amoebiaza

5/13/2018 Amoebiaza - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/amoebiaza 1/20

AMOEBIAZAAMOEBIAZA

Conf. Dr. Carmen Conf. Dr. Carmen - - Michaela Michaela Cretu Cretu

UMF “Carol Davila” Bucuresti - Parazitologie



ParazitParazit:: Entamoeba histolytica

Boala: Amoebiaza

Infectie umana cosmopolita, cu transmitere

oral-fecala, raspandire in special in zonele

tropicale, determinand o suferintaintestinala si hepatica

Din 5 persoane care inghit chisturi de E.histolitica , una face dizenterie amoebiana,

iar trei vor dezvolta o infectie asimptomatica



DistributieDistributie geograficageografica



Chist:

- sferic, 10-18 µµµµm in diametru,- tetranucleat- uneori mase retractile deglicogen – corpusculi

cromatoizi,

- stadiul infectant

Trophozoit:

- 12 - 30 µµµµm,- foarte mobil prin pseudopodele produse- hematofag in stadiul agresiv - contine eritrocite

MorfologieMorfologie



Nu toate tulpinile de E. histolytica sunt patoene;difera prin:

Caracteristici biochimice – modele

electroforetice diferite 22 zimodeme, ditre carenumai noua sunt patogene

Imunologice - folosind ca markeri depatogenicitate Anticorpi monoclonali, acestia seleaga de Ag 29-30 kDa, 81-84 kDa, 96 kDa

Genetic - tulpinile patogene identificate prinPCR sonde P 145



CiclulCiclul biologicbiologic



PATOGENITATEPATOGENITATE



TransmitereTransmitere Digestiva – alimante/apa contaminate cu chisti

(Diareea turistilor)

transmitere sexuala - rareori, la homo- sau heterosexualiLocalizare primara – DIZENTERIA AMOEBIANA – cu leziuneacaracteristica in “buton de camasa” la nivelul submucoaseicolonice, “button shape” sau “flask shape” si diaree

muco-pio-sanguinolenta

Localizarea secundara – ABCES AMOEBIAN HEPATIC (ALA),urmare a diseminarii trofozoitilor din abcesul colonic pe calevasculara, in diferite organe, in special ficatul

!! Este imposibil de a dezvolta o localizare secundara in absenta celei

primare, indiferent daca aceasta este sau nu recunoscuta de pacient



ClinicaClinica1. Dizenteria amoebiana

Debut - brusc – rareori

- insidios - adesea dupa un interval intre 7 zile- luni

- 6-12 scaune muco-sanguinolente, pe 24 ore

- acompaniate de dureri abdominale si tenesme- febra, astenia - rareori asociate

Dureaza cateva saptamani (de obicei pana la 6), apoi scadin intensitate

Aparitia atacurilor este neregulata, timp de cativa ani,simuland o colita ulcerata nespecifica

In absenta reinfectiei, boala poate avea un caracterautolimitant, pe o perioada de 3-5 ani



ComplicatiiComplicatii

Locale- sangerarea

- ulceratia →→→→perforatie - inamoebiaza fulminanta

- amoebomul – inflamatie cronica

perilezionala, in special in zonaileocecala, asociind o infectiesecundara, cu aspect decarcinom (rareori evolueaza cuocluzie)

- colita post dizenterica – custricturi, incontinenta rectala,evolutie progresiva

La distanta

- abces amoebian hepatic - prin

metastazare vasculara a

trofozoitilor, via V. porta: hepatitaamoebiana tranzitorie, care in finalse concretizeaza in abcesul cucontinut caracteristic, galben-brun

roscat- abces pulmonar (prin invazie dela ALA, sau prin diseminarehematogena)

- cav. pleurala, pericard, creier,rinichi, pancreas

- amoebiaza cutanata (perianal sauprin progresiunea abcesuluiintestinal



AbcesulAbcesul amoebianamoebian hepatichepatic- Apare dupa cateva luni-ani de la faza intestinala

- Amibele viabile sunt in periferia leziunii, in vecinatatea tesutului hepatic

normal, ubde se multiplica activ si invadeaza parenchimul adiacent

- Nu se dezvolta o reactie inflamatoare sau capsula perilezional

• Hepatomegalie dureroasa, cu iradiere in spate si umarul drept

• Febra (curba febrila de tip septic)

• Ficat dur, sensibil la palpare

• Tuse – iritativa sau prin interesarea pleurei/bazei pulmonului drept

• Anemie (infectie cronica)

• Dispnee

• Edeme localizate sau sensibilitatea la palpare a tegumantului

supraiacent, cand abcesul se afla la suprafata

• Matitate la percutie, asociata cu diminuarea murmurului vezicularin baza dreapta



ComplicatiiComplicatii Ruptura abcesului empiem amoebian

fistula hepato-bronsica peritonita amoebiana

pericardita amoebiana

diseminare cutanata (perete abdominal)

Metastaze hematogene la distanta

Icter

Anemie (destul de sevara daca abcesul are o evolutie

cronica)



DiagnosticDiagnostic pozitivpozitivDizenteria amoebiana

1. Diagnostic parazitologic

Diagnostic direct

- Examen coprologic direct (aspect muco-pio-sanguinolent, sau

fragmente de mucoasa in proba)

- trofozoiti (preparat proaspat, in timpul fazei acute)

- chisti in infectia cronica, sau la purtatorii asimptomatici

- Culturi – mediul cu splina sau mediul Loeffler

- Biopsie (hematoxilina-eozina ferica)

Diagnostic indirect

- Anticorpi specifici anti E. histolytica in ser (IFAT, IHA); numai 40%din cei asimptomatici prezinta o serologie pozitiva

- Coproantigene – in fecale



DiagnosticDiagnostic pozitivpozitiv

2. Diagnostic imagistic

- Radiologic – Ba – amoebom, polipi,ingustarea lumenului

(“intestin de pisica”)

3. Colonoscopie

- abces in “buton de camasa”

- amoebom

- polipi



Abcesul amoebian hepatic (ALA)

Diagnostic direct Diagnostic direct

- Aspirarea abcesului (in prezent nu este indispensabilapentru diagnostic, intrucat favorizeaza raspandirea

infectiei)pasta de anchoix

!! Se recomanda cand apare o rezistenta la

terapie, sau pericolul rupturii

Diagnostic indirect Diagnostic indirect

- IFAT, immuno-electrophoreza, aglutinare, ELISA

!! Examen coproparazitologic in zonele endemice unde

boala evolueaza cronic, cu excretie permananta de chisti



Abcesul amoebian hepatic (ALA)

Diagnostic complementar Haematologic:

- Leucocitoza - polimorfonucleare neutreofile

- Anaemia- Sindrom bilogic inflamator

Imagistic:

- Radiologic – ascensionarea hemidiafragmului drept- US – una sau mai multe zone de discontinuitate a

parenchimului hepatic

- CT, MRI- Scintigrama hepatica –zona lacunara



DG. IMAGISTIC

Ecografie abdominala

CT

RMN



Pacienti asimptomatici

Dyloxanide furoate (Furamide) 3x500mg/zi, timp de 10 zile

Iodoquinol 650mg/zi, timp de 20 zile

Infectii usoare

Metronidazole 3x200mg/zi, pentru 5 zile, plus Furamide 3x0.5g/zi,timp de 5 zile

Tinidazole 2 g/zi, timp de 3 zile

Ornidazole 2 g/zi, timp de 10 zile

Infectii severe

Metronidazole 3x400mg/zi, timp de 10 zile, plus Furamide3x0.5g/day, timp de 10 zile

Tinidazole 2 g/zi, timp de 3 zile

Secnidazole 1.5 g/zi, timp de 5 zile

TratamentTratament



ProfilaxieProfilaxie

• IndividualaIndividuala

- igiena personala si alimentara riguroasa

• ColectivaColectiva

- verificarea sursei de apa potabila (E. coli indicator

al contaminarii fecale a apei)- a nu se folosi dejectele umane ca fertilizant pentrusol

- declararea si tratarea cazurilor de dizenterieamoebiana sau abces amoebian hepatic

- controlul periodic al lucratorilor din alimentatie saucare manipuleaza alimente



EpidemiologieEpidemiologie -- controlcontrolSursa de infectie – omul

Calea de transmitere – digestiva, sexuala

Receptivitate – universala (igiena personala deficitara si higiena a

mediului, cu evitarea defecatiei la intamplare)

– in zone temperate, mai frecventa la vidanjori

Control Individual:

- igiena personala si alimentara riguroasa, evitand mancarea

la intamplare, spalarea atanta a fructelor si legumalor

- tratmentul oricarui caz de amoebiaza intestinala

Colectivitate:

- Ex. coprologice obligatorii pentru lucratorii in sectorul alimantar,

- Controlul sursei de apa

- A nu se folosi dejectele umane pentru fertilizarea solului- Am lasarea corecta a sursei de a a

amoebiaza

Documents