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Boletínde información técnica especializada

Volumen 4 · Número 10

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Boletín de información técnica especializada de la Cuenta de Alto Costo Volumen 4, número 10 · Bogotá D. C. · Junio 11 de 2018.

Lizbeth Acuña Merchán · Directora EjecutivaLuis Alberto Soler · Coordinador de Gestión del RiesgoFernando Valderrama · Coordinador de Gestión de la TecnologíaMaría Teresa Daza · Coordinadora de Auditoría y Gestión de la InformaciónJuan Camilo Fuentes · Coordinador de Gestión del ConocimientoPaula Ramírez Barbosa · Líder de Gestión del ConocimientoAlejandro Niño Bogoya · Jefe de ComunicacionesMa. Victoria Vásquez · Diseñadora Gráfica

JUN. 11 DE 2018

DÍA MUNDIAL DELA LUCHA CONTRA EL

CÁNCERDE PRÓSTATA

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Día mundial de la lucha contra el cáncer de próstata 2018El cáncer de próstata es el segundo tipo de cáncer más frecuente en hombres de todo el mundo y el primero en Colombia. El 11 de junio de cada año se conmemora el día de la lucha contra esta enfermedad con el pro-pósito de informar y sensibilizar a la sociedad sobre la importancia de reconocer los signos y los síntomas para una consulta médica oportuna, que concluya en un diagnóstico y un manejo adecuados.

La Cuenta de Alto Costo se une a esta conmemora-ción invitando a todas las personas a informarse sobre este tipo de cáncer, y contribuyendo con la gestión del riesgo mediante la difusión de conocimiento respecto a la enfermedad, y con información que permita en-tender su comportamiento epidemiológico.

Panorama mundial del cáncer de próstataGlobalmente, el cáncer de próstata es el segundo cáncer más frecuente y la quinta causa más común de muerte por cáncer entre los hombres, con aproxi-madamente 1,1 millones de casos nuevos (15% de todos los cánceres en hombres) y 0,3 millones de muertes por cáncer (7% de todos los casos de muertes por cáncer en hombres) en 2012 (1) (figura 1).

En 2012, el 60% de los casos nuevos estimados y el 41% de las muertes por esta enfermedad se produjeron en Europa y América del Norte. Las tasas de mortalidad son más altas en países y áreas con poblaciones pre-dominantemente negras, como el Caribe y en algunas partes del África subsahariana, sin embargo, también son elevadas en ciertos países del norte de Europa, como los nórdicos (1).

La tasa de incidencia de cáncer de próstata varía más de 25 veces en diferentes partes del mundo. Las tasas más altas se encuentran en Australia y Nueva Zelanda, Europa septentrional y occidental, y América del Norte (1).

Las tasas de incidencia aumentaron en la década de 1990 en países desarrollados debido, especialmente, al mejoramiento del diagnóstico mediante la generali-zación del uso del antígeno prostático específico (PSA) y la posterior biopsia. Actualmente, se evidencia la es-tabilización de la incidencia en dichos países, pero un aumento en aquellos que se encuentran en transición, a un nivel más alto de desarrollo. La mortalidad, que históricamente ha aumentado con la incidencia, comen-zó a disminuir en la década de 1990 en algunos de los países con mayores recursos, probablemente como resultado de la combinación del tratamiento curativo y una detección más temprana de la enfermedad (1).

Figura 1. Incidencia y mortalidad mundial de cáncer de próstata

Fuente: International Agency for Research on Cancer IARC. Globocan 2012 (2).

Panorama del cáncer de próstata en ColombiaSegún los datos de la Cuenta de Alto Costo para la población afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud, en el periodo comprendido entre el 2 de enero de 2016 y el 1º de enero de 2017, el de prós-tata fue el segundo tipo de cáncer más frecuente en el registro para la población general (después del de mama) y el primero en los hombres.

Se reportaron 25.623 casos, de los cuales 2.740 fueron diagnosticados durante el periodo, con 1.631 pacientes reportados como fallecidos, siendo el tipo de cáncer que mayor mortalidad causó en los hombres.

Oceanía

Norteamérica

Europa

Latinoamérica y El Caribe

África

Asia

0 50 100 150 200

África

Latinoamérica y El Caribe

Oceanía

Europa

Norteamérica

Asia

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A lo largo de los tres años de notificación de la enfer-medad, se puede observar el incremento en el número de casos reportados (figura 2).

Figura 2. Casos de cáncer de próstata, años 2015-2017

Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2015-2017. CNR: Casos nuevos reportados

Así mismo, este aumento se ve reflejado en las medidas relativas de morbimortalidad, en que la prevalencia es la que muestra un crecimiento más marcado, lo cual puede deberse al comportamiento propio de la enfermedad (donde la incidencia presenta un mayor aumento que la mortalidad), así como a una mayor búsqueda y reporte de los casos por parte de las ase-guradoras (figura 3).

Figura 3. Morbimortalidad por cáncer de próstata, años 2015-2017

Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2015-2017. PCNR: Proporción de casos nuevos reportados

De las características generales de los hombres repor-tados con diagnóstico de cáncer de próstata, la media y la mediana de edad fue de 73 años (RIQ: 66-79), y el grupo etario con mayor concentración de casos fue entre los 75 a los 80 años (ver figura 4).

Figura 4. Histograma de edad de los pacientes con cáncer de próstata

Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2017

Con respecto al régimen de afiliación, el 76,5% de los hombres se encontraban afiliados al régimen contribu-tivo, seguido por el subsidiado con el 18,1% (ver figura 5).

Figura 5. Régimen de afiliación de los pacientes con cáncer de próstata

Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2017

En cuanto a la estadificación de la enfermedad, en enero de 2018 entró en vigencia la octava edición del American Joint Committee on Cancer (AJCC) la cual actualizó el sistema TNM (tumor-ganglio-metástasis)

17.439

2.128 1.256

21.334

2.3791.405

25.623

2.7401.631

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Prevalentes CNR Fallecidos

Caso

s

2015 2016 2017

Prevalencia PCNR MortalidadAño

70,8

87,0

102,9

8,7 9,8 11,1

5,3 5,76,5

0

20

40

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2015 2016 2017

Pacie

ntes

por 1

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6000

Caso

s0 20 40 60 80 100

Edad de los pacientes con cáncer de próstata

Contributivo Especial No aseguradoSubsidiado Excepción

19.591; 76,5%

4.636; 18,1%

1.087; 4,2%309; 1,2% 293; 1,1%

16; 0,1%

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para garantizar mayor grado de relevancia clínica y mejorar su utilidad para la evaluación del paciente y la investigación clínica. Los cambios principales in-cluyen: 1) la enfermedad limitada del órgano ahora se considera pT2 y ya no cuenta con subcategorías 2) la clasificación de tumores ahora incluye tanto la puntuación de Gleason como la forma agrupada de esta puntuación, 3) una concentración sérica de PSA ≥20 ng/ml y una puntuación del grupo de Gleason de 5 se han reclasificado como grupos de estadios 3A y 3B, respectivamente, y 4) se incluyen 2 modelos de predicción estadística en el manual de estadificación (3).

En el registro, el 67% de los casos nuevos con cáncer de próstata no contaba con estadificación en el reporte, y del restante 33%, el estadio con mayor cantidad de casos fue el II. Al desagregarlo por régimen, en el con-tributivo y de excepción, el estadio con más casos fue el II (excluyendo los no estadificados), mientras que en el subsidiado fue el estadio IV y en el régimen especial el estadio I (el grupo de los no asegurados no reportó casos nuevos) (ver figuras 6a y 6b).

La escala de Gleason hace referencia a la califica-ción realizada por parte del patólogo respecto a la apariencia histológica que exhibe el tejido prostático con un grado variado de diferenciación celular, en que los tumores menos agresivos o avanzados muestran un aspecto microscópico similar al de las células sanas (4). Este sistema se basa en la asignación de una escala de 1 a 5, correspondiente a patrones histológicos de

diferenciación celular, de una muestra de las dos áreas que forman la mayor parte del cáncer. Para calcular el resultado final se suman ambos resultados y se obtiene una puntuación general que va de 2 a 10, con todas las combinaciones posibles. Este resultado tiene implica-ciones en el tratamiento y en el pronóstico del paciente. Actualmente existen 5 grupos a partir de las posibles combinaciones, que se muestran en la tabla 1 (5).

Tabla 1. Grupos de puntaje de GleasonGrupo 1 Gleason 6

Grupo 2 Gleason 3 + 4=7 (el primer valor determina el patrón principal de crecimiento celular).

Grupo 3 Gleason 4 + 3=7Grupo 4 Gleason 8Grupo 5 Gleason 9 -10

Con respecto a la escala de Gleason en el registro, ac-tualmente se notifica la sumatoria de las dos muestras, pero no se cuenta con el resultado de las agrupaciones. Del total de casos nuevos, el 65% cuentan con informa-ción respecto al Gleason, siendo el 6 y el 7 los grupos que mayor proporción de casos registran (ver figura 7).

El PSA es una proteína producida por las células normales, así como por células malignas de la glándula prostática. El análisis de éste es otro de los puntos clave en el diagnóstico y estadificación del cáncer de próstata, así como en el seguimiento de la enfermedad. En el

7%

24%

7% 7%

14%

10%

22%12%

4%

3%7%

4%6%

0%15%

14%

69%62%

49%62%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Contributivo(n=1.832)

Especial(n=29)

Excepción(n=55)

Subsidiado(n=692)

Clasificación TNM por régimenEstadio I Estadio IV No estadificadoEstadio II Estadio III

22%

64%

14% 18%

45%

27%

43% 33%

13%

9%

14%

12%

20%

0%

29%37%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Contributivo(n=572)

Especial(n=11)

Excepción(n=28)

Subsidiado(n=260)

Estadio I Estadio IVEstadio II Estadio III

Figura 6a. Estadificación TNM del cáncer de próstata en casos nuevos

Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2017

Figura 6b. Estadificación TNM del cáncer de próstata en casos nuevos (excluye no estadificados)

Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2017

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5 www.cuentadealtocosto.org

0,32,0 1,2 0,9

40,3

30,3

13,9

9,9

1,30

5

10

15

20

25

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2 3 4 5 6 7 8 9 10

Porce

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Gleason

60%

8%

32%

Le realizaron No le realizaron Sin dato

0

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20

30

40

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70

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2015 2016 2017

Días

AñosSospecha a diagnóstico Diagnóstico a 1er tratamiento

55 (RIQ: 25-100)

70 (RIQ: 34-194)

53 (RIQ: 22-93)47 (RIQ: 18-97)

33 (RIQ: 16-67)32 (RIQ: 17-56)

registro, se reportó la realización de PSA al momento del diagnóstico en 1.654 (60%) pacientes (ver figura 8).

Figura 7. Proporción de casos nuevos de cáncer de próstata, según escala de Gleason

Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2017

Figura 8. Realización de PSA en casos nuevos reportados de cáncer de próstata

Fuente: Cuenta de Alto Costo. Periodo: 2017

Para clasificar el riesgo y establecer pronóstico del paciente se tienen en cuenta los resultados de TNM, escala Gleason, PSA, e incluso el tamaño de la próstata y la edad al momento del diagnóstico (6).

Gestión del riesgoAnte la importancia de detectar y manejar de manera oportuna el cáncer de próstata, y teniendo en cuenta

los objetivos y metas establecidos en el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia, el Plan De-cenal de Salud Pública, y las necesidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Cuenta de Alto Costo desarrolló el consenso basado en la evidencia de indicadores de gestión del riesgo para población con cáncer de próstata; esto con el fin de evaluar y hacer seguimiento a la gestión del riesgo en cáncer que realizan las entidades aseguradoras y prestadores de servicios de salud en el país (7). En el consenso se establecieron 9 indicadores, los cuales pueden ser consultados en su totalidad en el siguiente enlace: https://goo.gl/xvqW6Z

Dos de estos indicadores hacen referencia a los tiempos de oportunidad en la atención de los pacientes con cáncer de próstata. El primero es el tiempo entre la sospecha médica y la confirmación diagnóstica, y el segundo, el tiempo entre el diagnóstico y la realización del primer tratamiento. Se encontró que, a lo largo de los tres años de reporte de cáncer a la Cuenta de Alto Costo, los días que trascurren para confirmarse el diagnóstico han disminuido considerablemente con respecto a 2015; y en el tiempo para el inicio de tratamiento, el descenso ha sido menos marcado, pero igualmente importante (ver figura 9).

Figura 9. Oportunidad en los pacientes con cáncer de próstata

Prevención y consulta oportunaComo personas susceptibles de sufrir esta enferme-dad, directamente o en nuestros seres queridos, es importante incluir en nuestro estilo de vida hábitos que reduzcan el riesgo, y consultar al médico tan pronto detectemos signos o síntomas sospechosos.

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6

El riesgo aumenta principalmente después de los 50 años de edad

Los hombres de raza negra tienen un riesgo mayor de padecer y de morir

por cáncer de próstata

Antecedentes familiares

Factores genéticos (mutaciones hereditarias

de los genes BRCA1 o BRCA2)

Alimentación pobre en frutas y vegetales

Obesidad

Tabaquismo

Infecciones de transmisión sexual

Factores de riesgo Signos y síntomas

Inflamación de la próstata

Dificultad para el iniciode la micción

Aumento en la frecuenciade la micción,

especialmente en la noche

Flujo miccional débilo interrumpido

Sangre en la orina

Sangre en ellíquido seminal

Dolor o ardor al orinar

Dolor en espaldao en pelvis

Pérdida involuntariade peso

Posible disfunción eréctil

Fuente: Instituto Nacional del Cáncer. Estados Unidos (4)

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7 www.cuentadealtocosto.org

Referencias1. International Agency for Research on Cancer. World

cancer report 2014 [En línea]. World Health Organiza-tion. 2014. 1-632 p. Disponible en: http://publications.iarc.fr/Non-Series-Publications/World-Cancer-Reports/World-Cancer-Report-2014

2. World Health Organization. Globocan. Cancer Today [En línea]. 2012. Disponible en: http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=population&mode_population=continents&population=900&sex=1&can-cer=19&type=1&statistic=0&prevalence=0&color_pa-lette=default

3. Buyyounouski MK, Choyke PL, Mckenney JK, Sartor O, Sandler HM, Amin MB, et al. Prostate Cancer— Major Changes in the American Joint Committee on Cancer Eighth Edition Cancer Staging Manual. A Cancer J Clin. 2017;67(3):246–53.

4. American Cancer Society. Prostate Cancer Stages [En línea]. 2016. Disponible en: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html

5. Epstein JI, Zelefsky MJ, Sjoberg DD, Nelson JB, Egevad L, Magi-Galluzzi C, et al. A Contemporary Prostate Cancer Grading System: A Validated Alternative to the Gleason Score. Eur Urol [En línea]. 2016;69(3):428–35. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2015.06.046

6. American Society of Clinical Oncology. Prostate Cancer: Stages and Grades [En línea]. Cancer.net. 2017. Dispo-nible en: http://www.cancer.net/cancer-types/prosta-te-cancer/stages-and-grades

7. Cuenta de Alto Costo. Consenso basado en evidencia de indicadores de gestión del riesgo por parte de ase-guradores y prestadores en pacientes con cáncer de próstata en Colombia [En línea]. 2017. 1-44 p. Disponible en: https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publica-ciones/consenso cancer de prostata.pdf

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