12

Cukorbetegség esetén mindig számítanunk

kell a nefropátia megjelenésének lehetôsé­

gére, ezért mindent megteszünk a minél ko­

rábbi felismerés érdekében. Rendszeresen

ellenôrizzük a vizeletben megjelenô fehérje

mennyiségét, hiszen az elsô egyértelmû tü­

net a fehérjeürítés fokozódása lehet. Amikor

a 24 órán át gyûjtött vizeletben az eltávozott

albumin mennyisége 30 és 300 mg között

van, azaz megjelenik a mikroalbuminuria, ak­

kor — más vesebetegségek kizárása után —

tudhatjuk: fellépett a diabéteszes nefropátia,

és mindent meg kell tennünk a veseelég te­

lenség kialakulásának megakadályozása,

kés leltetése érdekében. És nagyon sokat is

tehetünk. Elôször is a beteg vércukorszintj é­

nek rendezése mellett a vérnyomását úgy

kell beállítanunk, hogy 120­130/80 Hgmm­nél

ne legyen magasabb. De nemcsak a beál lí­

tandó értéket kell szem elôtt tartanunk, ha­

nem azt is, hogy az ilyen betegek vérnyo má­

sának kezelésében kitüntetett szerep jut az

ACE­gátlóknak és az angiotenzin­2­receptor

antagonistáknak. Ezek ugyanis amellett, hogy

jó vérnyomáscsökkentôk, az egyéb hatás­

me chanizmusú antihipertenzív szereknél ha­

té konyabban gátolják a fehérjeürítést.

A fehérje ürítése oka, vagy okozata a be­

tegségnek? Visszaszorítása miért gá tolja

a vese károsodásának fokozó dását?

A 2­es típusú cukorbetegségben szenve dôk kb. 20 százalékánál, az 1­es típussal

küzdôk kb. 40 százalékánál szövôdmény ként károsodik a vese, és úgynevezett

dia béteszes nefropátia alakul ki. Mivel Magyarországon a becslések szerint nem

inzulinfüggô cukorbetegségben kb. 1 millió ember szenved (a diagnosztizált esetek

száma félmillió körül van), hosszú távon emberek százezreit fenyegetheti a

veseelégtelenség. A diabéteszes nefro pátia kezelésérôl, a folyamatok lassítá sá­

nak lehetôségeirôl dr. Vörös Péter diabe tológussal, nefrológussal, a Fôvárosi Egye­

sített Szent István és Szent László Kórház 2. Belgyógyászati Osztályának osz tály­

vezetô fôorvosával beszélgettünk.

Diabéteszes nefropátia

13

Ez érdekes kérdés, mert a mikroalbuminuria

egyszerre oka és okozata a diabéteszes nef­

ropátiának. Megjelenése prediktorként jel zi,

hogy baj van, és sokkal nagyobb baj lesz, ha

nem cselekszünk elég hatékonyan, ugyan­

akkor a fehérjeürítés következtében olyan

anyagok jutnak a vesékbe és rakódnak le a

húgyelvezetô utak mentén, amelyek felgyor­

sítják a pusztító folyamatokat. A micro albu mi­

nuria az egész szervezetet érintô általános

endotél károsodás vesében is megjelenô tü­

neteként értékelendô, ezért holisztikus keze­

lésre kell törekednünk. Említettem már, hogy

a fehérjeürítés visszaszorításában leghaté ko­

nyabb ACE­gátló és angiotenzin­2­receptor

blokkoló, vérnyomáscsökkentô gyógyszere­

ket mindenképpen alkalmaznunk kell. A mik­

roalbuminuria mérséklése lassítja a vese ká­

rosodás progresszióját, a jól beállított vér­

nyomás pedig védi az ereket, lassítja az en­

dotél károsodását.

Természetesen alapvetô, hogy a cukor­

beteg vércukorszintjét a lehetô legjobban

beállítsuk, és az erek védelme érdekében

a zsíranyagcsere rendezésére is szükség

van. Ezt leginkább a sztatin család vala­

melyik tagjával célszerû megoldani, mert

ezek a gyógyszerek a vér kolesz terin­

szint jének csökkenése mellett pleiotróp

hatást fejtenek ki, amellyel gátolják a

vese további károsodását.

A mikroalbuminuria megjelenésekor a vese­

betegség öt stádiuma közül a beteg már a

harmadikban van. Nagyon fontos ennek mi­

nél elôbb történô felismerése, mert a negye­

dik stádiumban sokkal rosszabbak az esé­

lyek, sokkal nehezebb az eredményes keze­

lés. Lényeges például a vérnyomás csök ken­

tése – erre a betegnek több gyógyszert is

szed nie kell. A negyedik stádiumban a vér­

nyo más már volumenfüggô, ezért sok vize­

let hajtót kap a beteg, hogy szervezetébôl a

felesleges folyadékot ki tudjuk hajtani. Ugyan ­

akkor sokat kell innia és sokat kell vizelnie,

hogy a méreganyagok nagyobb mennyi ség­

ben távozzanak. Fontos, hogy ebben a stá­

diumban a vese tehermentesítése érdeké­

ben fehérjeszegény étrendet írjunk elô. Az

ötödik stádiumban pedig már végstádiumú

veseelégtelenségrôl beszélünk: ilyenkor dia­

lízisre, illetve transzplantációra van szükség.

1­es típusú cukorbaj esetén lehetôség van a

hasnyálmirigy és a vese egyidejû átülte té sé­

re, ami óriási javulást hoz az életminôségben,

hiszen a veseelégtelenség mellett a cukorbaj

is megszûnik, és a kialakult krónikus szö vôd­

mények javulására is számítani lehet.

A betegséget az egyes és a kettes stá­

diumban nem lehet felismerni?

De, felismerhetô, bár a mindennapi klinikai

gyakorlatban végzett vizsgálatok mellett lé­

nyegében mégis rejtve marad. A vesék, a

glo merulusok kicsit megnagyobbodnak, utób­

biak kissé túlmûködnek, hiperfiltrálnak, a GFR­

érték (Glomerulus Filtrációs Ráta) 100 fölé

emel kedik. Ezek jelezhetik, hogy kialaku ló­

ban van a diabéteszes nefropátia. Egyébként

a vese megóvásának érdekében ugyanaz a

teendô, ami az egész szervezet védelmében:

a cukorbetegség felismerésének elsô pilla­

natától fontos a vércukorszint, a vérnyomás

és a vérzsír szintjének minél jobb beállítása,

illetve a kívánt testsúly elérése. Fontos, hogy

a patikusok figyelmeztessék páci en seiket, hogy

mennyire fontos a terápia hûség betartása.

Nagyon fontos továbbá magának a cukor­

betegségnek minél korábbi diagnózisa. Hi­

szen ha akkor ismerjük fel a betegséget, ami­

kor a szem vagy a végtagok erei már tönk re­

mentek, illetve elôrehaladott vesekárosodás

lép fel, akkor már késô.

Bakos Júlia