Subiectul 39 Diagnosticul radioimagistic postoperatorii

al

leziunilor

hepatice

focale.

Modificri

Dr. Ioana Lupescu UMF "Carol Davila", Bucuresti Tumori hepatice benigne primitive A. Tumori epiteliale a. origine hepatocelular - noduli de regenerare - noduli hiperplazici adenomatoi - hiperplazie nodular focal - adenom hepatic b. origine n epiteliul biliar - hamartom duct biliar/ adenom - chistadenom biliar - adenom papilar B. Tumori mezenchimatoase a. origine n esutul lipomatos - lipom hepatic - mielolipom hepatic - angiomiolipom hepatic b. origine n esutul muscular - leiomiom c. origine n structurile vasculare - hemangioendoteliom infantil - hemangiom - pelioz hepatic d. tumori mezoteliale - mezoteliom benign C. Tumori cu esuturi multiple - hamartom mezenchimal - teratom benign D. Alte tumori Tumori hepatice maligne *Tumori epiteliale a. origine hepatocelular - hepatoblastom (7%) - carcinom hepatocelular (75%) - carcinom fibrolamelar b. origine n epiteliul biliar - colangiocarcinom - chistadenocarcinom biliar *Tumori mezenchimale a. origine n structurile vasculare - angiosarcom - hemangioendoteliom epitelioid - sarcom Kaposi b. alte tumori - sarcom embrionar - fibrosarcom *Tumori cu originea n esutul muscular - leiomiosarcom - rabdomiosarcom embrionar al arborelui biliar *Alte tumori

-

203

carcinosarcom - teratom - tumor de sac Yolk - carcinoid carcinoid - carcinom scuamos - limfom primar TUMORI HEPATICE BENIGNE CHISTICE Chistul hepatic simplu: a 2-a tumor benign dup hemangiom. simplu: Inciden: 2-7%; crete cu vrsta; F>B. Chist hepatic dobndit: postraumatic, postinflamator, parazitar. Chist hepatic congenital- asociat cu scleroza tuberoas, boal polichistic renal, polichistoz hepatic. Eco: mas anecogen cu contururi regulate, fr perete propriu vizibil; chisturile complicate (infectate sau hemoragice) pot prezenta septuri, depozite declive i perei ecogeni. CT: imagini circumscrise de form rotund /ovalar, cu contur net fa de parenchimul adiacent i densitate fluid (0-10UH), omogen, neiodofil; dimensiuni: de la civa mm la 20 cm. Peretele chistului este frecvent invizibil. IRM: chistul necomplicat apare sub forma unor leziuni nlocuitoare de spaiu net delimitate, cu semnal omogen, n izosemnal T1 i T2 cu LCR ; IRM este mai sensibil dect CT n caracterizarea chisturilor hepatice de mici dimensiuni sau a celor cu coninut modificat. Alte mase chistice hepatice: boala polichistic hepatic; hamartoamele mezenchimale; chistadenomul; boala Caroli (a se vedea la patologia CB); Hamartomul mezenchimal: tumor voluminoas, chistic, rar; mai frecvent la copilul mic de sex masculin. Eco: arii multiple chistice pe un fundal ecogen. CT: aspect variabil funcie de cantitatea de esut stromal i chistic; hemoragie rar; priz de contrast la nivelul structurilor tisulare. IRM: semnal variabil funcie de coninutul proteic al chisturilor i zonele de fibroz; hiposemnal T1 i T2 predomin componenta stromal. Scintigrafia: captarea radiotrasorului sczut. Angio: tumor hipovascular. Chistadenomul biliar: tumor rar, chistic, multilocular cu punct de plecare n CBIH. Inciden maxim: decada a 5a. Eco: mas anecogen/ hipoecogen cu septuri ecogene n interior, delimitat de un perete gros ecogen (mimeaz CHH). CT se prezint sub forma unei leziuni circumscrise cu perei groi,cu coninut fluid sau parafluid (mucinos/ gelatinos) ce conine in interior septuri ce delimiteaz multiple caviti chistice. Iodofilie prezent la nivelul pereilor i septurilor. IRM:aspectul componentelor chistice variaz funcie de cantitatea de proteine coninut. Angio: mas avascular, deplasarea structurilor vasculare din vecintate. Complicaii: riscul degenerrii maligne n chistadenocarcinom; ruptura tumorii intra sau retroperitoneal. TUMORI HEPATICE BENIGNE cu componenta solid dominant solid Hemangiomul: cea mai frecvent tumor benign hepatic (78%). Inciden: 1-4%; B/F-1:5. Asociat cu: hemangioame n alte organe; hiperplazia nodular focal; boal Rendu Osler Weber. Clinic: asimptomatic (hemangioamele mici); durere, hipotensiune: hemoragie intratumoral (5%).

204

Dimensiuni: < 4cm (90%); > 4-6 cm hemangiom cavernos (zon de fibroz central, calcificri). Eco: hiperecogen omogen (hemangioamele mici); heterogen (hemangioamele mari); flux Doppler absent. CT spontan: leziunea este hipodens omogen (densitate apropiata de cea a sngelui circulant) hem. mici, heterogen n hem. mari CT cu contrast: hemangioamele mici (