dispensa n. 11 politiche sanitarie e sistema della … scienze pedagogiche/11polsocpolser.pdf ·...

Università di Milano Bicocca – LM in Scienze pedagogiche,corso POLITICHE SOCIALI II, Ottobre-Dicembre 2012,Paolo Ferrario, [email protected], www.segnalo.it

1

Dispensa didattica n. 11

DISPENSA N. 118 novembre 2012

POLITICHE SANITARIEE SISTEMA DELLA ASL /AZIENDE SANITARIELOCALIPolitiche sociali e politiche dei serviziLe politiche sanitariePeriodizzazioneLa regolazione della sanità dal 2001I diversi sistemi di protezioneCosa è il Servizio sanitario nazionaleCosa sono le ASLLe relazioni fra i regione, asl e comuniCriteri per l’analisi dei sistemi sanitari regionali


2


Ricapitoliamo il percorso di analisi e studio fatto finora.

In primo luogo abbiamo esaminato alcuni paradigmi

fondamentali che consentono di “leggere” le politiche

sociali nel tempo passato e presente:

• sistemico

• Stato/Mercato

• antropologico: Cultura/Individuo/Società

• Bisogni/Domanda/Offerta

• Istituzionale

• della Rete

• Input/Output/Feed Back

In secondo luogo abbiamo esplorato l’uso delle regole

per comprendere il funzionamento del sistema dei

servizi:

• metafora del gioco degli scacchi

• la Costituzione della Repubblica per capire i tre livelli

territoriali di azione delle politiche dei servizi

Nella seconda parte del corso siamo ora in grado di

esplorare le più specifiche politiche, anche alla luce

di interessi particolari dei partecipanti e delle letture di

approfondimento


3


POLITICHE deiSERVIZI alla

PERSONA e allaCOMUNITA’

POLITICHE SOCIALI

POLITICHE SOCIALI EPOLITICHE DEI SERVIZI


4


POLITICA SOCIALE

E’ QUELLA PARTE DELLE POLITICHE PUBBLICHE

CHE HA COME SPECIFICO COMPITO QUELLO DI PROMUOVERE

IL BENESSERE ECONOMICO-SOCIALE DELLA POPOLAZIONE.

STORICAMENTE NASCE CON LO STATO MODERNO

E DALLA FINE DELL’OTTOCENTO SI IDENTIFICA CON

LE AZIONI, LE STRUTTURE E I PROCESSI

DEL WELFARE STATE


5


PROCESSI STORICI, POLITICI,

LEGISLATIVI, ORGANIZZATIVI E

PROFESSIONALI

CONNESSI ALLA LETTURA DEI BISOGNI

SOCIALI, ALLA DEFINIZIONE DELLE

DOMANDE DI SERVIZIO ED ALLA

PRODUZIONE DELL’OFFERTA DI SERVIZI

SOCIALI, EDUCATIVI, SANITARI,

SOCIOSANITARI

POLITICHE deiSERVIZI alla PERSONA e alla COMUNITA’


6


POLITICHESANITARIE

LE POLITICHE SANITARIE

CON RIFERIMENTO ALLA MAPPA-RETE


7


PROCESSI STORICI, POLITICI,

LEGISLATIVI, ORGANIZZATIVI E

PROFESSIONALI

CONNESSI ALLA LETTURA DEI BISOGNI,

ALLA DEFINIZIONE DELLE DOMANDE

ED ALLA PRODUZIONE DELL’OFFERTA

DI SERVIZI DI PREVENZIONE, CURA E

RIABILITAZIONE

RIVOLTI ALLA TUTELA DELLA SALUTE

POLITICHE SANITARIE


8


da: Paolo Ferrario, Politica dei servizi sociali, Carocci Faber

Per l’analisi storica funzionale rimando a:


9


ITALIALE TRASFORMAZIONIDEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

• DEFINIZIONE DEI LIVELLI ESSENZIALI DIASSISTENZA• “LEGGE BALDUZZI” (2012)

2001-2012

• TERZO RIORDINO AMMINISTRATIVO• RIDEFINIZIONE DEI RAPPORTI STATO-REGIONI• ARTICOLAZIONE DEI FLUSSI DI SPESA

1999

• NUOVO CICLO DI LEGGI REGIONALIATTUATIVE• NUOVE ZONIZZAZIONI E RIDUZIONE DELNUMERO DELLE ASL• RIORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI

1993 – 1999

• PRIMO E SECONDO RIORDINOAMMINISTRATIVO (• NUOVO ASSETTO ISTITUZIONALE• TRASFORMAZIONE DELLE USL in AZIENDESANITARIE LOCALI – ASL• NOMINA DEI DIRETTORI GENERALI

1992 -1993

• FASE “TRANSITORIA”• SOPPRESSIONE DELLE ASSEMBLEECOMUNALI• NOMINA DI AMMINISTRATORI STRORDINARI

1987 – 1991

• INTRODUZIONE DEL SERVIZIO SANITARIONAZIONALE• LEGGI REGIONALI ATTUATIVE• PRIMA CREAZIONE DELLA RETE DELLEUNITA’ SANITARIE LOCALI

1978 – 1986

EVENTI ISTITUZIONALIPERIODI


10


LA REGOLAZIONE DEI SERVIZI SANITARIDOPO LA RIFORMA DEL TITOLO V

DELLA COSTITUZIONE

REGIONI

COMUNI

OFFERTA deiSERVIZI SANITARIe SOCIO-SANITARI

LEGISLAZIONEESCLUSIVA

STATO

Norme generali sullatutela della salute, sicurezza e qualità alimentari

Livelli essenziali delle prestazioni…diritti civili e sociali …

Partecipano allaprogrammazione

ASLAz.

Osp.


11



12


LE POLITICHE SANITARIE:

DIVERSI SISTEMI E LIVELLI DIPROTEZIONE

• PROTEZIONE PRIVATA “PURA”:acquisto diretto sul mercato da parte dellepersone

• PROTEZIONE PRIVATAASSICURATIVA: acquisto di polizzeassicurative che tutelano i rischi in base alcontratto stipulato

• PROTEZIONE PUBBLICAASSICURATIVA: tramite sistemi diassicurazione sociale di malattia (in Italiale cosiddette “mutue”)

• PROTEZIONE UNIVERSALISTICA:tramite una legislazione che tutela icittadini di uno stato dal rischio di malattia


13



14



15


La prima pagina della Legge 833 del 1998


16


LEGGE 833/1978SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE:punti chiave

• OBIETTIVI E PRINCIPI• DEFINIZIONE DI SSN

• LIVELLO STATALE• PARLAMENTO• MINISTERO DELLA SANITA’• CONSIGLIO SUPERIORE DI SANITA’• ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA’• ISTITUTO SUPERIORE PREVENZIONE

E SICUREZZA DEL LAVORO

• PROGRAMMAZIONE E SPESA• PIANO SANITARIO NAZIONALE• PIANI SANITARI REGIONALI

• LIVELLO REGIONALE• COMPETENZE• STRUMENTI

• LIVELLO LOCALE• USL• COMUNI

• PRESTAZIONI E STRUTTURE• PREVENZIONE• CURA• OSPEDALI• RIABILITAZIONE• SERVIZI SOCIALI• TRATTAMENTI SANITARI

OBBLIGATORI

• PERSONALE• DIPENDENTE• CONVENZIONATO

• PARTECIPAZIONE SOCIALE


17


LA STRUTTURA DELSERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

ARTICOLAZIONETERRITORIALEDELLO STATO

ARTICOLAZIONE DELSERVIZIO SANITARIO

STATO

REGIONI

LIVELLO LOCALE

• MINISTERO

• UFFICI CENTRALI

• ISTITUTI NAZIONALI

• ASSESSORATI REGIONALI

• UFFICI REGIONALI

• AZIENDE OSPEDALIERE

AZIENDE SANITARIE LOCALI

SERVIZIO SANITARIO NAZIONALEinsieme delle strutture e

funzioni per la tutela della salute

Enti funzionali delle regioniper l’erogazione dei servizi sanitari

e socio-sanitari a livello locale


18


SERVIZIO SANITARIO NAZIONALEDefinizione sotto il profilo amministrativo

COMPLESSO DELLE FUNZIONIE DELLE ATTIVITA’ ASSISTENZIALIDEI SERVIZI SANITARI REGIONALIE DELLE ALTRE ATTIVITA’SVOLTEDA ENTI E ISTITUZIONI NAZIONALI

SERVIZIOSANITARIONAZIONALE

Legge 833/1978

Dlgs 502/1992

Dlgs 517/1993

Dlgs 229/1999


19


LE TRASFORMAZIONI NORMATIVEDEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

NEGLI ANNI ‘90

Legge 833/1978

DLgs 502/1992

DLgs 517/1993

1

2

NUOVOTESTO

Prima riformaamministrativa

3

DLgs 229/1999

4

5

Riferimenti normativi:• Legge 23 ottobre 1992 n. 421• Decreto Legislativo 30 dicembre 1992 n. 502• Decreto Legislativo 7 dicembre 1993 n. 517• Decreto Legislativo 19 giugno 1999 n. 229

Seconda riformaamministrativa

Terza riformaamministrativa


20



21



22


R E G I O N IR E G I O N I

AZIENDASANITARIA• PRESIDIOOSPEDALIERO

• DIPARTIMENTODI PREVENZIONE

AZIENDASANITARIA• PRESIDIOOSPEDALIERO

• DIPARTIMENTODI PREVENZIONE

SERVIZIO SANITARIO NAZIONALERAPPORTI INTER-ISTITUZIONALI1993

livello statale

livello regionale

livello locale

AZIENDAOSPEDALIERA

AZIENDAOSPEDALIERA

• PARLAMENTO

• GOVERNO

• MINISTEROdella SANITA'

• IST.SUP.di SANITA'

• IST. SUP.PREVENZIONEe SIC. del LAVORO

• CONS. SAN. NAZ.

• INCREMENTO delRUOLO delle REGIONI

• RIDUZIONE del RUOLODEI COMUNI ERAFFORZAMENTO DELLEREGIONI


23


REGIONE

“ZONIZZAZIONE”

Comune Comune

Comune Comune Comune



ASL

AziendaSanitaria

Locale

RUOLO DELLE REGIONINEL CREARE LE ASL


24


LE AZIENDE:alcune accezioni del termine

COMPLESSO DI BENI E DI PERSONE ORGANIZZATOAI FINI DI UNA PRODUZIONE COMMERCIALE, AGRICOLA,INDUSTRIALE(Palazzi, Folena, Dizionario della lingua italiana)

COMPLESSO DEI BENI ORGANIZZATIDALL’IMPRENDITORE PER L’ESERCIZIO DELL’IMPRESA(art. 2555 c.c.)

AZIENDA AUTONOMA: UFFICIO CREATO DALLO STATOO DA UN ALTRO ENTE PUBBLICO E DOTATO DI UNAPARTICOLARE INDIPENDENZA FINANZIARIA EAMMINISTRATIVA(Palazzi, Folena, Dizionario della lingua italiana)

AZIENDE PUBBLICHE: ORGANISMI DI CUI LO STATOE GLI ALTRI ENTI PUBBLICI TERRITORIALISI AVVALGONO PER LA GESTIONE DI SERVIZI PUBBLICIE DI ALTRE ATTIVITA’ ECONOMICHE(Enciclopedia Garzanti del diritto)


25


AZIENDE SANITARIELE DECISIONI

CONSULENZATECNICO-SANITARIA

DIRETTOREGENERALE

DIRETTOREAMMINISTRATIVO

COLLEGIOSINDACALE

CONSIGLIO deiSANITARI

NOMINA

REGIONE

CONTROLLOFINANZIARIO

GESTIONEdei SERVIZISOCIALI

EVENTUALEDELEGA

FUNZIONI diINDIRIZZO

CONFERENZAdei SINDACI

COMUNI della ASL

DIRIGENTI delle STRUTTURE OPERATIVE

DIRIGENTI dei DISTRETTI

DIRETTORESANITARIO

SELEZIONE

SERVIZISOCIO-SANITARI

COLLEGIO diDIREZIONE

DIRETTORESOCIALE

CONFERENZA per laPROGRAMMAZIONE

SANITARIA eSOCIOSANITARIA

NOMINA

Fonte: Paolo Ferrario, Politica dei servizi sociali, Carocci editore, 2001, p. 210


26


Regione

Asl

DirettoreGenerale

DirettoreAmministrativo

DirettoreSanitario

DirettoreSociale

Cittadinielettori

LE ASL:STRUTTURA AMMINISTRATIVA

Giuntaregionale


27


DEFINIZIONE SINTETICA DI

ASL – AZIENDA SANITARIA LOCALE

Ente funzionale

della Regione

per l’organizzazione e l’erogazione di

Servizi sanitari

e sociosanitari


28


COMPITI, LIVELLI UNIFORMI DIASSISTENZA SANITARIA:

• ASSISTENZA SANITARIA COLLETTIVAIN AMBIENTE DI VITA E DI LAVORO

• ASSISTENZA SANITARIA DI BASE

• ASSISTENZA SPECIALISTICA

• ASSISTENZA OSPEDALIERA

• ASSISTENZA RESIDENZIALE A NONAUTOSUFFICIENTI E LUNGODEGENTISTABILIZZATI

SISTEMAORGANIZZATIVO

USL ASL

DIRITTI SANITARI E ORGANIZZAZIONE

STATO REGIONI


29



30


MAPPA DELL’AZIENDA SANITARIA

USL, USSLULSS

DL 502,517

COMUNI

AZIENDASANITARIA

ASSETTOISTITUZIONALE

SERVIZISOCIALI

CONF. SINDACI/RAPPRESENTANZA

ASSETTOORGANIZZATIVO

LEGGIREGIONALIATTUATIVE

AMBITOTERRITORIALE

DELEGA

Legge 142/1991

Coord.SERVIZISOCIALI

DIRITTIUTENTI

CARTE deiSERVIZI

Dir. GENDir SAN Dir AMM

DISTRETTI AZIENDAOSPEDALIERA

Fonti: Decreto Legislativo 502/1992 e 517/1993


31


CONFERENZADEI SINDACI:INDIRIZZI SUIPROGRAMMI

AZIENDA SANITARIA

SERVIZISOCIALI

LA GESTIONE DEI SERVIZI SOCIALI:LA DELEGA DI ESERCIZIO DAI COMUNI ALLA ASL

COMUNI

COMUNI

COMUNI

COMUNI

DIRETTOREGENERALE

GESTIONE MEDIANTEDELEGA DI ESERCIZIO

“L’USL può assumere la gestione di attività o servizi socio-assistenziali

su delega dei singoli enti locali con oneri a totale carico degli stessi ...L’ USL procede alle erogazioni solo dopo la effettiva acquisizione dellenecessarie disponibilità finanziarie”DL 502/1992 e successive modifiche, art. 3 comma 3

Le regole:

Una rappresentazione visiva:


32


IL SISTEMA SANITARIO, IN ITALIA,

E’ IN GRAN PARTE GOVERNATO

DALLE SINGOLE REGIONI.

Di conseguenza, per comprendere:

• DECISIONI

• STRUTTURE OPERATIVE

• PROCEDURE

• ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI

• RUOLI PROFESSIONALI

• MODELLI DI POLITICA SOCIALE

• ….

Occorre:

ANALIZZARE LE SPECIFICHE

LEGGI DI CIASCUNA REGIONE


33



34



35



36



37



38


Dalla bibliografia del corso POLITICHE SOCIALI/facoltà discienze pedagogiche

Per approfondire l’argomento dellePOLITICHE SANITARIE:

Paolo Ferrario, POLITICA DEI SERVIZI SOCIALI, pagg. 161-214

Saverio Liuzzi, SALUTE E SANITA’ NELL’ITALIAREPUBBLICANA, 251-369

Federico Toth, LE POLITICHE SANITARIE

Carlo Borzaga, Luca Fazzi, MANUALE DI POLITICASOCIALE, pagg 100-108; 195-233

Ugo Ascoli (a cura di, IL WELFARE IN ITALIA, pagg 70-1001

dispensa n. 11 politiche sanitarie e sistema della … scienze pedagogiche/11polsocpolser.pdf ·...

Documents