele hiperfracionate i/sau brahiterapia.

CANCERUL OROFARINGIAN STADIUL IV Cancerul orofaringian rezecabil La pacienii cu risc ridicat se recomand combinarea terapiei chirurgicale cu radioterapia i chimioterapia postoperatorie.Pentru pacienii din stadiul IVA a bolii canceroase amigdaliene, care nu invadeaz profund baza limbii se recomand utilizarea doar a radioterapiei.

Cancerul orofaringian nerezecabil Aceti pacieni sunt candidai pentru radioterapie sau chimioterapie .

CAZ CLINIC:Pacienta D.V, in varsta de 66 ani,in evidenta oncologica cu neo amigdala dreapta T2 N2 M0 biopsata in ianuarie 2014, polilobulata cu mobilitate scazuta fata de structurile profunde.

Din antecedente retinem: APP:Pacienta este diagnosticata in 2014 cu neo amigdala dreapta T2 N2 M0-HTA stadiul II-steatoza hepatica-obezitate

Examenul clinic general:

Sistemul ganglionar:-latero-cervical drept,adenopatie de aproximativ 4/4 cm nedureros la palapre

Bilant preterapeutic:

-BHP: -Carcinom epidermoid spinocelular cheratinizat invaziv G1

-Ecografie cervicala: -glande submandibulare si parotide cu aspect normal -subangulomandibulara si laterocervicala adenopatii multiple in diferite etape de evolutie cea mai mare fiind de 32 cm. -ACC bilateral cu ateromatoza cu flux prezent

Analize de laborator:

Hemoleucograma 24.02.2014

-Hb 13,9g/dl-normal-Ht 43,2%-crescut-Tr 335 000/mm3 norma;-ALT 354u/l-crescut-AST 194u/l-crescutCreatinina 0,7 mg/dl normalGlicemie 100 mg/dl -normalUree 56 mg% - crescutaVSH 26 mm/h -normal

Diagnosticul pozitiv:

Este sustinut de rezultatul examenului histopatologic corelat cu CT

-BHP 23.01.2014 Carcinom epidermoid spinocelular cheratinizat invaziv G1

-CT gat 21.01.2014 Hipertrofie amigdaliana dreapta fara a se putea exclude o masa expansiva certa necesita corelare cu datele clinice. - Adenomegalii cervicale drepte grupe ganglionare I,IIB,III, IV,V A si V B -tromboza de Vfi dreapta

-Radiografie pulmonara 20.01.2014 Opacitati in boseta ce leaga zona axilara dreapta de zona suprahilara dreapta cu aspect fibros - Opacitate laterobazala dreapta pahipleurita -Accentuare a desenului interstitial bilateral.

DIAGNOSTIC:

Neo amigdala dreapta T2 N2 M0

DIAGNOSTICE SECUNDARE:

-Hta stadiul II-steatoza hepatica-alopecie post CMT-obezitate

TRATAMENT:

Radioterapie pe volum tinta tumoral prin 2 campuri maxilare transverse-DT 18 Gy,10 fractii,16 zile-Doza pe fractie 180 Gy cu incarcare 2/1 pe partea dreapta-DT=60 GyRadioterapie pe volum tinta ganglionar -Ganglioni supraclaviculari si ganglioni cervicali inferiori -DT=20 Gy-10 fractii,16 zile, doza pe fractie= 200 cGy

Tratament medicamentos:Inaintea internarii:-Prestorium 1 tb/zi-Betalok 1tb/zi-Tertensif 1tb/ziIn momentul internarii:-Betalok 1 tb/zi-Prestarium 1 tb/zi-Tertensif 1 tb/zi-Silimarina-Duplicol(pt tensiune)-Vitamina A 20 pic 2ori/zi-Bepanten-DHC 2tb/zi (pt dureri)-Metroclopramid 2 tb/zi-Dexametazon 8 mg 2ori/zi-Omeran20 1tb/zi

PARTICULARITATEA CAZULUI:

n ciuda lipsei evidenei anomaliilor genetice specifice, testrile pentru decelarea alterrilor genetice n cancerele timpurii orofaringiene pot identifica pacienii cu cel mai mare risc pentru progresia cancerului i pot conduce la un tratament definitiv.

Va multumesc!