039 lupescu i

Download 039 Lupescu I

Post on 08-Jul-2015

200 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Subiectul 39 Diagnosticul radioimagistic postoperatorii

al

leziunilor

hepatice

focale.

Modificri

Dr. Ioana Lupescu UMF "Carol Davila", Bucuresti Tumori hepatice benigne primitive A. Tumori epiteliale a. origine hepatocelular - noduli de regenerare - noduli hiperplazici adenomatoi - hiperplazie nodular focal - adenom hepatic b. origine n epiteliul biliar - hamartom duct biliar/ adenom - chistadenom biliar - adenom papilar B. Tumori mezenchimatoase a. origine n esutul lipomatos - lipom hepatic - mielolipom hepatic - angiomiolipom hepatic b. origine n esutul muscular - leiomiom c. origine n structurile vasculare - hemangioendoteliom infantil - hemangiom - pelioz hepatic d. tumori mezoteliale - mezoteliom benign C. Tumori cu esuturi multiple - hamartom mezenchimal - teratom benign D. Alte tumori Tumori hepatice maligne *Tumori epiteliale a. origine hepatocelular - hepatoblastom (7%) - carcinom hepatocelular (75%) - carcinom fibrolamelar b. origine n epiteliul biliar - colangiocarcinom - chistadenocarcinom biliar *Tumori mezenchimale a. origine n structurile vasculare - angiosarcom - hemangioendoteliom epitelioid - sarcom Kaposi b. alte tumori - sarcom embrionar - fibrosarcom *Tumori cu originea n esutul muscular - leiomiosarcom - rabdomiosarcom embrionar al arborelui biliar *Alte tumori

-

203

carcinosarcom - teratom - tumor de sac Yolk - carcinoid carcinoid - carcinom scuamos - limfom primar TUMORI HEPATICE BENIGNE CHISTICE Chistul hepatic simplu: a 2-a tumor benign dup hemangiom. simplu: Inciden: 2-7%; crete cu vrsta; F>B. Chist hepatic dobndit: postraumatic, postinflamator, parazitar. Chist hepatic congenital- asociat cu scleroza tuberoas, boal polichistic renal, polichistoz hepatic. Eco: mas anecogen cu contururi regulate, fr perete propriu vizibil; chisturile complicate (infectate sau hemoragice) pot prezenta septuri, depozite declive i perei ecogeni. CT: imagini circumscrise de form rotund /ovalar, cu contur net fa de parenchimul adiacent i densitate fluid (0-10UH), omogen, neiodofil; dimensiuni: de la civa mm la 20 cm. Peretele chistului este frecvent invizibil. IRM: chistul necomplicat apare sub forma unor leziuni nlocuitoare de spaiu net delimitate, cu semnal omogen, n izosemnal T1 i T2 cu LCR ; IRM este mai sensibil dect CT n caracterizarea chisturilor hepatice de mici dimensiuni sau a celor cu coninut modificat. Alte mase chistice hepatice: boala polichistic hepatic; hamartoamele mezenchimale; chistadenomul; boala Caroli (a se vedea la patologia CB); Hamartomul mezenchimal: tumor voluminoas, chistic, rar; mai frecvent la copilul mic de sex masculin. Eco: arii multiple chistice pe un fundal ecogen. CT: aspect variabil funcie de cantitatea de esut stromal i chistic; hemoragie rar; priz de contrast la nivelul structurilor tisulare. IRM: semnal variabil funcie de coninutul proteic al chisturilor i zonele de fibroz; hiposemnal T1 i T2 predomin componenta stromal. Scintigrafia: captarea radiotrasorului sczut. Angio: tumor hipovascular. Chistadenomul biliar: tumor rar, chistic, multilocular cu punct de plecare n CBIH. Inciden maxim: decada a 5a. Eco: mas anecogen/ hipoecogen cu septuri ecogene n interior, delimitat de un perete gros ecogen (mimeaz CHH). CT se prezint sub forma unei leziuni circumscrise cu perei groi,cu coninut fluid sau parafluid (mucinos/ gelatinos) ce conine in interior septuri ce delimiteaz multiple caviti chistice. Iodofilie prezent la nivelul pereilor i septurilor. IRM:aspectul componentelor chistice variaz funcie de cantitatea de proteine coninut. Angio: mas avascular, deplasarea structurilor vasculare din vecintate. Complicaii: riscul degenerrii maligne n chistadenocarcinom; ruptura tumorii intra sau retroperitoneal. TUMORI HEPATICE BENIGNE cu componenta solid dominant solid Hemangiomul: cea mai frecvent tumor benign hepatic (78%). Inciden: 1-4%; B/F-1:5. Asociat cu: hemangioame n alte organe; hiperplazia nodular focal; boal Rendu Osler Weber. Clinic: asimptomatic (hemangioamele mici); durere, hipotensiune: hemoragie intratumoral (5%).

204

Dimensiuni: < 4cm (90%); > 4-6 cm hemangiom cavernos (zon de fibroz central, calcificri). Eco: hiperecogen omogen (hemangioamele mici); heterogen (hemangioamele mari); flux Doppler absent. CT spontan: leziunea este hipodens omogen (densitate apropiata de cea a sngelui circulant) hem. mici, heterogen n hem. mari CT cu contrast: hemangioamele mici (