dermatosis eosinofílica en un paciente con leucemia linfocítica crónica
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Cartas al Director
Dermatosis eosinofılica en un paciente con leucemialinfocıtica cronica
Eosinophilic dermatosis in a patient with chronic lymphoid leukemia
Sr. Director:
En los pacientes con procesos hemoproliferativos, especial-
mente en la leucemia linfatica cronica, se ha descrito un
grupo de dermatosis caracterizadas por la eosinofilia tisular
marcada que se ha denominado dermatosis eosinofılica
asociada a procesos hematologicos de tipo neoplasico o
proliferativo1.
Se presenta el caso de un varon de 80 anos de edad, con
antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2, adenoma
de prostata, hipertension arterial y glaucoma en tratamiento
con dieta hipohidrocarbonada, acarbosa, tamsulosina y
nebivolol. Se le realizo diagnostico de leucemia linfocıtica
cronica 8 anos previos a la consulta en Dermatologıa. Cinco
anos despues del diagnostico presento agravamiento de su
enfermedad con presencia de sıntomas B y adenopatıas
generalizadas, por lo que se instauro como terapeutica ciclos
de clorambucilo. Ingreso al servicio de Medicina Interna de
nuestro hospital un ano antes de la consulta por un cuadro de
herpes zoster diseminado y se lo trato con aciclovir intrave-
noso con buena evolucion.
Consulto por dermatosis muy pruriginosa de 3 anos de
evolucion. Su aparicion no tenıa relacion con la epoca del ano;
el interrogatorio no revelo el antecedente de picadura de
insecto. En el examen fısico presento lesiones papulosas,
papulonoduloides y aisladas placas, muy pruriginosas, loca-
lizadas en el dorso de las manos, los brazos, el tronco y los
miembros inferiores (figs. 1 y 2).
La analıtica evidencio leucocitosis con linfocitosis
(20.030 globulos blancos/mm3, el 73,10% de linfocitos)
sin eosinofilia, lactato deshidrogenasa (LDH) de 664 U/l y
glucemia de 113 mg/dl.
El estudio histopatologico de piel mostro una epidermis con
leve espongiosis focal y ampollas subepidermicas por intenso
edema en la dermis papilar, con infiltrado superficial y
profundo, perivascular e intersticial de eosinofilos (figs. 3
y 4). No se encontraron figuras en llama. Con estos hallazgos
se arribo al diagnostico de dermatosis eosinofılica en un
paciente con leucemia linfatica cronica.
Debido a la afectacion cutanea diseminada, se realizo
tratamiento vıa oral con prednisona 40 mg/dıa e hidroxicina
25 mg/dıa con mejorıa del cuadro.
Weed comunico por primera vez la aparicion de papulas,
placas y vesıculas en pacientes con antecedentes de picadu-
ras de insectos en 1965, y describio una reaccion de
hipersensibilidad retardada exagerada a picaduras de mos-
quito en 8 pacientes portadores de leucemia linfocıtica
cronica que denomino ‘‘reaccion exagerada a picadura de
insecto’’2.
Barzilai et al describieron por primera vez el termino
‘‘reaccion exagerada tipo picadura de insecto’’ o ‘‘erupcion
eosinofılica de enfermedades hemoproliferativas’’ en 1999
como un fenomeno inespecıfico caracterizado por una
erupcion cutanea consistente en papulas, placas y vesıculas
pruriginosas en pacientes con enfermedades oncohematolo-
gicas, sin el antecedente de la picadura previo a la aparicion
de las lesiones3.
Mas tarde Byrd et al denominaron a esta dermatosis
‘‘dermatosis eosinofılica de los procesos mieloproliferativos’’4.
www.elsevier.es/piel
PIELFORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA
Figura 1 – Lesiones papulonoduloides del dorso de las
manos.
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Unamuno et al propusieron el termino ‘‘dermatosis eosi-
nofılica asociada a procesos hematologicos de tipo neoplasico
o proliferativo’’1.
Esta afeccion esta caracterizada clınicamente por la presencia
de papulas, placas rojas, en ocasiones edematosas, y vesicoam-
pollas muy pruriginosas que remedan una picadura de insecto.
Las lesiones pueden ser unicas o multiples, con frecuencia
recurrentes, y se localizan en cualquier parte de la piel, tanto en
areas expuestas como no expuestas. Si bien estas lesiones se
presentan con clınica e histologıa indicativas de picadura de
insecto, el antecedente de esta es en la mayorıa de los casos
descritos imposible de demostrar. Este cuadro clınico es similar al
presentado por nuestro paciente2–5.
Se ha comunicado esta entidad asociada principalmente a
leucemia linfatica cronica, linfoma del manto, linfoma no
hodgkiniano y leucemia linfoblastica aguda; tambien se ha
descrito en pacientes infectados por el virus de la inmuno-
deficiencia humana, agammaglobulinemia congenita y linfo-
citosis natural killer1–6.
La erupcion no se ha encontrado relacionada con los
hallazgos de laboratorio, el curso de la enfermedad o el
tratamiento efectuado, aunque en algunos casos se ha
relatado la progresion y el empeoramiento de la leucemia
linfatica cronica en pacientes con esta dermatosis3–7.
La histopatologıa de esta enfermedad presenta infiltrado
superficial y profundo perivascular compuesto de pequenos
linfocitos y numerosos eosinofilos; puede acompanarse de
edema. En los casos de linfoma del manto, tambien se ha
descrito la presencia de neutrofilos y polvo nuclear sin
necrosis fibrinoide8.
La fisiopatogenia es desconocida; se ha postulado que el
desequilibrio de citocinas, con un exceso de IL 4 e IL 5 lleva a
la proliferacion de celulas B malignas y a modificar la
respuesta inmunitaria con la caracterıstica infiltracion de
eosinofilos. Las celulas neoplasicas B serıan las causantes de
la reaccion de hipersensibilidad cutanea3.
El diagnostico diferencial clınico e histologico debe reali-
zarse principalmente con picaduras de insecto y sındrome de
Wells2–9. El sındrome de Wells, o celulitis eosinofılica, es una
dermatosis inflamatoria con clınica similar a la dermatosis
eosinofılica, que evoluciona en brotes y se acompana en el
50% de los casos de eosinofilia periferica10. Lo inducen una
variedad de estımulos, entre los que se puede encontrar la
picadura de un insecto. Clınicamente difiere de la dermatosis
eosinofılica en que puede presentar una fase subaguda
similar a la morfea. La histopatologıa del sındrome de Wells
se distingue por presentar figuras en llama (determinadas por
un infiltrado eosinofilo con degranulacion), que son caracte-
rısticas pero no patognomonicas10. Creemos, como otros
autores, que entre ambas entidades hay grandes similitudes,
incluso superposicion, clınica, histologica, epidemiologica,
fisiopatolologica y de tratamiento. El sındrome de Wells y la
dermatosis eosinofılica podrıan ser parte de un espectro
caracterizado por sobreactividad eosinofılica en pacientes
con alteraciones inmunologicas predisponentes.
Figura 2 – Lesiones papulovesiculosas excoriadas en el
dorso.
Figura 3 – HE 100� . Ampollas subepidermicas por intenso
edema dermico con infiltrado inflamatorio perivascular e
intersticial.
Figura 4 – HE 400� . Detalle del infiltrado inflamatorio de
predominio eosinofılico y edema dermico.
P i e l ( B a r c . , E d . i m p r. ) 2 0 1 0 ; 2 5 ( 1 ) : 5 2 – 5 9 53
B I B L I O G R A F I A
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Isabel Hidalgo Parraa,�, Ana Rita Rodrıguez de Valentinera,
Sandra Sapiab y Jose Carlos Moreno Gimenezc
aUnidad de Dermatologıa, Hospital del Valle de los Pedroches
Pozoblanco, Cordoba, EspanabServicio de Anatomıa Patologica, Hospital del Valle de los Pedroches
Pozoblanco, Cordoba, EspanacServicio de Dermatologıa, Hospital Universitario Reina Sofıa,
Cordoba, Espana
�Autor para correspondencia.
Correo electronico: [email protected]
(I. Hidalgo Parra).On-line el 26 de noviembre de 2009
doi:10.1016/j.piel.2009.05.002
Linfoma cutaneo primario de celulas B tipo piernas
Primary cutaneous B-cell lymphoma, leg type
Sr. Director:
Varon de 86 anos de edad con lesiones maculares en el muslo
izquierdo de 1 mes de evolucion, que posteriormente se
convierten en nodulares, con lesiones satelite y un ganglio
inguinal izquierdo de 20�15 mm de diametro (fig. 1). Niega
traumatismo previo y antecedentes de picaduras de insectos.
No refiere dolor, inflamacion articular, fiebre ni drenaje de
material a traves de las lesiones. No tiene signos de trombosis
venosa profunda ni otros signos inflamatorios anadidos. Los
pulsos perifericos estan conservados y simetricos. Ausencia
de otra sintomatologıa acompanante.
En la primera asistencia en el servicio de Urgencias se
acuerda con el paciente un ingreso programado a las 72 h para
valorar la realizacion de una biopsia de las lesiones, la que
realiza el Servicio de Dermatologıa sin incidencias. Se cita al
paciente 10 dıas despues en la consulta de Dermatologıa para
informarlo del resultado de la biopsia: hallazgos compatibles
con linfoma B de celulas grandes (fig. 2).
Once dıas despues, el paciente regresa por malestar general
e inicia ciclo de quimioterapia mitomicina, vinblastina y
cisplatino. Despues de 13 dıas, tras un segundo ciclo de
quimioterapia, el paciente vuelve a Urgencias por el deterioro
del estado general y fiebre de un dıa de evolucion, que se
diagnostica de neutrocitopenia febril y probable infeccion
respiratoria. El paciente fallece a los 3 dıas.
Figura 1 – Lesiones nodulares y satelite en el miembro
inferior izquierdo.
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