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Desprendimiento prematuro de placentaObstetriciaGinecologiaTRANSCRIPT
NOMBRE Y CÓDIGO CIE 10Placenta previa: O44Desprendimiento prematuro de placenta: O45Rotura uterina: O71
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pág. 31
DEFINICIÓN
«Sangrado vaginal variable que puede estar acompañado o no de dolor en una
mujer con más de 22 semanas de gestación, con o sin trabajo de parto.»
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pág. 31
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
DEFINICIÓN
La separación de la placenta de su sitio de implantación antes del parto se llama desprendimiento prematuro de placenta y , en Gran Bretaña, desprendimiento accidental.Proviene del término en latín abruptio placentae que significa «desgarro de la placenta a pedazos.»
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edición , Pág. 761
EPIDEMIOLOGÍA• La frecuencia informada del desprendimiento prematuro de
placenta promedia casi 1 en 200 partos.
• En base de datos (15 millones de partos) del National Center for Health Statistics (2005) es de 1 en 160 partos.
• En U.S.A. en el 2003 la incidencia fue 1 en 190. (Martin et al. 2005).
• En Parkland Hospital desde 1988 – 2006 en más de 280 000 partos fue 1 en 290.
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edición , pp. 761 , 762.
CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edición , Pág. 764.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA , 2007, pp 31 - 37
Formas Hemorragia
externa Hemorragia
oculta • Se filtra entre las
membranas y el útero
• Escapa por el cuello uterino
• La sangre no sale al exterior
• Se queda retenida entre la placenta desprendida y el útero
• Lleva mas peligro para la madre y el feto
DPP RECURRENTE Y CRÓNICO
Mayor riesgo de recurrencia en siguientes embarazos
La hemorragia puede suspender espontáneamente
Hemorragia fetal por desgarro o fractura en placenta
Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. 23ª Edición.
HEMORRAGIA OCULTA
hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus márgenes todavía permanecen adherentes
la placenta esta por completo separada pero las membranas retienen su fijación a la pared uterina
la sangre tiene acceso a la cavidad amniótica después de romper las membranas
la cabeza del feto esta tan estrechamente aplicada al segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar mas allá de dicho segmento
“Tarde o temprano la sangre escapa”
Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. 23ª Edición. Pag .765
CLASIFICACIÓNGRADO SHER PAGE
O --- Desprendimiento <1/6 de la superficie placentaria. Asintomático. Dx posparto con la
visualización del coágulo
I Hemorragia escasa o ausente, con hematoma retroplacentario de 150 ml o menos. Asintomático. Dx posparto
Desprendimiento menor al 20%. Hemorragia vaginal escasa, oscura. Hipertonía uterina.
Dolor abdominal leve. Feto vivo, madre estable
II Hemorragia vaginal, signos clásicos de DPPNI, inestabilidad hemodinámica
materna. Feto con alteraciones en FC, mortalidad perinatal alta en especial si
el parto es vaginal
Hemorragia oculta o vaginal. Hipersensibilidad uterina. Inestabilidad hemodinámica materna.
Sufrimiento fetal
III Grado II con muerte fetal confirmada Hemorragia oculta o vaginal. Hipersensibilidad uterina. Muerte fetal. CID
García-Gamón M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.
Cuadro ClínicoLa paciente puede cursar con:
Hemorragia genital
Hipertonía uterina
Dolor abdominal
Síntoma más frecuente
(80%). Sangre color oscuro y
no coagulada.Puede haber líquido
amniótico vinoso.
a
Dolor Abdominal : Dolor lacinante , causado por la irritación miometrial y extravasación sanguínea
García-Gamón M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.
Cuadro ClínicoLos síntomas varían de
acuerdo con la localización del proceso y su extensión:
Si el desprendimiento es central, la sangre puede no salir al exterior y se desliza por debajo de las membranas. Si es lateral, sale con más facilidad al exterior.
Se puede presentar de 3 formas:
Características Leve Moderada Grave
Sangrado Puede estar o no presente
Discreto o Ausente
Visible
Dolor Abdominal Escaso Moderado Intenso
Tono uterino Normal o Hipertónico
Hipertónico Hipertónico
Condiciones fetales FCF normal Cambios en la FCF Puede estar muerto
García-Gamón M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.
Historia: El Dx es clínico y se
debe sospechar en toda gestante con embarazo mayor de 22 semanas que presente:
Triada clínica
DIAGNÓSTICO
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf
Signo que se presenta con más frecuencia (80%).
Es un sangrado escaso y oscuro.
En cuadros más severos produce una extravasación sanguínea que infiltra el miometrio, pudiendo provocar el cuadro de apoplejía útero placentaria, tomando el útero una coloración azulada denominándose “útero atigrado de Couvelaire”.
ClínicaHEMORRAGIA:
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf
Sangre drena a la cavidad uterina
Desprendimiento es
completo
Complicaciones
frecuentemente son graves
5 a 8% desarrollan
coagulopatias
La muerte fetal es más
probable
Hemorragia interna u oculta (20%)
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf
Hemorragia externa o mixta (80%)
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf
Sangre drena a
través del cuello
uterino
Desprendimiento
incompleto
Menor número de
complicaciones
Puede estar con
membranas intactas
Dolor (65%)
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf
Puede aparecer bruscamente siendo de evolución variable, es un dolor agudo, pudiéndose irradiar a la región dorso-lumbar dependiendo de la localización
placentaria.
Cuando el dolor es intenso puede ser consecuencia de la infiltración miometral o bien de la existencia de
hipertonía uterina.
Hipertonía uterina (50%)
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf
Presenta con más frecuencia en casos
severos.
Produce como consecuencia de la
liberación por parte de las células deciduales
de lisosomas que modifica la estabilidad celular, produciendo la
liberación de una fosfolipasa que da
origen a la síntesis de prostaglandinas.
Puede ser de tal magnitud que provoca la muerte fetal.
Dependerá del área de desprendimiento, cuando supera el 50% se acompaña de óbito fetal.
Sufrimiento fetal:
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf
Hemoglobina o hematocrito. Grupo sanguíneo y factor Rh. Perfil de coagulación, tiempo de coagulación,
tiempo de sangría, o realizar Test de Wiener (prueba de retracción del coágulo).
Pruebas cruzadas. RPR o VDRL. Prueba de Elisa VIH o prueba rápida. Urea, creatinina. Ecografía obstétrica.
Pruebas de laboratorio
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pág. 32
Realizarse cuando el estado clínico lo permita.
Facilita el diagnóstico diferencial y determinación de vitalidad del feto.
Descarta placenta previa, y saber la ubicación exacta de ésta.
Facilita la identificación de formación de hematoma retroplacentario y grado de desprendimiento.
Ecografía
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf
DIANGÓSTICO DIFERENCIAL
Desprendimientoprematuro de
placenta normoinserta
PlacentaPrevia
RoturaUterina
Otras causasde sangrado
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pág. 32
TRATAMIENTO
Medidas Generales1.Canalizar vía endovenosa con catéter N°18 e iniciar infusión con Solución Salina 0.9%.
2. Vía aérea permeable, si tiene oxígeno con catéter nasal a 3 litros por minuto.
3. Posición decúbito lateral izquierdo.-Minsa. Guia de práctica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. 2007.-S.E.G.O. Guía práctica de urgencias en obstetricia y ginecología.
Medidas Generales4. Abrigo adecuado.
5. Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado.
6. Estimar pérdidas sanguíneas.
-Minsa. Guia de práctica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. 2007.-S.E.G.O. Guía práctica de urgencias en obstetricia y ginecología.
Medidas Generales
7. Colocar sonda Foley con bolsa colectora de preferencia.
8. Asegurar buen acceso a vía venosa: vía endovenosa segura,
flebotomía o catéter central.9. Monitoreo materno-fetal estricto
10. Estabilizar en emergencia según gravedad del shock y solicitar
exámenes auxiliares respectivos .-Minsa. Guia de práctica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. 2007.-S.E.G.O. Guía práctica de urgencias en obstetricia y ginecología.
Medidas Específicas
Corticoides para la maduración pulmonar.
Tratamiento tocolítico si se asocia amenaza de parto
prematuro.
Profilaxis antibiótica si es preciso.-Minsa. Guia de práctica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de
capacidad resolutiva. 2007.-S.E.G.O. Guía práctica de urgencias en obstetricia y ginecología.
Medidas Específicas
-Minsa. Guia de práctica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. 2007.-S.E.G.O. Guía práctica de urgencias en obstetricia y ginecología.
FETO VIVO Cesárea
Parto vaginal
En multíparas, con buenas condiciones cervicales y sin sufrimiento fetal.
Dilatación mayor a 8 cm.
Intentar parto vaginal con soporte hemodinámico.ÓBITO FETAL
Vía vaginal mediante oxitócicos y amniotomía.
Cesárea, si no evoluciona o estado general del paciente empeora.
Medidas Específicas
Paciente con inestabilidad hemodinámica y útero
infiltrado (útero de Courvalier) más del 50% y con atonía
uterina:
Histerectomía independiente de la edad y
paridad del paciente. Diresa-Callao. Guia de práctica clínica de obstetricia. Hospital San José. 2013
PLACENTA PREVIA
DEFINICIÓN
El término placenta previa se usa para describir aquella que está situada sobre o muy cerca del orificio cervical interno (OCI).
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757 – 7952.- MINSA - PERÚ , “ Guía Técnica: Guías de Practica Clínica para la atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad resolutiva” 2006
EPIDEMIOLOGÍA
En USA, la PP complicó 1 de 300 partos (Martin et al., 2005). (0.2 – 0.5%)
En Nueva Escocia, Crane et al., (1999) observo que la incidencia era 1 de 300 en casi 93000 partos. (0.33%)En el Parkland Hospital, la incidencia fue 1 en 390 para más de 280000 partos entre 1998 y 2006. (0.26%)
En el Perú la incidencia de PP es de 0.5% y como causante de hemorragia anteparto ocasiona, según ENDES 2000, el 3.3% de todas las muertes maternas en el Perú .
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757 – 7952.- MINSA - PERÚ , “ Guía Técnica: Guías de Practica Clínica para la atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad resolutiva” 2006
FACTORES ASOCIADOSAntecedente de placenta previa.
Tabaquismo.
Cocaína
Cesáreas previas .
Antecedentes de Legrado uterino
Tumores uterinos.
Feto masculino.
Placenta grande
Aumento de la concentración de fetoproteina alfa sérica materna
Edad materna avanzada.
Multiparidad
Gestaciones múltiples.
Anemia.
Periodo intergenesico corto
Endometritis crónica
Cicatriz previa por miomectomia o cirugía.
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757 – 7952.- MINSA - PERÚ , “ Guía Técnica: Guías de Practica Clínica para la atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad resolutiva” 2006
Endometrio:
* Menor grosor →decidua mas delgada y menor vasculatura.Musculatura:
1. Menos fibras musculares, 2. Más fibras colágenas, 3. Más distensible, 4. Menor potencia, DIFICULTA LA HEMOSTASIA.
Membranas:Borde placentario son mas gruesas y menos elásticas (Mayor frecuencia de RPM).
Cordón: Por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo insuficiente de decidua es frecuente la
inserción velamentosa del cordón.
FISIOPATOLOGI
A
El segmento UTERINO inferior es una
región inadecuada para la inserción
placentaria, por presentar:
Es una implantación anormal de la placenta, por carencia de superficie inadecuada en el fondo uterino
Clasificación
Placenta previa total:El orificio cervicouterino interno esta cubierta por completo por la placenta
Placenta previa parcial: La placenta cubre de forma parcial el orificio interno.
Placenta previa marginal:El borde de la placenta esta en el margen de orificio interno.
Implantacion baja de la placenta: La placenta esta implantada en el segmento uterino inferior de modo que el borde de la placenta no llega al orificio interno pero se encuentra en estrecha proximidad al mismo.OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757 – 795
DATOS CLINICOS
Característico.Por lo general aparece al final del 2°
trimestre, o después.
Podría comenzar antes y algunos
abortos pueden ser resultado de esta
localización anormal de la placenta en
desarrollo.
Empieza sin aviso ni dolor en mujeres con evolución prenatal sin
contratiempos
Hemorragia inicial: raramente es profusa como para resultar letal.
Entonces puede variar de leve a profusa y puede imitar en clínica al
desprendimiento prematuro de placenta.
HEMORRAGIA INDOLORA
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757 – 795
Anamnesis
•Siempre debe sospecharse placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta en mujeres con hemorragia uterina durante la segunda mitad del embarazo.
Examen físico
• Útero está suave, relajado y no distendido.• Contacciones pueden ser palpadas. • Presentación pélvica.• Examinación con especulo Descartar otras causas de
sangrado, como erosión cervical, polipos o cáncer.• OJO: Tacto vaginal no se recomienda
DIAGNÓSTICO
•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
LABORATORIO
• Hemograma completo, Grupo Sanguineo y Rh, Perfil de coagulación, Glucosa, Urea y Creatinina, Examen completo de Orina, pruebas cruzadas y depósitos de sangre.
IMÁGENES
• Ecografía • Transabdominal seguro, sencillo y exácto para la localización
de la placenta. Exactitud 96%• Transvaginal Ha mejorado la exactitud Dx, técnica ha
comprobado ser segura.• RM Diferenciar de placenta acreta
COMPLEMENTARIOS
• Cardiotocografía: para comprobar el bienestar fetal.
•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
Ecografía transabdominal
•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
Ecografía transvaginal
•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
González R. Placenta previa: Clasificación ultrasonográfica. Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.
Manejo Inicial
• Valorar el estado hemodinámico de la paciente.• Valorar el estado del feto y la edad gestacional.• Realizar pruebas hemáticas y pruebas cruzadas.
Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de
Atención.
MANEJO
PUEDE SER EXPECTANTE O INTERVENCIONISTA:
•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
Magnitud del sangrado.
Edad del embarazo y vitalidad del feto.
Tipo de implantación placentaria.
Presencia o no de sufrimiento fetal.
Presentación y situación fetal.
Presencia o no de trabajo de parto.
TRATAMIENTO EXPECTANTE:
Sin hemorragia
activa persistente
El estado hemodinámico materno es
estable.
La edad gestacional es inferior a 36
semanas o hay inmadurez
pulmonar fetal
Feto vivo, sin signos de
pérdida del bienestar fetal
No existen otras
complicaciones médicas u
obstétricas del embarazo
•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
Estabilización hemodinámica Solución Salina 0.9% 1000 cc a 60 gotas /minuto
Control del bienestar fetal
Maduración pulmonar con corticoides en fetos ≤34 semanas
Reposo
Hto materno ≥30% y Hb ≥10 g %l
OJO Tras 48-72 horas de ausencia de hemorragia manejo ambulatorio
Que acuda al hospital si presenta un nuevo episodio hemorrágico, por pequeño que sea
SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA SANCHEZ JUVENAL. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO DIRECCION REGIONAL DEL CALLAO HOSPITAL SAN JOSE 2013.
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
Hemorragia intensa
Trabajo de parto incontrolable y modificaciones
del cérvix avanzadas.
Embarazo de termino
SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA SANCHEZ JUVENAL. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO DIRECCION REGIONAL DEL CALLAO HOSPITAL SAN JOSE 2013.
Vía de nacimient
o
Cesárea : tratamient
o de elección.
Parto vaginal: implantación
baja de placenta y
presentación cefálica.
SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA SANCHEZ JUVENAL. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO DIRECCION REGIONAL DEL CALLAO HOSPITAL SAN JOSE 2013.
MANEJO DEL PARTO
Placenta previa sintomática y tratamiento conservador
tratamiento conservador expectante Finalizar la gestación electiva: semana 37
Placenta previa asintomática
Oclusiva Cesárea electiva a las 37-38
semanas
No oclusiva se puede esperar al inicio del parto y decidir la vía del parto en función de
la evolución del caso
SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA SANCHEZ JUVENAL. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO DIRECCION REGIONAL DEL CALLAO HOSPITAL SAN JOSE 2013.
MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO
Masaje uterino Uterotónicos:
oxitocina, ergotínicos,
prostaglandinas (E1)
Legrado del lecho
placentario
Taponamiento uterino
Aplicación de suturas
hemostáticas
Suturas circulares en el
lecho placentario
Ligadura de uterinas o
hipogástricas
Histerectomía
SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA SANCHEZ JUVENAL. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO DIRECCION REGIONAL DEL CALLAO HOSPITAL SAN JOSE 2013.
ROTURA DEL ÚTERO
DEFINICIÓN Se define como la solución de continuidad (no quirúrgica) que sufre el musculo uterino durante el embarazo o con mayor frecuencia durante el parto , puede aparecer como resultado de una lesión o anomalía preexistente
Morbilidad y mortalidad : mortalidad fetal 70%
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edición , Pág. 761
FACTORES DE RIESGO
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edición , Pág. 761
CLASIFICACION
RUPTURA TRAUMATICA
RUPTURA ESPONTANEA
T.EXTERNOS: ocasionadas por accidentes o agresiones.
T.INTERNOS : se produce por maniobras obstétricas incorrectamente practicadas.
Por antecedentes de cicatrices uterinas
(cesáreas ) Mujeres de paridad alta ,
estimulación de trabajo de parto con oxitocina ,
desproporcion cefalopevica
Parto difícil con fórceps ,
agrandamiento fetal extraordinario (como
hidrocefalia y extracción de nalgas)
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edición , Pág. 761
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edición , Pág. 761
cuando SE SEPARA EL MUSCULO UTERINO PERO EL PERITONEO VISCERAL QUEDA INTACTO
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edición , Pág. 761
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Vecindad del cuello uterino• Se extiende en
dirección transversal u oblicua
Porción adyacente al lig ancho • Longitudinal
* En dirección ascendente al cuerpo del utero • Descendente al
por cuello uterino hacia la vagina
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edición , Pág. 761
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pág. 31
Clínica
SIGNOS
Parte fetal cercana a la pared abdominal. /rotura completa – cav peritoneal
La hemorragia suele extenderse hacia lig ancho =hematoma retroperitoneal grande y
exsanguinación
Liquido amniótico de aspecto hemático.
Sufrimiento fetal agudo hasta ausencia de foco fetal.
Segmento uterino muy sensible a la presión.
Hemoperitoneo por desgarro del utero = irritación diafragmática dolor referido al torax = embolia pulmonar
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edición , Pág. 761
PRONOSTICO
PARA EL FETO PARA LA MADRE
Hipoxia muerte
Hemorragia Infecciónmuerte
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pág. 31
COMPLICACIONES
Infertilidad en la madre
Infección postquirúrgicaMuerte materna y del feto
Trastornó de la coagulación sanguínea
Insuficiencia renal aguda Choque hipovolemico
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pág. 31
TRATAMIENTO Inminencia de rotura uterina: Cesárea inmediata. • Laparotomía exploratoria. • Proceder según hallazgos, paridad de la paciente y estado general:
Reparación de rotura o histerectomía.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pág. 31