Journée de reflexion de la SFED 2015

DEPISTAGE ET PREVENTION DU

CANCER COLO RECTAL :

“La Position de la SFED”.

Pr Stanislas CHAUSSADE

Service de gastroentérologie Hôpital Cochin- AP-HP

Université René Descartes – Paris V

stanislas.chaussades@sfr.fr

DEPISTAGE vs PREVENTION

LA GRANDE CONFUSION !!!

Prévention du cancer colorectal : Dossier mis à jour le 28 février

2014

“Le dépistage organisé du cancer colorectal s’adresse aux femmes

et aux hommes de 50 à 74 ans. Il repose sur un test de

recherche de saignement occulte dans les selles, remis par le

médecin traitant au cours d’une consultation puis à réaliser chez

soi.

DEPISTAGE VS PREVENTION

Intérêt du dépistage et/ou de la prévention

du CCR L’histoire naturelle de la maladie est connue :

> 80 % des cancers se développent à partir d’un polype adénomateux

Sur 1000 polypes :

100 atteignent la taille de 1cm

25 se transforment en cancer dans un délai 10 et 20 ans

Presque tous les polypes peuvent être retirés sous coloscopie

Faivre J. et al. Gastroenterol. 2002; 16:187-99. Ligue Contre le Cancer. Livret d’Information « Les cancers du Côlon et du Rectum ».Clichés Pr T.Ponchon, INCA

Polype Polype > 1cm

Composante villeuse

Cancer

HNPCC

Pancolite

Inflammation histologique ou endoscopique sévère

Pseudo polypes et/ou sténoses

ATCD Fam CCR 1e degré

POPULATION A RISQUE ELEVEE ET ATCD

FAMILIAUX

France USA

• HAS juin 2013 : - Un ATCD familial au 1er degré

de cancer colorectal ou

d’adénome > 10 mm de diamètre

survenu avant 65 ans ;

- deux ou plusieurs ATCD

familiaux au premier degré de

cancer colorectal quel que soit

l’âge de survenue ;

• coloscopie à partir de l’âge de

45 ans ou 5 ans avant l’âge du

diagnostic du cas index

familial.

• AGA 2008 - ATCD CCR ou adénome chez un

apparenté 1e degré < 60 ans ou 2

apparents au 1e degré =

Coloscopie dés 40 ans (ou 10 ans

avant CCR)

- CCR ou adénome chez un ATCD

1e degré > 60 ans ou deux

apparentés 1e degré = idem

risque moyen mais coloscopie

débutée 40 ans

PROPOSITIONS SFED 2015

• ATCD unique ou multiples de CCR au premier degré quel que soit l’âge.

• ATCD multiples (≥ 2) de CCR au 2e degré quel que soit l’âge

• ATCD unique ou multiples d’adénome (avancé ou non) au 1e degré quel

que soit l’âge.

• Date de la 1e coloscopie et le suivi en fonction du niveau de risque avec 3

cas de figure :

- de CCR au 1er degré à l’âge de 50-60 ans : coloscopie à 40 ans (puis tous les

5 ans au plus)

- de CCR au 1er degré précoce ou multiples : coloscopie à 40 ans ou 10 ans

avant le diagnostic puis tous les 3 à 5 ans

- ATCD de CCR au 2e degré ou au 1er degré après 60 ans : coloscopie à 50 ans

(puis tous les 5 ans)

Recommandations

France USA

• DEPISTAGE PRECOCE DU CCR

• L’Hémoccult II tous les 2 ans de 50 à

74 ans

• Coloscopie si positif

• L’Hémoccult devait être remplacé par

un test immunologique au 1e février

2015 !!!!!

• PREVENTION DU CCR

• Coloscopie dés 50 ans puis tous les

10 ans

• Si refus :

- « FIT» tous les ans

- Sigmoïdoscopie tous les 5 à 10 ans

- Coloscopie virtuelle tous les 5 ans

USA : “It is the strong opinion of this expert panel that colon cancer prevention

should be the primary goal of CRC screening”.

QUELLE EST LA PLACE DE LA COLOSCOPIE EN

FRANCE DANS LA POPULATION A RISQUE

MOYEN ?

Hémoccult

• Coût faible

• Acceptable

• Facile

Dépiste seulement 20% des polypes avancés

Manque 1 cancer sur 2

Diminue de 16-18% la mortalité à 10 ans

Observance :

o nationale 30%

o Paris 12%

Faivre, Gastroenterology 2004

Evaluation épidémiologique du dépistage colorectal en France, INVS 2010

EXISTE IL UNE PLACE POUR LA COLOSCOPIE

• Efficacité

• / 10 ans

• Diagnostic et thérapeutique en 1 temps

Acceptabilité (20% RFA)

cout

Préparation

Qualité variable

Manpower

Complications (faible mais pas nulle)

Souvent normale : 73%

Adénome : 20%

Adénome avancé : 6%

Cancer : 1%

EN FAIT

LA POPULATION A RISQUE MOYEN

EST HETEROGENE

EXISTE IL DES SOUS GROUPES

POUVANT BENEFICIER DE LA

COLOSCOPIE EN 1e INTENTION?

Coloscopie de dépistage:

Age et sexe

Regula et al, NEJM 2006

Coloscopie si score > 5

En France, en terme de décès, le cancer colorectal c’est un

Boeing de 350 places qui s’écrase par semaine

Est-ce acceptable ?

Alors qu’un dépistage et/ou une prévention sont

possibles !!

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

1980 1985 1990 1995 2000 2005

14727 15106 15568

16082 15973 16100

12500

11000 10200

8500 8250

5232

Décès par cancer du colons

Décès par accidents

de la route

UTILISATION DE SCORE