Raufina Yunica030.09.194

Diagnosis and Initial Management of Parkinson’s Disease

John G. Nutt, M.D., and G. Frederick Wooten, M.D.

Parkinson Disease

Parkinsonism, suatu sindrom, gangguan gerakan umum, dan penyakit Parkinson’s, penyebab paling umum parkinsonism, adalah penyakit neurodegeneratif paling lazim setelah penyakit Alzheimer’s.

diperkirakan menimpa sekitar 1 juta orang Amerika, atau sekitar 1 persen dari populasi lebih dari 60 tahun

Penyakit ini jarang sebelum usia 40 tahunInsiden lebih tinggi pada perempuanSemua ras dan kelompok etnis juga

mempengaruhiMeskipun terapi dapat memperbaiki gejala

penyakit Parkinson’s dan meningkatkan kualitas hidup dan harapan hidup, penyakit Parkinson’s terus dikaitkan dengan kecacatan progresif dan peningkatan mortalitas.

Penyakit Parkinson’s disebabkan oleh gangguan dopaminergik neurotranmission pada basal ganglia. Pada pemeriksaan patologis, neuron dopaminergik di substansia nigra amat menurun, dan tubuh Lewy (sitoplasma inklusi) hadir dalam sisa dopaminergik neuron.

DiagnosisAda empat presentasi yang umum dari

penyakit Parkinson’s: getaran, tungkai lemah dan canggung, kaku dan nyeri tungkai, dan gangguan gaya berjalan

Tremor klasik penyakit Parkinson adalah resting tremor di anggota badan, paling sering satu sisi, yang menghilang dengan gerakan volunter. Resting tremor hampir patognomonik penyakit Parkinson. Namun, diagnosis mungkin rumit oleh temuan nonclassik, seperti tremor ketika orang itu mengayunkan lengan keluar atau menggunakan tangan dalam gerakan volunter atau tidak adanya tremor (sekitar 20 persen dari kasus).

Tremor EssensialTremor esensial adalah hal yang paling mirip dengan penyakit Parkinson. Pasien dengan tremor esensial sering melaporkan kesulitan minum dari cangkir karena tangan gemetar mereka.

tremor simetris di tangan, sering disertai dengan kepala dan tremor suara.

tremor penyakit Parkinson mempengaruhi otot-otot tengkorak, biasanya tremor lidah, rahang, dan dagu tremor, bukan tremor kepala

Tulisan tangan dapat membedakan dua kondisi: dalam tremor esensial, tulisan tangan yang besar dan gemetar; pada penyakit Parkinson, itu kecil dan tidak teratur.

Kekakuan dan bradikinesia tidak berhubungan dengan tremor esensial.

Bradikinesia pada penyakit Parkinson dijumpai pada sekitar 75 persen pasien. Penilaian dengan jari dan kaki menekan/menapak menunjukkan perlambatan. Gerakan halus mempengaruhi lebih dari gerakan besar, sehingga pasien pertama memberitahu kesulitan menggunakan alat-alat kecil dan kancing. Gerakan berulang juga misalnya, mungkin sulit menyikat gigi.

Kekakuan penyakit Parkinson mungkin dialami sebagai kekakuan yang berhubungan dengan sakit dan ketidaknyamanan samar-samar dari badan menunjukkan sindrom muskuloskeletal, bursitis artikuler dan tendinitis. Di lengan, kekakuan ini dapat berlanjut ke frozen shoulder.

PenunjangTidak ada tes laboratorium atau studi

pencitraan yang mengkonfirmasikan diagnosis

Magnetic resonance imaging otak mungkin cocok pada beberapa pasien, terutama mereka dengan kelainan gaya berjalan yang menonjol

Dopamin-transporter imaging dapat memberikan informasi diagnostik yang berguna untuk pengobatan ketika temuan klinis halus atau samar-samar.

Diagnosis BandingAda daftar panjang penyebab

parkinson yang mencakup toxin, infeksi pada sistem saraf pusat, lesi struktural otak, gangguan metabolisme, dan gangguan neurologis lainnya.

Rutin perlu mempertimbangkan dua diagnosis alternatif: parkinsonisme yang diinduksi obat dan parkinson-plus "sindrom.

Obat-obatan yang dapat menyebabkan parkinson:Antagonis dopamin, termasuk neuroleptik, neuroleptik atipikal, antiemetik, dan antagonis calcium channel (flunarizine dan sinarizin).

Obat lain, seperti amiodarone, asam valproik, dan lithium, juga dapat menyebabkan parkinson, tapi jarang dan dengan mekanisme yang tidak pasti.

Sekitar 25 persen pasien yang menerima diagnosis klinis awal penyakit Parkinson ditemukan memiliki parkinsonisme sebagai bagian dari gangguan lain, seperti salah satu yang disebut sindrom parkinson-plus.

ini menunjukkan kondisi lain termasuk jatuh atau demensia di awal perjalanan penyakit, simetris Parkinsonisme, langkah berjalan lebar, gerakan mata abnormal, tanda-tanda Babinski, ditandai hipotensi ortostatik, retensi urin, dan pengembangan cacat ditandai dalam lima tahun setelah onset gejala.

Sindrom parkinson-plus respon yang buruk terhadap obat antiparkinson dan memiliki prognosis yang lebih buruk daripada penyakit Parkinson idiopatik.

Manajemen Nonfarmakologis Edukasi tentang penyakitSupport group/Dukungan kelompokkonseling tentang olahraga, termasuk

peregangan, penguatan, kebugaran kardiovaskular, dan pelatihan keseimbangan, meskipun hanya kecil, studi jangka pendek menunjukkan bahwa ini dapat meningkatkan aktivitas hidup sehari-hari, kecepatan melangkah, dan keseimbangan.

Terapi Farmakologis Levodopa

Suatu prekursor dopamin, dianggap antiparkinson paling efektif. Dikombinasikan dengan inhibitor dekarboksilase perifer seperti carbidopa untuk mengurangi dekarboksilasi. Penyebab kegagalan levodopa:Dosis yang tidak memadaiDurasi pengobatan yang tidak memadaiInteraksi obat (misalnya, pengobatan

bersamaan dengan metoclopramide atau risperidone)

Agonis dopaminkurang efektif daripada levodoparisiko yang lebih rendah dengan faktor dua atau tiga tardive dan motorik fluktuasi dalam empat sampai lima tahun pertama pengobatan, khususnya pasien yang menerima dopamin-agonis monoterapi.

Agonis dopamin dihindari dalam pengobatan pasien dengan demensia karena kecenderungan untuk menghasilkan halusinasi

Farmakologis Lainnya Antikolinergik

antikolinergik tidak digunakan untuk penyakit Parkinson karena efek samping terkait.

jika tremor sangat mengganggu dan tidak responsif terhadap obat lain, meskipun bukti yang kurang untuk mendukung keberhasilan tertentu dari agen-agen dalam mengobati tremor.

kontraindikasi untuk pasien dengan demensia dan biasanya dihindari dalam pengobatan pasien yang lebih tua dari 70 tahun.

Terapi Bedah

Thalamotomy dan stimulasi thalamic - deepbrain stimulasi dengan menggunakan elektroda ditanamkan - untuk mengobati tremor penyakit Parkinson ketika sudah parah dan tidak responsif terhadap pengobatan.

Pallidotomy, stimulasi deepbrain pallidal, dan stimulasi otak subthalamic dapat meningkatkan semua fitur dari penyakit Parkinson pada pasien yang respon terhadap obat antiparkinson rumit oleh fluktuasi motorik parah dan dyskinesia.Terapi bedah tidak memiliki peran pada awal penyakit Parkinson.

Areas of Uncertainty

Possible Terapi Saraf Saat ini, tidak ada terapi saraf terbukti. Namun demikian, uji klinis menunjukkan bahwa inhibitor MAO-B, agonis dopamin, dan koenzim Q10 dapat memperlambat perkembangan penyakit Parkinson.

Waktu inisiasi levodopa Waktu yang optimal untuk memulai terapi levodopa

tidak pastiDalam data vitro telah membangkitkan kekhawatiran

bahwa levodopa dapat menjadi racun bagi neuron dopamin dan benar-benar dapat mempercepat proses penyakit, menunjukkan bahwa penggunaannya harus ditunda selama mungkin.

Neuroimaging, menunjukkan penurunan transporter dopamin pada pasien yang diobati dengan levodopa; hasil ini menunjukkan kemungkinan beberapa efek toksik tetapi alternatif, mungkin mencerminkan farmakologis down-regulasi transporter.

Pilihan terapi awalTidak jelas apakah terapi levodopa atau terapi dopamin agonis

adalah pilihan yang lebih baik untuk pengobatan awal untuk penyakit Parkinson.

dengan penggunaan agonis dopamin adalah antiparkinson kurang efektif dan memiliki spektrum yang berbeda efek samping, yaitu:peningkatan laju mengantukHalusinasipembekuan gaya berjalanpergelangan kaki edema.

Ukuran kualitas hidup tidak membedakan antara pasien yang diobati dengan agonis dopamin sebagai terapi awal dan mereka yang dirawat dengan levodopa sebagai terapi awal.

Penelitian yang sedang berlangsung akan menguji efek carbidopa, levodopa, dan entacapone dalam persiapan gabungan sebagai terapi awal.

Ringkasan dan rekomendasiAdanya resting tremor asimetris, kekakuan, dan

bradikinesia merupakan fitur klasik penyakit Parkinson awal.

Jika tidak ada tanda-tanda neurologis lain konsisten dengan diagnosis, dan jika pasien tidak mengonsumsi obat-obatan yang dapat menyebabkan parkinson, diagnosis penyakit Parkinson dapat dibuat dengan keyakinan tanpa pengujian lebih lanjut.

mengedukasi pasien tentang penyakit, dan mendorong olahraga teratur (meskipun kemanjurannya dalam memperlambat perkembangan penyakit tidak jelas).

Levodopa, suatu prekursor dopamin, dianggap antiparkinson paling efektif.

Terima Kasih