desprendimiento de placenta normo inserta

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Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta (DPPNI)Br. Ral Hernndez Magaa

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta Es la separacin de la placenta de su zona de insercin despus de la semana 20 de gestacin y antes del nacimiento del feto. El DPPNI es causa del 30% de las hemorragia obsttricas.

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo InsertaIncidencia 1% de todos los nacimientos (0.52 a I.29%)

El 14% de embarazos posteriores terminan con un aborto espontneo

El I7% vuelven a presentar DPPNI

Despus de 2 embarazos consecutivos con DPPNI el riesgo de recidiva es del 25%

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo InsertaFactores predisponentes Sobre distensin uterina Estados hipertensivos Diabetes Cordon umbilical corto Estasis vascular

Traumatismos externos Descompresion aguda del polihidramnios RPM Tabaquismo Drogas: cocana y crack Tumores uterinos

Desnutricion Multiparidad

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta Presentacin clnica Existen dos variedades. 1.Hemorragia interna con dolor: puede causar tero de Couvalier. 2.Hemorragia externa sin dolor: desprendimiento parcial o marginal.

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta

Sintomatologa Hemorragia vaginal con sangre roja obscura80% Irritabilidad uterina...60% Dolor en la parte baja del abdomen o dorso.60%

Hipertonia uterina y contracciones frecuentesI7% Sufrimiento fetal.... 50%

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta Sintomatologia Muerte fetal 25-35% (previo al ingreso hospitalario) Sin hemorragia vaginal 25-35% CID 13%

ClasificacinGrado I: desprendimiento menor del 30% Sangrado vaginal ligero, irritabilidad uterina. Hematoma retroplacentario de 150ml aprox, menos de 500ml No supone riesgo alguno para el feto

Grado III Desprendimiento mayor del 50% Perdida sangunea puede variar de moderada a severa o bien estar oculta tero tetanico doloroso Taquicardia, hipotensin y estado de choque. Perdida fetal constante Fibrinogeno bajo ,trombocitopenia, disminucionde los factores de coagulacion y aumento de los productos de ladegradacion de la fibrina CID

Grado II. Desprendimiento del 30 al 50% Sangrado vaginal moderado, irritabilidad uterina (tetanico) Feto vivo con SFA en el 92% de los casos Hematoma retroplacentario 150-500ml FC materna acelerada y TA conservada

TratamientoDPPNI con feto vivo: tero relajado tero hipertnico tero relajado Mayor de 36 sdg-------------- interrupcin Entre 32 y 36 sdg------------- interrupcin previa maduracin pulmonar tero hipertnico: desprendimiento 50% y SFA---------------------cesrea sin demora

Complicaciones Fetales Maternas Atonia uterina Hipovolemia y choque tero de Couvaliere Embolia de liquido amnitico

Prematuridad-hipoxiaacidosisCoagulopatia fetal y neonatal Shock hipovolemico (raro)

Placenta PreviaBr. Ral Hernndez Magaa

Placenta previa Insercin total o parcial de la placenta en el segmento inferior del tero, de forma que puede ocluir el orificio cervical. En clnica exige adems, hemorragia genital.

Frecuencia y Factores de Riesgo Su frecuencia oscila entre 1/133 y 1/400 partos. 20% de las metrorragias del 3er trimestre. Las inserciones bajas de la placenta son relativamente frecuentes (33%/10cm de SUI). Presente en multparas en un 80%. Mujeres mayores de 35 aos Antecedentes de ciruga uterina previa Tabaquismo Consumo de cocana

Variedades Anatomoclnicas Estas surgen segn la relacin entre el borde inferior de la placenta y el orificio interno del cuello uterino.Tipo de Placenta Lateral o Insercin baja Marginal Oclusiva Localizacin Borde Placentario a >7cm del OCI Borde Placentario a >7cm del OCI Parcial: Cubre el CI cuando el cuello se encuentra cerrado, pero cuando existe dilatacin >3cm cubre parcialmente al OCI. Total: Cubre el OCI an con dilatacin avanzada.

Variedades Anatomoclnicas Las variedades lateral y marginal pueden cursar asintomticas hasta el comienzo del parto; por el contrario. Las variedades oclusivas siempre producen metrorragias durante la gestacin (tercer trimestre).

Etiopatogenia Causas Ovulares: Retardo en la actividad histoltica del trofoblasto. Placenta Capsular, Aumento de necesidades fetalesEmbarazo Gemelar

Diagnostico Hemorragia de color rojo rutilante indolora con tono uterino normal. Las condiciones del feto son estables Puede acompaarse de presentaciones anormales del feto. USG DX en el 95% de los casos

Manejo Se hospitaliza paciente hasta cumplir 48 hrs sin sangrado. En caso de segundo episodio de sangrado se hospitaliza una semana Todas se deben hospitalizar a las 37sdg e interrumpir embarazo a las 38 sdg

Insercion baja en embarazos menores de 35sdg

Hospitalizacion

Hemorragia intensa Interrupcion del embarazo

Hemorragia minima Sin SFA

Reposo en cama No tactos vaginales Documentar madurez pulmonar Examenes prenatales

Insercion baja de placenta en embarazos mayores de 36 SDG

Hospitalizacion

Hemoragia minima Sin SFA Madurez pulmonar Interrupcin del embarazo sin TDP en caso de placenta marginal, central parcial, total o baja posterior

Insercion baja anterior

Hemorragia moderada O intensa

En casos seleccionados se ofrece via vaginal con amniorrexis temprana

Interrupcion del embarazo via abdominal

Tipo de cesrea 1. 2. Cesrea segmentaria transversa Kerr: Placenta previa posterior Embarazos cercanos a termino

3. 1.

Embarazos con trabajo de parto y segmento adelgazadoCesarea corporal o segemento corporal: Central total

2.3.

Central parcialMarginal anterior.

Gracias