des1 2008 condense

Download Des1 2008 Condense

If you can't read please download the document

Upload: someone-that-you-used-to-know

Post on 27-Dec-2015

31 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

CT

TRANSCRIPT

  • 1Radiologie ostoarticulaire

    Bruno Vande Berg, Jacques Malghem, Frdric LecouvetPaolo Simoni, Pierre Vincke

    Cliniques universitaires St Luc

    www.uclimaging.be

    Ralis en collaboration avecBernard Godin - IPL

    Daniel Hublet UCL de Mont-Godinne

  • 2Bassin Bassin hanches hanches -- fmursfmursBassin :Bassin :-- faceface-- obliquesobliques-- RisserRisserHanche :Hanche :-- faceface-- profil standardprofil standard-- faux profilfaux profilFmur :Fmur :-- faceface-- profilprofilSacroSacro--iliaquesiliaques ::-- faceface-- obliquesobliquesSacrumSacrum ::-- faceface-- profilprofilCoccyxCoccyx

  • 3BASSIN BASSIN -- FaceFacePatient :Patient :-- Dcubitus dorsal, jambes allonges Dcubitus dorsal, jambes allonges -- pieds en rotation interne : pieds en rotation interne :

    carter les talons carter les talons joindre les pointes de piedsjoindre les pointes de pieds

    -- sangle abdominalesangle abdominale-- protection des gonadesprotection des gonades

    Centrage :Centrage :-- RD droit (vertical) en APRD droit (vertical) en AP

    -- en scopie, centrer au centre du petit bassinen scopie, centrer au centre du petit bassin

    -- sans scopie, bord suprieur de la cassette sans scopie, bord suprieur de la cassette 3 cm au3 cm au--dessus de la crte iliaquedessus de la crte iliaque

    APNEE !!!APNEE !!!

  • 4Pourquoi les pieds en rotation interne ?Pourquoi les pieds en rotation interne ?

    Le col fmoral prsente, par rapport Le col fmoral prsente, par rapport au plan condylien (genou de face), un au plan condylien (genou de face), un angle dantversion de 15 20 chez angle dantversion de 15 20 chez ladulte.ladulte.

    En position neutre du membre En position neutre du membre infrieur, langle dantversion infrieur, langle dantversion entrane une projection oblique du col entrane une projection oblique du col fmoral.fmoral.

    Pour obtenir un face Pour obtenir un face vraivrai du col, il faut neutraliser cet angle du col, il faut neutraliser cet angle dantversion par une rotation interne de 15 20 du membre infdantversion par une rotation interne de 15 20 du membre infrieur, ce rieur, ce qui va permettre de rendre le col parallle au plan du film.qui va permettre de rendre le col parallle au plan du film.

  • 5Critres de qualit :Critres de qualit :

    -- bassin visible dans sa bassin visible dans sa totalittotalit

    -- bassin bien de face bassin bien de face

    rrepres ? epres ? -- alignement de la alignement de la

    symphyse pubienne symphyse pubienne (structure mdiane (structure mdiane antrieure) par rapport antrieure) par rapport la ligne des apophyses la ligne des apophyses pineuses (structures pineuses (structures mdianes postrieures)mdianes postrieures)

    -- symtrie des trous symtrie des trous obturateurs obturateurs

  • 6Variante : BASSIN Variante : BASSIN Face Face -- deboutdebout

    Procder comme pour le bassin de face couch, mais

    avec le patient debout devant la table

    Intrt ? Recherche des troubles statiques :

    membres infrieurs de longueur ingale

    Attention : tablette bien horizontale !

    Intrt ? Intrt ? Recherche des troubles statiques : Recherche des troubles statiques :

    membres infrieurs de longueur ingalemembres infrieurs de longueur ingale

    Attention : tablette bien horizontale !Attention : tablette bien horizontale !

  • 7BASSIN BASSIN -- ObliquesObliques

    Une oblique OAD :Une oblique OAD :

    droule le trou obturateur droitdroule le trou obturateur droit enfile laile iliaque droiteenfile laile iliaque droite prend tangentiellement linterligne prend tangentiellement linterligne

    sacrosacro--iliaque droitiliaque droit

    droule laile iliaque gauchedroule laile iliaque gaucheLinverse est vrai pour lOAGLinverse est vrai pour lOAG

    Si Rx de l hmi-bassin :

    OBTURATEUR = droule le trou obturateur

    ALAIRE (aile) = droule laile iliaque

    Si Rx de l hmi-bassin :

    OBTURATEUR = droule le trou obturateur

    ALAIRE (aile) = droule laile iliaque

  • 8test de RISSERtest de RISSER= Age osseux sur le bassin = Age osseux sur le bassin

    Lpiphyse des crtes iliaques prsente un intrt particulier : cest l que se situe le cartilage de croissance le plus tardif disparatre. Sa fusion avec laile iliaque concide avec la fin de la croissance vertbrale.

    On peut donc se baser sur les stades dossification (spars de 6 mois) pour estimer lexpectative de croissance vertbrale : utile en cas de scoliose.

  • 9b ou c ?

    - ailes iliaques plus vases chez la femme que chez lhomme

    - grand axe du trou obturateur horizontal chez la femme, vertical chez lhomme

  • 10

    Que pensezQue pensez--vous vous

    de ces clichs ?de ces clichs ?

  • 11

  • 12

  • 13

  • 14

    Incidence de face rayon droit

  • 15Dcubitus dorsal

    Tube en inclinaison caudale de 30Rayon centr sur rebord du pubis

    Incidence de face rayon asc. 30

  • 16

    Intrt

    1. Dplacer les superpositions ventuelles2. Analyser dautres secteurs de linterligne articulaire de la hanche3. Analyser les contours cphaliques dautres secteurs de la tete fmorale

  • 17

    Articulation sacroiliaque

  • 18

    Articulation sacro-iliaque de face

    NB : Larticulation sacro-iliaque en oblique,

    se ralise en incidence unilatrale.

    NB : Larticulation sacro-iliaque en oblique,

    se ralise en incidence unilatrale.

  • 19

    Sacrum de faceSacrum de face

    Un souci frquent est la prsencegaz devant le sacrum, ce qui impose

    une bonne compression !

    Un souci frquent est la prsencegaz devant le sacrum, ce qui impose

    une bonne compression !

  • 20

    Incidence de 'Profil' patient en dcub latral, jambes demi-flchies, rayon droit, centr au niveau de

    l'ampoule rectale,

    adaptation du noircissement du clich ( -1 )

    apport d'un filtre triangulaire alu non ngligeable

    Incidence de 'Profil' patient en dcub latral, jambes demi-flchies, rayon droit, centr au niveau de

    l'ampoule rectale,

    adaptation du noircissement du clich ( -1 )

    apport d'un filtre triangulaire alu non ngligeable

    Sacrum et Coccyx

  • 21

    Rgion Sacre et Coccygienne Incidence de 'FACE'

    patient en dcub dorsal, bonne compression, 24 x 30 en large en 1, surlever les genoux, incidence du rayon

    SACRUM rayon de 15 20

    COCCYX rayon de 15 20

    Incidence de 'FACE' patient en dcub dorsal, bonne compression, 24 x 30 en large en 1, surlever les genoux, incidence du rayon

    SACRUM rayon de 15 20

    COCCYX rayon de 15 20

    Incidence 'OBLIQUE' dcub dorsal et

    oblique de 20 30,( OAD = articulation droite )

    24 x 30 en large en 2, rayon de 10 15

    .

    Incidence 'OBLIQUE' dcub dorsal et

    oblique de 20 30,( OAD = articulation droite )

    24 x 30 en large en 2, rayon de 10 15

    .

  • 22

    La HANCHELa HANCHE

    3 incidences :3 incidences :

    FaceFace Profil standardProfil standard Faux profil ( Lequesne )Faux profil ( Lequesne )

  • 23

    HANCHE HANCHE -- FaceFace

    Patient :Patient :Comme pour le Comme pour le bassin de facebassin de face

    Centrage :Centrage :RD AP Vertical RD AP Vertical centr sur le col centr sur le col fmoral = milieu du fmoral = milieu du pli inguinalpli inguinal

  • 24

    Critres de qualit :Critres de qualit :

    Visualisation complte de la Visualisation complte de la hanche :hanche :

    -- portion infrieure de portion infrieure de laile iliaquelaile iliaque

    -- extrmit suprieure de extrmit suprieure de la diaphyse fmoralela diaphyse fmorale

    Col fmoral bien droul car Col fmoral bien droul car bien de face (rot. ext.)bien de face (rot. ext.)

    Visualisation des trochanters : Visualisation des trochanters : petit et grand ( dose ! )petit et grand ( dose ! )

  • 25

    Clichs centrs sur les grands trochantersClichs centrs sur les grands trochanters

    Truc : fin mousse sous la fesse => talement de la masse musculaire autour du grand trochanter

  • 26

    Si PTH Si PTH

    Visualiser lentiret de la PTH

    et lentiret du ciment !

  • 27

    HANCHE HANCHE Profil standard Profil standard urtralurtral

    Patient :Patient :dcubitus dorsaldcubitus dorsal

    Hanche en abduction, flexion et Hanche en abduction, flexion et rotation externerotation externe

    Lgre oblique du bassin 5 10 Lgre oblique du bassin 5 10

    Cuisse et genou Cuisse et genou plat plat sur la tablesur la table

    Centrage :Centrage :RD vertical centr au milieu du col RD vertical centr au milieu du col fmoral = milieu du pli inguinalfmoral = milieu du pli inguinal

  • 28

    Critres de qualit :Critres de qualit :--hanche bien dgagehanche bien dgage

    -- col et tte bien alignscol et tte bien aligns

    -- grand trochanter grand trochanter partiellement projet partiellement projet derrire le col fmoralderrire le col fmoral

    Cette incidence montre le fmur de profil.

    En revanche, le cotyle nest pas de profil,

    le bassin ne prsentant quune minime rotation en

    oblique

    Cette incidence montre le fmur de profil.

    En revanche, le cotyle nest pas de profil,

    le bassin ne prsentant quune minime rotation en

    oblique

  • 29

    Si PTH Si PTH

    Visualiser lentiret de la PTH

    et lentiret du ciment !

    PTH de profil PTH de profil

    = =

    PTH rectiligne !PTH rectiligne !

  • 30

    Variante : profil du colVariante : profil du col

  • 31

    Profil urtralProfil urtral Profil du colProfil du col

  • 32

    HANCHE : faux profil ( de Lequesne )HANCHE : faux profil ( de Lequesne )

    Patient :Patient :Debout en profil contre la Debout en profil contre la table verticaletable verticale

    Placer son pied parallle la Placer son pied parallle la tabletable

    Puis laisser tourner son Puis laisser tourner son bassin de 25 vers larrire bassin de 25 vers larrire sans bouger le pied !sans bouger le pied !

    Centrage :Centrage :Centr dans le pli inguinal Centr dans le pli inguinal de la hanche opposede la hanche oppose

  • 33

    Critres de qualit : Critres de qualit : Bien dgager Bien dgager les segments antrieur et postrieur de les segments antrieur et postrieur de linterligne coxolinterligne coxo--fmoralfmoral

    Il sagit dun faux profil de hanche (de fmur), mais un profil vrai du cotyle

    Truc pour le centrage en scopie : entre les 2 ttes fmorales, laisser la place

    pour y mettre une 3

  • 34AP and lat. view of femur

    Radiological assessment of the articular space

  • 35AP and off-lat. view of hip jo

    Radiological assessment of the articular spac

  • 36

    Off-lateral view of the hip

  • 37

    Anteriormigration

    Posteriormigration

    Migration patterns of hip OAsagittal plane

  • 38

    FEMUR FEMUR -- FaceFace

    Patient :Patient :-- Dcubitus dorsal, jambe allonge Dcubitus dorsal, jambe allonge -- pieds en lgre rotation interne de sorte que le pieds en lgre rotation interne de sorte que le

    fmur soit de face = hanche et genou de face fmur soit de face = hanche et genou de face

    Centrage :Centrage :-- Vu la longueur du fmur, il est impossible de le voir en Vu la longueur du fmur, il est impossible de le voir en entier en un seul clich. Lincidence se ralisera donc en entier en un seul clich. Lincidence se ralisera donc en 2 parties :2 parties :

    1) moiti suprieure avec la hanche : 1) moiti suprieure avec la hanche : centrage au niveau du 1/3 suprieur du fmurcentrage au niveau du 1/3 suprieur du fmur

    2) moiti infrieure avec le genou : 2) moiti infrieure avec le genou : centrage sur le 1/3 infrieur du fmurcentrage sur le 1/3 infrieur du fmur

    -- RD droit (vertical) en AP RD droit (vertical) en AP 1 2

  • 39

    Critres de qualit :Critres de qualit :

    --Fmur strictement de face Fmur strictement de face = hanche et genou de face= hanche et genou de face

    -- diaphyse fmorale visible diaphyse fmorale visible dans son entiretdans son entiret

    -- visualisation de visualisation de larticulation suslarticulation sus--jacente jacente (hanche) sur le clich 1(hanche) sur le clich 1

    -- visualisation de visualisation de larticulation souslarticulation sous--jacente jacente (genou) sur le clich 2(genou) sur le clich 2

  • 40

    FEMUR FEMUR -- ProfilProfilPatient :Patient :Comme pour le profil Comme pour le profil urtralurtral de hanche : de hanche :

    dcubitus dorsal dcubitus dorsal -- hanche en abduction, hanche en abduction, flexion et rotation externeflexion et rotation externe

    Lgre oblique du bassin 5 10 Lgre oblique du bassin 5 10

    Cuisse et genou bien plat sur la tableCuisse et genou bien plat sur la table

    Centrage : Centrage : -- Comme pour le Face, lincidence se ralise galement Comme pour le Face, lincidence se ralise galement en 2 parties :en 2 parties :

    1) moiti suprieure avec la hanche : 1) moiti suprieure avec la hanche : centrage au niveau du 1/3 suprieur du fmurcentrage au niveau du 1/3 suprieur du fmur

    2) moiti infrieure avec le genou : 2) moiti infrieure avec le genou : centrage sur le 1/3 infrieur du fmurcentrage sur le 1/3 infrieur du fmur

    -- RD droit (vertical) en AP RD droit (vertical) en AP

    21

  • 41

    Critres de qualit :Critres de qualit :

    -- Fmur de profil = hanche Fmur de profil = hanche et genou de profilet genou de profil

    -- diaphyse fmorale visible diaphyse fmorale visible dans son entiretdans son entiret

    -- visualisation de visualisation de larticulation suslarticulation sus--jacente jacente (hanche) sur le clich 1(hanche) sur le clich 1

    -- visualisation de visualisation de larticulation souslarticulation sous--jacente jacente (genou) sur le clich 2(genou) sur le clich 2

  • 42

    Genou

  • 43

    Incidences de l'examen de base : Clich de face en charge, Clich de profil, Incidence axiale ou fmoro-patellaire.

    Incidences complmentaires : Trois-quarts de genou ( interne et externe ), chancrure intercondylienne, Dynamique fmoro-patellaire Dynamiques ( varus, valgus et preuve du "tiroir"

    Incidences de l'examen de base : Clich de face en charge, Clich de profil, Incidence axiale ou fmoro-patellaire.

    Incidences complmentaires : Trois-quarts de genou ( interne et externe ), chancrure intercondylienne, Dynamique fmoro-patellaire Dynamiques ( varus, valgus et preuve du "tiroir"

    tude "standard" du genou

  • 44

    patient en dcub. dorsal, jambe lgrement dflchie,

    ( petit mousse creux poplit )

    rayon presque vertical, centrer 1 cm sous la rotule, pieds en lgre rotation

    interne,

    24 x 30 en hauteur ( unilatral )35 x 35 pour les comparatifs.

    apport des filtres "alu" trs intressant (tissus mous

    patient en dcub. dorsal, jambe lgrement dflchie,

    ( petit mousse creux poplit )

    rayon presque vertical, centrer 1 cm sous la rotule, pieds en lgre rotation

    interne,

    24 x 30 en hauteur ( unilatral )35 x 35 pour les comparatifs.

    apport des filtres "alu" trs intressant (tissus mous

    Incidence de "Face"

  • 45

    patient en station vue en P.A. genoux appliqus la table,

    ( la flexion approche les 30 ) pieds en lgre rotation

    interne, 24 x 30 en large ou 35 x 35

    la demande rayon de +/- 10 15

    patient en station vue en P.A. genoux appliqus la table,

    ( la flexion approche les 30 ) pieds en lgre rotation

    interne, 24 x 30 en large ou 35 x 35

    la demande rayon de +/- 10 15

    Face en charge dit "Schuss"

    tude de l'paisseur relle des espaces fmoro-tibiauxtude de l'paisseur relle tude de l'paisseur relle des espaces fmorodes espaces fmoro--tibiauxtibiaux

  • 46

    tude comparative de 'Face' en charge

    tude comparative de 'Face' en tude comparative de 'Face' en chargecharge

    Pincements et surdensit des compartiments internes bien visible.

    Pincements et surdensit des Pincements et surdensit des compartiments internes bien visible.compartiments internes bien visible.

  • 47

    Critres de russite

    interligne fmoro-tibial visible, fmoro tibial externe fmoro-tibial interne

    pines tibiales visibles, rotule visible en surimpression, la tte du pron

    se projette sur la partie supro-externe du tibia

    interligne fmoro-tibial visible, fmoro tibial externe fmoro-tibial interne

    pines tibiales visibles, rotule visible en surimpression, la tte du pron

    se projette sur la partie supro-externe du tibia

  • 48

    Femoro-tibial joint

    decubitus weight-bearing

  • 49

    Debout antro-postrieur

    Debout postro-antrieur

  • 50

    extension flexion

    Debout postro-antrieur

  • 51

    patient en dcub. latral, jambe lgrement flchie +/- 15, 1 mousse sous le genou oppos,

    flchi 90 par dessus,

    rayon ascendant de 6 10, centrage au milieu de l'interligne, 24 x 30 en hauteur, apport des filtres "alu" trs

    intressant ( tissus mous priph )

    patient en dcub. latral, jambe lgrement flchie +/- 15, 1 mousse sous le genou oppos,

    flchi 90 par dessus,

    rayon ascendant de 6 10, centrage au milieu de l'interligne, 24 x 30 en hauteur, apport des filtres "alu" trs

    intressant ( tissus mous priph )

    Incidence de "Profil"

  • 52

    interligne fmoro-tibial bien dgag,

    condyles fmoraux interne et externe dsuperposs,

    interligne fmoro-patellaire bien visible.

    Flexion 15-20

    interligne fmoro-tibial bien dgag,

    condyles fmoraux interne et externe dsuperposs,

    interligne fmoro-patellaire bien visible.

    Flexion 15-20

    sur l'extrmit infrieure du fmur,la ligne lgrement concave

    souligne la dpression du condyle externe.

    sur l'extrmit infrieure du fmur,sur l'extrmit infrieure du fmur,la ligne lgrement concave la ligne lgrement concave

    souligne la dpression du condyle souligne la dpression du condyle externe.externe.

    Critres de russite

  • 53

    Incidence "Fmoro-patellaire"

    patient en dcub. dorsal, jambes flchies de +/-

    30, 24 x 30 pose sur les

    fmurs, rayon rasant les tibias.

    patient en dcub. dorsal,patient en dcub. dorsal, jambes flchies de +/jambes flchies de +/--

    30,30, 24 x 30 pose sur les 24 x 30 pose sur les

    fmurs,fmurs, rayon rasant les tibias.rayon rasant les tibias.

    Traction des orteils vers le bas afin qu'ils ne se projettent pas sur l'interligne fmoro-patellaire.

    Traction des orteils vers le bas afin qu'ils ne se Traction des orteils vers le bas afin qu'ils ne se projettent pas sur l'interligne fmoroprojettent pas sur l'interligne fmoro--patellaire.patellaire.

    Rayon perpendiculaire la cassette

    Rayon perpendiculaire la cassette

  • 54

    303030

    rayon vert = 30 et pas d'obstaclerayon jaune = 'rotule basse' pieds en

    conflits

    rayon vert =rayon vert = 30 et pas d'obstacle30 et pas d'obstaclerayon jaune =rayon jaune = 'rotule basse' pieds en 'rotule basse' pieds en

    conflitsconflits

  • 55

    Instabilit rotulienne ? axiale neutre de maximum 30 !

    Instabilit rotulienne ? axiale neutre de maximum 30 !

    Surdensit due la projection de la tubrosit tibiale antrieure. (TTA)

    Surdensit due la projection de la Surdensit due la projection de la tubrosit tibiale antrieure. (TTA)tubrosit tibiale antrieure. (TTA)

  • 56

    Incidence crnio-caudale.Incidence crnioIncidence crnio--caudale.caudale.

    Incidence caudo-crniale.Incidence caudoIncidence caudo--crniale.crniale.

  • 57

    En flexion 30, l'axiale est ralisablepour les rotules "hautes"

    En flexion 30, l'axiale est ralisableEn flexion 30, l'axiale est ralisablepour les rotules "hautes"pour les rotules "hautes"

    30 4030 4030 40

    l'angulation de flexion du genou devraaugmenter en cas de rotule "basses"

    l'angulation de flexion du genou devral'angulation de flexion du genou devraaugmenter en cas de rotule "basses"augmenter en cas de rotule "basses"

  • 58

    25

    45

    Vue de la projection de la TTA

    sur l interligne fmoro-patellaire

    Vue de la projection de la TTA

    sur l interligne fmoro-patellaire

    Angles de flexion du genoudiffrents : 45 et 25

    Angles de flexion du genoudiffrents : 45 et 25

  • 59

  • 60

  • 61

  • 62

    En mesurant a et b 10 mm sous le sommet de la trochlNormale: A + b >10 mmInsuf. Creusement a+b

  • 63

    Incidences complmentaires

    Trois-quarts obliques du genou, chancrure intercondylienne, Fmoro-patellaire 60 et 90 de

    flexion,

    Fmoro-patellaire en charge, Gonomtrie des membres

    infrieurs.

    Trois-quarts obliques du genou, chancrure intercondylienne, Fmoro-patellaire 60 et 90 de

    flexion,

    Fmoro-patellaire en charge, Gonomtrie des membres

    infrieurs.

  • 64

    patient en dcub dorsal, jambe tendue, incidence en rotation externe, incidence en rotation interne, 24 x 30 en large en 2. rayon passera par l'interligne.

    patient en dcub dorsal, jambe tendue, incidence en rotation externe, incidence en rotation interne, 24 x 30 en large en 2. rayon passera par l'interligne.

    Trois-quarts obliques

    Vue de l'articulation tibio-pronire en rotation interne.

    Vue de l'articulation tibio-pronire en rotation interne.

  • 65Mise en vidence d'une fracture de l'pine tibiale interne

    Mise en vidence d'une fracture de l'pine tibiale Mise en vidence d'une fracture de l'pine tibiale interneinterne

    Rotation externeRotation Rotation externeexterne

    Rotation interne

    Rotation Rotation interneinterne

  • 66

    Intrt de l incidence

    tude des pines tibiales, fracture occulte,

    " NICHE " de l'ostochondrite dissquante

    Intrt de l incidence

    tude des pines tibiales, fracture occulte,

    " NICHE " de l'ostochondrite dissquante

    chancrure intercondylienne

    Film courbeFilm courbeFilm courbe

    Technique en cassette libre

  • 67CassetteCassetteCassette

    Techniques de ralisation en tube et

    cassette " libre "

    Techniques de Techniques de ralisation en tube et ralisation en tube et

    cassette " libre "cassette " libre "

    en scopie sur table.en scopie sur table.en scopie sur table.

  • 68

    contours de l'chancrure intercondyliennecontours de l'chancrure intercondyliennecontours de l'chancrure intercondylienne

    pines tibialespines pines tibialestibiales

    fracturefracturefracture

  • 69

    patient en station, jambes flchies de +/- 30,

    genoux joints,

    rayon inclin de 6 10, centrage sur les rotules, tube 1 mtre, 24 x 30 pose sur un

    support.

    patient en station, jambes flchies de +/- 30,

    genoux joints,

    rayon inclin de 6 10, centrage sur les rotules, tube 1 mtre, 24 x 30 pose sur un

    support.

    Variante en "charge"

    Mise en vidence des pincementsfmoro-patellaires non visibles en standard

    Mise en vidence des pincementsMise en vidence des pincementsfmorofmoro--patellaires non visibles en standardpatellaires non visibles en standard

  • 70

    Gonomtrie

    Technique de ralisation : cassette 30 x 90, 30 x 120 ou

    pangonographe, tube situ 3 mtres, adjonction de filtres "alu" dgressifs, patient positionn bien de face,

    ( mthode pour dterminer le face " VRAI" )

    clich sera ralis en station, bien immobilis et avec bonne compression.

    Technique de ralisation : cassette 30 x 90, 30 x 120 ou

    pangonographe, tube situ 3 mtres, adjonction de filtres "alu" dgressifs, patient positionn bien de face,

    ( mthode pour dterminer le face " VRAI" )

    clich sera ralis en station, bien immobilis et avec bonne compression.

    mesure des dviations angulaires du genou

  • 71

    Mthode de recherche du 'FACE' correct.

    Mthode de recherche du 'FACE' Mthode de recherche du 'FACE' correct.correct.

    patient en profil sur un carton fort

    superpositiondes 2 condylesen scopie

    contour despieds rapports

    patient en profil sur un carton fort

    superpositiondes 2 condylesen scopie

    contour despieds rapports

  • 72

    report du gabarit sur le statif pour clich de gonomtrie

    mise en positiondes pieds dansles empreintes

    l'appui doit trebipodal et enextension

    report du gabarit sur le statif pour clich de gonomtrie

    mise en positiondes pieds dansles empreintes

    l'appui doit trebipodal et enextension

    Plateau lvateur lectrique

    Plateau lvateur Plateau lvateur lectriquelectrique

  • 73

    Statif avec grille mobile pour la ralisation de GONOMETRIE"

    Statif avec grille mobile pour Statif avec grille mobile pour la ralisation de la ralisation de GONOMETRIE"GONOMETRIE"

    la gonomtrie doitpermettre de visualiser :

    les ttes fmorales les plateaux tibiaux,

    et pines tibiales articulations

    tibio-tarsiennes

    la gonomtrie doitpermettre de visualiser :

    les ttes fmorales les plateaux tibiaux,

    et pines tibiales articulations

    tibio-tarsiennes

  • 74

    preuves dynamiques

    tude du VARUS et VALGUS du genou( valuation des ligaments latraux interne et externe )

    Recherche du signe du TIROIR( valuation des ligaments croiss antrieur et postrieur )

    Fmoro-patellaire en ROTATION EXTERNE

    tude du VARUS et VALGUS du genou( valuation des ligaments latraux interne et externe )

    Recherche du signe du TIROIR( valuation des ligaments croiss antrieur et postrieur )

    Fmoro-patellaire en ROTATION EXTERNE

  • 75

    Mthodes d'tude dynamique

    Dynamiques manuelles+ ralisable rapidement dans toutes salles.+ pas de matriel particulier. ( sauf gants )- contractions musculaires antagonistes.- pressions non reproductibles

    systmatiquement.( bilatrale et dans le temps )

    Dynamiques sous contrle "Telos"+ pression applique progressivement. (

    contractions - )+ manoeuvres parfaitement reproductibles.+ contrle constant de la pression exerce. (

    affichage )- manipulation complique. ( adaptation pour

    table )- temps et cot

    Dynamiques manuelles+ ralisable rapidement dans toutes salles.+ pas de matriel particulier. ( sauf gants )- contractions musculaires antagonistes.- pressions non reproductibles

    systmatiquement.( bilatrale et dans le temps )

    Dynamiques sous contrle "Telos"+ pression applique progressivement. (

    contractions - )+ manoeuvres parfaitement reproductibles.+ contrle constant de la pression exerce. (

    affichage )- manipulation complique. ( adaptation pour

    table )- temps et cot

  • 76

    VARUSVARUSVARUS

    VALGUSVALGUS

    VARUS + rupture LLEVALGUS + rupture LLIVARUSVARUS ++ rupture LLErupture LLEVALGUSVALGUS ++ rupture LLIrupture LLI

    Dynamiques manuelles

  • 77

    preuve du TIROIR ANTERIEURpreuve dupreuve du TIROIR ANTERIEURTIROIR ANTERIEUR

    TIROIR antrieur: LCA +

    TIROIR postrieur: LCP+

    TIROIR antrieurTIROIR antrieur: LCA: LCA ++

    TIROIR postrieurTIROIR postrieur: LCP+: LCP+Mauvaise position !

  • 78

    Dynamiques ralises sous contrle "Telos"

    Systme de contrle de pression

    Systme de contrle de Systme de contrle de pressionpression

    Bonne position !

  • 79

    Dynamiques en VarusDynamiques en VarusDynamiques en Varus

    Pression de10 20 Kg.

    Lsions du LLELsions du LLELsions du LLE

  • 80

    Dynamiques en Valgus

    Dynamiques en Dynamiques en ValgusValgus

    Positif en extension !Atteinte des ligaments

    croiss ?

    Positif en extension !Positif en extension !Atteinte des ligaments Atteinte des ligaments

    croiss ?croiss ?

    Flexion de 15 20

    Flexion de 15 Flexion de 15 2020

    Lsion du LLILsion du LLILsion du LLI

  • 81

    preuve du "Tiroir" antrieurpreuve du "Tiroir" antrieurpreuve du "Tiroir" antrieur

    jambe en extension recherche atteinte LCA jambe en extension recherche atteinte LCA

  • 82 tude comparative LCA tude comparativetude comparative LCALCA

    Tiroir antrieur en extensionTiroir antrieur en extensionTiroir antrieur en extension

  • 83

    preuve du "Tiroir" postrieur

    preuve du "Tiroir" preuve du "Tiroir" postrieurpostrieur

    jambe 90 recherche des

    lsions duLCP

    jambe 90 recherche des

    lsions duLCP

  • 84

    tude comparative LCP

    on visualise parfaitement la diffrence de dplacement du genou traumatique

    GG

    DrDr

    Pression applique 15 KgPression applique 15 KgPression applique 15 Kg

  • 85

    patient en dcub dorsal, 1 membre la fois

    ( tude bilatrale ncessaire )

    petit mousse au creux poplit pour obtenir +/- 30 de flexion,

    rayon rasant, centr sous la rotule,

    une main maintient le genou,et l'autre effectue la rotation,

    24 x 30 bloque sur genoux

    patient en dcub dorsal, 1 membre la fois

    ( tude bilatrale ncessaire )

    petit mousse au creux poplit pour obtenir +/- 30 de flexion,

    rayon rasant, centr sous la rotule,

    une main maintient le genou,et l'autre effectue la rotation,

    24 x 30 bloque sur genoux

    Rotation externe

  • 86

    Dynamiques Rotation externe

  • 87

    Jambe

  • 88

    JAMBE : FaceJAMBE : Face

    Patient :Patient :DcubitusDcubitus, , jambejambe en extensionen extension

    LgreLgre rotation rotation interneinterne ::

    -- genougenou : : rotulerotule au milieuau milieu

    -- pied : pied : lgrelgre flexion flexion dorsaledorsale

    CentrageCentrage ::RD vertical, RD vertical, centrcentr au milieu de la au milieu de la jambejambe

    Grande cassette en Grande cassette en diagonalediagonale pour pour couvrircouvrir le le genougenou et la chevilleet la cheville

  • 89

    CritresCritres de de russiterussite ::

    Bonne Bonne visualisation duvisualisation dutibia et tibia et du prondu pron

    Les articulations Les articulations sussus et et sous jacentessous jacentes ((genougenouet cheville) et cheville) doivent doivent tre bien visibles surtre bien visibles surle le mmemme clichclich

  • 90

    JAMBE : ProfilJAMBE : Profil

    Patient :Patient : Dcubitus latral du ctDcubitus latral du ct radiographierradiographier

    Genou flchiGenou flchi

    Lautre jambe porteLautre jambe porte en en arrirearrire (et pas au(et pas au--dessusdessusde la premire !)de la premire !)

    CentrageCentrage ::RD vertical, RD vertical, centrcentr au milieu de la au milieu de la jambejambe

  • 91

    CritresCritres de de russiterussite ::

    Bonne Bonne visualisation duvisualisation dutibia et tibia et du prondu pron

    Les articulations Les articulations sussus et et sous jacentessous jacentes ((genougenouet cheville) et cheville) doivent doivent tre bien visibles surtre bien visibles surle le mmemme clichclich

  • 92

    CHEVILLE : FaceCHEVILLE : Face

    Patient :Patient : dcubitusdcubitus dorsaldorsal

    jambejambe en extensionen extension

    pied pied lquerrelquerre

    lgrelgre rotation rotation interneinterne (10 (10 15)15)

    CentrageCentrage :: RD verticalRD vertical

    centrcentr au milieu de la au milieu de la ligneligne bibi--mallolairemallolaire

    ligneligne de de centragecentrage passant par le passant par le 4 4 orteilorteil

  • 93

    CritresCritres de de russiterussite ::

    Articulations Articulations bien dgagesbien dgages

    -- tibiotibio--tarsiennetarsienne

    -- de la de la mallole internemallole interne

    -- de la de la mallole externemallole externe

  • 94

    CHEVILLE : ProfilCHEVILLE : ProfilPatient :Patient : Dcubitus latral du ctDcubitus latral du ct radiographierradiographier

    Mallole externe contreMallole externe contre la plaquela plaque Pied Pied lquerrelquerre ProfilProfil strict : les strict : les deux malloles sont deux malloles sont superposessuperposes

    -- NeNe pas forcer la rotation pas forcer la rotation externeexterne-- GenouGenou un un peu surlevpeu surlev

    CentrageCentrage ::RD RD droit ou lgrementdroit ou lgrement ascendant (5)ascendant (5)

    CentrCentr au milieu de la cheville, au milieu de la cheville, sursur la la mallole internemallole interne

  • 95

    CritresCritres de de russiterussite ::

    Poulie astragalienne bien rondePoulie astragalienne bien ronde

    Articulation Articulation tibiotibio--tarsiennetarsienne en en profilprofil strictstrict

    Superposition des Superposition des mallolesmalloles

    Bonne Bonne visualisationvisualisation de de lastragalelastragale et et du calcanumdu calcanum

  • 96

    CHEVILLE : ObliquesCHEVILLE : Obliques

    A A partirpartir de la position de FACE, de la position de FACE,

    la la jambejambe et le pied et le pied sont tournssont tourns : :

    vers lextrieurvers lextrieur (oblique (oblique externeexterne) ) vers lintrieur vers lintrieur (oblique (oblique interneinterne))

  • 97

    CHEVILLE : preuves dynamiquesCHEVILLE : preuves dynamiques

    RADIOPROTECTION !!!

    Tablier pb

    Gants pb

    Diaphragme

    Faisceau primaire

  • 98VARUSVARUS VALGUSVALGUS

    Cheville de Face. Cheville de Face. Maintenir fortementMaintenir fortement le tibia le tibia

    TournerTourner sans sans brutalit maisbrutalit mais avec avec vigueurvigueur le le calcanumcalcanum ::

    "" Vers lintrieurVers lintrieur ((varusvarus))"" Vers lextrieurVers lextrieur ((valgusvalgus))

    En En maintenant toujoursmaintenant toujours la cheville le plus la cheville le plus strictementstrictement possible de facepossible de face

  • 99Instabilit en Varus

  • 100

    CASTAING

    Placer le talon Placer le talon sursur un bloc de bois un bloc de bois

    Tube Tube descendudescendu et et tourntourn, , centrer surcentrer sur la la mallolemallole

    Cassette Cassette place verticalementplace verticalement et et maintenue contremaintenue contre la la mallolemallole

    En En maintenantmaintenant la cheville de la cheville de profilprofil, ,

    exercer uneexercer une forte forte pression surpression sur le tibiale tibia

  • 101

    VARIANTEVARIANTE

    On On peut aussi raliser cettepeut aussi raliser cette incidence en incidence en plaantplaant la cheville de la cheville de profil surprofil sur la la cassette, cassette, commecomme un un profilprofil normal.normal.

    En En maintenant fortementmaintenant fortement le tibia immobile, le tibia immobile, exercer uneexercer une forte forte pousse vers lavant surpousse vers lavant surle le calcanumcalcanum..

    Cette dernireCette dernire incidence incidence permet souvent permet souvent dobtenirdobtenir un un profilprofil plus strict de la plus strict de la cheville. Elle cheville. Elle peut dailleurspeut dailleurs se se raliser raliser sous scopiesous scopie..

  • 102CASTAING ou Tiroir antrieur

  • 103

    Pied

  • 104

    PIED PIED -- FaceFace

    Patient :Patient : Couch sur la tableCouch sur la table

    (dcubitus dorsal)(dcubitus dorsal)

    Jambe plieJambe plie Pied plat sur la cassettePied plat sur la cassette

    Centrage :Centrage : RD 10RD 10--15 ascendant 15 ascendant ( ( parallleparallle au au dessus dudessus du pied )pied )

    centr sur le milieu du piedcentr sur le milieu du pied

    10-15

  • 105

    Critres de russite : Bonne tude du pied et

    de lavant-pied

    Densit homogne (!)

  • 106

    PIED PIED Oblique interneOblique interne

    Patient :Patient : dcubitusdcubitus, j, jambe plieambe plie

    Pied plat sur la cassettePied plat sur la cassette

    Pied et jambe tourns 45 Pied et jambe tourns 45 vers lvers l intrieurintrieur. Attention ! . Attention ! Bord externe duBord externe du pied pied soulevsoulev

    (( et et soutenu par un moussesoutenu par un mousse ))

    CentrageCentrage ::RD 10RD 10--15 ascendant centr sur 15 ascendant centr sur le milieu du piedle milieu du pied

  • 107

    Critres de russite :Critres de russite :

    Bonne tude des mtatarsiens, Bonne tude des mtatarsiens, sans superpositionssans superpositions

    Sont bien dgages :Sont bien dgages :

    --interligne deinterligne de LisfrancLisfranc (1)(1)

    (tarse antrieur (tarse antrieur mtatarsiens)mtatarsiens)

    --interligne deinterligne de ChopartChopart (2)(2)(astragale/scaphode et (astragale/scaphode et calcanum/cubode)calcanum/cubode)

    1

    2

  • 108

    PIED PIED -- ProfilProfil

    Patient :Patient : Dcubitus latral sur le ct Dcubitus latral sur le ct

    examinerexaminer

    Le pied repose sur la cassette Le pied repose sur la cassette par son bord externepar son bord externe

    Pied Pied lquerrelquerre ((perpendiculaireperpendiculaireau tibia)au tibia)

    Centrage :Centrage : RD droit, perpendiculaire au filmRD droit, perpendiculaire au film

    Centr au milieu du piedCentr au milieu du pied

    ProfiterProfiter de la de la diagonale dudiagonale du filmfilm

  • 109

    Critres de russite : Etude complte du pied

    Articulation tibio-tarsienne en profil strict

  • 110

    Quen pensezQuen pensez--vous ?vous ?

  • 111

    Le Profil Le Profil dpassdpass

    Met bien en vidence une fracture de la tte du 5 mtatarsien

  • 112

    EtudeEtude de base du PIED = 3 clichsde base du PIED = 3 clichs

  • 113

    PIEDS ComparsPIEDS Compars

  • 114

    Avant Avant pieds : Facepieds : Face

    Patient :Patient : dcubitusdcubitus, jambes plies, jambes plies

    Pieds plat sur la cassettePieds plat sur la cassette

    Si orteils recourbs Si orteils recourbs --> les dplier > les dplier par un petit moussepar un petit mousse

    Centrage :Centrage : RD 5RD 5--10 ascendant 10 ascendant

    centr entre les deux piedscentr entre les deux pieds

  • 115

    Critres de russite :Critres de russite :

    Bonne visibilit de lavantBonne visibilit de lavant--pied : pied : phalanges, mtatarsiensphalanges, mtatarsiens

  • 116

    Calcanum : AxialeCalcanum : Axiale

    Patient :Patient :

    dcubitus dcubitus

    jambe jambe en extensionen extension

    talon pos sur la plaquetalon pos sur la plaque

    pied enpied en hyperflexion hyperflexion

    Centrage :Centrage :

    RD obliqueRD oblique plantoplanto--dorsal, 45dorsal, 45

    Centr sur le milieu du calcanumCentr sur le milieu du calcanum

  • 117

    Critre de russite :Critre de russite :

    Calcanum bien droulCalcanum bien droul

  • 118

    EtudeEtude complte du calcanum : complte du calcanum :

    Profil + AxialeProfil + Axiale

  • 119

    PIEDS EN CHARGE : FacePIEDS EN CHARGE : Face

    Patient :Patient :Debout, les pieds bien plat Debout, les pieds bien plat sur la cassette, pose sur la cassette, pose mme le solmme le sol

    Centrage :Centrage :CommeComme pour un Face normalpour un Face normal

    RD vertical, obliqu de RD vertical, obliqu de 15vers le tarse15vers le tarse

    Centr entre les deux piedsCentr entre les deux pieds

  • 120

    Critres de russite :Critres de russite :

    EtudeEtude complte du piedcomplte du pied

    Image de densit Image de densit homogne et tarse bien homogne et tarse bien percperc pour pour pouvoir pouvoir prendreprendre des des repres repres osseuxosseux

  • 121

    PIEDS EN CHARGE : ProfilPIEDS EN CHARGE : Profil

    Patient :Patient : Debout et en hauteurDebout et en hauteur

    Pied radiographier en Pied radiographier en position de profil par rapport position de profil par rapport au tubeau tube rxrx ((malloles malloles superposessuperposes))

    Cassette intercale entre les Cassette intercale entre les piedspieds

    Centrage :Centrage :RD horizontal centr sur le RD horizontal centr sur le milieu du pied, hauteur de la milieu du pied, hauteur de la plante du piedplante du pied

  • 122

    Critres de russite : Etude complte du pied

    Articulation tibio-tarsienne en profil strict

  • 123

    EtudeEtude complte des pieds en chargecomplte des pieds en charge

    Face Face

    et et

    ProfilProfil

    en chargeen charge

    + Obliques+ Obliques

    en dcubitusen dcubitus

  • 124

    Ssamodes du gros orteilSsamodes du gros orteil

  • 125

    LE THORAX LE THORAX OSSEUXOSSEUX

  • 126

  • 127

    ThoraxThorax

    125 kV125 kV

    Gril costalGril costal

    65 kV65 kV

  • 128

    GRIL COSTAL GRIL COSTAL Face Face

    Patient + Centrage :Patient + Centrage :Mme incidence que le Mme incidence que le thorax thorax

    BAS KILOVOLTAGEBAS KILOVOLTAGE

  • 129

    Critres de russite :Critres de russite :

    -- gril costal visualis dans gril costal visualis dans sa totalitsa totalit

    -- possibilit de suivre possibilit de suivre entirement chaque cte entirement chaque cte (arc postrieur, arc (arc postrieur, arc antrieur)antrieur)

    -- homognit de la dose !homognit de la dose !

  • 130

    GRIL COSTAL GRIL COSTAL -- ObliquesObliques

    Patient : Patient : -- en OAD et OAG (40 45)en OAD et OAG (40 45)

    -- l paule antrieure est applique l paule antrieure est applique contre la plaquecontre la plaque

    -- le bras postrieur relev et en le bras postrieur relev et en appui auappui au--dessus de la plaquedessus de la plaque

    => Bonne stabilit du patient !=> Bonne stabilit du patient !

    Centrage :Centrage :-- comme pour le Facecomme pour le Face-- bien centrer le patient bien centrer le patient lintrieur de la zone clairelintrieur de la zone claire

    OAGOAG

    OADOAD

  • 131

    Critres de russite :Critres de russite :-- bon dgagement des segments axillaires des arcs costauxbon dgagement des segments axillaires des arcs costaux

    ( ( en OAD on visualise les segments axillaires des ctes G et inveren OAD on visualise les segments axillaires des ctes G et inversement )sement )

  • 132

    GRIL COSTAL GRIL COSTAL

    Examen complet = 3 clichsExamen complet = 3 clichs

  • 133

    Clichs complmentairesClichs complmentaires

    Basses ctesBasses ctes Clichs centrsClichs centrs

    Prciser la zone Prciser la zone douloureuse par un repre douloureuse par un repre

    mtalliquemtallique

    truc Clich en expiration truc

  • 134

  • 135

    Rayon ascendantEnfile les ctesAnalyse tissus mous

    Rayon descendantdroule les ctesAnalyse os

  • 136

    * Homme , 78 ansAntcdent hpatocarcinome et rsection mtastase sternum

    * Bilan prop pour rcidive hpatiqueApparition foyer scinti osseuse avec lsion costale

    * Si mta, abstention chirurgicale,pisode douleur paritale droite il y a 15 jours.

    2001 2002

  • 137

  • 138Fracture !Bnin ou malin ?

  • 139

    Principe RX ctes1. Territoire analyser en tangence2. Rayon descendant

    Principe RX ctes1. Territoire analyser en tangence2. Rayon ascendant (tissus mous)

  • 140

    STERNUM STERNUM

    Le Face strict est irralisable du fait de la superposition avec la colonne dorsale.

    Lexamen du sternum comprendra donc :- un profil- deux obliques

  • 141

    STERNUM STERNUM -- ProfilProfil

    Patient :Patient :-- soit debout avec paules dgages en arrire soit debout avec paules dgages en arrire -- soit couch avec bras ausoit couch avec bras au--dessus de la tte (plus stable)dessus de la tte (plus stable)

    Centrage :Centrage :-- RD perpendiculaire RD perpendiculaire -- centr un peu encentr un peu en--dessous de dessous de langle de Louislangle de Louis

    -- Bien diaphragmer en largeur ! Bien diaphragmer en largeur !

  • 142

    Critres de russite :Critres de russite :-- visibilit du sternum dans visibilit du sternum dans son entiretson entiret

    -- parois non ddoublesparois non ddoubles

    Il est parfois ncessaire de raliser 2 clichs :

    - un pour la partie suprieure

    - un autre pour la partie infrieure

  • 143

    STERNUM STERNUM O.A.D.O.A.D.

    Patient :Patient :-- procubitus OAD de 30procubitus OAD de 30

    -- bras droit le long du corps, bras droit le long du corps, bras gauche relevbras gauche relev

    -- patient bien immobile ( jambe patient bien immobile ( jambe replie, mousses, )replie, mousses, )

    Centrage :Centrage :-- RD vertical centr sur le bord RD vertical centr sur le bord

    interne de lomoplate releveinterne de lomoplate releve

  • 144

    STERNUM STERNUM

    O.A.G.O.A.G.

  • 145

    Critres de russite :Critres de russite :-- le sternum, bien dgag du rachis, se projette sur lombre le sternum, bien dgag du rachis, se projette sur lombre

    cardiocardio--vasculairevasculaire

  • 146

    Articulations sterno Articulations sterno -- claviculairesclaviculaires

    Mme positionnement que pour Mme positionnement que pour les obliques de sternumles obliques de sternum

    Patient :Patient :

    Centrage :Centrage :

    -- RD centr un peu plus haut que pour le sternum (D4)RD centr un peu plus haut que pour le sternum (D4)-- incliner le tube en scopie pour bien passer dans incliner le tube en scopie pour bien passer dans larticulationlarticulation

  • 147

    Critres de russite :Critres de russite :-- manubrium bien dgag du rachismanubrium bien dgag du rachis-- articulation bien dgage ( OAD dgage bien larticulation articulation bien dgage ( OAD dgage bien larticulation

    droite et inversement )droite et inversement )

  • 148

    CLAVICULE CLAVICULE -- FaceFace

    Patient : Patient : debout, dos contre la table, bras le long du corpsdebout, dos contre la table, bras le long du corps

    Centrage : Centrage : RD horizontal centr sur le milieu de la claviculeRD horizontal centr sur le milieu de la clavicule

  • 149

    Critres de russite :Critres de russite :visualisation de la clavicule dans son entiret, depuis visualisation de la clavicule dans son entiret, depuis larticulation acromiolarticulation acromio--claviculaire jusqu la sternoclaviculaire jusqu la sterno--claviculaireclaviculaire

    La partie interne La partie interne de la clavicule est de la clavicule est superpose aux superpose aux premires ctespremires ctes

  • 150

    CLAVICULE CLAVICULE dfiledfile

    Patient :Patient :Comme pour le faceComme pour le face

    Centrage :Centrage :RD inclin de 20 30 RD inclin de 20 30 ascendantascendant

  • 151

    Critres de russite :Critres de russite :clavicule bien dgage par rapport au thorax et visualise dansclavicule bien dgage par rapport au thorax et visualise dansson entiretson entiret

    Apprciation du dcalage Apprciation du dcalage antroantro--postrieur dans postrieur dans les fracturesles fractures

  • 152

    Articulation acromioArticulation acromio--claviculaireclaviculaire

    Patient :Patient :Comme pour le Comme pour le face de claviculeface de clavicule

    Centrage :Centrage :RD inclin de 30 ascendant (comme pour le RD inclin de 30 ascendant (comme pour le dfil de clavicule)dfil de clavicule)

    Centr sur larticulation acromioCentr sur larticulation acromio--claviculaireclaviculaire

    Critres de russite : Critres de russite : Bon dgagement de larticulation ABon dgagement de larticulation A--CC

  • 153

    Epaule

  • 154

    Facteurs techniques :

    choix du couple cran-filmadquat

    facteurs Kv, mAs et foyer filtre dattnuation en alu ralisation sur table

    tlcommande excution en tube libre

    Facteurs techniques :

    choix du couple cran-filmadquat

    facteurs Kv, mAs et foyer filtre dattnuation en alu ralisation sur table

    tlcommande excution en tube libre

    Critres de russite

  • 155

    Critres de russite visualisation globale

    de lensemble de lpaule,

    bonne approche de larticulationacromio-claviculaire.

    visualisation globale de lensemble de lpaule,

    bonne approche de larticulationacromio-claviculaire.

    1. trochiter2. trochin3. apophyse coracode4. cavit glnodale5. acromion6. clavicule7. espace sous-acromial8. interligne scapulo-humral

    1. trochiter2. trochin3. apophyse coracode4. cavit glnodale5. acromion6. clavicule7. espace sous-acromial8. interligne scapulo-humral

  • 156

    patient en station ou assis paule en oblique

    postrieure de +/- 25 bras en position

    anatomiquetrochin 1/3 ext

    rayon cranio-caudal 25 30

    filtre paule dgressif tte tourne loppos de

    lpaule radiographier

    patient en station ou assis paule en oblique

    postrieure de +/- 25 bras en position

    anatomiquetrochin 1/3 ext

    rayon cranio-caudal 25 30

    filtre paule dgressif tte tourne loppos de

    lpaule radiographier

    3.2 tude de face DOUBLE OBLIQUE

  • 157

    Cette incidence dgage :O lespace sous-acromialO larticulation glno-

    humraleO en rotation interne, vue de :

    * dbord interne du trochin* dbord externe du trochiter* face postrieure humrus

    O en rotation externe, vue dudbord externe du trochin.

    Cette incidence dgage :O lespace sous-acromialO larticulation glno-

    humraleO en rotation interne, vue de :

    * dbord interne du trochin* dbord externe du trochiter* face postrieure humrus

    O en rotation externe, vue dudbord externe du trochin.

    dans la vue de face neutre, le trochin se projette

    dans le 1/3 externe du col chirurgical.

    dans la vue de face neutre, le trochin se dans la vue de face neutre, le trochin se projette projette

    dans le 1/3 externe du col chirurgical.dans le 1/3 externe du col chirurgical.

    Critres de russite

  • 158

    3.2 tude de face DOUBLE OBLIQUE

    dgagement de l espace sous-acromial, en ajustant le bec de l acromion avec sa face postrieure

    ajustement de l oblique antrieure de manire ouvrir l espace glno-humral

    utilisation d une filtre dgressif en priphrie

    dgagement de l espace sous-acromial, en ajustant le bec de l acromion avec sa face postrieure

    ajustement de l oblique antrieure de manire ouvrir l espace glno-humral

    utilisation d une filtre dgressif en priphrie

  • 159

    Nomm Profil sous-acromialou encore Axial de coiffe

    patient en station, paule en oblique antrieure, bras en lgre abduction, Lamy rayon horizontal,

    Neer rayon de 20, tte tourne du ct oppos, filtre dattnuation en alu, 13 x 18 debout.

    Nomm Profil sous-acromialou encore Axial de coiffe

    patient en station, paule en oblique antrieure, bras en lgre abduction, Lamy rayon horizontal,

    Neer rayon de 20, tte tourne du ct oppos, filtre dattnuation en alu, 13 x 18 debout.

    3.3 tude de profil Profil de LAMY

  • 160

    la jonction coracode-pine-corps

    de lomoplate forme une toile.

    la jonction coracodela jonction coracode--pinepine--corpscorps

    de lomoplate forme une toile.de lomoplate forme une toile.

    espace acromio-humral

    tudi en profil.

    espace acromioespace acromio--humralhumral

    tudi en profil.tudi en profil.

    lomoplate est dgage

    du gril costal,le col anatomique est

    mieux vu quentransthoracique.

    lomoplate est dgage

    du gril costal,le col anatomique est

    mieux vu quentransthoracique.

    Critres de russite

  • 161

    3.3 tude de profil Profil de LAMY

    1. Clavicule2. Acromion3. pine de lomoplate4. Apophyse coracode5. Trochin6. Bord antrieur de la cavit glnode7. Bord postrieur de la cavit glnode8. caille de lomoplate

    1. Clavicule2. Acromion3. pine de lomoplate4. Apophyse coracode5. Trochin6. Bord antrieur de la cavit glnode7. Bord postrieur de la cavit glnode8. caille de lomoplate

  • 162

    3.1.1 Complment de face Rotation interne

    1. trochiter se projette de face,2. projection de la gouttire

    bicipitale,3. rebord externe du trochin

    1. trochiter se projette de face,2. projection de la gouttire

    bicipitale,3. rebord externe du trochin

  • 163

    3.1.2 Complment de face Rotation interneEn cas de luxation antrieure de l humrus, on

    peut mettre en vidence l encoche de HILL SACHS

    En cas de luxation antrieure de lEn cas de luxation antrieure de l humrus, on humrus, on peut mettre en vidence lpeut mettre en vidence l encoche de encoche de HILL HILL

    SACHSSACHS

  • 164

    Clichs de luxations antrieures

    Clichs de luxations antrieures

  • 165

    3.1.3 Complment de face Rotation externe

    1. facette suprieure du trochiter2. rebord interne du trochin3. gouttire bicipitale

    1. facette suprieure du trochiter2. rebord interne du trochin3. gouttire bicipitale

  • 166

    Rappel anatomique. Critres de russite de lexamen. Incidences standards et techniques de

    ralisation. preuves dynamiques, et incidences

    complmentaires. Rcapitulatif suivant la mise au point.

    Rappel anatomique. Critres de russite de lexamen. Incidences standards et techniques de

    ralisation. preuves dynamiques, et incidences

    complmentaires. Rcapitulatif suivant la mise au point.

    Plan de lexpos

  • 167

    7 incidences sont abordes suivant la pathologie du patient :

    tude de profil : 4.1 Profil de BERNAGEAU tude de profil : 4.2 Incidence de JACOBSON tude de profil : 4.3 Oblique apicale de GARTH tude dynamique : 4.4 Manuvre de LECLERCQ Gouttire bicipitale : 4.5 Groove incidence paule de profil : 4.6 BLOOM et OBLATTA paule de profil : 4.7 Profil trans-thoracique

    7 incidences sont abordes suivant la pathologie du patient :

    tude de profil : 4.1 Profil de BERNAGEAU tude de profil : 4.2 Incidence de JACOBSON tude de profil : 4.3 Oblique apicale de GARTH tude dynamique : 4.4 Manuvre de LECLERCQ Gouttire bicipitale : 4.5 Groove incidence paule de profil : 4.6 BLOOM et OBLATTA paule de profil : 4.7 Profil trans-thoracique

    Incidences complmentaires.

  • 168

    4.1 tude de profil Profil de BERNAGEAU

    patient en station ou assis paule contre la table bras en lvation complte ou

    bras sur la tte rayon de 25 30,

    centrage sur lacromion tte penche vers lavant 13 x 18 couche, petit foyer

    patient en station ou assis paule contre la table bras en lvation complte ou

    bras sur la tte rayon de 25 30,

    centrage sur lacromion tte penche vers lavant 13 x 18 couche, petit foyer

  • 169

    4.1 tude de profil Profil de BERNAGEAU

  • 170

    4.1 tude de profil Profil de BERNAGEAU Diffrents aspects du profil glnodien.Diffrents aspects du profil glnodien.

    1. tourn tropen avant

    1. tourn tropen avant

    2. Profil idal

    2. Profil idal

    3. Profildpass

    3. Profildpass

  • 171

    1. apophyse coracode2. clavicule3. acromion4. pine de lomoplate5. deux tiers infrieurs du

    rebord glnodien antrieur6. un tiers suprieur du

    rebord glnodien antrieur7. un tiers moyen du

    rebord glnodien postrieur8. caille de lomoplate

    1. apophyse coracode2. clavicule3. acromion4. pine de lomoplate5. deux tiers infrieurs du

    rebord glnodien antrieur6. un tiers suprieur du

    rebord glnodien antrieur7. un tiers moyen du

    rebord glnodien postrieur8. caille de lomoplate

    Critres de russite

  • 172

    4.2 tude de profil Incidence de JACOBSON

    patient assis et pench latralement bras en abduction de 90 creux axillaire sur une cassette courbe tte penche

    vers lavant rayon +/- 15

    cranio-distal

    patient assis et pench latralement bras en abduction de 90 creux axillaire sur une cassette courbe tte penche

    vers lavant rayon +/- 15

    cranio-distal

    panoramiquedentaire

    panoramiquedentaire

  • 173

    vue de linterligne glno-humral

    trochin bien dgag bec de la coracode

    vue de linterligne glno-humral

    trochin bien dgag bec de la coracode

    Bonne visualisation de la tte humrale, et de ce fait valuation possible de luxation ou sub-luxation.

    Bonne visualisation de la tte humrale, et de ce fait Bonne visualisation de la tte humrale, et de ce fait valuation possible de luxation ou subvaluation possible de luxation ou sub--luxationluxation..

    1. cavit glnode2. acromion3. clavicule4. trochiter5. coracode6. pine de lomoplate

    1. cavit glnode2. acromion3. clavicule4. trochiter5. coracode6. pine de lomoplate

    Critres de russite

  • 174

    4.3 tude de profil Oblique apicale de GARTH

    patient assis en O.A. de 45,

    main pose sur lpaule oppose,

    rayon de 45 50, tte tourne loppos

    de l articulation radiographier,

    13 x 18 debout.

    patient assis en O.A. de 45,

    main pose sur lpaule oppose,

    rayon de 45 50, tte tourne loppos

    de l articulation radiographier,

    13 x 18 debout.

  • 175

    4.3 tude de profil Oblique apicale de GARTH

  • 176

    Cette incidence est une variante de lincidence de Bernageau lorsque le patient nest pas mobilisable.

    linterligne glno-humral est relativement bien dgag

    vue du segment antro-infrieur de la glne

    Cette incidence est une variante de lincidence de Bernageau lorsque le patient nest pas mobilisable.

    linterligne glno-humral est relativement bien dgag

    vue du segment antro-infrieur de la glne

    11 2233

    44

    1. Tte humrale1. Tte humrale2. Clavicule3. Cavit glnode4. Rebord infrieur de la gln4. Rebord infrieur de la gln

    Critres de russite

  • 177

    4.3 tude de profil Oblique apicale de GARTH

    Cette incidence est une variante lorsquele patient nest pas ou peu mobilisable.

    ( fixation du bras par un Dujarier )

    Cette incidence est une variante lorsquele patient nest pas ou peu mobilisable.

    ( fixation du bras par un Dujarier )

  • 178

    patient en dcubitus dorsal lgre abduction ( max. 15

    ) main est en contact avec

    unepoigne en bordure de table

    tube rayon droit filtre dattnuation en alu 13 x 18 couche

    patient en dcubitus dorsal lgre abduction ( max. 15

    ) main est en contact avec

    unepoigne en bordure de table

    tube rayon droit filtre dattnuation en alu 13 x 18 couche

    4.4 tude dynamique preuve de LECLERCQ

    Il sagit dune manuvre ralise en

    abduction contrarie

    sensibilise par le dcubitus dorsal

    Il sagit dune manuvre ralise en

    abduction contrarie

    sensibilise par le dcubitus dorsal

  • 179

    Le but est dapprcier le pincement de lespace sous acromio-humral :

    < ou = 7 mm rupture coiffe des

    rotateurs

    le clich doit tre un comparatif de l incidence de face

    on peut le raliser en station, mais le poids du bras entre en compte...

    idalement incidence comparative

    Le but est dapprcier le pincement de lespace sous acromio-humral :

    < ou = 7 mm rupture coiffe des

    rotateurs

    le clich doit tre un comparatif de l incidence de face

    on peut le raliser en station, mais le poids du bras entre en compte...

    idalement incidence comparative

    Critres de russite

  • 180

    4.4 tude dynamique preuve de LECLERCQ

    < 7 mm : rupture coiffe des rotateurs< 7 mm : rupture coiffe des rotateurs

    clich neutreclich neutreabduction contrarieabduction contrarie

  • 181

    Incidence peu usite du fait que la mise au point du ressaut du tendon du long biceps

    est ralise sous cographie ou scanner.

    Incidence peu usite du fait que la mise au point du ressaut du tendon du long biceps

    est ralise sous cographie ou scanner.

    4.5 Gouttire bicipitale GROOVE incidence

    patient un dcubitus dorsal bras en lgre abduction,

    pouce au znith rayon rasant, un rien de +/-10

    technique en tube et cassette libre trs bon rsultat sur film mammo

    13 x 18 debout

  • 182

    clich standardclich standard1er essai 1er essai

    Gouttire bicipitale

    4.5 Gouttire bicipitale GROOVE incidence

  • 183

    Cette vue doit tre rserve au patient peu ou non mobilisable.

    patient adoss un support, lgre oblique postrieure de

    lpaule, position du dos en hyper lordose, rayon vertical centr sur le

    sommet de lpaule cassette libre 24 x 30 en large

    Cette vue doit tre rserve au patient peu ou non mobilisable.

    patient adoss un support, lgre oblique postrieure de

    lpaule, position du dos en hyper lordose, rayon vertical centr sur le

    sommet de lpaule cassette libre 24 x 30 en large

    4.6 paule de profil BLOOM et OBLATTA

    Attention, fort agrandissement !Attention, fort agrandissement !

  • 184

    Cette mthode offre :

    un meilleurconfort au patient

    liminelagrandissement

    Cette mthode offre :

    un meilleurconfort au patient

    liminelagrandissement

    Situation traumatique

    Variante de ce profil dcrite par COCHINVariante de ce profil dcrite par COCHINVariante de ce profil dcrite par COCHIN

  • 185

    patient assis de profil, paule contre la table et en

    lgre oblique antrieure, bras oppos sur la tte, rayon de +/- 15, centrage dans la zone

    du creux axillaire, 24 x 30 debout.

    patient assis de profil, paule contre la table et en

    lgre oblique antrieure, bras oppos sur la tte, rayon de +/- 15, centrage dans la zone

    du creux axillaire, 24 x 30 debout.

    4.7 paule traumatique Profil Transthoracique

    Cette vue doit tre rserve au patient traumatis et non mobilisable

    Cette vue doit tre rserve au patient traumatis et non mobilisable

  • 186

    4.8 Incidence de face Face de CLARK

    Incidence idale pour la recherche des luxations acromio-claviculaires

  • 187

    Clichs comparatifs en station et en dchargeClichs comparatifs en station et en dcharge

    Clichs comparatifs en station et en charge (10kg)Clichs comparatifs en station et en charge (10kg)

    franche luxationacromio-claviculaire

  • 188

  • 189

    HUMERUS HUMERUS -- FaceFace

    Patient :Patient :-- debout, dos et membre suprieur debout, dos et membre suprieur contre la tablecontre la table

    -- bras en lgre abduction, main en bras en lgre abduction, main en supination supination

    Centrage :Centrage :-- RD horizontalRD horizontal

    -- Centr au milieu de la diaphyse Centr au milieu de la diaphyse humralehumrale

    -- Diaphragme en obliqueDiaphragme en oblique

  • 190

    Critres de russite :Critres de russite :

    Humrus visible dans son Humrus visible dans son entiret (articulations entiret (articulations sus et soussus et sous--jacentes)jacentes)

  • 191

    HUMERUS HUMERUS -- ProfilProfil

    Patient :Patient :-- positionn comme pour positionn comme pour

    laxiale dpaule laxiale dpaule -- mais oblique moins tourne : mais oblique moins tourne :

    dsuperposer la tte dsuperposer la tte humrale de lomoplate humrale de lomoplate

    -- Humrus bien contre la Humrus bien contre la plaqueplaque

    Centrage :Centrage :-- RD horizontalRD horizontal-- centr au milieu de la centr au milieu de la

    diaphysediaphyse-- diaphragmer en obliquediaphragmer en oblique

  • 192

    Critres de russite :Critres de russite :

    -- Humrus visible dans son Humrus visible dans son entiret (articulations entiret (articulations sus et soussus et sous--jacentes)jacentes)

    -- Coude de profilCoude de profil

  • 193

    Alternatives pour le profilAlternatives pour le profil

    bras en abduction et en rotation externe

    1

    2

  • 194

    Coude

  • 195

    COUDECOUDE : Face: Face

    Patient :Coude en extension, main en supination

    Epaule, coude et poignet la mme hauteur

    Centrage :RD A-P, perpendiculaire, au milieu du coude

  • 196

    CritresCritres de de russiterussite ::

    Interligne articulaireInterligne articulaire((humrohumro--radial) radial) bien bien dgagdgag

    OlcrneOlcrne se se projette projette sursur la la trochletrochle

  • 197

    CoudeCoude : : ProfilProfilPatient :Patient :Coude flchiCoude flchi 90 90

    Bord interne surBord interne sur la cassettela cassette

    PoignetPoignet en en profilprofil strictstrict

    Bras et Bras et avantavant--bras bras la la mmemmehauteurhauteur

    CentrageCentrage ::RD RD perpendiculaireperpendiculaire, , centrcentr un un peupeu en en avantavant de de lpicondylelpicondyle

    ProfiterProfiter des des diagonales dudiagonales du filmfilm

  • 198

    CritresCritres de de russiterussite ::Interligne humroInterligne humro--cubital bien cubital bien dgagdgag

    Superposition Superposition pitrochlepitrochle--picondylepicondyle

    La La tte radialette radiale se se projetteprojette en en partie sur lapophyse coronode partie sur lapophyse coronode du cubitusdu cubitus

  • 199

  • 200

    CoudeCoude : oblique : oblique interneinterne

    En En partant dupartant du Face, faire Face, faire tournertourner le le membre suprieurmembre suprieur((humrushumrus --> main) > main) vers vers lintrieurlintrieur

    Attention !

    Manoeuvre facile pour le patient => souvent trop

    tourn !

  • 201

    CoudeCoude : oblique : oblique externeexterne

    En En partant dupartant du Face, faire Face, faire tournertourner le le membre membre suprieursuprieur ((humrushumrus --> > main) main) vers lextrieurvers lextrieur

    Attention !

    Manoeuvre difficile pour le patient => souvent trop peu tourn !

  • 202

    OLECRANEOLECRANE

    Patient :Patient :AssisAssis, bras en abduction, , bras en abduction, coude flchicoude flchi au maximum au maximum (main (main sur lpaulesur lpaule))

    CentrageCentrage : : RD RD perpendiculaireperpendiculaire, , centrcentr 2 3 2 3 cm aucm au--dessousdessous de la de la pointepointe de de lolcrnelolcrne

  • 203

    Critres de russite :Bonne visualisation

    - de lolcrne

    - de linterligne cubito-humral

  • 204

    Avant-bras

  • 205

    AvantAvant--bras : Facebras : Face

  • 206

    AvantAvant--bras : bras : ProfilProfil

  • 207

    Poignet

  • 208

    Poignet Poignet FaceFacePatient :Patient : Comme pour le Face de mainComme pour le Face de main Poignet bien plat sur la cassettePoignet bien plat sur la cassette Dans le mme axe que lavant brasDans le mme axe que lavant bras Doigts lgrement replis pour Doigts lgrement replis pour mettre le carpe bien platmettre le carpe bien plat

    CentrageCentrage :: RD vertical, PRD vertical, P--A, dorsoA, dorso--palmairepalmaire Centr sur le milieu du poignet Centr sur le milieu du poignet ((intersection entre laxe du 3 intersection entre laxe du 3 mtacarpien et la ligne bimtacarpien et la ligne bi--stylodiennestylodienne))

    Diaphragmer et marquer le ctDiaphragmer et marquer le ct

  • 209

    Doigts lgrement replis = carpe bien plat !

  • 210

    Critres de qualit :Critres de qualit :

    Poignet visible dans sa Poignet visible dans sa totalit : mtacarpiens, totalit : mtacarpiens, os du carpe, partie distale os du carpe, partie distale de lavantde lavant--brasbras

  • 211

    Poignet Poignet ProfilProfilPatient :Patient : Patient assis ct de la tablePatient assis ct de la table Coude flchiCoude flchi Poignet en profil strictPoignet en profil strict Main dans lalignement de lavant brasMain dans lalignement de lavant bras Superposition exacte du radius et du Superposition exacte du radius et du cubituscubitus

    CentrageCentrage :: RD verticalRD vertical

    Centr sur la stylode radialeCentr sur la stylode radiale

    Diaphragmer et marquer le ctDiaphragmer et marquer le ct

  • 212

    Critres de qualit :Critres de qualit :

    Visibilit complte du Visibilit complte du poignet, incluant les poignet, incluant les mtacarpiensmtacarpiens

    Superposition des stylodes Superposition des stylodes radiale et cubitaleradiale et cubitale

  • 213

    Poignet Poignet -- ObliquesObliquesEn En partant du Profilpartant du Profil, , excuter deux obliquesexcuter deux obliques, ,

    lune internelune interne, , lautre externelautre externe

  • 214

    SCAPHOIDESCAPHOIDE

    La fracture du scaphode reprsente 75 % des La fracture du scaphode reprsente 75 % des fractures des os du carpe.fractures des os du carpe.

    Le scaphode est difficilement visualisable de par son Le scaphode est difficilement visualisable de par son obliquit (45 par rapport lhorizontale) et par les obliquit (45 par rapport lhorizontale) et par les superpositions des autres os du carpe.superpositions des autres os du carpe.

    Les deux incidences spcifiques au scaphode tendront Les deux incidences spcifiques au scaphode tendront donc :donc :

    -- le dgager des autres os (= inclinaison cubitale) le dgager des autres os (= inclinaison cubitale)

    -- compenser son obliquit en relevant le poignet. compenser son obliquit en relevant le poignet.

  • 215

    1re incidence1re incidence 2 incidence2 incidence--Poignet de facePoignet de face

    --Obliquer toute la main vers Obliquer toute la main vers le cubitus, au maximumle cubitus, au maximum

    --NeNe pas forcer pas forcer exagrementexagrement !!

    --Poignet en oblique interne : Poignet en oblique interne : soulever le ct radial (+ mousse)soulever le ct radial (+ mousse)

    --Obliquer la main comme dans Obliquer la main comme dans lincidence prcdentelincidence prcdente

  • 216

  • 217Incidence 1Incidence 1 Incidence 2Incidence 2

  • 218

    Etude complte du scaphode

    = 4 clichs

  • 219

    Main

  • 220

    Main Main FaceFacePatient :Patient :Assis ct de la tableAssis ct de la table

    AvantAvant--bras en appui sur la tablebras en appui sur la table

    Main bien plat sur la cassetteMain bien plat sur la cassette

    Dans le mme axe que lavant brasDans le mme axe que lavant bras

    Doigts tendus et lgrement Doigts tendus et lgrement cartscarts

    CentrageCentrage ::RD vertical, PRD vertical, P--A, dorsoA, dorso--palmairepalmaire

    Centr sur la tte du 3 mtacarpienCentr sur la tte du 3 mtacarpien

    Diaphragmer et marquer le ctDiaphragmer et marquer le ct

  • 221

    Critres de qualit :Critres de qualit :

    Visibilit de la main dans sa Visibilit de la main dans sa totalittotalit

    Incluant les phalanges Incluant les phalanges distales et le poignetdistales et le poignet

    Visibilit des parties mollesVisibilit des parties molles

  • 222

    Main Main Oblique InterneOblique InternePatient :Patient :Comme pour le FaceComme pour le Face

    Main place en oblique 45 , Main place en oblique 45 , reposant sur la cassette par son bord reposant sur la cassette par son bord cubitalcubital

    Soutenue par un mousse triangulaireSoutenue par un mousse triangulaire

    Dans le mme axe que lavant brasDans le mme axe que lavant bras

    Doigts tendus, lgrement cartsDoigts tendus, lgrement carts

    CentrageCentrage ::RD vertical, PRD vertical, P--A, dorsoA, dorso--palmairepalmaire

    Centr sur la tte du 3 mtacarpienCentr sur la tte du 3 mtacarpien

    Diaphragmer et marquer le ctDiaphragmer et marquer le ct

  • 223

    MAIN MAIN -- Oblique externeOblique externe

    Plus rare que loblique interne.Plus rare que loblique interne.

    Est ralise en traumatologieEst ralise en traumatologie

    MAIN MAIN -- ProfilProfilNest pratiquement jamais ralise, car Nest pratiquement jamais ralise, car elle est illisible en raison de la elle est illisible en raison de la superposition des mtacarpiens et des superposition des mtacarpiens et des phalangesphalanges

  • 224

    MAIN MAIN 3 clichs3 clichs

  • 225

    MAINS MAINS Comparatif de FaceComparatif de Face

    Patient :Patient :Mains plat sur la cassette de faon Mains plat sur la cassette de faon symtriquesymtrique

    Les extrmits des pouces sont en Les extrmits des pouces sont en contactcontact

    Doigts tendus, lgrement cartsDoigts tendus, lgrement carts

    Retirer bagues, bracelets, montresRetirer bagues, bracelets, montres

    Coudes rapprochsCoudes rapprochs pour un Face strictpour un Face strict

    CentrageCentrage ::RD vertical, PRD vertical, P--A, dorsoA, dorso--palmairepalmaire

    Centr entre les poucesCentr entre les pouces

    Diaphragmer et Diaphragmer et marquer le ctmarquer le ct

  • 226

    Critres de qualit :Critres de qualit :

    Visibilit des deux mains Visibilit des deux mains dans leurs totalitsdans leurs totalits

    Incluant les phalanges Incluant les phalanges distales et le poignetdistales et le poignet

    Visibilit des parties Visibilit des parties mollesmolles

    Les pouces ne se Les pouces ne se superposent passuperposent pas

  • 227

    MAINS MAINS Comparatif en ObliqueComparatif en Oblique

    Patient :Patient : mmainsains en oblique de faon symtriqueen oblique de faon symtrique, , poses surposes sur les les ctscts dun dun mousse mousse triangulairetriangulaire

    pouces pouces joints, djoints, doigtsoigts lgrement cartslgrement carts

    rretireretirer bagues, bracelets, montresbagues, bracelets, montres

    CentrageCentrage :: RD vertical, PRD vertical, P--A, dorsoA, dorso--palmairepalmaire

    Centr entre les poucesCentr entre les pouces

    Diaphragmer et Diaphragmer et marquer le ctmarquer le ct

  • 228

    DOIGTSDOIGTS : 4 incidences: 4 incidences

  • 229

  • 230

    POUCEPOUCE : 3 incidences: 3 incidences

  • 231

    Rachis cervical

  • 232

    Contenu de l'expos

    Pour chaque incidence dcrite :

    Bref rappel anatomique, Critres techniques de ralisation, Critres de russite pour chaque incidence, Description des variantes techniques.

    Pour chaque incidence dcrite :

    Bref rappel anatomique, Critres techniques de ralisation, Critres de russite pour chaque incidence, Description des variantes techniques.

  • 233

    Avant-propos :

    tat du patient : enfant ou adulte, cooprant ou non, ambulatoire ou autre...

    Matriel utilis : table tlcommande, acquisition digitalise, filtres alu dgressifs... accessoires de

    contention.

    tat du patient : enfant ou adulte, cooprant ou non, ambulatoire ou autre...

    Matriel utilis : table tlcommande, acquisition digitalise, filtres alu dgressifs... accessoires de

    contention.

    tude attendue : type de demande,

    ( trauma, ortho, rhumato... )

    standard, globale,dynamique, autre...

    Qualit de l'image : choix foyer, Kv,

    mAs... couple cran / film, paramtres dvelop., identification clichs.

    tude attendue : type de demande,

    ( trauma, ortho, rhumato... )

    standard, globale,dynamique, autre...

    Qualit de l'image : choix foyer, Kv,

    mAs... couple cran / film, paramtres dvelop., identification clichs.

  • 234

    Colonne cervicale 'standard'

    Incidences de l'examen de base : Face de C3 D2, Face de la jonction cervico-

    occipitale, Profil neutre, Deux obliques,

    Incidences complmentaires : Profil en hyperflexion et

    hyperextension.

    Incidences de l'examen de base : Face de C3 D2, Face de la jonction cervico-

    occipitale, Profil neutre, Deux obliques,

    Incidences complmentaires : Profil en hyperflexion et

    hyperextension.

  • 235

    la cervicale haute ne pourra tre vue qu'en incidence particulire,( projection du maxillaire infrieur)

    tude statique parfois dlicate,( attitude antalgique, trauma...)

    aspect morphologique particulier pour C1-C2, et C6-C7,

    prudence requise pour toutes manipulations.

    la cervicale haute ne pourra tre vue qu'en incidence particulire,( projection du maxillaire infrieur)

    tude statique parfois dlicate,( attitude antalgique, trauma...)

    aspect morphologique particulier pour C1-C2, et C6-C7,

    prudence requise pour toutes manipulations.

    Face de C3 D2Face de C3 D2

  • 236

    Incidence de Face patient assis, 13 x 18 en hauteur, rayon de +/- 20, centrage sur C4, visualisation idale de C3 D2, ne pas trop diaphragmer!

    vue des apophyses transverses et des premires ctes.

    patient assis, 13 x 18 en hauteur, rayon de +/- 20, centrage sur C4, visualisation idale de C3 D2, ne pas trop diaphragmer!

    vue des apophyses transverses et des premires ctes.

  • 237

    Vue des apophyses transverseset des premires ctes.

    Vue des apophyses transversesVue des apophyses transverseset des premires ctes.et des premires ctes.

    C7C7

    C3C3

  • 238

    Incidence de Face de la cervicale haute

    18x24 en large, patient assis dos

    contre table, et ouverture de la bouche au maximum,

    rayon parallle au palais osseux.

    18x24 en large, patient assis dos

    contre table, et ouverture de la bouche au maximum,

    rayon parallle au palais osseux.

  • 239

    Charnire Cervico-occipitale :

    Incidence de 'Face', on peut distinguer les articulations :Occipito-altodiennesAltodo-axodiennes

    Incidence de 'Face', on peut distinguer les articulations :Occipito-altodiennesAltodo-axodiennes

  • 240

    Incidence de 'Profil'

    patient assis, tte en lgre dflexion, centrage en C4, en scopie, superposition

    des apophyses articulaires

    effacement maximal des paules pour C7-D1

    patient assis, tte en lgre dflexion, centrage en C4, en scopie, superposition

    des apophyses articulaires

    effacement maximal des paules pour C7-D1

  • 241

    C7Vue de C7 !...Effacement de la chane scapulaire

    souvent difficile...

    Vue de C7 !...Effacement de la chane

    scapulairesouvent difficile...

  • 242

    Incidences Obliques Patient assis,

    Oblique antrieure de l'ordrede +/- 45 55,

    Rayon +/- 15, Centrage cartilage

    thyrode.

    bonne visualisation des trous de conjugaison (OAD = trous droits),

    pas de superposition avec les articulations inter-apophysaires.

    Patient assis, Oblique antrieure de

    l'ordrede +/- 45 55,

    Rayon +/- 15, Centrage cartilage

    thyrode.

    bonne visualisation des trous de conjugaison (OAD = trous droits),

    pas de superposition avec les articulations inter-apophysaires.

  • 243

    15 trous de conjugaison15 15 trous de conjugaisontrous de conjugaison

    3 massif articulaire33 massif articulairemassif articulaire

    2' pdicule de face2'2' pdicule de facepdicule de face

    2" pdicule de profil2" 2" pdicule de profilpdicule de profil

    151515

    33

    2'2'2'

    2"2"2"

  • 244

    Flexion et Extension : patient assis en profil, bras tirs en arrire et en

    bas,

    rayon droit, patient manuvre lui-

    mme,

    une 24 x 30 en large pour l'hyper-flexion, ( diaphragme )

    une 13 x 18 en hauteur pour l'hyper-extension.

    Flexion et Extension : patient assis en profil, bras tirs en arrire et en

    bas,

    rayon droit, patient manuvre lui-

    mme,

    une 24 x 30 en large pour l'hyper-flexion, ( diaphragme )

    une 13 x 18 en hauteur pour l'hyper-extension.

    Incidences complmentaires

  • 245

    Hyper-flexionHyper-flexion

    Hyper-extension

    Hyper-extension

  • 246

    Pour la flexion, le patient penche la tte alors que le dosreste bien droit. Seul le menton rentre dans le cou.

    Pour la flexion, le patient penche la tte alors que le dosreste bien droit. Seul le menton rentre dans le cou.

  • 247

    Incidence de Dorland ( Pillard view)

    Incidence rendant visible : les interlignes interapophysaires

    (1) les massifs articulaires (2)

    Incidence rendant visible : les interlignes interapophysaires

    (1) les massifs articulaires (2)

  • 248

  • 249

  • 250

  • 251

  • 252

  • 253

  • 254

  • Incidences dynamiques

    Incidence de "face" C1-C2 : patient en dcub dorsal, inflexions latrales sans forcer !

    ( le patient agit seul, gauche et droite )

    garder le crne bien de face, rayon ajust la "dent" 24 x 30 en large en 2 pas de manipulation sans

    accord mdical !

    Incidence de "face" C1-C2 : patient en dcub dorsal, inflexions latrales sans forcer !

    ( le patient agit seul, gauche et droite )

    garder le crne bien de face, rayon ajust la "dent" 24 x 30 en large en 2 pas de manipulation sans

    accord mdical !

  • Rachis lombo-sacr (ralis en station) Inflexions latrales ( gauche et droite )

    le patient est dos contre la table, bien sangl au niveau du bassin et jambes cartes, pendant la manuvre, le dos doit rester appliqu

    contre la table et les pieds ne quittent pas le sol.

    Rachis lombo-sacr (ralis en station) Inflexions latrales ( gauche et droite )

    le patient est dos contre la table, bien sangl au niveau du bassin et jambes cartes, pendant la manuvre, le dos doit rester appliqu

    contre la table et les pieds ne quittent pas le sol.

    Incidences dynamiques

  • 257

  • 258

  • 259

    Rachis dorsal

  • 260

    Colonne Dorsale 'standard' Incidences de l'examen de base : Face global avec visualisation de D1

    D12,

    Face centr sur la dorsale haute, Profil global.

    Incidences complmentaires : Profil centr sur la dorsale "haute", Jonction dorso-lombaire.

    Incidences de l'examen de base : Face global avec visualisation de D1

    D12,

    Face centr sur la dorsale haute, Profil global.

    Incidences complmentaires : Profil centr sur la dorsale "haute", Jonction dorso-lombaire.

  • 261

    Incidence de 'Face' patient en dcub dorsal, 30 x 40 en hauteur en 2, 1 clich centr milieu du

    sternum (D7-D8), tube droit( il faut pouvoir compter la totalit des corps vertbraux sur 1 clich )

    1 clich centr sur D4,rayon de +/- 15 25.

    patient en dcub dorsal, 30 x 40 en hauteur en 2, 1 clich centr milieu du

    sternum (D7-D8), tube droit( il faut pouvoir compter la totalit des corps vertbraux sur 1 clich )

    1 clich centr sur D4,rayon de +/- 15 25.

  • 262

    Incidence de 'Profil'

    patient en dcub. latral cuisses et jambes flchies bras flchis au dessus de la tte

    30 x 40 en hauteur ( 20 x 40 ) centrer un rien antrieur de D8, patient respire lentement

    pendant la ralisation du clich,( de cette faon, les ctes en bougeant lgrement vont s'effacer de la colonne )

    dorsale haute : centrage sur D4.

    patient en dcub. latral cuisses et jambes flchies bras flchis au dessus de la tte

    30 x 40 en hauteur ( 20 x 40 ) centrer un rien antrieur de D8, patient respire lentement

    pendant la ralisation du clich,( de cette faon, les ctes en bougeant lgrement vont s'effacer de la colonne )

    dorsale haute : centrage sur D4.

  • 263Respiration lente pendant le

    clich.Respiration lente pendant le

    clich.

    Clich de profilen apne, + mauvais centrage

    ininterprtable !

    Clich de profilen apne, + mauvais centrage

    ininterprtable !Pour la technique d acquisition, travaillez en 3 points, Kv, mAs et Temps. Choisir un temps de pose long ( 6 sec ) et 1 fin foyer.

    Pour la technique d acquisition, travaillez en 3 points, Kv, mAs et Temps. Choisir un temps de pose long ( 6 sec ) et 1 fin foyer.

  • 264

    Rachis lombaire

  • 265

    Colonne Lombo-sacre 'standard'

    Incidences de l'examen de base Rachis lombaire de face en charge, Rachis lombaire de profil, Face et Profil de la jonction lombo-sacre, Vue en 3/4 oblique du rachis lombaire,

    Incidences complmentaires Articulation sacro-iliaque (face, obliques), Jonction dorso-lombaire, Dynamiques latrales et antro-postrieure.

    Incidences de l'examen de base Rachis lombaire de face en charge, Rachis lombaire de profil, Face et Profil de la jonction lombo-sacre, Vue en 3/4 oblique du rachis lombaire,

    Incidences complmentaires Articulation sacro-iliaque (face, obliques), Jonction dorso-lombaire, Dynamiques latrales et antro-postrieure.

  • 266

    Incidence de 'Face'

    patient debout sangl, pieds lgrement carts, incidence postro-antrieure,

    (permet une bonne vue des plateaux)

    30 x 40 en hauteur, rayon droit centr un peu au-

    dessus des crtes iliaques,

    patient debout sangl, pieds lgrement carts, incidence postro-antrieure,

    (permet une bonne vue des plateaux)

    30 x 40 en hauteur, rayon droit centr un peu au-

    dessus des crtes iliaques,

  • 267

    Incidence de 'Profil' patient debout en profil, pieds lgrement carts,

    mains sur la tte ou paules sangler hauteur des crtes

    30 x 40 en H en 2, ou 20x40, rayon centr 3 cm au dessus

    des crtes iliaques, (L3-L4) clich en expiration force pour

    voir la jonction dorso-lombaire.

    patient debout en profil, pieds lgrement carts,

    mains sur la tte ou paules sangler hauteur des crtes

    30 x 40 en H en 2, ou 20x40, rayon centr 3 cm au dessus

    des crtes iliaques, (L3-L4) clich en expiration force pour

    voir la jonction dorso-lombaire.

  • 268

    Colonne Lombo-sacre

    Clichs en station, Face en PAClichs en station, Face en PA

  • 269

    Jonction Lombo-sacre

    FACE L5-S1 patient en dcub, compression du bassin, rayon ascendant de

    25 35suivant sujet, visualiser l'axe du

    disque lombo-sacr.

    FACE L5-S1 patient en dcub, compression du bassin, rayon ascendant de

    25 35suivant sujet, visualiser l'axe du

    disque lombo-sacr.

  • 270

    PROFIL L5-S1 patient en dcub

    latral, sangler au bassin, mousse compensateur

    pour le flanc, bien aligner les murs

    postrieurs.

    PROFIL L5-S1 patient en dcub

    latral, sangler au bassin, mousse compensateur

    pour le flanc, bien aligner les murs

    postrieurs.

    Jonction Lombo-sacre

  • 271

    Jonction Lombo-sacre

  • 272

    Trois-quart 'Oblique' Lombaire patient en dcub dorsal

    en oblique antrieure de +/- 35 45

    bien comprimer, 24 x 30 en large en 2, rayon ascendant pour

    passer dans l'espace

    patient en dcub dorsal en oblique antrieure de +/- 35 45

    bien comprimer, 24 x 30 en large en 2, rayon ascendant pour

    passer dans l'espace

    Vue des articulaires, des isthmes et des pdicules. Formation de l image du "petit

    chien"

    Vue des articulaires, des isthmes et des pdicules. Formation de l image du "petit

    chien"

  • 273

    Apophysearticulaireinfrieure

    Apophysearticulaireinfrieure

    Articulationinter apophysaire

    Articulationinter apophysaire

    Apophysearticulairesuprieure

    Apophysearticulairesuprieure

    PdiculePdicule

    ApophysetransverseApophysetransverse

    Vues en oblique antrieure gaucheVues en oblique antrieure gauche

  • 274Vue parfaite en "oblique"de la lyse de l'isthme en L4.

    Vue parfaite en "oblique"de la lyse de l'i