DISTOCIAS FETALES

DEFINICIÓN• Son ocasionadas por alteraciones en la situación,

presentación, posición y actitud fetales; macrosomía fetal total o parcial

• Ejemplo : hidrocefalia, mielomeningoceles, higromas, tumores abdominales, embarazo múltiple.

DISTOCIAS ABSOLUTAS• Son aquellas que no permiten el nacimiento vaginal sin

poner en riesgo la vida materna o fetal; • la situación transversa, la macrosomía fetal, la hidrocefalia

y los gemelos unidos.

DISTOCIAS RELATIVAS• Son las que no necesariamente evitan el nacimiento

vaginal, entre ellas:• La presentación de pelvis, malas posiciones fetales,

distocia de hombros y las distocias corporales.

SITUACIÓN TRANSVERSA• Ocurre en 1 de cada300 partos.• Causas son: prematuridad, multiparidad, tumores

uterinos, úteros con alteraciones anatómicas, inserción baja de placenta y fetos con malformaciones o tumores.

• El diagnóstico: palpación abdominal: maniobras de Leopold y el tacto vaginal.

• ecografía: aporta datos sobre el feto y la placenta.

• Es una distocia absoluta ante la imposibilidad del parto normal aun con fetos pequeños.

• Operación cesárea

PRESENTACIÓN DE PELVIS• El feto presenta en polo pélvico en vez del polo cefálico.• Ocurre en un 3 a 4% de todos los partos y se asocia con

prematurez, malformaciones fetales, miomatosis uterina y placenta previa.

• Se diagnóstica: palpación abdominal, auscultación de ruidos cardíacos por encima del ombligo, y por el tacto vaginal al precisar el polo pélvico.

PRESENTACIÓN DE PELVIS COMPLETA• Ocurre cuando se conserva la actitud fetal: los

muslos están flejados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos.

• Al tacto vaginal se palpan el sacro y los dos pies del feto.

PRESENTACIÓN FRANCA DE NALGAS

• Los muslos se encuentran flejados sobre el abdomen y las piernas extendidas sobre el tronco.

• Al examen vaginal se palpan el sacro y los glúteos del feto.• pelviana franca.

PRESENTACIÓN INCOMPLETA MIXTA• En estos casos uno o ambos muslos, o piernas, se

encuentran extendidas. • Al examen vaginal se puede encontrar el sacro y un

solo pie o ambos pies descendidos.

• La complicación más grave en presentación de pelvis es la retención de la cabeza.

• Ocasiona asfixia perinatal, severa hemorragia intracraneal asociada a lesiones de la tienda del cerebelo y traumatismo de la médula espinal.

• asfixia e hipoxia severas por prolapso o compresión del cordón umbilical entre el tórax o la cabeza fetales y la pelvis materna.

• El aumento de la morbimortalidad fetal durante el parto en presentación de pelvis, se considera mejor realizar cesárea electiva.

• se recomienda realizar una incisión mediana en la pared abdominal y transversal en el segmento uterino.

INDICACIONES PARA REALIZAR CESAREA• Una presentación de pelvis con detención de la dilatación o

el descenso.• un período expulsivo prolongado (más de una hora en la

paciente nulípara o de media hora en la multípara).• presentación de pelvis incompleta mixta y membranas rotas

(peligro de prolapso del cordón).

PRESENTACION DE FRENTE• La deflexión es más acentuada, el diámetro de

la presentación es el mento-occipital, que mide 13,5 cm; y el punto de reparo es la nariz.

PRESENTACION DE CARA• Puede ocurrir en la variedad mento-anterior, cuyo diámetro de

presentación es el submento-bregmático, el cual mide 9,5 cm, permitiendo el parto vaginal.

• Signos clínicos de dx: fontanela posterior no se identifica, la fontanela anterior o una de las órbitas, la base de la nariz o el mentón si.

• Desproporción cefalopélvica, prematuridad, ruptura prematura de las membranas, circulares del cordón y anomalías fetales.

MACROSOMÍA FETAL• Se considera que alrededor del 5% de los recién nacidos

pesan más de 4 kg.• Puede causar distocia del estrecho superior al no permitir el

descenso y el encajamiento, o en el estrecho inferior, dando origen a la distocia de hombros.

• El crecimiento uterino se asocia por causa de: diabetes mellitus, obesidad materna o antecedentes de macrosomia.

• La prolongación del parto causa: inercia uterina, distensión del segmento, ruptura uterina e hipóxia o muerte fetal.

• Tx: cesárea

DISTOCIA DE HOMBRO• Se presenta por impactación del hombro anterior detrás de

la sínfisis del pubis materno, ocasionada por macrosomia fetal.

• Por ecografía, el diámetro toracoabdominal es 1,5 cm mayor que el diámetro biparietal o cuando la circunferencia del tórax está 1,6 cm o más por encima de la circunferencia cefálica.

Ocasiona en el feto: muerte fetal fractura de humero y clavícula lesiones severas del plexo braquial asfixia intraparto Secuela neurológicas tardías

Ocasiona en la madre:• hemorragia intensa • hematomas• ruptura uterina • laceraciones cervicales o vaginales.

• Ocurre cuando el descenso del hombro anterior es obstruido por la sínfisis del pubis o, en un pequeño número de casos, cuando el hombro posterior es obstruido por el promontorio.

DIAGNOSTICO DE DISTOCIA DE HOMBRO• Una vez que emerge la cabeza fetal el resto del cuerpo queda atrapado y

no sale con las maniobras normales de parto eutócico. Se observa que la cabeza fetal se retrae contra el periné y no hace la rotación externa, lo que se ha llamado el signo de la tortuga.

Se asocia: edad gestacional mayor o igual a 42

semanas diabetes mal controlada, peso materno mayor de 90 kg antecedentes de feto voluminoso y de

distocia de hombros feto masculino peso fetal estimado mayor de 4 kg.

MANIOBRA DE KRISTELLER• Realizar una maniobra de Kristeller suave, que consiste en la presión

sobre el fondo uterino, conjuntamente con maniobra de McRoberts: soltar las piernas de la madre, de la mesa ginecológica; flexionarlas fuertemente y desplazarlas hacia afuera con el fin de que se desencaje el hombro anterior.

MANIOBRA DE WOODSIntroducir la mano por la espalda fetal y rotarEl hombro posterior 180°, con el objetivo de que se desencaje el hombro anterior.

MANIOBRA DE RUBIN• Introducir la mano con el fin de desplazar uno de

los hombros hacia el tórax.

MANIOBRA DE ZAVANELLI• Desplazar la cabeza hacia arriba, para luegorealizar una cesárea.

DISTOCIA DE CORDON UMBILICAL Estructura gris , blanda que comunica al feto con la madre; tiene una

longitud de 50 cm aprox. Puede variara entre 20- 70 cm ; diámetro de 1 – 2.5 cm.

Anomalías En La Longitud:

PPMalformaciones congénitasSufrimiento fetal intrapartoDuplicación de riesgo de muerte

ProlapsoCircular de cordón

pred

ispo

ne

C. CORTOS: menos de 18-20 cm /ausente .

C. LARGOS: mas de 80 cm hasta 150cm.

NUDOS: Falsos: Se producen por arrugamientos de vasos para adaptarse a la longitud del cordón.Verdaderos: Pueden ser simples y complicadosson producto del movimiento fetales activos , afectando la circulación fetal.

Anomalías del cordón mismo• Anomalías de los vasos

Desarrollo desigual Arterias inexistentes Calibre de vasos disminuidos o

obstruido ( torsión, lesiones infecciosas sífilis)

Vena umbilical con varices, que puede producir la muerte fetal por hemorragia.

ANOMALIAS DE UBICACIÓN EN RELACION AL FETO

CIRCULARES DE CORDÓNEl cordón se enreda sobre las porciones del feto que lo general en el cuello Causando complicaciones intraparto , originado desaceleraciones de la FCF esta a su vez sufrimiento fetal agudo y producir la muerte fetal, causado por la movilidad excesiva del feto la que se ve favorecida por el exceso de LA,y longitud anormal del cordon .FRECUENCIA: 25-30%CIRCULAR SIMPLE : Cuando se desprende la cabeza se rechaza por encima de los hombros.CIRCULAR AJUSTADO , DOBLE , TRIPLE: Se secciona el cordón entre la pinzas.

PROCIDENCIA DEL CORDON

Es cuando el cordón desciende por debajo de la presentación .

Prolapso: cuando esta por delante de la presentacion con menbranas rotas .

Lateroincidencia: el cordon con menbranas integras o rotas se ubica en el lado de la presentacion pero sin revasarla.

Procúbito :el cordon esta por delante de la presentacion pero con menbranas integras.

Fact

ores

mat

erno

sMultiparidadEstrechez pelvianaDesviaciones uterinasTumores

Fact

ores

feta

lesPrematuridad

Presentacion anormalPresentaciones deflexionadasPresentaciones pelvianas incompletasSituación transversa

Factores generales:

• No manipular cordon• No introducirlo en Cavidad amniótica• Posición de trendelenburg reduce la

comprensión• Inhibir las CU• Operación cesárea con dilatación

incompleta

Feto vivo y maduro

• Se deja evolucionar el parto espontaneo , puesto que la madre no corre peligro.Feto muerto

TRATAMIENTO:

FUENTE CONSULTADA• http://www.bdigital.unal.edu.co/

2795/17/9789584476180.15.pdf• http://www.fertilab.net/descargables/publicaciones/

obstetricia_moderna/om_36.pdf