DERMATOPATÍAS LABORALES

Ana Gabriela Vargas MedinaDra. Lorena Rodríguez Díez

DERMATOSIS OCUPACIONAL

Es toda alteración de la piel, mucosas y anexos, directa o indirectamente causada, condicionada, mantenida o agravada por todo aquello que sea utilizado en la actividad profesional o que exista en el ambiente de trabajo.

La piel, cubierta exterior que reviste todo el cuerpo y se insinúa en los orificios naturales. Equivale al 6% del peso corporal. Contiene 1,800 c.c. de sangre

Grosor: Depende de la región .7 a 1mm en párpados; en espalda, palmas y plantas 3mm

Color: Dada fundamentalmente por la cantidad de pigmento melánico, pero influyen la red vascular, la transparencia de las células epidérmicas.

Complejidad: folículos pilosos, glándulas sebáceas, nervios, vasos organelos, etc.

Variaciones de la piel normal: la piel del pezón tiene mayor cantidad de pigmento que las palmas y plantas.

DERMATITIS POR CONTACTOProceso inflamatorio de la piel causado por uno o varios agentes

exógenos que lesionan de forma directa o indirecta.

Dermatitis por contacto alérgica

Hipersensibilidad de tipo retardada, mediada por linfocitos T de memoria presentes en la piel.Empieza la dermatitis en 24 a 48h después del contactoCausas: Exposición a plantas, familia Anacardiaceae, genero Toxicodendrum.Producen eritema, vesiculización y prurito intenso.Agente sensibilizante: Urushiol, que se puede adherir a la piel, la ropa, las herramientas, mascotas.

Producida por una característica inerte a un compuesto, ejem: ácido o una base; detergentes, humedad. No involucran células T.Lesiones bien delimitadas, y a menudo en piel fina (parpados, zonas intertriginosas).Lesiones desde un leve eritema cutáneo hasta zonas de edema marcado, vesículas y ulceras. Más común eccema de manos.

Agudas: Húmedas y edematosasCrónicas: Secas, engrosadas y escamosas.

Las dermatitis por contacto causan hasta el 60% de todos los problemas ocupacionales.

Dermatitis por contacto irritante

Las causas mecánicas de la dermatitis incluyen fricción, presión y trauma resultando en raspaduras, heridas, contusiones o cuerpos extraños (tales como fibra de vidrio) que se han introducido en la piel. Las causas físicas que conducen a la dermatitis son el exceso de calor o de frío, la luz solar, los rayos ultravioletas, rayos X u otras radiaciones ionizantes. Los agentes biológicos, tales como bacterias, virus, hongos, plantas venenosas e insectos pueden causar o complicar la dermatitis.

DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA (DCI)

Reacción inflamatoria no inmunológica de la piel después de la exposición a un agente externo irritante. El irritante deteriora la piel por acción directa a través de mecanismos no inmunológicos I, pero las circunstancias mecánicas, térmicas y climáticas son cofactores importantes en su desencadenamiento.

Se produce por el contacto con una sustancia irritante Es dependiente de la concentración, tiempo y la frecuencia de exposición El cuadro clínico es variable desde un eritema hasta ulceras profundas La irritación se produce por la remoción de la capa grasa de la piel y la capacidad de producir daño celular La frecuencia aumenta en la mujeres expuestas al agua y a los detergentes y en los varones expuestos a aceites y disolventes Es más frecuente en manos y antebrazos

DCI

ECCEMA DE LAS MANOS

Trastorno cutáneo crónico muy frecuente. Puede acompañarse de dermatitis atópica o presentarse aislado.Constituye un alto porcentaje de enfermedades cutáneas profesionales. La exposición excesiva al agua y detergentes pueden iniciar o agravar el proceso.Se presenta en: SequedadGrietas de la piel con grados variables de eritema y edema

Comienza debajo de los anillos donde quedan retenidos sustancias.

Tx: suspesión de los irritantes, aplicación de glucocorticoides tópicos, proteger las manos con guantes,

Industria Irritantes Alérgenos

Textil y confecciones

Ácidos, alcalis, solventes

Dicromato de potasio, gomas, resinasepoxicas

Salud Detergentes,desinfectantes, oxidode etileno, humedad

Fragancias, gomas, dicromato de potasio,formalhedido, glutaraldehido, latex

Oficinas Baja humedad, papelcarbon

Niquel, formaldehido, gomas

Industria Gráfica Solventes, tintas,jabones, limpiadores

dicromato de potasio, p-fenildiamina,resinas epoxicas

Peluquería shampoo, peroxido dehidrogeno, persulfatode aluminio, humedad

niquel, gomas, preservativos, pfenilendiamina

Alimentos humedad, detergentes,jabones, carne

gomas, balsamo del peru, aldehidocinamico, fragancias

QUEMADURAS POR CEMENTO

Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas por agentes físicos, químicos y biológicos.1/3 de las quemaduras ocurre en lugares de trabajo, en hombres entre 25 y 34 años de edad.

El cemento (alcalino) al mezclarse con agua libera cromo hexavalente (una de las sustancias mas sensibilizantes) e hidróxido de calcio.La piel se presenta agrietada, seca, y al uso crónico se producirá una dermatitis eccematosa muy rebelde, necrosis profunda y cicatrices desfigurantes.

DERMATITIS POR FIBRA DE VIDRIO

Ocasiona irritación, con prurito y piquetes en la piel, sobre todo en los pliegues cutáneos y en las zonas donde la ropa frota la piel, puede haber exantema maculopapular, por lo general encubierto por las excoriaciones.

DERMATITIS POR ARSENICOPuede provocar:reacciones pustulosas (foliculitis, forunculosis ) y úlceras; dermatitis de contacto irritativa lesiones pigmentarias; lesiones queratósicas; enfermedad de Bowen; carcinomas espinocelulares; líneas de Mees ungueales; alopecia; polineuritis (inhalación de gas); dermatitis de contacto alérgica.

AGENTES INFECCIOSOS

Erisipeloide de Rosenbach: Es una enfermedad agudade evolución lenta que sucede típicamente a una herida penetrante de la mano encarniceros, manipuladores de pescado, etc. Existe dolor urente en el sitio de la lesión.Habitualmente se produce en la mano o en un dedo con coloración violácea o rojopúrpura, caliente y márgenes elevados bien delimitados. Posteriormente la región central cura sin descamación ni ulceración.

Nódulos de los ordeñadores: es una enfermedad viral benigna (virus paravacuna) que consiste en el desarrollo de uno o algunos nódulos asintomáticos en la mano o en el antebrazo. Por lo general se transmite en personas que trabajan con vacas infectadas.Curan espontáneamente sin dejar cicatriz en 4-6 semanas.

Herpes simple: Es la infección viral más frecuente de origen ocupacional, observándose sobre todo en odontólogos, asistentes dentales, médicos y enfermeras.

Sarna: La sarna se disemina habitualmente por contacto piel-piel, aunque la vestimenta y la ropa de cama pueden actuar como fómites, dado que el ácaro puede mantenerse vivo fuera de la piel durante 2- 5 días. La infección primaria tiene un período deincubación de un mes antes de que comience el prurito y en infecciones subsecuentes el prurito comienza de inmediato.

DIAGNOSTICO

PRUEBAS AL PARCHE

Se realiza aplicando pequeñas gasas empapados con las sustancias que de desean probar, (por ejemplo todo aquello que usa un obrero) y se cubren con gasas secas y tela adhesiva milipor.A las 48 horas se quitan los parches y se hace lectura en ese momento y a las 96 horas: (-) No reacción.(?) Eritema pálido, reacción dudosa.(+) Eritema leve.(++) Pápula con eritema, edema y vesículas, reacción fuerte.(+++) Pápula con edema, vesículas grandes o agrupadas, reacción muy fuerte.(IR) Reacción irritante

PR

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TRATAMIENTO

Evitar el contacto de las sustancias que la producen con la piel. En las dermatitis irritativas en las que es imposible evitar por completo el contacto con los desencadenantes, pueden ser de cierta utilidad pastas, ungüentos y otros productos barrera oprotectores. Administración de antihistaminicos y glucocorticoides tópicos o sistémicos.

FOTODERMIAS

El sol es la principal funte de energía radiante que recibe la tierra.La calidad de las radicaciones se mide en nanómetros, (un namómetro es igual a un millonésimo de segundo).A la tierra solo llegan radiaciones entre 290 y 1850 nm. Y comprenden: Radiaciones ultravioleta: 200 a 400nmUVA de 400 a 315nmUVB de 315 a 289 nmUVC de 280 a 200nm. (no llegan a la tierra) Espectro visible del rojo al violeta: 400 a 700 nm Rayos infrarrojos: 750 a 1850

Trabajadores expuestos: Campesinos, pescadores, jardineros, carteros, choferes.

Exposición a la luz solar no crónica: No malignosArrugas, manchas, telangiectasias, aspecto tosco e irregular, acantosis, elastosis solar (aumento del numero de fibras elasticas), aumento de melanosomas lo que traduce aparición de manchas.

Exposición al sol crónica: MalignosCáncer de piel tipo no melanoma

Epiteliomas basocelulares: Se origina en las células pluripotenciales y más concretamente en la zona abultada del folículo piloso. Más frecuente. Rara metastasis. Aspecto de perla, con telangiectasias.Aparece comúnmente en personas de piel blanca, en zonas no expuestas a radiación solar intensa.

Epitelioma epidermoide: Más frecuente en piel expuesta al sol en personas de piel blanca.Esta formado por células tumorales parecidos al estrato espinoso de la epidermis y se prolonga a la dermis (semaja a queratosis). Dorso de las manos, cara, labios, orejas.

FOTOALERGIA O FOTOSENSIBILIDAD

Suceden cuando las radiaciones lumínicas son capaces de provocar un fenómeno de hipersensibilidad retardada. El fotosensibilizante en estado de excitación puede crear radicales libres hapténicos muy inestables que se unen por enlace covalente a macromoléculas para formar un antígeno funcional capaz de producir una hipersensibilidad retardada. La manifestaciones clínicas son: Dermatitis eccematosa intensamente pruriginosa, que evoluciona a una piel liquenificada y engrosada, similar al cuero, en las zonas expuestas al sol. Dx: Fotoparches.

FOTOTÓXICIDAD

Reacción no inmunitaria causada por medicamentos y sustancias químicas (como el jugo de alguna planta, y la exposición simultanea a la luz natural o artificial).Los cuadros clínicos habituales consisten en eritema que semeja una quemadura solar y pronto se descama o se “pela” en unos días. Además puede haber vesículas, edema y ampollas, y le sigue hiperpigmentación.Ejemplos: furocumarinas

ACNÉEnfermedad de la piel caracterizada por una inflamación crónica de las glándulas sebáceas, especialmente en la cara y en la espalda.

ACNÉ COSMETICO El cosmético obstruye el folículo, así como también la grasa cutánea. Más superficial. Personal expuesto: modelos, actores.

Las sustancias que pueden producir este tipo de reacción son: lanolina (acetilada o etoxilada), coaltar y derivados, manteca de cacao, miristato de isopropilo, palmitato de isopropilo, azufre, escualeno, mica, brillantinas, geles y fijadores para el cabello, aceites con parafinas para alisar el cabello, ésteres de ácidos grasos

ACNÉ MECANICO

Sería producido por una cornificación excesiva, debido a un trauma local persistente que se exacerba si se acompaña de sudoración excesiva. Las causas pueden ser uso de vinchas, cascos, jabones con compuestos abrasivos y fricciónvigorosa y excesiva, prendas de lanas y/o fibras sintéticas ajustadas (bufandas, poleras) o el violín cuando presiona debajo del borde maxilar.Las lesiones son de naturaleza inflamatorias (pápulas y pústulas). Pocarse recurrentemente la cara.Personal expuesto: Músicos, motociclistas, camioneros.

ACNÉ OCUPACIONAL

A) CLORACNÉ

Rara enfermedad de la piel similar al acné producida por ciertas sustancias químicas. Enfermedad ocupacional Se desarrolla unos meses después de la ingestión, inhalación o contacto con los productos reponsables. Los productos que suelen producir el cloracne son los fungicidas o herbicidas halogenados y las dioxinas. Se caracterizan por comedones cerrados y abiertos con un componente inflamatorio que en el caso de los productos yodados puede ser muy marcado. Las lesiones se desarrollan con mayor frecuencia en las mejillas, detrás de las orejas, en las axilas y en las ingles. Aunque las lesiones se parecen mucho a las del acné, la piel no es oleosa y de hecho, las glándulas sebáceas son menores de lo normal. Desaparecen a los dos años de la exposición.

CLORACNÉ

B) POR ACEITES MINERALES

Es una erupción acneiforme producida por aceites minerales utilizados como lubricantes, antioxidantes o refrigerantes, derivados del petróleo crudo. Actualmente su observación es debido al mejoramiento de las condiciones laborales y de higiene industrial.Clínicamente se observan pápulas y pústulas foliculares; en las formas más severas se presentan forúnculos que curan dejando cicatrices.Esta foliculitis generalmente aparece en áreas cubiertas como los muslos, donde el producto entra en contacto con ropas impregnadas con el mismo.

ACNÉ OCUPACIONAL EN UN TRABAJADOR DE PETROLERA

URTICARIAUrtica: ortiga.

Roncha de carácter fugaz, aparece en cualquier sitio, de cualquier tamaño, piel de naranja, eritematosa, bordes

imprecisos, y por regla prurito.

ALERGICA- Aguda NO ALERGICA- Crónica

30% de los casosInterviene Hipersensibilidad I mediada por IgE. Se requiere una sensibilización previa.Reacción antígeno anticuerpo sin el complemento, con liberación de histamina.Alérgenos: alimentos, medicamentos, hongos, ácido benzóico, goma, lana y seda.Produce broncoespasmo, vasodilatación periférica.Desaparece sin más.

70% casosCrónica, recidivantes. Se produce por mecanismo no alérgico y tras el contacto consustancias irritantes o tóxicas.Medicamentos, alimentos en descomposición , frío calor, presión (dermografismo). Difícil saber el origen.Las ronchas aparecen en cualquier momento, sin causa aparente.

URTICARIA

DISCOMIAS

Leucoderma: Disminución de la coloración de la piel.La leucoderma laboral parecida al vitíligo idiopático, y a veces es difícil hacer la distinciónCon el contacto continuado, la despigmentación se disemina a sitios distantes del cuerpo que no están en contacto directo con la sustancia química.Agentes: Monobencileter de hidroquinonaMonometileter de hidroquinonaEl sol (dermatitis solar hipocrómica).

Melanosis: Hiperpigmentación. Agentes como el sol, alquitrán de hulla, la brea, el asfalto, la creosota y el petróleo oscurecen la piel.

BIBLIOGRAFÍA

Fauci S. A., Kasper L. Dennis, Principios de Medicina Interna, Harrison, 16° edición, McGraw-Hill, Vol, 2006. Amado Saul, Lecciones de dermatología, 10° edición,Mc edición, 1983. http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/dermatos.pdf