diagnosticul imagistic al bolilor tubului digestiv

Download Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Post on 20-Jun-2015

941 views

Category:

Documents

11 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL BOLILOR TUBULUI DIGESTIV

Metode de explorare a tubului digestivI. Explor ri radiologice: permit studiul morfologic i radiologice: func ional al diferitelor segmente ale tubului digestiv, examinarea radiologic trebuie s se efectueze cu o cooperare strns ntre medicul radiolog i clinician pentru a reduce iradierea inutil. 1.Examenul radiologic f r substan de contrast,se contrast,se face de regul n ortostatism pentru suspicionarea ocluziei,dac starea pacientului o permite, aduce informa ii despre starea scheletului, opacit ile renale, hepatice, splenice,poate eviden ia calculi biliari, calcific ri renale,calcific ri ganglionare,corpuri str ine.De ine. asemenea prezen a aerului subdiafragmaticsubdiafragmaticpneumoperitoneu sau nivele hidroaerice ocluzie.O ocluzie. importan deosebit o are studiul dinamicii diafragmatice, a c ror mi care inegal sau ncetinit sugereaz proces subdiafragmatic. patologic subdiafragmatic.

Examenul cu substan de contrast -contrast pozitiv: permite eviden ierea lumenului tubului digestiv.Substan a de contrast cel mai frecvent folosit este sulfatul de bariu, este o substan neutr fizic i chimic,care nu reac ioneaz cu mediile cu pH diferit din tubul digestiv,avnd n constitu ie Ba cu num r atomic mare deci cu absorb ie mare pentru fascicolul de raze X.Substan a este insolubil cu apa, insipid inodor . Este utilizat sub form de pulbere cu particole mici pentru a oferi o dispersie bun n ap , se face o concentra ie ntre 1/5 i 1/3 n raport de tipul de examinare i segmentul examinat.n general nu sunt contraindica ii de utilizare a sulfatului de Ba nafar de suspicionarea unei comunic ri a tubului digestiv cu cavitatea peritoneal sau n suspicionarea ocluziei intestinale,n acest caz se recomand folosirea substan elor iodate hidrosolubile.

-contrastul negativ este realizat cu aer po iuni ce emit gaz , po iunea Tonner exemplu sau combina ii acid citric i bicarbonat de sodiu care cu aciditatea gastric degaj dioxid de carbon care destinde tubul digestiv. - dublu contrast substan a opac face dispersie mai bun pe conturul tubului digestiv cu ajutorul gazului degajat din po iunea gazogen .

Scopul examin rii este de a aduce informa ii despre modific ri de tip func ional : -modul de umplere -modific ri de tonus -modific ri de kinetic -modific ri de evacuare tulbur ri de secre ie modific ri de tip organic : -modific ri de pozi ie al segmentului de tub digestiv -modific ri de dimensiune -modificare de contur -modificare de mucoas Examinarea radiologic se face : radioscopic iradiant indispensabil putnd eviden ia mai ales modific rile de tip func ional i morfologice radiografia sub forma de serii intite sau ansamblu

Preg tirea pentru examinare radiologic este esen ial .Pentru examinarea stomaculului examinarea se face pn la ora 10 diminea a cnd secre ia gastric este minim , pacientul nu inger nici un aliment sau lichid i se ab ine de la fumat. Examinarea intestinului sub ire se face pe sond enteral sau ingerarea oral urmat de examin ri repetate pn la colonul ascendent Pansdorff). Examinarea colonului se face prin clism baritat . Pentru examinarea irigografic se fac clisme evacuatorii n seara i diminea a premerg toare examin rii.Se efectueaz examin iri n reple ie complet (1-1,5l ) de suspensie de sulfat de bariu (1cu ajutorul irigatorului, dup evacuare i dublu contrast (Fischer).

2. Explorarea C.T. permite examen complet respectiv lumen, mucoas , pere i i spa iul celulo-gr sos din jurul celuloorganului - permite studiul organelor parenchimatoase intraabdominale, al axelor vasculare, al ganglionilor, spa iul retropritoneal i chiar peritoneul propri-zis propri- permite studiul esutului gr sos, al calcific rilor sau a unor mici cantit i de substan de contrast intraluminal care nu sunt detectabile radiologic clasic, - utilizarea examin rii cu substan de contrast intravenos se pot examina vasele mari i emergen a lor care irig tubul digestiv i anexele sale, forma iuni solide vasularizate intraabdominale i diferen ierea de forma iuni lichidiene

Examinarea CT aduce informa ii n: -depistarea i stadializareea tumorilor tubului digestiv - monitorizarea postterapeutic a acestora - existen a unei patologii asociate intraabdominale - patologia peritoneului - patologia vascular cu sau f r determinare digestiv - abdomenul acut. Examinarea CT este compementar celei radiologiei clasice, dar se poate folosi ca prim inten ie cnd este forma iun intratumoral palpabil , cnd starea general a bolnvului este alterat pentru un bilan rapid, cnd sunt asocieri de patologii cunoscute pentru a eviden ia corela ii cu patologia de tub digestiv.

3. Angiografiametod invaziv complementar , necesit aparatur special , introducerea unei cantit i mari de substan de contrast administrat i.v, nu aduce informa ii suplimentare ca i CT, este foarte iradiant .

II. Explor ri imagistice -Ultrasonografia este examen de debut n investigarea oric rei simptomatologii digestive, Interesul pentru US este de est dat recent odat cu apari ia aparaturii cu transductor de 10 MHz, Clasic US este utlizat pentru aprecierea organelor parenchimatoase,sau retroperitoneale,a c ilor biliare i vaselor mari intraabdominale. US poate determina consisten a maselor intraabdominale (solid. lichid mixt), apartenen a de organ (dac este posibil) , extrnsia lor la alte organe., existen a adenopatiilor.. Explorarea tubului digestiv este de dat recent odat cu perfec ionarea tehnic a instala iilor. iilor. US abdominal folose te transtuctor de 3,5 MHz, studiul tunicilor tubului digestiv (seroas ,mmuscular ,submucoas ,mucos ) se folosesc transductori de 19 MHz

- Explorarea scintigrafic utilizat doar n explorerea organelor organelor parenchimatoase intraabdominale i a c ilor biliare. - Explorarea IRM utilizat doar pentru ficat, c i biliare, pancreas. entru

Explorarea esofagului, stomacului, duodenului,se duodenului,se fac concomitent examen eso-gastro-duodenal. eso-gastroPreg tirea pentru examinare radiologic este esen ial .Pentru examinarea stomaculului examinarea se face pn la ora 10 diminea a cnd secre ia gastric este minim , pacientul nu inger nici un aliment sau lichid i se ab ine de la fumat. Examinarea intestinului sub ire se face pe sond enteral sau ingerarea oral urmat de examin ri repetate pn la colonul ascendent Pansdorff). Examinarea colonului se face prin clism baritat . Pentru examinarea irigografic se fac clisme evacuatorii n seara i diminea a premerg toare examin rii.Se efectueaz examin iri n reple ie complet (1-1,5l ) de suspensie de sulfat de bariu (1cu ajutorul irigatorului, dup evacuare i dublu contrast (Fischer).

Modific rile tonusului : -Hipertonia se manifest prin ngustarea calibrului organului afectat; - Hipotonia conduce, dimpotriv , la m rirea calibrului i volumului organului sau segmentului interesat, ca i la alungirea acestuia, la care se asociaz evacuarea ntrziat ; - Atonia reprezint gradul extrem de diminuare a tonusului i se traduce prin l rgirea, m rirea de volum i alungirea organului n cauz ; - Spasmul este starea de contrac ie prelungit a unui grup de fibre musculare circulare; el poate fi segmentar, sau local; segmentar, local; Radiologic, spasmul se traduce prin lipsa de opacifiere a unei regiuni a tubului digestiv, care ntrerupe continuitatea coloanei baritate. Segmentul situat n amonte apare u or dilatat; el se ngusteaz treptat spre zona spasmului, realiznd o reducere de calibru simetric , axial .

Modific rile elementare func ionale

Modific rile peristaltismului (diskinezia) -Hiperperistaltismul (hiperkinezia) se caracterizeaz prin unde adnci, care tind s fragmenteze lumenul (aspect disecant), frecvente i cu propagare rapid ; -Hipoperistaltismul (hipokinezia). Se traduce radiologic prin unde peristaltice de amplitudine redus , rare i cu propagare lent . -Akinezia este absen a total a peristaltismului; -Akinezia segmentar este mai frecvent consecin a infiltra iei parietale, inflamatorii sau neoplazice.

Modific rile de tranzit Tranzitul la nivelul esofagului se efectueaz rapid, ntr-un ntrinterval de 5-7 secunde. Con inutul gastric se evacueaz , n 5condi iile unei alimenta ii obi nuite, n 2,5 3 ore, iar tranzitul duodenal dureaz 60 90 de secunde. Coloana baritat ajunge n 3-4 ore de la ingestie n 3regiunea ileo-cecal , n aproximativ 8 ore la flexura ileohepatic a colonului, n 12-18 ore n sigmoid. Parcurgerea 12ntregului tub digestiv se realizeaz , la majoritatea subiec ilor normali, n 24 de ore. Accelerarea evacu rii unor segmente ale tubului digestiv se poate produce n st rile de hipertonie i hiperkinezie, n incontinen ele sfincteriene create de procese fibroase sau neoplazice infiltrative, ca i n urma reflexelor patologice cu punct de plecare n leziuni de vecin tate. Radiologic, se eviden iaz aspecte de hipermotilitate i insuficien sfincterian , care produc golirea rapid a segmentului interesat. ntrzierea evacu rii realizeaz , n gradul ei extrem, staza.

Modific rile secre iei. Hipersecre ia iei. se traduce la nivelul stomacului prin opacifierea mai slab , neomogen , a cavit ii acestuia, care face dificil sau imposibil examenul mucoasei. La nivelul intestinului, hipersecre ia creeaz o opacifiere neomogen i tergerea reliefului. n colon, pe lng aceste aspecte, hiperproduc ia de fibrin poate crea zone de aderen a bariului, care, n cursul examenului de dublu contrast, apar sub forma unor pete opace neregulate.

Modific ri elementare morfologiceModific ri de pozi ie. ie. Ptoza reprezint deplasarea caudal permanent a unui - Deplas rile sunt modific ri de pozi ie produse n direc ii diferite, fie prin mpingerea organelor sau segmentelor tubului digestiv prin procese expansive de vecin tate, fie prin trac iunea lor, datorat proceselor fibroase retractile ce afecteaz organe nconjur toare. - Torsiunile recunosc n general mecanisme complexe, n care intervin factori intrinseci (structurali i dinamici) i extr