INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

Dra. Brenda Judith Muñoz Valeriano

Dr. Luis Hernández Batalla

DERMATITIS POR CONTACTO

TRATAMIENTO Y MANEJO:Indicar al paciente lo que no debe hacer:- No aplicarse nada en la piel- Evitar jabones y detergentes- No hay dietas. Puede comer de todo.- Evitar el sol si hay fotosensibilidad ( ajo, limón,

sulfonamidas, terramicina)

DERMATITIS POR CONTACTO

TRATAMIENTO Y MANEJO: Tópico y dependerá del estado de la piel Piel eczematosa: fomentos de agua con manzanilla o agua de

vegeto al 50%; se aplican a temp. amb. o fríos durante 3 ó 4 hrs, hasta que la piel se seque y las costras se desprendan.

Aplicar pasta a base de óxido de zinc y/o calamina Liquenificación: Fomentos con agua de sal o almidón y se

aplican las mismas pastas; se puede añadir alquitrán de hulla para bloquear el prurito.

DERMATITIS POR CONTACTO

TRATAMIENTO Y MANEJO: Uso de sedantes y antipruriginosos Psicotrópicos: clorpromazina y diazepan Antihistamínicos: hidroxicina Corticoesteroides: vía tópica:

hidrocortisona (por irritantes primarios) **ides

DERMATITIS POR PAÑAL

También llamada dermatitis amoniacal

Se presenta en lactantes que usan pañal o en niños mas grandes que usan calzón de hule o en adultos con fistulas urinarias, incontinencia urinaria o fecal

CUADRO CLINICO

Se manifieste en las zonas que cubre el pañal:Genitales, glúteos, periné, zona del bajo vientre y raíces de los muslos.

Se caracteriza por:Intenso eritema, pápulas, vesículas, erosiones, fisuras y escamas,

produciendo, ardor y prurito.

ETIOPATOGENIA: Contribuyen varios factores aunados al contacto con el amoniaco de la orina.

1.- ALCALINIDAD DE LA REGION: las regiones genitales y glúteas se considera una ventana alcalina sobre todo en los niños lo cual favorece la inflamación y el desarrollo de levaduras y gérmenes.

2.- amoniaco: resulta de la trasformación de la urea de la orina por gérmenes den la piel, el amoniaco produce irritación, y por lo tanto una dermatitis por contacto.

3.- Pañales y calzón de hule: por el material con que se hacen, los detergentes y jabones que se usa para lavarlos y que no son bien enjuagados. Dejar el pañal por largo tiempo húmedo, el uso de pañal desechable.

4.- talco pomadas y cremas: el mal uso de cosméticos y medicamentos pueden producir mas dermatitis, alcalinizando la región y favoreciendo el desarrollo de cándida. También el uso de corticoesteroides.

5.-Candida albicans: las alcalinidad, la humedad, y la maceración son factores que determinan el desarrollo de C. albicans como patógena y de estafilococos que puede complicar el cuadro conocido como impétigo.

TRATAMIENTO

Acidificación del medio mediante baños de asiento con soluciones ligeramente acidas, como ác. láctico, bórico o acético (una o dos cucharadas de vinagre blanco en una tina de agua) o con la solución de Burow ( acetato de calcio, sulfato de aluminio).

Des pues del baño de asiento es conveniente el uso de pastas inertes o pomadas con vioformol al 3%.

Una crema con Nistatina o con un imidazol, ketoconazol u otros.

Eliminar el uso de calzones de hule, dejar al niño descubierto algunas horas, evitar el uso de jabones y medicamentos tópicos. En el caso de jabones o detergentes enjugar muy bien.

El uso de corticoesteroides esta totalmente contra indicado.

NEURODERMATITIS ATOPICA O DISEMINADA

Es un estado reaccional de la piel. Producida por múltiples factores.

Es también llamada eczema constitucional, eczema del lactante, eczema flexural, neurodermatitis atópica, la comezón del 7º año, la enfermedad de los niños bonitos.

El termino mas aceptado es el europeo Neurodermatitis diseminada (ND).

Se presenta por lo general en la primera década de la vida.

Se ve mas en la clase media o alta.

CUADRO CLINICOLa historia natural de la enfermedad señala tres etapas:

1.- ETAPA DEL LACTANTE: a las pocas semanas o mese del nacimiento, las

lesiones predominan en las mejillas, respetando el centro de la cara, puede

haber lesiones en la región glútea en extremidades.

Son placas eczematosas con vesículas y costras meiicèricas, muy pruriginosas

que pueden sangrar con la fricción. Mejoran espontáneamente y pueden

desaparecer por completo después del año.

2.- TAPA ESCOLAR Y PRE-ESCOLAR: inicia a los tres años y puede presentarse

por bote a los 6,7 8,9 etc.

Las lesiones se presentan en cuello, pliegues del codo, hueco poplíteo dorso

de los pies. Las lesiones son eritema, liquenificacìòn y costras hemàticas, en

placas mal limitadas.

Presentan prurito constante y el rascado lleva a mas liquenificacìòn y se vuelve

un circulo viciosos. El resto de la piel se presenta seca, con cuarteaduras sobre

las partes expuesta y desaparecen antes de la pubertad.

3.- FASE DEL ADULTO: se presenta lesiones en el parpado, alrededor de la

boca, en las manos y en los pliegues. En forma de placa liquenificadas o

vesículas con mucho prurito y evolución por brotes.

Se puede complicar por el rascado causando impétigo , eritrodermia, y

otra s de manera diseminada.

ETIOPATOGENIA:

SE DIVIDEN EN DOS CLASES:

1.- FACTORES CONSTITUCIONALES:

Atopia: Estado de hipersensibilidad presente en estos pacientes.

Herencia: cuando dos o mas miembros presentan lesiones cutáneas,

Fenotipo cutáneo: nacen con la piel seca, retiene sudor, se marcan con exageración los pliegues sobre todo en parpados, responden con prurito a cualquier estímulo como frío, calor, lana, jabón, etc.

Deterioro neurovegetativo: piel pálida por vasoconstricción, sostenida, reacción disminuida a la histamina y una respuesta anormal a la acetilcolina.

Inmunología: presentan cifras elevadas a la IgE, la IgA se ve transitoriamente disminuida. Los mastocitos, las células de Langerhans y los basófilos

Papel del estafilococo: la piel se deja colonizar por el S. aureus sin que cause infección y cuando se le une el rascado puede provocar infecciones secundarias.

Personalidad: niños vivos, inteligentes, simpáticos, con inestabilidad emocional, celosos e hiperactivos.

2.- FACTORES AMBIENTALES:

Factores emocionales: en la aparición del brote, la enfermedad se puede presentar por una serie de disturbios psicológicos pero no es comprobado que cause cambios bioquímicos en la enfermedad.

Ambiente familiar: las madres son rígidas, perfeccionistas y dominantes, poco afectivas, la relación de los padres es conflictivas, recibe poca atención, y le exigen mucho en casa al niño.

DIAGNOSTICO

Es sencillo no requiere de pruebas dermatológicas. Se debe diferenciar de la dermatitis seborreica que no respeta el centro de la cara.

Dermatitis solar y de dermatitis por contacto.

PRONOSTICO:

Tiende a la curación al llegar a la pubertad esto si no se intervino con tratamientos inadecuados.

TRATAMIENTO

Evitar el sol excesivoLos jabones, pomadas, cosméticos no deben usarse en forma indiscriminada así como medicamentos de vía tópica.

Si se demuestra una reacción de algunos productos se deben evitar.

Los cuidados de la piel varían según el estado de la misma.

Fomentos de agua de manzanilla o de végeto, si esta seca y liquenificada son mas útiles baños o fomentos con soluciones emolientes con almidón.

En la dermatitis por contacto se usa pomadas con vioformol al 3% para romper el circulo.

Por vía oral son útiles los antipruriginosos y sedantes suaves. Los antihistamínicos también ayudan a disminuir el prurito

Están contra indicados los corticoesteroides y en caso de que el paciente lo este usando se le debe de suspender de manera gradual para evitar un rebote.

FOTODERMIAS

Energía radiante• Sol como la primera fuente

de energía • Fotosíntesis • Se miden en nanómetros

(0.1nm-varios km)– Hertz o de radio– Rayos infrarrojos 740 a

1850 – Luz visible del rojo al violeta

400 a 740 nm– UV 200 a 400 nm– Rayos Roentgen

Radiaciones ultravioleta:

• UVA 400 a 315 nm • UVB 315 a 280 nm• UVC 280 a 200• 290 y 760 nm “espectro fotobiológico”

• La respuesta cutánea a las radiaciones puede ser exageración de fenómenos normales como la

• Quemadura• Pigmentación • Cambios degenerativos• Dermatitis • Prurigo• Lupus eritematoso• Pelagra

Radiaciones lumínicas como factor desencadenante de enfermedades

• Lupus eritematosos • Pelagra• CIRCULACIÓN DE PORFIRINAS (metabolismo)• Cáncer cutáneo (ADN)

Radiaciones lumínicas como productoras de enfermedades

Fotoalergia y fototoxicidad • Cuando las radiaciones lumínicas son capaces

de provocar un fenómeno inmunológico no bien dilucionado en la actualidad. Es necesaria la absorción de las radiaciones por las células que sufren cambios moleculares y tal vez se produzcan sustancias antigénicas capaces de desencadenar los fenómenos de sensibilización (celular)

• Fotoirritantes: – Ajo– Sulfonamidas– Tatraciclinas – Griseofulvina– Psoralenos

Quemaduras• UVB• Daño depende de la cantidad de melanina presente en

la piel expuesta y tiempo de la exposición • Sudoración • Aplicación de cremas• Cosméticos• Arena, mar, cielo, nieve, viento• Simple eritema ardoroso quemaduras

2ºG(ampollas)--- hospitalización,descamación y pigmentación

Discromias• Bronceado• Melasma• Manchas hipocrómicas “dermatitis solar

hipocromiante” • Mujeres que no usan manga

Urticaria• Radiaciones de UVB-

urticaria calórica• Rayos infrarrojos-

urticaria lumínica

• Dermatitis-prúrigo solar, dermatitis solar, prurigo solar, prurigo de altiplanicie, prurigo de verano o estival, lucitis, erupción polimorfa a la luz, etc.

• 3- 5% de los padecimientos cutáneos• Mujer 2:1• 3a y 4a década, niños y ancianos• Zonas altas 1000m s.n.m• Indígenas y mestizos México, Colombia, Chile,

Bolivia y Argentina.

factores

• UVB y A• Genéticos• Hormonales• Alimenticios (dieta en maíz)• Metabólicos

Cuadro clínico• Topografía: Sitios expuestos• Morfología: Dermatitis crónica o de tipo prúrigo.

Placas eritematosas y liquenificadas, con costras hemáticas y algunas pápulas decapitadas, placas mal definidas y de extensión variable.

• Eczematización y presentar vesículas y costras melicéricas (dermatitis por contacto) CARA

• Quelitis crónica, conjuntivitis primaveral, pterigiones, seudoalopecia en cejas.

Diagnóstico

• Prurito intenso• Lesiones situadas a la exposición del sol• Larga evolución• Cejas rotas

Tratamiento• Evitar la exposición al sol• Evitar jabón, pomadas y remedios caseros en partes

enfermas, Medicamentos fotosensibilizantes:– Griseofulvina– Clorotiazida– Cloropromazina– Terramicina

• Cloroquinas y talidomida 100 a 200 mg• Tópicamente: Pastas inertes, lubricantes, protectores

solares (filtros y pantallas), corticoesteriodes (falsas curaciones)