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Diapositives supplémentaires Sodium. La physiologie du sodium en relation avec l ’ hypertension une explication. Résultats d ’ études sur des animaux :. Un apport excessif en sel peut entraîner une augmentation lente et progressive de la PA. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Diapositives supplémentaires Sodium

1

Diapositives supplémentairesSodium

Page 2: Diapositives supplémentaires Sodium

2

La physiologie du sodium en relation avec l’hypertension

une explication

Page 3: Diapositives supplémentaires Sodium

3

Résultats d’études sur des animaux :

Van Vliet et al, 2006

• Un apport excessif en sel peut entraîner une augmentation lente et progressive de la PA.

• Avec le temps, la restriction de l’apport en sel n’est plus suffisante pour rétablir la PA à un niveau normal.

• Une restriction drastique de l’apport en sel peut sous-estimer les effets cumulatifs d’une exposition sodique prolongée.

Page 4: Diapositives supplémentaires Sodium

4

Sommaire des études sur les animaux

1. L’effet d’un apport excessif en sel sur l’élévation de la PA semble être une caractéristique générale des mammifères, y compris les êtres humains.

2. Les effets du sel sur la PA sont complexes et comportent des composantes distinctes:- intenses vs lentes et progressives- réversibles vs irréversibles

3. Plusieurs systèmes et mécanismes dans l’organisme contribuent à l’effet du sel sur la PA

Changementde la PAComposanteirréversible

Changement de la PA :Composantesréversibles

Apport en sel

Composantes de l’hypertension due à l’apport en sel

Page 5: Diapositives supplémentaires Sodium

5

Mécanismes rénaux de l’hypertension sodium-dépendante

• Apport élevé soudain en sodium- Rétention liquidienne par le rein PA

• Apport élevé chronique en sodium- Perturbation du seuil rénal d’élimination sodique

diminution de l’élimination de sodium- Résistance périphérique- Vasodilatation inférieure à la normale suite à

l’apport de sodium

Nat. Med. 2008 14:64

Page 6: Diapositives supplémentaires Sodium

6

Sensibilité prononcée au sel et pression artérielle

La sensibilité au sel est illustrée par la relation entre l’apport de sel et la PA («natriurèse par la pression» ou «courbe de fonction rénale»)

Page 7: Diapositives supplémentaires Sodium

7

• Retard de croissance intra-utérine (RCIU)• Nombre réduit de néphrons• Néphropathie

Inflammation, atteinte rénale, etc.• Anomalies génétiques• Agents exogènes (ex. DOCA)• Vieillissement - élimination du sodium

Facteurs influençant la sensibilité au sel de la pression artérielle

Page 8: Diapositives supplémentaires Sodium

8

Sodium dans notre alimentation : pourquoi?

• Rehausse la saveur et la texture des aliments, prolonge leur durée de conservation

• Le sel et les phosphates de sodium augmentent la capacité de liaison à l’eau des produits de viande

• Les collations salées donnent soif !

Page 9: Diapositives supplémentaires Sodium

9

Apport moyen de sodium «caché» par province

Page 10: Diapositives supplémentaires Sodium

10

+

Distribution de l'apport de sodium pour les hommes et les femmes

AI=1500

UL=2300

Men 19-30y

Women 19-30y

Men 31-50y

Women 31-50y

0

0.0001

0.0002

0.0003

0.0004

0.0005

0.0006

0.0007

0.0008

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000Sodium (mg/d)

Re

lativ

e p

rob

ab

ility

de

nsi

ty

• Les résultats sont basés sur l'Enquête sur la santé des Canadiens – Cycle 2.2 on Nutrition Statistics Canada 2004.

• Les distributions des apports ont été estimé en utilisant un logiciel pour l'estimation de la distribution des apports (SIDE), Iowa State University, 1986.

Age

(y)

Hommes Femmes% au-dessus AA % au-dessus LS % au-dessus AA % au-dessus LS

19 à 30 100 98.8 99.1 74.5

31 à 50 99.5 92.2 96.9 70.8CCHS 2.2 Statistics Canada, 2004

Page 11: Diapositives supplémentaires Sodium

11

L’apport en sodium de la majorité des adultes canadiens dépasse la LS

% plus élevé que la LS

Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

0

20

40

60

80

100

19 à 30 31 à 50 51 à 70 71 +

Hommes

Femmes

Limite supérieure 2300 2300 2300 2300

Page 12: Diapositives supplémentaires Sodium

12

Sodium caché et sodium ajouté à table

Jamais Rarement Parfois Très souvent

Sel ajouté aux aliments à table

2927

3074

3182

3396

*

*

Ap

po

rt e

n s

od

ium

cac

* Apport moyen en sodium caché

Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

Page 13: Diapositives supplémentaires Sodium

13

Consommation de sel chez les adultes hypertendus

Sel ajouté aux aliments à table

Oui

Non

Canadiens de plus de 31 anssouffrant d’hypertension

Jamais Rarement Parfois Très souvent

36

30 3032

19

25

1316

*

*

*

% d

e ré

pond

ants

40

30

20

10

Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

Page 14: Diapositives supplémentaires Sodium

14

Sodium et pression artérielle: Intersalt

BMJ. 1988 July 30; 297(6644): 319–328

Page 15: Diapositives supplémentaires Sodium

15

Lien entre l’apport en sel et la consommation de liquides chez les enfants et les adolescents

R=0,40p<0,001

He et al Salt Intake, Soft Drinks, and Obesity in Children, Hypertension. 2008;51:629-634

Apport en sel (g/jour)

Co

nso

mm

atio

n d

e li

qu

ide

(g/j

ou

r)

Page 16: Diapositives supplémentaires Sodium

16

L’apport en sodium de la majorité des jeunes canadiens dépasse la LS

Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

0

20

40

60

80

100

1 à 3 4 à 8 9 à 13 14 à 18

Hommes

Femmes

Limite supérieure 1500mg 1900 2200 2200

% plus élevé que la LS

Page 17: Diapositives supplémentaires Sodium

17

Une restriction de l’apport en sodium réduit la PA chez

les enfants et les nourrissons

•Résultats de meta-analyses:

•Enfants (moyenne d’âge de 13 ans)Apport réduit de 42 % en sodium alimentaire PA réduite de 1,17/1,29 mmHg

• Nourrissons (âgés de moins d’un an) Apport réduit de 54 % en sodium alimentaire PAS réduite de 2,47 mmHg

Hypertension 2006;48:861-9

Page 18: Diapositives supplémentaires Sodium

18

Apport en sodium et obésité

• Un apport élevé en sodium alimentaire intensifie la soif et la consommation de liquides

• Une grande proportion des liquides consommés contiennent des sucres simples ou de l’alcool et contribuent à l’apport calorique

• 20 à 30 % des calories consommées en trop par les enfants et les adolescents proviennent de la consommation de breuvages associés à un apport élevé en sodium

• Par conséquent, les régimes à teneur élevée en sodium sont sans doute un facteur important contribuant à l’épidémie d’obésité

He et al Salt Intake, Soft Drinks, and Obesity in Children, Hypertension. 2008;51:629-634

Page 19: Diapositives supplémentaires Sodium

19

Notre goût du sel : pourrait-il nous manquer ?

• Les papilles s’habituent à des niveaux élevés en sel

• Par conséquent, les papilles s’habituent à des niveaux réduits d’apport en sel

• Il ne faut que quelques semaines pour s’habituer aux aliments moins salés et pour que leurs saveurs subtiles soient révélées

Page 20: Diapositives supplémentaires Sodium

20

Les interventions de réduction de sodium sont aussi efficaces que les interventions de l'arrêt

tabagique pour sauver des vies

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Interventionscombinées

Interventionréduire le sodium

Interventioncontrôle

tabagisme

Hommes

Femmes

Déc

ès (

mil

lio

ns)

13.8

8.5

5.5

The Lancet, Volume 370, Issue 9604, 2044-2053, December 2007

Page 21: Diapositives supplémentaires Sodium

21

Décès évités par l'implantation de mesures visant à réduire le tabagisme et le sodium

Par type de maladies

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Maladiescardiovasculaires

Maladiesrespiratoires

Cancer

cès

(%

)

75,6%

15,4%8,7%

The Lancet, Volume 370, Issue 9604, 2044-2053, December 2007

Page 22: Diapositives supplémentaires Sodium

22

Résultats : régime et apport en sel

NEJM 2001; 344:3-10

Intervention Changement de la PA moyenne vs témoin (systolique)

Régime témoin Régime DASH

3600 mg/jour de sodium

Niveau témoin - 6 mmHg

2400 mg/jour de sodium

- 2 mmHg - 7 mmHg

1200 mg/jour de sodium

- 7 mmHg - 9 mmHg

Page 23: Diapositives supplémentaires Sodium

23

Effets d’une réduction prolongée de l’apport en sodium

Obarzanek, E et al. Hypertension 2003; 42:459-467

Nbre de semaines de réduction du sodium

Apport + élevé(Référence)

PA

S (

mm

Hg

)

Page 24: Diapositives supplémentaires Sodium

24

Substitution du sodium: une stratégie à faible coût pour le contrôle de la pression artérielle chez les chinois ruraux :

Un recherche contrôlée randomisée

• RCT sur 12 mois; n = 608

• Substitut de sodium (65% NaCl, 25% KCl, 10% MgSO4)

par rapport au sel normal (100% NaCl)

• Moyenne d’âge = 60; 56% ♀; PA moyenne = 159/93

• moyenne de la PA systolique = 3.7 mm Hg (p 0.001)

• Aucune différence pour la PA diastolique

La réduction du sodium pour le traitement de l'hypertension artérielle

J Hypertension 2007, 25 (10)

Page 25: Diapositives supplémentaires Sodium

25

La réduction du sodium pour le traitement de l'hypertension artérielle

Aucune différence dans les groupes pour le goût des aliments (salé)

J Hypertension 2007, 25 (10)

Page 26: Diapositives supplémentaires Sodium

26

Initiatives au Canada

Hypertension Canada A élaboré la déclaration de principes sur la consommation

de sodium alimentaire pour les Canadiens

Hypertension Canada –

Comité sur le sodium alimentaire du Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) Prépare du matériel pour la sensibilisation du public Prépare du matériel pour l’éducation des

professionnels de la santé

Page 27: Diapositives supplémentaires Sodium

27

Initiatives au Canada

Comité de planification stratégique du sodium– Société canadienne de néphrologie– Les diététistes du Canada– Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires– Pression artérielle Canada (PAC)– Société canadienne d’hypertension– La Fondation des maladies du coeur du Canada– Conseil canadien des infimières(ers) en nursing cardiovasculaire

(CCINC)– Société canadienne de cardiologie– Observateur : Agence de santé publique du Canada

Ont collaboré avec PAC à l’élaboration de la déclaration de principes sur la nécessité de réduire l’apport en sodium alimentaire

Guide sur les stratégies et tactiques visant à réduire l’apport en sodium alimentaire

Page 28: Diapositives supplémentaires Sodium

28

Initiatives au Canada

• Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires – Prix «Salt Lick» pour les aliments à teneur très élevée en

sodium– Site web Sodium 101 pour obtenir de l’information

canadienne sur le sodium alimentaire www.sodium101.ca – Communiqués de presse sur les enjeux relatifs au sodium

alimentaire s’adressant aux Canadiens

• Fondation des maladies du coeur du Canada– Programme Visez Santé comportant des critères très stricts

sur le contenu en sodium dans les produits alimentaires. – Communiqués de presse sur les enjeux relatifs au sodium

alimentaire s’adressant aux Canadiens

Page 29: Diapositives supplémentaires Sodium

29

Page 30: Diapositives supplémentaires Sodium

30

Le Canada passe à l’action

• Un groupe de travail multidisciplinaire formé par Santé Canada sera chargé de superviser la réduction de la consommation de sodium alimentaire

Dans les manchettes :

Le ministre de la santé Tony Clement affirme que le sodium est une plus grande menace pour la santé que les gras trans obstruant les artères. «Le sodium est pratiquement devenu un envahisseur silencieux dans notre alimentation, et nous ne faisons que commencer à constater ses conséquences néfastes». CanWest News Service – 26

octobre 2007.

Page 31: Diapositives supplémentaires Sodium

31

De nombreuses organisations ont conclu qu'un apport élévé en sodium alimentaire augmente la pression artérielle et est un risque pour la santé

•L’Organisation mondiale de la santé (OMS)

•Les gouvernements du Royaume-Uni et la plupart des pays européens

•L’institut de médecine

•L’Association américaine sur les maladies cardiaques

•L’Association américaine de santé publique

•Hypertension Canada

•L’Association canadienne de réhabilitation cardiaque (CACR)

•Société canadienne de cardiologie (CCS)

•Conseil canadien des infirmiers et infirmières en soins cardiovasculaires

•Associatiion canadienne du diabète (CDA)

•Réseau canadien d’insuffisance cardiaque (CHFN)

•Association médicale canadienne (CMA)

•Association des infirmiers et infirmères du Canada (CNA)

•Association canadienne des pharmaciens (CPA)

•Association canadienne en santé publique (CPHA)

•Association canadienne en médecine interne (CSIM)

•Réseau canadienne contre les accidents cérébrovasculaires (CSN)

•Collège des médecins de famille du Canada (CFPC)

•Les diététistes du Canada (DC)

•Fondation des maladies du coeur (HSFC)

•Fondation canadienne du rein

Page 32: Diapositives supplémentaires Sodium

32

Initiatives au CanadaSecteur alimentaire (Par l’entremise de Produits alimentaires et

de Consommation Canada) – Entente de collaboration avec le secteur de la santé et le

gouvernement– Avec Pression artérielle Canada, demande de la participation

de Santé Canada et supervision de l’effort à réduire la consommation de sodium

– Plus de choix de produits alimentaires à faible teneur en sodium

– Plus de publicité de produits alimentaires à faible teneur en sodium

– Options d’assaisonnement sans sodium ou à faible teneur en sodium

– Leadership de certaines compagnies (ex. Campbell’s)

Page 33: Diapositives supplémentaires Sodium

33

Initiatives au Canada

Secteur de la transformation des aliments et des boissons

Collaboration entre Santé Canada et Produits alimentaires et de consommation Canada et Pression Artérielle Canada

Dans le but d’établir un groupe de travail multidisciplinaire sur la réduction du sodium

Mandat du groupe de travail:Mettre au point et superviser l’instauration d’une stratégie

visant à réduire le contenu en sodium dans l’alimentation des Canadiens pour atteindre les niveaux recommandés dans le rapport sur les apports nutritionnels de référence recommandés de l’IOM

Page 34: Diapositives supplémentaires Sodium

34

Initiatives au Canada

Six autres associations de l’industrie de l’alimentation se sont jointes à PACC dans le cadre du groupe de travail :

– Association canadienne de la boulangerie– Association des transformateurs laitiers du Canada– Conseil canadien de la distribution alimentaire– Conseil des viandes du Canada– Food Processors of Canada– Association canadienne des restaurateurs et des services

alimentaires

Page 35: Diapositives supplémentaires Sodium

35

Initiatives au CanadaNiveau fédéral

Révision de l’apport nutritionnel de référence relatif au sodium (2004)

Enquête canadienne sur la santé communautaire (nutrition) 2004,analyse prioritaire du sodium (Rapports sur la santé 2007;18:47-52)

Importance du sodium alimentaire, Hon. S. Fletcher dans le cadre de la Journée mondiale de l’hypertension, mai 2007

Groupe de travail intersectoriel sur la réduction de la consommation de sodium alimentaire, octobre 2007

Subvention de l’Agence canadienne de santé publique pour la préparation de matériel éducatif, mai 2008

Appui indirect de l’Agence canadienne de santé publique auprès du secteur de la santé (rapports commandés et aide logistique de réunions), 2006 à aujourd’hui

Page 36: Diapositives supplémentaires Sodium

36

Initiatives Canada

Niveau provincial

Plusieurs gouvernements provinciaux examinent des politiques visant à restreindre les aliments à teneur élevée en sodium dans les organismes de juridiction provinciale (comme les écoles)

Page 37: Diapositives supplémentaires Sodium

37

Initiatives au CanadaMédias

Intérêt d’envergure pour les communiqués de presse du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires, la Fondation des maladies du coeur du Canada et World Action on Salt and Health

Lancement de World Action on Salt and HealthApport en sel et tension artérielle chez les enfantsPolitique sur le sodium de Pression artérielle CanadaPublication de Statistique Canada sur la consommation de sodium au CanadaEffets d’un apport élevé en sodium alimentaire sur l’hypertension au CanadaEffets d’un apport élevé en sodium alimentaire sur la maladie cardiovasculaire au

CanadaComparaison internationale de la teneur en sodium très différente des mêmes

aliments d’un pays à un autre. Dans bien des cas, la quantité de sodium ajouté dans certains aliments au Canada était la plus élevée.

Prix Salt Lick du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculairesLe gouvernement canadien annonce la création d’un groupe de travail

intersectoriel sur la réduction du sodium alimentaire

Page 38: Diapositives supplémentaires Sodium

38

Réduire la consommation de sodium des Canadiens

• L’impact le plus considérable sera de réduire le sodium caché ajouté aux produits alimentaires

• Cette réduction est possible si :– Les fabricants de produits alimentaires et les

restaurateurs réduisent graduellement leur utilisation de sodium

– Une campagne de sensibilisation du public sur les bienfaits d’une réduction du sodium pour la santé est mise sur pied

– On attire l’attention des consommateurs sur la teneur en sodium des aliments indiquée sur les étiquettes

Page 39: Diapositives supplémentaires Sodium

39

Résultats espérés

• Sensibilisation améliorée des consommateurs sur les dangers pour la santé d’une consommation élevée de sodium

• Augmentation de la demande des consommateurs pour des aliments à teneur réduite en sodium

• Augmentation du nombre d’aliments à teneur réduite en sodium offerts par le secteur alimentaire

• Meilleure surveillance du sodium alimentaire comme paramètre de santé au niveau gouvernemental

• Réduction graduelle de la consommation de sodium alimentaire de sorte que la majorité des Canadiens se situent en-dessous de la limite supérieure (2020)

Page 40: Diapositives supplémentaires Sodium

40

Ressources

Page 41: Diapositives supplémentaires Sodium

41

Ressources

Forum de l’OMS – Réduire les apports en sel au niveau des populations (2006:Paris,France)

Réduire les apports en sel au niveau des populations : rapport duforum et de la réunion technique OMS, 5-7 octobre 2006, Paris, France

1. Chlorure de sodium diététique – effets indésirables2. Hypertension artérielle – prévention et contrôle3. Iode – déficit4. Politique nutritionnelle5. Programme national santé – organisation et administration

I. Organisation mondiale de la SantéII. Réunion technique OMS sur la réduction des apports en selau niveau des populations (2006: Paris, France)III. Titre

ISBN 978 92 4 159537 7 (NLM classification: QU 145)

Page 42: Diapositives supplémentaires Sodium

42

Ressources

En lignewww.tso.co.uk/bookshop

Adresse, téléphone, fax et courrielTSOPO Box 29, Norwick NR3 1GN

Commandes téléphoniques/Renseignements généraux : 0870 600 5522Lo-call 0845 7 023474

Commandes par fax : 0870 600 5533

Courriel : [email protected]

Textphone 0870 240 3701

Page 43: Diapositives supplémentaires Sodium

43

Pour les patients – Demandez-leur de s’inscrire au www.myBPSite.ca pour qu’ils aient accès à l’information la plus récente et aux toutes dernières ressources sur l’hypertension.

Pour les professionnels de la santé – Inscrivez-vous au www.htnupdate.ca pour recevoir automatiquement les mises à jour et avoir accès aux ressources didactiques actuelles sur l’hypertension.

Page 44: Diapositives supplémentaires Sodium

44

La plupart du sodium contenu dans notre alimentation provient des aliments transformés!

contenu natureldes aliments

Sodium«conscient»

Sodium «caché»

• 12 % - contenu naturel des aliments • Sodium «caché» : 77 % provenant des aliments transformés

et des aliments servis dans les restaurants• Sodium «conscient» : 11 % du sel ajouté à table (5 %) et

dans la préparation des repas (6 %)

J Am College of Nutrition 1991;10:383-93

77%12%

11%

Page 45: Diapositives supplémentaires Sodium

45

Un apport élevé en sel dans l’alimentationaugmente les décès dus à l’AVC à travers le monde

Adaptation de Perry, IJ et al. J Hum Hypertens, 1992; 6:23-25

Décès dusaux AVC

(par 100 000personnes par année)

Page 46: Diapositives supplémentaires Sodium

46

Apport réduit en sel dans le cadre d’un régime alimentaire sain

Méthodologie :

412 adultes randomisés (PA, statut, race, sexe variés) dans les groupes suivants :

• Régime témoin – apport faible en fruits, légumes et produits laitiers, typique du régime alimentaire américain

• Régime DASH – apport élevé en fruits, légumes et produits laitiers à faible teneur en gras, apport réduit en gras

• Régime suivi pendant 30 jours consécutifs, ordre de chaque niveau d’apport en sel déterminé au hasard

DASH-Sodium Collaborative Research Group. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. N. Engl. J. Med. 2001; 344:3-10

Page 47: Diapositives supplémentaires Sodium

47

Sodium ou sel ?

La limite supérieure (LS) actuelle pour la santé2300 mg de sodium

est d’environ :

100 mmol de sodium 5,8 g (5800 mg) de sel (NaCl) 1 cuillérée à thé de sel

Page 48: Diapositives supplémentaires Sodium

48

Sous-estimation de 10 à 20 % selon le questionnaire qui ne tient pas compte du sodium ajouté à la cuisson ni à table

Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

Apport de sodium «caché» chez les adultes canadiens

Adultes

Groupe d’âge

(ans)

Apport moyen quotidien en sodium (mg)

20 à 39

40 à 59

>60

3 370

3 128

2 688

Hommes 20 à 39

40 à 59

>60

3 906

3 544

3 039

Femmes 20 à 39

40 à 59

>60

2 845

2 700

2 398

Page 49: Diapositives supplémentaires Sodium

49

Une réduction de l'apport en sodium alimentaire réduit la pression artérielle et réduit les complications reliées à l'hypertension

Page 50: Diapositives supplémentaires Sodium

50

Un apport réduit en sodium alimentaire diminue la pression artérielle chez les

adultes hypertendus

Méta-analyses (adultes hypertendus)

• 20 études : 802 sujets

• Sodium alimentaire réduit de 1800 mg/jour– à partir d’un apport initial de 2800-4400 mg/jour à 1300-2875 mg/jour

• Pression artérielle réduite de 5,1/2,7 mmHg

* Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure (Review)The Cochrane Library 2006;3:1-41

Page 51: Diapositives supplémentaires Sodium

51

Un apport réduit en sodium alimentaire diminue la pression artérielle chez les adultes normotendus

Méta-analyses (adultes normotendus)

• 11 études : 2 220 sujets

• Sodium alimentaire réduit de 1700 mg/jour– à partir d’un apport initial de 2900-4600 mg/jour à 1300-3100 mg/jour

• Pression artérielle réduite de 2,0/1,0 mmHg

* Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure (Review)The Cochrane Library 2006;3:1-41

Page 52: Diapositives supplémentaires Sodium

52

Le sodium dans notre alimentation

Naturel~15%

Discretionaire~15%

Transformation des aliments~70%

Apport suffisant *1,500 mg/jr (3.8 g sel)

Apport maximal tolérable*2,300 mg/jr (5.8 g sel)

Recommandation**2,400 mg/jr (6.1 g sel)

3,000 – 4,000 mg/jr (8-10 g sel)

*Health Canada. Dietary Ref. Intake Reports

**2003 labeling legislation