DESNUTRICIÓNDESNUTRICIÓNBRUNI CASTILLO

JESUS DAVID CONTRERAS

UNIVERSIDAD DEL SINÚMEDICINA IX SEMESTRE

En Colombia 45% de la población vive por debajo del nivel de pobreza absoluta con bajo ingreso per capita lo cual no permite ingesta adecuada de los requerimientos mínimos.

40% de la población infantil en edad preescolar padece desnutrición.

15% de los niños menores de 5 años tiene desnutrición global.( déficit de peso para la edad)

20% de los niños menores de 5 años tiene desnutrición crónica. (déficit de talla para la edad)

Condición patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia, que se origina como resultado de la deficiente utilización de los nutrientes por las células, se acompaña de varias manifestaciones clínicas de acuerdo con diversas razones ecológicas y reviste diferentes grados de severidad.

Definición

Definición

Desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energía y la demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones específicas.

Clasificación etiológica

Primaria:

Ingesta insuficiente de alimentos derivada de problemas socioeconómicos y culturales.

Secundaria:

Defectos en la utilización de los alimentos por procesos patológicos.

Interferencia con la ingestión Alteraciones de la digestión Trastornos de la absorción Defectos de utilización Excreción exagerada o perdida de nutrientes por

cualquier vía.

Mixta Interacción de factores primarios y secundarios.

Evaluación del estado nutricional

Todos los niños deben tener una evaluación del estado nutricional.

Empobrece el pronostico de la enfermedad.

Se le atribuye 30-50% de la mortalidad infantil.

Datos antropométricos

Historia clínica detallada

PESO PARA LA EDAD (P/E)

El P/E se valora el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad determinada.

El déficit de peso evalúa la desnutrición por un proceso agudo .

Niños con edema independiente del déficit se clasifican en grado 3.

Clasificación de Federico Gómez

PESO PARA LA TALLA (P/T)

El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de desnutrición aguda o presente.

Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutrición aguda comparándolo con gráficas estandarizadas para niños y adolescente.

Es útil en los programas de intervención nutricia.

La estrategia AIEPI utiliza el P10 del peso para edad según el sexo.

Se deben graficar los datos para evaluar la tendencia de la curva.

•Tendencia anormal•Perdida de peso•Ganancia de peso

>P10 <P10

>P10 Sano Desnutrición Aguda

<P10 Desnutrición Crónica

Recuperada

Desnutrición Crónica Y

Aguda.

Waterlow (p10)

Clasifica el estado nutricional de los niños en menores de 5 años mediante el parámetro Z-Score de la tabla de evaluación nutricional del NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTIC – (NCHS).

Z-Score

Interpretación

Patogenia

Aumento agua corporal total.

Disminución de masa solida del cuerpo.

Redistribución de electrolitos

depleción proteica.

Dilución

Todos los órganos y tejidos con variable intensidad.

Guarda relación con la duración e intensidad de la carencia nutricional.

Atrofia

Atrofia

Atrofia

Signos clínicos de desnutrición

Piel

Seca , fria, fisurada, pelagrosa, hipercromica y descamativa.

Circulatorio

Frialdad y cianosis de extremidades, ascitis, edema , anasarca.

Cabello

Signo de bandera, crecimiento lento, aspecto delgado y reseco.

Lengua

Aspecto liso edematoso y fisurado.

Ojos

Blefaritis, ulceras corneanas y queilosis palpebral.

3. Agregados

Producidos no directamente por la desnutrición pero que con mucha frecuencia la acompañan.

Infecciones Trastornos electrolíticos

Tipos de desnutrición

La desnutrición afecta principalmente a los niños menores de seis años.

-Marasmo

-kwashiorkor

- Es mas frecuente en niños menores de un año de edad

- Su etiología radica en un aporte inadecuado de energía al organismo por reducción global del aporte alimentario

- Depleción grave de sus reservas

- Se manifiesta por enflaquecimiento progresivo hasta llegar a caquexia.

Marasmo

El principal signo es el retardo del crecimiento.

Disminución de la actividad física y el retardo del desarrollo psicomotor.

Piel delgada y suave.

Grasa escasa.

Músculos atrofiados.

Proteínas séricas normales o disminuidas.

Manifestaciones clínicas

Se presenta bradicardia, bradipnea e hipotermia dentro del proceso adaptativo que lleva a sobrevivir al paciente con el mínimo gasto de energía posible.

En las primeras horas de ayuno el organismo utiliza glucógeno muscular y hepático.

Tejido adiposo y proteína muscular.

Emaciación y caquexia.

Cecily williams en 1993

Nativos de la costa de oro

Relaciono con la ingestión de dietas elaboradas con base de maíz

Patogénesis incierta

“ausencia de proteínas en la dieta”

Aflatoxinas(aspergillus flavus): infiltración grasa y proliferación biliar hasta necrosis toxica)

Kwashiorkor

Edema leve hasta un edema generalizado y severo.(ascitis)

Cambios evidentes en el cabello y la piel.

Trastornos bioquímicos.

Inmunosuprimido.

“niño destetado o enfermedad del destete”

Manifestaciones clínicas

Infecciones de tipo gastrointestinal y respiratorio.

Hipoalbunemia

Hepatomegalia

“Signo de la bandera”

Lesiones descamativas severas, ulceras.

Forma mixta

Un niño caquectico con edemas.

kwashiorkor - Marasmo

Infección: disminución de la resistencia a la infección.

• Anomalías de las superficies epiteliales, complemento, fagocitosis, inmunoglubulinas y linfocitos.

• Enfermedades diarreicas (salmonella y sbillega)

• Infecciones respiratorias bajas( streptococcus pneumoniae, haemophilus influenziae y staphylococcus aureus)

Alteraciones fisiopatológicas de la desnutrición

Infecciones urinarias (E.coli)

Sarampion y herpes simple

Neumonía por pneumocistys jiroveci.

Anemia: la anemia mas común es normocitica, normocromica.

Se da por cambios metabólicos en el eritrocito , deficiencia proteínica, carencia de vitaminas.

Valores de hemoglobina entre 8 y 10g/dl.

Esta anemia suele responder bien a la administración de una dieta balanceada y al suministro de hierro.

Alteraciones gastrointestinales

-Cambios inflamatorios

-disminución notoria de la muscularis mucosa.

-alteraciones de la superficie absortiva.

-reducción de las sales biliares.(esteatorrea)

- Bajos niveles de igA

- “insuficiencia intestinal”

Función renal

-Defecto de la concentración de la orina

-Disminución de la tasa de filtración glomerular

-Reducción del flujo plasmático renal

-Reducción de la masa renal.

-Compromiso de la excreción renal.

-acidosis.

-Nefrosis kaliopenica (deficiencia crónica de potasio)

Cambios endocrinos

Disminución de la hormona tiroidea

Aumento de la gluconeogénesis

Hipoglicemia

Aumento del cortisol

Disminución de las hormonas gonadropicas y de la prolactina con retraso de la capacidad reproductiva.

Cambios cardiovasculares

-pulsos periféricos débiles e hipotermia debida al bajo gasto cardiaco y la baja tasa metabólica.

-Disminución de la presión arteria.

-Soplos cardiacos por la anemia

-Arritmias y paro cardiaco.

Cambios electrolíticos

- Aumento en la proporción de agua corporal(60% a 75-80%)

- Concentración de sodio extracelular disminuido.

- El sodio celular aumenta.

- Disminución del potasio.

- Disminución de magnesio

- Deficiencia de zinc y cobre.

SNC

la miologenesis esta particularmente comprometida

Reducción del peso cerebral

Disminución del numero de células y de la concentración de ADN.

Las dos complicaciones mas frecuentes que hacen necesaria la consulta medica de urgencia estan constituidas por:

La deshidratación aguda secundaria a diarrea

Las infecciones

Complicaciones

Los signos confiables para evaluar el estado de hidratación en estos pacientes son:

La polidipsia severa.

Boca y lengua secas.

Extremidades frías y sudorosas.

Pacientes con desnutrición leve o moderada y los marasmaticos pueden manejarse de igual manera que los pacientes eutroficos deshidratados, idealmente en forma ambulatoria

Pacientes con desnutrición severa es conveniente practicar el proceso de hidratación y el manejo alimentario inicial con el paciente hospitalizado debido a su inestabilidad metabólica.

Manejo de la deshidratación en el desnutrido

Para el paciente con Kwashiorkor

- Rehidratar por vía oral o por sonda nasogastrica en un tiempo aproximado de 10 a 12 horas

- Evitar la rehidratación endovenosa.

- Alimentación dos a tres horas despues de haber comenzado la rehidratación.(liquido)

- Evitar sobrecarga de proteína o calorías para evitar la tolerancia(primeros dos días)

- Leche y producto lácteos

- Antibióticos.

Signos clínicos inespecíficos como:

-hipotermia, algunas petequias, y el deterioro del aspecto general del paciente

-Toma de muestras de laboratorio para comprobar infección e iniciar antibioterapia.

Infección

El 60% de las muertes en los niños menores de 5 años están asociados a desnutrición.

Fase inicialComprende la fase desde el momento del ingreso hasta cuando se han controlado las complicaciones.

El niño empieza a ganar peso.

El niño recupera el apetito.

Tratamiento integral de los niños con desnutrición grave

(OMS)

Prevención y tratamiento de la hipoglucemia

Iniciar en forma temprana la alimentacion

Consciente: darle la primera formula de alimentacion

Inconsciente: dextrosa al 10% por via intravenosa 5ml/kg. O sonda nasogastrica.

La glucemia debe controlarse cada 12 horas los primeros dos dias.

Prevención y tratamiento de la hipotermia

La hipotermia es un signo de gravedad que se asocia con hipoglicemia y shoque séptico.

Mantener a los niños bien abrigados, desvestirlos y bañarlos lo menos posibles.

Mantenerlos alejados de corrientes de aire.

Si están hipotérmicos calentarlos utilizando calor radiante.

tratamiento de la deshidratación Hidratación intravenosa para aquellos con signos de

shock( frialdad, pulso radial débil, o compromiso de la conciencia)

Lactato de ringer 15ml/kg para pasar a 1 hora.

La hidratación debe ser por via oral en 12 horas.

La OMS recomienda una solución de hidratación oral para niños desnutridos graves

(ReSoMal) contiene menos sodio y mas potasio que el suero estándar. Oligoelementos.

Se disuelve un sobre de suero oral en 2 litros de agua, 50 gramos de azúcar y 40 ml de una solución concentrada de electrolitos y minerales:

-cloruro potasico………………….89.5 g

-citrato tripotasico……………….32.4 g

-cloruro magnesico………………30.5 g

-acetato de zinc……………………3.3g

-sulfato de cobre…………………..0.56g

-selenato sodico……………………10mg

-yoduro potasico…………………..5mg

Agua hasta completar………….1.000ml

Tratamiento de la infección

según OMS todos los niños con desnutrición que se hospitalicen se deben considerar infectados y recibir tratamiento con antibióticos de amplio espectro.

Ampicilina-Gentamicina

Inicio de la alimentación

Contraindicaciones(chock, deshidratación grave o dificultad respiratoria grave)

La alimentación de inicia inmediatamente.

Inicial aprox 100kcal/kg/dia y 1g proteína/kg/dia.

OMS recomienda una formula que suministra 75kilocalorias y 0.9g de proteínas por cada 100ml.

Esta formula (F75) se prepara con leche diluida, aceite, azúcar y con la misma solución de electrolitos y minerales para la preparación de ReSoMal. La recete es la siguiente:

leche de vaca………………………….300ml

Plátano verde cocinado……………65g

Aceite vegetal………………………….7ml

Mezcla de minerales……………….10ml

Agua hasta completar……………1000ml

Se cocinan 100 gramos de platano verde hasta que quede blando y se licua con la leche y se licua con los otros ingredientes

De esta formula se calculan inicialmente 130ml/kg/dia repartidos en tomas cada 2 horas, dia y noche.

3 y 4 horas respectivamente.

Otros suplementos

Todos recibiran un suplemento de vitamina A al ingreso, la siguiente dia y a los catorce dias.

< 6 meses….. 50.000 unidades.

Entre 6 meses y 1 año………100.000 unidades.

>1 año…….. 200.000 unidades.

Empieza cuando el niño recupera el apetito ha perdido la mayor parte de los edemas o esta ganando por lo menos 5 g de peso/kg/dia por 3 dias consecutivos.

la F75 se cambia por la F100 que suministra 100kc y 2.9 g de proteinas cada 100ml.

Se inicia con el mismo volumen de 130mk/kg/dia y se aumenta progresivamente 10ml en cada toma hasta cuando ya no queira recibir mas.

Fase de rehabilitación

Composición de la F100 es la siguiente

leche de vaca……………………….850ml

Azucar……………………………….40g

Platano verde cocinado……………100g

Aceite vegetal………………………….20ml

Mezcla de minerales……………….10ml

Agua hasta completar……………1000ml

Los niños alcanzan a recibir 200kc/kg/dia y casi 6g de proteína/kg/dia.

Esto se refleja en un rápido aumento de peso.

Esta toma se da cada 4 horas.

Niños mayores de 24 meses se puede introducir alimentos solidos.

el niño debe ser pesado antes de comer y anotar el peso en una grafica.

Mas de 10g/kg/dia es adecuada.

En esta fase se inicia el suministro de hierro de 2-3mg/kg/dia.

GRACIAS