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    ev Mex Oftalmol. 2016;90(5):248---255

    www.elsevier.es/mexoftalmo

    ASO CLNICO

    esarrollo de panuvetis por tuberculosis en pacienteon esclerosis mltiple tratado con interfern beta

    uca Echevarra Lucasa,, Rosa Bellido Munozb, Olga Villena Irigoyenb,rinidad Nievas Gmezc, Mara Jos del Ro Pardod y Enrique de Ramn Garridoe

    Doctora en Medicina, Facultativo especialista en Oftalmologa, Adjunta del Hospital comarcal de la Axarqua, Vlez-Mlaga,laga, EspanaLicenciada en Medicina, Facultativo especialista en Oftalmologa, Adjunta del Hospital comarcal de la Axarqua, Vlez-Mlaga,laga, EspanaLicenciada en Medicina, Facultativo especialista en Oftalmologa, Jefa del Servicio de Oftalmologa, Hospital comarcal de laxarqua, Vlez-Mlaga, Mlaga, EspanaLicenciada en Medicina, Facultativo especialista en Oftalmologa, Jefa de Seccin de la Unidad de Uvetis y SIDA de la Unidade Gestin Clnica de Oftalmologa, Hospital Regional de Mlaga, Mlaga, EspanaDoctor en Medicina, Facultativo especialista en Medicina Interna, Jefe de la Seccin de Inmunologa de la Unidad de Gestinlnica de Medicina Interna, Hospital Regional de Mlaga, Mlaga, Espana

    ecibido el 15 de junio de 2015; aceptado el 19 de septiembre de 2015isponible en Internet el 23 de enero de 2016

    PALABRAS CLAVETuberculosis ocular;Panuvetis;Esclerosis mltiple;Corticoides;Interfern beta

    Resumen Presentamos el caso de un ex toxicmano de 50 anos que acudi a consulta de oftal-mologa con visin borrosa bilateral. En la anamnesis refera su desintoxicacin 20 anos atrs,con abstinencia total desde entonces y buena reinsercin social. Su historia clnica reflejabaserologa de hepatitis B+ y C+, pero VIH y recientemente comenz con esclerosis mltiple,controlada con interfern beta. Senalaba haber padecido ltimamente un resfriado invernalprolongado.

    En la exploracin oftalmolgica se apreciaba una uvetis bilateral con precipitados querticos.En funduscopia del ojo derecho destacaban mltiples granulomas coroideos y zonas de vasculitisperifrica, activas y cicatriciales. La funduscopia del ojo izquierdo era normal.

    Tras diversas pruebas diagnsticas, como radiografa torcica y TAC pulmonar, se detectaronvarios ndulos pulmonares. Asimismo, se realiz una prueba de Mantoux que result fuerte-mente positiva. La analtica mostraba neutropenia y linfopenia importantes. Por todo ello sehizo un diagnstico de presuncin de panuvetis secundaria a tuberculosis sistmica.

    Esta investigacin ha sido realizada en colaboracin entre los miembros de la unidad de Oftalmologa del Hospital comarcal de la AxarquaVlez-Mlaga, provincia de Mlaga, Espana) y las unidades de Oftalmologa y Medicina Interna del Hospital Regional (Carlos Haya) delaga. Algunos de los miembros del presente estudio (L. Echevarra Lucas, M. J. del Ro Pardo y E. de Ramn Garrido) forman parteel Grupo de Estudio de Frecuencia de Uvetis en Mlaga (grupo de investigacin GEFUMA) que colabora a nivel provincial investigando

    nfermedades inflamatorias y retinianas. El presente caso clnico ha sido seleccionado para su envo a la Revista Mexicana de Oftalmologa por suspecial singularidad. No ha sido publicado con anterioridad ni total ni parcialmente. Autora para correspondencia: C/ Antgona, 1-3-L; 29010-Mlaga (Espana); telfono: (+0034) 952 612246.

    Correo electrnico: luciaechevarria98@gmail.com (L. Echevarra Lucas).

    ttp://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2015.09.004187-4519/ 2016 Sociedad Mexicana de Oftalmologa. Publicado por Masson Doyma Mexico S.A. Este es un artculo Open Access bajo laicencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2015.09.004http://www.elsevier.es/mexoftalmohttp://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.mexoft.2015.09.004&domain=pdfmailto:luciaechevarria98@gmail.comdx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2015.09.004http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
  • Panuvetis por tuberculosis en paciente con EM tratado con interfern 249

    Se administraron frmacos antituberculosos y corticoides sistmicos, con buena respuestaclnica sistmica y ocular.

    El interfern beta 1b es un inmunomodulador apropiado para la esclerosis mltiple, pero susprincipales efectos secundarios son alteraciones analticas como leucopenia, linfocitopenia ytrombocitopenia.

    Los linfocitos CD4+ T, leucocitos, macrfagos y granulocitos, con la produccin de sus media-dores interfern gamma, IL-12 o TNF- son fundamentales para controlar al Mycobacteriumtuberculosis. Por ello, antes de introducir Interfern beta 1b, convendra realizar tcnicas descreening, como la prueba de Mantoux o el interferon gamma release assay---(quantiferon-TB)para detectar posibles tuberculosis latentes potencialmente activables. 2016 Sociedad Mexicana de Oftalmologa. Publicado por Masson Doyma Mexico S.A. Este esun artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    KEYWORDSOcular tuberculosis;Panuveitis;Multiple sclerosis;Corticoids;Interferon beta

    Progress of tubercular panuveitis in a patient with multiple sclerosis treatedwith interferon beta

    Abstract An ex-drug addict 50 years-old man came to our hospital with bilateral blurred vision.The anamnesis revealed his detoxification 20 years ago, with complete drug abstinence sincethen and a good social reinsertion. His medical history showed a serology for Hepatitis B+ and C+viruses, but it showed VIH. Recently, he began to suffer multiple sclerosis disease, but it waswell-controlled with interferon-beta. He also mentioned to have suffered a recent, prolongedwinter cold.

    The ophthalmologic examination enables identification of bilateral uveitis with keratic pre-cipitates. The right eye funduscopy revealed several choroidal granulomas, besides healed andactives peripheral vasculitis zones. The left eye funduscopy was normal.

    After several diagnostic tests as chest x-ray and pulmonary CAT scan, several pulmonarynodules were found. Also, it was carried out a Mantoux-test that was strongly positive. Theblood analysis showed neutropenia and lymphopenia. Consequently, we proposed a presumptivediagnosis of panuveitis related to systemic tuberculosis.

    Anti-tuberculosis drugs and systemic corticoids were given, with a good clinical and ocularresponse.

    Interferon-beta 1b is a suitable immunomodulator for multiple sclerosis treatment, but itsmain secondary effects are blood abnormalities as leukopenia, lymphocytopenia and throm-bocytopenia.

    CD4+ T lymphocytes, leukocytes, macrophages and granulocytes, furthermore the productionof its mediators: interferon gamma, IL-12 or TNF-, are essential to control Mycobacteriumtuberculosis. Thus, before introduction of interferon-beta 1 b, it would be advisable to attemptscreening techniques, as Mantoux-test or interferon gamma release assay (quantiferon-TB) todetect probably latent tuberculosis, potentially likely to be active again. 2016 Sociedad Mexicana de Oftalmologa. Published by Masson Doyma Mexico S.A. This is anopen access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    ua

    bccbl

    Introduccin

    La tuberculosis sistmica se crea erradicada en el sur deEspana a finales del siglo xx. Sin embargo, la llegada masivade inmigrantes de pases sin control sanitario unida a lainmunodepresin en pacientes drogodependientes y la utili-zacin de frmacos inmunosupresores e inmunomoduladorespara el tratamiento de distintas enfermedades autoinmuneshan favorecido su reaparicin.

    La afectacin ocular en pacientes con tuberculosis sist-mica ha sido tradicionalmente considerada poco comn. Lafrecuencia de su incidencia vara segn los pases, desde un4% de afectacin ocular en China, hasta un 6.3% en Italia,

    sacg

    n 6.9% en Japn, un 10.5% en Arabia1 e incluso, en estudioslgo ms antiguos, un 18% en Espana1---3.

    La afectacin de las estructuras oculares puede ser varia-le, desde una inflamacin del polo anterior con iridociclitisrnica hasta una afectacin de vea y coroides, cursandoon vasculitis retiniana asociada a vitritis moderada, perifle-itis isqumica grave y oclusin capilar retiniana perifrica,o que puede derivar en neovascularizacin.

    La correcta anamnesis del paciente, en la que se incluyan

    us factores de riesgo y el empleo de tcnicas diagnsticasdecuadas (prueba de Mantoux, radiografa y TAC torci-as, baciloscopia) u otras ms modernas como el interferonamma release assay (quantiferon-TB)4---6, ser fundamentalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by

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