Вестник Татарстана 3-13

20
WWW.MFVT.RU / 3 (565) 14.02.2013 ИТОГОВОЕ СОВЕЩАНИЕ ГЛАВНОГО БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РТ 8 февраля в Казани состоялось итоговое совеща- ние структурных подразделений Федерального казен- ного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан». В работе со- вещания приняли участие представители Аппарата Президента РТ, Кабинета министров РТ, руководи- тели министерств, ведомств, руководители главных бюро медико-социальной экспертизы регионов Рос- сии. Р.Х. Низамов — руководитель учреждения — перед началом заседания отметил, что благодаря модернизации здравоохранения Республики Татар- стан и профилактическим программам были улуч- шены показатели заболеваемости и, как следствие, инвалидизации жителей республики. В 2012 году в ре- спублике инвалидами было признано 62105 человек. Уровень первичной инвалидизации детского населе- ния в 2012 году снизился. По классам болезней, наи- более часто приводящих к первичной инвалидности среди взрослого населения, на первом месте числятся болезни системы кровообращения (37,5%), на втором месте — злокачественные новообразования (22,5%), на третьем месте — болезни костно-мышечной систе- мы  (10,7%). Далее идут психические заболевания, а также последствия травм и отравлений. В рамках за- седания обсудили различные аспекты создания ком- фортных условий для инвалидов. Альфия Хасанова С П Е Ц И А Л И З И Р О В А Н Н О Е М Е Д И Ц И Н С К О Е Р Е К Л А М Н О - И Н Ф О Р М А Ц И О Н Н О Е И З Д А Н И Е 16+ Èçäàåòñÿ ñ 2000 ãîäà ÌÛ ÕÎÒÈÌ, ×ÒÎÁÛ ÇÄÎÐÎÂÛÕ ËÞÄÅÉ ÑÒÀËÎ ÁÎËÜØÅ! ТЕМА НОМЕРА: РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ

Upload: ivanish-shuiko

Post on 27-Mar-2016

224 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

Вестник Татарстана 3-13

TRANSCRIPT

Page 1: Вестник Татарстана 3-13

WWW.MFVT.RU / 3 (565) 14.02.2013

ИТОГОВОЕ СОВЕЩАНИЕ ГЛАВНОГО БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РТ

8 февраля в Казани состоялось итоговое совеща-ние структурных подразделений Федерального казен-ного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан». В работе со-вещания приняли участие представители Аппарата

Президента РТ, Кабинета министров РТ, руководи-тели министерств, ведомств, руководители главных бюро медико-социальной экспертизы регионов Рос-сии. Р.Х. Низамов — руководитель учреждения — перед началом заседания отметил, что благодаря

модернизации здравоохранения Республики Татар-стан и профилактическим программам были улуч-шены показатели заболеваемости и, как следствие, инвалидизации жителей республики. В 2012 году в ре-спублике инвалидами было признано 62105 человек. Уровень первичной инвалидизации детского населе-ния в 2012 году снизился. По классам болезней, наи-более часто приводящих к первичной инвалидности среди взрослого населения, на первом месте числятся болезни системы кровообращения (37,5%), на втором месте — злокачественные новообразования (22,5%), на третьем месте — болезни костно-мышечной систе-мы   (10,7%). Далее идут психические заболевания, а также последствия травм и отравлений. В рамках за-седания обсудили различные аспекты создания ком-фортных условий для инвалидов.

Альфия Хасанова

С П Е Ц И А Л И З И Р О В А Н Н О Е М Е Д И Ц И Н С К О Е Р Е К Л А М Н О - И Н Ф О Р М А Ц И О Н Н О Е И З Д А Н И Е16+

Èç

äà

åò

ñÿ

ñ 2

00

0 ã

îä

à

ÌÛ ÕÎÒÈÌ, ×ÒÎÁÛ ÇÄÎÐÎÂÛÕ ËÞÄÅÉ ÑÒÀËÎ ÁÎËÜØÅ!

ТЕМА НОМЕРА: РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ

Page 2: Вестник Татарстана 3-13

[email protected] / (843) 267-60-96 / WWW.MFVT.RU № 3 (565), 14 ФЕВРАЛЯ 2013 г.

2 3

М Е Д И К О - Ф А Р М А Ц Е В Т И Ч Е С К И Й

¹ 8 (482), 16 ìàðòà 2011 ã.ÂÐÀ×Ó-ÃÈÍÅÊÎËÎÃÓ

Ñî âðåìåíè ñâîåãî ïîÿâëåíèÿ â 1960 ã. ëàçåðû ïîëó-

÷èëè øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå âî ìíîãèõ îáëàñòÿõ

ìåäèöèíû. Îíè ïîçâîëèëè ëó÷øå îáåñïå÷èâàòü ñëåäóþ-

ùèå ïàðàìåòðû âîçäåéñòâèÿ: íóæíûé ñïåêòð è ïëîòíîñòü

äîçû, âûñîêóþ òî÷íîñòü è ñîêðàùåíèå äëèòåëüíîñòè

ïðîöåäóðû. Íèçêîèíòåíñèâíîå ëàçåðíîå èçëó÷åíèå

(ÍÈËÈ) óñïåøíî ïðèìåíÿåòñÿ â ôèçèîòåðàïèè. Òåðà-

ïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ÍÈËÈ îáóñëîâëåí òåì, ÷òî ïîä

âëèÿíèåì èçëó÷åíèÿ àòîìû è ìîëåêóëû áèîëîãè÷åñêèõ

òêàíåé ïåðåõîäÿò â âîçáóæäåííîå ñîñòîÿíèå, àêòèâíåå

ó÷àñòâóþò â ôèçè÷åñêèõ è ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ âçàèìî-

äåéñòâèÿõ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îêàçûâàåòñÿ ïîëîæèòåëü-

íîå äåéñòâèå íà ñîñòîÿíèå àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû,

ïðèâîäÿ ê áèîëîãè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè æèçíåäåÿòåëüíî-

ñòè âñåãî îðãàíèçìà. Ïîäîáíîå èçëó÷åíèå îêàçûâàåò

àêòèâíîå âîçäåéñòâèå íà âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû,

ñíèæàåò â êðîâè êîíöåíòðàöèþ ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî

îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, îáëàäàåò îáåçáîëèâàþùèì, ïðîòè-

âîâîñïàëèòåëüíûì, ðàññàñûâàþùèì äåéñòâèåì, óëó÷øà-

åò êðîâîîáðàùåíèå.

Òàêèå ïðåèìóùåñòâà ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ, êàê ìè-

íèìàëüíîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé, àáëàñòè÷åñêèé è ãåìî-

ñòàòè÷åñêèé ýôôåêò, óìåíüøåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé

áîëè, õîðîøåå çàæèâëåíèå ëàçåðíûõ ðàí îáóñëîâèëè

àêòèâíîå ïðèìåíåíèå ëàçåðîâ â õèðóðãèè.

Èñïîëüçîâàíèå õèðóðãè÷åñêèõ ëàçåðîâ â ãèíåêîëî-

ãèè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïåðñïåêòèâíûõ íàïðàâëåíèé

ðàçâèòèÿ õèðóðãèè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, âëàãà-

ëèùà, øåéêè è ïîëîñòè ìàòêè. Íàêîïëåííûé íà ñåãîä-

íÿøíèé äåíü êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë ïîçâîëÿåò ñôîð-

ìóëèðîâàòü ðÿä ñóùåñòâåííûõ ïðåèìóùåñòâ âûñîêî-

ýíåðãåòè÷åñêîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ

ýëåêòðî- è êðèîâîçäåéñòâèÿìè, õèìè÷åñêèìè è êîíñåð-

âàòèâíûìè ìåòîäàìè:

1. Èñïàðåíèå è êîàãóëÿöèÿ áèîòêàíåé ïðîèñõîäèò ïîä

êîíòðîëåì çðåíèÿ.

2. Ìåòîä ïîçâîëÿåò íàäåæíî êîíòðîëèðîâàòü ãëóáè-

íó èñïàðåíèÿ è îáúåì óäàëÿåìîé òêàíè.

3. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ íàáëþ-

äàåòñÿ ìèíèìàëüíîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé, ëåæàùèõ ïîä

èñïàðÿåìîé èëè êîàãóëèðóåìîé òêàíüþ.

4. Âàæíûì ïîëîæèòåëüíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ áåñ-

êðîâíîñòü îïåðàöèè.

5. Òîíêàÿ ïëîòíàÿ ïëåíêà íà ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè

îáëàäàåò áàðüåðíûìè è çàùèòíûìè êà÷åñòâàìè, ÷òî

îáëåã÷àåò òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà è ñíè-

æàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæ-

íåíèé.

6. Îòñóòñòâóþò ãðóáûå ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ïîñëå

îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñîáåííî

öåííûì ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè ó æåí-

ùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà, â òîì ÷èñëå è íåðî-

æàâøèõ.

Ïîÿâëåíèå ïîëóïðîâîäíèêîâûõ ëàçåðîâ èíôðàêðàñ-

íîãî äèàïàçîíà âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ îáëåã÷àåò ïðèìåíå-

íèå ëàçåðà õèðóðãîì-ãèíåêîëîãîì. Ê äîñòîèíñòâàì ïî-

ëóïðîâîäíèêîâûõ ëàçåðîâ îòíîñÿòñÿ:

� Ïîðòàòèâíîñòü — åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü êàê â

óñëîâèÿõ îïåðàöèîííîé, òàê è ïðè ïðîâåäåíèè àìáóëà-

òîðíûõ îïåðàöèé.

� Îòñóòñòâèå ïîòåðü ýíåðãèè â ìíîãî÷èñëåííûõ óç-

ëàõ è ñîãëàñóþùèõ óñòðîéñòâàõ.

� Ââåäåíèå ëó÷à-ïèëîòà â ñâåòîâîä (îáû÷íî ñ äëè-

íîé âîëíû 0,63 ìêì) ïîçâîëÿåò âèäåòü ìåñòî, êóäà áó-

äåò ïîïàäàòü ëàçåðíîå èçëó÷åíèå, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü

îñóùåñòâëÿòü ïðèöåëèâàíèå è èçáåæàòü ïîâðåæäåíèÿ èí-

òàêòíûõ òêàíåé.

� Èçëó÷åíèå ïîëóïðîâîäíèêîâîãî ëàçåðà ìîæíî èñ-

ïîëüçîâàòü â êîìïëåêñå ñ ýíäîñêîïè÷åñêîé òåõíèêîé è

ïîäâîäèòü ëàçåðíîå èçëó÷åíèå ñ ïîìîùüþ ãèáêîãî ñâå-

òîâîäà ÷åðåç êàíàë ýíäîñêîïà ïðè ãèñòåðîñêîïèè è

ëàïîðîñêîïèè íåïîñðåäñòâåííî ê îáúåêòó âîçäåéñòâèÿ.

Íà êàôåäðå àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Ñàíêò-Ïå-

òåðáóðãñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñè-

òåòà èìåíè àêàä. È. Ï. Ïàâëîâà áûëî ïðîâåäåíî ëå÷å-

íèå êîíäèëîì íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ïîëóïðîâîä-

íèêîâûì ëàçåðîì ó 126 æåíùèí. Â èññëåäîâàíèè ïðèìå-

íÿëñÿ âûñîêîèíòåíñèâíûé ëàçåðíûé àïïàðàò «ÀËÎÄ-01»,

âûïóñêàåìîé ôèðìîé «ÀËÊÎÌ ìåäèêà» (Ñàíêò-Ïåòåð-

áóðã), ñ äëèíîé âîëíû 1064 íì è ìàêñèìàëüíîé ìîù-

íîñòüþ èçëó÷åíèÿ 30 Âò.

Ïðèìåíåíèå äèîäíîãî ëàçåðà â íåêîòîðûõ ñèòóàöè-

ÿõ âûãîäíî îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ ëàçåðíûõ àïïàðàòîâ,

òàê êàê îí ïîðòàòèâåí è îáëàäàåò âûñîêèì êîýôôèöè-

åíòîì ïîëåçíîãî äåéñòâèÿ çà ñ÷åò äîñòàâêè ëàçåðíîãî

èçëó÷åíèÿ ïî ìîíîâîëîêîííîìó ñâåòîâîäó íåïîñðåä-

ñòâåííî ê ìåñòó âîçäåéñòâèÿ.

Ïðè ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãîâ âî âëàãàëè-

ùå, íà âóëüâå è ïðîìåæíîñòè îïåðàöèè ïðîâîäèëè â

1-þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïðèìåíÿëè àäåêâàò-

íóþ èíôèëüòðàöèîííóþ àíåñòåçèþ (ëèäîêàèí, òðèìå-

êàèí, ìåïèäîíò, ñåïòîäåíò) è îãðàíè÷èâàëèñü ìîùíî-

ñòüþ 3-5 Âò, â íåïðåðûâíîì ðåæèìå.

Îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû è ïàïèëëîìû âëàãàëè-

ùà, âóëüâû è ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè óäàëÿëè ïîä êîí-

òðîëåì êîëüïîñêîïà. Êîíòàêòíàÿ ìåòîäèêà ïîçâîëÿëà

îáåñïå÷èòü ëîêàëüíîñòü è òî÷íîñòü äåñòðóêöèè. Çàæèâ-

ëåíèå çàâåðøàëîñü â ïðåäåëàõ 2 íåäåëü, áåç îáðàçîâà-

íèÿ êîñìåòè÷åñêèõ äåôåêòîâ.

Ëàçåðîâàïîðèçàöèÿ ó áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé øåéêè

ìàòêè ïðîâîäèëàñü íà 5-8-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà

áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî îáåçáîëèâàíèÿ, ïîä êîíòðîëåì

êîëüïîñêîïèè. Èñïîëüçîâàëè âûõîäíóþ ìîùíîñòü 9-12

Âò ñ íåïðåðûâíûì èçëó÷åíèåì â êîíòàêòíîì ðåæèìå.

Ïðè áîëüøèõ ïëîùàäÿõ ïîðàæåíèÿ èëè ðåöèäèâàõ

ëàçåðíóþ âàïîðèçàöèþ ïðîâîäèëè â íåñêîëüêî ýòàïîâ,

íî íå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà ïîñëå ïåðâîé äå-

ñòðóêöèè.

Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî ñî÷åòàíèå

êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ — ïðîòèâîâèðóñíîãî, èììó-

íîêîððèãèðóþùåãî è îïåðàòèâíîãî — ëàçåðîäåñòðóêöèÿ

êîíäèëîìàòîçíûõ è ïàïèëëîïîäîáíûõ ðàçðàñòàíèé âóëü-

âû è âëàãàëèùà, ìîæíî îòíåñòè ê ýòàëîíó ëå÷åíèÿ ÂÏ×.

Íà ñåãîäíÿøíèé ìîìåíò âðåìåíè îòìå÷àåòñÿ òåí-

äåíöèÿ ðîñòà ÷èñëà ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïî

äàííûì ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé ïî÷òè ó êàæäîé äåñÿ-

òîé äåâóøêè â âîçðàñòå 14-17 ëåò èìåþòñÿ ðàçëè÷íûå

ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Çà ïîñëåäíèå ãîäû â

Ðîññèè íà 38,7% âîçðîñëî ÷èñëî âîñïàëèòåëüíûõ çàáî-

ëåâàíèé ìàòêè è ïðèäàòêîâ (ÂÇÌÏ), â 1,7 ðàçà óâåëè-

÷èëîñü ÷èñëî ãåíèòàëüíîãî ýíäîìåòðèîçà, â 1,8 ðàçà ÷àùå

ðåãèñòðèðóåòñÿ ðàññòðîéñòâî ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè.

Áåñïëîäèå, êîòîðîå ïîñëå ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé

ìàòêè è ïðèäàòêîâ ðàçâèâàåòñÿ ó 6,0-60,0% æåíùèí,

íàáëþäàåòñÿ ó 18,0-20,0% æåíùèí ñ ãèíåêîëîãè÷åñêîé

ïàòîëîãèåé. Èçëå÷èòü ýòî ïîìîãàåò ôîòîòåðàïèÿ, êîòî-

ðàÿ ýôôåêòèâíà è â ñëó÷àå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëü-

ñòâà, ïîñëå êîòîðîãî ÷àñòî âîçíèêàåò ïîñëåîïåðàöèîí-

íûé ñïàå÷íûé ïðîöåññ, âåäóùèé ê óäàëåíèþ âàæíûõ

îðãàíîâ è ðàííåìó óãàñàíèþ îðãàíèçìà.

Ñîãëàñíî äàííûì ÔÃÓ «ÃÍÖ ëàçåðíîé ìåäèöèíû

ÔÌÁÀ Ðîññèè» â òàáëèöå 1 ïðèâåäåí ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ

ëàçåðíîé òåðàïèåé 38 ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ: 21

æåíùèíû ñ ýêòîïèåé, 11 ñ ëåéêîïëàêèåé øåéêè ìàòêè

è 8 ïàöèåíòîê ñ äèñïëàçèåé I è I-II ñòåïåíè (áåç äåôîð-

ìàöèè öåðâèêàëüíîãî êàíàëà). Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòà-

âèë 34±0,02 ãîäà. Ó âñåõ áîëüíûõ ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ

äèñïëàçèè íàñòóïèëî âûçäîðîâëåíèå. Îòìå÷åí ýôôåêò

ó ïàöèåíòîê ñ ïàïèëëîìà-

âèðóñíîé èíôåêöèåé.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ â

òåðàïèè ïîìèìî ëàçåðíî-

ãî èçëó÷åíèÿ ïðèìåíÿþò

ñõîæåå ïî ïðèíöèïàì äåé-

ñòâèÿ ñâåòîäèîäíîå. Îñíîâíîå îòëè÷èå â òîì, ÷òî ñâåòî-

äèîäíûå èçëó÷àòåëè ïðåäñòàâëåíû áîëüøèì êîëè÷åñòâîì

äëèí âîëí ñâåòîâîãî äèàïàçîíà, ò.å. ìîãóò èçëó÷àòü è â

æåëòîé, è â îðàíæåâîé ÷àñòè ñïåêòðà, ê òîìó æå îíè

èìåþò ìåíüøóþ ñòîèìîñòü. Ëàçåðíûå æå èçëó÷àòåëè ñî-

êðàùàþò äëèòåëüíîñòü è êîëè÷åñòâî ïðîöåäóð.

Íà áàçå ÔÃÓ «Òîìñêîãî ÍÈÈ êóðîðòîëîãèè è ôè-

çèîòåðàïèè» áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå 142 æåíùèí

ñ äèàãíîçîì õðîíè÷åñêèé íåñïåöèôè÷åñêèé ñàëüïèíãîîôî-

ðèò (ÕÍÑÎ). Ñðåäíèé âîçðàñò 26±0,3 ãîäà. Äëèòåëüíîñòü

çàáîëåâàíèÿ îò 0,5 äî 6 ëåò. Äëÿ ëå÷åíèÿ áûëè èñïîëü-

çîâàíû òðè òèïà äèîäîâ — ñ êðàñíûì, ñèíèì è èíôðà-

êðàñíûì èçëó÷åíèåì. Ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ïðèâåäåí

â òàáëèöå 2 (ä/ë — äî ëå÷åíèÿ, ï/ë — ïîñëå ëå÷åíèÿ).

Ãðóïïà 1 — ëå÷åíèå èíôðàêðàñíûì è êðàñíûì äèàïà-

çîíàìè èçëó÷åíèÿ è áàëüíåîïåëîèäîòåðàïèåé (÷åðåäîâà-

íèå ãðÿçåâûõ è ìèíåðàëüíûõ ïðîöåäóð), ãðóïïà 2 —

ëå÷åíèå èíôðàêðàñíûì è ñèíèì äèàïàçîíàìè èçëó÷å-

íèÿ è áàëüíåîïåëîèäîòåðàïèåé. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå

ïàöèåíòêè ïîëó÷àëè ëå÷åíèå òîëüêî áàëüíåîïåëîèäî-

òåðàïèåé.

Âêëþ÷åíèå ñâåòîäèîäíîé òåðàïèè â êîìïëåêñíîå ëå-

÷åíèå áîëüíûõ ÕÍÑÎ ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü:

� èçëó÷åíèå ñèíåãî è èíôðàêðàñíîãî äèàïàçîíîâ —

áîëåå âûðàæåííûé îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò, èíòåíñè-

ôèêàöèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ ïðîèñõîäèò ïðåèìóùåñòâåí-

íî çà ñ÷åò óëó÷øåíèÿ îòòîêà âåíîçíîé êðîâè, ñíèæå-

íèå âûðàæåííîñòè âåãåòàòèâíîãî äèñáàëàíñà ïî ñðàâ-

íåíèþ ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ, à òàêæå áëàãîïðèÿòíàÿ

ïåðåñòðîéêà â ñèñòåìå àäàïòàöèè;

� èçëó÷åíèå êðàñíîãî è èíôðàêðàñíîãî äèàïàçîíîâ

— áîëåå âûðàæåííîå âîçäåéñòâèå íà ðóáöîâî-ñïàå÷íûå

ïðîöåññû îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå

äåéñòâèå ñâÿçàíî ñ óëó÷øåíèåì ðåãèîíàëüíîãî êðîâî-

îáðàùåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ñîñó-

äèñòîãî òîíóñà è óìåíüøåíèÿ ÿâëåíèé àíãèîñïàçìà.

Ýôôåêòèâíîñòü ñâåòîâîé òåðàïèè ïîäòâåðæäåíà êëè-

íè÷åñêèì, êîëüïîñêîïè÷åñêèì, áàêòåðèîëîãè÷åñêèì, ãè-

ñòîëîãè÷åñêèì è öèòîëîãè÷åñêèì ìåòîäàìè èññëåäîâà-

íèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ôîòîòåðàïèÿ ñòîèò â îäíîì ðÿäó

ñ òàêèìè âèäàìè âîçäåéñòâèÿ, êàê óëüòðàçâóêîâàÿ òåðà-

ïèÿ, ìàãíèòîòåðàïèÿ, ðàäèî÷àñòîòíàÿ òåðàïèÿ, ýëåêò-

ðîìèîñòèìóëÿöèÿ.

Èííîâàöèîííûå òåõíîëîãèè â ãèíåêîëîãèè

Òàáëèöà 1.

Полный эффект 72%

Частичный эффект 16%

Без эффекта 12%

Òàáëèöà 2.

Симптомы

1-я группа

(n=55)

2-я группа

(n=51)

Контроль

(n=36)

д/л п/л д/л п/л д/л п/л

Нарушение сна,

утомляемость,

раздражительность

38 - 36 - 25 -

Боли внизу живота

и пояснично-крестцовой

области

51 13 46 3 33 16

Уплотнение

с одной/обеих сторон

придатков матки

33 4 31 4 21 9

Болезненность

при пальпации

44 11 40 3 29 14

Ограничение подвиж-

ности матки и придатков

55 5 51 13 36 13

Смещение матки

кзади или в сторону

34 10 31 9 22 9

Ëèòåðàòóðà

1. Âàëüêåâè÷ Î. Ì. Ñâåòîäèîäíàÿ òåðàïèÿ â êîìïëåê-

ñíîì âîññòàíîâèòåëüíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñ-

êèì ñàëüïèíãîîôîðèòîì // Àâòîðåôåðàò íà ñîèñêàíèå ó÷å-

íîé ñòåïåíè êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê. Òîìñê. 2006. —

25 ñ.

2. Ìèíêåâè÷ Ê. Â. Ïðèìåíåíèå äèîäíîãî ëàçåðà â ãè-

íåêîëîãèè // Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïîä ðåäàêöèåé àêàä.

ÐÀÌÍ, ïðîô. Ý. Ê. Àéëàìàçÿíà è ïðîô. Í. Í. Ïåòðèùåâà.

ÑÏá., 2005. — 31 ñ.

Page 3: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

3ÈÒÎÃÈ ÍÅÄÅËÈ

 ÍÎÌÅÐÅ:Ðåñïèðàòîðíàÿ ïîääåðæêà ïàöèåíòîâ íåâðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ: êëèíè÷åñêèå àñïåêòû ......................... 3

Ó÷åíûé ñîâåò ÊÃÌÓ: íà ïîâåñòêå äíÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ àêêðåäèòàöèÿ .......... 3

Ñîâðåìåííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ: çíà÷èìûå âîïðîñû ............................. 4

Âñåðîññèéñêàÿ ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ îëèìïèàäà ñîñòîÿëàñü â Êàçàíè ........ 4

Ãðèïï ó äåòåé: êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè .................. 5

Îáùèå âîïðîñû íà ïîâåñòêå äíÿ ....... 5

Óðîëîãèÿ: âîçìîæíîñòè ðàñøèðÿþòñÿ ................ 5

Íåâðîëîãèÿ âûñøåé ïðîáû â Êàçàíè ............................................. 6

ÎÔÈÖÈÀËÜÍÎÈíôîðìàöèÿ Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ .......................... 7

Èíôîðìàöèÿ Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ ..................... 7

Ïîçäðàâëåíèÿ .................................... 8

Áèðæà òðóäà ....................................... 8

ÐÀÇÃÎÂÎÐ ÍÀ ÒÅÌÓÐåïðîäóêòèâíûé ïîòåíöèàë Ðîññèè: êàçàíñêèå ÷òåíèÿ .................. 9

Íåîïðàâäàííûé ðèñê â àêóøåðñòâå, èëè Òåìíàÿ ñòîðîíà «ìåòîäà Öåçàðÿ» ................................ 9

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒÁåìèïàðèí â ïðîôèëàêòèêå òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïðè ïðèâû÷íîì íåâûíàøèâàíèè áåðåìåííîñòè, îáóñëîâëåííîì àíòè ôîñôîëèïèäíûì ñèíäðîìîì ...10-11

Ðàê øåéêè ìàòêè: â îñíîâå — ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ....... 12

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì âóëüâîâàãèíàëüíûì êàíäèäîçîì ...... 13

Ðåòåíöèîííûå êèñòû âóëüâû ............ 14

×óäî ïðèðîäû: îáøèðíûé âàðèêîç âåí âóëüâû è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðè áåðåìåííîñòè (êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå) .............. 14

ÐÓÊÎÂÎÄÈÒÅËÞ ËÏÓ«Êàìåíêà» åñòü ó íàñ! ...................... 15

ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈßÏîçíàâàÿ âûñîêîå: ìûòü¸ ðóê. Êàê ñíèçèòü èíôåêöèîííóþ çàáîëåâàåìîñòü íîâîðîæäåííûõ â ðîäèëüíîì ñòàöèîíàðå ............ 16-17

Àëàí Êëèíèê ....................................... 6

Áåðëèí-Õåìè ............................... 10-11

Áèîêàä ............................................. 13

Êèëü-Êàçàíü ..................................... 17

ÑïåöÑèíòåç ...................................... 18

25 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà â Íàáåðåæíûõ ×åëíàõ, â Áîëüíèöå ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (ÁÑÌÏ), ñîñòîÿëñÿ ìåæðàéîííûé âûåçä-íîé ìàñòåð-êëàññ «Ðåñïèðàòîðíàÿ, ãåìîäèíàìè÷åñêàÿ è íóòðèòèâ-íàÿ ïîääåðæêà áîëüíûõ ñ îñòðûì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîî-áðàùåíèÿ». Íà ìåðîïðèÿòèè ïðèñóòñòâîâàëè íåâðîëîãè è àíåñòå-çèîëîãè-ðåàíèìàòîëîãè ÁÑÌÏ ã. Íàáåðåæíûå ×åëíû, Ãîðîäñêîé áîëüíèöû ¹ 5 (ã. Íàáåðåæíûå ×åëíû), Áóãóëüìèíñêîé ÖÐÁ, Àëüìåòüåâñêîé ÖÐÁ, ÌÑ× ÎÀÎ «Òàòíåôòü» ã. Àëüìåòüåâñêà, Åëà-áóæñêîé ÖÐÁ è Íèæíåêàìñêîé ÖÐÌÁ.

 áåñåäå ñ íàøèì êîððåñïîíäåíòîì î çíà÷èìîñòè ìàñòåð-êëàññà äëÿ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé çàâåäóþùèé êàôåäðîé àíåñòå-çèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè Êðàñíîÿðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. Â. Ô. Âîéíî-ßñåíåöêîãî, ïðî-ôåññîð, ä.ì.í. À. È. Ãðèöàí îòìåòèë: «Íà ýòîì ìàñòåð-êëàññå ìû áóäåì ãîâîðèòü î ïðîâåäåíèè ðåñïèðàòîðíîé ïîääåðæêè áîëüíûõ íåâðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Ýòî î÷åíü áîëüøàÿ ãðóïïà ïàöèåíòîâ, êîòîðóþ ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå ÷àñòè. Ïåðâàÿ — ïàöèåíòû ñ èíñóëüòàìè, íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Âòîðàÿ ÷àñòü — ïàöèåíòû ñ òÿæåëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé.  òîì è äðóãîì ñëó÷àå íàáëþäàþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòî-ðûå ïðèâîäÿò ê óãíåòåíèþ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ. È, áåç-óñëîâíî, íà îïðåäåëåííîì ýòàïå íåêîòîðûì ïàöèåíòàì òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ðåñïèðàòîðíîé òåðàïèè èëè ðåñïèðàòîðíîé ïîääåðæ-êè, ëèáî èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ. Ñîîòâåòñòâåííî, âîç-íèêàåò âîïðîñ, êàê åå ïðîâåñòè áåçîïàñíî äëÿ ýòèõ ïàöèåíòîâ. Òàêæå â ðàìêàõ ìàñòåð-êëàññà ïëàíèðóåòñÿ îáñóäèòü âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ».

Ñëîâî äëÿ îòêðûòèÿ ìàñòåð-êëàññà áûëî ïðåäîñòàâëåíî ãëàâ-íîìó âðà÷ó ÃÀÓÇ ÁÑÌÏ ã. Íàáåðåæíûõ ×åëíîâ È. È. Õàéðóëëè-íó: «Ìû î÷åíü ëþáèì ó÷èòüñÿ. Ñòàðàåìñÿ âñå íîâîå, ÷òî ïîÿâëÿ-åòñÿ â ìåäèöèíå, âíåäðÿòü â ñâîþ ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü.  íåêîòîðûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû ìû ãîòîâû ïîäåëèòüñÿ ñîáñòâåí-íûì íàðàáîòàííûì îïûòîì. Äàííûé ìàñòåð-êëàññ ÿâëÿåòñÿ ïðå-êðàñíîé ïëîùàäêîé îáìåíà ïîëåçíîé èíôîðìàöèåé. Æåëàþ âñåì ïëîäîòâîðíîé è êîíñòðóêòèâíîé ðàáîòû».

Ãëàâíûé âíåøòàòíûé àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã ÌÇ ÐÒ, çà-âåäóþùàÿ êàôåäðîé àíåñòåçèîëîãèè, ðåàíèìàòîëîãèè è ìåäèöè-íû êàòàñòðîô ÊÃÌÓ À. Æ. Áàÿëèåâà îáîçíà÷èëà ïåðå÷åíü âîïðî-ñîâ, êîòîðûå áóäóò îáñóæäàòüñÿ íà ìàñòåð-êëàññå. Àéíàãóëü Æîë-äîøåâíà ïðèçâàëà âñåõ ó÷àñòíèêîâ ìåðîïðèÿòèÿ ê àêòèâíîìó îá-ñóæäåíèþ âîïðîñîâ.

Íàó÷íóþ ÷àñòü ìåðîïðèÿòèÿ îòêðûë ïðîôåññîð Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ Ãðèöàí äîêëàäîì «Ïðîáëåìû èñêóññòâåííîé âåíòèëÿ-öèè ëåãêèõ (ÈÂË) ó ïàöèåíòîâ íåâðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ».

ÈÂË — ìåòîä âðåìåííîãî ïîääåðæàíèÿ ôóíêöèè ëåãêèõ, ïðè-ìåíÿåìûé ïðè ïðîâåäåíèè ðåàíèìàöèè, èíôóçèîííîé òåðàïèè òÿæåëûõ ôîðì îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è êàê êîìïî-íåíò àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ, îñíîâàííûé íà ïðèíöèïå ïîäà÷è ãàçîâîé ñìåñè â äûõàòåëüíûå ïóòè ïàöèåíòà. Äîêëàä÷èê îáîçíà÷èë âèäû ÈÂË: ýêñïèðàòîðíàÿ ÈÂË (îòðèöàòåëüíîå äàâëå-íèå), àïïàðàòíàÿ ÈÂË (ðó÷íûå è àâòîìàòè÷åñêèå ðåñïèðàòîðû)

– ïîëîæèòåëüíîå äàâëåíèå. Òàêæå ÈÂË ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ãàçî-âîé ñìåñüþ, æèäêîñòüþ (ïîëíàÿ èëè ÷àñòè÷íàÿ æèäêîñòíàÿ âåí-òèëÿöèÿ ëåãêèõ), èíâàçèâíî (÷åðåç ýíäîòðàõåàëüíóþ òðóáêó), íå-èíâàçèâíî (÷åðåç ìàñêó, êàíþëþ). ×òîáû îïèñàòü ðåæèì âåíòèëÿ-öèè, íåîáõîäèìû õàðàêòåðèñòèêè îáÿçàòåëüíîãî âäîõà (òðèããåð, êîíòðîëü, öèêëèðîâàíèå), õàðàêòåðèñòèêè âäîõà ïî òðåáîâàíèþ (òðèããåð, êîíòðîëü, öèêëèðîâàíèå) è àëãîðèòì.

Ñóùåñòâóþò äâà ðåæèìà ÈÂË: êîíòðîëèðóåìàÿ (ïîëíàÿ) è âñïî-ìîãàòåëüíàÿ. Ê ïåðâîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ êîíòðîëèðóåìàÿ ìåõàíè÷å-ñêàÿ âåíòèëÿöèÿ, ïîñòîÿííàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ âåíòèëÿöèÿ ñ ïîëîæè-òåëüíûì äàâëåíèåì, âåíòèëÿöèÿ ñ ïîëîæèòåëüíî-îòðèöàòåëüíûì äàâëåíèåì, àññèñòèðóåìàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ âåíòèëÿöèÿ, àññèñòèðóå-ìî-êîíòðîëèðóåìàÿ âåíòèëÿöèÿ, ðåãëàìåíòèðîâàííàÿ ïî äàâëåíèþ êîíòðîëèðóåìàÿ ïî îáúåìó âåíòèëÿöèÿ, âåíòèëÿöèÿ ñ îáðàòíûì âðåìåííûì ñîîòíîøåíèåì ôàç âäîõà è âûäîõà. Âî âòîðóþ ãðóïïó âõîäÿò: ïðåðûâèñòàÿ ïðèíóäèòåëüíàÿ âåíòèëÿöèÿ, ñèíõðîíèçèðî-âàííàÿ ïðåðûâèñòàÿ ïðèíóäèòåëüíàÿ âåíòèëÿöèÿ, ïðèíóäèòåëüíàÿ ìèíóòíàÿ âåíòèëÿöèÿ, íåïðåðûâíîå ïîëîæèòåëüíîå äàâëåíèå â äû-õàòåëüíûõ ïóòÿõ è ïîëîæèòåëüíîå ýêñïèðàòîðíîå äàâëåíèå â äûõà-òåëüíûõ ïóòÿõ, ïîääåðæèâàþùàÿ äàâëåíèå âåíòèëÿöèÿ.

Ïîñëå íåáîëüøîãî ïåðåðûâà ñ ñîîáùåíèåì «Îñëîæíåíèÿ îñòðîãî ïåðèîäà èíñóëüòà» âûñòóïèëà Ãëàâíûé âíåøòàòíûé àíå-ñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã ÌÇ ÐÒ À. Æ. Áàÿëèåâà.

Äîêëàä÷èöà îòìåòèëà, ÷òî óñëîâèÿìè, íåîáõîäèìûìè äëÿ âû-æèâàíèÿ ìîçãà, ÿâëÿþòñÿ îïðåäåëåííûå óðîâíè ïåðôóçèîííîãî äàâëåíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ ìîçãà, âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, îê-ñèãåíàöèè, ãëèêåìèè, íàòðèÿ, îñìîëÿðíîñòè, òåìïåðàòóðû, ðåàê-òèâíîñòè ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà (ñîñóäèñòûé ðåçåðâ). Íåîáõîäèìî ñòðåìèòüñÿ ê ïîâûøåíèþ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà ñ ïîääåðæàíèåì âû-ñîêèõ öèôð àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íîðìàëüíîé ÷àñòîòîé ñåðäå÷-íûõ ñîêðàùåíèé. Èñïîëüçîâàíèå èíîòðîïíîé ïîääåðæêè íå ÿâëÿ-åòñÿ ðóòèííîé ïðàêòèêîé, íî èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ îáû÷íî èñïîëü-çóåòñÿ äëÿ êîððåêöèè ãèïîâîëåìèè. Ïîâûøåíèå ñåðäå÷íîãî âûáðî-ñà äîëæíî ïðèâîäèòü ê óâåëè÷åíèþ ïåðôóçèè ãîëîâíîãî ìîçãà.

Ê ïðîòèâîïîêàçàíèÿì ê íàçíà÷åíèþ ãåïàðèíîâ îòíîñÿòñÿ ãå-ìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì ëþáîé ýòèîëîãèè, íåêîíòðîëèðóåìàÿ òÿæåëàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, ÿçâåííàÿ áîëåçíü èëè îïóõîëü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ êðîâî-òå÷åíèÿ, èíôåêöèîííûé ýíäîêàðäèò, ðåòèíîàíãèîïàòèÿ, òðîìáî-öèòîïåíèÿ (ìåíåå 100000 â ìêë), çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèå-ñÿ íàðóøåíèÿìè ïðîöåññîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, èçâåñòíàÿ ãèïåð-÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ãåïàðèíó.

Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïðîôèëàêòè÷åñêèé ðåæèì ïðåäóïðåæäà-åò ðèñê ðàçâèòèÿ õèðóðãè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèé è îáåñïå÷èâàåò ïî-âûøåííûé óðîâåíü çàùèòû. Ðèñê êðîâîòå÷åíèé ïðè íàçíà÷åíèè ãåïàðèíîâ ìèíèìàëüíûé è íå ìîæåò áûòü ðåøàþùèì â âîïðîñå î íåîáõîäèìîñòè ïðîôèëàêòèêè. Íåýôôåêòèâíîñòü áèíòîâàíèÿ íîã ýëàñòè÷åñêèìè áèíòàìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ äîêàçàíà.

Ñëóøàòåëè àêòèâíî çàäàâàëè âîïðîñû äîêëàä÷èêàì. Ìåðî-ïðèÿòèå çàâåðøèëîñü ìàñòåð-êëàññîì ïî ðåñïèðàòîðíîé òåðàïèè.

Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ.

25 ÿíâàðÿ ñîñòîÿëîñü ïåð-âîå â 2013 ãîäó çàñåäàíèå Ó÷å-íîãî ñîâåòà ÊÃÌÓ. Ñ îêòÿáðÿ ïî äåêàáðü 2012 ãîäà ÷ëåíû Ó÷åíîãî ñîâåòà çíàêîìèëèñü ñ îò÷åòàìè î ðåçóëüòàòàõ ñà-ìîîáñëåäîâàíèÿ âñåõ ôàêóëü-òåòîâ óíèâåðñèòåòà, ñâÿçàí-íîãî ñ ïîäãîòîâêîé ê ãîñóäàð-ñòâåííîé àêêðåäèòàöèè.

Ïðîðåêòîð ïî îáðàçîâà-òåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ÊÃÌÓ Ë. Ì. Ìóõàðÿìîâà 25 ÿíâàðÿ âûñòóïèëà ñ ñîîáùåíèåì «Óò-âåðæäåíèå îò÷åòà î ñàìîîáñëå-äîâàíèè óíèâåðñèòåòà â ðàì-êàõ ïîäãîòîâêè ê ãîñóäàð-ñòâåííîé àêêðåäèòàöèè âóçà» — ñâîåîáðàç-íûé èòîãîâûé îò÷åò î ïðîâåäåííîé ðàáîòå. Äîêëàä÷èê îòìåòèëà, ÷òî ïîäãîòîâêà ê ãîñ-àêêðåäèòàöèè ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñî âñåìè òðåáîâàíèÿìè è ïëàíàìè, ó÷èòûâàþò-ñÿ âñå ïîêàçàòåëè ðàçâèòèÿ óíèâåðñèòåòà. Íà çàñåäàíèè áûëè óòâåðæäåíû ïðàâèëà ïðèå-ìà â óíèâåðñèòåò â 2013 ãîäó.

Ïðîðåêòîð ïî íàó÷íîé è èííîâàöèîí-íîé äåÿòåëüíîñòè Ñ. Ä. Ìàÿíñêàÿ ïðåäñòà-

Ðåñïèðàòîðíàÿ ïîääåðæêà ïàöèåíòîâ íåâðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ: êëèíè÷åñêèå àñïåêòû

Ó÷åíûé ñîâåò ÊÃÌÓ: íà ïîâåñòêå äíÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ àêêðåäèòàöèÿ

âèëà èíôîðìàöèþ î âûïîëíåíèè ïëàíà íà-ó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ ðàáîò â 2012 ãîäó.

Ïðåäñåäàòåëü Ó÷åíîãî ñîâåòà, ðåêòîð ÊÃÌÓ, ïðîôåññîð À. Ñ. Ñîçèíîâ íà çàñå-äàíèè îáîçíà÷èë äàòó ïðîâåäåíèÿ êîíôå-ðåíöèè ïðåïîäàâàòåëåé, ñîòðóäíèêîâ è îá-ó÷àþùèõñÿ âóçà — 29 ìàðòà 2013 ãîäà, ãäå áóäåò îçâó÷åí îò÷åò ðåêòîðà îá èòîãàõ äåÿ-òåëüíîñòè ÊÃÌÓ è ïëàíàõ íà 2013 ãîä.

Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.

Page 4: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

4

Ðåäàêöèîííûé ñîâåòÔÀÐÐÀÕΠÀ. Ç. — ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ (ïðåäñåäàòåëü)ÂÈÇÅËÜ À. À. — ä.ì.í., ïðîôåññîð, ãëàâíûé ïóëüìîíîëîã ÌÇ ÐÒÃÀËÈÓËËÈÍ Í. È. — ãëàâíûé âðà÷ ÐÖÏÁ ÑÏÈÄ è ÈÇ, ê.ì.í.ÃÀËßÂÈ× À. Ñ. — ä.ì.í., ïðîôåññîð, ÷ëåí-êîðð. ÀÍ ÐÒ, ãëàâíûé êàðäèîëîã ÌÇ ÐÒÃÈËÜÌÀÍΠÀ. À. — ä.ì.í., ïðîôåññîðÄÐÅØÅÐ Þ. Í. — äèðåêòîð ÐÌÁÈÖ, ä.ï.í., ïðîôåññîðÇÛßÒÄÈÍΠÊ. Ø. — ðåêòîð ÊÃÌÀ, ä.ì.í., ïðîôåññîðÊÈßÑΠÀ. Ï. — äèðåêòîð èíñòèòóòà ôóíäàìåíòàëüíîé ìåäèöèíû è áèîëîãèè ÊÔÓ, ä.ì.í., ïðîôåññîðÌÀËÜÖÅ Ñ. Â. — ä.ì.í., ïðîôåññîð, ÷ëåí-êîðð. ÀÍ ÐÒÌÈÕÀÉËΠÌ. Ê. — àêàäåìèê ÀÍ ÐÒ, ä.ì.í.ÍÈÇÀÌΠÈ. Ã. — ä.ì.í., ïðîôåññîðÑÀÁÈÐÇßÍÎÂÀ Ã. Å. — ïðîðåêòîð ïî ëå÷åáíî-îðãàíèçàöèîííîé ðàáîòå è ðàçâèòèþ ÊÃÌÀÑÀÄÛÊÎÂÀ Ð. Ñ. — ãëàâíûé âðà÷ ÐÖÌÏ, ê.ì.í.ÑÀÔÈÓËËÈÍ Ð. Ñ. — ðóêîâîäèòåëü Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ, ä.ô.í., ïðîôåññîðÑÎÇÈÍΠÀ. Ñ. — ðåêòîð ÊÃÌÓ, ä.ì.í., ïðîôåññîðßÐÊÀÅÂÀ Ô. Ô. — çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ, ä.ô.í.

Ñïåöèàëèçèðîâàííîå ðåêëàìíî-èíôîðìàöèîííîå èçäàíèå äëÿ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ «Ìåäèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê Òàòàðñòàíà»

Ïîäïèñíîé èíäåêñ 16050Ñâèäåòåëüñòâî î ðåãèñòðàöèè ÑÌÈ ÏÈ ¹ ÒÓ 16-00011 îò 20 èþíÿ 2008 ã. âûäàíî Óïðàâëåíèåì ôåäåðàëüíîé ñëóæáû ïî íàäçîðó â ñôåðå ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé, ñâÿçè è îõðàíû êóëüòóðíîãî íàñëåäèÿ ïî ÐÒ

Ó÷ðåäèòåëü è èçäàòåëü: ÎÎÎ «Ïðàêòèêà»

Äèðåêòîð: Äìèòðèé Àíàòîëüåâè÷ ßøàíèí E-mail: [email protected]

Ãëàâíûé ðåäàêòîð: Ëþáîâü Þðüåâíà Ðóäàêîâà E-mail: [email protected]

Èíôîðìàöèîííàÿ ñëóæáà: Åêàòåðèíà Ëîáàíîâà — çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî ðåäàêòîðà; Ãóëüíàðà Àáäóêàåâà, Àëüôèÿ Õàñàíîâà — êîððåñïîíäåíòû

Îòäåë ðåêëàìû: Îëüãà Àíäðèàíîâà, Åêàòåðèíà Ôóðååâà, Òèìóð Êóðìàøåâ, Àëüáèíà Ãèíèÿòóëëèíà, Ìàðèíà Ïëàíèíà, Àíòèïîâà Àéãóëü, Ãàðàåâà Ëèàíà — ìåíåäæåðû. E-mail: [email protected]

Ñëóæáà ïðîäâèæåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ: Ìàêñèì Ìàêàðû÷åâ, Îëüãà Àíäðèàíîâà E-mail: [email protected]

Àäðåñ ðåäàêöèè è èçäàòåëÿ: 420012, Êàçàíü, à/ÿ 142, óë. Ùàïîâà, 26, êîðï. Ä, îô. 200

Òåëåôîí: (843) 267-60-96

E-mail: [email protected]

Çà ñîäåðæàíèå ðåêëàìíûõ ìàòåðèàëîâ îòâåòñòâåííîñòü íåñåò ðåêëàìîäàòåëü. Âñå ðåêëàìèðóåìûå òîâàðû è óñëóãè ïîä-ëåæàò îáÿçàòåëüíîé ñåðòèôèêàöèè. Ìíå-íèå ðåäàêöèè ìîæåò íå ñîâïàäàòü ñ ìíå-íèåì àâòîðîâ.

Ïðàâà íà âñå îïóáëèêîâàííûå â èçäàíèè ìàòåðèàëû è ôîòîãðàôèè ïðèíàäëåæàò ÎÎÎ «Ïðàêòèêà». Ïðè ïåðåïå÷àòêàõ òåê-ñòîâ è èñïîëüçîâàíèè ôîòîãðàôèé íåîá-õîäèìî ïèñüìåííîå ñîãëàñèå ðåäàêöèè!Ïî ôàêòó íåïîëó÷åíèÿ ãàçåòû îáðàùàé-òåñü â îòäåë ïîäïèñêè è ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðåäàêöèè.

Íîìåð îòïå÷àòàí â òèïîãðàôèè Ã.È. Êàçàíü (ã. Êàçàíü, óë. Âîññòàíèÿ, ä. 100, îô. 174).

Çàêàç ¹ 153/3 Òèðàæ 6000 ýêç.

Öåíà ñâîáîäíàÿ. Âûõîäèò åæåíåäåëüíî.Âðåìÿ ïîäïèñàíèÿ â ïå÷àòü: ïî ãðàôèêó — 21.00, ôàêòè÷åñêè — 21.00.

Ãàçåòà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî ðåãèîíàì ÏÔÎ ñðåäè øèðîêîãî êðóãà ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, íà ñïåöèàëè-çèðîâàííûõ âûñòàâêàõ, òåìàòè÷åñêèõ ìå-ðîïðèÿòèÿõ, â ïðîôèëüíûõ ëå÷åáíî-ïðîôè-ëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïóòåì àäðåñíîé äîñòàâêè è ïîäïèñêè.Âñå ðåêëàìèðóåìûå â äàííîì èçäàíèè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, èçäåëèÿ ìå-äèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ìåäèöèíñêîå îáîðóäîâàíèå èìåþò ñîîòâåòñòâóþùèå ðåãèñòðàöèîííûå óäîñòîâåðåíèÿ è ñåðòè-ôèêàòû ñîîòâåòñòâèÿ.

ÈÒÎÃÈ ÍÅÄÅËÈ

16+

1 ôåâðàëÿ 2013 ãîäà, â êëóáíîì çàëå Ðåñïóáëèêàíñêîé êëèíè÷å-ñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû èì. àêàä. Â. Ì. Áåõòåðåâà, ñîñòî-ÿëàñü ðåñïóáëèêàíñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ â ðàì-êàõ åæåãîäíûõ Êëàññåíîâñêèõ ÷òåíèé «Ñîâðåìåííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ è åå áèîïñèõîñîöèàëüíûå îðèåíòèðû».

Ðàáîòó êîíôåðåíöèè îòêðûë çàâåäóþùèé êàôåäðîé ïñèõîòåðà-ïèè è íàðêîëîãèè ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÊÃÌÀ Ìèíçäðàâà Ðîññèè, ïðîôåñ-ñîð À. Ì. Êàðïîâ.

Ó÷àñòíèêîâ ìåðîïðèÿòèÿ ïðèâåòñòâîâàë ãëàâíûé âðà÷ ÃÀÓÇ ÐÊÏÁ èì. àêàä. Â. Ì. Áåõòåðåâà Ô. Ã. Çèãàíøèí: «Ðàçðåøèòå ïî-çäðàâèòü âñåõ âàñ ñ äíåì ðîæäåíèÿ âûäàþùåãîñÿ àêàäåìèêà Âëàäè-ìèðà Ìèõàéëîâè÷à Áåõòåðåâà è íà÷àëîì ðàáîòû Êëàññåíîâñêèõ ÷òåíèé. Òàêèå ìåðîïðèÿòèÿ êàê äàííàÿ êîíôåðåíöèÿ î÷åíü âàæíû äëÿ ïðàêòèêóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ. Æåëàþ âñåì ïëîäîòâîðíîãî è êîíñòðóêòèâíîãî îáùåíèÿ».

Äàëåå ñëîâî áûëî ïðåäîñòàâëåíî ïðîðåêòîðó ïî íàó÷íîé ðàáîòå ÊÃÌÀ Ì. À. Íþõíèíó. Ìèõàèë Àíàòîëüåâè÷ â ñâîåì ñîîáùåíèè îòìåòèë: «Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ðàññòðîéñòâ çäîðîâüÿ âî âñå ïðå-äûäóùèå âðåìåíà äåéñòâîâàëè íà áèîëîãè÷åñêóþ ñîñòàâëÿþùóþ çäî-ðîâüÿ. Ãëàâíûìè ïðè÷èíàìè áîëåçíåé áûëè èíôåêöèè, ãîëîä, ñòè-õèéíûå áåäñòâèÿ, âîéíû, òðàâìû, âíåøíèå è íàñèëüñòâåííûå ïî-âðåæäåíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ðàññòðîéñòâ çäîðîâüÿ ðàíüøå áûëè ïðåèìóùåñòâåííî ñîìàòè÷åñêèìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàñïðî-ñòðàíåííîñòü è ñîöèàëüíàÿ çíà÷èìîñòü ïñèõè÷åñêèõ è ïîâåäåí÷å-ñêèõ ðàññòðîéñòâ çíà÷èòåëüíî ïðåîáëàäàåò íàä ñîìàòè÷åñêèìè».

Ïåðâûì ñ äîêëàäîì «Èíòåãðàòèâíûé ïîäõîä â ïñèõîòåðàïèè ñîâðåìåííîñòè» âûñòóïèë çàâåäóþùèé êàôåäðîé ïñèõîòåðàïèè è íàðêîëîãèè ÊÃÌÀ, ïðîôåññîð À. Ì. Êàðïîâ. Äîêëàä÷èê îòìåòèë, ÷òî â ñîâðåìåííóþ ýïîõó ãëàâíîé ïðè÷èíîé ïîòåðè çäîðîâüÿ ñòàëî

30 ÿíâàðÿ â Êàçàíè ñîñòîÿëîñü îòêðûòèå îäíîãî èç çíà-÷èìûõ â îáëàñòè ôàðìàöèè ìåðîïðèÿòèÿ. Ñòîëèöà Òàòàðñòà-íà ïðèíÿëà ó ñåáÿ Òðåòüþ âñåðîññèéñêóþ ñòóäåí÷åñêóþ ôàð-ìàöåâòè÷åñêóþ îëèìïèàäó.

Ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð Àññîöèàöèè ðîññèéñêèõ ôàðìà-öåâòè÷åñêèõ ïðîèçâîäèòåëåé Âèêòîð Àëåêñàíäðîâè÷ Äìèòðè-åâ îòìåòèë íà îòêðûòèè, ÷òî Êàçàíü áûëà âûáðàíà ïëîùàäêîé äëÿ ïðîâåäåíèÿ îëèìïèàäû íåñëó÷àéíî. «Ðåñïóáëèêà èìååò îãðîìíóþ èñòîðèþ â ïëàíå ðàçâèòèÿ ôàðìàöåâòè÷åñêîé îò-ðàñëè. Çäåñü åñòü áîëüøîå ôàðìàöåâòè÷åñêîå ïðîèçâîäñòâî, à òàêæå îãðîìíàÿ îáðàçîâàòåëüíàÿ áàçà».

Ñ ïðèâåòñòâèÿìè ê ó÷àñòíèêàì îëèìïèàäû îáðàòèëèñü ïðåä-ñòàâèòåëè ðàçëè÷íûõ ãîñóäàðñòâåííûõ ñòðóêòóð è âåäîìñòâ.  òîì ÷èñëå, ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ À. Ç. Ôàððàõîâ. Îí ïîä÷åð-êíóë, ÷òî ïîäîáíûå âñòðå÷è ïîçâîëÿò äîáèâàòüñÿ öåëåé, óñïåõà è áîðîòüñÿ ñ ïðåïÿòñòâèÿìè.

Ïðèâåòñòâåííîå ïèñüìî îò èìåíè ïðåäñåäàòåëÿ Ãîñóäàðñòâåííî-ãî ñîâåòà ÐÒ Ô. Õ. Ìóõàìåòøèíà îçâó÷èë Â. Ï. Ëîãèíîâ: «Íàøà ðå-ñïóáëèêà ïî ïðàâó ñ÷èòàåòñÿ ñòóäåí÷åñêîé. Íàøà ãëàâíàÿ çàäà÷à — îáúåäèíåíèå ïîòåíöèàëà îáðàçîâàíèÿ, íàóêè è ïðîèçâîäñòâà. Òàòàð-ñòàí âîøåë â ôåäåðàëüíóþ ïðîãðàììó ðàçâèòèÿ ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè íà ïåðèîä äî 2020 ãîäà. Êðîìå òîãî, ðåñïóáëèêà ãîòîâà âûñòóïèòü ïèëîòíîé ïëîùàäêîé ïî ðåàëèçàöèè ñòðàòåãèè ëå-êàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ íàñåëåíèÿ ÐÔ».

Îëèìïèàäà äëèëàñü ÷åòûðå äíÿ, â êîòîðûå äëÿ ó÷àñòíèêîâ ñî âñåé ñòðàíû áûëè îðãàíèçîâàíû ìàñòåð-êëàññû, ñîðåâíîâàíèÿ, à òàêæå ýêñêóðñèè ïî Êàçàíè.

Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.

Ñîâðåìåííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ: çíà÷èìûå âîïðîñû

Âñåðîññèéñêàÿ ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ îëèìïèàäà ñîñòîÿëàñü â Êàçàíè

ñàìîðàçðóøåíèå â ôîðìå çàâèñèìîñòåé. Àíàòîëèé Ìèõàéëîâè÷ îòìåòèë, åñëè ðå-àëüíàÿ æèçíü íå ñîîòâåòñòâóåò îæèäàíè-ÿì ÷åëîâåêà, íå óäîâëåòâîðÿåò åãî àêòó-àëüíûõ ïîòðåáíîñòåé, ñîçäàåò óãðîçó áåç-îïàñíîñòè è çíà÷èìûì èíòåðåñàì.  ýòîì ñëó÷àå âîçíèêàþò ñòðåññ, òðåâîãà, ñòðàõ, äåçàäàïòàöèÿ.

Òàê, íàïðèìåð, çàäà÷åé ýêçèñòåíöè-àëüíîé, öèâèëèçàöèîííîé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ îáúÿñíèòü, ÷òî àëêîãîëü, òàáàê, íàðêîòèêè, èãðû, âëàñòü, áîãàòñòâî — íå ñàìîöåëü, à èíñòðóìåíòû äëÿ áåãñòâà èç íåïðèÿòíîé ðåàëüíîñòè â ïðèÿòíóþ íå-ðåàëüíîñòü. Ñîâðåìåííûå îáðàçîâàòåëü-íûå, âîñïèòàòåëüíûå è èíôîðìàöèîííûå òåõíîëîãèè ðàçðóøàþò áèîïñèõîñîöèàëü-íóþ ñòðóêòóðó ÷åëîâåêà, ðàçðûâàþò ãàð-ìîíèþ è åäèíñòâî ìåæäó áèîëîãè÷åñêè-ìè, ïñèõîëîãè÷åñêèìè è äóõîâíûìè ïî-òðåáíîñòÿìè äåòåé.

Äàëåå ñ äîêëàäîì «Êóëüòóðàëüíûå àñïåêòû ïñèõîòåðàïèè» âû-ñòóïèë ïðîôåññîð ×óâàøñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà èì. È. Í. Óëüÿíîâà Å. Ë. Íèêîëàåâ. Ïî ñëîâàì äîêëàä÷èêà, ê êóëüòó-ðàëüíûì âîïðîñàì ñîâðåìåííîé ïñèõîòåðàïèè îòíîñÿòñÿ ñîìàòèçà-öèÿ äåïðåññèè, ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì, ïîñëåðîäîâàÿ äåïðåñ-ñèÿ, íåðâíàÿ àíîðåêñèÿ, ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ñåìüÿ â ïñèõîòå-ðàïèè, ïñèõîòåðàïèÿ â òðèàäàõ, ìîðèòî-òåðàïèÿ, íàéêàí-òåðàïèÿ. Äàëåå âûñòóïàþùèì áûëî ïðåäñòàâëåíî ñðàâíåíèå ãîðîäñêîé è ñåëüñêîé êóëüòóð.

Î âëèÿíèè ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ íà ôîðìèðîâàíèå íåâðîçîâ è èõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé êîððåêöèè ó ðàáîòíèêîâ ÊÀÌÀÇà äîëî-æèë ãëàâíûé ïñèõîòåðàïåâò ã. Íàáåðåæíûå ×åëíû Â. Í. Ìåäâåäåâ.

Î áèîïñèõîñîöèàëüíîé õàðàêòåðèñòèêå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íåéðîëåïòè÷åñêîé òåðàïèè êàê ìèøåíè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ðàññêàçàë çàâåäóþùèé êàôåäðîé êëèíè÷åñêîé ôàðìà-êîëîãèè è ôàðìàêîòåðàïèè ÊÃÌÀ Ìèíçäðàâà Ðîññèè, äîöåíò Ä. Ã. Ñåìèíèõèí.

Î ìåòîäè÷åñêèõ ïîäõîäàõ ê ïðîëîíãèðîâàíèþ ðåçóëüòàòîâ ïñè-õîòåðàïèè çàâèñèìîñòåé ó ìîëîäåæè Ñòàâðîïîëüñêîãî êðàÿ äîëî-æèë àññèñòåíò êàôåäðû ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Ñòàâðîïîëüñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäå-ìèè Å. Â. ×óäíîâñêèé.

 çàâåðøåíèå ìåðîïðèÿòèÿ ñîñòîÿëñÿ ñåìèíàð-òðåíèíã «Ïñè-õîäðàìà â ðàáîòå ñ ýìîöèîíàëüíûì âûãîðàíèåì», êîòîðûé ïðîâåëà ïðîôåññîð êàôåäðû ïñèõîòåðàïèè è íàðêîëîãèè ÊÃÌÀ Ð. Ð. Íà-áèóëëèíà.

Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ.Ôîòîðåïîðòàæ íà ñàéòå www.mfvt.ru.

Page 5: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

5ÈÒÎÃÈ ÍÅÄÅËÈ

24 ÿíâàðÿ íà áàçå äåòñêîé êëèíèêè èì. Ëåïñêîãî Ðåñïó-áëèêàíñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 2 (óë. Âîëêîâà, ä. 18) ñîñòîÿëîñü ïåðâîå â íàñòóïèâøåì 2013 ãîäó ïëåíàðíîå çà-ñåäàíèå Øêîëû ïåäèàòðîâ ÐÒ. Ìåðîïðèÿòèå ïðîøëî â ôîð-ìå âèäåîêîíôåðåíöèè ñ ó÷àñòèåì âðà÷åé-ïåäèàòðîâ Êàçàíè è Íàáåðåæíûõ ×åëíîâ.

Ðàáîòó çàñåäàíèÿ îòêðûëà äîöåíò êàôåäðû ïåäèàòðèè ñ êóðñîì ïîëèêëèíè÷åñêîé ïåäèàòðèè ÊÃÌÀ Ë. Ç. Ñàôèíà. «Ìû ñòàðàåìñÿ åæåìåñÿ÷íî îñâåùàòü àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïåäèàòðèè.  áóäóùåì ìû ïîñòàðàåìñÿ îõâàòèòü êàê ìîæíî áîëüøå ãîðîäîâ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí» — ïîä÷åðêíóëà Ëó-èçà Çàêàðèåâíà.

Ñ îñíîâíûì äîêëàäîì «Ñîâðåìåííîå ïðåäñòàâëåíèå î ãðèïïå» âûñòóïèë çàâåäóþùèé êàôåäðîé äåòñêèõ èíôåêöè-îííûõ áîëåçíåé ÊÃÌÓ, ä.ì.í., ïðîôåññîð Âëàäèìèð Àëåê-ñååâè÷ Àíîõèí.

Ïî äàííûì îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêè â Ðåñïóáëèêå Òà-òàðñòàí â 2009 ãîäó çàðåãèñòðèðîâàíî áîëåå 30 òûñÿ÷ ñëó÷à-åâ ãðèïïà, èç êîòîðûõ ïðàêòè÷åñêè 67% — ó âçðîñëûõ. Çà 2011 ãîä çàáîëåëî ãðèïïîì 498 ÷åëîâåê, â 2012 ãîäó — 130 (èç íèõ 41 ðåáåíîê), è ê 20 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà âûÿâëåíî 76 ñëó÷àåâ, 7 èç êîòîðûõ ó äåòåé.

Èñõîäíî, ãðèïï — èíôåêöèÿ, çàòðàãèâàþùàÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïòèö. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî áîëüøèíñòâî ôîðìèðó-þùèõñÿ âñïûøåê è ýïèäåìèé ãðèïïà ïðîõîäèò áåç ó÷àñòèÿ æèâîòíûõ, êàê ïðàâèëî, âîññîçäàíèå ïðèíöèïèàëüíî íîâî-ãî âîçáóäèòåëÿ ïðîöåññ ðåêîìáèíàöèè (ðåàññîðòàöèè) âè-ðóñîâ ïòèö, ìëåêîïèòàþùèõ (ñâèíåé) è ÷åëîâåêà. Ïîýòîìó îòñóòñòâèå èììóíèòåòà ê àíòèãåíàì ïðèíöèïèàëüíî íîâîãî âîçáóäèòåëÿ — ïðè÷èíà ñòîëü ìàññîâûõ è òÿæåëûõ çàáîëå-âàíèé. Ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ èíôåêöèÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì è êîíòàêòíûì ïóòåì. Ïðè÷åì, êîíòàêòíûé â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì.

Âèðóñ, ïîðàçèâøèé ëþäåé â 1918-1919 ãîäàõ, ïîÿâèëñÿ â ÷åëîâå÷åñêîé ïîïóëÿöèè åùå â 1900 ãîäó. «Èñïàíêà» — ñëåíãîâîå íàèìåíîâàíèå ïàíäåìèè ãðèïïà H1N1, ñâÿçàí-íîå ñ ïåðâûì îïèñàíèåì ìàññîâîé çàáîëåâàåìîñòè â Èñ-

ïàíèè.  áîëüøåé ìåðå â ïàíäåìèè ïîñòðàäàëè Åâðîïà è ÑØÀ, ïðè÷åì, êàê ïî óðîâíþ çàáîëåâàåìîñòè, òàê è ñìåðò-íîñòè.  ÑØÀ ñðåäíèå ñòàòèñòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ïðîäîë-æèòåëüíîñòè æèçíè «óïàëè» íà 10 ëåò.

Ïî ñëîâàì äîêëàä÷èêà, ê ôàêòîðàì ðèñêà ðàçâèòèÿ òÿ-æåëûõ è îñëîæíåííûõ ôîðì ãðèïïà H1N1 ó âçðîñëûõ îò-íîñèòñÿ âîçðàñò ìîëîæå 5 ëåò è ñòàðøå 65 ëåò, ñòåðòàÿ ñèì-ïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ, òÿæåëûå âàðèàíòû áîëåçíè, áåðå-ìåííîñòü, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (èñêëþ÷àÿ àðòåðèàëü-íóþ ãèïåðòåíçèþ), èììóíîñóïðåññèÿ, äîëãîâðåìåííàÿ òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè àñïèðèíà.

Ñðåäè äåòåé òÿæåëåå ïåðåíîñÿò áîëåçíü íîâîðîæäåííûå è äåòè ïåðâîãî ïîëóãîäà æèçíè, à òàêæå ïîäðîñòêè. Ïðèìåðíî â 5% ñëó÷àåâ ó ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ âíåçàïíîå è î÷åíü áû-ñòðîå óõóäøåíèå êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ îáû÷íî íà ïÿòûé èëè øåñòîé äåíü ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ ãðèïïà H1N1.

Äîñòîâåðíî ñïðîãíîçèðîâàòü ðàçâèòèå òÿæåëîé ôîðìû ãðèïïà íå âñåãäà âîçìîæíî (îò îäíîé òðåòè äî ïîëîâèíû âñåõ ñëó÷àåâ òÿæåëîé è ñìåðòåëüíîé èíôåêöèè âîçíèêàëî ñðåäè ðàíåå çäîðîâûõ ëþäåé, íå èìåþùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà). Âðà÷è è ëèöà, îñóùåñòâëÿþùèå äîìàøíèé óõîä çà áîëüíûì ãðèïïîì, äîëæíû áûòü ãîòîâû ê âíåçàïíîìó ïîÿâëåíèþ ñèìïòîìîâ óõóäøåíèÿ è áäèòåëüíî îòñëåæèâàòü òðåâîæíûå ñèãíàëû, óêàçûâàþùèå íà òî, ÷òî ãðèïï H1N1 ïðèíèìàåò áîëåå òÿæåëóþ ôîðìó.

Öåðåáðàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – òèïè÷íûé ïðèçíàê òÿæåëîãî ãðèïïà ó äåòåé. Ê ñèìïòîìàì êëèíè÷åñêîãî óõóä-øåíèÿ îòíîñÿòñÿ íèçêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, îáåçâîæè-âàíèå ñ óìåíüøåíèåì ìî÷åîòäåëåíèÿ; ñîõðàíåíèå âûñîêîé òåìïåðàòóðû è äðóãèõ ñèìïòîìîâ ãðèïïà íà ïðîòÿæåíèè áîëåå òðåõ äíåé; ñèìïòîìû ãðèïïîïîäîáíîãî ñòàëè ðàçðå-øàòüñÿ, íî çàòåì «âîçâðàòèëèñü» èëè óñèëèëèñü â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé. Ðàçâèòèå îñëîæíåíèÿ ïðè ñîâðåìåííîì ãðèïïå âîçìîæíî â òå÷åíèå âñåé ïåðâîé íåäåëè áîëåçíè.

Ìåðîïðèÿòèå çàâåðøèëîñü îáñóæäåíèåì äîêëàäà.

Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ.

Áëàãîäàðÿ ðåàëèçàöèè Ïðîãðàììû ìîäåð-íèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ðåñïóáëèêàíñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå (ã. Éîøêàð-Îëà) ñó-ùåñòâåííî óëó÷øèëàñü ìàòåðèàëüíàÿ áàçà äëÿ îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè óðîëîãè÷åñêèì áîëüíûì.

Ïðè ïîääåðæêå Ìèíçäðàâà è Ìèíñòðîÿ Ðåñïóáëèêè Ìàðèé Ýë ïðîâåäåíà êàïèòàëü-íàÿ ðåêîíñòðóêöèÿ óðîëîãè÷åñêîé îïåðàöè-îííîé ÐÊÁ. Îíà îñíàùåíà ñîâðåìåííîé íå-ìåöêîé âèäåîñèñòåìîé âûñîêîé ÷åòêîñòè, ãàðìîíè÷åñêèì ñêàëüïåëåì (ÑØÀ), âñåì íåîáõîäèìûì îòå÷åñòâåííûì è çàðóáåæíûì èíñòðóìåíòàðèåì äëÿ ñëîæíûõ âûñîêîòåõ-íîëîãè÷íûõ ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèé.

Ñåãîäíÿ åñòü âñå íåîáõîäèìîå äëÿ áèïî-ëÿðíîé è ìîíîïîëÿðíîé òðàíñóðåòðàëüíîé ðåçåêöèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, óðåòðîñêîïèè, ïèåëîñêîïèè, êîí-òàêòíîé óëüòðàçâóêîâîé, ïíåâìàòè÷åñêîé è ëàçåðíîé ëèòîòðèïñèè êàìíåé ìî÷åòî÷íè-êà, ïî÷êè, íàâèãàöèîííîé õèðóðãèè ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ.

Óðîâåíü óðîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè â Ðåñïóáëèêå Ìàðèé Ýë, êàê â Ðîññèè è âî âñåì ìèðå, óâåëè÷èâàåòñÿ. Îñîáóþ òðåâîãó âðà÷åé âûçûâàåò ðîñò îíêîóðîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè. Ðàê ïî÷êè, ìî÷åâîãî ïóçû-ðÿ, ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû â ïîñëåäíèå ãîäû — ïîä ïðèñòàëüíûì âíèìàíèåì óðîëî-ãîâ è îíêîëîãîâ. Ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü ðàííåé äèàãíîñòèêè îïóõîëåé îðãàíîâ ìî-÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû: óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ. Ïîñòî-ÿííî îáíîâëÿåòñÿ àïïàðàòóðà, ïðè ýòîì óëó÷øàåòñÿ âèçóàëèçàöèÿ, ïîâûøàåòñÿ ðàç-ðåøàþùàÿ ñïîñîáíîñòü òåõíèêè, îáëåã÷àÿ ðàííþþ äèàãíîñòèêó. Óëó÷øåíèå äèàãíî-ñòè÷åñêîé áàçû ïîçâîëÿåò âûÿâëÿòü îíêî-ëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ íà ðàííåé ñòàäèè, êàê ïðàâèëî, ïðîòåêàþùåé áåññèìïòîìíî.

Ïðè ðàííåé äèàãíîñòèêå îïóõîëåé ïî÷-êè óðîëîãè ïðèìåíÿþò ñîâðåìåííûå ëàïà-ðîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè áåç áîëüøîãî òðàâìèðóþùåãî ðàçðåçà òêàíåé — ïîðàæåí-íàÿ ïî÷êà óäàëÿåòñÿ ÷åðåç ïðîêîëû â áðþø-íîé ñòåíêå ïîä êîíòðîëåì âèäåîòåõíèêè.

 óðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÐÊÁ íàêî-ïëåí áîëüøîé îïûò ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèé ïðè íåáîëüøèõ îïóõîëÿõ ïî÷åê, êîãäà âîç-ìîæíî óäàëèòü îïóõîëü, íå óäàëÿÿ âåñü îðãàí,

à ïðîâîäÿ åãî ðåçåêöèþ, â òîì ÷èñëå ñ èñïîëü-çîâàíèåì âèäåîýíäîñêîïè÷åñêîé òåõíèêè.

Óðîíåôðîëîãè÷åñêèé öåíòð ðåñïóáëèêè ÿâëÿåòñÿ ëèäåðîì ïî ïðèìåíåíèþ ìåòîäà íå òîëüêî â Ïðèâîëæñêîì ôåäåðàëüíîì îêðóãå, íî è â Ðîññèè. Ìíîãèå ïàöèåíòû ñîñåäíèõ ñ Ìàðèé Ýë ðåãèîíîâ ñòðåìÿòñÿ ïîïàñòü â íàøå îòäåëåíèå íà îïåðàöèþ.

Ñ 2006 ãîäà, ñîâìåñòíî ñ Êàçàíñêèì Öåíòðîì ýíäîõèðóðãèè, îðãàíèçîâàíû ðå-ãóëÿðíûå öèêëû ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ, è â îòäåëåíèå óðîëîãèè ÐÊÁ ïðèåçæàþò âðà÷è ñî âñåé Ðîññèè è èç ñòðàí ÑÍà äëÿ îáó÷åíèÿ ïðàêòèêå ìàëîèíâàçèâíûõ îïåðà-öèé â óðîëîãèè.

Àâòîðó ýòèõ ñòðîê äîâåëîñü ïðîâîäèòü ïîêàçàòåëüíûå ëàïàðîñêîïè÷åñêèå îïåðà-öèè â êðóïíûõ ãîðîäàõ Ðîññèè, âûñòóïàòü ñ ëåêöèÿìè è äîêëàäàìè î ðåçóëüòàòàõ ðàáî-òû îòäåëåíèÿ.  2012 ãîäó òàêèå ìàñòåð-êëàññû, íàó÷íûå êîíôåðåíöèè ñîñòîÿëèñü â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå, Óôå, Ñàìàðå, Íèæíåì Íîâãîðîäå.

Ðàáîòà óðîëîãîâ ÐÊÁ èçâåñòíà ìèðîâîìó ñîîáùåñòâó ñïåöèàëèñòîâ, äîêëàäû ïðåä-ñòàâëÿëèñü â Ñèíãàïóðå (2000), Ïàðèæå (2007, 2011), Øàíõàå (2009). Òîëüêî â 2012 ãîäó, íà 32-ì ñúåçäå Âñåìèðíîé àññîöèàöèè óðîëîãîâ â Ôóêóîêó (ßïîíèÿ), ðàáîòà óðîëî-ãîâ Ìàðèé Ýë ïðåäñòàâëåíà òðåìÿ äîêëàäà-ìè. Íà ñúåçäå óðîëîãîâ Ðîññèè â Ìîñêâå (2012), VII êîíãðåññå îíêîóðîëîãîâ ÐÔ ñ ñî-îáùåíèÿìè âûñòóïèëè íàøè ñïåöèàëèñòû.

Âàæíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé îíêîó-ðîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ðàííÿÿ äèàãíîñòèêè è ëå-÷åíèå ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ïî-ñêîëüêó çàáîëåâàåìîñòü ìóæ÷èí ðàñòåò âî âñåì ìèðå è â Ðåñïóáëèêå Ìàðèé Ýë. Äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè îïðåäåëÿþò â êðîâè ïà-öèåíòà ìàðêåð — ïðîñòàò ñïåöèôè÷åñêèé àíòèãåí (ÏÑÀ), ïî èçìåíåíèþ åãî ïîêàçàòå-ëåé ìîæíî çàïîäîçðèòü îïóõîëü ïðåäñòà-òåëüíîé æåëåçû. Âñåì ìóæ÷èíàì ñòàðøå 50 ëåò âðà÷è ðåêîìåíäóþò ðàç â ãîä ïðîõîäèòü ýòî íåñëîæíîå îáñëåäîâàíèå. Ïðè ïîäîçðå-íèè íà çàáîëåâàíèå ïðîâîäèòñÿ íåáîëüøàÿ îïåðàöèÿ — òîíêîèãîëüíàÿ áèîïñèÿ ïðåä-ñòàòåëüíîé æåëåçû ïîä ÓÇÈ êîíòðîëåì. Äëÿ íåå â îòäåëåíèè óðîëîãèè èìååòñÿ âñå íå-îáõîäèìîå — àâòîìàòè÷åñêîå áèîïñèéíîå óñòðîéñòâî (ÑØÀ), ñîâðåìåííûé àïïàðàò ÓÇÈ, ïîäãîòîâëåííûå ñïåöèàëèñòû.

 Ìàðèé Ýë ýòè âàæíûå äèàãíîñòè÷å-ñêèå îïåðàöèè áîëåå 10 ëåò íàçàä ïåðâûìè íà÷àëè âðà÷è íàøåãî óðîëîãè÷åñêîãî îòäå-ëåíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ, è ñåé÷àñ íå âñå ïàöè-åíòû çíàþò, ÷òî äëÿ åå ïðîâåäåíèÿ íå íóæíî åçäèòü â äðóãèå ãîðîäà.

Ïðè ðàêå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû 1-2-é ñòàäèè óðîëîãè ÐÊÁ ïðîâîäÿò ðàäèêàëüíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå — îïåðàöèþ ïðîñòà-òýêòîìèè, îäíó èç íàèáîëåå ñëîæíûõ óðîîí-êîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé, îïûò ïðîâåäåíèÿ êîòîðûõ çíà÷èòåëåí è ïðèçíàí â ÐÔ.

Ñóùåñòâåííîå èçìåíåíèå ïðîèçîøëî â ëå÷åíèè ðàñïðîñòðàíåííîé â ðåñïóáëèêå ìî-÷åêàìåííîé áîëåçíè.  àðñåíàëå âðà÷åé ÐÊÁ ïîÿâèëñÿ è îòëè÷íî çàðåêîìåíäîâàë ñåáÿ ìå-òîä êîíòàêòíîé ëèòîòðèïñèè êàìíåé ìî÷å-òî÷íèêà, êîãäà â ïðîñâåò ìî÷åòî÷íèêà (ðàç-ìåðîì íåñêîëüêî ìèëëèìåòðîâ) ââîäèòñÿ ýíäîñêîï, ïîä êîíòðîëåì çðåíèÿ äðîáèòñÿ è óäàëÿåòñÿ êàìåíü. Äëÿ äðîáëåíèÿ â îòäåëå-íèè óðîëîãèè ïðèìåíÿþò íå òîëüêî ïíåâìà-òè÷åñêèé óëüòðàçâóêîâîé êîíòàêòíûé ëèòî-òðèïòîð, íî è îäèí èç ñàìûõ ñîâðåìåííûõ — îòå÷åñòâåííûé ëàçåðíûé ëèòîòðèïòîð. Ïîñëå îïåðàöèè íå îñòàåòñÿ íèêàêèõ ñëåäîâ íà êîæå ïàöèåíòà, çíà÷èòåëüíî ñîêðàùàåòñÿ âðåìÿ ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå.

«Çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ëå÷åíèÿ äîáðîêà-÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèè ïðåäñòàòåëüíîé æå-ëåçû, íåèíâàçèâíîãî ðàêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ìíîãèå ãîäû ÿâëÿþòñÿ òðàíñóðåòðàëüíûå îïåðàöèè ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîé àïïàðà-òóðû ïîä âèäåîêîíòðîëåì ÷åðåç ìî÷åèñïó-ñêàòåëüíûé êàíàë.  îòäåëåíèè óðîëîãèè ÐÊÁ ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ ñ 1995 ãîäà — ðàíü-øå, ÷åì â áîëüøèíñòâå ñîñåäíèõ îáëàñòåé. Òðàäèöèîííî èñïîëüçóåòñÿ ìåòîä ìîíîïî-ëÿðíîé ðåçåêöèè, íî â ïîñëåäíèå ãîäû â ìè-ðîâîé ïðàêòèêå ïîÿâèëàñü àïïàðàòóðà äëÿ áèïîëÿðíîé òðàíñóðåòðàëüíîé ðåçåêöèè, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èìåþùàÿ ïðåèìóùåñòâà è ïîçâîëÿþùàÿ ðàñøèðèòü ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðî-âåäåíèÿ ýíäîóðîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé. Îíà òàêæå åñòü â ÐÊÁ. Âðà÷è â óðîëîãè÷åñêîé îïåðàöèîííîé ÐÊÁ ðàáîòàþò ñ áèïîëÿðíûì è ìîíîïîëÿðíûì ðåçåêòîñêîïîì K. Storz (Ãåðìàíèÿ) — îäíèì èç ñàìûõ ëó÷øèõ â ìèðå.

Îäíî èç ðàñïðîñòðàíåííûõ óðîëîãè÷å-ñêèõ çàáîëåâàíèé — ñòðåññîâîå íåäåðæàíèå ìî÷è ó æåíùèí, äëÿ åãî ëå÷åíèÿ òðåáóåòñÿ òî÷íàÿ äèàãíîñòèêà è ïðàâèëüíîå îïðåäåëå-

íèå ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè.  Ìàðèé Ýë òîëüêî â óðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÐÊÁ ïðîâîäèòñÿ êîìïëåêñíàÿ äèàãíîñòèêà, âêëþ÷àþùàÿ ñïåöèàëüíîå ðåíòãåíîëîãè÷å-ñêîå, ýíäîñêîïè÷åñêîå è, ÷òî îñîáåííî âàæ-íî, óðîäèíàìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ìíîãèå ïàöèåíòêè óñïåøíî ëå÷àòñÿ áåç îïåðàöèè: èñïîëüçóþòñÿ ñîâðåìåííûå ìåäèêàìåíòû, ôèçèîëå÷åíèå, ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà.

 ñëó÷àÿõ, êîãäà áåç îïåðàöèè íå îáîé-òèñü, íàøè óðîëîãè ïðèìåíÿþò ñîâðåìåí-íûå, ìàëîèíâàçèâíûå ìåòîäû õèðóðãè÷å-ñêîãî ëå÷åíèÿ ýòîé ñëîæíîé êàòåãîðèè áîëüíûõ. Íà áàçå óðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ðàçðàáîòàíû è çàïàòåíòîâàíû ìåòîäû îïå-ðàöèé, ó÷èòûâàþùèå æåëàíèå æåíùèí âû-ïîëíèòü îïåðàöèþ ñ êîñìåòè÷åñêèì ýôôåê-òîì, áåç áîëüøèõ ðàçðåçîâ êîæè è ìÿãêèõ òêàíåé ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ áèî-äåãðàäèðóåìûõ ìàòåðèàëîâ.

Àêòèâíîå âíåäðåíèå â ïðàêòèêó óðîëîãîâ ÐÊÁ ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ õèðóðãèè èç-ìåíèëî ñòðóêòóðó îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ â îòäåëåíèè, êàê ýòî ïðîèñõîäèò è â ñîâðå-ìåííûõ óðîëîãè÷åñêèõ êëèíèêàõ âñåãî ìèðà. Óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî îòêðûòûõ îïåðà-òèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Äàæå ïðè óäàëåíèè çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè âðà÷è ñòðåìÿòñÿ ïðîâîäèòü âìåøàòåëüñòâî ìàëîòðàâìàòè÷íî, ñ ïîìîùüþ ëàïàðîñêîïèè, ïðè ñîáëþäåíèè âñåõ îíêîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ ðàäèêàëü-íîñòè ëå÷åíèÿ. Ïðè íàëè÷èè êàìíÿ ìî÷åòî÷-íèêà èëè ïî÷êè ñ íàðóøåíèåì îòòîêà ìî÷è ïðîâîäÿò ýíäîóðîëîãè÷åñêóþ îïåðàöèþ äðî-áëåíèÿ êàìíÿ áåç ðàçðåçîâ êîæè, ïðè íåâîç-ìîæíîñòè ýòîãî — ëàïàðîñêîïè÷åñêîå óäàëå-íèå êàìíÿ ÷åðåç ïðîêîëû áðþøíîé ñòåíêè.

Íàâèãàöèîííàÿ õèðóðãèÿ ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü òî÷íóþ òîíêîèãîëüíóþ áèîïñèþ îðãàíîâ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, ëå÷å-íèå êèñòîçíûõ îáðàçîâàíèé ÷åðåç òî÷å÷íûé ïðîêîë, íàëîæåíèå íåôðîñòîìû è ò.ä.

Îáùåå íàïðàâëåíèå íà ìàëîòðàâìàòè÷-íóþ õèðóðãè÷åñêóþ ïîìîùü áîëüíûì â îò-äåëåíèè óðîëîãèè ÐÊÁ ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ñðîêè ëå÷åíèÿ, óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ â áëèæàéøèé ïîñëåîïåðàöèîí-íûé ïåðèîä, áûñòðåå âîññòàíîâèòü ðàáîòî-ñïîñîáíîñòü è âåðíóòüñÿ ê íîðìàëüíîé çäî-ðîâîé æèçíè.Â. Í. ÄÓÁÐÎÂÈÍ, ä.ì.í., ðóêîâîäèòåëü Ðåñïóáëèêàíñêîãî

óðîíåôðîëîãè÷åñêîãî öåíòðà, Ðåñïóáëèêà Ìàðèé Ýë.

Îáùèå âîïðîñû íà ïîâåñòêå äíÿ

Òðàäèöèîííî â ñåðåäèíå íåäåëè, 30 ÿíâàðÿ, ñîñòîÿ-ëîñü ïåðâîå â ýòîì ãîäó çàñåäàíèå Ó÷åíîãî ñîâåòà ÊÃÌÀ â àêòîâîì çàëå Êàçàíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèí-ñêîé àêàäåìèè. Íà ïîâåñòêå äíÿ ñòîÿëè îáùèå âîïðîñû. Çàñåäàíèå îòêðûë ðåêòîð àêàäåìèè, ïðîôåññîð Êàìèëü Øàãàðîâè÷ Çûÿòäèíîâ.

Îò÷åò î íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîé ðàáîòå àêàäåìèè ïî îñíîâíîé è èíèöèàòèâíîé òåìàòèêå çà 2012 ãîä ïðåä-ñòàâèë ïðîðåêòîð ïî íàó÷íîé ðàáîòå, äîöåíò Ìèõàèë Àíàòîëüåâè÷ Íþõíèí.

Èñïîëíÿþùèé îáÿçàííîñòè çàâåäóþùåãî ÖÍÈË, êàíäèäàò áèîëîãè÷åñêèõ íàóê Îëåã Äàíèëîâè÷ Çèíêåâè÷ ïðåäñòàâèë îò÷åò î ðàáîòå Öåíòðàëüíîé íàó÷íî-èññëåäî-âàòåëüñêîé ëàáîðàòîðèè àêàäåìèè çà 2012 ãîä.

Î ðàáîòå áèáëèîòåêè àêàäåìèè çà 2012 ãîä ðàññêàçà-ëà â ñâîåì äîêëàäå äèðåêòîð áèáëèîòåêè Ãóëü÷èðà Ìèð-ãàçèÿíîâíà Ìèíãàçîâà.

Ïðîðåêòîð ïî ó÷åáíîé ðàáîòå, äîöåíò Íàèëÿ Çóôà-ðîâíà Þñóïîâà ïðåäñòàâèëà äîêëàä î ðàáîòå Ìåòîäè÷å-ñêîãî ñîâåòà àêàäåìèè çà 2012 ãîä è ïëàí èçäàíèÿ âíóòðè âóçîâñêîé ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîé ëèòåðàòóðû àêà-äåìèè íà 2013 ãîä.

 êîíöå çàñåäàíèÿ ðåøàëèñü âîïðîñû óòâåðæäåíèÿ òåì êàíäèäàòñêèõ äèññåðòàöèé. Äîêëàä÷èê — ïðîðåêòîð ïî íàó÷íîé ðàáîòå, äîöåíò Ìèõàèë Àíàòîëüåâè÷ Íþõíèí.

Åêàòåðèíà ËÎÁÀÍÎÂÀ.

Óðîëîãèÿ: âîçìîæíîñòè ðàñøèðÿþòñÿ

Ãðèïï ó äåòåé: êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè

Page 6: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

6ÈÒÎÃÈ ÍÅÄÅËÈ

Àêàäåìèê Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìå-äèöèíñêèõ íàóê, Çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, ãëàâíûé íåâðîëîã Ñåâåðî-Çàïàäíîãî ôåäåðàëü-íîãî îêðóãà Àëåêñàíäð Àíèñèìîâè÷ Ñêî-ðîìåö è äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðî-ôåññîð êàôåäðû ïåäèàòðèè è êàôåäðû äåòñêîé íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè ÑÏáÃÌÀ, ãëàâíûé äåòñêèé íåâðîëîã Ñåâåðî-Çàïàäíîãî ôåäåðàëüíîãî îêðóãà Àííà Ïåòðîâíà Ñêîðîìåö ïðîâåëè êðó-ãëûé ñòîë äëÿ âðà÷åé Öåíòðà íåâðîëîãèè è îðòîïåäèè «Àëàí êëèíèê».

1 ôåâðàëÿ 2013 ãîäà â ñòåíàõ Öåíòðà íåâðîëîãèè è îðòîïåäèè «Àëàí êëèíèê» (ã. Êàçàíü, óë. Îñòðîâñêîãî, 57à) ñîñòîÿëñÿ êðóãëûé ñòîë, ïîñâÿùåííûé àêòóàëüíûì ïðîáëåìàì ñîâðåìåííîé íåâðîëîãèè. Öåíòð íåâðîëîãèè è îðòîïåäèè «Àëàí êëèíèê» ÿâëÿåòñÿ êëèíèêîé åâðîïåéñêîãî óðîâíÿ, ãäå îêàçûâàåòñÿ øèðîêèé ñïåêòð ðàçëè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.

Öåëü êðóãëîãî ñòîëà — îáìåí èíôîðìà-öèåé, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ óðîâíÿ çíàíèé è êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñïåöèàëèñòîâ. Ìåðîïðèÿòèå ïðî-øëî â ôîðìàòå «âîïðîñ — îòâåò».

Ïåðâàÿ ÷àñòü êðóãëîãî ñòîëà áûëà ïî-ñâÿùåíà ñîâðåìåííûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íè-êà, â ÷àñòíîñòè îñòåîõîíäðîçà, ãîëîâíûõ áîëåé è çàáîëåâàíèé ýêñòðàïèðàìèäíîé ñèñòåìû.

Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïîçâîíî÷-íèêà ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå àêòó-àëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Ïðîôåññîð À. À. Ñêîðîìåö ïîä÷åðêíóë, ÷òî åñëè âîâðåìÿ íå ïðîâîäèòü ïðîôè-ëàêòèêó è íå ëå÷èòü õðîíè÷åñêèå çàáîëå-âàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, òî îíè èìåþò ñêëîííîñòü ê ïðîãðåññèðîâàíèþ.  ÷àñò-íîñòè, îñëîæíåíèåì îñòåîõîíäðîçà ìî-æåò ñòàòü ãðûæà ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà.

Ïî ñëîâàì Àëåêñàíäðà Àíèñèìîâè÷à, îñòåîõîíäðîç — ýòî íå áîëåçíü, à ïðèçíàê íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ. Çàáëóæäåíè-åì ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî áîëè, âîçíèêàþùèå ó

÷åëîâåêà â îáëàñòè øåè, ïîÿñíè÷íîãî è ãðóäíîãî îòäåëà, ñâÿçàíû âñåãäà òîëüêî ñ îñòåîõîíäðîçîì.

Ñëåäóåò ðàçëè÷àòü îñòåîõîíäðîç è ãðûæó ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà – ýòî ñî-âåðøåííî ðàçíûå ïîíÿòèÿ. Åñëè âîçíè-êàåò ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå, òî ïðè áîëüøîé íàãðóçêå ìåæïîçâîíêîâûé äèñê ìîæåò îòîðâàòüñÿ è ïðåâðàòèòüñÿ â ñåê-âåñòðèðîâàííóþ ãðûæó äèñêà. Ñïåöèà-ëèñòû èç ÑØÀ ïðèøëè ê òàêîìó âûâîäó: åñëè ìåæïîçâîíêîâûé äèñê âûïÿ÷èâàåò-ñÿ â çàäíþþ ñòîðîíó äî äâóõ ìèëëèìå-òðîâ, òî â ýòîì ñëó÷àå ðå÷ü èäåò î ïðî-òðóçèè ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà. Åñëè âûïÿ÷èâàíèå ñîñòàâëÿåò áîëüøå äâóõ ìèëëèìåòðîâ, òî ìû èìååì äåëî ñ ãðû-æåé ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà.

Àëåêñàíäð Àíèñèìîâè÷ â ñâîåì ñî-îáùåíèè ïîä÷åðêíóë: «Óâàæàåìûå êîë-ëåãè! Ìû ñ âàìè «ëå÷åáíèêè» è ïîýòîìó â ñâîåé ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè äîëæ-íû èñïîëüçîâàòü àêòèâíûå ìåòîäû ëå÷å-íèÿ (ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ, ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ, ãèðóäîòåðàïèÿ, ðåôëåêñîòåðà-ïèÿ è äðóãèå). ×òî êàñàåòñÿ ñåêâåñòðèðî-âàííîé ãðûæè ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà, òî íàø îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî 90% ïàöè-åíòîâ, èìåþùèõ äàííóþ ïàòîëîãèþ, ìîæíî ëå÷èòü êîíñåðâàòèâíî. Íà îïåðà-öèþ ê íåéðîõèðóðãàì ìû âûíóæäåíû îò-ïðàâëÿòü îêîëî 6-10% ïàöèåíòîâ, ïðè óñëîâèè, ÷òî ëå÷åáíîå âîçäåéñòâèå â òå÷å-íèå òðåõ ìåñÿöåâ íå ïîêàçàëî ïîëîæè-òåëüíîãî ýôôåêòà».

Äàëåå èç àóäèòîðèè ïîñòóïèë âîïðîñ âðà÷à-íåâðîëîãà: «×òî äåëàòü åñëè ïðè ôîðìèðîâàíèè ãðûæè ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà â êîìïðåññèþ ïîïàäàåò ñîñóä, àð-òåðèÿ èëè âåíà?  ýòîì ñëó÷àå êðîìå áî-ëåâîãî ñèíäðîìà ðàçâèâàþòñÿ ïàðàëè÷è êîíå÷íîñòåé, ãåìàòîìû, íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ». Ïðîôåññîð À. À. Ñêîðîìåö îòìåòèë, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå òðåáóåòñÿ ïîìîùü êâàëèôèöèðî-âàííîãî âðà÷à-íåéðîõèðóðãà.

Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ïîñëåäíèé âû-áîð âñåãäà îñòàåòñÿ çà ïàöèåíòîì. Îí ñàì ðåøàåò õèðóðãè÷åñêèì èëè àêòèâíûì

(êîíñåðâàòèâíûì) ìåòîäàì ëå÷åíèÿ îò-äàòü ïðåäïî÷òåíèå. ×àñòî õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå ãðûæè ñíèìàåò áîëü ëèøü íà ïåðâûé ìåñÿö. Íî ïîòîì ôîðìèðóåòñÿ ðóáåö, çàùåìëÿåòñÿ âåíà è áîëü ìîæåò âîçîáíîâèòüñÿ. Ïðè ýòîì, çàäà÷à âðà÷à – ïîäðîáíî ïðîêîíñóëüòèðîâàòü ïàöèåíòà îáî âñåõ ïëþñàõ è ìèíóñàõ êàæäîãî èç ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.

Òàêæå âíèìàíèå áûëî óäåëåíî ïîñëåî-ïåðàöèîííûì îñëîæíåíèÿì, êîòîðûå ìî-ãóò âîçíèêíóòü ïîñëå ïðîâåäåíèÿ õèðóðãè-÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå-÷åíèÿ íåîáõîäèìû ðåàáèëèòàöèîííî-ïðî-ôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Ñðåäè íèõ íåèíòåíñèâíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, ëå-÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, ñëåäóåò âîñïèòûâàòü ìûøå÷íûé êîðñåò è ïðèíèìàòü ïðåïàðà-òû, îáëåã÷àþùèå âåíîçíûé îòòîê.

Âòîðàÿ ÷àñòü ìåðîïðèÿòèÿ áûëà ïî-ñâÿùåíà ñîâðåìåííûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ äåòåé ñ çàáîëåâàíèÿìè íåðâíîé ñèñòåìû (çàäåðæêà ïñèõîìîòîðíîãî, ðå÷åâîãî ðàç-âèòèÿ, ïåðèíàòàëüíûå ïîðàæåíèÿ). Íà âîïðîñû ñëóøàòåëåé îòâåòèëà ïðîôåññîð Àííà Ïåòðîâíà Ñêîðîìåö.

Àííà Ïåòðîâíà îòìåòèëà, ÷òî ìû æè-âåì â òàêîå âðåìÿ, êîãäà äåòè íóæäàþòñÿ â îñìîòðå äåòñêèì íåâðîëîãîì è íàçíà÷å-íèè íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ëå÷å-íèÿ, êîòîðûå ïîìîãàþò ðåáåíêó ïðàâèëü-íî ðàçâèâàòüñÿ. Íà ïåðâîì ãîäó æèçíè êàæäîìó ðåáåíêó íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü êóðñû ìàññàæà, îñòåîïàòè÷åñêîãî ëå÷å-íèÿ è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû.  íàñòîÿ-ùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò îãðîìíûé ñïåêòð íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäèê ëå÷åíèÿ.

×òî êàñàåòñÿ çàäåðæêè ðå÷åâîãî ðàç-âèòèÿ äåòåé, òî êîãäà ðîäèòåëè îáùàþòñÿ ñ ìàëûøîì äî ãîäà, ñëåäóåò çíàòü, ÷òî ðåáåíîê äîëæåí íå òîëüêî èõ ñëûøàòü, íî è âèäåòü àðòèêóëÿöèþ. Òðè ãîäà — ýòî êðàéíèé ñðîê, êîãäà ðåáåíîê äîëæåí çà-ãîâîðèòü. È ÷òîáû ó ðåáåíêà íå áûëî çà-äåðæêè ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ, ñ ïåðâûõ äíåé ðîæäåíèÿ ñ íèì ñëåäóåò îáùàòüñÿ è çà-íèìàòüñÿ, à â ñëó÷àå ìàëåéøèõ ñîìíåíèé, ÷òî ó ìàëûøà âñå áëàãîïîëó÷íî, ïîêà-çàòüñÿ íåâðîëîãó.

 çàâåðøåíèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðîôåñ-ñîð Àëåêñàíäð Àíèñèìîâè÷ Ñêîðîìåö ñîîáùèë î ïðîâåäåíèè â ïåðñïåêòèâå äëÿ ñïåöèàëèñòîâ Öåíòðà íåâðîëîãèè è îðòî-ïåäèè «Àëàí êëèíèê» êóðñà ìèîôàñöè-àëüíîãî ðåëèçà. Ìèîôàñöèàëüíûé ðåëèç — ýòî ìÿãêàÿ ýôôåêòèâíàÿ ìàíóàëüíàÿ ðàáîòà ñ ôàñöèÿìè ñ öåëüþ âûñâîáîæäå-íèÿ çàêëþ÷åííîé â íèõ ñòðóêòóðû (ìûøö, íåðâîâ, êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è ïð.) îò ïàòîëîãè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ.

Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî â äàëüíåéøåì ïðîôåññîð À. À. Ñêîðîìåö ïîñòîÿííî áóäåò êóðèðîâàòü ðàáîòó öåíòðà, ðåãó-ëÿðíî êîíñóëüòèðîâàòü ïàöèåíòîâ, à òàêæå êîíòðîëèðîâàòü è ïîääåðæèâàòü âûñîêèå åâðîïåéñêèå ñòàíäàðòû êà÷å-ñòâà è ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è ðåàáè-ëèòàöèè ïàöèåíòîâ.

Ñëóøàòåëè ïîáëàãîäàðèëè ãîñòåé çà èíòåðåñíóþ è ïîëåçíóþ èíôîðìàöèþ, íåîáõîäèìóþ â ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíî-ñòè âðà÷à-íåâðîëîãà. Ñëîæèâøàÿñÿ â õîäå êðóãëîãî ñòîëà ðàáî÷àÿ êîíñòðóê-òèâíàÿ àòìîñôåðà åùå ðàç ïîäòâåðäèëà íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ïîäîáíûõ ìåðîïðèÿòèé.

Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ.

Íåâðîëîãèÿ âûñøåé ïðîáû â ÊàçàíèÖåíòð íåâðîëîãèè è îðòîïåäèè

«Àëàí êëèíèê»Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà

(îñòåîõîíäðîç, ãðûæà äèñêà); íåðâíîé ñèñòåìû

(íåâðèòû, ãîëîâíûå áîëè, ÂÑÄ); ñóñòàâîâ (àðòðèòû, àðòðîçû, âîññòàíîâëåíèå ïîñëå òðàâì).

ÄÅÒÑÊÀß ÍÅÂÐÎËÎÃÈßËå÷åíèå íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì

ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè; ðå÷åâûõ ïðîáëåì ó äåòåé

äîøêîëüíîãî âîçðàñòà, ýíóðåçîâ.

Page 7: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

7ÎÔÈÖÈÀËÜÍÎ

Èíôîðìàöèÿ Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ ïî ðåàëèçàöèè Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà

îò 22.08.2004 ã. ¹ 122-ÔÇâ ÷àñòè ëüãîòíîãî ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ

Âî èñïîëíåíèå Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 22.08.2004 ã. ¹ 122-ÔÇ ïî ñîñòîÿíèþ íà 07.02.2013 ã. äëÿ ðåàëèçàöèè ôåäåðàëüíîé ïðîãðàììû îáåñïå÷åíèÿ íåîáõîäèìûìè ëåêàð-ñòâåííûìè ñðåäñòâàìè â Ðåñïóáëèêó Òàòàðñòàí ïîñòóïèëî ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ:

ãðàæäàíàì, èìåþùèì ïðàâî íà ïîëó÷åíèå ãîñóäàðñòâåííîé ñîöèàëüíîé ïîìîùè â âèäå íàáîðà ñîöèàëüíûõ óñëóã:

(íà 1-å ïîëóãîäèå 2013 ã.) íà ñóììó 223,8 ìëí ðóá., â ò.÷. îò ÎÎÎ «Áèîòýê» 110,6 ìëí ðóá.; ãðàæäàíàì, ñòðàäàþùèì ãåìîôèëèåé, ìóêîâèñöèäîçîì, ãèïîôèçàðíûì íàíèçìîì,

áîëåçíüþ Ãîøå, ìèåëîëåéêîçîì, ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì, ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ è (èëè) òêàíåé:

(çà 2013 ã.) íà ñóììó 917,4 ìëí ðóá.;Îòïóùåíî ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ: ãðàæäàíàì, èìåþùèì ïðàâî íà ïîëó÷åíèå ãîñóäàðñòâåííîé ñîöèàëüíîé ïîìîùè,

ïî 165215 ðåöåïòàì íà ñóììó 90,5 ìëí ðóá.; ãðàæäàíàì, ñòðàäàþùèì ãåìîôèëèåé, ìóêîâèñöèäîçîì, ãèïîôèçàðíûì íàíèçìîì,

áîëåçíüþ Ãîøå, ìèåëîëåéêîçîì, ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì, ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ è (èëè) òêàíåé, ïî 2086 ðåöåïòàì íà ñóììó 87,8 ìëí ðóá.;

ãðàæäàíàì, èìåþùèì ïðàâî íà áåçâîçìåçäíîå îáåñïå÷åíèå ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâà-ìè è èçäåëèÿìè ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, ïî 50600 ðåöåïòó âðà÷åé íà ñóììó 44,8 ìëí ðóá.

Èòîãî ïî ñîñòîÿíèþ íà 07.02.2013 ã. ëüãîòíûì êàòåãîðèÿì ãðàæäàí ðåñïóáëèêè îò-ïóùåíî ìåäèêàìåíòîâ ïî 217901 ðåöåïòàì íà îáùóþ ñóììó 223,1 ìëí ðóá.

Íîâîñòè îò Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ è îòäåëà ìåäèöèíñêîé òåõíèêè ÌÇ ÐÒ

çà ïåðèîä ñ 25 ÿíâàðÿ ïî 6 ôåâðàëÿ 2013 ãîäà 31.01.2013 ã. ñîòðóäíèêè Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ ïðèíÿëè ó÷àñòèå â ñîâåùà-

íèè ïî âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà À è äèçåíòåðèè îáñëóæèâàþùåãî ïåðñîíàëà «Óíèâåð-ñèàäû 2013», êîòîðîå ñîñòîÿëîñü â Óïðàâëåíèè Ðîñïîòðåáíàäçîðà ïî Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí.

Ñîòðóäíèêàìè îòäåëà ìåäèöèíñêîé òåõíèêè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïó-áëèêè Òàòàðñòàí ïðîâîäèòñÿ áîëüøàÿ ðàáîòà ïî ïðèåìó ãîäîâûõ îò÷åòîâ ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåñïóáëèêè ïî ìåäèöèíñêîé òåõíèêå çà 2012 ãîä.

04.02.2013 ã. â ðàìêàõ ðåàëèçàöèè ïðèêàçà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèé-ñêîé Ôåäåðàöèè îò 28.03.2003 ã. ¹ 127 «Îá óòâåðæäåíèè èíñòðóêöèè ïî óíè÷òîæåíèþ íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ è ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ, âõîäÿùèõ â ñïèñêè II è III ïåðå÷íÿ íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ è èõ ïðåêóðñîðîâ, ïîäëåæàùèõ êîíòðîëþ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, äàëüíåéøåå èñïîëüçîâàíèå êîòîðûõ â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå ïðèçíàíî íåöåëåñîîáðàçíûì» ñ ó÷àñòèåì ïðåäñòàâèòåëåé Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ, ÓÔÑÊÍ ÐÔ ïî ÐÒ, Ìèíïðèðîäû ÐÒ ïðîèçâåäåíî óíè÷òîæåíèå íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ è ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ íà áàçå ïîëèêëèíèêè ÃÀÓÇ ÐÊÁ ÌÇ ÐÒ è ÃÀÓÇ ÄÐÊÁ ÌÇ ÐÒ, 05.02.2013 ã. — íà áàçå àïòå÷íîãî ñêëàäà ÃÓÏ «Òàòòåõìåäôàðì».

05.02.2013 ã. ñîòðóäíèêè Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ ïðèíÿëè ó÷àñòèå â ñåìè-íàðå íà òåìó «Î ñòàòèñòè÷åñêîì íàáëþäåíèè â ñôåðå íàíîèíäóñòðèè», êîòîðûé ñîñòîÿë-ñÿ íà áàçå Òåððèòîðèàëüíîãî îðãàíà Ôåäåðàëüíîé ñëóæáû ãîñóäàðñòâåííîé ñòàòèñòèêè ïî Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí.

Çà ïåðèîä ñ 25.01.2013 ã. ïî 06.02.2013 ã.:— íà ãîðÿ÷óþ ëèíèþ Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ ïîñòóïèëî 15 óñòíûõ îáðàùå-

íèé, ïðîâåäåíî 7 ïðèåìîâ ãðàæäàí, áûëè ðàññìîòðåíû è ïîäãîòîâëåíû îòâåòû çàÿâèòå-ëÿì ïî 17 ïèñüìåííûì îáðàùåíèÿì ïî âîïðîñàì ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ;

— ïðîâåäåíî 3 îòêðûòûõ àóêöèîíà â ýëåêòðîííîé ôîðìå è îäèí îòêðûòûé êîíêóðñ;— ïîäãîòîâëåíî è íàïðàâëåíî â ìåäèöèíñêèå è ôàðìàöåâòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ðå-

ñïóáëèêè, ðàçìåùåíî íà ñàéòå Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí 78 èíôîðìàöèîííûõ ñîîáùåíèé.

Íîâîñòè îò Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ íà ïåðèîä ñ 28 ÿíâàðÿ ïî 1 ôåâðàëÿ 2013 ãîäà

Ñïåöèàëèñòàìè Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ:— ïî èòîãàì âûåçäíîé ïëàíîâîé ïðîâåðêè, â ðàìêàõ ôåäåðàëüíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî

íàäçîðà â ñôåðå îáðàùåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, â îòíîøåíèè äîëæíîñòíîãî ëèöà îðãàíèçàöèè îïòîâîé òîðãîâëè Ôèëèàëà ÇÀÎ ÍÏÊ «Êàòðåí», ã. Êàçàíü, ñîñòàâëåí è íà-ïðàâëåí â ñîîòâåòñòâóþùèé ñóäåáíûé îðãàí ïðîòîêîë îá àäìèíèñòðàòèâíîì ïðàâîíà-ðóøåíèè ïî ÷. 1 ñò. 14.43 ÊÎÀÏ ÐÔ;

— ïî èòîãàì âûåçäíîé ïðîâåðêè ïî âîïðîñàì ñîáëþäåíèÿ ëèöåíçèîííûõ òðåáîâàíèé ïðè îñóùåñòâëåíèè ôàðìàöåâòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè â îòíîøåíèè äîëæíîñòíîãî ëèöà ÌÓÏ «Ìåäñíàá» ñîñòàâëåí è íàïðàâëåí â ñîîòâåòñòâóþùèé ñóäåáíûé îðãàí ïðîòîêîë îá àäìèíèñòðàòèâíîì ïðàâîíàðóøåíèè ïî ÷. 4 ñò. 14.1 ÊîÀÏ ÐÔ;

— ïðîâåäåíà ïëàíîâàÿ âûåçäíàÿ ïðîâåðêà â îòíîøåíèè àïòåêè ÎÎÎ «Ñèõàò» (ÐÒ, ï.ã.ò. Áàëòàñè).  õîäå ïðîâåðêè îòîáðàíî 6 íàèìåíîâàíèé ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Îòîáðàííûå îáðàçöû ïðîøëè ýêñïåðòèçó êà÷åñòâà íà áàçå ïåðåäâèæíîé ýêñïðåññ-ëàáî-ðàòîðèè. Ãðóáûõ íàðóøåíèé íå âûÿâëåíî.

— íà÷àòî ïðîâåäåíèå êîìèññèîííîå ðàññìîòðåíèå â ñâÿçè ñ îáðàùåíèåì Òàãè-ðîâîé Å. Â., ïðîæèâàþùåé â ã. Êàçàíè.

Ñïåöèàëèñòàìè Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ íà÷àòà ïëàíîâàÿ ïðîâåðêà:— ñîáëþäåíèÿ ëèöåíçèîííûõ òðåáîâàíèé è óñëîâèé ïðè îñóùåñòâëåíèè ìåäèöèí-

ñêîé äåÿòåëüíîñòè â îòíîøåíèè ÔÃÀÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé (Ïðèâîëæñêèé) ôåäåðàëüíûé óíèâåðñèòåò»;

— â îòíîøåíèè Îáùåñòâà ñ îãðàíè÷åííîé îòâåòñòâåííîñòüþ «Êëèíèêî-äèàãíîñòè÷å-ñêèé öåíòð «Éàñèí» ãîñóäàðñòâåííîãî êîíòðîëÿ êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè, êîíòðîëÿ çà ñîáëþäåíèåì ìåäèöèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè è èíäèâèäóàëü-íûìè ïðåäïðèíèìàòåëÿìè, îñóùåñòâëÿþùèìè ìåäèöèíñêóþ äåÿòåëüíîñòü, ïîðÿäêîâ ïðîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðòèç, ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ è ìåäèöèíñêèõ îñâèäåòåëü-ñòâîâàíèé.

Ðóêîâîäèòåëü Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí Ð. Ñ. Ñàôèóë-ëèí ïðèíÿë ó÷àñòèå:

— â ðàñøèðåííîì çàñåäàíèè Ýêñïåðòíîãî ñîâåòà ïðè óïîëíîìî÷åííîì ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí ñ ïîâåñòêîé «Î ïðîåêòå äîêëàäà «Î ñîáëþäåíèè ïðàâ è ñâîáîä ÷åëîâåêà è ãðàæäàíèíà â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí â 2012 ãîäó»», â ÃÐÊ «Êîðñòîí»;

— â ðàñøèðåííîì çàñåäàíèè Êîîðäèíàöèîííîãî ñîâåòà «Îá èòîãàõ ðàáîòû Ãîñóäàð-ñòâåííîãî ó÷ðåæäåíèÿ ðåãèîíàëüíîãî îòäåëåíèÿ Ôîíäà ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ Ðîñ-ñèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí çà 2012 ãîä è îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿõ äåÿ-òåëüíîñòè â 2013 ãîäó».

Çàìåñòèòåëü ðóêîâîäèòåëÿ Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí Ë. Í. Øàéõóòäèíîâà ïðèíÿëà ó÷àñòèå â çàñåäàíèè èòîãîâîé êîëëåãèè Ìèíèñòåðñòâà òðóäà, çàíÿòîñòè è ñîöèàëüíîé çàùèòû Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí ïî âîïðîñó «Ïîäâåäåíèå èòîãîâ 2012 ãîäà è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ îòðàñëè â 2013 ãîäó» ñ ó÷àñòèåì ïðåäñåäàòåëÿ Ãîñóäàðñòâåííîãî ñîâåòà Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí Ô. Õ. Ìóõàìåòøèíà è çàìåñòèòåëÿ ìè-íèñòðà îáðàçîâàíèÿ è íàóêè ÐÔ.

КОНСЕРВАТИВНАЯ МИОМЭКТОМИЯ ПЕРЕД ПЛАНИРУЕМОЙ БЕРЕМЕН-НОСТЬЮ: ЛАПАРОТОМИЯ? ЛАПАРОСКОПИЯ? ВЛАГАЛИЩНЫЙ ДО-СТУП?

ТОРЖЕСТВЕННОЕ ОТКРЫТИЕ СЕМИНАРА И ВЫСТАВКИ-

Репродуктивная медицина в XXI веке

ТЕМАТИЧЕСКИЕ ЗАСЕДАНИЯ

-

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ МАТКИ: КОНТРАВЕРСИИ РАДИКАЛИЗМА

ПРОБЛЕМЫ ШЕЙКИ МАТКИ: ОТ СКРИНИНГА К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

КОНТРАВЕРСИИ ЭНДОКРИННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ-

-

ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ. ПРОБЛЕМЫ ОСТАЮТСЯ-

Гала-ужин в изысканном «Доме татарской кухни», ресторане с историей и традициями. Знаменитый шеф-повар Гульфия Нуриева удивит гурма-нов шедеврами национального кулинарного искусства.

ДЕНЬ ПЕРВЫЙ — 27 февраля 2013 года, среда

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ НАУЧНАЯ ПРОГРАММА

ДЕНЬ ВТОРОЙ — 28 февраля 2013 года, четверг

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ЧТО ПРЕДОТВРАЩАТЬ, А ЧТО ЛЕЧИТЬ?

НЕРЕШЁННЫЕ ВОПРОСЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ-

-

БИОЦЕНОЗЫ И ИНФЕКЦИИ. ЭВОЛЮЦИЯ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ

ТЕМАТИЧЕСКИЕ ЗАСЕДАНИЯ И МАСТЕР-КЛАССЫ

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ-

-

Варианты вечерней культурной программы: балет «Дон Кихот» в знаме-нитом Театре оперы и балета (ежегодно принимающем международные фестивали им. Ф. Шаляпина и им. Р. Нуриева) либо обзорная экскурсия по Казани с заездом в Кремль, осмотром мечети Кул-Шариф и лёгким ужином. Билеты на стойке регистрации. Количество ограничено.

ЗАСЕДАНИЕ ПРИ ПОДДЕРЖКЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОВЕТА РЕСПУБЛИ-КИ ТАТАРСТАН. КРУГЛЫЙ СТОЛ «РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОД-РАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН»

ШКОЛА ЭНДОКРИННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ: ПЕРВЫЕ УСПЕХИ И ОГОРЧЕНИЯ

-

-

ПРОФИЛАКТИКА И ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВОЗВРАЩАЕТСЯ. НОВЫЙ ВИТОК ДИСКУССИЙ

-

ВЗОМТ: ГИПЕРДИАГНОСТИКА КАЛЕЧИТ ПАЦИЕНТОК

-

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ. «ПРЕРВАТЬ НЕЛЬЗЯ ВЫНАШИВАТЬ» — РАССТАВЛЯЕМ ЗАПЯТЫЕ

Коллегиальный заплыв в самый грандиозный аквапарк Европы «Казанская Ривьера» (к услугам делегатов свыше 80 водных аттракцио-нов и бассейн-бар). Билеты на стойке регистрации.

ДЕНЬ ТРЕТИЙ — 1 марта 2013 года, пятница

!Одновременно с Семинаром в период

с 27 февраля по 1 марта пройдёт специализированная выставка

медицинского оборудования и технологий

Тел./факс: +7 (499) 346 3902, +7 (926) 533 0814, +7 (925) 800 0690;

[email protected], www.praesens.ru;группа «ВКонтакте»: vk.com/praesens

В КОНФЕРЕНЦИИ ПРИМУТ УЧАСТИЕ:

Радзинский Созинов ФаткуллинМальцева Кира Оганов Аксёненко

Апресян Артымук БашмаковаГабидуллина Газазян Галина -

Гомберг Гуменюк ГущинДворянский Духин Жаркин Зама-

леева Занько Зефирова ИвановКалинченко Каткова Качалина -

Костин Кузнецова Куликов -Леваков Мирзабалаева Овсянникова -

Ордиянц Пекарев ПосисееваСафина Семятов Соловьёва

Старцева Табакман Тетелютина ТихомировТкаченко Тотчиев Хамошина -

Хрянин Чечулина Шалаев Шифман

Page 8: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

8

ÁÈÐÆÀ ÒÐÓÄÀ

Ñàáèíñêàÿ öåíòðàëüíàÿ ðàéîííàÿ áîëüíèöà ïðèãëàøàåò

íà ðàáîòó ñëåäóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ: ÍÅÂÐÎÏÀÒÎËÎÃÎÂ, ÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÎÂ-

ÐÅÀÍÈÌÀÒÎËÎÃÎÂ, ÒÅÐÀÏÅÂÒÎÂ, ÂÐÀ×À ÓÇÈ, ÊÀÐÄÈÎËÎÃÀ.

Æèëüå ïðåäîñòàâëÿåòñÿ.Òåë.: (84362) 2-31-03, 2-33-03.

ÃÁÎÓ ÄÏÎ «Êàçàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ

ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ» Ìèíçäðàâà Ðîññèè

è ðåäàêöèÿ ãàçåòû «ÌÔÂÒ» îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿþò

с Днем рожденияÇàâåäóþùóþ êàôåäðîé

îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ, ýêîíîìèêè è óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì

ÑÀÄÛÊÎÂÓÒàìàðó Èëüäóñîâíó

Ïóñòü ðàäóåò äåíü çàìå÷àòåëüíûé ýòîòÒåïëîì è ëþáîâüþ, âåñåëüåì è ñâåòîì!

Æåëàåì óäà÷è, óñïåõîâ áëåñòÿùèõ,Çäîðîâüÿ, íàäåæäû, óëûáîê è ñ÷àñòüÿ!

Çàâåäóþùåãî êàôåäðîé îôòàëüìîëîãèè

ÀÌÈÐÎÂÀÀéäàðà Íàèëåâè÷à

Æåëàåì â äîìå òåïëîòû, äåëàõ — ïðåóñïåâàíèÿ,

Áîëüøîãî ñ÷àñòüÿ, äîëãèõ ëåòÈ ìîðå îáîæàíèÿ,

Èìåòü âñå íóæíîå âñåãäà,Æèòü ñ ÿâíûì íàñëàæäåíèåì, ñâîåì êðóãó, ñðåäè ðîäíûõ,

Îòìåòèòü äåíü ðîæäåíèÿ!

Íà÷àëüíèêà îòäåëà àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû

óïðàâëåíèÿ îáó÷åíèåì

ÕÀÁÈÁÓËËÈÍÀÈëüñóðà Õàëèòîâè÷à

Ïîçäðàâëÿåì!Ñ íàèëó÷øèìè ïîæåëàíèÿìè â ýòîò ïðàçäíè÷íûé äåíü.

Óñïåõîâ, çäîðîâüÿ, ðàäîñòè è ñ÷àñòüÿ!Ïóñòü óäà÷à ñîïóòñòâóåò âî âñåõ äåëàõ è â æèçíè

áóäåò ìíîæåñòâî èíòåðåñíûõ è âîñõèòèòåëüíûõ ñîáûòèé!

Ðåäàêöèÿ ãàçåòû «Ìåäèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêèé

âåñòíèê Òàòàðñòàíà» îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿåò

с Днем рожденияÃëàâíîãî îôòàëüìîëîãà ÌÇ ÐÒ,

ãëàâíîãî âðà÷à ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÇ ÐÒ», çàâåäóþùåãî êàôåäðîé îôòàëüìîëîãèè ÊÃÌÀ

ÀÌÈÐÎÂÀÀéäàðà Íàèëåâè÷à

Çàâåäóþùóþ êàôåäðîé îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ, ýêîíîìèêè

è óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì ÊÃÌÀ

ÑÀÄÛÊÎÂÓÒàìàðó Èëüäóñîâíó

Çàìåñòèòåëÿ ãëàâíîãî âðà÷à ïî ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå

ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð ìåäèöèíñêîé ïðîôèëàêòèêè» ÌÇ ÐÒ

ÒÀÇÈÅÂÀÐèíàòà Âàçåòäèíîâè÷à

Äèðåêòîðà Ìåäèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêîãî êîëëåäæà ÊÃÌÓ

ÒÓÕÁÀÒÓËËÈÍÓÐóçàëèþ Ãàáäóëõàêîâíó

Ãëàâíîãî âðà÷à ôèëèàëà ¹ 3 ÎÀÎ «Ãîðîäñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ»

ÃÈÌÀÄÅÅÂÀÐàìèëÿ Íàèëåâè÷àÃëàâíîãî âðà÷à ÃÀÓÇ «Äåòñêàÿ ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹ 9»

ÑÀÄÛÊÎÂÀÌàðàòà Ìàäàðèñòîâè÷à

Ãëàâíîãî âðà÷à ÃÀÓÇ «Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹ 7»

ÃÐÅÊÎÂÀÀëåêñåÿ

Õðèñòîôîðîâè÷àÏóñòü áóäåò ýòîò äåíü ñ÷àñòëèâûì,

Ìèð ñòàíåò ñêàçî÷íî êðàñèâûì,Öâåòû, ïîäàðêè âîñõèùàþò,Äðóçüÿ ïðèÿòíî óäèâëÿþò!

 äóøå ïóñòü ïðàçäíèê íå êîí÷àåòñÿÈ êàæäûé ìèã ìå÷òà ñáûâàåòñÿ,

Ïóñòü áåñêîíå÷íî ðàäîñòü äëèòñÿ,Âñå, ÷òî çàäóìàíî, ñâåðøèòñÿ!

Æåëàåì êðåïêîãî çäîðîâüÿ, ïðîöâåòàíèÿ, óäà÷è,

ñåìåéíîãî áëàãîïîëó÷èÿ! Ïóñòü âñåãäà è âî âñåì âàì

ñîïóòñòâóåò óäà÷à!

Ïîçäðàâëÿåì!Âðà÷-õèðóðã ÄÐÊÁ ÌÇ ÐÒ, äîöåíò êàôåäðû

äåòñêîé õèðóðãèè Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, äîêòîð ìåäèöèí-ñêèõ íàóê Íóðìååâ Èëüäàð Íàèëåâè÷ îäåðæàë ïî-áåäó â êîíêóðñå ãðàíòîâ Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè äëÿ ãîñóäàðñòâåííîé ïîääåðæêè ìî-ëîäûõ ðîññèéñêèõ ó÷åíûõ — äîêòîðîâ íàóê. Òåìà, ïðåäñòàâëåííàÿ íà êîíêóðñ, — «Ìèíèìàëüíî-èí-âàçèâíûå òåõíîëîãèè â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íèæíèõ êîíå÷íî-ñòåé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ», ñðîêè âûïîëíåíèÿ 2013-2014 ãã., ñ ôèíàíñèðîâàíèåì 2 ìëí ðóáëåé.

Ðàáîòà áóäåò ïðîâîäèòüñÿ â ñòåíàõ ÄÐÊÁ ÌÇ ÐÒ, íà áàçå îòäåëåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè, ïðè ó÷àñòèè êàôåäðû äåòñêîé õèðóðãèè Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíè-âåðñèòåòà.

Ðåäàêöèÿ ãàçåòû «Ìåäèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê Òàòàðñòàíà»

îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿåò

с Юбилеемìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí

ÔÀÐÐÀÕÎÂÀ Àéðàòà Çàêèåâè÷àÓâàæàåìûé Àéðàò Çàêèåâè÷!

Ïðèìèòå ñàìûå èñêðåííèå è òåïëûå ïîçäðàâ-ëåíèÿ ïî ñëó÷àþ Âàøåãî þáèëåÿ!

Âàø áîãàòûé îïûò, îáøèðíûå çíàíèÿ, çàìå÷à-òåëüíûå äåëîâûå è ÷åëîâå÷åñêèå êà÷åñòâà, óíè-êàëüíûé òàëàíò îðãàíèçàòîðà ñíèñêàëè Âàì çàñëó-æåííûé àâòîðèòåò è óâàæåíèå.

Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò Âû ïðîÿâëÿåòå âûñî÷àéøóþ âîëþ, ðåøèòåëüíîñòü è ïðèíöèïèàëüíîñòü â ðåøåíèè âàæíåéøèõ çàäà÷, ñâÿçàííûõ ñ ðàçâèòèåì è ìî-äåðíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Áëàãîäàðÿ Âàøèì èñêëþ÷èòåëüíûì ëè÷íûì è ïðîôåññèîíàëüíûì êà÷åñòâàì, ïðèðîæäåííîìó òàëàíòó ðóêîâîäèòåëÿ, ñïîñîáíîñòè ãåíåðèðîâàòü è ïðèíèìàòü íîâûå èäåè, ïîòåíöèàë çäðàâîîõðàíåíèÿ êðåïíåò, â ðåñïóáëèêå îòìå÷àåòñÿ óñòîé-÷èâûé ïðèðîñò íàñåëåíèÿ.

Ïóñòü êàæäûé ïðîæèòûé äåíü ðàäóåò Âàñ íîâûìè èäåÿìè è äåëàìè, ïîääåðæ-êîé áëèçêèõ, äîáðîæåëàòåëüíîñòüþ êîëëåã. Ïóñòü âñåãäà Âàì ñîïóòñòâóþò ìó-äðîñòü, ðåøèòåëüíîñòü, óäà÷à, äóøåâíàÿ ãàðìîíèÿ è çàìå÷àòåëüíîå íàñòðîåíèå!

Êðåïêîãî çäîðîâüÿ, áëàãîïîëó÷èÿ, óñïåõîâ, ñ÷àñòüÿ, íåèçìåííîãî îïòèìèçìà, íåèññÿêàåìûõ òâîð÷åñêèõ ñèë è ýíåðãèè, äàëüíåéøèõ óñïåõîâ â ðàáîòå è íîâûõ äîñòèæåíèé, âñåãî ñàìîãî äîáðîãî Âàì è Âàøèì áëèçêèì!

ÄÎÑÊÀ ÎÁÚßÂËÅÍÈÉ

Êîëëåêòèâ Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ ïîçäðàâëÿåò

с Днем рожденияãëàâíîãî ñïåöèàëèñòà îòäåëà

ãîñóäàðñòâåííîãî êîíòðîëÿ è íàäçîðà â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ

ÄÀÂËÅÒØÈÍÀÔàðèäà Ãàëèìçÿíîâè÷àÓâàæàåìûé Ôàðèä Ãàëèìçÿíîâè÷!

Ïðèìèòå ñàìûå èñêðåííèå ïîçäðàâëåíèÿ è òåïëûå ïîæåëàíèÿ

â Äåíü Âàøåãî ðîæäåíèÿ!Ñåãîäíÿ ó Âàñ îñîáåííûé äåíü,

òàê ïóñòü îí ñòàíåò ëó÷øèì è íåçàáûâàåìûì îò òåïëà ëþáÿùèõ

ñåðäåö, ñîëíöà è àðîìàòà çèìû.Ïóñòü æèçíü äàðèò Âàì

ëèøü ïðåêðàñíûå ìîìåíòû. Íåïðåìåííûõ òðóäîâûõ ïîáåä

è îáÿçàòåëüíîé óäà÷è. Ìèðà, äîáðîãî Âàì çäîðîâüÿ

è ãàðìîíèè Âàøåìó äîìó!

Ñ óâàæåíèåì,ðóêîâîäèòåëü Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ

Ð. Ñ. ÑÀÔÈÓËËÈÍ,Âàøè êîëëåãè.

 ¹ 1 îò 23 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà íà ñòð. 18 â ðóáðèêå «Þðèäè÷åñêàÿ ñïðàâêà» äîïóùåíà îøèáêà. Ïðàâèëüíî ÷èòàòü: çà-êîí Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí îò 22 èþëÿ 1993 ã. ¹ 5487-I (ñ èçìåíåíè-ÿìè è äîïîëíåíèÿìè) óòðàòèë ñèëó. È ñ 2012 ãîäà äåéñòâóåò Ôåäåðàëüíûé çàêîí îò 21 íîÿáðÿ 2011 ã. ¹ 323-ÔÇ «Îá îñíî-âàõ îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí â Ðîññèé-ñêîé Ôåäåðàöèè».

Page 9: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

9ÐÀÇÃÎÂÎÐ ÍÀ ÒÅÌÓ

Íå ñåêðåò, ÷òî îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîãî àêóøåðñòâà ÿâëÿ-åòñÿ íåîáîñíîâàííîå ïðîâåäåíèå îïåðà-öèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Îçàáî÷åííîñòü ïî-íÿòíà — ó õèðóðãè÷åñêîãî ðîäîðàçðåøå-íèÿ åñòü îòäàëåííûå îñëîæíåíèÿ.  íå-êîòîðûõ ñòðàíàõ ïðàêòèêóåòñÿ ïðîâåäåíèå êåñàðåâà ñå÷åíèÿ òîëüêî ïî æåëàíèþ æåí-ùèíû, êîòîðàÿ ýëåìåíòàðíî áîèòñÿ ïðåä-ñòîÿùèõ åñòåñòâåííûõ ðîäîâ. Îäíàêî ìè-ðîâûå ýêñïåðòû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ÷èòàþò òàêîé ïîäõîä íåîïðàâäàííûì. Î ïðîáëåìå êåñàðåâà ñå÷åíèÿ êàê ÿâëåíèÿ â àêóøåð-ñòâå ìû ïîãîâîðèëè ñ çàâåäóþùèì êàôå-äðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 1 ÊÃÌÓ, ïðîôåññîðîì À. À. Õàñàíîâûì.

— Àëáèð Àëìàçîâè÷, óâåëè÷èâàåò ëè ïî-âòîðíîå êåñàðåâî ñå÷åíèå ðèñê îñëîæíåíèé?

— Ïðåæäå ÷åì îòâåòèòü íà ýòîò âî-ïðîñ, õîòåëîñü áû îáîçíà÷èòü â öåëîì àêòóàëüíîñòü äàííîé òåìû. ×àñòîòà îïå-ðàöèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè êîíöà ÕÕ âåêà, êîíå÷íî, âîçðîñëà.  íåêîòîðûõ ïåðèíàòàëüíûõ öåíòðàõ ñòðàíû èõ äîëÿ ñîñòàâëÿåò îò 35 äî 50% îò îáùåãî ÷èñëà ðîäîâ.

Òàêèå âûñîêèå öèôðû, áåçóñëîâíî, î÷åíü òðåâîæàò àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ, îáùåñòâåííîñòü, ïîñêîëüêó óâåëè÷èâàåò-ñÿ ÷àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíå-íèé íå òîëüêî â ðàííåì ïåðèîäå, íî è ÷àñòîòà òàê íàçûâàåìûõ àíîìàëèé ïðè-êðåïëåíèÿ ïëàöåíòû. Åñëè ïëàöåíòà âðà-ñòàåò â ðóáåö íà ìàòêå ïîñëå ïðåäøåñòâó-þùåãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, ìîãóò âîçíèê-íóòü ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ, âïëîòü äî ñìåðòè ðîæåíèöû.

Àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ ñëóæáà îáåñïîêîåíà êîëè÷åñòâîì íåïðàâîìåðíî âûïîëíåííûõ îïåðàöèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Ïî äàííûì, êîòîðûå ïðèâîäèò ïðîôåññîð Âèêòîð Åâñååâè÷ Ðàäçèíñêèé, êàæäîå ÷åò-âåðòîå êåñàðåâî ñå÷åíèå â ñòðàíå âûïîë-íÿåòñÿ íåîáîñíîâàííî.  ýòîì ñâîþ ðîëü èãðàåò è ñîçíàíèå ñîöèóìà. Òàê, æåíùèíû áûâàþò ïñèõîëîãè÷åñêè íå ãîòîâû ê ïðî-öåññó ðîäîâ è èíîãäà íàñòîÿòåëüíî ïðîñÿò àêóøåðîâ âûïîëíèòü èì îïåðàöèþ êåñà-ðåâà ñå÷åíèÿ, íå îñîçíàâàÿ òîãî, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü ÷ðåâàòî îñëîæíåíèÿìè.

Êåñàðåâî ñå÷åíèå, êîíå÷íî, êàê è âñå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà, èìååò ïî-ñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ. Âåñîìóþ

ðîëü èãðàåò è îïåðàöèîííûé ñòðåññ, êîòî-ðûé èñïûòûâàåò âî âðåìÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ íå òîëüêî ìàòü, íî è ðåáåíîê. Îí ïðîñòî ê ýòîìó íå ãîòîâ.  ïðèðîäå êåñàðåâî ñå÷åíèå êàê ÿâëåíèå íå ñóùåñòâóåò, ïîýòîìó ðåáå-íîê ëèøàåòñÿ ïðîöåññîâ àäàïòàöèè, âîç-íèêàþùèõ ïðè ïðîõîæäåíèè åãî ÷åðåç êîñòíî-ðîäîâîé êàíàë. Èç óòðîáíîãî ñî-ñòîÿíèÿ îí êàê áû «âûõâàòûâàåòñÿ» âî âíå-óòðîáíîå, íàðóøàåòñÿ ïðîöåññ àäàïòàöèè, âñëåäñòâèå ÷åãî ìîãóò âîçíèêíóòü ðàçëè÷-íûå îñëîæíåíèÿ, âïëîòü äî îñòàíîâêè äû-õàíèÿ. Ïîýòîìó ñåãîäíÿ àêóøåðû-ãèíåêî-ëîãè ïðèêëàäûâàþò ìàññó óñèëèé, ÷òîáû ñíèçèòü ÷àñòîòó ýòèõ âìåøàòåëüñòâ.

Ãàëèíà Ìèõàéëîâíà Ñàâåëüåâà — çà-âåäóþùàÿ êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêî-ëîãèè ôàêóëüòåòà ôóíäàìåíòàëüíîé ìåäè-öèíû ÌÃÓ èì. Ì. Â. Ëîìîíîñîâà, ìíîãî ëåò ïðîðàáîòàâøàÿ ãëàâíûì àêóøåðîì-ãèíåêîëîãîì ÑÑÑÐ, — íà íåäàâíî ïðîâå-äåííîé ïðÿìîé òðàíñëÿöèè ñ ðåãèîíàìè ñòðàíû îòìåòèëà, ÷òî íåîáõîäèìî è äàëü-øå ñíèæàòü êîëè÷åñòâî íåîáîñíîâàííûõ îïåðàöèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Âìåñòå ñ òåì, íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ îïàçäûâàòü ñ ðåà-ëèçàöèåé èìåþùèõñÿ ïîêàçàíèé äëÿ ýòîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïîïûòêà ñíèæåíèÿ ÷àñòî-òû òàêèõ îïåðàöèé ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ïðîïóñêàþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà êåñàðåâî áûëî ðåàëüíî íåîáõîäèìî.

×òî êàñàåòñÿ ïîâòîðíîãî êåñàðåâà ñå-÷åíèÿ, íàäî ñêàçàòü, ÷òî ðîäû ñ óæå èìåþ-ùèìñÿ ðóáöîì íà ìàòêå ìîæíî ïðîâåñòè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè, îäíàêî, åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé. Âåäåíèå ðî-äîâ ñ ðóáöîì íà ìàòêå äîïóñòèìî òîëüêî â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ïîä ÷óòêèì íàáëþäåíèåì ãðóïïû ñïåöèàëè-ñòîâ, ïðîôåññèîíàëîâ ñâîåãî äåëà. Òàêèå ðîäû, êàê ïðàâèëî, âåäåò áðèãàäà, â ñîñòàâ êîòîðîé îáÿçàòåëüíî âõîäèò âðà÷ óëüòðà-çâóêîâîé äèàãíîñòèêè, äåæóðíûé è îòâåò-ñòâåííûé âðà÷è. Ïðè ðîäîðàçðåøåíèè ñ óæå èìåþùèìñÿ êåñàðåâûì â àíàìíåçå, âîçíèêàåò ðèñê ðàçðûâà ðóáöà íà ìàòêå.

 íàøåé ðåñïóáëèêå ïèîíåðîì â ïî-èñêå ïîäõîäîâ è ðåøåíèé ýòîé ïðîáëåìû ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîð Èëüäàð Ôàðèäîâè÷ Ôàòêóëëèí — çàâåäóþùèé êàôåäðîé àêó-øåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 2 ÊÃÌÓ.

— Ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèå ðîäû ñòàëè äëèòåëüíåå íà 2,5 ÷àñà, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïî-

êàçàòåëÿìè 50-ëåòíåé äàâíîñòè. Íå ÿâëÿåò-ñÿ ëè ýòîò ôàêò ïðè-÷èíîé íåîáîñíîâàííî-ãî óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà îïåðàöèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ èç-çà áîÿçíè àêóøåðîâ ñòîëêíóòüñÿ ñ îñëîæíåíèÿìè âî âðåìÿ ðîäîâ?

— Òî, ÷òî ðîäû ñòàëè ïðîäîëæèòåëü-íåå íà 2 ÷àñà, î÷åíü õîðîøî — ýòîãî òðå-áóåò ïðèðîäà!  îò÷å-òå (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 1898 ãîä) ïðîôåññî-ðà Âèêòîðèíà Ñåðãååâè÷à Ãðóçäåâà, íà-øåãî ó÷èòåëÿ, îòìå÷àëîñü, ÷òî ïðîäîëæè-òåëüíîñòü ðîäîâ â òî âðåìÿ ñîñòàâëÿëà 12 ÷àñîâ, ñåãîäíÿ ýòîò ïîêàçàòåëü — 6-8 ÷à-ñîâ. Ê ñîæàëåíèþ, â ïîãîíå çà óêîðî÷å-íèåì âðåìåíè ðîäîâ, âîçíèêàåò ìàññà ïî-ñëåäñòâèé íå ñàìûõ áëàãîïðèÿòíûõ. Èíî-ãäà, îñîáåííî â ïîñëåäíèå ãîäû, íàçíà÷à-åòñÿ, è íå âñåãäà îáîñíîâàííî, ðîäîñòèìóëÿöèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâå-ñòè ê îñëîæíåíèÿì êàê ñî ñòîðîíû ìàòå-ðè, òàê è ñî ñòîðîíû ïëîäà.

Áåçóñëîâíî, íåêîòîðûå ðîäû çàòÿãèâà-þòñÿ èç-çà ñëàáîé ñîêðàòèòåëüíîé äåÿ-òåëüíîñòè ìàòêè, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ìàðêå-ðîì ïåðåíåñåííîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðî-öåññà. Òàêèå èíôåêöèè, êàê õëàìèäèè, ìèêîïëàçìû, ïðèâîäÿò ê ñëàáîé ñîêðàòè-òåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìàòêè. Åñòåñòâåííî, àêóøåð íàçíà÷àåò ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðà-òû äëÿ ñòèìóëÿöèè ðîäîâ, îäíàêî ïðè îò-ñóòñòâèè ýôôåêòà âîçíèêàåò íåîáõîäè-ìîñòü ïðîâåäåíèÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ.

 ñòðóêòóðå ïîêàçàíèé äëÿ ïðîâåäå-íèÿ îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïåðâîå ìåñòî çàíèìàþò ïîêàçàíèÿ ñî ñòîðîíû ïëîäà (ãèïîêñèÿ), äàëåå ñëàáàÿ ñîêðàòè-òåëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü ìàòêè, êëèíè÷åñêè óçêèé òàç.

— Àëáèð Àëìàçîâè÷, êàêèå ìåðû ïðåä-ïðèíèìàþòñÿ äëÿ ðåøåíèÿ ýòîãî âîïðîñà?

— Íà íàøåé êàôåäðå ðàçðàáàòûâàåòñÿ ìåòîä êîìïüþòåðíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ ïðîäâèæåíèÿ ïëîäà, êîòîðûé ïîçâîëèò ïðåäñòàâèòü, êàêèì îáðàçîì áóäåò ïðîèñ-õîäèòü ïðîöåññ ðîäîâ. Ýòîò ìåòîä äàñò âîçìîæíîñòü ïðåäâèäåòü êðèòè÷åñêèå ñè-

 òå÷åíèå òðåõ äíåé, ñ 27 ôåâðàëÿ ïî 1 ìàðòà, â Êàçàíè áóäåò ïðîõîäèòü III Îáùåðîññèéñêèé íàó÷íî-îáðàçîâàòåëü-íûé ñåìèíàð «Ðåïðîäóêòèâíûé ïîòåíöè-àë Ðîññèè: çäîðîâüå æåíùèíû — çäîðî-âüå íàöèè». Àêòóàëüíàÿ ïðîáëåìà íà ñå-ãîäíÿøíèé äåíü ñîáåðåò âåäóùèõ ñïåöè-àëèñòîâ â îáëàñòè àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ñî âñåé Ðîññèè.

 ñîâðåìåííîé Ðîññèè, àêòèâíî ðåøà-þùåé ïðîáëåìû äåìîãðàôè÷åñêîãî êðè-çèñà è ðåàëèçóþùåé ïðîãðàììû ïî âûõîäó èç íåãî, ñîâåðøåííî çäîðîâûõ æåíùèí ïðàêòè÷åñêè íåò. Ïî ñòàòèñòèêå, íà êàæ-äóþ æåíùèíó (ðîæàâøóþ èëè íåðîæàâ-øóþ — íå òàê âàæíî) â ñðåäíåì ïðèõîäèò-ñÿ 1,3 êàêîãî-ëèáî äèàãíîçà, âëèÿþùåãî íà åå ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå.

Îá àêòóàëüíîñòè ïðåäñòîÿùåãî ñåìè-íàðà ñîñòîÿëñÿ íàø ðàçãîâîð ñ çàâåäóþ-ùèì êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 2 ÊÃÌÓ, ïðîôåññîðîì, ïðåäñåäàòåëåì Îáùåñòâà àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ Ðåñïó-áëèêè Òàòàðñòàí Èëüäàðîì Ôàðèäîâè÷åì Ôàòêóëëèíûì.

— Ïî÷åìó êðóïíûé ñåìèíàð ïðîâîäèòñÿ íà êàçàíñêîé çåìëå? Áîãàòàÿ íàó÷íàÿ øêî-ëà, èëè ïðîáëåìà ñòîèò îñòðåå, íåæåëè â äðóãèõ ãîðîäàõ Ðîññèè?

— Íå îñòðåå. Âåçäå äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ ïðèìåðíî îäèíàêîâàÿ. Ó íàñ äàæå íåñêîëüêî ëó÷øå. Îáùåèçâåñòíî, ÷òî Êàçàíü, â ñèëó çíà÷èìîñòè ñâîèõ íà-ó÷íûõ øêîë, âñåãäà ïðèâëåêàëà îðãàíèçà-òîðîâ êîíôåðåíöèé, è íàø ãîðîä âñåãäà áûë ïðåêðàñíîé ïëîùàäêîé äëÿ ïðîâåäå-íèÿ îáðàçîâàòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé.  ýòîì âåêå ìû äåáþòèðîâàëè ñ ïåðâîãî ðåãèîíàëüíîãî ôîðóìà «Ìàòü è äèòÿ», ïî-ëó÷èâøåãî ïîëîæèòåëüíûå îöåíêè, è çà-òåì èíèöèàòèâó ïðîÿâèëè íàøè ìîñêîâ-ñêèå êîëëåãè è âîò óæå íå â ïåðâûé ðàç ìû ïðîâîäèì ñåìèíàð «Ðåïðîäóêòèâíûé ïîòåíöèàë Ðîññèè: êàçàíñêèå ÷òåíèÿ».

— Àêöåíò ñäåëàí íà çäîðîâüå æåíùèíû. Êàêèå âîïðîñû ñòîÿò íà ïîâåñòêå äíÿ?

—  îñíîâíîì, áóäóò çàòðîíóòû ñëå-äóþùèå ïðîáëåìû: îñëîæíåííàÿ áåðå-ìåííîñòü è îïûò åå âåäåíèÿ, íå òåðÿþùèå ñâîþ ïå÷àëüíóþ àêòóàëüíîñòü àêóøåð-ñêèå êðîâîòå÷åíèÿ, âîïðîñû íåîíàòîëî-

ãèè, çäîðîâüå æåíùèíû â ñòàðøåì âîç-ðàñòå, è çäåñü ðå÷ü ïîéäåò î çàìåñòèòåëü-íîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè, ãèíåêîëîãè-÷åñêàÿ ýíäîêðèíîëîãèÿ, çäîðîâüå äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ è ðàííÿÿ áåðåìåí-íîñòü, òðàäèöèîííûå ïðîáëåìû ãèíåêî-ëîãèè, âîñïàëåíèÿ, ýíäîìåòðèîç, ìèîìà, à íà÷íåòñÿ ñåìèíàð ñ ïÿòè ïðîãðàììíûõ äîêëàäîâ — ãåñòîç, ñåïñèñ, ýêñòðàãåíè-òàëüíûå çàáîëåâàíèÿ è áåðåìåííîñòü, êå-ñàðåâî ñå÷åíèå è áîëåçíè øåéêè ìàòêè.

Ðåàëèè ñåãîäíÿøíåãî äíÿ — ýòî âíå-äðåíèå ïðîãðàìì ïðåíàòàëüíîãî ñêðè-íèíãà, êîòîðîå â ðåñïóáëèêå ïðîõîäèò óñïåøíî.

Ñðåäè ïðîáëåì: ìàëîïîíÿòíîå ñòðåì-ëåíèå âðà÷åé «ìåäèêàìåíòîçíî ïîääåðæè-âàòü» îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíóþ áåðå-ìåííîñòü, îòíþäü íå íèçêàÿ ÷àñòîòà ïðå-æäåâðåìåííûõ ðîäîâ (à âûõàæèâàòü ãëóáî-êî íåäîíîøåííûõ äåòåé äî ñîâåðøåííî çäîðîâûõ íå óìåþò åùå íèãäå â ìèðå), íåîïðàâäàííî áîëüøàÿ äîëÿ êåñàðåâûõ ñå-÷åíèé, ïîñëåðîäîâûõ îñëîæíåíèé, ÿâíîãî è ñêðûòîãî ðîäîâîãî òðàâìàòèçìà.

Äàëåå ïðîáëåìà çàìåñòèòåëüíîé ãîð-ìîíàëüíîé òåðàïèè. Ïðÿìûìè ñëåäñòâè-ÿìè íåäîñòàòêà ãîðìîíàëüíûõ âëèÿíèé âûñòóïàþò íå òîëüêî î÷åâèäíûå êîñìåòè-÷åñêèå ïðèçíàêè ñòàðåíèÿ è íàðóøåíèå ñåêñóàëüíîãî çäîðîâüÿ, íî è îñëàáëåíèå

òîíóñà ìûøö ïðîìåæíîñòè, îñòåîïîðîç (ðèñê ñìåðòè ïðè ïåðåëîìå øåéêè áå-äðåííîé êîñòè — 50% â òå÷åíèå ãîäà), àòåðîñêëåðîç è àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåí-çèÿ. Èòîã: ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè æåíùèí â Ðîññèè — 76 ëåò, â Åâ-ðîïå ìåæäó òåì — 83 ãîäà.

— Ñåðèÿ ñåìèíàðîâ «Ðåïðîäóêòèâíûé ïîòåíöèàë Ðîññèè» ïðîõîäèò ïî âñåé ñòðà-íå, åñòü ëè ðåçóëüòàòèâíîñòü, è êàêîâà èõ ïðàêòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü?

— Ïðîáëåìû íå íóæíî çàìàë÷èâàòü, à, ïîäíèìàÿ ïîâñåìåñòíî çíà÷èìûå ôàêòû, ìû ìåíÿåì è ñâîþ ïðàêòè-÷åñêóþ íàïðàâëåííîñòü. Áåçóñëîâíî, ïðàêòè÷å-ñêóþ ïîëüçó ìîæíî âû-

íåñòè èç ìàñòåð-êëàññîâ, êîòîðûå â ðàì-êàõ ôîðóìà ïðîâîäÿòñÿ â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå.  Êàçàíè ìû âñåãäà ñîáèðàåì áîëüøóþ àóäèòîðèþ — â ïðîøëîì ãîäó áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî áîëåå 1200 ó÷àñò-íèêîâ èç 47 òåððèòîðèé ñòðàíû, è, êîíå÷-íî, ýòî êîëîññàëüíûé îáìåí îïûòîì, çíàíèÿìè è ïðàêòè÷åñêèìè íàðàáîòêàìè.

 ðàìêàõ ñåìèíàðà åñòü ÷òî ïî÷åðï-íóòü è îðãàíèçàòîðàì çäðàâîîõðàíåíèÿ: ñîñòîèòñÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé ñåìèíàð «Ãðàââðà÷ XXI âåêà», ãäå áóäåò ðàññìà-òðèâàòüñÿ îïûò îðãàíèçàöèè ìåäèöèí-ñêîé ïîìîùè ïðè ïðåæäåâðåìåííûõ ðî-äàõ: ìàðøðóòèçàöèÿ â äåéñòâèè íà ïðè-ìåðå ðåãèîíîâ, îñîáåííîñòè ýêñòðåííîé ïîìîùè ïðè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäàõ, àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïåðèíàòàëüíûõ öåíòðîâ â 2012 ãîäó.

Åêàòåðèíà ËÎÁÀÍÎÂÀ.

Ðåïðîäóêòèâíûé ïîòåíöèàë Ðîññèè: êàçàíñêèå ÷òåíèÿ

Íåîïðàâäàííûé ðèñê â àêóøåðñòâå, èëè Òåìíàÿ ñòîðîíà «ìåòîäà Öåçàðÿ»

Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèç-íè æåíùèí â Ðîññèè — 76 ëåò, â Åâ-ðîïå ìåæäó òåì — 83 ãîäà.

Êàçàíü, â ñèëó çíà÷èìîñòè ñâîèõ íàó÷íûõ øêîë, âñåãäà ïðèâëåêàëà îðãàíèçàòîðîâ êîíôåðåíöèé, è íàø ãîðîä âñåãäà áûë ïðåêðàñíîé ïëîùàäêîé äëÿ ïðî-âåäåíèÿ îáðàçîâàòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé.

òóàöèè ó êàæäîé êîíêðåòíîé ðîæåíèöû. Áîëåå òîãî, ìû ïðîâîäèì èíòðàíàòàëüíîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, ïîçâîëÿþ-ùåå äèàãíîñòèðîâàòü íå òîëüêî ñîñòîÿíèå ïëîäà, íî è ïðåïÿòñòâèå, êîòîðîå âîçíèê-ëî äî ðîæäåíèÿ ðåáåíêà. Ïîýòîìó äî ðî-äîâ áóäåò ïðîâîäèòüñÿ êîìïüþòåðíîå ìî-äåëèðîâàíèå, à íåïîñðåäñòâåííî â ðîäàõ èñïîëüçóåòñÿ óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòè-êà. Â ýòîì âîïðîñå Òàòàðñòàí ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïåðâûõ ðåãèîíîâ, èñïîëüçóþ-ùèõ òàêóþ òàêòèêó âåäåíèÿ ðîäîâ.

— Êåñàðåâî ñå÷åíèå, ïî ìíåíèþ íåêî-òîðûõ ñïåöèàëèñòîâ, íåãàòèâíûì îáðàçîì âëèÿåò íà ðàçâèòèå ãîëîâíîãî ìîçãà ðåáåí-êà. Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà.

—  èññëåäîâàíèÿõ àìåðèêàíñêèõ êîëëåã êîíöà ÕÕ âåêà îòìå÷àëîñü, ÷òî ó äåòåé, ðîäèâøèõñÿ ïðè ïîìîùè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, êîýôôèöèåíò èíòåëëåêòóàëüíî-ãî ðàçâèòèÿ (IQ) íèæå, ÷åì ó ðîäèâøèõñÿ ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè. Òàê íà-çûâàåìîå ïñèõîìîòîðíîå îòñòàâàíèå îíè îáúÿñíÿëè èìåííî íàðóøåíèåì ïðîöåñ-ñîâ àäàïòàöèè, êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè ïðîâåäåíèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ.

— Ïî-âàøåìó, óäàñòñÿ ëè ðåøèòü âî-ïðîñ íåîáîñíîâàííûõ îïåðàöèé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â áëèæàéøåì áóäóùåì?

— Êîíå÷íî! Ïî äàííûì îòå÷åñòâåí-íûõ è çàðóáåæíûõ àâòîðîâ, ýòè ïîêàçàòå-ëè äîëæíû ñíèçèòüñÿ ïðèìåðíî äî 12-15%. Ýòî îáùèå ïîêàçàòåëè, â êîòîðûõ ó÷èòûâàþòñÿ îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, ïðîâåäåííûå êàê â ðàéîííûõ ðîäèëüíûõ äîìàõ, òàê è ïåðèíàòàëüíûõ öåíòðàõ.

Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.

Page 10: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

10ÐÀÇÃÎÂÎÐ ÍÀ ÒÅÌÓ

 ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ðîëè àóòîèììóííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ïàòîãåíåçå àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé, îñîáåííî òðîìáîôèëè÷åñêèõ ñîñòî-ÿíèé, êðîâîòå÷åíèé, à òàêæå ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè. Ñðåäè àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ, âåäóùèõ ê ïàòîëîãè÷åñêîìó òå÷åíèþ áåðåìåííîñòè, îñíîâíîå ìåñòî çàíèìàåò àíòèôîñ-ôîëèïèäíûé ñèíäðîì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äîêàçàíà ðîëü àíòè-ôîñôîëèïèäíûõ àíòèòåë â ïàòîãåíåçå îñëîæíåíèé, îáóñëîâ-ëåííûõ ïàòîëîãèåé ñèñòåìû ãåìîñòàçà, òàêèõ êàê íåðàçâè-âàþùàÿñÿ áåðåìåííîñòü, íåâûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè, ïðå-ýêëàìïñèÿ, ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïîòåðè áåðåìåííîñòè ïðè ÝÊÎ, ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà íîðìàëü-íî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû, çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà, àíòåíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäà âî II è III òðè-ìåñòðå áåðåìåííîñòè.

 ïðîòîêîëå îáñëåäîâàíèÿ è ìåäèöèíñêîãî âåäåíèÿ ïðèâû÷íîãî íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè (ÏÍ), ðàçðà-áîòàííîì Ñïåöèàëèçèðîâàííîé ãðóïïîé ïî ðàííèì ñðî-êàì áåðåìåííîñòè (SIGEP) Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà ðå-ïðîäóêòîëîãèè ÷åëîâåêà (ESHR) è îñíîâàííîì íà ðåçóëü-òàòàõ íåäàâíî îïóáëèêîâàííûõ êðóïíûõ ðàíäîìèçèðîâàí-íûõ êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé (ÐÊÈ) è ìåòà-àíàëèçå, óêàçûâàåòñÿ, ÷òî ïåðâè÷íîå îáñëåäîâàíèå ïàðû ñ ÏÍ äîëæíî âêëþ÷àòü ñáîð àêóøåðñêîãî, ñåìåéíîãî è òîêñè-êîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà, ðàñ÷åò èíäåêñà ìàññû òåëà, îá-ùèé àíàëèç êðîâè, òåñòèðîâàíèå íà àíòèôîñôîëèïèäíûå àíòèòåëà (aPL), îïðåäåëåíèå êàðèîòèïà ðîäèòåëåé, óëü-òðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) îðãàíîâ ìàëîãî òàçà è/èëè ãèñòåðîñàëüïèíãîãðàôèþ [6].

Ñâÿçü ìåæäó ïîòåðÿìè áåðåìåííîñòè è àóòîèììóííû-ìè íàðóøåíèÿìè íàèáîëåå î÷åâèäíà ïðè íàëè÷èè aPL — âîë÷àíî÷íîãî àíòèêîàãóëÿíòà è àíòèêàðäèîëèïèíîâûõ àíòèòåë [7]. Àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì (ÀÔÑ) — àó-òîèììóííîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ íàëè÷èåì àíòèôîñôîëèïèäíûõ àíòèòåë è, ïî êðàéíåé ìåðå, îäíîãî êëèíè÷åñêîãî ïðîÿâëåíèÿ, íàèáîëåå ÷àñòî — âåíîçíîãî èëè àðòåðèàëüíîãî òðîìáîçà è ïîâòîðíûõ ôåòàëüíûõ ïî-òåðü. Ýòîò ñèíäðîì ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî èëè â ñî÷åòàíèè ñ çàáîëåâàíèÿìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, â ÷àñòíîñòè ñ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé (ÑÊÂ) [8]. Êðîìå òîãî, ÀÔÑ ìîæåò ïðèñóòñòâîâàòü íà ôîíå ðàçëè÷-íûõ, â îñíîâíîì àóòîèììóííûõ, çàáîëåâàíèé [9]. Áóäó÷è ðàñïðîñòðàíåííîé ôîðìîé òðîìáîôèëèè, ÀÔÑ ìîæåò óñóãóáëÿòü óæå èìåþùóþñÿ òðîìáîôèëèþ, ñî÷åòàòüñÿ ñ ðàçíîîáðàçíûìè, â ò.÷. ñ ìóëüòèãåííûìè ïðè÷èíàìè òðîìáîôèëèé, ïðèâîäÿ ê òðîìáîòè÷åñêèì è òðîìáîãå-ìîððàãè÷åñêèì îñëîæíåíèÿì.

 ñâÿçè ñ ýòèì íåîáõîäèìà ïðîôèëàêòèêà òðîìáîýì-áîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, â ðîäàõ, ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ó ïàöèåíòîê, ïåðåíåñøèõ òðîìáî-òè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ â àíàìíåçå, òðîìáîôèëè÷åñêèå ñî-ñòîÿíèÿ, îáóñëîâëåííûå íàëè÷èåì àíòèôîñôîëèïèäíûõ àíòèòåë. Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîâåäåíèè àíòèêîàãóëÿíò-íîé òåðàïèè. Ýòà òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòðàòåãèÿ ñåãîäíÿ ÿâ-ëÿåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé, îäíàêî â ìåäèöèíñêèõ êðóãàõ ïðîäîëæàþòñÿ äèñêóññèè îòíîñèòåëüíî èíòåíñèâ-íîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè àíòèêîàãóëÿöèè ïðè ðàçëè÷-íûõ ïîäòèïàõ ÀÔÑ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ôðàêöèîíèðîâàííûå èëè íèçêîìîëåêóëÿð-íûå ãåïàðèíû (ÍÌÃ), îáëàäàþùèå ðÿäîì ïðåèìóùåñòâ ïî ñðàâíåíèþ ñ íåôðàêöèîíèðîâàííûì ãåïàðèíîì: áîëüøàÿ áèîäîñòóïíîñòü, íèçêàÿ ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà, ìåíüøàÿ çà-âèñèìîñòü îò ÀÒ-III (ëèøü 30% àêòèâíîñòè ñâÿçàíî ñ âîç-äåéñòâèåì íà ÀÒ-III, 70% ïðèõîäèòñÿ íà èíãèáèòîð âíåø-íåãî ïóòè ñâåðòûâàíèÿ, à òàêæå íà àêòèâàöèþ ôèáðèíî-ëèçà, òîðìîæåíèå ïðîêîàãóëÿíòíîé àêòèâíîñòè ëåéêîöè-òîâ, ìîäóëÿöèþ ñâîéñòâ ýíäîòåëèÿ). ÍÌà â ìåíüøåé ñòåïåíè ïîäâåðæåíû âîçäåéñòâèþ àíòèãåïàðèíîâîãî IV ôàêòîðà òðîìáîöèòîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì ìåíüøå âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èììóííîé òðîìáîöèòîïåíèè.

Âûñîêàÿ áèîäîñòóïíîñòü (98%), áîëåå äëèòåëüíàÿ öèð-êóëÿöèÿ â êðîâè îáåñïå÷èâàþò óäîáñòâî äîçèðîâàíèÿ è ìåíüøóþ êðàòíîñòü ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, âîçìîæíîñòü àì-áóëàòîðíîãî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà. Dawes è ñîàâò. [14] ïðî-äåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ÍÌà ìîãóò áûòü áîëåå ýôôåêòèâ-íûìè, ÷åì íåôðàêöèîíèðîâàííûé ãåïàðèí (ÍÔÃ), áëàãî-äàðÿ ëó÷øåé àáñîðáöèè ïîñëå ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ è áîëåå äëèòåëüíîìó ïåðèîäó ïîëóæèçíè â êðîâîòîêå. Ïî äàííûì Dulitzki è ñîàâò. [15], ÍÌà èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ëå÷åíèè ÀÔÑ ïðè áåðåìåííîñòè, ïîñêîëüêó àññîöèèðó-þòñÿ ñ ìåíüøèìè êðîâîïîòåðÿìè êàê ïðè âàãèíàëüíûõ, òàê è ïðè àáäîìèíàëüíûõ ðîäîðàçðåøåíèÿõ.

Ðàçëè÷íûå ÍÌà èìåþò ðàçíóþ ñðåäíþþ ìîëåêóëÿð-íóþ ìàññó — îò 4000 äî 7000 äàëüòîí, äèàïàçîí ðàñïðåäå-ëåíèÿ ïîëèñàõàðèäíûõ öåïî÷åê âîêðóã ñðåäíåé âåëè÷èíû è ñîîòíîøåíèå àíòèÕà:àíòè-IIa àêòèâíîñòè. Äëÿ ñòàí-äàðòíûõ ÍÌà îíî ñîîòâåòñòâóåò èíòåðâàëàì 2:1—5:1, áî-ëåå âûñîêîå ñîîòíîøåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëåå âûðà-æåííûì àíòèòðîìáîòè÷åñêèì ýôôåêòîì. Ñ ýòîé ïîçèöèè ïðåäñòàâëåí ïðåïàðàò âòîðîãî ïîêîëåíèÿ ÍÌà — áåìèïà-ðèí íàòðèÿ, ñî ñðåäíåé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé 3600 äàëüòîí è óçêèì ðàñïðåäåëåíèåì ïîëèñàõàðèäíûõ öåïåé, ñ ñîîò-íîøåíèåì àíòè-Õà:àíòè-IIa àêòèâíîñòè 8:1.

Áåìèïàðèí â äîçàõ, èñïîëüçóåìûõ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, èìååò ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ îêîëî 5 ÷àñîâ, ÷òî ïðåâûøàåò ýòè ïîêàçàòåëè äðóãèõ ÍÌà (äàëüòåïàðèíà, ýíîêñàïàðèíà è íàäðîïàðèíà). Àíòè-Õà àêòèâíîñòü îïðå-

äåëÿåòñÿ â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ ïîñëå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ äîç (2500 Åä.) è â òå÷åíèå 18 ÷àñîâ ïîñëå ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ ëå÷åáíûõ äîç áåìèïàðèíà. Äëèòåëüíîñòü ïåðèîäà ïîëóâû-âåäåíèÿ è àíòè-Õà àêòèâíîñòè áåìèïàðèíà äàåò âîçìîæ-íîñòü èñïîëüçîâàòü áåìèïàðèí â âèäå îäíîêðàòíîé åæå-äíåâíîé ïîäêîæíîé èíúåêöèè.

 äîñòóïíîé ëèòåðàòóðå îïóáëèêîâàíî äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàáîò ïî èñïîëüçîâàíèþ áåìèïàðèíà ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé â îá-ùåé õèðóðãèè, îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè, òåðàïèè. Èñ-ñëåäîâàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ áåìèïàðèíà ïðè òðîìáîôè-ëè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ó àêóøåðñêèõ è ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, ïðè íåâûíàøèâàíèè áåðåìåííîñòè è ÀÔÑ åäè-íè÷íû. Ïèëîòíîå èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî S. Alalaf ïî èñ-ïîëüçîâàíèþ áåìèïàðèíà â ïðîôèëàêòèêå ïðèâû÷íîãî íåâûíàøèâàíèÿ, àññîöèèðîâàííîãî ñ àíòèôîñôîëèïèä-íûì ñèíäðîìîì.

Ãëàâíîé çàäà÷åé èññëåäîâàíèÿ áûëî ñðàâíèòü ÷àñòîòó æèâîðîæäåíèé ó æåíùèí ñ ïðèâû÷íûì íåâûíàøèâàíèåì, âûçâàííûì ÀÔÑ, ïðè ëå÷åíèè ÍÌà èëè íèçêîäîçèðîâàí-íûì àñïèðèíîì (ÍÄÀ) â ìîíîòåðàïèè (ïåðâè÷íàÿ êîíå÷íàÿ òî÷êà). Âòîðè÷íûìè êîíå÷íûìè òî÷êàìè áûëè àêóøåðñêèå îñëîæíåíèÿ, ôåòàëüíûå è ìàòåðèíñêèå íåáëàãîïðèÿòíûå ñîáûòèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ ëå÷åíèÿ. Äàííîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â Öåíòðå îáó÷åíèÿ ìàòåðèíñòâó (ã. Ýðáèëü, Èðàê) â ïåðèîä ñ 15 ñåíòÿáðÿ 2007 ã. ïî 1 àâãóñòà 2010 ã.

 èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëè æåíùèí, ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì: âîçðàñò 18-42 ãîäà íà ìîìåíò îá-ðàùåíèÿ; 2 íåîáúÿñíèìûõ ñïîíòàííûõ ïðåðûâàíèé áå-ðåìåííîñòè äî 20-é íåäåëè ãåñòàöèè; ïåðñèñòèðóþùåå íàëè÷èå àíòèêàðäèîëèïèíîâûõ àíòèòåë è/èëè âîë÷àíî÷-íîãî àíòèêîàãóëÿíòà ïðè 2 îáñëåäîâàíèÿõ ñ èíòåðâàëîì 8 íåäåëü. Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèÿ áûëè ÑÊÂ, ïåïñè÷åñêàÿ ÿçâåííàÿ áîëåçíü, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àñïèðèíó èëè ãåïàðèíó (ïî äàííûì ìåäèöèíñêîé êàðòû ïàöèåíòêè), òå-êóùàÿ àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ ïî ïîâîäó ðàíåå äèàãíî-ñòèðîâàííîé âåíîçíîé òðîìáîýìáîëè÷åñêîé áîëåçíè, íå-ñîãëàñèå ïàöèåíòêè íà ó÷àñòèå.

Ñëó÷àè ñ ÑÊ íå âêëþ÷àëèñü â èññëåäîâàíèå ïîòîìó, ÷òî áåðåìåííûå ñ ÑÊ èìåþò ïîâûøåííûé ðèñê îñëîæ-íåíèé ãåñòàöèè è îáû÷íî ïîëó÷àþò òåðàïèþ íåñêîëüêè-ìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè â çàâèñèìîñòè îò âî-âëå÷åííûõ îðãàíîâ è ñèñòåì (ïàöèåíòêàì, íóæäàþùèìñÿ â ëå÷åíèè âàðôàðèíîì èëè öèêëîôîñôàìèäîì, áåðåìåí-íîñòü ïðîòèâîïîêàçàíà); îíè ìîãóò ïðèíèìàòü íåñòåðî-èäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, ïðîòèâîìàëÿ-ðèéíûå ñðåäñòâà, ãëþêîêîðòèêîèäû, èììóíîñóïðåññàíòû (íàïðèìåð, ìåòîòðåêñàò) è äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä ìåäè-öèíñêèì íàáëþäåíèåì íà ïðîòÿæåíèè âñåé áåðåìåííî-ñòè. ÑÊ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìîæåò îáîñòðÿòüñÿ è ïðèâîäèòü ê õàðàêòåðíûì îñëîæíåíèÿì ñî ñòîðîíû ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî.

 èññëåäîâàíèå íå âêëþ÷àëè æåíùèí ñ äðóãèìè (êðîìå ÀÔÑ) ïðè÷èíàìè ÏÍ. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ è äèñôóíêöèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû èñêëþ÷àëè ñ ïîìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùèõ ãîðìîíàëüíûõ èññëåäîâàíèé, àíàòîìè÷å-ñêèå ïðè÷èíû ÏÍ — íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ÓÇÈ è/èëè ãèñòåðîñàëüïèíãîãðàôèè, èíôåêöèè âëàãàëèùà — ïî äàí-íûì áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìàçêà èç øåéêè ìàòêè íà ìèêîïëàçìó è óðåàïëàçìó. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñàõàð-íîãî äèàáåòà (ÑÄ) êàê íåçàâèñèìîãî ôàêòîðà ðèñêà ÏÍ â ïîäîçðèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëè òåñò íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå. Àíàëèç êàðèîòèïà îáîèõ ðîäèòåëåé îñóùåñò-âëÿëñÿ â ìåñòíîé ëàáîðàòîðèè (êðîìå ñëó÷àåâ, êîãäà îí áûë ïðîâåäåí ðîäèòåëÿìè ðàíåå çà ãðàíèöåé). Èç èññëåäîâàíèÿ íå áûë èñêëþ÷åí 1 ñëó÷àé ÑÄ, ò.ê. îí õàðàêòåðèçîâàëñÿ ñòðîãèì êîíòðîëåì ãëþêîçû êðîâè è âûñîêèì óðîâíåì àíòèêàðäèîëèïèíîâûõ àíòèòåë ïî äàííûì 2 îïðåäåëåíèé.

Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ áûëè ñëåäóþùèìè: äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ÀÔÑ ó ó÷àñòíèö òðåáîâàëàñü ïî-ëîæèòåëüíàÿ ñåðîëîãèÿ, îïðåäåëåííàÿ êàê 1 ïîëîæèòåëü-íûé òåñò èç íèæåïåðå÷èñëåííûõ ïî äàííûì 2 èññëåäîâàíèé:

— àíòèêàðäèîëèïèíîâûå àíòèòåëà â óìåðåííî âûñî-êèõ è âûñîêèõ òèòðàõ, îïðåäåëåííûå ñ ïîìîùüþ ñòàíäàð-òèçèðîâàííîãî èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà (ELISA): >15 ôîñôîëèïèäíûõ åäèíèö IgG (GPL) èëè >25 ôîñôî-ëèïèäíûõ åäèíèö IgM (MPL);

— âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò, îïðåäåëåííûé ïî ïðî-ëîíãèðîâàííîé ôîñôîëèïèäçàâèñèìîé êîàãóëÿöèè (àêòè-âèðîâàííîå ÷àñòè÷íîå òðîìáîïëàñòèíîâîå âðåìÿ, âðåìÿ ôîðìèðîâàíèÿ ñãóñòêà ïîñëå äîáàâëåíèÿ êàîëèíà, òåñò ñ ðàçáàâëåííûì ÿäîì ãàäþêè Ðàññåëà, ïðîòðîìáèíîâîå âðå-ìÿ), ïðè ýòîì ïðîëîíãèðîâàííîå âðåìÿ êîàãóëÿöèè íå êîððèãèðóåòñÿ äîáàâëåíèåì ïëàçìû ñ î÷åíü íèçêèì ñî-äåðæàíèåì òðîìáîöèòîâ, íî êîððèãèðóåòñÿ ïóòåì äîáàâ-ëåíèÿ ôîñôîëèïèäîâ [16];

— àíòè-2 ãëèêîïðîòåèí-1 IgG è/èëè IgM â ñûâîðîòêå èëè ïëàçìå; ýòîò èçîòèï èììóíîãëîáóëèíîâ òàêæå ñ÷èòà-åòñÿ îäíèì èç êðèòåðèåâ äèàãíîçà ÀÔÑ, îäíàêî â íàñòîÿ-ùåì èññëåäîâàíèè îí íå îïðåäåëÿëñÿ èç-çà íåäîñòóïíîñòè ìåòîäà â íàøåì ãîðîäå; êðîìå òîãî, îäíîãî êëèíè÷åñêîãî è îäíîãî ëàáîðàòîðíîãî êðèòåðèÿ äîñòàòî÷íî äëÿ óñòàíîâ-ëåíèÿ äèàãíîçà ÀÔÑ.

 èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 146 æåíùèí ñ ÏÍ, íàáëþäàâøèõñÿ â Öåíòðå îáó÷åíèÿ ìàòåðèíñòâó. Âñå ó÷àñòíèöû áûëè îáñëåäîâàíû ñ ïîìîùüþ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ; áûëè èñêëþ÷åíû âñå èçâåñòíûå ïðè÷èíû ÏÍ, êðîìå ÀÔÑ. Æåíùèíû ïîëó÷èëè èíñòðóê-öèþ ïîñåòèòü êëèíèêó êàê ìîæíî ñêîðåå ïîñëå çàäåðæêè ìåíñòðóàöèè. Ó÷àñòíèöàì îáåèõ ãðóïï ðåêîìåíäîâàëè

ïðåíàòàëüíûé ïðèåì ôîëèåâîé êèñëîòû. Èññëåäîâàíèå ïðîäîëæàëîñü îêîëî 3 ëåò. Áîëüøèíñòâî æåíùèí çà ýòîò ïåðèîä çàáåðåìåíåëè; èñêëþ÷åíèåì ñòàëè 5 ïàöèåíòîê, êîòîðûõ íàïðàâèëè â ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå ïî ëå÷åíèþ áåñïëîäèÿ Öåíòðà îáó÷åíèÿ ìàòåðèíñòâó.

Ïàöèåíòêè, ðàíäîìèçèðîâàííûå â ãðóïïó ÍÄÀ (n = 61), íà÷èíàëè ïîëó÷àòü èññëåäóåìûé ïðåïàðàò åùå äî íàñòóïëå-íèÿ áåðåìåííîñòè (îæèäàëîñü, ÷òî â îòñóòñòâèå êîíòðàöåï-öèè îíà íàñòóïèò) è ïðîäîëæàëè åãî ïðèåì äî 36 íåäåëü ãåñòàöèè. Æåíùèíû ãðóïïû áåìèïàðèíà (n = 80) íà÷èíàëè ëå÷åíèå ïîñëå äèàãíîñòèêè áåðåìåííîñòè. Ïîñëåäíþþ â îáåèõ ãðóïïàõ âåðèôèöèðîâàëè ïî äèíàìèêå óðîâíÿ -ñóáúåäèíèöû õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà ÷åëîâåêà (ïîâûøåíèå â 2 îïðåäåëåíèÿõ, ïðîâåäåííûõ ñ èíòåðâàëîì â 48 ÷) ëèáî ïî äàííûì ÓÇÈ, ïîäòâåðæäàþùåãî ñåðäöåáè-åíèå ïëîäà. Ðàíäîìèçàöèþ íà ãðóïïû òåðàïèè ïðîâîäèëè â ïîðÿäêå îáðàùåíèÿ æåíùèí ñ æàëîáàìè íà ÏÍ, ñîîò-âåòñòâîâàâøèõ êðèòåðèÿì âêëþ÷åíèÿ è èñêëþ÷åíèÿ (ïåð-âàÿ ïàöèåíòêà — â ãðóïïó ÍÄÀ, ñëåäóþùàÿ — â ãðóïïó ÍÌà è ò.ä.; èíîãäà ïîñëå 2 ñëó÷àåâ ðàíäîìèçàöèè â ãðóïïó ÍÌà ñëåäîâàë 1 ñëó÷àé ðàñïðåäåëåíèÿ â ãðóïïó ÍÄÀ).

Âñåõ æåíùèí îáåèõ ãðóïï îáñëåäîâàëè êàæäûå 6 íå-äåëü íà ïðîòÿæåíèè áåðåìåííîñòè.  îáñëåäîâàíèå âõîäè-ëè äåòàëüíûé ñáîð àíàìíåçà, àêóøåðñêîå è îáùåêëèíè÷å-ñêîå îáñëåäîâàíèå, çàïîëíåíèå ñïåöèàëüíîãî àêóøåðñêî-ãî îïðîñíèêà, îöåíêà ðàçâèòèÿ ïëîäà è ñàìî÷óâñòâèÿ ìà-òåðè, íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé. Èñõîäû ðîäîâ âûÿñíÿëè ó àêóøåðà ïî òåëåôîíó. Íàëè÷èå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ èñ-ñëåäóåìûõ ïðåïàðàòîâ âûÿñíÿëè ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà.

Ïàöèåíòîê ãðóïïû ÍÌà îáåñïå÷èëè áåìèïàðèíîì (2500 ÌÅ àíòè-Õà/0,2 ìë, ðàñòâîð äëÿ èíúåêöèè â ïðåä-âàðèòåëüíî íàïîëíåííûõ øïðèöàõ) è ïðîèíñòðóêòèðîâà-ëè íà ïðåäìåò ñàìîñòîÿòåëüíîãî ââåäåíèÿ — ïîäêîæíî â ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó èëè ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü âåðõíåé ÷àñòè áåäðà 1 ðàç â äåíü äî 36-é íåäåëè ãåñòàöèè. ÍÄÀ (Aspirin protect 100, òàáëåòêè, ïîêðûòûå îáîëî÷êîé; äåéñòâóþùåå âåùåñòâî — àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà 100 ìã; Bayer) ïàöèåíòêàì ñîîòâåòñòâóþùåé ãðóïïû íà-çíà÷àëè åùå äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè; ïðèåì ïðå-ïàðàòà ïðîäîëæàëñÿ òàêæå äî 36-é íåäåëè ãåñòàöèè.

Íà ïðîòÿæåíèè èññëåäîâàíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ ïðîâî-äèëè ìîíèòîðèíã ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, òàêèõ êàê ãàñòðèò, âàãèíàëüíîå êðîâîòå÷åíèå, ýêõèìîçû è ðàçðûâ ïëàöåíòû. Èññëåäîâàíèå áûëî îäîáðåíî íàó÷íûì êîìèòåòîì ïðè Öåíòðå îáó÷åíèÿ ìàòåðèíñòâó.

Ãëàâíîé çàäà÷åé èññëåäîâàíèÿ áûëî ñðàâíèòü ÷àñòîòó æèâîðîæäåíèé ó æåíùèí ñ ïðèâû÷íûì íåâûíàøèâàíèåì, âûçâàííûì ÀÔÑ, ïðè ëå÷åíèè ÍÌà èëè íèçêîäîçèðîâàí-íûì àñïèðèíîì (ÍÄÀ) â ìîíîòåðàïèè.

Ïîñëå âñåñòîðîííåãî ðàçúÿñíåíèÿ öåëåé èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòêè ïðåäîñòàâèëè ïèñüìåííîå èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ó÷àñòèå.

Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ Ñòàòè-ñòè÷åñêîãî ïàêåòà äëÿ ñîöèàëüíûõ íàóê (SPSS, âåðñèÿ 18). Äàííûå îïèñûâàëè â âèäå ñðåäíèõ çíà÷åíèé è ñòàíäàðò-íîãî îòêëîíåíèÿ äëÿ íåïðåðûâíûõ ïåðåìåííûõ è â âèäå ïðîöåíòîâ äëÿ êàòåãîðèàëüíûõ ïåðåìåííûõ. Ðàçëè÷èå ìåæäó äâóìÿ ñðåäíèìè çíà÷åíèÿìè àíàëèçèðîâàëè ñ ïî-ìîùüþ íåçàâèñèìîãî t_òåñòà. Äëÿ îöåíêè ðàâåíñòâà äèñ-ïåðñèé èñïîëüçîâàëè òåñò Ëåâåíà. Ðàçëè÷èå ìåæäó çíà÷å-íèÿìè â ïðîöåíòàõ àíàëèçèðîâàëè ñ ïîìîùüþ òåñòà 2. Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûì ðàçëè÷èå ñ÷èòàëè ïðè ð <0,05.

Àâòîðîì ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: â öåëîì â èññëåäîâàíèå âêëþ÷èëè 141 æåíùèíó; èç íèõ 61 ïàöèåíò-êà ïîëó÷àëà ÍÄÀ è 80 ó÷àñòíèö — áåìèïàðèí. Ïî îñíîâ-íûì èñõîäíûì õàðàêòåðèñòèêàì (òàáë. 1), à òàêæå ïî êî-ëè÷åñòâó óñïåøíûõ ðîäîâ â àíàìíåçå (òàáë. 2) ãðóïïû ñòàòèñòè÷åñêè íå ðàçëè÷àëèñü.

Òàáëèöà 1.Èñõîäíûå õàðàêòåðèñòèêè ïàöèåíòîê

Ïîêàçàòåëü ÍÄÀ áåìèïàðèí ð

Ñðåäíèé âîçðàñò, ëåò 30,61±6,325 31,44±5,811 0,425

Âîçðàñòíûå ãðóïïû

30 ëåò 32 (52,45%) 34 (42,5%) -

>30 ëåò 29 (47,55%) 46 (57,5%) -

Âðåìÿ, ïðîøåäøåå ïîñëå ïîñëåäíåãî âûêèäûøà 0,650

0,650

3 ëåò 41 (67,21%) 58 (72,5%) -

<3 ëåò 20 (32,79%) 22 (27,5%) -

Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî âûêèäûøåé 3,41±1,76 3,28±1,72 -

Êîëè÷åñòâî ðîäîâ â àíàìíåçå 0,271

1 35 (57,37%) 35 (43,75%) -

2 26 (42,63%) 45 (56,25%) -

Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ðîäîâ â àíàìíåçå 1,02±1,478 1,29±1,398 -

Òàáëèöà 2.Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîê â çàâèñèìîñòè îò óñïåøíûõ ðîäîâ â àíàìíåçå

ÍÄÀ Áåìèïàðèí Âñåãî

n % n % n %

Ðîäîâ â àíàìíåçå íåò 35 57,4 35 43,8 70 49,6

1 ðîäîâ â àíàìíåçå 26 42,6 45 56,3 71 50,4

Âñåãî 61 80 141

Ïðèìå÷àíèå: ð=0,109.

Áåìèïàðèí â ïðîôèëàêòèêå òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïðè ïðèâû÷íîì íåâûíàøèâàíèè áåðåìåííîñòè, îáóñëîâëåííîì àíòèôîñôîëèïèäíûì ñèíäðîìîì

Page 11: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

11ÐÀÇÃÎÂÎÐ ÍÀ ÒÅÌÓ

Óñïåøíî âûíîñèëè áåðåìåííîñòü 44 ïàöèåíòêè â ãðóï-ïå ÍÄÀ è 70 ïàöèåíòîê èç ãðóïïû èç áåìèïàðèíà. Ñðåäè ýòèõ æåíùèí ïðèìåðíî äâå òðåòè (ÍÄÀ — 61%, áåìèïàðèí — 63%) ðîäèëè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè (òàáë. 3), â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ áûëî îñóùåñòâëåíî àáäîìèíàëüíîå ðîäîðàçðåøåíèå. Ïîêàçàíèÿ ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ âî âñåõ ñëó÷àÿõ àêóøåðñêèå ïðèâåäåíû â òàáëèöå 4.

Òàáëèöà 3.Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîê

â çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà ðîäîðàçðåøåíèÿÑïîñîá ðîäîðàçðåøåíèÿ ÍÄÀ Áåìèïàðèí ð

Âàãèíàëüíûå ðîäû 27 (61,36%) 44 (62,85%) 0,99

Êåñàðåâî ñå÷åíèå 17 (38,64%) 26 (37,15%)

Ðàçíîñòü ñðåäíèõ 1±0,752 1,20±0,644

Òàáëèöà 4.Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîê â çàâèñèìîñòè îò ïîêàçàíèé ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ

ÍÄÀ Áåìèïàðèí

n % n %

Âûêèäûø èëè âàãèíàëüíûå ðîäû 44 72,1 55 68,5

Ïîêàçàíèÿ ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ

íåïðàâèëüíîå ïðåäëåæàíèå ïëîäà 4 6,6 7 8,8

êëèíè÷åñêè óçêèé òàç 1 1,6 5 6,3

äèñòðåññ ïëîäà â ðîäàõ 4 6,6 5 6,3

çàòÿæíûå ðîäû 3 4,9 3 3,8

îòÿãîùåííûé àêóøåðñêèé àíàìíåç 2 3,3 3 3,8

êåñàðåâî ñå÷åíèå â àíàìíåçå 3 4,9 2 2,5

Âñåãî 61 80

Òåñò Ëåâåíà ïîêàçàë îòñóòñòâèå ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóï-ïàìè â îòíîøåíèè ïîêàçàíèé ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ (òàáë. 5).

×àñòîòà æèâîðîæäåíèé â ãðóïïå áåìèïàðèíà áûëà çíà÷èòåëüíî âûøå òàêîâîé â ãðóïïå ÍÄÀ (86,25 vs 72,13% ñîîòâåòñòâåííî); âî âñåõ ñëó÷àÿõ æåíùèíû ðîäèëè îäíîãî ðåáåíêà.  òî æå âðåìÿ ñðåäíèé âåñ íîâîðîæäåííûõ áûë çíà÷èòåëüíî íèæå â ãðóïïå ÍÄÀ (òàáë. 6).

Òàáëèöà 6.Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîê â çàâèñèìîñòè

îò ÷àñòîòû æèâîðîæäåíèé è âåñà íîâîðîæäåííûõÍÄÀ Áåìèïàðèí ð

×àñòîòà æèâîðîæäåíèé 44 (72,13%) 69 (86,25%) 0,045

Ñðåäíèé âåñ íîâîðîæäåííîãî, êã 2,323±1,5 3,129±1,263 0,001

Íîðìàëèçàöèÿ âåñà â îáåèõ ãðóïïàõ ñ ïîìîùüþ òåñòà Ëåâåíà ïîêàçàëà âûñîêîäîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå â îòíîøå-íèè âîçðàñòà ãåñòàöèè è ïðè ýòîì îòñóòñòâèå çíà÷èìîãî ðàçëè÷èÿ ïî êîëè÷åñòâó ðîäîâ â àíàìíåçå (òàáë. 7).

 ñëó÷àÿõ íåýôôåêòèâíîñòè íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ ïðîèñõîäèë âûêèäûø äî 10-é íåäåëè ãåñòàöèè.

Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê îáåèõ ãðóïï ðîäû ïðîèñ-õîäèëè ïîñëå 37-é íåäåëè ãåñòàöèè.  2 ñëó÷àÿõ â ãðóïïå ÍÄÀ è â 3 ñëó÷àÿõ â ãðóïïå áåìèïàðèíà èìåëè ìåñòî ïðå-æäåâðåìåííûå ðîäû (íà 32-é íåäåëå ãåñòàöèè; ðàçëè÷èå ìåæäó ãðóïïàìè íåäîñòîâåðíî, ð >0,05). Íåäîíîøåííûå äåòè áûëè ïåðåâåäåíû â íåîíàòàëüíîå îòäåëåíèå èíòåí-ñèâíîé òåðàïèè Öåíòðà îáó÷åíèÿ ìàòåðèíñòâó è âûïèñà-íû ÷åðåç 1 íåäåëþ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.

Òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå íå íàáëþäàëîñü â îáåèõ ãðóï-ïàõ. Ó 1 ïàöèåíòêè, ïîëó÷àâøåé áåìèïàðèí, ðàçâèëàñü òÿæåëàÿ ïðåýêëàìïñèÿ. Ýòî áûëà æåíùèíà 24 ëåò ñ äëè-òåëüíûì àíàìíåçîì ñàõàðíîãî äèàáåòà (10 ëåò), ó êîòîðîé âî âðåìÿ ïðåäûäóùèõ áåðåìåííîñòåé, çàâåðøèâøèõñÿ âû-êèäûøåì â I òðèìåñòðå, ãëþêîçà êðîâè ñòðîãî êîíòðîëè-ðîâàëàñü.  èññëåäîâàíèå ïàöèåíòêó âêëþ÷èëè íà îñíîâà-íèè âûñîêèõ óðîâíåé àíòèêàðäèîëèïèíîâûõ àíòèòåë, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ â ïîëüçó àíòèôîñôîëèïèäíîé ýòèîëî-ãèè ÏÍ.  5 ñëó÷àÿõ èç 80 â ãðóïïå áåìèïàðèíà îòìå÷åí ëåãêèé ýêõèìîç â ìåñòå èíúåêöèè.

Ðåçóëüòàòû íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî èñïîëüçîâàíèå ÍÌà âòîðîãî ïîêîëåíèÿ (áåìèïàðèíà) ó ïàöèåíòîê ñ ÏÍ âñëåäñòâèå ÀÔÑ ïîâûøàåò ÷àñòîòó æèâî-ðîæäåíèé ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâîé â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ ÍÄÀ — äàííûé ïîêàçàòåëü â ãðóïïå áåìèïàðèíà ñîñòàâèë 86,25% ïî ñðàâíåíèþ ñ 72,13% â ãðóïïå ÍÄÀ.

Ñåãîäíÿ ñòàíäàðòíûì ëå÷åíèåì æåíùèí ñ íàëè÷èåì aPL è ÏÍ ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ãåïàðèíà è ÍÄÀ [17]. Çà ïîñëåäíèå 15 ëåò ïðîâåäåíî íåñêîëüêî ðàíäîìèçèðîâàí-íûõ êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé, â êîòîðûõ èçó÷àëèñü ÍÔà è ÍÌà ó ïàöèåíòîê ñ ÏÍ âñëåäñòâèå ÀÔÑ; íåçàâè-ñèìî îò aPL-ñòàòóñà ÷àñòîòà æèâîðîæäåíèé â ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèÿõ áûëà ñîïîñòàâèìîé è ðàâíÿëàñü 71,1-84%.  òî æå âðåìÿ èñõîäû äàííûõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ êîí-òðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé çíà÷èòåëüíî ðàçëè÷àëèñü â

ãðóïïàõ ìîíîòåðàïèè ÍÄÀ, â êîòîðûõ ÷àñòîòà æèâîðîæ-äåíèé âàðüèðîâàëà îò 42,2 äî 80% [18].

Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì ðÿäà èññëåäîâàíèé, ëå÷åíèå ÍÌà â êîìáèíàöèè ñ ÍÄÀ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñòàí-äàðòíóþ òåðàïèþ ïîâòîðíûõ ïîòåðü áåðåìåííîñòè âñëåä-ñòâèå aPL [19, 20]. Âî âñåõ ýòèõ èñïûòàíèÿõ ïðèìåíÿëèñü ÍÌà ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ, òàêèå êàê ýíîêñàïàðèí. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ÍÌà âòîðîãî ïîêîëåíèÿ áåìèïàðèíà îæè-äàåìî ïîëó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ, ñîïîñòàâèìûõ ñ òàêîâûìè ïðåäûäóùèõ èññëåäîâàíèé ñ ÍÌÃ.

Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå — îäíà èç ïåðâûõ îïóáëè-êîâàííûõ ðàáîò ïî èçó÷åíèþ ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñ-íîñòè áåìèïàðèíà, íàçíà÷àåìîãî áåðåìåííûì ñ ìîìåíòà âåðèôèêàöèè áåðåìåííîñòè äî 36-é íåäåëè ãåñòàöèè, ïðè ýòîì ÷àñòîòà æèâîðîæäåíèé ó æåíùèí ñ ÀÔÑ-àññîöèè-ðîâàííûì ÏÍ ïðåâûñèëà 86%. Çíà÷èìûå íåáëàãîïðèÿò-íûå ñîáûòèÿ, ñâÿçàííûå ñ òåðàïèåé, îòñóòñòâîâàëè â îáåèõ ãðóïïàõ. Ýòî ñîãëàñóåòñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè ÐÊÈ, ïðîâåäåí-íîãî Carl è ñîàâò. ñ öåëüþ ñðàâíåíèÿ ÷àñòîòû æèâîðîæäå-íèé ó æåíùèí ñ ÏÍ è àóòîèììóííûìè èëè êîàãóëÿöèîí-íûìè íàðóøåíèÿìè, ïîëó÷àâøèõ ãåïàðèí + àñïèðèí èëè ìîíîòåðàïèþ àñïèðèíîì [19].

Ñðåäíèé âåñ íîâîðîæäåííûõ â íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè áûë âûøå â ãðóïïå áåìèïàðèíà. Ýòîò îòíîñèòåëüíûé ïî ñðàâíåíèþ ñ ÍÄÀ ýôôåêò òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.

 îòíîøåíèè 1 ñëó÷àÿ ÑÄ 1-ãî òèïà, ñî÷åòàâøåãîñÿ ñ ÀÔÑ, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ÑÄ 1-ãî òèïà óêàçûâàåò íà èììóííûé äèñáàëàíñ, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå àóòîèììóííîãî ïðîöåññà. Ïî äàííûì Mohamed è ñîàâò. (2002), ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 1-ãî òèïà îïðåäåëÿþòñÿ âûñîêèå óðîâíè àíòèêàðäèîëèïèíîâûõ àíòèòåë êàê ìàðêåð àóòî-èììóííûõ íàðóøåíèé [21]. Ó æåíùèí ñ õîðîøèì ãëèêå-ìè÷åñêèì êîíòðîëåì ÏÍ ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ äðóãèìè òèïàìè àóòîàíòèòåë, ÷òî ïðåäñòîèò îöåíèòü â áóäóùèõ èñ-ñëåäîâàíèÿõ. Íàñòîÿùàÿ ðàáîòà èìååò ðÿä îãðàíè÷åíèé, çàñëóæèâàþùèõ ðàññìîòðåíèÿ. Êðèòåðèåì âêëþ÷åíèÿ â èññëåäîâàíèå áûëî íàëè÷èå ïðèîáðåòåííîãî ÀÔÑ, äèà-ãíîñòèðóåìîãî ïî íàëè÷èþ aPL, ïðè ýòîì äèàãíîñòèêà âðîæäåííîé òðîìáîôèëèè íå ïðîâîäèëàñü. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ó ïàöèåíòîê ñ ÏÍ íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü áîëåå øèðîêèé ñïåêòð àóòîàíòèòåë.

 èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëè æåíùèí ñ íàëè÷èåì â àíàì-íåçå 2 è áîëåå âûêèäûøåé â I òðèìåñòðå, ò.å. ñ ÏÍ, îïðå-äåëåííûì ïî êðèòåðèÿì ACOG [2], â òî âðåìÿ êàê òðàäè-öèîííîå îïðåäåëåíèå ÏÍ ïîäðàçóìåâàåò íàëè÷èå 3 è áî-ëåå âûêèäûøåé [6]. Òåì íå ìåíåå, èññëåäîâàíèÿ ïî ÏÍ, â êîòîðûõ èñïîëüçîâàëèñü ðàçëè÷íûå ïðîòîêîëû ëå÷åíèÿ, ïîêàçàëè îòñóòñòâèå çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé â èñõîäàõ ó ïàöè-åíòîê ñ 2 è 3 âûêèäûøàìè â àíàìíåçå [18, 22].

Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî â íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè ó æåí-ùèí îáåèõ ãðóïï ñ <3 è >3 âûêèäûøàìè â àíàìíåçå èñ-õîäû áåðåìåííîñòè íå ðàçëè÷àëèñü. Äàííîå èñïûòàíèå áûëî îòêðûòûì ÐÊÈ; ïàöèåíòîê ðàñïðåäåëÿëè ïî ãðóï-ïàì ëå÷åíèÿ ñëó÷àéíûì îáðàçîì, îäíàêî âïîñëåäñòâèè îíè çíàëè, â êàêóþ ãðóïïó èõ ðàñïðåäåëèëè. Îòêðûòûé äèçàéí èññëåäîâàíèÿ áûë âûáðàí èç ýòè÷åñêèõ ñîîáðàæå-íèé, ÷òîáû áåðåìåííûå íà ïðîòÿæåíèè 36 íåäåëü ãåñòàöèè íå ïîëó÷àëè èíúåêöèè ïëàöåáî.

Âûáîð ÍÄÀ â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà ñðàâíåíèÿ îáóñëîâ-ëåí òåì, ÷òî ýòî õîðîøî èçó÷åííîå àíòèêîàãóëÿíòíîå ñðåäñòâî, èñïîëüçîâàâøååñÿ â ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäî-âàíèÿõ êàê â ìîíîòåðàïèè, òàê è â êîìáèíàöèè ñ ãåïàðè-íîì ïðè ÏÍ âñëåäñòâèå ÀÔÑ; ÍÄÀ ïðèìåíÿëñÿ â ãðóïïå àêòèâíîé òåðàïèè ëèáî â êîíòðîëüíîé ãðóïïå äëÿ ñðàâíå-íèÿ ñ ÍÌÃ. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå âî âðåìÿ áåðå-ìåííîñòè ÍÌà âòîðîãî ïîêîëåíèÿ (áåìèïàðèíà) âìåñòî ÍÄÀ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ÏÍ ó æåíùèí ñ ÀÔÑ ÿâëÿ-åòñÿ áåçîïàñíûì è ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì, îáåñïå÷èâàþ-ùèì âûñîêóþ ÷àñòîòó æèâîðîæäåíèé ïðè îòñóòñòâèè êà-êèõ-ëèáî ìàòåðèíñêèõ è ôåòàëüíûõ îñëîæíåíèé.

Àíàëîãè÷íîå èññëåäîâàíèå ïî ïðèìåíåíèþ áåìèïàðè-íà ó áåðåìåííûõ ñ òðîìáîôèëèåé ïðîâåëè èñïàíñêèå ó÷å-íûå J. Villa, A. Marco, A. Santamaria è ñîàâò. [23]. Èìè â ïåðèîä ñ 2003 ïî 2006 ã. îáñëåäîâàíî 38 æåíùèí, ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 33 ãîäà (äèàïàçîí 27-39). Âûáîðêà áûëà ïîäåëåíà íà 2 ãðóïïû: ãðóïïà ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãàâøèõñÿ ïðîôèëàêòèêå òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (ÒÝÇ) (n = 30), è ãðóïïà áåðåìåííûõ æåíùèí, ñòðàäàþùèõ ñïîí-òàííûìè âåíîçíûìè ÒÝÇ (n = 8). Èññëåäîâàíèå òðîìáî-ôèëèè âêëþ÷àëî: êîëè÷åñòâî ôàêòîðà V, ìóòàöèþ PT20210A, äåôèöèò ïðîòåèíîâ S è C, ðîñò ôàêòîðà VIII è àíòèôîñôî-ëèïèäû. Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèÿ èç èññëåäîâàíèÿ áûëè: àëëåðãèÿ íà ãåïàðèí, ãåïàðèí-èíäóöèðîâàííàÿ òðîìáîöè-òîïåíèÿ, çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè èëè îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäî-ñòàòî÷íîñòü ñ ðèñêîì êðîâîòå÷åíèÿ.

Ïðèìåíÿëè áåìèïàðèí è òèíçàïàðèí. Ó 38 æåíùèí íèç-êîìîëåêóëÿðíûé ãåïàðèí íàçíà÷àëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ñèì-ïòîìàìè. Òåðàïåâòè÷åñêèå äîçû èñïîëüçîâàëèñü ó 27 æåí-

ùèí, ïðîôèëàêòè÷åñêèå äîçû ó 11 æåíùèí. Äëèòåëüíîñòü è èíèöèàöèÿ òåðàïèè íèçêîìîëåêóëÿðíûì ãåïàðèíîì âàðüè-ðîâàëà â çàâèñèìîñòè îò ïîêàçàíèé ñî ñðåäíåé ïðîäîëæè-òåëüíîñòüþ 7,5 ìåñÿöåâ (3—11). Àêòèâíîñòü ïîäàâëåíèÿ ôàêòîðà Õà îïðåäåëÿëàñü ó 21 æåíùèíû (ñðåäíåå: 0,75 ÌÅ, äèàïàçîí: 0,27—2,49). Îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü âñåãî â 3 ñëó÷àÿõ: 1 ýêõèìîç â ìåñòå èíúåêöèè è 2 íåçíà÷èòåëüíûõ ìàòî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿ, ñîïðîâîæäàâøèõñÿ ïàòîëîãèåé ïëàöåíòû. Ðîäû ïðîõîäèëè áåçîïàñíî è áåç îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïðèìåíåíèåì íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ãåïàðèíà.

Àâòîðû äåëàþò çàêëþ÷åíèå: òåðàïèÿ òðîìáîôèëè÷å-ñêèõ ñîñòîÿíèé ó áåðåìåííûõ æåíùèí ñ èñïîëüçîâàíèåì íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ãåïàðèíà áåìèïàðèíà áåçîïàñíà è ýôôåêòèâíà.

Ïðåäñòàâëåííûå ïåðâûå ðàáîòû ïî èñïîëüçîâàíèþ áå-ìèïàðèíà ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæ-íåíèé ó æåíùèí ñ ÏÍ è àíòèôîñôîëèïèäíûì ñèíäðîìîì, ó áåðåìåííûõ ñ òðîìáîôèëèåé ñâèäåòåëüñòâóþò î âîçìîæ-íîñòè èñïîëüçîâàíèÿ áåìèïàðèíà â àêóøåðñêî-ãèíåêîëî-ãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Âìåñòå ñ òåì òðåáóþòñÿ äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ, íàêîïëåíèå êëèíè÷åñêîãî îïûòà èñïîëüçî-âàíèÿ áåìèïàðèíà â àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïðàêòè-êå ó ïàöèåíòîê ñ òðîìáîôèëè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè.

Ò. À. Ô¨ÄÎÐÎÂÀ, ä.ì.í., ÔÃÁÓ «Íàó÷íûé öåíòð àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè èì. Â. È. Êóëàêîâà» ÌÇ ÐÔ, Ìîñêâà.

Æóðíàë «Ìåäèöèíñêèé ñîâåò», ¹ 4. 2012.

Ëèòåðàòóðà:1. Bricker L., Farquharson G. Types of pregnancy loss in

recurrent miscarriage: implications for research and clinical prac-tice. Hum Reprod 2000; 17: 1345-1350.

2. Carson A., Branch W. Management of recurrent early pregnancy loss, Compendium selected publications, 2001. Ameri can College of Obstetricians and Gynecologists, Washing-ton DC, p. 372-383.

3. Rai R., Regan L. Recurrent miscarriage. Lancet 2006; 368: 601-611.

4. Clifford K., Rai R., Waston H., Regan L. An informative protocol for the investigation of recurrent miscarriage: prelimi-nary experience of 500 consecutive cases. Hum Reprod 1994; 9: 1328-1332.

5. Clark A. Critically examining the immunologic causes of recurrent miscarriage. MedGenMed 1(3). Formerly published in Medscape Women’s Health eJournal 1999; 4(3). Available at http://www.medscape.com/veiwarticle/4053226.

6. Jauniaux E., Farquharson G., Christiansen B., Exalto N. Evidence based guidelines for the investigation and medical treat-ment for recurrent miscarriage. Hum Reprod 2006; 21 (9): 2216-2222. Advance Access originally published online on May 17, 2006.

7. Gautam A., Swati A. Low molecular weight heparin in immunological recurrent abortion — the incredible cure. J Assist Reprod Genet 2003; 20: 2.

8. John H. Antiphospholipid syndrome: an overview. Can Med Assoc J. 2003; 168(13): 1675-1682.

9. Abaci A., Bober E., Yesikaya E., Bidec A., Cinaz P., Buyukgebiz A. Prevalence of anticardiolipin antibodies in type 1 diabetes and autoimmune thyroiditis. Pol Arch Med Wew 2010; 120(3): 71-75.

10. De Wolf F., Carreras O., Moerman P., Vermylen J., Van A., Renaer M. Decidual vasculopathy and extensive placen-tal infarction in a patient with repeated thromboembolic acci-dents, recurrent fetal loss, and a lupus anticoagulant. Am J Obstet Gynecol 1982; 142(7): 829-834.

11. Walport J. Pregnancy and antibodies to phospholipids. Ann Rheum Dis 1989; 48: 795-797.

12. Mehdi A., Uthman I., Khamashita M. Treatment of antiphospholipid antibody Syndrome. Int J Clin Rheumatol 2010; 5(2): 241-254.

13. Out J., Kooijman D., Bruinse W., Derksen H. Histo-pathological findings in placentae from patients with intra uterine fetal death and antiphospholipids antibodies. Eur J Obstet Gyne-col Reprod Biol 1999; 41: 179-186.

14. Dawes J., Bara L., Billaud E., Samma M. Relationship between biological activity and concentration of a low molecular weight heparin (PK 10169) and unfractionated heparin after in-travenous and subcutaneous administration. Haemostasis 1986; 16(116): 122.

15. Dulitzki M., Pauzner R., Langevitz P., Many A., Schiff E. Low molecular weight heparin during pregnancy and delivery: preliminary experience with 41 pregnancies. Obstet Gynecol 1996; 87: 380-383.

16. Asherson A., Cervera R., de Groot G. et al. Catastro phic antiphospholipid syndrome: international consensus statement on classification criteria and treatment guidelines. Lupus 2003; 12(7): 530-534.

17. Kutteh H. Antiphospholipid antibody-associated recur-rent pregnancy loss: treatment with heparin and low dose aspirin is superior to low dose aspirin alone. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 1584-1589.

18. Carla A., Karen A., Christine A., Mark R., Jeff S. et al. Low molecular weight heparin and aspirin loss: result from the randomi-zed, controlled HepASA trail. J Rheumatol 2009. doi: 10.3899 / jrheum. 080763. Published online before print February 4.

19. Triolo G., Ferrante A., Ciccia F., Accardo Palum A., Perino A. et al. Randomize study of subcutaneous low molecular weight heparin plus aspirin versus intravenous immunoglobulin in the treatment of recurrent fetal loss associated with antiphos-pholipid antibodies. Arthritis Rheum 2003; 48(3): 728-731.

20. Royal College of Obstetrician and Gynaecologists. The investigation and treatment of recurrent miscarriage [internet], Guideline ¹ 17. London: RCOG Press, 2003 May [cited 2009 Feb 8]. 13 p.

21. Mohamed M., Abdou O., Assem M., Mustafa M., Sog-hier M. Anticardiolipin antibodies in children with insulin depen-dent diabetes mellitus. Metabolism 2002; 51: 1148-1152.

22. Stef K., Mariette G., Joris M., Van P., Barbara H. et al. Aspirin plus heparin or aspirin alone in women with recurrent miscarriage. N Engl J Med 2010; 362: 1586-1596. Archives of Gynecology and Obstetrics. August 13, 2011.

23. Villa J., Marco A., Santamaria A., Mateo J., Simó M., Constans M. è Fontcuberta J. Haemostasis and Thrombosis Unit, Haematology Service. Gynaecology and Obstetrics Department, Hospital de la Santa Creu I Sant Pau, Barcelona, Spain. 2006., The 2nd International symposium Women’s health issues in thrombosis and Haemostasis. Budapest, Hungary, Feb 4-6, 2005.

Òàáëèöà 5.Ðàçëè÷èå ìåæäó äâóìÿ ãðóïïàìè â îòíîøåíèè ïîêàçàíèé ê êåñàðåâó ñå÷åíèþÒåñò Ëåâåíà t-òåñò

F Çíà÷. t df Çíà÷. (2-ñò.) Ðàçí. ñð. SD

95% ÄÈîò äî

Ñ ïîïðàâêîé íà ðàâåíñòâî äèñïåðñèé 0,668 0,415 0,220 139 0,826 0,06332 0,28793 -0,50598 0,63261

Áåç ïîïðàâêè íà ðàâåíñòâî äèñïåðñèé 0,217 121 0,829 0,06332 0,29243 - 0,51562 -0,64226

Ïðèìå÷àíèå: F — êâàðòèëü F-òåñòà; df — ñòåïåíü ñâîáîäû; çíà÷. — çíà÷èìîå çíà÷åíèå; çíà÷. (2-ñò.) — äâóõñòîðîííåå çíà÷èìîå çíà÷åíèå; ðàçí. Ñð. — ðàçíîñòü ñðåäíèõ; SD — ñòàíäàðòíîå îòêëîíåíèå; ÄÈ — äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë.

Òàáëèöà 7.Íîðìàëèçàöèÿ âåñà íîâîðîæäåííûõ â çàâèñèìîñòè îò ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà è êîëè÷åñòâà ðîäîâ â àíàìíåçå

Òåñò Ëåâåíà t-òåñò

F Çíà÷. t Çíà÷. (2-ñò.)

Ðàçí. ñð. SD

95% ÄÈîò äî

Ãåñòàöèîííûé âîçðàñò

Ñ ïîïðàâêîé íà ðàâåíñòâî äèñïåðñèé 330 0 12,172 0 24,043 1,975 20,138 27,949

Áåç ïîïðàâêè íà ðàâåíñòâî äèñïåðñèé 10,633 0 24,043 2,261 19,521 28,566

Êîëè÷åñòâî ðîäîâ â àíàìíåçå

Ñ ïîïðàâêîé íà ðàâåíñòâî äèñïåðñèé 0,104 0,747 -1,113 0,268 0,271 0,244 0,753 0,210

Áåç ïîïðàâêè íà ðàâåíñòâî äèñïåðñèé -1,105 0,271 -0,271 0,245 -0,757 0,215

Ïðèìå÷àíèå: F — êâàðòèëü F-òåñòà; df — ñòåïåíü ñâîáîäû; çíà÷. — çíà÷èìîå çíà÷åíèå; çíà÷. (2-ñò.) — äâóõñòîðîííåå çíà÷èìîå çíà÷åíèå; ðàçí. Ñð. — ðàçíîñòü ñðåäíèõ; SD — ñòàíäàðòíîå îòêëîíåíèå; ÄÈ — äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë.

Page 12: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

12ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ

Îíêîãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ îñòàþòñÿ âàæíåéøåé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïðî-áëåìîé. Ïî äàííûì ñòàòèñòêè, ýôôåêòèâíîñòü ëå÷å-íèÿ îíêîçàáîëåâàíèé, íàïðèìåð, ãèíåêîëîãè÷åñêîé ñôåðû äîñòèãàåò ïðàêòè÷åñêè 100% ïðè óñëîâèè, ÷òî ïàöèåíò îáðàòèëñÿ íà ñàìîé ðàííåé ñòàäèè çàáîëåâà-íèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùåéñÿ çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëüþ æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ÿâëÿåòñÿ ðàê øåé-êè ìàòêè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ êàçàíñêèìè îíêîëîãàìè îñâîåíû è ïðèìåíÿþòñÿ ñàìûå ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ è äèàãíîñòèêè ðàêà ãèíåêîëîãè÷åñêîé ñôåðû.

Îá ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäàõ, èñïîëüçóþùèõñÿ äëÿ äèàãíîñòèêè ðàêà øåéêè ìàòêè, ìû áåñåäóåì ñ çàâåäó-þùèì îíêîëîãè÷åñêèì ¹ 9 (ãèíåêîëîãè÷åñêèì ¹ 3) îòäåëåíèåì Ðåñïóáëèêàíñêîãî êëèíè÷åñêîãî îíêîëî-ãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà, äîöåíòîì êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 2 ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÊÃÌÀ Ìèíçäðàâà Ðîñ-ñèè Íàèëåì Àäãàìîâè÷åì Ãàáèòîâûì.

— Íàñêîëüêî àêòóàëüíà ïðîáëåìà ðàêà øåéêè ìàòêè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü?

— Ðàê øåéêè ìàòêè (ÐØÌ) — îäíà èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Çàáîëåâàåìîñòü ñ êàæäûì ãîäîì ðàñòåò. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â Ðîññèè è â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí îòìå÷àåòñÿ ðîñò çàáîëåâàå-ìîñòè.  ñðåäíåì çàáîëåâàåìîñòü ÐØÌ ñîñòàâëÿåò 24-28 ñëó÷àåâ íà 100 òûñÿ÷ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ. Íà ñàìîì äåëå, ýòî äîñòàòî÷íî âûñîêèé ïîêàçàòåëü. Òàê, â ÑØÀ åæåãîäíî âûÿâëÿåòñÿ ïîðÿäêà 4 ìëí æåíùèí, èíôèöè-ðîâàííûõ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà.

Îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ýòîé ïàòîëîãèè ÿâëÿ-åòñÿ âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, âîçáóäèòåëü êîòîðîãî — âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (HPV), åãî øòàììû 18, 16 è 11 ñïîñîáíû òðàíñôîðìèðîâàòü ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè øåéêè ìàòêè. Ñåé÷àñ èçâåñòíî áîëåå 100 òèïîâ âèðóñîâ HPV.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàñåëåíèå ïëîõî îõâà÷åíî ïðî-ôèëàêòè÷åñêèìè îñìîòðàìè, è ïîêàçàòåëåì ýòîãî ÿâëÿ-åòñÿ çàïóùåííîñòü. Íàëè÷èå çàïóùåííîñòè ãîâîðèò î òîì, ÷òî ïðîáëåìà îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî àêòóàëüíîé, òàê êàê âåñü ñåêðåò ïðîñòîòû ñèòóàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî øåéêà ìàòêè — îðãàí, êîòîðûé äîñòóïåí äëÿ âíåø-íåãî îñìîòðà. Íàïðèìåð, â ñêàíäèíàâñêèõ ñòðàíàõ ðåãó-ëÿðíî îðãàíèçóþòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèå îñìîòðû. Áëà-ãîäàðÿ ýòîìó ó íèõ ñîâåðøåííî íåò çàïóùåííûõ ñëó÷àåâ ðàêà øåéêè ìàòêè.  îñíîâíîì ðàê äèàãíîñòèðóåòñÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ, è ïàöèåíòêà ïîëó÷èò õèðóðãè÷åñêîå ëå-÷åíèå â ìèíèìàëüíîì îáúåìå, òî åñòü îðãàí áóäåò ñî-õðàíåí, à óäàëåíà áóäåò òîëüêî èçìåíåííàÿ ÷àñòü.

Çàäà÷à îíêîëîãîâ è ãèíåêîëîãîâ æåíñêèõ êîíñóëü-òàöèé çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû âñå ñëó÷àè ðàçâèòèÿ ÐØÌ îáíàðóæèòü íà ðàííèõ ñòàäèÿõ.  îíêîëîãèè åñòü òàêîå ïîíÿòèå «âíóòðèýïèòåëèàëüíûé ðàê øåéêè ìàòêè». Ïðè ýòîé ïàòîëîãèè îïóõîëü ðàçâèâàåòñÿ âíó-òðè êëåòêè. Ýòî ñàìûé äîáðîêà÷åñòâåííûé ïðîãíîç, òàê êàê òàêóþ æåíùèíó ìîæíî ïðîîïåðèðîâàòü. Áëàãî-äàðÿ òàêîé îïåðàöèè áóäåò ñîõðàíåí îðãàí, à òàêæå ýòà æåíùèíà ñìîæåò ñòàòü ìàìîé.

— ×òîáû óâèäåòü ïîëíóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ, êàêèå ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè èñïîëüçóþòñÿ?

— Ïðèìåíÿþò öèòîëîãè÷åñêèå, ãèñòîëîãè÷åñêèå, êîëüïîñêîïè÷åñêèå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû è ìàðêåðíóþ äèàãíîñòèêó. Îä-íèì èç ïîëåçíûõ, èíôîðìàòèâíûõ è äîñòóïíûõ ìåòîäîâ ÿâëÿåòñÿ êîëüïîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå øåéêè ìàò-êè, êîòîðîå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîä ìèêðîñêîïîì ÷åðåç îï-òè÷åñêóþ ñèñòåìó. Ñåãîäíÿ âî âñåõ æåíñêèõ êîíñóëüòà-öèÿõ, â ñìîòðîâûõ êàáèíåòàõ èìåþòñÿ êîëüïîñêîïû, è âðà÷è-ãèíåêîëîãè ìîãóò îöåíèòü ñîñòîÿíèå ýïèòåëèÿ.

Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ ïà-òîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, êîãäà åãî åùå íå âèäíî íåâî-îðóæåííûì ãëàçîì, äëÿ ïîñëåäóþùåãî çàáîðà ìàòåðè-àëà ñ öåëüþ öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, à òàêæå äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðèöåëüíîé áèîïñèè.  ñëó÷àå ïîäî-çðåíèÿ íà íàëè÷èå àòèïè÷íûõ êëåòîê ïðîâîäèòñÿ êîëü-ïîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé.

Ïðèçíàêîì ïðåäðàêîâûõ ñîñòîÿíèé ÿâëÿåòñÿ âû-ÿâëÿåìûé ïðè öèòîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè ïîéêè-ëîöèòîç. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðåäðàêîâûå ñîñòîÿíèÿ íå âñåãäà ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâî-îáðàçîâàíèé, íî èõ íàëè÷èå ÿâëÿåòñÿ ïëîõèì ïðîãíî-ñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì â îòíîøåíèè ðèñêà âîçíèêíîâå-íèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè.

Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áîëüøîå çíà÷åíèå â ëå÷åíèè ÐØÌ ïðèäàåòñÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Åñëè ó æåíùèíû äèàãíîñòèðîâàí èíâàçèâíûé ÐØÌ, òî îíà ïîäëåæèò ñî÷åòàííîìó ëå÷åíèþ: õèðóðãè÷åñêîìó è ëó-÷åâîé òåðàïèè. Åñëè ýòî æåíùèíà ìîëîäîãî äåòîðîä-íîãî âîçðàñòà, òî ïðè ëó÷åâîì âîçäåéñòâèè ÿè÷íèêè ïîïàäàþò â ïîëå îáëó÷åíèÿ, â íèõ ðàçâèâàåòñÿ ñêëåðîç è îíè ïåðåñòàþò âûðàáàòûâàòü æåíñêèå ïîëîâûå ãîð-ìîíû. Ýòî ïðèâîäèò ê ðàííåìó êëèìàêñó.

Ëàïàðîñêîïè÷åñêèå ìåòîäû ïîçâîëÿþò âûâîäèòü ÿè÷íèêè, åñëè òàì íåò íèêàêèõ èçìåíåíèé, èç çîíû âîçìîæíîãî îáëó÷åíèÿ, è îíè áóäóò ñîõðàíåíû.  ýòîì ñëó÷àå ó æåíùèíû ÿè÷íèêè ïðîäîëæàþò ôóíêöèîíè-ðîâàòü è ó íåå íå ðàçâèâàåòñÿ êëèìàêñ. Äëÿ æåíñêîãî îðãàíèçìà ðîëü ÿè÷íèêîâ è ïîëîâûõ ãîðìîíîâ î÷åíü âàæíà. Îò ýòîãî çàâèñèò îáùåå ñàìî÷óâñòâèå, ñîñòîÿ-íèå ñîñóäîâ, êîæè, âîëîñ, óñâîåíèå êàëüöèÿ.

— Êàêèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè íà ðàííåé ñòàäèè?

— Ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííàÿ ñèñòåìà ïðîôèëàêòè-÷åñêèõ îñìîòðîâ. Ó âñåõ æåíùèí, ïîñåùàþùèõ æåí-ñêóþ êîíñóëüòàöèþ èëè ñìîòðîâûå êàáèíåòû, ïðîâî-äèòñÿ ïåðâè÷íûé çàáîð ìàçêîâ íà îíêîöèòîëîãèþ. Æåíñêîå íàñåëåíèå ðàéîíîâ íàøåé ðåñïóáëèêè èìååò âîçìîæíîñòü ïîñåùàòü ñìîòðîâûå êàáèíåòû â ôåëü-äøåðñêî-àêóøåðñêèõ ïóíêòàõ. Ïðè ïîñåùåíèè ýòèõ êàáèíåòîâ ïðîèçâîäèòñÿ íàðóæíûé îñìîòð êîæè, ìî-ëî÷íûõ æåëåç, áåðóòñÿ ìàçêè èç øåéêè ìàòêè, à òàêæå îñìàòðèâàåòñÿ êèøêà (ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå). Ýòî òî, ÷òî êàñàåòñÿ ïåðâè÷íîãî çâåíà.

Âòîðè÷íîå çâåíî — æåíñêèå êîíñóëüòàöèè. Ñòàí-äàðòíûé îñìîòð çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïðîâîäèòñÿ âèçóàëüíûé îñìîòð øåéêè ìàòêè â çåðêàëàõ, êîëüïî-ñêîïèÿ, áåðóòñÿ ìàçêè è áèîïñèÿ èç øåéêè ìàòêè. ×òî êàñàåòñÿ ìàðêåðíîé äèàãíîñòèêè, â êà÷åñòâå îïóõîëå-âîãî ìàðêåðà ïëîñêîêëåòî÷íîãî ÐØÌ â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòêè îïðåäåëÿþò óðîâåíü ñïåöèôè÷åñêîãî Àà — SCC. Ýòî ïðåðîãàòèâà ïîëèêëèíèêè Ðåñïóáëè-êàíñêîãî êëèíè÷åñêîãî îíêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà è æåíñêèõ êîíñóëüòàöèé.

Òàêæå àêòèâíî ïðèìåíÿåòñÿ ÏÖÐ-äèàãíîñòèêà, êî-òîðàÿ ïîçâîëÿåò ñ áîëüøîé ñòåïåíüþ âåðîÿòíîñòè ïðåäïîëîæèòü, ÷òî äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ôîíîâàÿ ïàòî-ëîãèÿ øåéêè ìàòêè ìîæåò ïðèâåñòè ê ÐØÌ. Ïðåäðà-êîì øåéêè ìàòêè ÿâëÿåòñÿ äèñïëàçèÿ ðàçíûõ ñòåïåíåé âûðàæåííîñòè.

Âàæíà îðãàíèçàöèÿ ðåãóëÿðíûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðîâ. Âðà÷è è ÑÌÈ äîëæíû äîíîñèòü äî íàñåëå-íèÿ èíôîðìàöèþ î òîì, ÷òî åñëè æåíùèíà â âîçðàñòå 25-55 ëåò îäèí ðàç â òðè ãîäà áóäåò ïîñåùàòü îíêîãè-íåêîëîãà, êîòîðûé áóäåò áðàòü ìàçêè íà îíêîöèòîëî-ãèþ, òî ó ýòîé ïàöèåíòêè íå áóäåò çàïóùåííîãî ñëó÷àÿ ðàêà øåéêè ìàòêè. Åñëè ìû äèàãíîñòèðóåì ðàê íà ðàí-íåé ñòàäèè, òî ìû ìîæåì ñîõðàíèòü ó æåíùèíû ìàòêó, ìåíñòðóàëüíóþ è äåòîðîäíóþ ôóíêöèè.

— Êàêèå âèäû ðàêà ãèíåêîëîãè÷åñêîé ñôåðû ñëîæíåå âñåãî äèàãíîñòèðîâàòü íà ðàííåé ñòàäèè?

— Âî-ïåðâûõ, ýòî ðàê ýíäîìåòðèÿ, êîòîðîìó ïîä-âåðæåí êîíòèíãåíò æåíùèí áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà, íåæåëè ïðè ðàêå øåéêè ìàòêè. Ðàê ýíäîìåòðèÿ ðàç-âèâàåòñÿ ïðè íàðóøåíèè ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà è ïðè ðàçâèòèè ýòîãî ðàêà, êàê ïðàâèëî, èìååòñÿ ðÿä ñîïóò-

ñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé: ñàõàðíûé äèàáåò, ãèïåðòîíèÿ è äðóãèå îáìåííûå íàðóøåíèÿ.

Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñóùåñòâóþò ìåòîäèêè ëå÷å-íèÿ ðàêà ýíäîìåòðèÿ, ïðè èñïîëüçîâàíèè êîòîðûõ ñî-õðàíÿþòñÿ ìåíñòðóàëüíàÿ è äåòîðîäíàÿ ôóíêöèè.  Êàçàíè â íàøåì äèñïàíñåðå òàêèå ìåòîäèêè èñïîëüçó-þòñÿ. Äèàãíîñòèðîâàâ ðàê ýíäîìåòðèÿ íà ðàííåé ñòà-äèè, ìû ìîæåì èñïîëüçîâàòü ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ â ñî÷åòàíèè ñ ãèñòåðîðåçåêöèåé è àáëÿöèåé ýíäîìåòðèÿ.

Äðóãàÿ ëîêàëèçàöèÿ ðàêà — ðàê ÿè÷íèêîâ. Ýòî îäíà èç ñàìûõ ñåðüåçíûõ ïðîáëåì, ïîñêîëüêó ðàê ÿè÷íèêîâ, íàâåðíîå, ñàìûé ñëîæíûé â äèàãíîñòè÷åñêîì ïëàíå. Íî ñóùåñòâóåò ãðóïïû ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ýòîãî çàáî-ëåâàíèÿ — æåíùèíû, êîòîðûå ñòðàäàþò íàðóøåíèåì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, áåñïëîäèåì, æåíùèíû, ó êîòî-ðûõ ñóùåñòâóþò äëèòåëüíûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â îáëàñòè ïðèäàòêîâ ÿè÷íèêîâ, êðîìå òîãî, æåíùèíû, ó êîòîðûõ â àíàìíåçå ó áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ áûë ðàê ãèíåêîëîãè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè. Ýòà ãðóïïà æåí-ùèí ïîäëåæèò áîëåå òùàòåëüíîìó îáñëåäîâàíèþ è ìî-íèòîðèíãó. Èíôîðìàòèâíûì â äèàãíîñòè÷åñêîì ïëàíå ÿâëÿåòñÿ ÓÇÈ è ïðèìåíåíèå ìàðêåðíîé äèàãíîñòèêè.

Åñëè ìû äèàãíîñòèðóåì ðàê ÿè÷íèêîâ íà ðàííåé ñòàäèè, òî ìîæíî ãîâîðèòü îá î÷åíü âûñîêîì ïðîöåíòå èçëå÷èâàíèÿ, ïðåâûøàþùåì 90%.

Ïîìèìî òðàäèöèîííûõ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäèê ïðè ðàêå ÿè÷íèêîâ â ïîñëåäóþùåì äîëæíà áûòü ïðîâåäåíà õèìèîòåðàïèÿ — äëÿ òîãî, ÷òîáû íå âîçíèê ðåöèäèâ. Îáúåì îïåðàöèé íà ïåðâîé ñòàäèè ðàêà ÿè÷íèêà — ýòî, êàê ïðàâèëî, óäàëåíèå îïóõîëè ñî ñòîðîíû ïîðàæåíèÿ ñ ñîõðàíåíèåì ïðèäàòêîâ, ìàòî÷íîé òðóáû, ìàòêè.

Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàêà âîçìîæíî ïðîâåäåíèå ëà-ïàðîñêîïèè, à ýòî — ìèíèìàëüíàÿ òðàâìàòè÷íîñòü, ðàííÿÿ ðåàáèëèòàöèÿ, âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü.  ëþ-áîì ñëó÷àå, îñíîâíûì êðèòåðèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìà-ëîèíâàçèâíûõ è âûñîêîýôôåêòèâíûõ ìåòîäèê ÿâëÿåò-ñÿ ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà. Èìåííî ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì íàïðàâëåíèåì, ïî êîòîðîìó äîëæ-íà ðàçâèâàòüñÿ ñîâðåìåííàÿ îíêîëîãèÿ.

— Îòëè÷àþòñÿ ëè ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè, ïðèìåíÿåìûå çàðóáåæíûìè ñïåöèàëèñòà-ìè, îò îòå÷åñòâåííûõ?

— Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âñå ñîâðåìåííûå ìåòîäû, êîòîðûå ñóùåñòâóþò â ìèðå, àêòèâíî èñïîëüçóþòñÿ è ó íàñ.  ÷àñòíîñòè, â Êàçàíè ïðîèçâåäåí çàïóñê ÏÝÒ-äèàãíîñòèêè. Áûë ñìîíòèðîâàí ïîçèòðîííî-ýìèññèîí-íûé òîìîãðàô, êîòîðûé ïîçâîëÿåò âûÿâëÿòü ìèíèìàëü-íûõ ðàçìåðîâ ìåòàñòàçû â ëþáûõ îðãàíàõ è ñèñòåìàõ.

— Êàêîâû ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷å-íèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè?

—  íàñòîÿùåå âðåìÿ âî âñåì ìèðå óñïåøíî ðàçâèâà-åòñÿ íîâûé ìåòîä ëå÷åíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ — êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå ñ èíòðàîïåðàöèîííîé ëó÷å-âîé òåðàïèåé. Èíòðàîïåðàöèîííàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ — ñïåöèàëüíûé, òåõíè÷åñêè ñëîæíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ çëîêà-÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ïóòåì ïîäâåäåíèÿ âûñîêîé îäíîêðàòíîé äîçû èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ, êîãäà äî-ñòóï ê ìèøåíè îáåñïå÷èâàåòñÿ õèðóðãè÷åñêèì ñïîñîáîì.

Òàêæå àêòèâíî ïðèìåíÿþòñÿ òàêèå äîïîëíèòåëü-íûå ìåòîäû, êàê âíóòðèîïåðàöèîííàÿ ëó÷åâàÿ òåðà-ïèÿ, èíòðàîïåðàöèîííàÿ ôîòîäèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, êîãäà ïðåäâàðèòåëüíî â îðãàíèçì ââîäÿò ñåíñèáèëèçà-òîðû, êîòîðûå íàêàïëèâàþòñÿ â ìåòàñòàòè÷åñêèõ î÷à-ãàõ. Çàòåì íà ýòè çîíû íàïðàâëÿþò ïîòîê ñâåòà îïðåäå-ëåííîé äëèíû âîëíû, êîòîðûé ñîåäèíÿåòñÿ ñ ôîòî-ñåíñèáèëèçàòîðîì è íà÷èíàåò ðàçðóøàòü îïóõîëåâóþ òêàíü, òåì ñàìûì óëó÷øàÿ ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ.

Ñåé÷àñ åñòü òàêîå ïîíÿòèå êàê òàðãåòíàÿ õèìèîòå-ðàïèÿ, ýòîò âèä òåðàïèè âîçäåéñòâóåò òîëüêî íà ïîðà-æåííûå òêàíè. Äàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ èñïîëüçóåòñÿ ïðè ðàêå ÿè÷íèêîâ, ðàêå ìîëî÷íîé æåëåçû, ðàêå ïðÿ-ìîé êèøêè. Âñå ýòî ñîâðåìåííûå ðàçðàáîòêè.

Ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì ïðîôèëàêòèêè ÐØÌ ÿâëÿåòñÿ âàêöèíàöèÿ. Åñëè ìîëîäîå ïîêîëåíèå, êîòîðîå ïðèñòóïàåò ê ïîëîâîé æèçíè, áóäåò ïðèâèòî îò âîçìîæíîãî èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷å-ëîâåêà, çíà÷èò, îíî íå áóäåò ïîðàæåíî ýòèì âèðóñîì è, ñëåäîâàòåëüíî, ó íåãî íå ðàçîâüåòñÿ ÐØÌ. Âàêöèíà âíåäðÿåòñÿ â îáùóþ ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó îêîëî äå-ñÿòè ëåò.  áëèæàéøåå âðåìÿ âàêöèíà áóäåò ñîâåðøåí-ñòâîâàòüñÿ, òàê êàê ñåé÷àñ îíà êâàäðîâàëåíòíàÿ, òî åñòü ýôôåêòèâíà òîëüêî ïðîòèâ ÷åòûðåõ òèïîâ âèðóñà.

Ýòî íàïðàâëåíèå èììóíîëîãèè â áóäóùåì áóäåò èìåòü áîëüøîå çíà÷åíèå â ïðîôèëàêòèêå âîçíèêíîâå-íèÿ ðàêà. È, âîçìîæíî, ÷òî ÐØÌ êîãäà-íèáóäü ñòàíåò êàçóèñòèêîé.

Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ.

Ðàê øåéêè ìàòêè: â îñíîâå — ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà

Page 13: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

13ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ

ÂâåäåíèåÍà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé

íàìåòèëñÿ âûðàæåííûé ñäâèã â ñòðóêòóðå èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè. Êëàññè÷åñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ çà÷àñòóþ ñòàëè ïðèíèìàòü áîëåå ñòåðòóþ ôîðìó, íåêîòîðûå ïðàêòè÷åñêè ëèêâèäèðîâàíû. Âîçðîñëà çà-áîëåâàåìîñòü îïïîðòóíèñòè÷åñêèìè èí-ôåêöèÿìè, ñðåäè êîòîðûõ âåäóùóþ ðîëü èãðàþò óñëîâíî-ïàòîãåííûå ãðèáû ðîäà Candida.  ïîñëåäíèå ãîäû èññëåäîâàòåëè óäåëÿþò áîëüøîå âíèìàíèå õðîíèçàöèè èí-ôåêöèé â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíûìè òðóäíî-ñòÿìè èõ òåðàïèè.

Õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé âóëüâî-âàãèíàëüíûé êàíäèäîç (ÕÐÂÊ) — íàèáîëåå ðåïðåçåíòàòèâíîå çàáîëåâàíèå, äëèòåëüíîå òå÷åíèå êîòîðîãî ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåí-íûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, à ìà-ëîýôôåêòèâíîå ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ ëå-êàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îòñóòñòâèå æåëàåìîãî ýôôåêòà îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ó áîëüíûõ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ íà-ðóøåíèé è îêàçûâàåò íåáëàãîïðèÿòíîå âîç-äåéñòâèå íà ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà â öåëîì, ñíèæàÿ êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîê.

Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå óñïåõè ôàð-ìàêîëîãè÷åñêîé èíäóñòðèè â ñîçäàíèè è âíåäðåíèè íîâûõ ïðîòèâîãðèáêîâûõ ïðåïà-ðàòîâ, ïðîáëåìà òåðàïèè êàíäèäîçíîé èí-ôåêöèè è, îñîáåííî, õðîíè÷åñêèõ ðåöèäè-âèðóþùèõ åå ôîðì íå òåðÿåò ñâîåé àêòóàëü-íîñòè â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Âíåäðåíèå íîâûõ ìåòîäîâ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè âóëüâî-âàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà (ÂÂÊ), â ÷àñòíî-ñòè, äîñòèæåíèÿ â îáëàñòè ìîëåêóëÿðíî-ãå-íåòè÷åñêèõ, èììóíîëîãè÷åñêèõ è äðóãèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, îòêðûëè íîâûå ïåð-ñïåêòèâû èçó÷åíèÿ äàííîé ïðîáëåìû, ÷òî ïîçâîëÿåò «ïîä äðóãèì óãëîì çðåíèÿ» âçãëÿ-íóòü íà ïðîáëåìó êàíäèäîçíîé èíôåêöèè è íàó÷íî îáîñíîâàòü êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê íàçíà÷åíèþ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè.

Öåëåñîîáðàçíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïà-ðàòîâ èíòåðôåðîíà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÂÂÊ íåîñïîðèìà, ïîñêîëüêó èíòåðôåðîíû ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøèì ôàêòîðîì óíèâåð-ñàëüíîé ñèñòåìû çàùèòû îðãàíèçìà ïðè ñàìûõ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ñîçäàíèå êîìïëåêñíûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì èíòåð-ôåðîíà ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïîíåíòîâ, ðàñøèðÿþùèõ ñïåêòð äåéñòâèÿ ýòèõ ïðåïà-ðàòîâ, ïðåäñòàâëÿåò ïåðñïåêòèâíîå íàïðàâ-ëåíèå òåðàïèè ÂÂÊ. Îäíèì èç òàêèõ ïðå-ïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ Ãåíôåðîí®, ñîäåðæàùèé â ñâîåì ñîñòàâå ðåêîìáèíàíòíûé ÷åëîâå÷å-ñêèé ÈÔÍ-2, òàóðèí è áåíçîêàèí.

Öåëü èññëåäîâàíèÿ — îöåíêà êëèíèêî-ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðè-ìåíåíèÿ Ãåíôåðîíà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì âóëüâîâàãèíàëüíûì êàíäèäîçîì.

Êðèòåðèè èñêëþ÷åíèÿ èç èññëåäîâà-íèÿ: ïåðâè÷íûé (îñòðûé) âóëüâîâàãèíàëü-íûé êàíäèäîç; îñòðûå è õðîíè÷åñêèå (â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ) âîñïàëèòåëüíûå çàáî-ëåâàíèÿ ìàëîãî òàçà; íàëè÷èå èíôåêöèè, ïåðåäàâàåìîé ïîëîâûì ïóòåì (ÈÏÏÏ) (ñè-ôèëèñ, ãîíîðåÿ, òðèõîìîíèàç, õëàìèäèîç, ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ ñ ìàíèôåñòíûìè ïðî-ÿâëåíèÿìè); èíäèâèäóàëüíàÿ íåïåðåíîñè-ìîñòü êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà; íàëè÷èå ó ïàöèåíòêè ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, íå ïîçâîëÿþùåãî ïðîâîäèòü îöåíêó ýôôåê-òèâíîñòè òåðàïèè; æåíùèíû â ïåðèîä áåðå-ìåííîñòè è ëàêòàöèè.

Ïåðåä âêëþ÷åíèåì â èññëåäîâàíèå âñåì îáñëåäóåìûì äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ÈÏÏÏ ïðî-âîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ ìåòîäîì ÏÖÐ. Äëÿ îöåíêè óðîâíÿ öèòîêèíîâ â èññëåäîâàíèå áûëà âêëþ÷åíà êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà — 25 êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ æåíùèí.

Âñåì ïàöèåíòêàì ñ ÕÐÂÊ íà 1-ì ýòàïå áûë ðåêîìåíäîâàí Äèôëþêàí (ôëóêîíàçîë) â äîçå 150 ìã äâàæäû ñ èíòåðâàëîì â 3 äíÿ (âòîðîé ïðèåì ïðåïàðàòà ÷åðåç 72 ÷àñà ïîñëå åãî ïåðâîãî ïðèìåíåíèÿ), ñ ïîñëåäóþùèì åãî ïðèìåíåíèåì â ïåðâûé äåíü ìåíñòðó-àëüíîãî öèêëà â äîçå 150 ìã îäíîêðàòíî â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ (ïðîòèâîðåöèäèâíàÿ òå-ðàïèÿ). Ïàöèåíòêè áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: â 1-þ ãðóïïó âêëþ÷åíî 100 æåí-ùèí, ïðèìåíÿâøèõ òîëüêî ïðîòèâîãðèáêî-âûå ïðåïàðàòû; 2-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè 60 ïà-öèåíòîê, êîòîðûì íà âòîðîì ýòàïå áûë íà-çíà÷åí Ãåíôåðîí ïî 1 ìëí ÌÅ èíòðàâàãè-íàëüíî íà íî÷ü — 10 äíåé â òå÷åíèå 3 ìåí-ñòðóàëüíûõ öèêëîâ, çà 10-12 äíåé äî ïðåä-ïîëàãàåìîé ìåíñòðóàöèè.

Êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè ïðî-âîäèëè ÷åðåç 7-10 äíåé è 1, 3, 6 è 12 ìåñÿöåâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâ-íîñòü âêëþ÷àëà ïîíÿòèÿ èçëå÷åíèå, óëó÷-øåíèå è áåç èçìåíåíèé (óõóäøåíèå):

— êðèòåðèåì èçëå÷åííîñòè ñ÷èòàëîñü îòñóòñòâèå æàëîá è êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëå-íèé çàáîëåâàíèÿ ïðè îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëü-òàòàõ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (ò.å. îòñóòñòâèå äðîææåâûõ ãðèáîâ â ìàçêàõ, îêðàøåííûõ ïî Ãðàìó, è ïðè êóëüòóðàëüíîì èññëåäîâàíèè);

— óëó÷øåíèå — óìåíüøåíèå èëè èñ÷åç-íîâåíèå æàëîá áîëüíûõ (óìåíüøåíèå èëè îòñóòñòâèå îáèëüíûõ âûäåëåíèé èç ïîëîâûõ ïóòåé, çóäà, ææåíèÿ, äèçóðè÷åñêèõ ðàñ-ñòðîéñòâ) ïðè ñîõðàíåíèè âñåõ èëè íåñêîëü-êèõ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé;

— áåç èçìåíåíèé (óõóäøåíèå) — ñîõðà-íåíèå èëè óñóãóáëåíèå êëèíè÷åñêèõ è ëàáî-ðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ ýïèçîäà âóëüâîâàãè-íàëüíîãî êàíäèäîçà ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà òåðàïèè.

Ìèêðîáèîëîãè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü îöåíèâàëàñü êàê ýôôåêòèâíàÿ è íåýôôåê-òèâíàÿ.

— ýôôåêòèâíàÿ — â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ðåãè-ñòðèðîâàëè ýðàäèêàöèþ âîçáóäèòåëÿ;

— íåýôôåêòèâíàÿ — â ñëó÷àÿõ, êîãäà áûëè âûäåëåíû äðîææåâûå ãðèáû â òèòðå, ïðåâûøàþùåì 103 ÊÎÅ/ìë.

Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 160 æåíùèí â

âîçðàñòå îò 16 äî 52 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 26,4±1,2 ãîäà) ñ ÕÐÂÊ â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ÕÐÂÊ ïðèìåíÿëè êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèÿ: àíàëèç àíàìíå-ñòè÷åñêèõ äàííûõ, æàëîá ïàöèåíòêè, îñìîòð âóëüâû, ñëèçèñòûõ âëàãàëèùà è øåéêè ìàòêè ïðè ïîìîùè çåðêàë, áèìàíóàëüíîå ãèíåêî-ëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ïðîâåäåíèå ðàñ-øèðåííîé êîëüïîñêîïèè. Ëàáîðàòîðíàÿ äè-àãíîñòèêà âêëþ÷àëà â ñåáÿ êîìïëåêñíóþ îöåíêó âàãèíàëüíîãî ìèêðîöåíîçà: ìèêðî-ñêîïèþ âàãèíàëüíûõ ìàçêîâ, îêðàøåííûõ ïî Ãðàìó, è êóëüòóðàëüíîå èññëåäîâàíèå ñ îïðåäåëåíèåì âèäîâîé ïðèíàäëåæíîñòè ãðè-áà è ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèìèêîòè÷åñêèì ïðåïàðàòàì, à òàêæå îïðåäåëåíèå óðîâíåé ñûâîðîòî÷íîãî èììóíîãëîáóëèíà À (IgA), öèòîêèíîâ â âàãèíàëüíûõ ñìûâàõ ìåòîäîì èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà.

Íà îñíîâàíèè äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè îöåíêå êëèíè÷åñêîé è ìèêðîáèîëîãè÷å-ñêîé ýôôåêòèâíîñòè, ìîæíî áûëî ñóäèòü îá îáùåé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. Ëå÷åíèå ñ÷èòàëè ýôôåêòèâíûì ïðè êëèíè÷åñêîé è ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè, íå-ýôôåêòèâíûì — â ñëó÷àÿõ êëèíè÷åñêîé è/èëè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé íåýôôåêòèâíî-ñòè ïðîâåäåííîé òåðàïèè.

Ê ðåöèäèâàì çàáîëåâàíèÿ îòíîñèëè âîç-îáíîâëåíèå êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ ÂÂÊ ó ïàöèåíòîê ñ ïîëíûì ýô-ôåêòîì â ïåðèîä îò 1 äî 12 ìåñÿöåâ îò íà-÷àëà òåðàïèè.

Ê ïîáî÷íûìè ðåàêöèÿì îòíîñèëè ïîÿâ-ëåíèå â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðå-àêöèé (çóäà, ææåíèÿ è äð.), äèñïåïñè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, êîòîðûå ìîãëè áûòü ñâÿçàíû ñ ïðèìåíåíèåì èñïîëüçóåìûõ ïðåïàðàòîâ.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèÿ×àùå âñåãî ÕÐÂÊ áûë âûçâàí ìîíîêóëü-

òóðîé C. albicans (89,4%). Çíà÷èòåëüíî ðåæå ÕÐÂÊ àññîöèèðîâàëñÿ ñ C. glabrata (5,6%), êîòîðûé òàêæå ïðèñóòñòâîâàë â ìîíîêóëüòó-ðå (òàáë. 1). ×àñòîòà ÕÐÂÊ äðóãîé ýòèîëîãèè íå ïðåâûøàëà 2%.

Òàáëèöà 1.Ýòèîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà ÕÐÂÊ (n=160)

Âèä ãðèáà Êîë-âî, àáñ. (%)

Candida albicans 143 (89,4%)

Candida glabrata 9 (5,6%)

Candida krusei 2 (1,3%)

Candida parapsilosis 1 (0,6%)

Candida tropicalis 1 (0,6%)

Candida lusitàniae 2 (1,3%)

Candida albicans + Candida parapsilosis 1 (0,6%)

Candida albicans + Candida glabrata 1 (0,6%)

Íà 3-4-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïàöè-åíòêàìè îòìå÷åíî óëó÷øåíèå, êîòîðîå âû-ðàæàëîñü â óìåíüøåíèè êîëè÷åñòâà áåëåé (ó 98 èç 160 ïðåäúÿâëÿâøèõ ðàíåå äàííûå æà-ëîáû ïàöèåíòîê) (òàáë. 2).

Çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå çóäà, ææåíèÿ â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ îòìå-÷åíî ó 41 èç 124 æåíùèí, è âî âëàãàëèùå — ó 45 èç 111. Íà 5-6-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå-÷åíèÿ 130 èç 160 æåíùèí îòìåòèëè çíà÷è-òåëüíîå óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà áåëåé.  ýòè æå ñðîêè 64 èç 124 ïàöèåíòîê, äî ëå÷å-íèÿ æàëîâàâøèõñÿ íà çóä, ææåíèå â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, è 66 èç 111 æåí-ùèí, êîòîðûå ïðåäúÿâëÿëè æàëîáû íà çóä, ææåíèå âî âëàãàëèùå, ýòèõ æàëîá íå ïðåäú-ÿâëÿëè. Ê ìîìåíòó îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ íå-ïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è áîëè ïðè ïîëîâîì àêòå îñòàëèñü ó 4 èç 58 æåíùèí, äèçóðè÷å-ñêèå ðàññòðîéñòâà — ó 1 èç 97 ïàöèåíòîê.

Ïî äàííûì ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî èññëå-äîâàíèÿ ñðåäè 143 ïàöèåíòîê ñ ÕÐÂÊ, àññî-öèèðîâàííûì ñ C. albicans, ó 142 áûë âûÿâëåí øòàìì, ÷óâñòâèòåëüíûé ê ôëóêîíàçîëó, ó 1 — óñòîé÷èâûé. Èç 9 æåíùèí ñ ÕÐÂÊ, îáó-ñëîâëåííûì C. glabrata, ó 7 âûäåëåííûå

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì âóëüâîâàãèíàëüíûì êàíäèäîçîì

Òàáëèöà 2.

Äèíàìèêà êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ó æåíùèí ñ ÕÐÂÊ íà 1-ì ýòàïå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé

Êëèíè÷åñêèé ñèìïòîì

Äî ëå÷åíèÿÊóïèðîâàíèå

ñèìïòîìà íà 3-4-å ñóòêè

Êóïèðîâàíèå ñèìïòîìà

íà 5-6-å ñóòêè

Êóïèðîâàíèå ñèìïòîìà ïî îêîí÷àíèè ëå÷åíèÿ

àáñ. % àáñ. % àáñ. % àáñ. %

Âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé 160 100 98 61,3 130 81,25 133 83,10

Çóä â îáëàñòè âóëüâû 124 77,5 41 25,6 64 40,00 66 41,25

Çóä âî âëàãàëèùå 111 69,4 45 28,1 66 41,25 67 41,90

Äèçóðèÿ 97 60,6 36 22,5 52 32,50 96 60,00

Äèñïàðåóíèÿ 58 36,3 19 11,9 26 16,40 54 33,75

Òàáëèöà 3.Ñîäåðæàíèå öèòîêñèíîâ â âàãèíàëüíûõ ñìûâàõ ó ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû

äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè â ñâîåì ñîñòàâå ôëóêîíàçîëÃðóïïà ÈË-4, ïã/ìë ÈË-5, ïã/ìë ÈË-6, ïã/ìë ÈË-10, ïã/ìë ÔÍÎ-, ïã/ìë

Êîíòðîëüíàÿ 25±8 17±1 94±12 11±2 5±1

1-ÿ ãðóïïà äî ëå÷åíèÿ 24±6 23±2 135±15* 6±1* 10±2*

1-ÿ ãðóïïà ïîñëå ëå÷åíèÿ 20±5 24±3 158±21 5±0,5 12±3

Ïðèìå÷àíèå: * — ðàçëè÷èÿ ïîêàçàòåëåé ñ òàêîâûìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå äîñòîâåðíû (p <0,05).Òàáëèöà 4.

Ñîäåðæàíèå öèòîêèíîâ â âàãèíàëüíûõ ñìûâàõ ó ïàöèåíòîê 2-é ãðóïïû äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ ôëóêîíàçîëîì ïåðîðàëüíî â ñî÷åòàíèè ñ ìåñòíûì ïðèìåíåíèåì Ãåíôåðîíà

Ãðóïïà ÈË-4, ïã/ìë ÈË-5, ïã/ìë ÈË-6, ïã/ìë ÈË-10, ïã/ìë ÔÍÎ-, ïã/ìë

Êîíòðîëüíàÿ 25±8 17±1 94±12 11±2 5±1

2-ÿ ãðóïïà äî ëå÷åíèÿ 24±5 23±4 140±18* 5±1* 11±3*

2-ÿ ãðóïïà ïîñëå ëå÷åíèÿ 20±3 24±3 82±10** 10±2** 6±1**

Ïðèìå÷àíèå: ðàçëè÷èÿ ïîêàçàòåëåé äîñòîâåðíû: * — ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (p <0,05); ** — ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè äî ëå÷åíèÿ (p <0,05).

øòàììû áûëè ÷óâñòâèòåëüíû ê ôëóêîíàçîëó, à 2 èìåëè äîçîçàâèñèìóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü. Êëèíèêî-ìèêðîáèîëîãè÷åñêàÿ ýôôåêòèâ-íîñòü ÷åðåç 7-10 äíåé ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè áûëà äîñòèãíóòà ó 140 (97,9%) èç 143 æåíùèí, ó êîòîðûõ áûë âûÿâëåí C. albicans, âêëþ÷àÿ 1 ïàöèåíòêó ñ óñòîé÷èâûì øòàììîì ãðèáà, è ó 7 (77,8%) èç 9 ïàöèåíòîê ñ ÕÐÂÊ, àññîöèèðîâàííûì C. glabrata. Ýðàäèêàöèÿ C. glabrata áûëà íèæå, ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêî-âîé C. albicans, íî èç-çà ìàëîé ÷èñëåííîñòè ãðóïïû ðàçëè÷èÿ íå äîñòèãàëè ñòàòèñòè÷å-ñêîé çíà÷èìîñòè. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî îòñóòñòâèå ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâ-íîñòè íàáëþäàëîñü ó ïàöèåíòîê ñî øòàììà-ìè, èçíà÷àëüíî ÷óâñòâèòåëüíûìè èëè èìåâ-øèìè äîçîçàâèñèìóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðèìåíÿåìîìó ïðåïàðàòó.

Ó âñåõ ïàöèåíòîê èññëåäîâàëè óðîâåíü öèòîêèíîâ â âàãèíàëüíîì ñîäåðæèìîì ìå-òîäîì ÈÔÀ. Ðåçóëüòàòû îïðåäåëåíèÿ óðîâ-íåé öèòîêèíîâ â âàãèíàëüíûõ ñìûâàõ â äè-íàìèêå ó æåíùèí 1 è 2 ãðóïï ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ 3 è 4.

Êàê ñëåäóåò èç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ, ñðåäíèå çíà÷åíèÿ îñíîâíûõ ïðîâîñïàëè-òåëüíûõ öèòîêèíîâ ÈË-6, ÔÍÎ- ó æåíùèí ñ ÕÐÂÊ çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàëè äàííûå ïî-êàçàòåëè ó çäîðîâûõ æåíùèí. Óðîâåíü ïðî-òèâîâîñïàëèòåëüíîãî öèòîêèíà ÈË-10, íà-ïðîòèâ, áûë âäâîå íèæå, ÷åì ó æåíùèí èç êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ñû-âîðîòî÷íîãî IgÀ, ÈË-4 è ÈË-5 ó æåíùèí ñ ÕÐÂÊ ñòàòèñòè÷åñêè íå îòëè÷àëèñü îò àíà-ëîãè÷íûõ ïîêàçàòåëåé çäîðîâûõ æåíùèí.

×åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå-÷åíèÿ ðàçëè÷íûìè ïðåïàðàòàìè ó æåíùèí âñåõ èññëåäóåìûõ ãðóïï áûëà ïðîâåäåíà îöåíêà óðîâíÿ èññëåäóåìûõ öèòîêèíîâ è ñû-âîðîòî÷íîãî èììóíîãëîáóëèíà À.  ãðóïïå ïàöèåíòîê, ïðîøåäøèõ ëå÷åíèå ôëóêîíàçî-ëîì íå áûëî îòìå÷åíî äîñòîâåðíîãî èçìåíå-íèÿ ñîäåðæàíèÿ öèòîêèíîâ. Íàèáîëåå âûðà-æåííûå èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ èññëåäóåìûõ öèòîêèíîâ áûëè âûÿâëåíû ó æåíùèí 2-é ãðóïïû (ïîñëå ëå÷åíèÿ ôëóêîíàçîëîì â ñî-÷åòàíèè ñ ìåñòíûì ïðèìåíåíèåì Ãåíôåðî-íà). Âñå ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ öèòîêèíîâ ïî îêîí÷àíèè ëå÷åíèÿ íå îòëè÷àëèñü îò òà-êîâûõ ó çäîðîâûõ æåíùèí. Ñëåäóåò îòìå-òèòü, ÷òî âî âñåõ èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ áîëü-íûõ èçìåíåíèÿ óðîâíåé öèòîêèíîâ ñî÷åòà-ëèñü ñ óìåíüøåíèåì âûðàæåííîñòè ïðîÿâëå-íèé îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ êàíäèäîçà èëè óäëèíåíèåì ñðîêîâ ðåìèññèè.

Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñîãëàñóþòñÿ ñ ñîâðåìåííûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè î ïàòîãå-íåçå âóëüâîâàãèíàëüíîãî êàíäèäîçà. Ñïîñî-áû ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìáèíàöèè ïåðîðàëüíîãî è ëîêàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèìèêîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, à òàêæå èñ-ïîëüçîâàíèå òîïè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ èíòåð-ôåðîíà -2 îêàçàëèñü íàèáîëåå ïðîäóêòèâ-íûìè. Ïî-âèäèìîìó, èìåííî ëîêàëüíàÿ ïðîòèâîãðèáêîâàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáî-ëåå ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ áîëü-íûõ ñ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè êàíäèäîçíîé èíôåêöèè. Ýôôåêòèâíîñòü ìåñòíîãî ïðè-ìåíåíèÿ Ãåíôåðîíà â êîìáèíàöèè ñ ôëóêî-íàçîëîì ìîæíî îáúÿñíèòü òåì, ÷òî èíòåð-ôåðîíû ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ôèçèîëîãè÷åñêèìè ñòèìóëÿòîðàìè ôóíãè-öèäíûõ ñâîéñòâ ôàãîöèòèðóþùèõ êëåòîê.

Ðåöèäèâû ÕÐÂÊ, àññîöèèðîâàííîãî ñ C. albi cans, â òå÷åíèå 12 ìåñÿöåâ âûÿâëåíû ó 14 (17,3%) ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû. Âî 2-é ãðóï-

ïå ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ âûÿâëåí òîëüêî ó 2 (3,4%) æåíùèí è ó 1 ïàöèåíòêè (1,7%) ïðîè-çîøëî ïîâòîðíîå èíôèöèðîâàíèå äðóãèì âè-äîì ãðèáà. Òàêèì îáðàçîì, íàçíà÷åíèå Ãåí-ôåðîíà ïîñëå óñïåøíîé ýðàäèêàöèè C. albi-cans ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî (p=0,036) ñíèæà-åò êîëè÷åñòâî ðåöèäèâîâ ÕÐÂÊ, àññîöèèðî -âàííîãî ñ C. albicans (OR=0,26 (0,07-0,93)).

Ó ïàöèåíòîê ñ ÕÐÂÊ, àññîöèèðîâàííûì ñ C. glabrata, ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ çàôèêñè-ðîâàíû íå áûëè. Ïðè ýòîì âåðîÿòíîñòü ýðà-äèêàöèè ãðèáà ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ïðè ÕÐÂÊ, àññîöèèðîâàííîì ñ C. albicans, äîñòîâåðíî íå îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîé ïðè ÕÐÂÊ, àññîöèèðîâàííîì ñ C. glabrata.

Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî çà-êëþ÷èòü, ÷òî ÷àùå âñåãî âðà÷ â ñâîåé ïðàê-òèêå âñòðå÷àåòñÿ ñ ÕÐÂÊ, îáóñëîâëåííûì C. albicans, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò äàííûì ëèòåðà-òóðû [10, 13]. Âòîðûì ïî ðàñïðîñòðàíåííî-ñòè âîçáóäèòåëåì ÕÐÂÊ ÿâëÿåòñÿ C. glabrata.

Íåñìîòðÿ íà äîñòàòî÷íî âûñîêóþ ýô-ôåêòèâíîñòü ïåðâîãî ýòàïà ëå÷åíèÿ ÕÐÂÊ, àññîöèèðîâàííîãî ñ C. albicans, ïðè òðàäè-öèîííîé ñõåìå òåðàïèè ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ äîñòèãàåò 17%, ÷òî òðåáóåò, ñ îäíîé ñòîðî-íû, îáÿçàòåëüíîãî ïðîâåäåíèÿ êîíòðîëüíî-ãî îáñëåäîâàíèÿ, ñ äðóãîé — ïîèñêà íîâûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ.

Èììóíîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì äîïîëíåíèåì ê òðàäèöèîííûì ñõåìàì ëå÷å-íèÿ. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ãåíôåðîí ïî-çâîëÿåò ñíèçèòü ÷àñòîòó ðåöèäèâîâ ÕÐÂÊ, àññîöèèðîâàííîãî ñ C. albicans, áîëåå ÷åì â 3 ðàçà. Ó÷èòûâàÿ íèçêóþ ðàñïðîñòðàíåí-íîñòü C. glabrata, òðåáóþòñÿ äîïîëíèòåëü-íûå èññëåäîâàíèÿ äëÿ áîëåå òî÷íîé îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè Ãåíôåðîíà ïðè non-albicans êàíäèäîçàõ.

Âûâîäû1. Íàèáîëåå ÷àñòî âîçáóäèòåëÿìè õðîíè-

÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî âóëüâîâàãèíàëü-íîãî êàíäèäîçà ÿâëÿþòñÿ óñëîâíî-ïàòîãåí-íûå ãðèáû ðîäà Candida.

2. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ðå-öèäèâèðóþùèì âóëüâîâàãèíàëüíûì êàíäè-äîçîì ôëóêîíàçîëîì â ñî÷åòàíèè ñ ìåñòíûì ïðèìåíåíèåì Ãåíôåðîíà ñïîñîáñòâóåò íîð-ìàëèçàöèè öèòîêèíîâîãî ñòàòóñà: âñå ïîêà-çàòåëè ñîäåðæàíèÿ öèòîêèíîâ ïî îêîí÷à-íèè ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì Ãåíôåðîíà íå îòëè÷àëèñü îò òàêîâûõ ó çäîðîâûõ æåíùèí.

3. Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå Ãåíôåðîíà, ñî-äåðæàùåãî ðåêîìáèíàíòíûé ÷åëîâå÷åñêèé èíòåðôåðîí -2 è äð. êîìïîíåíòû, ó áîëü-íûõ ñ õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì âóëü-âîâàãèíàëüíûì êàíäèäîçîì ÿâëÿåòñÿ ïðåä-ïî÷òèòåëüíûì â êîìáèíàöèè ñ èñïîëüçîâà-íèåì àíòèìèêîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è ïî-çâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü ÷àñòîòó ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ.

Ã. Ð. ÁÀÉÐÀÌÎÂÀ1, ê.ì.í., çàâåäóþùàÿ îòäåëåíèåì;Â. Â. ÌÓÐÀÂÜÅÂÀ1, ê.á.í., ñ.í.ñ.;À. Å. ÄÎÍÍÈÊÎÂ1, ê.ì.í., ñ.í.ñ.;Î. Â. ÁÓÐÌÅÍÑÊÀß1, ê.á.í., í.ñ.;

Å. Ñ. ÂÎÐÎØÈËÈÍÀ2, ê.á.í., äîöåíò;Ë. Â. ÒÓÌÁÈÍÑÊÀß3, ê.á.í., çàìåñòèòåëü ãåí. äèðåêòîðà.

1 — Íàó÷íûé öåíòð àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè èì. àêàäåìèêà Â. È. Êóëàêîâà;

2 — Êàôåäðà ìèêðîáèîëîãèè, âèðóñîëîãèè è èììóíîëîãèè Óðàëüñêîé ÃÌÀ;

3 — ÇÀÎ «ÍÏÔ ÄÍÊ-Òåõíîëîãèÿ».«Ðîññèéñêèé âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà» ¹ 2, 2011 ã.

Page 14: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

14ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ

«Äîâîëüíî õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ áåðåìåííûõ ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå âàðèêîçíî-ãî ðàñøèðåííûõ âåí, îñîáåííî ÷àñòî íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ…, ðåæå â îáëàñòè íà-ðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, íà ñòåíêàõ âëàãà-ëèùà, íà ìîëî÷íûõ æåëåçàõ è ïåðåäíåé ñòåíêå æèâîòà. Âàðèêîçíûå ðàñøèðåíèÿ âåí âñòðå÷àþòñÿ íå òîëüêî ó ðîæàâøèõ, íî è ó ïåðâîáåðåìåííûõ, ïðèòîì ñ ñàìîãî íà÷àëà áåðåìåííîñòè» (À. È. Ïåò÷åíêî — «Ôèçèî-ëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå æåíùè-íû ïðè áåðåìåííîñòè». Ìíîãîòîìíîå ðóêî-âîäñòâî ïî àêóøåðñòâó è ãèíåêîëîãèè. Ì., 1963, ò. 2, êí. 1, ñòð. 172).

Îäíîé èç ïåðâûõ ñîëèäíûõ ðàáîò â íàøåì îò÷åñòâå, ðàñêðûâàþùèõ ýòó ïðîáëåìó, ñëåäó-åò ñ÷èòàòü ïóáëèêàöèþ À. Þ. Ëóðüå — «Âàðè-êîçíûå ðàñøèðåíèÿ âåí áåðåìåííûõ è ðîëü ïðîôåññèè â èõ ðàçâèòèè» (Æóðíàë àêóøåð-ñòâà è æåíñêèõ áîëåçíåé, 1930, ò. XLI, êí. 2, ñòð.208-215). Îñíîâûâàÿñü íà ìàòåðèàëàõ X ñúåçäà õèðóðãîâ (1910), íà êîòîðîì îäíèì èç ïðîãðàììíûõ âîïðîñîâ áûëî âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí, îí ïîäðîáíî èçëîæèë âçãëÿ-äû íà ïðîèñõîæäåíèå ýòîé ïàòîëîãèè. Ðåçóëü-òàòîì ÿâèëîñü åãî çàêëþ÷åíèå î òîì, ÷òî ãëàâ-íûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ìîìåíòàìè ÿâëÿþòñÿ ñòàòè÷åñêèå è ìåõàíè÷åñêèå ôàêòîðû, ñëà-áîñòü âåíîçíûõ ñòåíîê, íåäîñòàòî÷íîñòü êëà-ïàíîâ è, íåñîìíåííî, ðîëü áåðåìåííîñòè.

Îí íàáëþäàë 116 áåðåìåííûõ ñ âàðèêî-çîì, ÷òî ñîñòàâèëî 2,1% ê îáùåìó ÷èñëó ïåðâîáåðåìåííûõ. Èç íèõ ó 10 ïàöèåíòîê âàðèêîç ïîÿâèëñÿ â ðàííèå ñðîêè áåðåìåí-íîñòè, îò 3 äî 6 ìåñÿöåâ. Ïî ýòîìó ïîâîäó îí ïèñàë: «Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â ïåðâûå ìåñÿöû áåðåìåííîñòè çàñòàâëÿåò íåêîòîðûõ àâòîðîâ îúÿñíÿòü âëèÿíèå áåðåìåííîñòè íå òîëüêî ìåõàíè÷åñêèì äåéñòâèåì», íî è ïðåäïîëîæèòü, ÷òî «…â êðîâè öèðêóëèðóþò âåùåñòâà, êîòîðûå äåéñòâóþò íà âåíîçíóþ ñòåíêó íåïîñðåäñòâåííî èëè ÷åðåç íåðâíûå ïóòè». Ïðè÷åì ýòî îáñòîÿòåëüñòâî îí â ñâî-èõ âûâîäàõ ïîñòàâèë íà ïåðâîå ìåñòî.

Ïðîøëè ãîäû è âîò, ÷òî ìû ÷èòàåì ó Å. Ì. Øèôìàí â êíèãå «Ïðåýêëàìïñèÿ, ýêëàìïñèÿ, HELLP-ñèíäðîì». (Ïåòðîçà-âîäñê, 2003, ñòð. 69). «Ñ ñåäüìîãî äíÿ áåðå-ìåííîñòè óâåëè÷èâàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ ïðî-ãåñòåðîíà è õîðèîíè÷åñêîãî ãîðìîíà, ñèí-òåçèðóåìîãî êëåòêàìè òðîôîáëàñòà, êîòî-ðûé âûçûâàåò ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ è óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ. Ïðè ýòîì ñíèæàåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå è îòìå÷àåòñÿ óìåðåííîå ñíèæåíèå àðòåðè-àëüíîãî äàâëåíèÿ.  îòâåò íà âàçîäèëÿòàöèþ ñòèìóëèðóåòñÿ âòîðè÷íàÿ çàäåðæêà íàòðèÿ è âîäû, ÷òîáû çàïîëíèòü óâåëè÷èâøóþñÿ åì-êîñòü, òî åñòü àðòåðèîëîäèëàòàöèÿ ïåðâè÷-íà, à ðîñò ÎÖÊ ÿâëÿåòñÿ åå ñëåäñòâèåì»

Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ ÎÖÊ ïðè áåðåìåííîñòè ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ íà 30-50%. Íàðÿäó ñî ñíèæåíèåì òîíóñà ñòå-íîê âåí, óâåëè÷èâàþùèìñÿ ÎÖÊ è íåäîñòà-òî÷íîñòüþ êëàïàííîãî àïïàðàòà, áîëüøóþ ðîëü èãðàåò ñäàâëåíèå òàçîâûõ âåí óâåëè-÷åííîé áåðåìåííîé ìàòêîé, çàìåäëÿþùåå òîê êðîâè â âåíàõ íîã.

Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûé è âòîðè÷íûé âàðè-êîç âåí, êîòîðûé ìîæåò áûòü èçîëèðîâàííûì èëè ñî÷åòàííûì. Ïðè âàðèêîçå âîçìîæíû ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ. «Îäíèì èç ãðîçíûõ îñëîæíåíèé âî âðåìÿ ðîäîâ ñëåäóåò ñ÷èòàòü êðîâîòå÷åíèå, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå ðàç-ðûâà âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí âëàãàëè-ùà» (Á. Ë. Ãóðòîâîé è ñîàâò. Âàðèêîçíîå ðàñ-øèðåíèå âåí ó áåðåìåííûõ. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ, 1977, ¹ 5, 61-63).

Äèàãíîñòèêà âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí îáû÷íî íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèÿ.

Òàêòèêà âåäåíèÿ ðîäîâ îïðåäåëÿåòñÿ ëî-êàëèçàöèåé ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. «Ïðè ðàñøèðåíèè âåí íîã, äàæå ñ èñòîí÷å-íèåì ñòåíîê âåí èëè îáðàçîâàíèåì óçëîâ, ðîäû îáû÷íî âåäóòñÿ ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ñ îáÿçàòåëüíûì áèíòîâàíèåì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ýëàñòè÷íûìè áèíòà-ìè. Ïðè îáøèðíîì ðàñøèðåíèè âåí âëàãà-ëèùà, ïîëîâûõ ãóá è ïðîìåæíîñòè ñëåäóåò ñòàâèòü âîïðîñ îá àáäîìèíàëüíîì ðîäîðàç-ðåøåíèè» (òàì æå).

Ïðèâîäèì íàáëþäåíèå.Á., 35 ëåò, ïîñòóïèëà â ðîäèëüíîå îòäåëå-

íèå êëèíèêè èì. ïðîô. Â. Ñ. Ãðóçäåâà íà ðî-äîðàçðåøåíèå ñ äèàãíîçîì: áåðåìåííîñòü 38-39 íåäåëü, äâîéíÿ, îáøèðíîå âàðèêîçíîå ðàñ-øèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è âóëüâû.

 àíàìíåçå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîð-ìàëüíî. Ìåíñòðóàöèÿ ñ 13 ëåò, ïî 4-5 äíåé, ÷åðåç 28 äíåé.  áðàêå. Áåðåìåííîñòåé â òå-÷åíèå âîñüìè ëåò áûëî 4, âñå çàêîí÷èëèñü ñðî÷íûìè ðîäàìè. Ïðè ïåðâûõ ðîäàõ âåñ íîâîðîæäåííîãî íå ïîìíèò. Ïðè âòîðûõ — 3450,0, ïðè òðåòüèõ — 3450,0, ïðè ÷åòâåðòûõ äâîéíÿ — 2900,0 è 2800,0. Ïðè âñåõ áåðåìåí-íîñòÿõ èìåë ìåñòî âàðèêîç âåí âóëüâû è íîã! Âñå ðîäû áûëè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè, áåç îñëîæíåíèé. Ïîñëå ðîäîâ âàðèêîç èñ÷åçàë ïî÷òè ïîëíîñòüþ. Àáîðòîâ íå áûëî. Íàñòîÿùàÿ áåðåìåííîñòü ïÿòàÿ, æåëàííàÿ,

ïðîòåêàëà íîðìàëüíî, íî âíîâü ñ âûðàæåí-íûì âàðèêîçîì âåí âóëüâû è íîã.

Îáúåêòèâíî. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâî-ðèòåëüíîå, æàëîáû íà òÿæåñòü â íîãàõ. À/Ä = 125/85, ïóëüñ 78 óä. â ìèíóòó. Áðîñàåòñÿ â ãëàçà (ðèñ. 1) îáøèðíîå ðàñøèðåíèå ïîâåðõ-íîñòíûõ âåí îáåèõ íîã. Ïðè÷åì íå òîëüêî ãîëåíåé è áåäåð, íî è ñòîï. Ââåðõó ðàñøèðå-íèå âåí ïåðåõîäèò íà îáëàñòü ÿãîäèö. Ïðè-çíàêîâ âîñïàëåíèÿ è èçúÿçâëåíèÿ íåò.

Âóëüâà (ðèñ. 2) çíà÷èòåëüíî ãèïåðòðîôè-ðîâàíà çà ñ÷åò âûðàæåííîãî âàðèêîçíîãî ðàñ-øèðåíèÿ âåí, ñèíþøíà. Âàðèêîç ðàñïðîñòðà-íÿåòñÿ íà ïðîìåæíîñòü è ÿãîäèöû. Âñå âìåñòå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîäîáèå ïåùåðèñòîãî òåëà.  ïàõîâûõ ñêëàäêàõ âûñòóïàþò òîëñòûå, äî 1 ñì â äèàìåòðå, ïåòëè ñîñóäîâ, ïðèêðûòûå òîíêèì ñëîåì êîæè. Ïîëîâàÿ ùåëü ñîìêíóòà. Ïðè ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè çàìåòíîãî óìåíüøåíèÿ âàðèêîçà íå íàáëþäàëîñü.

Ðàçìåðû òàçà íîðìàëüíûå. Îêðóæíîñòü æèâîòà 110 ñì, ÂÄÌ = 41 ñì. Ïàëüïàòîðíî è àóñêóëüòàòèâíî îïðåäåëÿþòñÿ äâà ïëîäà. Îáà â ïðîäîëüíîì ïîëîæåíèè è ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè. Â òå ãîäû ÓÇÈ åùå íå áûëî. Îò ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè âîçäåðæàëèñü èç-çà ÿñíîñòè îáúåêòèâíûõ äàííûõ.

P.V. — âëàãàëèùå ñâîáîäíîå, ñòåíêè ãëàä-êèå, âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ íå ïàëüïèðóåòñÿ. Øåéêà ìàòêè öèëèíäðè÷åñêàÿ, ìÿãêàÿ, öåðâèêàëüíûé êàíàë ñâîáîäíî ïðî-ïóñêàåò ïàëåö äî âíóòðåííåãî çåâà, êîòîðûé çàêðûò. ×åðåç ñâîäû ïðîùóïûâàåòñÿ ãîëîâêà ïëîäà. Âûäåëåíèÿ ñåðîçíûå. Âîäû öåëû.

 àíàëèçàõ êðîâè è ìî÷è âûðàæåííûõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.

Äèàãíîç: áåðåìåííîñòü ïÿòàÿ, 38-39 íå-äåëü, äâîéíÿ. Îáøèðíîå ðàñøèðåíèå âåí âóëüâû è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Ïðåäñòîÿëè ïÿòûå ñðî÷íûå ðîäû. Ïðè ñî-ñòàâëåíèè ïëàíà ðîäîðàçðåøåíèÿ ïðè îïè-ñàííîì âàðèàíòå âàðèêîçà, âïîëíå åñòåñòâåí-

íûì áûëî ïðåäëîæèòü æåíùèíå îïå-ðàöèþ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Îäíàêî ïà-öèåíòêà êàòåãîðè÷åñêè îò íåå îòêàçàëàñü, ññûëàÿñü íà òî «÷òî âñåõ ðîäèëà ñàìà, õîòÿ òàêîå ðàñøèðåíèå âåí áûëî ïðè êàæäîé áåðåìåííîñòè».

Çà âðåìÿ íàõîæäåíèÿ â êëèíèêå ìû íåîäíîêðàòíî â áåñåäàõ ñ áåðå-ìåííîé âîçâðàùàëèñü ê ïðåäëîæå-íèþ çàêîí÷èòü áåðåìåííîñòü êåñà-

ðåâûì ñå÷åíèåì â ïëàíîâîì ïîðÿäêå. È âñåãäà ïîëó÷àëè êàòåãîðè÷åñêèé îòêàç. Íà-ñèëüíî ìèë íå áóäåøü.

 ñðîê íàñòóïèëè ðîäû. Âíîâü ïðåäëî-æåíèå êåñàðåâà ñå÷åíèÿ è âíîâü îòêàç. Íîãè çàáèíòîâàëè ýëàñòè÷åñêèìè áèíòàìè.

Ïåðâûé ïåðèîä ïðîòåêàë áåç îñîáåííî-ñòåé. Ïðè ïîëíîì îòêðûòèè øåéêè ìàòêè îòîøëè ïðîçðà÷íûå âîäû. Ãîëîâêà ïåðâîãî ïëîäà ïðèæàëàñü êî âõîäó â ìàëûé òàç, ñêîíôèãóðèðîâàëàñü è áåñïðåïÿòñòâåííî îïóñòèëàñü â ìàëûé òàç, ôîðìèðóÿ çàòûëî÷-íîå ïðåäëåæàíèå, ïåðåäíèé âèä.

Íàñòóïèë êóëüìèíàöèîííûé ìîìåíò. Íà÷àëîñü âðåçûâàíèå ãîëîâêè è «âûïîëíå-íèå» (Ì. Ñ. Ìàëèíîâñêèé, 1955) ïðîìåæíî-ñòè. Ïðåäïîëàãàÿ âîçìîæíûé ðàçðûâ ñîñó-äîâ, ïîäãîòîâèëè äîïîëíèòåëüíî ïåðåâÿçî÷-íûé, øîâíûé ìàòåðèàë è íåñêîëüêî õèðóð-ãè÷åñêèõ çàæèìîâ Ïåàíà. Ãîëîâêà äîñòàòî÷íî ëåãêî ïðîðåçàëàñü è ðîäèëàñü áåç ïîâðåæäå-íèÿ ñîñóäîâ. Îñòîðîæíî, áåç ôîðñèðîâàíèÿ, âûâåäåíû ïëå÷èêè è òóëîâèùå, òàêæå áåç ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ âóëüâû. Òî æå ñàìîå ïðîèçîøëî è ñî âòîðûì ïëîäîì.

Âñå ñ îáëåã÷åíèåì âçäîõíóëè, íàïðÿæå-íèå ñïàëî. Äî ïîñëåäíåãî ìîìåíòà íå âåðè-ëîñü, ÷òî âñå îáîéäåòñÿ áëàãîïîëó÷íî. Ìàññà íîâîðîæäåííûõ îêàçàëàñü 3250,0 è 3350,0 (!). Ïîñëåäîâûé è ðàííèé ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä ïðîòåêàëè íîðìàëüíî. Êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâè-ëà 400 ìë. ×åðåç 2 ÷àñà ðîäèëüíèöà áûëà ïåðåâåäåíà â ïîñëåðîäîâîå îòäåëåíèå.

Ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä ïðîòåêàë íîð-ìàëüíî ïðè àêòèâíîì ðåæèìå. Êðîìå áèíòî-âàíèÿ íîã, ïîëó÷àëà áóòàäèîí, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó è ðóòèí. Âûïèñàíà íà 8-é äåíü â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ñî çäîðîâû-ìè íîâîðîæäåííûìè.

Ïîñëå ðîäîâ âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ðåçêî ïîøëî íà óáûëü è ê âûïèñêå áîëüøèí-ñòâî ïîêðîâîâ íîã è âóëüâû ïðèøëî ê íîð-ìàëüíîìó ñîñòîÿíèþ. Çàìåòíûìè îñòàëèñü òîëüêî ñàìûå êðóïíûå è óçëîâàòûå ñîñóäû.

Çàêëþ÷åíèåÍåñìîòðÿ íà áëàãîïðèÿòíûé èñõîä, àâ-

òîð íå ñêëîíåí ïðèçûâàòü â ïîäîáíîé ñèòóà-öèè ê îáÿçàòåëüíîìó ðîäîðàçðåøåíèþ ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè. Íàñòîÿùåå íà-áëþäåíèå — èñêëþ÷åíèå èç îáùåãî ïðàâèëà. Îáøèðíîå âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí âóëü-âû äîëæíî îñòàâàòüñÿ â ïåðå÷íå ïîêàçàíèé ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ.  äàííîì ñëó÷àå îáëåã÷è-ëî èñõîä ðîäîâ îòñóòñòâèå âàðèêîçíîãî ðàñ-øèðåíèÿ âåí âëàãàëèùà. Íåìàëîå çíà÷åíèå èìåëî êàòåãîðè÷åñêîå ðåøåíèå æåíùèíû î ñàìîñòîÿòåëüíîì ðîæäåíèè äåòåé.

P.S. Ïîëüçóÿñü ñëó÷àåì, âûðàæàþ áëàãî-äàðíîñòü âðà÷ó Âëàäèñëàâó Àëåêñååâè÷ó Ëåä-íåâó çà ñäåëàííûå èì äåìîíñòðàòèâíûå ôîòî-ãðàôèè, êîíå÷íî, ñ ïîëíîãî äîáðîâîëüíîãî ñî-ãëàñèÿ áåðåìåííîé. Áëàãîäàðÿ èì ×èòàòåëü íå òîëüêî ñìîã ïðî÷èòàòü, íî è óâèäåòü ýòî «÷óäî ïðèðîäû».

Ë. À. ÊÎÇËÎÂ, ä.ì.í., ïðîôåññîð êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 1 ÊÃÌÓ

(çàâåäóþùèé — ïðîô. À. À. Õàñàíîâ).

Ðåòåíöèÿ (ëàò. retentio) – óäåðæèâàíèå, çàäåðæèâàíèå».[ýíöèêëîïåäè÷åñêèé ñëîâàðü ìåäèöèíñêèõ

òåðìèíîâ. Ì., 1984, ò. 3, ñòð. 41].«Êèñòà (ñysta, ãðå÷. kystis ïóçûðü) – ïàòî-

ëîãè÷åñêàÿ ïîëîñòü â îðãàíå, ñòåíêà êîòîðîé îáðàçîâàíà ôèáðîçíîé òêàíüþ è ÷àñòî âû-ñòëàíà ýïèòåëèåì èëè ýíäîòåëèåì.

(òàì æå, 1983, ò. 2, ñòð. 35)«Êèñòà ðåòåíöèîííàÿ (c.e retentione) —

èñòèííàÿ êèñòà, îáðàçîâàâøàÿñÿ â æåëåçå âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ îòòîêà åå ñåêðåòà.

(òàì æå, 1983, ò. 2, ñòð. 36)Èñòî÷íèêàìè ðåòåíöèîííûõ êèñò âóëüâû

ÿâëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûå æåëåçèñòûå îáðà-çîâàíèÿ, èìåþùèåñÿ â ýòîé ÷àñòè òåëà æåí-ùèíû. Ðåæå — ìàëûå æåëåçû ïðåääâåðèÿ, ïàðàóðåòðàëüíûå õîäû, ñàëüíûå, ïîòîâûå æå-ëåçû è äèâåðòèêóë Íóêêà. Ïðîô. Ãîðèçîíòîâ óêàçûâàåò, ÷òî «…çäåñü èíîãäà ìîãóò ðàçâè-âàòüñÿ è äðóãèå êèñòû, ïðîèñõîæäåíèå êîòî-ðûõ íå âñåãäà áûâàåò ÿñíûì è ëåãêî îáúÿñíè-ìûì» è ïåðå÷èñëÿåò: «ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû, ñðîñøèåñÿ ìåæäó ñîáîé ñêëàäêè ïîêðîâîâ, çàáëóäøèå çà÷àòêè1, ýõèíîêîêêîâûå ïóçûðè» [Ë. À. Êðèâñêèé (ðåä.) — «Ðóêîâîäñòâî ïî æåíñêèì áîëåçíÿì». Ë., 1927, ñòð. 719].

×àùå âñåãî ýòî áîëüøèå æåëåçû ïðåääâå-ðèÿ (qlandulae Bartholini). «Êèñòà Áàðòîëèíî-âîé æåëåçû ïðåäñòàâëÿåò ðåòåíöèîííóþ ïî-ëîñòíóþ êèñòó âûâîäíîãî ïðîòîêà æåëåçû, ðåæå êèñòîâèäíîå ðàñøèðåíèå ÷àñòè ñàìîé æåëåçû» (òàì æå, ñòð. 715). Ïî îáúåìó îíè ìîãóò áûòü îò ëåñíîãî îðåõà äî êóðèíîãî ÿéöà è áîëüøå. Íåáîëüøèå êèñòû îáû÷íî íåçàìåòíû è îáíàðóæèâàþòñÿ ñëó÷àéíî ñà-ìîé æåíùèíîé ïðè ñîâåðøåíèè ãèãèåíè÷å-

ñêèõ ïðîöåäóð èëè âðà÷îì ïðè ãèíåêîëîãè-÷åñêîì îáñëåäîâàíèè. Îíè îáû÷íî íå âûçû-âàþò íèêàêèõ ðàññòðîéñòâ è â ëå÷åíèè íå íóæäàþòñÿ. Êèñòû áîëüøîãî ðàçìåðà «âûïÿ-÷èâàþò è ðàñïðàâëÿþò êàê ìàëûå, òàê è áîëü-øèå ãóáû íàä ñâîåé ïîâåðõíîñòüþ» (òàì æå). Íàëè÷èå òàêèõ êèñò ñîïðîâîæäàåòñÿ «îùó-ùåíèåì ïîñòîðîííåãî òåëà, ìåøàåò ïðè õîäüáå, ïîëîâûõ ñíîøåíèÿõ è ïð.» (òàì æå).

Äèàãíîñòèêà íåñëîæíà è îñíîâûâàåòñÿ íà õàðàêòåðíîì ðàñïîëîæåíèè Áàðòîëèíî-âîé æåëåçû â òîëùå áîëüøîé ïîëîâîé ãóáû íà ãðàíèöå åå ñðåäíåé è íèæíåé (çàäíåé) òðåòåé. Ïàëüïàöèÿ êèñòû, êàê ïðàâèëî, áåç-áîëåçíåííàÿ. Êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ. Ôîðìà îêðóãëàÿ èëè îêðóãëî-îâàëüíàÿ. Ïîä-âèæíîñòü îãðàíè÷åíà.

Íà ðèñ. 1 (ñîáñòâåííîå íàáëþäåíèå) õî-ðîøî âèäíî, ÷òî ïðàâàÿ áîëüøàÿ ïîëîâàÿ ãóáà äåôîðìèðîâàíà ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé îïó-

õîëüþ çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ. Íà âåðõíåì ïîëþñå åå ðàñïëàñòàíà ìàëàÿ ïîëîâàÿ ãóáà. Ëåâàÿ áîëüøàÿ ïîëîâàÿ ãóáà áåç èçìåíåíèé, ïðèêðûòà îòâåäåííîé â ñòîðîíó ëåâîé ìàëîé ïîëîâîé ãóáîé. Íàðóæíîå îòâåðñòèå óðåòðû â âèäå ùåëè. Ïðåääâåðèå äåôîðìèðîâàíî îïó-õîëüþ. Ïîëîâàÿ ùåëü ñëåãêà ïðèîòêðûòà ââå-äåííûì âî âëàãàëèùå çåðêàëîì.

Ëå÷åíèå ñîñòîèò â ýíóêëåàöèè êèñòû ñ òùàòåëüíûì ãåìîñòàçîì è óøèâàíèåì «äî-âîëüíî îáøèðíîé ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè íà-ðóæíûìè óçëîâàòûìè øâàìè» (È. Â. Äàíè-ëîâ — Ìíîãîòîìíîå ðóêîâîäñòâî ïî àêó-øåðñòâó è ãèíåêîëîãèè. Ì., 1963, ò. 6, êí. 2, ñòð. 427-429).

 ðóêîâîäñòâàõ ïî îïåðàòèâíîé ãèíåêî-ëîãèè èìååòñÿ ïðåäóïðåæäåíèå î ðåöèäèâàõ îïóõîëè. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ÷àùå âñåãî èñòî÷íèêîì êèñòû Áàðòîëèíîâîé æåëåçû ÿâëÿåòñÿ åå ïðîòîê. Ïîýòîìó ïðè óäàëåíèè îïóõîëè, ñàìà æåëåçà îñòàåòñÿ èëè ïîëíî-ñòüþ, èëè ÷àñòè÷íî. È â òîì è â äðóãîì ñëó-÷àå îíà ìîæåò ñëóæèòü èñòî÷íèêîì ïîâòîð-íîãî ðàçâèòèÿ êèñòû. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âðà÷ó è ïðè äèàãíî-ñòèêå, è ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè.

Õîòÿ è ðåäêî, íî è â ìàëûõ ïîëîâûõ ãóáàõ òîæå ðàçâèâàþòñÿ êèñòîâèäíûå îáðàçîâàíèÿ. Ìàëåíüêèå êèñòû íå âûçûâàþò êàêèõ-ëèáî ðàññòðîéñòâ.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, äîñòèãàÿ áîëüøèõ ðàçìåðîâ, îíè ñïîñîáñòâóþò äèñ-êîìôîðòó. Êàê ïðàâèëî, ýòè òîíêîñòåííûå, ýëàñòè÷åñêèå îïóõîëè, äåôîðìèðóþùèå ìà-ëûå ïîëîâûå ãóáû, çàòðóäíÿþò êîèòóñ, òàê êàê çàêðûâàþò ïðåääâåðèå âëàãàëèùà. Îäíî òàêîå íàáëþäåíèå èìåëî ìåñòî â êëèíèêå (ðèñ. 2, ñîáñòâåííîå íàáëþäåíèå).

Êàê âèäíî íà ðèñóíêå, ëåâàÿ ìàëàÿ ïî-ëîâàÿ ãóáà ïî÷òè ïîëíîñòüþ äåôîðìèðîâàíà îâàëüíûì òîíêîñòåííûì îáðàçîâàíèåì, âû-ïÿ÷èâàþùèìñÿ çà ïðåäåëû ïîëîâîé ùåëè.

Ñîõðàíèëàñü ëèøü íåáîëüøàÿ åå ÷àñòü, ïå-ðåõîäÿùàÿ â êðàéíþþ ïëîòü êëèòîðà. Ëåâàÿ áîëüøàÿ ïîëîâàÿ ãóáà, èçãèáàÿñü, îõâàòûâà-åò êèñòó, òåñíî ê íåé ïðèëåãàÿ. Íèæíèé ïî-ëþñ çíà÷èòåëüíî èñòîí÷åí è ÷åðåç êàïñóëó ïðîñâå÷èâàåò ñåðîçíîå ñîäåðæèìîå. Ñòåíêà êèñòû ñîäåðæèò ñåòü ìíîãî÷èñëåííûõ òîí-êèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Ýòî, âèäèìî, îáú-ÿñíÿåòñÿ ñî÷åòàíèåì ó ïàöèåíòêè êèñòû è áåðåìåííîñòè ñðîêîì 38-39 íåä. Èñòîí÷åí-íàÿ ÷àñòü ñòåíêè êèñòû, âûñòóïàþùàÿ çà ïðåäåëû ïîëîâîé ùåëè, òåñíî ñïàÿíà ñî ñëèçèñòîé ìàëîé ïîëîâîé ãóáû.

Çàáåãàÿ âïåðåä, óäîâëåòâîðèì ëþáîïûò-ñòâî ÷èòàòåëÿ. Ïîëíîå óäàëåíèå êèñòû áûëî îòñðî÷åíî.  êîíöå âòîðîãî ïåðèîäà ñðî÷-íûõ ðîäîâ êèñòà áûëà ïóíêòèðîâàíà â áåñ-ñîñóäèñòîì ó÷àñòêå, ñåðîçíàÿ æèäêîñòü âû-òåêëà, ñòåíêè êèñòû ñïàëèñü è íå ïðåïÿò-ñòâîâàëè ðîæäåíèþ ïëîäà.

×òî êàñàåòñÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ òà-êîé îïóõîëè âíå áåðåìåííîñòè, òî äëÿ îïðå-äåëåíèÿ ãðàíèö êèñòû è ðàçðåçà äëÿ åå ýíó-êëåàöèè öåëåñîîáðàçíà ïðåäâàðèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïîäëåæàùèõ òêàíåé 0,25% ðàñòâîðîì íîâîêàèíà. Çàòåì, ïî îáîçíà÷èâ-øåéñÿ ãðàíèöå ñäåëàòü ðàçðåç, ñ ïîñëåäóþ-ùåé îñòîðîæíîé îòñåïàðîâêîé êèñòû, ñòàðà-ÿñü íå íàðóøèòü åå öåëîñòü. Ïî óäàëåíèè — ãåìîñòàç è óøèâàíèå ðàíû òîíêèìè íèòÿìè óçëîâàòûìè øâàìè.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü åæåäíåâ-íûé òóàëåò øâîâ ñ ó÷åòîì ñïåöèôè÷íîñòè èõ òîïîãðàôè÷åñêîãî ðàñïîëîæåíèÿ.

Ñòàòèñòèêè íå ñóùåñòâóåò.Ë. À. ÊÎÇËÎÂ, ä.ì.í., ïðîôåññîð

êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 1 ÊÃÌÓ (çàâåäóþùèé — ïðîô. À. À. Õàñàíîâ)._______

1 — ñì. òàêæå «Ìåäèêî-ôàðìàöåâòè÷åñ-êèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ» ¹ 22, 2012 ã.

×óäî ïðèðîäû: îáøèðíûé âàðèêîç âåí âóëüâû è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðè áåðåìåííîñòè (êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå)

Ðåòåíöèîííûå êèñòû âóëüâû

Ðèñ. 1. Îáøèðíûé âàðèêîç âåí íîã ïðè äîíîøåííîé áåðåìåííîñòè.

Ðèñ. 2. Îáøèðíûé âàðèêîç âóëüâû ïðè äîíîøåííîé áåðåìåííîñòè.

Ðèñ. 1. Êèñòà Áàðòîëèíîâîé æåëåçû. Ðèñ. 2.

Page 15: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

15ÐÓÊÎÂÎÄÈÒÅËÞ ËÏÓ

Èñòîðèÿ ìåäèöèíû áîãàòà ñîáûòèÿ-ìè, îïðåäåëÿþùèìè îñîáî çíà÷èìûå âåõè, â ÷àñòíîñòè, â ðàçâèòèè ïðîòèâîòó-áåðêóëåçíîé ñëóæáû Òàòàðñòàíà. Êàçàí-ñêàÿ òóáåðêóëåçíàÿ áîëüíèöà çàíèìàåò âàæíîå ìåñòî ñðåäè ëå÷åáíî-ôòèçèàòðè-÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé ðåñïóáëèêè. Íåñìî-òðÿ íà ñåðüåçíûå ïåðèïåòèè æèçíè, îíà ñîõðàíèëà íå òîëüêî ñâîå íàçâàíèå, íî è áîãàòûå òðàäèöèè íà ïðîòÿæåíèè ñòîëåò-íåé äåÿòåëüíîñòè. Áåç ëèøíåé ñêðîìíî-ñòè ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî «Êàìåíêà» (êàê íàçûâàþò íàøó áîëüíèöó â íàðîäå) ÿâëÿ-åòñÿ îïëîòîì ôòèçèàòðèè ðåñïóáëèêè.

Ñïðàâêà. Ñ 1998 ïî 2012 ãîäû â áîëüíèöå ïðîëå÷èëîñü áîëåå 140 òûñÿ÷ ÷åëîâåê ñ ðàç-ëè÷íûìè ôîðìàìè òóáåðêóëåçà. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóþò ïîæåëòåâøèå ñòðàíèöû îò÷åòîâ ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè.

Åñëè âåðíóòüñÿ ó èñòîðèè âîçíèêíî-âåíèÿ áîëüíèöû, ïåðåä íàìè îòêðîþòñÿ óäèâèòåëüíûå ôàêòû. Àâòîð êíèãè «Ðåêà âðåìåíè», ïîñâÿùåííîé 85-ëåòèþ Êàçàí-ñêîé òóáåðêóëåçíîé áîëüíèöû, Àãçàì Çà-ëÿëèåâ ïèøåò: «Ñ 1911 ãîäà ãðóïïîé âðà-÷åé-ýíòóçèàñòîâ îáðàçîâàíî Êàçàíñêîå îòäåëåíèå Âñåðîññèéñêîé ëèãè áîðüáû ñ òóáåðêóëåçîì ïîä íàçâàíèåì «Áåëàÿ ðî-ìàøêà». Çà ñ÷åò áëàãîòâîðèòåëüíûõ ìåðî-ïðèÿòèé òîëüêî â 1912-1915 ãã. áûëî ñî-áðàíî øåñòüäåñÿò ïÿòü òûñÿ÷ ðóáëåé. Ýòî áîëüøèå äåíüãè ïî òåì âðåìåíàì!

Ïðåäñåäàòåëü Êàçàíñêîãî îòäåëåíèÿ Ëèãè ïî áîðüáå ñ òóáåðêóëåçîì ïðîôåññîð ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà Êàçàíñêîãî Èìïåðàòîðñêîãî óíèâåðñèòåòà À. Í. Êà-çåì-Áåê îòäàë ñâîè ëè÷íûå ñáåðåæåíèÿ íà ñòðîèòåëüñòâî ñàíàòîðèÿ. Çàêëàäêà ïåðâîãî êàìíÿ áûëà ïðîèçâåäåíà 20 àïðå-ëÿ 1914 ãîäà â òîðæåñòâåííîé îáñòàíîâêå. Ïîñòðîéêó ïîëàãàëè çàêîí÷èòü ê îñåíè 1914 ãîäà. Îäíàêî íà÷àâøàÿñÿ Ïåðâàÿ ìèðîâàÿ âîéíà, à çàòåì è ãðàæäàíñêàÿ,

ïîìåøàëè îñóùåñòâëåíèþ çàäóìàííîãî. Âîçâåäåíèå ñàíàòîðèÿ áûëà çàêîí÷åíà ëèøü â 1920 ãîäó. Ê ñîæàëåíèþ, îäèí èç ïåðâûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ôòèçèàòðîâ Êàçàíè Àëåêñàíäð Íèêîëàåâè÷ Êàçåì-Áåê òàê è íå óâèäåë ñâîåãî ìíîãîñòðà-äàëüíîãî òâîðåíèÿ. Îí óøåë èç æèçíè â 1919 ãîäó, â âîçðàñòå 60 ëåò.

Ïåðâûìè ïàöèåíòàìè ïðîòèâîòóáåð-êóëåçíîãî ñàíàòîðèÿ «Êàìåíêà» ñòàëè ðàíåíûå áîéöû Êðàñíîé Àðìèè. Ýòî îáú-ÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ñ îáðàçîâàíèåì ÒÀÑÑÐ â 1920 ãîäó îðãàíû çäðàâîîõðàíåíèÿ îá-ðàòèëè ñâîå âíèìàíèå íà ïðîôèëàêòèêó è ëå÷åíèå òóáåðêóëåçà íå òîëüêî ñðåäè íà-ñåëåíèÿ, íî è êðàñíîàðìåéöåâ.

Äîêòîð Ñ. Â. Ìàññèíî, ïîñåòèâøèé ñàíàòîðèé «Êàìåíêà» ïî çàäàíèþ Öåí-òðàëüíîãî ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîãî èíñòè-òóòà â ïîðÿäêå îáñëåäîâàíèÿ è èíñòðóê-òèðîâàíèÿ, îñòàâèë äîâîëüíî ëþáîïûò-íûå çàïèñè î ñâîèõ âïå÷àòëåíèÿõ.  ÷àñò-íîñòè, îí ïèñàë: «Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïåðâîíà÷àëüíî áûëà îäèí ìåñÿö, íî â 1936 ãîäó 60 ïðîöåíòîâ áîëüíûõ ýòîò ñðîê ïðîäëèëè. Ýòî óêàçûâàåò íà âîçðîñ-øèå âîçìîæíîñòè ñàíàòîðíîé ïîìîùè â ðåñïóáëèêå, à òàêæå íà ñåðüåçíóþ ïîñòà-íîâêó ëå÷åíèÿ â «Êàìåíêå». (Ñ. Â. Ìàñ-ñèíî «Ïî ìåñòíûì òóáåðêóëåçíûì ñàíà-òîðèÿì è êóðîðòàì». Ñòàòüÿ â æóðíàëå «Ïðîáëåìû òóáåðêóëåçà», 1937 ãîä, ¹ 5).

Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî è â íàñòîÿ-ùåå âðåìÿ ñïåöèàëèñòû íàøåé áîëüíèöû ñòðåìÿòñÿ ê ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà îêàçû-âàåìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì.

Ñðåäè ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé Êàçàíè âîåííîãî âðåìåíè ñâîå îñîáîå ìåñòî çà-íèìàë ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûé ãîñïèòàëü äëÿ èíâàëèäîâ Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîéíû. Ó÷èòûâàÿ, ïðåæíåå òÿæåëîå ïî-ëîæåíèå ñ èçëå÷åíèåì òóáåðêóëåçà (êàê ñðåäè òûëîâîãî íàñåëåíèÿ, òàê è âîåí-

 ÏÐÅÄÄÂÅÐÈÈ 100-ËÅÒÈß ÊÀÇÀÍÑÊÎÉ ÒÓÁÅÐÊÓËÅÇÍÎÉ ÁÎËÜÍÈÖÛ

«Êàìåíêà» åñòü ó íàñ!

Ãîñóäàðñòâåííàÿ äóìà ÐÔ íà÷àëà ðàçðàáîòêó çàêîíîïðîåêòà

î ñàìîðåãóëèðîâàíèè âðà÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè

Ãîñóäàðñòâåííàÿ äóìà ÐÔ íà÷àëà ðàçðàáîòêó çàêîíîïðîåêòà î ñàìîðåãóëèðîâà-íèè âðà÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè, ñîîáùàåò ÈÀ Regnum ñî ññûëêîé íà äåïóòàòà Àíòîíà Áåëÿêîâà. Ïî ñëîâàì ÷èíîâíèêà, äîêóìåíò, êîòîðûé ìîæåò áûòü âíåñåí íà ðàññìî-òðåíèå óæå âåñíîé, íàïðàâëåí íà ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è êâà-ëèôèêàöèè âðà÷åé, à òàêæå íà ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà âðà÷åáíûõ îøèáîê.

«Ââåäåíèå ñàìîðåãóëèðîâàíèÿ âðà÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè ïîçâîëèò âûñòðîèòü ìå-õàíèçì ðåàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà — êàê ìàòåðèàëüíîé, òàê è ïðîôåññèîíàëüíîé, âïëîòü äî çàïðåòà íà ïðîôåññèþ, à òàêæå ñîçäàòü èíñòðó-ìåíò çàùèòû êâàëèôèöèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ â ñëó÷àå íàðóøåíèÿ èõ ïðàâ, âêëþ÷àÿ îðãàíèçàöèþ îáúåêòèâíîé íåçàâèñèìîé ïðîôåññèîíàëüíîé ýêñïåðòèçû», — öèòèðóåò Àíòîíà Áåëÿêîâà àãåíòñòâî.

Ñàìîðåãóëèðóåìûå ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè (ÑÐÎ), ñîãëàñíî äîêóìåíòó, ñìîãóò âûïëà÷èâàòü âìåñòî âðà÷à êîìïåíñàöèþ, ïîëîæåííóþ ïîñòðàäàâøèì îò âðà÷åáíûõ îøèáîê ñîãëàñíî ðåøåíèþ ñóäà.  ñëó÷àå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà èñêîâ îðãàíèçàöèÿ âïðàâå èñêëþ÷èòü âðà÷à, ÷òî áóäåò ÿâëÿòüñÿ çàïðåòîì íà âåäåíèå ìå-äèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè.

Ïî ñëîâàì Àíòîíà Áåëÿêîâà, èíèöèàòèâó âíåäðåíèÿ ÑÐÎ â ìåäèöèíå ïîääåð-æàë ãëàâà Íàöèîíàëüíîé ìåäèöèíñêîé ïàëàòû Ëåîíèä Ðîøàëü è äðóãèå ïðåäñòà-âèòåëè ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà.

 êîíöå ÿíâàðÿ 2013 ãîäà ñòàëî èçâåñòíî, ÷òî êîìèòåò Ãîñóäàðñòâåííîé äóìû ÐÔ ïî çäðàâîîõðàíåíèþ â ðàìêàõ ðåôîðìû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ïëàíèðóåò ïåðåäàòü ôóíêöèè ïî äîïóñêó ìåäèêîâ ê ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè îáúåäè-íåíèþ âðà÷åé, ñîçäàííîìó íà áàçå Íàöèîíàëüíîé ìåäèöèíñêîé ïàëàòû. Ïðè ýòîì âñå ïðàêòèêóþùèå âðà÷è äîëæíû áóäóò ïðîéòè ïåðåàòòåñòàöèþ.

Èñòî÷íèê: http://www.medlinks.ru.

íîñëóæàùèõ) áûëè ðàçâåðíóòû äâå ñïå-öèàëèçèðîâàííûå áîëüíèöû: ïåðâàÿ – íà áàçå ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîãî ñàíàòîðèÿ «Êàìåíêà» â 1941 ãîäó, âòîðàÿ – ïðè îáî-ðîííîì çàâîäå ¹ 237 ñïóñòÿ äâà ãîäà.

Áóêâàëüíî ñ ïåðâûõ äíåé âîéíû äëÿ ðàáîòû â ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîì ãîñïèòà-ëå äëÿ èíâàëèäîâ Âåëèêîé Îòå÷åñòâåí-íîé âîéíû áûë ìîáèëèçîâàí ìàéîð ìåäè-öèíñêîé ñëóæáû Íèãìàò Ñàôèåâè÷ Âàëè-åâ, êîòîðûé ïðîäîëæàë òðóäèòüñÿ íà÷àëü-íèêîì ãîñïèòàëÿ â «Êàìåíêå» è ïîñëå äåìîáèëèçàöèè, âïëîòü äî 1962 ãîäà.

 1960-å ãîäû ïîñòàíîâëåíèåì Ñîâåòà Ìèíèñòðîâ ÑÑÑÐ áîðüáà ñ òóáåðêóëåçîì áûëà âçÿòà ïîä ãîñóäàðñòâåííûé êîí-òðîëü, ñîçäàíû ñïåöèàëüíûå îòäåëû ïðè ðàéèñïîëêîìàõ, íà ïðîìûøëåííûõ ïðåä-ïðèÿòèÿõ. Ïëîäû òàêîé ïîëèòèêè íå çà-ìåäëèëè ñêàçàòüñÿ.  ýòè ãîäû ïîÿâèëîñü ìíîãî ñòàöèîíàðîâ, äèñïàíñåðîâ, ñàíàòî-ðèåâ. Èìåííî â òå ãîäû áûëî ðåøåíî íà áàçå «Êàìåíêè» ïîñòðîèòü Êàçàíñêóþ ãîðîäñêóþ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíóþ áîëü-íèöó íà 500 êîåê. Òàê ðÿäîì ñ äåðåâÿííû-ìè ïîñòðîéêàìè â 1964 ãîäó âîçíèêëî êðåïêîå êèðïè÷íîå çäàíèå.

Çàìå÷ó, áîëüíèöà ê ñåðåäèíå ïåðå-ñòðîå÷íûõ 1990-õ ãîäîâ áûëà íà ãðàíè çà-êðûòèÿ èç-çà íåäîñòàòî÷íîãî ôèíàíñè-ðîâàíèÿ. Íî, íåñìîòðÿ íà âñå íåâçãîäû, áîëüíèöà âûæèëà.

 ïðåääâåðèè 100-ëåòèÿ áîëüíèöû âåñü êîëëåêòèâ, à ýòî 190 ÷åëîâåê, à òàêæå áîëü-íûå íàäåþòñÿ íà èçìåíåíèÿ ê ëó÷øåìó.

 ñòèõîòâîðåíèè «Êàìåíêà — íàøà ñóäüáà» çâó÷àò òàêèå ñëîâà:

«Äíè è ãîäû íå âåðíóòü íàçàä,Ìû áëàãîäàðíû ñóäüáå —«Êàìåíêà» åñòü ó íàñ.Ìû ãîðäû è ñ÷àñòëèâû —«Êàìåíêà» åñòü ó íàñ.Íàäåæäà íà ëó÷øèå âðåìåíàÂäîõíîâëÿåò íàñ».«Êàçàíñêàÿ òóáåðêóëåçíàÿ áîëüíèöà»

ÿâëÿåòñÿ ôèëèàëîì ãîñóäàðñòâåííîãî àâ-òîíîìíîãî ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ «Ðåñïóáëèêàíñêèé êëèíè÷åñêèé ïðîòèâî-òóáåðêóëåçíûé äèñïàíñåð». Âíîâü íàçíà-÷åííûé äèðåêòîð ÃÀÓÇ ÐÊÏÄ À. Ï. Àëåê -ñååâ íà âñòðå÷å ñ êîëëåãàìè èç «Êàìåíêè» ñêàçàë íåìàëî âàæíîãî è î íåîáõîäèìî-ñòè óêðåïëåíèÿ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷å-ñêîé áàçû áîëüíèöû, ïðîâåäåíèÿ êàïè-òàëüíîãî ðåìîíòà.

Äî ïðàçäíîâàíèÿ þáèëåéíîé äàòû îñòàåòñÿ ãîä, íî áîëüíèöà óæå ãîòîâèòñÿ äîñòîéíî âñòðåòèòü 100-ëåòèå ñâîåãî ñó-ùåñòâîâàíèÿ. Íà áàçå «Êàçàíñêîé òóáåð-êóëåçíîé áîëüíèöû» ïî èíèöèàòèâå îá-ùåñòâåííîãî ôîíäà «Áåëàÿ ðîìàøêà» ñîçäàí ìóçåé ôòèçèàòðèè. Ïðàâî åãî îò-êðûòèÿ áûëî ïðåäîñòàâëåíî À. Ï. Àëåê-ñååâó. Àëàÿ ëåíòî÷êà, ðàçðåçàííàÿ Àëåê-ñååì Ïåòðîâè÷åì, òåïåðü óæå òîæå ïàìÿò-íûé ýêñïîíàò.

 êíèãå îòçûâîâ ìóçåÿ äèðåêòîð ÃÀÓÇ ÐÊÏÄ îñòàâèë çàïèñü: « Óâàæàåìûå êîë-ëåãè! Çíàÿ âàø áîëüøîé âêëàä â äåëî ëå÷å-íèÿ áîëüíûõ íàøåé ðåñïóáëèêè, âûðàæàþ âàì îãðîìíóþ áëàãîäàðíîñòü è æåëàþ äàëüíåéøèõ óñïåõîâ â ñîòðóäíè÷åñòâå!».

Ð. ÇÀËßËÈÅÂ, ãëàâíûé âðà÷ ôèëèàëà ÃÀÓÇ ÐÊÏÄ «Êàçàíñêàÿ òóáåðêóëåçíàÿ áîëüíèöà».

Page 16: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

16ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈß

Ñëèøêîì äîëãî â îòå÷åñòâåííîì ðî-äîâñïîìîæåíèè áûòîâàëà íåâåðíàÿ ñ òî÷-êè çðåíèÿ ýïèäåìèîëîãèè è èììóíîëî-ãèè ïàðàäèãìà «÷åì áîëüøå ñòåðèëüíîñòè — òåì ìåíüøå èíôåêöèé».  óãîäó åé ðîäèëüíûå äîìà åùå â íåäàâíåì ïðî-øëîì èìåëè âåñüìà ïåíèòåíöèàðíûå ÷åðòû: îãðàíè÷åíèå ñâîáîä, êîíòðîëü ïî-ñåùåíèé è äàæå ðàçëó÷åíèå ðîäèëüíèö ñ äåòüìè. Îäíàêî ñòðåìëåíèå ê ñòåðèëüíî-ñòè ðîääîìà îêàçàëîñü áåññèëüíûì ïåðåä èçìåí÷èâîñòüþ âîçáóäèòåëåé è «÷åëîâå-÷åñêèì ôàêòîðîì» ïåðåäà÷è ìèêðîáîâ. Ñ ðàçâèòèåì çíàíèé î ìèêðîáèîöåíîçàõ è èõ ðîëè â ïðåäóïðåæäåíèè èíôåêöèîí-íûõ çàáîëåâàíèé èçìåíÿëèñü êàê ïðåä-ñòàâëåíèÿ î ïðîôèëàêòèêå, òàê è âíó-òðåííÿÿ ñòðóêòóðà è ðåæèì ðîäîâñïîìî-ãàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé.

Ñòàòèñòèêà ïîäòâåðæäàåò ïðàâèëüíîñòü íàïðàâëåíèÿ: ïîñëå òîãî êàê ôèçèîëîãè÷å-ñêèå áèîöåíîçû áûëè âçÿòû àêóøåðàìè-ãè-íåêîëîãàìè â ñîþçíèêè, ïåðèíàòàëüíàÿ çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü îò ñåïòè÷å-ñêèõ ïðè÷èí çíà÷èòåëüíî ñíèçèëèñü.

Ñëåäóþùàÿ çàäà÷à äëÿ îðãàíèçàòîðîâ ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è àêóøåð-ñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé îáùåñòâåííîñòè — íå ïåðåóñåðäñòâîâàòü, ïðàâèëüíî ïåðå-ñìîòðåòü «ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå çàïîâå-äè» ñ òî÷êè çðåíèÿ äîêàçàòåëüíîé ìåäè-öèíû è íå ïðåíåáðå÷ü òåì áåçóñëîâíî öåííûì, ÷òî íåñóò â ñåáå êëàññè÷åñêèå ïðîòèâîèíôåêöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ.

Îáîðîíèòåëüíûå ðóáåæèÓÿçâèìîñòü íîâîðîæäåííûõ ïåðåä

èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîáóäè-

ëà âðà÷åé XX ñòîëåòèÿ áëþñòè îñîáóþ ñòåðèëüíîñòü âñåãî è âñÿ, ó÷àñòâóþùåãî â óõîäå çà äåòüìè â ðîäîâñïîìîãàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Ýòà òåíäåíöèÿ áûëà çàêðå-ïëåíà ïðèêàçàìè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâî-îõðàíåíèÿ, â òå÷åíèå äîëãèõ ëåò ðåãëà-ìåíòèðîâàâøèìè îáëèê è ðàñïîðÿäêè ðîäèëüíûõ äîìîâ â Ñîâåòñêîì Ñîþçå.

Ýòî áûëè çàêðûòûå ó÷ðåæäåíèÿ ñî ñòðîãèì çàïðåòîì íà ïîñåùåíèÿ êàê ðîæå-íèö, òàê è ðîäèëüíèö âî èçáåæàíèå «ïðè-âíåñåíèÿ èíôåêöèè». Òàê ðîäèëàñü òðàäè-öèÿ ìíîãî÷àñîâûõ ñòîÿíèé ó îêíà, æåñòêî êîíòðîëèðóåìûõ ïåðåäà÷ è ðîáêèõ ïî-çäðàâèòåëüíûõ çàïèñî÷åê. È åñëè ïðî÷èå ÷ëåíû ñåìüè ïî çäðàâîì ðàçìûøëåíèè è â ñàìîì äåëå âïîëíå ìîãóò äîæäàòüñÿ âû-ïèñêè, òî «îôèöèàëüíîå ìåäèöèíñêîå» îòñòðàíåíèå îòöîâ îò ïðîöåññà ðîæäåíèÿ èìåëî âåñüìà äîëãîñðî÷íîå âëèÿíèå ñ ñî-öèàëüíûì îòòåíêîì: ÷óâñòâî îòâåòñòâåí-íîñòè çà ñóäüáó íîâîðîæäåííîãî, õðóïêî ôîðìèðóþùååñÿ â ìîìåíò èìïðèíòèíãà, êîãäà îòåö âïåðâûå áåðåò òîëüêî ÷òî ðî-äèâøåãîñÿ ðåáåíêà íà ðóêè, îêàçûâàëîñü íåçíàêîìûì çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ìóæñêî-ãî íàñåëåíèÿ ñòðàíû.

Ñòðîãèå ñàíèòàðíûå òðåáîâàíèÿ êàñà-ëèñü âñåõ àñïåêòîâ äåÿòåëüíîñòè ðîäèëü-íîãî äîìà. Âñå ñîòðóäíèêè îáÿçàíû áûëè íîñèòü ñïåöîäåæäó — ñïåöèàëüíûå õàëà-òû, ìåäèöèíñêèå øàïî÷êè è ìàñêè, ðî-äèëüíèöû — êàçåííûå íî÷íûå ðóáàøêè è õàëàòû (íîøåíèå áåëüÿ, äîìàøíèõ òàïî-÷åê è èñïîëüçîâàíèå ïðåäìåòîâ èíäèâèäó-àëüíîãî óõîäà çàïðåùàëîñü), à äåòåé ïåëå-íàëè ñòåðèëüíûì áåëüåì. Ïåðåä êîðìëå-íèåì ðåáåíêà òðåáîâàëîñü îáìûâàòü ãðóäü,

îáðàáàòûâàòü ñîñîê äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè è íàäåâàòü êîñûíêó è ìàñêó.

Êñòàòè, ìíîãèå èìåííî èç ýòèõ ðàöèî-íàëüíûõ ïðåäîñòîðîæíîñòåé ïîçâîëèëè ñíÿòü «âåðõóøêó àéñáåðãà» ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêîé â ñâîå âðåìÿ èíôåêöèîííîé çà-áîëåâàåìîñòè, äèñöèïëèíèðóÿ âñåõ ó÷àñò-íèêîâ àêòà äåòîðîæäåíèÿ â ãèãèåíè÷åñêèõ âîïðîñàõ.  òîò ïåðèîä è â òåõ óñëîâèÿõ (ñàíèòàðíàÿ íåãðàìîòíîñòü, òåõíè÷åñêàÿ íåâîçìîæíîñòü ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë ëè÷-íîé, îáùåñòâåííîé è áîëüíè÷íîé ãèãèå-íû íà çíà÷èòåëüíûõ òåððèòîðèÿõ ñòðàíû) ýòè ìåðû áûëè âïîëíå ðàçóìíûìè.

Äîñòàòî÷íî âñïîìíèòü, ÷òî â 1979 ãîäó, êîãäà áûë îïóáëèêîâàí ïåðâûé ðåãóëèðóþ-ùèé ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðèêàç Ìèíçäðàâà ÑÑÑÐ ¹ 1230, õîëîä-íîå âîäîñíàáæåíèå áûëî öåíòðàëèçîâàííî ïðîâåäåíî òîëüêî â 24% ðîäîâñïîìîãàòåëü-íûõ ó÷ðåæäåíèé, à ãîðÿ÷åå — â 14%, ÷òî â ìàñøòàáàõ Ñîâåòñêîãî Ñîþçà ïðåäñòàâëÿëî ñîáîé âåñüìà çàìåòíîå äîñòèæåíèå. Ñõîä-íûì îáðàçîì è ñóðîâûå ñàíèòàðíûå òðåáî-âàíèÿ â îáëàñòè ðîäîâñïîìîæåíèÿ çàìåòíî ïîäíÿëè ãèãèåíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê áîëü-íèöàì â öåëîì, ïðîïîðöèîíàëüíî ñíèæàÿ ïîñëåðîäîâóþ è íåîíàòàëüíóþ èíôåêöè-îííóþ çàáîëåâàåìîñòü.

Èñòîðè÷åñêèå âîïðîñûÏîêàçàòåëè ïåðèíàòàëüíûõ ïîòåðü è

èíôåêöèîííîé çàáîëåâàåìîñòè íîâîðîæ-äåííûõ â öåëîì ñíèæàþòñÿ íà ïðîòÿæå-íèè íåñêîëüêèõ äåñÿòèëåòèé, íî óñòîé÷è-âîé ýòó òåíäåíöèþ íàçâàòü íèêàê íåëüçÿ.

Äî êîíöà 1980-õ ãîäîâ ÷àñòî, äà è òå-ïåðü òî è äåëî âîçíèêàþò âñïûøêè ñ ãî-ðèçîíòàëüíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì èíôåê-öèè, êîãäà èñòî÷íèê íàéòè òðóäíî, à åãî îáíàðóæåíèå è ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ ëèê-âèäàöèÿ òðåáóþò çíà÷èòåëüíûõ çàòðàò.

«Ïåðåäûøêà» — äîâîëüíî äîëãèé ïå-ðèîä îòñóòñòâèÿ «âñïûøåê», ïðèøåä-øèéñÿ íà 1991-1998 ãîäû, — áûëà ñâÿçàíà ñ ðåçêèì ñíèæåíèåì ðîæäàåìîñòè («ðóñ-ñêèé êðåñò»).

Èìåííî íåóñòàííàÿ áîðüáà ñ èíôåê-öèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè â ñòåíàõ ðîä-äîìîâ íà ôîíå ñóðîâîãî ñàíèòàðíî-ïðî-òèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà ñïîñîáñòâî-âàëà øèðîêèì íàó÷íûì èññëåäîâàíèÿì ïî îïðåäåëåíèþ ôàêòîðîâ ðèñêà èíôåê-öèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé íîâîðîæäåííûõ.

[Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ ñòðîãîñòü óñïåõà â áîðüáå ñî âñïûø-êàìè èíôåêöèè ñðåäè íîâîðîæäåí-íûõ íå ïðèíåñëà.]

 êîíå÷íîì èòîãå ñïèñîê ýòèõ «ïðåä-ðàñïîëàãàþùèõ ñèòóàöèé» ñòàë íåïîìåð-íî îãðîìåí è âêëþ÷èë â ñåáÿ ïðàêòè÷åñêè âñå çàáîëåâàíèÿ, ñïðîâîöèðîâàííûå è/èëè îáóñëîâëåííûå èíôåêöèîííûìè àãåíòàìè, ëþáûå ïðèìåòíûå âåõè àíàìíå-çà, âñå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Òîãäàø-íèå ïðåäñòàâëåíèÿ îá ýðóäèöèè è âûñîêîé êâàëèôèêàöèè âðà÷à â çíà÷èòåëüíîé ñòå-ïåíè çàâèñåëè îò ÷èñëà èçâåñòíûõ åìó è îáíàðóæåííûõ ó ïàöèåíòêè «ïðè÷èííî çíà÷èìûõ èíôåêòîâ». Òàê è ïîëó÷èëîñü, ÷òî íè ó àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ, íè ó íå-îíàòîëîãîâ íå áûëî çàòðóäíåíèé ïðè îáî-ñíîâàíèè è ïðîâåäåíèè àíòèáàêòåðèàëü-íîãî ëå÷åíèÿ, âïëîòü äî ïðîôèëàêòè÷å-ñêîãî íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ.

Îäíàêî íè ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè-÷åñêàÿ ñòðîãîñòü, íè óâëå÷åíèå ïðîòèâî-ìèêðîáíûìè ñóáñòàíöèÿìè çíà÷èìîãî óñïåõà â áîðüáå ñ èíôåêöèîííûìè âñïûøêàìè ñðåäè íîâîðîæäåííûõ íå äàëè, è ïîñòåïåííî ðàçëè÷èå ïîêàçàòåëåé èíôåêöèîííîé çàáîëåâàåìîñòè â Ðîññèè è â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ìèðà ñòàëî ïîèñòèíå îãðîìíûì. Íàçðåëà íåîáõîäèìîñòü ïåðå-ñìîòðà âñåõ ðàíåå ñóùåñòâîâàâøèõ ïîçè-öèé, à èçìåíåíèå ñîöèàëüíî-ïîëèòè÷å-ñêèõ îòå÷åñòâåííûõ ðåàëèé äàëî âîçìîæ-

íîñòü øèðîêîãî àíàëèçà è îáìåíà îïû-òîì ñ çàïàäíûìè ñòðàíàìè.

Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè î÷åâèäíî, ÷òî çëîóïîòðåáëåíèå àíòèáèîòèêàìè, çàêðû-òàÿ ñèñòåìà ðîäèëüíîãî äîìà, îñîáåííî äåëåíèå íà òàê íàçûâàåìîå ÷èñòîå è îáñåð-âàöèîííîå îòäåëåíèÿ, íàðóøàåò êîíêó-ðåíòíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ â ìèêðîáíîé íèøå è ñïîñîáñòâóåò âûðàáîòêå àãðåññèâ-íîé âíóòðèáîëüíè÷íîé ìèêðîôëîðû. Ðàç-ëó÷åíèå íîâîðîæäåííîãî ñ ìàòåðüþ êðàé-íå íåáëàãîïðèÿòíî â ïëàíå èíôåêöèîí-íûõ ïîñëåäñòâèé (äàæå åñëè íå ó÷èòûâàòü âàæíåéøèé ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ôàê-òîð): ðåáåíêà êîíòàìèíèðóþò ãîñïèòàëü-íûå øòàììû ìèêðîîðãàíèçìîâ, à íå íîð-ìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà ìàòåðè. Ìàññîâîå äîêàðìëèâàíèå è âûïàèâàíèå íîâîðîæ-äåííûõ íå òîëüêî ÷ðåâàòû ëàêòîñòàçàìè è ìàñòèòàìè ó ìàòåðåé, íî è òðåáóþò áîëü-øîãî êîëè÷åñòâà ñòåðèëüíîé ïîñóäû, çà-íèìàþò î÷åíü ìíîãî âðåìåíè ó ìåäèöèí-ñêèõ ñåñòåð íåîíàòàëüíîé ñëóæáû.

Íàðóøåíèÿ â òåõíèêå ñòåðèëèçàöèè, ðàçâåäåíèÿ è õðàíåíèÿ ñìåñè â îòñóò-ñòâèå, êàê ïðàâèëî, îäíîðàçîâûõ ñîñîê è áóòûëî÷åê ìîãóò ïðèâåñòè ê ìàññîâîìó çàðàæåíèþ íîâîðîæäåííûõ.

Ïðè ýòîì ñîáëþäåíèå âñåõ òðåáîâà-íèé ê èíâåíòàðþ äëÿ äîêàðìëèâàíèÿ è âûïàèâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ ÷ðåâàòî çíà-÷èòåëüíûìè ýêîíîìè÷åñêèìè çàòðàòàìè.

×òî èçëèøíå?Äîïîëíèòåëüíàÿ îäåæäà. Ðàáî÷àÿ îäåæ-

äà ïåðñîíàëà (êîíå÷íî, ïðè óñëîâèè, ÷òî îíà ñóõàÿ è ÷èñòàÿ) íå èìååò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ ê âîçìîæíîñòè èíôèöèðîâà-íèÿ ðåáåíêà: âî-ïåðâûõ, òêàíü íå çàäåð-æèâàåò ïàòîãåííûå ìèêðîáû, à âî-âòîðûõ, â ýòîì íåò íóæäû, ïîñêîëüêó â âîçäóøíîé ñðåäå áîëüøèíñòâî âîçáóäè-òåëåé ïî÷òè ñðàçó ïîãèáàåò. Èìåííî ïî-ýòîìó íàäåâàíèå íåîíàòîëîãàìè è äåò-ñêèìè ñåñòðàìè âòîðîãî õàëàòà èëè ôàð-òóêà ïðè âõîäå â äåòñêóþ ïàëàòó íèñêîëü-êî íå ïîâûøàåò ïðîòèâîèíôåêöèîííóþ áåçîïàñíîñòü, çàòî çàòðóäíÿåò ðàáîòó ïåðñîíàëà è ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî äàííûå òðåáîâàíèÿ çà÷àñòóþ èãíîðèðóþòñÿ.

[Íè ó àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ, íè ó íåîíàòîëîãîâ â ïðîøëûå äåñÿòèëåòèÿ íå áûëî çàòðóäíåíèé ïðè îáîñíîâà-íèè è ïðîâåäåíèè àíòèáàêòåðèàëüíî-ãî ëå÷åíèÿ, âïëîòü äî ïðîôèëàêòè÷å-ñêîãî íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ.]

Ìàñî÷íûé ðåæèì. Íîøåíèå çàùèòíîé ìàñêè èçëèøíå çà èñêëþ÷åíèåì ïåðèî-äîâ ýïèäåìèé èëè â ñëó÷àå âîçíèêíîâå-íèÿ êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé ó ìåäðàáîòíè-êîâ (ïî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîìó ðåãëàìåí-òó â ýòîì ñëó÷àå ñëåäóåò îôèöèàëüíî îãðàíè÷èâàòü äîïóñê íà ðàáîòó, íî â óñ-ëîâèÿõ «ïðîèçâîäñòâåííîé íåîáõîäèìî-ñòè» è äåôèöèòà ïåðñîíàëà ýòî ïîëîæå-íèå ñîáëþäàåòñÿ ðåäêî).

 íàøè äíè äîêàçàíî, ÷òî ïðîòèâî-âèðóñíûé è àíòèáàêòåðèàëüíûé ýôôåêò ïðè èñïîëüçîâàíèè îäíîðàçîâûõ çàùèò-íûõ ìàñîê è îñîáåííî ìàðëåâûõ ïîâÿçîê — êðàòêîâðåìåííûé è îãðàíè÷åííûé. Îäíàêî èñïîëüçîâàíèå ýòèõ ñðåäñòâ (îñî-áåííî áåç äîëæíîé ñìåíû êàæäûå 2-3 ÷) ëèøü óâåëè÷èâàåò êîíöåíòðàöèþ ïàòîãå-íîâ â âîçäóõå è ïîâûøàåò âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì. Óæ òåì áîëåå íå òðåáóåòñÿ ìàñêà çäîðîâîé ìàòåðè — âåäü èìåííî îíà äîëæíà ïîäåëèòüñÿ ñ íîâîðîæäåííûì ñâîåé ìèêðîôëîðîé. Âñåãî ÷åðåç íå-ñêîëüêî äíåé îáîèõ âûïèøóò èç ðîäîâ-ñïîìîãàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ äîìîé, è èììóííàÿ ñèñòåìà ìëàäåíöà âñå ðàâíî ñòîëêíåòñÿ ñ âåçäåñóùèìè ìèêðîîðãà-íèçìàìè-ñèìáèîíòàìè.

Ñòåðèëüíîå áåëüå. Åñëè ðåáåíîê îáñå-ìåíåí ìàòåðèíñêîé ìèêðîôëîðîé, à åãî ïóïîâèíà ñòåðèëüíî îáðàáîòàíà è ïëîòíî ïåðåæàòà, òî ñòåðèëüíîñòü íå èìååò ïðàê-òè÷åñêîãî ñìûñëà, âïîëíå äîñòàòî÷íî, ÷òîáû âåùè áûëè ÷èñòûìè. Ýòî ìîãóò áûòü ïåëåíêè èëè ñîâðåìåííûå «áîäè», ðàñïàøîíêè ñ ïîëçóíêàìè — ôîðìà òåê-ñòèëÿ íå èìååò çíà÷åíèÿ è çàâèñèò òîëüêî îò ìàòåðèàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ðîäèëü-íîãî ñòàöèîíàðà. Åñëè æå ðîäèòåëè õîòÿò îäåòü íîâîðîæäåííîãî â ïðèíåñåííûå èç

Ïîçíàâàÿ âûñîêîå: ìûòü¸ ðóêÊàê ñíèçèòü èíôåêöèîííóþ çàáîëåâàåìîñòü íîâîðîæäåííûõ â ðîäèëüíîì ñòàöèîíàðå

StatusPraesens / 21

{Медполит}

Реклама.

StatusPraesens / 21StatusPraesens / 21

{Медполит}{Медполит}

Page 17: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

17ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈß

äîìà, òùàòåëüíî âûñòèðàííûå âåùè, òî íèêàêèõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ïðîòèâî-ïîêàçàíèé ê ýòîìó íåò.

Îäíàêî âñå ýòè «âîëüíîñòè» äàäóò ëèøü îáðàòíûé ðåçóëüòàò, åñëè íå âíå-äðÿòü ãëàâíûé êîìïîíåíò áåçîïàñíîãî óõîäà çà ìëàäåíöåì. Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî îñíîâîïîëàãàþùèé ýëåìåíò ñàíèòàð-íî-ãèãèåíè÷åñêèõ òðåáîâàíèé ê óõîäó çà íîâîðîæäåííûìè (è íå òîëüêî) — ïðà-âèëüíàÿ ìåòîäèêà ìûòüÿ ðóê — ñîâåð-øåííî íåïîêîëåáèì íà ïðîòÿæåíèè äå-ñÿòèëåòèé.

Ìûòüå ðóê: ñëîæíîñòè è ðåøåíèÿÏðè óõîäå çà íîâîðîæäåííûìè èìåí-

íî ðóêè ïåðñîíàëà îêàçûâàþòñÿ ãëàâíûì ïóòåì ïåðåäà÷è ìèêðîôëîðû îò îäíîãî ðåáåíêà ê äðóãîìó. Ðóêè òðåáóþò ìíîãî-êðàòíîé îáðàáîòêè â òå÷åíèå ðàáî÷åãî äíÿ — ïðè íà÷àëå ñìåíû, äî è ïîñëå îñìîòðà èëè îáðàáîòêè êàæäîãî íîâîðîæäåííîãî (ÑàíÏèÍ ¹ 2.1.3.2630-10, óòâåðæäåíû 18.05.2010 ã., ðàçäåë 12).

Áåçóñëîâíî, ðåãëàìåíòèðóåìîå âî âñåõ ïðèêàçàõ è ðåêîìåíäàöèÿõ ìûòüå ðóê — îáÿçàòåëüíàÿ ïðîöåäóðà â ìåäèöèíå âîîáùå, à óæ â íåîíàòîëîãèè òåì áîëåå. Êëþ÷åâîå çíà÷åíèå èìååò íå ñàì ïîñòó-ëàò «âûìûòü ðóêè», à ïðàâèëüíàÿ ìåòîäè-êà âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû, îáåñïå÷èâàþ-ùàÿ îáîþäíóþ ïðîòèâîèíôåêöèîííóþ çàùèòó ïàöèåíòîâ è ìåäïåðñîíàëà.

Áåç âäóì÷èâîé îðãàíèçàöèè ïðîöåññà ìûòüå ðóê îáû÷íî ïðîèñõîäèò ñëåäóþ-ùèì îáðàçîì: ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê îò-êðûâàåò âîäó, áåðåò êóñêîâîå ìûëî èç ìîêðîé ìûëüíèöû, ìûëèò ëàäîíè, ñìû-âàåò ïåíó, çàêðûâàåò êðàí âûìûòîé ëàäî-íüþ è âûòèðàåò ðóêè î ïîëîòåíöå èëè ïåëåíêó, âèñÿùèå íà êðþ÷êå ðÿäîì ñ óìûâàëüíèêîì.

Âðîäå áû ïðîöåäóðà ñîâåðøåíà, íî îáåççàðàæèâàíèÿ ðóê íå ïðîèçîøëî! Áî-ëåå òîãî, ìèêðîáû «ïåðåøëè» òåïåðü íà ìûëî, êðàí è ïîëîòåíöå, ñîçäàâ óãðîçó ñëåäóþùåìó ðåáåíêó. À âåäü ÷åëîâåê èñ-êðåííå ïîëàãàåò, ÷òî âûìûë ðóêè!

Êàê ÷àñòî áûâàåò, óñïåøíîñòü îðãà-íèçàöèè ìûòüÿ ðóê çàâèñèò îò âíèìàíèÿ ê ìåëî÷àì è äåòàëÿì, à òàêæå îò èíôîð-ìèðîâàííîñòè è ìîòèâàöèè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ0.

[Ïðàâèëüíàÿ ìåòîäèêà ìûòüÿ ðóê — îñíîâîïîëàãàþùèé ýëåìåíò ñàíèòàð-íî-ãèãèåíè÷åñêèõ òðåáîâàíèé ê óõîäó çà íîâîðîæäåííûìè (è íå òîëüêî).]

Íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòèëåòèé íàêàïëè-âàþòñÿ íàó÷íûå äàííûå î òîì, ÷òî ðîëü âîçäóøíî-êàïåëüíîãî ïóòè ïåðåäà÷è èí-ôåêöèè â ðàçâèòèè ãðóïïîâûõ âñïûøåê (íå òîëüêî ó íîâîðîæäåííûõ, íî è â äðó-ãèõ ãðóïïàõ íàáëþäåíèÿ: äåòñêèå äîìà, âîåííûå ÷àñòè è ò.ï.) íåñêîëüêî ïðåóâå-ëè÷åíà: â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò êîíòàêòíî-áûòîâûì ïóòåì. ×å-ðåç ãðÿçíûå ðóêè.

1. Îñíîâíîå òðåáîâàíèå ê ðóêàì ìåä-ïåðñîíàëà äåòñêèõ îòäåëåíèé — îòñóò-ñòâèå óêðàøåíèé è äåêîðàòèâíîãî (íå ïóòàòü ñ ãèãèåíè÷åñêèì) ìàíèêþðà. ×àñû è áðàñëåòû òàêæå ñëåäóåò ñíèìàòü: ïðà-âèëüíàÿ îáðàáîòêà ðóê çàõâàòûâàåò êàê ìèíèìóì íèæíþþ òðåòü ïðåäïëå÷èé. Íîãòè íå äîëæíû áûòü ñëèøêîì äëèííû-ìè âî èçáåæàíèå ñêîïëåíèÿ ïîä íèìè ìèêðîáîâ, ïîñêîëüêó àëãîðèòì ãèãèåíè-÷åñêîãî ìûòüÿ ðóê íå ïðåäóñìàòðèâàåò îñîáîé îáðàáîòêè ïðîñòðàíñòâà ïîä ñâî-áîäíûì êðàåì íîãòÿ.

2. Óáåäèòü ïåðñîíàë ìåäèöèíñêîãî ó÷-ðåæäåíèÿ â öåëåñîîáðàçíîñòè òðåáîâàíèé, ïðåäúÿâëÿåìûõ ê ìûòüþ ðóê, ìîæíî òîëü-êî ïðè åãî èíôîðìèðîâàííîñòè î òîì, ãäå èìåííî ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ èíôåêöèîííûå àãåíòû. Ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü âëàæíûå ïðåäìåòû: êðàíû, âëàæíîå ìûëî â ìûëü-íèöå ñ îñòàòêàìè âîäû, âëàæíîå ïîëîòåí-öå èëè ïåëåíêà äëÿ âûòèðàíèÿ ðóê. Áåç-óñëîâíî, ëó÷øèé âûõîä — çàìåíà âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ àòðèáóòîâ íà ñîâðåìåííûå àíàëîãè (ïåðå÷èñëåíû äàëåå), íî ïåðâûì øàãîì ê îñîçíàííîìó îáåççàðàæèâàíèþ ðóê è ïðîôèëàêòèêå íåîíàòàëüíûõ èíôåê-öèé ìîæåò ñòàòü ðàçóìíîå èñïîëüçîâàíèå òåõ ðåñóðñîâ, ÷òî èìåþòñÿ â ðîäîâñïîìî-ãàòåëüíîì ó÷ðåæäåíèè.

3. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû â ðîäèëüíûõ îò-äåëåíèÿõ âñå êðàíû, ðåãóëèðóþùèå ïî-äà÷ó è òåìïåðàòóðó âîäû, áûëè ïîâîðîò-íûìè (ñ ðû÷àãîì äëÿ îòêðûâàíèÿ è çà-êðûâàíèÿ ïðåäïëå÷üåì èëè ëîêòåì). Åñëè êðàí çàêðó÷èâàþùèéñÿ, òî ïåðåä ìûòüåì ðóê íóæíî òùàòåëüíî îáìûòü ðåãóëèðî-âî÷íûå ðó÷êè ìûëüíîé âîäîé.

4. Íàèáîëåå ýêîíîìè÷íî è ãèãèåíè÷-íî èñïîëüçîâàíèå æèäêîãî ìûëà â ñïåöè-àëüíûõ äîçàòîðàõ, íàæèìàåìûõ ïðåäïëå-÷üåì èëè ëîêòåì. Åñëè äîñòóïíî ëèøü êóñêîâîå ìûëî, ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ ê òîìó, ÷òîáû îíî êàê ìîæíî äîëüøå îñòà-âàëîñü ñóõèì, è õðàíèòü â ìûëüíèöå ñ âûñîêî ðàñïîëîæåííîé ñåòêîé. Îäíàêî îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî äîáèòüñÿ ýòîãî î÷åíü òðóäíî: ïðè ÷àñòîì ìûòüå ðóê ìûëî íå óñïåâàåò âûñîõíóòü, à â æèäêîñòè, ñêà-ïëèâàþùåéñÿ â ðåçåðâóàðå ìûëüíèöû, ðàçìíîæàþòñÿ ìèêðîáû (ïðè ïîëüçîâà-íèè ìûëîì òðóäíî èçáåæàòü ñ íåé êîí-òàêòà).  öåëîì ïåðåõîä íà èñïîëüçîâàíèå æèäêîãî ìûëà çà÷àñòóþ îêàçûâàåòñÿ çíà-÷èòåëüíî âûãîäíåå, ÷åì îðãàíèçàöèÿ çà-êóïêè íåîáõîäèìîãî ÷èñëà «ïðàâèëüíûõ» ìûëüíèö ñ âûñîêî ðàñïîëîæåííûìè ñåò-êàìè, à ãëàâíîå — î÷åâèäíî öåëåñîîáðàç-íåå äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ âñïûøåê â ñòàöèîíàðå.

5. Ðóêè ñëåäóåò âûòèðàòü òîëüêî ñóõèì îäíîðàçîâûì áóìàæíûì ïîëîòåíöåì èëè ñòåðèëüíîé ïåëåíêîé îäíîêðàòíîãî èñ-ïîëüçîâàíèÿ. Ïðèìåíåíèå îäíîðàçîâîãî áóìàæíîãî ïîëîòåíöà äëÿ ëå÷åáíîãî ó÷-ðåæäåíèÿ îêàçûâàåòñÿ çíà÷èòåëüíî áîëåå âûãîäíûì ñ ýêîíîìè÷åñêîé òî÷êè çðå-íèÿ, ÷åì îáåñïå÷åíèå çàòðàò íà öèêë ñòå-ðèëèçàöèè, òðàíñïîðòèðîâêó è õðàíåíèå òåêñòèëüíîé ïåëåíêè.

6. Íå ìåíüøóþ èíôåêöèîííóþ îïàñ-íîñòü òàÿò âåùè, ïåðåìåùàþùèåñÿ âìåñòå ñ ìåäðàáîòíèêîì èç ïàëàòû â ïàëàòó è íå ïîäâåðãàþùèåñÿ äåçèíôåêöèè: ìîáèëü-íûå òåëåôîíû (!), øàðèêîâûå ðó÷êè äëÿ îòìåòîê è ïð. Âîçìîæíûå ñïîñîáû ïðåî-äîëåíèÿ ñèòóàöèè: ïîëüçîâàòüñÿ ìîáèëü-íûì òåëåôîíîì ìåäèöèíñêîìó ðàáîòíèêó ñëåäóåò âíå ïîñëåðîäîâîé ïàëàòû; îñìà-òðèâàÿ, îáðàáàòûâàÿ èëè ïðèâèâàÿ íîâî-ðîæäåííîãî, íå íóæíî ïðèíèìàòü âõîäÿ-ùèé çâîíîê (ðàçäåë 15.8 äåéñòâóþùèõ ÑàíÏèÍ). Òàêèì îáðàçîì òåëåôîí íå áó-äåò ó÷àñòâîâàòü â ãîðèçîíòàëüíîé ïåðåäà÷å èíôåêöèè.

Ïðîñòûå ïîäñ÷åòûÑîãëàñíî ñàíèòàðíûì ïðàâèëàì è â

ñîîòâåòñòâèè ñî çäðàâûì ñìûñëîì íåîíà-òîëîãè è ìåäèöèíñêèå ñåñòðû íåîíàòàëü-íîé ñëóæáû âûíóæäåíû âñå âðåìÿ ìûòü ðóêè. Äëèòåëüíîñòü îäíîãî öèêëà ìûòüÿ ðóê ñîñòàâëÿåò îêîëî ìèíóòû. Äëÿ óõîäà çà 15-20 äåòüìè â äåòñêîé ïàëàòå ðàçäåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ, êîãäà òðåáóåòñÿ 7 ðàç ïåðå-ïåëåíàòü ðåáåíêà ïåðåä êîðìëåíèåì, ìåä-ñåñòðå íóæíî ïîìûòü ðóêè áîëåå 250 ðàç çà ñìåíó è çàòðàòèòü íà ýòî ïðàêòè÷åñêè 4 ÷, ÷òî àáñîëþòíî íåðåàëüíî. È ýòó ïàðàäîê-ñàëüíóþ ñèòóàöèþ íå â ñîñòîÿíèè èñïðà-âèòü íèêàêèå îáúÿñíåíèÿ è ïðèêàçû. Âîò îñíîâíîé èñòî÷íèê íåïðèÿòíîñòåé, ñâÿ-çàííûõ ñ íåìûòûìè ðóêàìè! Ïðîñòî íå-âîçìîæíî ïîìûòü ðóêè ñòîëüêî ðàç — äàæå ó ëó÷øèõ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð íåò íè ëèø-íèõ 4 ÷, íè æåëàíèÿ ðàññòàòüñÿ ñ ýïèäåð-ìàëüíûì ñëîåì êîæè ðóê.

Îñîçíàâ è ïûòàÿñü ðåøèòü ýòó ïðîáëå-ìó, íåêîòîðûå ãëàââðà÷è ðîäîâñïîìîãà-òåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé âíåäðÿëè äåçèíôåê-öèþ ðóê àíòèñåïòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè àýðîçîëüíîãî òèïà è æèäêîñòÿìè, íàíî-ñèìûìè íà âàòíûé òàìïîí. Äà, ýòà ìåòî-äèêà äåéñòâèòåëüíî ýêîíîìèò âðåìÿ, óìåíüøàåò ðèñê ïåðåäà÷è èíôåêöèè, íî ïðè íåïðàâèëüíîì âûïîëíåíèè îáðàáîò-êè (íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî äåçèíôè-öèðóþùåãî ñðåäñòâà, ïðåíåáðåæåíèå îáåççàðàæèâàíèåì ïðåäïëå÷üÿ), ÷òî, ê ñî-æàëåíèþ, íàáëþäàåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî, òåðÿåò ñâîè ïðåèìóùåñòâà.

À íåäîñòàòêè òîæå èìåþòñÿ, è ñóùå-ñòâåííûå — çíà÷èòåëüíûå ìàòåðèàëüíûå çàòðàòû, âûñîêèé ðèñê àëëåðãè÷åñêèõ ðå-àêöèé è ïîâðåæäåíèå êîæè ðóê.

Ïîäêëþ÷àÿ çàèíòåðåñîâàííûõÒåì íå ìåíåå, ñóùåñòâóåò âûõîä èç íå-

ïðîñòîé ñèòóàöèè, îïòèìàëüíûé êàê ñ

ìåäèöèíñêîé, òàê è ñ ýêîíîìè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ è ïðèíÿòûé âî âñåì ìèðå çà ýòàëîí: ñîâìåñòíîå ïðåáûâàíèå ìàòåðè è ðåáåíêà. Îñíîâíîé óõîä çà íîâîðîæäåí-íûì îñóùåñòâëÿåò ìàòü, íî ïðè ïîìîùè è ïîä êîíòðîëåì ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.  ýòîì ñëó÷àå ìàòü ïåðâûì äåëîì íóæíî îáó÷èòü òîìó, êàê ïðàâèëüíî ìûòü ðóêè (è ìîæíî áûòü óâåðåííûì, ÷òî îíà âû-ïîëíèò ïðîöåäóðó óñåðäíî è ñòîëüêî ðàç, ñêîëüêî íóæíî).

Ýòî çíà÷èòåëüíî óìåíüøèò íàãðóçêó íà ìåäèöèíñêóþ ñåñòðó: ñ ó÷åòîì íåîáõî-äèìîñòè ìûòüÿ ðóê äî è ïîñëå ïîëíîé îá-ðàáîòêè êàæäîãî íîâîðîæäåííîãî îäèí ðàç â ñóòêè — â ìîìåíò îáõîäà — ïðîöåäó-ðó ïðèäåòñÿ ïîâòîðèòü 30-40 ðàç (â 5-7 ðàç ðåæå!). Òîò ñàìûé ñëó÷àé, êîãäà êîëè÷å-ñòâî íàïðÿìóþ ïåðåõîäèò â êà÷åñòâî: ñòîëüêî ðàç òùàòåëüíî è ïðàâèëüíî âû-ìûòü ðóêè çà ñóòî÷íîå äåæóðñòâî âïîëíå âîçìîæíî, è òàêîé ïðèìåð áóäåò ëó÷øèì îáó÷åíèåì äëÿ ìàòåðåé.

Ñîâðåìåííûå ïåðèíàòàëüíûå òåõíî-ëîãèè íå ïðåäóñìàòðèâàþò ñîõðàíåíèÿ íå-îíàòàëüíûõ îòäåëåíèé â ïðåæíåé ñòðóêòó-ðå: âñå íå íóæäàþùèåñÿ â ðåàíèìàöèîí-íûõ ìåðîïðèÿòèÿõ è èíòåíñèâíîé òåðà-ïèè äåòè äîëæíû áûòü êðóãëîñóòî÷íî ñ ìàòåðüþ; îáõîä íåîíàòîëîãà è âàêöèíà-öèþ ÁÖÆ ñëåäóåò ïðîâîäèòü òîëüêî â ýòîé æå ïàëàòå ñîâìåñòíîãî ïðåáûâàíèÿ (äåé-ñòâóþùèå ÑàíÏèÍ îò 2010 ãîäà). Îïûò ñòðàí, óæå âíåäðèâøèõ òàêóþ ñèñòåìó óõî-äà çà çäîðîâûì íîâîðîæäåííûì, ïîêàçû-âàåò, ÷òî ýòè ïðîñòûå èçìåíåíèÿ ïîçâîëÿ-þò äîáèòüñÿ çíà÷èòåëüíîãî ñíèæåíèÿ èí-ôåêöèîííîé çàáîëåâàåìîñòè â ðîäèëüíûõ ñòàöèîíàðàõ çà ñ÷åò ïðåñå÷åíèÿ ïóòåé ïå-ðåäà÷è âîçáóäèòåëåé (÷àñòîòà èíôåêöèîí-íî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé íîâî-ðîæäåííûõ ñíèæàåòñÿ â 7-15 ðàç).

Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ïðè èíâà-çèâíûõ ïðîöåäóðàõ (âàêöèíàöèÿ, ñêðè-íèíã), ïðè ðàáîòå â ðîäèëüíîì áëîêå, ãäå ïðîèñõîäèò êîíòàêò ñ êðîâüþ è äðóãèìè áèîìàòåðèàëàìè, òðåáîâàíèÿ ê ìûòüþ è àíòèìèêðîáíîé îáðàáîòêå ðóê ïåðñîíàëà

ñòàíîâÿòñÿ çíà÷èòåëüíî æåñò÷å, ñîîòâåò-ñòâóþò õèðóðãè÷åñêîé äåçèíôåêöèè è òðå-áóþò îáÿçàòåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ñòå-ðèëüíûõ îäíîðàçîâûõ ïåð÷àòîê.

[Âñå íå íóæäàþùèåñÿ â ðåàíèìà-öèîííûõ ìåðîïðèÿòèÿõ è èíòåíñèâ-íîé òåðàïèè íîâîðîæäåííûå äîëæ-íû áûòü êðóãëîñóòî÷íî ñ ìàòåðüþ.]

Âñå èçëîæåííîå â ýòîé ñòàòüå îòíîñèò-ñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ê óõîäó çà çäîðîâûìè íîâîðîæäåííûìè. Äëÿ íåäîíîøåííûõ è äåòåé, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè, «ïî-ñëàáëåíèÿ» â ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷å-ñêîì ðåæèìå äîëæíû ó÷èòûâàòü îñîáåí-íîñòè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ è çíà÷èòåëü-íûé ðèñê ðåàëèçàöèè èíôåêöèé.

 ýòîé ñâÿçè îñîáóþ àêòóàëüíîñòü ïðèîáðåòàåò ñîâìåñòíîå ïðåáûâàíèå è ýêñêëþçèâíîå ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå áîëüíîãî ðåáåíêà: òîëüêî â ýòîì ñëó÷àå âîçìîæåí ïîëíûé îòêàç îò «âûïàèâàíèÿ» è äîêîðìà, èñïîëüçîâàíèÿ ñîñîê, ðîæêîâ, áóòûëî÷åê — èìåííî ýòè ïðåäìåòû â íå-ìûòûõ ðóêàõ áûëè, åñòü è áóäóò ïðè÷èíà-ìè âñïûøåê ãðóïïîâûõ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé íîâîðîæ-äåííûõ â ðîäèëüíûõ ñòàöèîíàðàõ.

 ëþáûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ êëþ÷åâûì ìîìåíòîì ïðîôèëàêòèêè ýïè-äåìè÷åñêèõ âñïûøåê áóäåò ïðàâèëüíîå è ðåãóëÿðíîå ìûòüå ðóê ìåäïåðñîíàëîì è ìàòåðÿìè, à â îñîáûõ ñëó÷àÿõ — èñïîëü-çîâàíèå ñòåðèëüíûõ ïåð÷àòîê ïðè îñìî-òðå ðåáåíêà è óõîäå çà íèì.

Åëåíà Ñîëîìîíîâíà ÊÅØÈØßÍ, ä.ì.í., ïðîô., ðóêîâîäèòåëü íàó÷íîãî îòäåëåíèÿ íåîíàòîëîãèè

è ïàòîëîãèè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ÌÍÈÈ ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ (Ìîñêâà);

Âèêòîð Åâñååâè÷ ÐÀÄÇÈÍÑÊÈÉ, Çàñë. äåÿòåëü íàóêè ÐÔ, ïðîô., çàâ. êàôåäðîé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè

ñ êóðñîì ïåðèíàòîëîãèè ÐÓÄÍ (Ìîñêâà).

Êîïèðàéòèíã: Õèëüäà Ñèìîíîâñêàÿ.

«Status Praesens», ¹ 8, ñ 16-21.

Page 18: Вестник Татарстана 3-13

¹ 3 (565), 14 ôåâðàëÿ 2013 ã.

Ì Å Ä È Ê Î - Ô À Ð Ì À Ö Å Â Ò È × Å Ñ Ê È É

18ÄÅÇÈÍÔÅÊÖÈß

Page 19: Вестник Татарстана 3-13

№ 3 (565), 14 ФЕВРАЛЯ 2013 г.

WWW.MFVT.RU / (843) 267-60-96 / [email protected]

• обеспечить грудное вскармливание столь долго, сколько желает женщина;• обеспечить становление лактации;• поддержать устойчивую лактацию до од-ного года и более;• быстро и безболезненно ликвидировать лактостаз;• ускорять лечение больных лактационны-ми маститами.

• Успешно осуществляет профилактику гипогалактии в период становления лак-тации.• Позволяет ликвидировать лактостаз.• Эффективно помогает в комплексном лечении лактационных маститов.• Максимально полно имитирует соса-тельные воздействия ребенка на молоч-ную железу женщины.

●Для профилактики гипогалактии в период становления лактации у женщин, не имеющих воз-можности по каким-либо причинам кормить ребенка грудью в первые дни после родов. При систематиче-ском использовании аппарата (обычно в часы корм-ления) наряду с эффективным выведением молозива или молока происходит физиологически адекватная механическая стимуляция соска и ареолы молочной железы родильницы, что обеспечивает поддержание в крови необходимого уровня лактогенных гормонов и, соответственно, нормальной секреции молока до начала кормления ребенка.

●Для ликвидации лактостаза, так как способ-ность аппарата стимулировать молочную железу про-является в импульсном поступлении в кровяное русло кормящей женщины гормона окситоцина, также как это происходит при кормлении ребенка. Окситоцин, увеличивая внутри железистое давление, облегчает удаление застоявшегося молока из железы, а неболь-шой вакуум и возможность пациентки самой регули-ровать степень разрежения и сжатия ареолы железы делает процесс извлечения молока безболезненным.

●При комплексном лечении больных лактаци-онными маститами. У больных гнойными формами лактационного мастита ручное сцеживание железы затруднено, особенно при расположении ран на со-сках и ареоле молочной железы. Для быстрого и эффективного разрешения лактостаза у больных следует использовать аппарат в режиме сцеживания молочной железы. Удаление молока аппаратом спо-собствует неосложненному течению заболевания и реабилитации лактационной функции.

●При поврежденных сосках или трещинах на сосках. Режим работы аппарата позволяет безболез-ненно сцеживать молоко из железы в случае наличия трещин или повреждений на кончике или боковых по-верхностях соска.

Для сцеживания молока из нормально функци-онирующей молочной железы в случае избыточной секреции молока или для сцеживания молока после кормления.

●При плоских или втянутых сосках аппарат по-зволяет сформировать размер и форму соска, удоб-ные для извлечения молока из железы ребенком.

Использование аппарата«Лактопульс» показано:

сках и ареоле молочной железы. Для быстрого и

в крови необходимого уровня лактогенных гормонов Широкое применение аппарата в медицинской практике и в быту позволяет:

Незаменимый помощник при выхаживании здорового поколения

МСВР-01 “Перун”

По функциональным возможностям превосходит все существующие мировые аналоги, обладает наилучшим соотношением цена – качество.Грудное вскармливание - ключ

к физическому и духовному здоровью России

Россия, 300002, г. Тула, а/я 527. Тел./факс: +7 (4872) 30-29-91, 30-22-29, 30-24-03. E-mail: [email protected], www.perun.org.ru

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

2 3

М Е Д И К О - Ф А Р М А Ц Е В Т И Ч Е С К И Й

¹ 8 (482), 16 ìàðòà 2011 ã.ÂÐÀ×Ó-ÃÈÍÅÊÎËÎÃÓ

Ñî âðåìåíè ñâîåãî ïîÿâëåíèÿ â 1960 ã. ëàçåðû ïîëó-

÷èëè øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå âî ìíîãèõ îáëàñòÿõ

ìåäèöèíû. Îíè ïîçâîëèëè ëó÷øå îáåñïå÷èâàòü ñëåäóþ-

ùèå ïàðàìåòðû âîçäåéñòâèÿ: íóæíûé ñïåêòð è ïëîòíîñòü

äîçû, âûñîêóþ òî÷íîñòü è ñîêðàùåíèå äëèòåëüíîñòè

ïðîöåäóðû. Íèçêîèíòåíñèâíîå ëàçåðíîå èçëó÷åíèå

(ÍÈËÈ) óñïåøíî ïðèìåíÿåòñÿ â ôèçèîòåðàïèè. Òåðà-

ïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ÍÈËÈ îáóñëîâëåí òåì, ÷òî ïîä

âëèÿíèåì èçëó÷åíèÿ àòîìû è ìîëåêóëû áèîëîãè÷åñêèõ

òêàíåé ïåðåõîäÿò â âîçáóæäåííîå ñîñòîÿíèå, àêòèâíåå

ó÷àñòâóþò â ôèçè÷åñêèõ è ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ âçàèìî-

äåéñòâèÿõ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îêàçûâàåòñÿ ïîëîæèòåëü-

íîå äåéñòâèå íà ñîñòîÿíèå àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû,

ïðèâîäÿ ê áèîëîãè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè æèçíåäåÿòåëüíî-

ñòè âñåãî îðãàíèçìà. Ïîäîáíîå èçëó÷åíèå îêàçûâàåò

àêòèâíîå âîçäåéñòâèå íà âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû,

ñíèæàåò â êðîâè êîíöåíòðàöèþ ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî

îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, îáëàäàåò îáåçáîëèâàþùèì, ïðîòè-

âîâîñïàëèòåëüíûì, ðàññàñûâàþùèì äåéñòâèåì, óëó÷øà-

åò êðîâîîáðàùåíèå.

Òàêèå ïðåèìóùåñòâà ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ, êàê ìè-

íèìàëüíîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé, àáëàñòè÷åñêèé è ãåìî-

ñòàòè÷åñêèé ýôôåêò, óìåíüøåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé

áîëè, õîðîøåå çàæèâëåíèå ëàçåðíûõ ðàí îáóñëîâèëè

àêòèâíîå ïðèìåíåíèå ëàçåðîâ â õèðóðãèè.

Èñïîëüçîâàíèå õèðóðãè÷åñêèõ ëàçåðîâ â ãèíåêîëî-

ãèè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïåðñïåêòèâíûõ íàïðàâëåíèé

ðàçâèòèÿ õèðóðãèè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, âëàãà-

ëèùà, øåéêè è ïîëîñòè ìàòêè. Íàêîïëåííûé íà ñåãîä-

íÿøíèé äåíü êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë ïîçâîëÿåò ñôîð-

ìóëèðîâàòü ðÿä ñóùåñòâåííûõ ïðåèìóùåñòâ âûñîêî-

ýíåðãåòè÷åñêîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ

ýëåêòðî- è êðèîâîçäåéñòâèÿìè, õèìè÷åñêèìè è êîíñåð-

âàòèâíûìè ìåòîäàìè:

1. Èñïàðåíèå è êîàãóëÿöèÿ áèîòêàíåé ïðîèñõîäèò ïîä

êîíòðîëåì çðåíèÿ.

2. Ìåòîä ïîçâîëÿåò íàäåæíî êîíòðîëèðîâàòü ãëóáè-

íó èñïàðåíèÿ è îáúåì óäàëÿåìîé òêàíè.

3. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ íàáëþ-

äàåòñÿ ìèíèìàëüíîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé, ëåæàùèõ ïîä

èñïàðÿåìîé èëè êîàãóëèðóåìîé òêàíüþ.

4. Âàæíûì ïîëîæèòåëüíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ áåñ-

êðîâíîñòü îïåðàöèè.

5. Òîíêàÿ ïëîòíàÿ ïëåíêà íà ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè

îáëàäàåò áàðüåðíûìè è çàùèòíûìè êà÷åñòâàìè, ÷òî

îáëåã÷àåò òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà è ñíè-

æàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæ-

íåíèé.

6. Îòñóòñòâóþò ãðóáûå ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ïîñëå

îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñîáåííî

öåííûì ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè ó æåí-

ùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà, â òîì ÷èñëå è íåðî-

æàâøèõ.

Ïîÿâëåíèå ïîëóïðîâîäíèêîâûõ ëàçåðîâ èíôðàêðàñ-

íîãî äèàïàçîíà âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ îáëåã÷àåò ïðèìåíå-

íèå ëàçåðà õèðóðãîì-ãèíåêîëîãîì. Ê äîñòîèíñòâàì ïî-

ëóïðîâîäíèêîâûõ ëàçåðîâ îòíîñÿòñÿ:

� Ïîðòàòèâíîñòü — åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü êàê â

óñëîâèÿõ îïåðàöèîííîé, òàê è ïðè ïðîâåäåíèè àìáóëà-

òîðíûõ îïåðàöèé.

� Îòñóòñòâèå ïîòåðü ýíåðãèè â ìíîãî÷èñëåííûõ óç-

ëàõ è ñîãëàñóþùèõ óñòðîéñòâàõ.

� Ââåäåíèå ëó÷à-ïèëîòà â ñâåòîâîä (îáû÷íî ñ äëè-

íîé âîëíû 0,63 ìêì) ïîçâîëÿåò âèäåòü ìåñòî, êóäà áó-

äåò ïîïàäàòü ëàçåðíîå èçëó÷åíèå, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü

îñóùåñòâëÿòü ïðèöåëèâàíèå è èçáåæàòü ïîâðåæäåíèÿ èí-

òàêòíûõ òêàíåé.

� Èçëó÷åíèå ïîëóïðîâîäíèêîâîãî ëàçåðà ìîæíî èñ-

ïîëüçîâàòü â êîìïëåêñå ñ ýíäîñêîïè÷åñêîé òåõíèêîé è

ïîäâîäèòü ëàçåðíîå èçëó÷åíèå ñ ïîìîùüþ ãèáêîãî ñâå-

òîâîäà ÷åðåç êàíàë ýíäîñêîïà ïðè ãèñòåðîñêîïèè è

ëàïîðîñêîïèè íåïîñðåäñòâåííî ê îáúåêòó âîçäåéñòâèÿ.

Íà êàôåäðå àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Ñàíêò-Ïå-

òåðáóðãñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñè-

òåòà èìåíè àêàä. È. Ï. Ïàâëîâà áûëî ïðîâåäåíî ëå÷å-

íèå êîíäèëîì íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ïîëóïðîâîä-

íèêîâûì ëàçåðîì ó 126 æåíùèí. Â èññëåäîâàíèè ïðèìå-

íÿëñÿ âûñîêîèíòåíñèâíûé ëàçåðíûé àïïàðàò «ÀËÎÄ-01»,

âûïóñêàåìîé ôèðìîé «ÀËÊÎÌ ìåäèêà» (Ñàíêò-Ïåòåð-

áóðã), ñ äëèíîé âîëíû 1064 íì è ìàêñèìàëüíîé ìîù-

íîñòüþ èçëó÷åíèÿ 30 Âò.

Ïðèìåíåíèå äèîäíîãî ëàçåðà â íåêîòîðûõ ñèòóàöè-

ÿõ âûãîäíî îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ ëàçåðíûõ àïïàðàòîâ,

òàê êàê îí ïîðòàòèâåí è îáëàäàåò âûñîêèì êîýôôèöè-

åíòîì ïîëåçíîãî äåéñòâèÿ çà ñ÷åò äîñòàâêè ëàçåðíîãî

èçëó÷åíèÿ ïî ìîíîâîëîêîííîìó ñâåòîâîäó íåïîñðåä-

ñòâåííî ê ìåñòó âîçäåéñòâèÿ.

Ïðè ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãîâ âî âëàãàëè-

ùå, íà âóëüâå è ïðîìåæíîñòè îïåðàöèè ïðîâîäèëè â

1-þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïðèìåíÿëè àäåêâàò-

íóþ èíôèëüòðàöèîííóþ àíåñòåçèþ (ëèäîêàèí, òðèìå-

êàèí, ìåïèäîíò, ñåïòîäåíò) è îãðàíè÷èâàëèñü ìîùíî-

ñòüþ 3-5 Âò, â íåïðåðûâíîì ðåæèìå.

Îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû è ïàïèëëîìû âëàãàëè-

ùà, âóëüâû è ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè óäàëÿëè ïîä êîí-

òðîëåì êîëüïîñêîïà. Êîíòàêòíàÿ ìåòîäèêà ïîçâîëÿëà

îáåñïå÷èòü ëîêàëüíîñòü è òî÷íîñòü äåñòðóêöèè. Çàæèâ-

ëåíèå çàâåðøàëîñü â ïðåäåëàõ 2 íåäåëü, áåç îáðàçîâà-

íèÿ êîñìåòè÷åñêèõ äåôåêòîâ.

Ëàçåðîâàïîðèçàöèÿ ó áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé øåéêè

ìàòêè ïðîâîäèëàñü íà 5-8-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà

áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî îáåçáîëèâàíèÿ, ïîä êîíòðîëåì

êîëüïîñêîïèè. Èñïîëüçîâàëè âûõîäíóþ ìîùíîñòü 9-12

Âò ñ íåïðåðûâíûì èçëó÷åíèåì â êîíòàêòíîì ðåæèìå.

Ïðè áîëüøèõ ïëîùàäÿõ ïîðàæåíèÿ èëè ðåöèäèâàõ

ëàçåðíóþ âàïîðèçàöèþ ïðîâîäèëè â íåñêîëüêî ýòàïîâ,

íî íå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà ïîñëå ïåðâîé äå-

ñòðóêöèè.

Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî ñî÷åòàíèå

êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ — ïðîòèâîâèðóñíîãî, èììó-

íîêîððèãèðóþùåãî è îïåðàòèâíîãî — ëàçåðîäåñòðóêöèÿ

êîíäèëîìàòîçíûõ è ïàïèëëîïîäîáíûõ ðàçðàñòàíèé âóëü-

âû è âëàãàëèùà, ìîæíî îòíåñòè ê ýòàëîíó ëå÷åíèÿ ÂÏ×.

Íà ñåãîäíÿøíèé ìîìåíò âðåìåíè îòìå÷àåòñÿ òåí-

äåíöèÿ ðîñòà ÷èñëà ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïî

äàííûì ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé ïî÷òè ó êàæäîé äåñÿ-

òîé äåâóøêè â âîçðàñòå 14-17 ëåò èìåþòñÿ ðàçëè÷íûå

ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Çà ïîñëåäíèå ãîäû â

Ðîññèè íà 38,7% âîçðîñëî ÷èñëî âîñïàëèòåëüíûõ çàáî-

ëåâàíèé ìàòêè è ïðèäàòêîâ (ÂÇÌÏ), â 1,7 ðàçà óâåëè-

÷èëîñü ÷èñëî ãåíèòàëüíîãî ýíäîìåòðèîçà, â 1,8 ðàçà ÷àùå

ðåãèñòðèðóåòñÿ ðàññòðîéñòâî ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè.

Áåñïëîäèå, êîòîðîå ïîñëå ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé

ìàòêè è ïðèäàòêîâ ðàçâèâàåòñÿ ó 6,0-60,0% æåíùèí,

íàáëþäàåòñÿ ó 18,0-20,0% æåíùèí ñ ãèíåêîëîãè÷åñêîé

ïàòîëîãèåé. Èçëå÷èòü ýòî ïîìîãàåò ôîòîòåðàïèÿ, êîòî-

ðàÿ ýôôåêòèâíà è â ñëó÷àå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëü-

ñòâà, ïîñëå êîòîðîãî ÷àñòî âîçíèêàåò ïîñëåîïåðàöèîí-

íûé ñïàå÷íûé ïðîöåññ, âåäóùèé ê óäàëåíèþ âàæíûõ

îðãàíîâ è ðàííåìó óãàñàíèþ îðãàíèçìà.

Ñîãëàñíî äàííûì ÔÃÓ «ÃÍÖ ëàçåðíîé ìåäèöèíû

ÔÌÁÀ Ðîññèè» â òàáëèöå 1 ïðèâåäåí ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ

ëàçåðíîé òåðàïèåé 38 ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ: 21

æåíùèíû ñ ýêòîïèåé, 11 ñ ëåéêîïëàêèåé øåéêè ìàòêè

è 8 ïàöèåíòîê ñ äèñïëàçèåé I è I-II ñòåïåíè (áåç äåôîð-

ìàöèè öåðâèêàëüíîãî êàíàëà). Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòà-

âèë 34±0,02 ãîäà. Ó âñåõ áîëüíûõ ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ

äèñïëàçèè íàñòóïèëî âûçäîðîâëåíèå. Îòìå÷åí ýôôåêò

ó ïàöèåíòîê ñ ïàïèëëîìà-

âèðóñíîé èíôåêöèåé.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ â

òåðàïèè ïîìèìî ëàçåðíî-

ãî èçëó÷åíèÿ ïðèìåíÿþò

ñõîæåå ïî ïðèíöèïàì äåé-

ñòâèÿ ñâåòîäèîäíîå. Îñíîâíîå îòëè÷èå â òîì, ÷òî ñâåòî-

äèîäíûå èçëó÷àòåëè ïðåäñòàâëåíû áîëüøèì êîëè÷åñòâîì

äëèí âîëí ñâåòîâîãî äèàïàçîíà, ò.å. ìîãóò èçëó÷àòü è â

æåëòîé, è â îðàíæåâîé ÷àñòè ñïåêòðà, ê òîìó æå îíè

èìåþò ìåíüøóþ ñòîèìîñòü. Ëàçåðíûå æå èçëó÷àòåëè ñî-

êðàùàþò äëèòåëüíîñòü è êîëè÷åñòâî ïðîöåäóð.

Íà áàçå ÔÃÓ «Òîìñêîãî ÍÈÈ êóðîðòîëîãèè è ôè-

çèîòåðàïèè» áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå 142 æåíùèí

ñ äèàãíîçîì õðîíè÷åñêèé íåñïåöèôè÷åñêèé ñàëüïèíãîîôî-

ðèò (ÕÍÑÎ). Ñðåäíèé âîçðàñò 26±0,3 ãîäà. Äëèòåëüíîñòü

çàáîëåâàíèÿ îò 0,5 äî 6 ëåò. Äëÿ ëå÷åíèÿ áûëè èñïîëü-

çîâàíû òðè òèïà äèîäîâ — ñ êðàñíûì, ñèíèì è èíôðà-

êðàñíûì èçëó÷åíèåì. Ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ïðèâåäåí

â òàáëèöå 2 (ä/ë — äî ëå÷åíèÿ, ï/ë — ïîñëå ëå÷åíèÿ).

Ãðóïïà 1 — ëå÷åíèå èíôðàêðàñíûì è êðàñíûì äèàïà-

çîíàìè èçëó÷åíèÿ è áàëüíåîïåëîèäîòåðàïèåé (÷åðåäîâà-

íèå ãðÿçåâûõ è ìèíåðàëüíûõ ïðîöåäóð), ãðóïïà 2 —

ëå÷åíèå èíôðàêðàñíûì è ñèíèì äèàïàçîíàìè èçëó÷å-

íèÿ è áàëüíåîïåëîèäîòåðàïèåé. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå

ïàöèåíòêè ïîëó÷àëè ëå÷åíèå òîëüêî áàëüíåîïåëîèäî-

òåðàïèåé.

Âêëþ÷åíèå ñâåòîäèîäíîé òåðàïèè â êîìïëåêñíîå ëå-

÷åíèå áîëüíûõ ÕÍÑÎ ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü:

� èçëó÷åíèå ñèíåãî è èíôðàêðàñíîãî äèàïàçîíîâ —

áîëåå âûðàæåííûé îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò, èíòåíñè-

ôèêàöèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ ïðîèñõîäèò ïðåèìóùåñòâåí-

íî çà ñ÷åò óëó÷øåíèÿ îòòîêà âåíîçíîé êðîâè, ñíèæå-

íèå âûðàæåííîñòè âåãåòàòèâíîãî äèñáàëàíñà ïî ñðàâ-

íåíèþ ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ, à òàêæå áëàãîïðèÿòíàÿ

ïåðåñòðîéêà â ñèñòåìå àäàïòàöèè;

� èçëó÷åíèå êðàñíîãî è èíôðàêðàñíîãî äèàïàçîíîâ

— áîëåå âûðàæåííîå âîçäåéñòâèå íà ðóáöîâî-ñïàå÷íûå

ïðîöåññû îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå

äåéñòâèå ñâÿçàíî ñ óëó÷øåíèåì ðåãèîíàëüíîãî êðîâî-

îáðàùåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ñîñó-

äèñòîãî òîíóñà è óìåíüøåíèÿ ÿâëåíèé àíãèîñïàçìà.

Ýôôåêòèâíîñòü ñâåòîâîé òåðàïèè ïîäòâåðæäåíà êëè-

íè÷åñêèì, êîëüïîñêîïè÷åñêèì, áàêòåðèîëîãè÷åñêèì, ãè-

ñòîëîãè÷åñêèì è öèòîëîãè÷åñêèì ìåòîäàìè èññëåäîâà-

íèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ôîòîòåðàïèÿ ñòîèò â îäíîì ðÿäó

ñ òàêèìè âèäàìè âîçäåéñòâèÿ, êàê óëüòðàçâóêîâàÿ òåðà-

ïèÿ, ìàãíèòîòåðàïèÿ, ðàäèî÷àñòîòíàÿ òåðàïèÿ, ýëåêò-

ðîìèîñòèìóëÿöèÿ.

Èííîâàöèîííûå òåõíîëîãèè â ãèíåêîëîãèè

Òàáëèöà 1.

Полный эффект 72%

Частичный эффект 16%

Без эффекта 12%

Òàáëèöà 2.

Симптомы

1-я группа

(n=55)

2-я группа

(n=51)

Контроль

(n=36)

д/л п/л д/л п/л д/л п/л

Нарушение сна,

утомляемость,

раздражительность

38 - 36 - 25 -

Боли внизу живота

и пояснично-крестцовой

области

51 13 46 3 33 16

Уплотнение

с одной/обеих сторон

придатков матки

33 4 31 4 21 9

Болезненность

при пальпации

44 11 40 3 29 14

Ограничение подвиж-

ности матки и придатков

55 5 51 13 36 13

Смещение матки

кзади или в сторону

34 10 31 9 22 9

Ëèòåðàòóðà

1. Âàëüêåâè÷ Î. Ì. Ñâåòîäèîäíàÿ òåðàïèÿ â êîìïëåê-

ñíîì âîññòàíîâèòåëüíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñ-

êèì ñàëüïèíãîîôîðèòîì // Àâòîðåôåðàò íà ñîèñêàíèå ó÷å-

íîé ñòåïåíè êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê. Òîìñê. 2006. —

25 ñ.

2. Ìèíêåâè÷ Ê. Â. Ïðèìåíåíèå äèîäíîãî ëàçåðà â ãè-

íåêîëîãèè // Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïîä ðåäàêöèåé àêàä.

ÐÀÌÍ, ïðîô. Ý. Ê. Àéëàìàçÿíà è ïðîô. Í. Í. Ïåòðèùåâà.

ÑÏá., 2005. — 31 ñ.

Page 20: Вестник Татарстана 3-13

№ 3 (565), 14 ФЕВРАЛЯ 2013 г.

[email protected] / (843) 267-60-96 / WWW.MFVT.RU