Caso interesante 14-08-2013

Dra. María Luisa Jerez GuardiaResidente I

• Paciente masculino de 42 años, con historia de dolor abdominal y sangrado rectal leve desde hace más o menos 3 meses por lo que decide consultar.

• A través de la consulta externa se le solicita realizar enema de bario en donde se evidencia:

DIVERTICULOSIS DEL COLON

CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES

DEFINICIÓN: Son herniaciones adquiridas de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular de la pared intestinal

Infrecuente en < 25 años50% en personas >75 años

FR: dieta con pocos residuos.

• Es la enfermedad del colon más frecuente en los países occidentales.

• Aparecen en cualquier lugar del colon pero son más frecuentes en el Sigmoides.

• Aparecen principalmente donde los vasos rectos atraviesan la muscular propia entre las tenias mesentérica y antimesentérica.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• FASE PRE-DIVERTICULAR: engrosamiento marcado muscular en la pared del colon

• DIVERTICULOSIS: formación de sacos (divertículos)

• DIVERTICULITIS: perforación + inflamación localizada pericolónica y formación de abscesos. 30 % de los casos

• La mayoría son falsos divertículos o seudodivertículos

o Contienen mucosa y submucosa pero no muscular propia

o 0.5 a 1.0 cm

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• DIVERTICULOSISo Asintomáticao Dolor y sangrado rectal 30% de los casos

• DIVERTICULITIS: dolor cólico en el CII más masa, fiebre, melena, alteración del ritmo intestinal

• DATOS DE LABORATORIO: Leucocitosis, anemia, sangre oculta en heces +

COMPLICACIONES• Perforación• Absceso pericolónico• Fístulas• Obstrucción• Hemorragia• Pileflebitis (trombosis de la vena porta) y

abscesos hepáticos.

DX DIFERENCIAL

• Carcinoma de colon• Enfermedad de Crohn• Colitis infecciosa o inespecífica• Colitis isquémica

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

• ESTUDIOS BARITADOSo DIVERTÍCULOS INMADUROS

• De cara: aftas• De perfil: cónicos o triangulares (1-2 mm altura)

o DIVERTÍCULOS MADUROS: varía según el ángulo y el grado de llenado con bario.• De perfil: Matraz con un largo y amplio cuello• De cara: sombra en anillo <signo del sombrero bombín>

• DIVERTICULITIS: (enema con HS)o Área focal de estrechamiento excéntrico de la luz

causada por la masa inflamatoria intramural o pericolónica (Abceso) + mucosa atrapada

o Marcado engrosamiento y distersión de los pliegues de las haustras

o Contraste extraluminal• <doble sendero>: tracto fistuloso longitudinal

intramural• Tractos fistulosos pericolónicos hacia la vejiga,

intestino delgado y vagina• Colección pericolónica: comprimen al colon. • La obstrucción del sigmoides con una zona de

transición puede simular un cáncer.

HALLAZGOS EN TAC• DIVERTICULOSIS

o Engrosamiento mural del colon > 4mmo Múltiples sacos (divertículos) que contienen aire, contraste o

heces

• DIVERTICULITISo Engrosamiento de la pared intestinal, engrosamiento de la

fascia, liquido libre y aire libreo Pequeños sacos colónicos llenos de aire, contraste o material

fecalo Cambios inflamatorios pericolónicos (abscesos) y fístulas

colovesicaleso Abceso intramuraleso Signo de <cabeza de flecha>: edema en el orificio del divertículo

inflamado

RECOMENDACIONES TÉCNICAS

• TAC: contraste oral y/o rectalo IV para el paciente agudo

• DIVERTICULOSIS: enema de bario • DIVERTICULITIS: enema con HS

TRATAMIENTO• Dieta con fibra• Antibióticos• Drenaje percutáneo de los abscesos• Cirugía

PRONÓSTICOFases precoces y después de la cirugía: buenoFases tardías: malo

GRACIAS!!!!

Se parece o no se parece al patrón haustral del colon???????