Denge sorunlar zmleri

Vertigo / dizziness Vertigo/dizziness yaam kalitesini bozan, hastalar gnlk yaamlarnda ok zor durumlara sokan belirtilerdir.

Vertigo/dizziness ok eitli nedenlerle ortaya karlar. Tan genellikle kolay konurken, bazen iin iinden klamayabilir... Multidisipliner inceleme gerekebilir.

Birok ileri teknoloji yntemleri kullanlmasna ramen tanda zel testler yoktur. Sonular ok aydnlatc olmayabilir!

Yal poplasyon artmaktadr. Dengesizlik sorunlarnn artt bu grupta tedavi ans ok yz gldrc deildir.

Denge nedir?Lokomotor sistemin statik ve dinamik olarak uyumlu bir fonksiyonudur.

Refleks ya da bilinli olarak salanr.

Denge nedir?

Organizmann sensoriyel organlarndan biridir... Tad, koku, grme, iitme ve dokunma gibi duyularn iinde filogenetik olarak en eskisi... Fakat en az bilinen sistem! Denge merkezi nerededir?

Denge nasl salanr?

Denge aamada gerekleir

1- Bilgilendirme ; gzler, vestibler sistem, proprioseptif sistem, iitsel vs.

2- Bilgilerin denge merkezinde alglanmas ve hazrlanmas,

3- Uygulama ; gz, ekstremite kaslar.

1/ Bilgilendirme

3/ Uygulama

OklerrefleksPostral kontrolBulantkusmaVizelRotasyonYer ekimiDeri, kas tendon,eklem, i organlar2/ Alglama

Denge

Bu aamalarn sonucunda vcudun arlk merkezi dururken ya da hareket halinde dayanma dzlemi iinde tutulur: DENGE...

Arlk merkezinin dayanma dzlemi iine dmesinde bir bozukluk olursa DENGESZLK ortaya kar. Hareketler yavalar!

Dengesizlik

Dengesizlik

- Bilgilendirme nitelerindeki sorunlar (gzler, vestibler, proprioseptif) - Denge merkezindeki hastalklardan kaynaklanr.

Dengesizlik nedenleri

-Periferik nedenler -Santral nedenler -Sistemik nedenler -Psikojenik nedenler

Denge

Denge, evremizdeki nesnelerin sabit olmasyla salanr. Bu ekilde mekn oryantasyonu, dolaysyla denge salanr.

Mekn oryantasyonu (Spatial Orientation), evredeki objelerin retinadaki grntlerinin istirahat ve hareket halinde sabitlenmesiyle salanr Grntnn retinada sabit kalabilmesi iin ba hareketleriyle birlikte gzlerinde hareket etmesi gerekir. Ban aksi ynnde ve ayn hzda!!!Ba ve gz hareketleri arasndaki uyum Vestiblookler refleks; VOR

Dizziness

Vestibler sistem sorunlarnda uyum bozulur; Ba hareketleriyle etraftaki cisimler hareket eder; Osilopsi...

Hasta kendini hareketli bir bolukta hisseder, mekn oryantasyonu bozulur, objelerin hareket ettii izlenimine kaplr: Dizziness...

Dizziness hem VOR (Vestiblookler Refleks), hem de VSR (Vestiblospinal Refleks) bozukluklaryla ortaya kabilir.

Dizziness

Mekn oryantasyonu bozukluunda: Dizziness i olan hastada... -Dmeye meyil -Bata boluk hissi -Gz kararmas? -Zeminin kaymas -Yrme srasnda bir tmsek ya da ukura rastlanmas -Grme bulankl (Nistagmus nedeniyle?) -Karanlkta yrme gl -Ani dmeler -Eyalarn evrede dnmesi -Hastann kendisinin dnmesi -Ba hareketleriyle evrenin hareket etmesi

itme kayb, tinnitus, nrovejetatif belirtiler dizziness ile birlikte bulunabilir.

DengesizlikDengesizlik ve dizziness sorunu olan hastada:

-Hastann yaknmalar gerekten denge sistemi ile mi ilgilidir? -Eer yle ise, sistemin neresinde bozukluk vardr? -Bozukluk nedeni nedir?

Bu sorularn cevab bulunduunda hasta tedavi edilebilir...

VertigoYaam kalitesini en ok bozan semptom (Hastay en fazla rahatsz eden ve yaamn zorlatran),

Birey-uzay uyumsuzluu,Hareket halusinasyonu; daha ok yatay dzlemde yalanc yer deitirme hissi,

Genellikle vestibler end organ ve vestibler sinir lezyonlarnda hastada gerek ba dnmesi vertigo vardr.

VertigoSersemleme -Ate, hipoglisemi, mobilizasyon, hiperventilasyonDengesizlik -Karanlkta serebellar inkoordinasyonBaygnlk -Serebral iskemiye yol aan nedenler (Hipotansiyon, anemi, hipovolemi, bradikardi)

Vertigo eitli duygularn ifadesi olabilir;

Vertigo Gerek Vertigo zellikleri

-Bulant ve/veya kusma ile birliktedir, -itme kayb, tinnitus olabilir, -iddetlidir, ani balar, ksa srede kaybolur, -Bir sre sonra eskiyebilir...

Vertigo Vertigo vestibler sistem hastalklarnn belirtisidir.Vestibler end organ ve vestibler sinir lezyonlarnda hasta dnme hissinden yaknr; ROTASYON...

Rotasyon anamnezi varsa vestibler sistem zerine odaklanmak gerekir.

Dizziness varsa tm vcut, vertigo varsa nrootolojik sistem irdelenir.

Vestibler end organ Yarm daire kanallarnn ampullas,Kanaln genilemi ucuSensoriyel nroepiteliyum, kupula ve destek hcreleri ierir.

Vestibler nrosensoriyel epitel Sal hcrelerde 50-100 stereocilia var StereociliaVestibler sensoriyel epitel

VertigoVestibler sistem ba hareketlerine duyarldr.

stirahatte her iki labirentten denge merkezine simetrik ve eit bilgiler gelir.

Hareket halinde yne gre deiiklikler olur.

Denge merkezine ban konumu hakknda bilgiler ular.istirahatHareket hali

VertigoTek tarafl vestibler hasarda o taraftaki bilgiler eksik kalacaktr.

Simetri bozulur. Vertigo oluur

Vertigo tek tarafl vestibler sistem hastalklarnda simetrinin bozulmas sonucu ortaya kar...

Bir sre sonra kompansasyon geliir, vertigo kaybolur.

Akut unilateral lezyonKompanse durum

Vertigo karakteri

Rotatuvar..................Periferik veya santral vestiblopatiYrme zorluu.......Motor output bozukluuift grme.................Okler motor bozuklukBulank grme............Beyin sap iskemisinstabilite..................Periferik/santral, beyin sap lezyonuGz kararmas............Ortostatik hipotansiyonMental kayp..............Epilepsi

Vertigo sre patternleri

Srekli vertigo................Nronal lezyon, ototoksisiteBirka gn/hafta.............Vestibler nrinit, DPV1-24 saatlik atak.............Mnire hastal10-30 sn. lik atak............BPPV1-2 sn. lik atak................Santral patolojiFluktuan vertigo..............Santral patolojiProgresif vertigo..............Santral patoloji, intrakraniyal tmrGnler / haftalar iinde dzelme...........Periferik patoloji

Vertigoya elik eden belirtiler

Ba pozisyonunun deiimi...........BPPVUnil. iitme kayb, tinnitus............Akustik nroma, labirent lezyonuYry bozukluu.......................Motor nron hastalTerleme, bulant, kusma...............Periferik / santral lezyonDepresyon, hiperventilasyon.........Psikiyatrik, psikoorganikKulak aknts...............................Kr. Otitis Media, labirentitBilin kayb..................................EpilepsiAura...........................................MigrenBa boyun ars..........................Servikal patolojiTravma...................................... Labirent fistl, temporal krk

Vestibler sistem muayenesi

AnamnezOtolojik muayeneNrolojik muayeneSistemik ve kardiyolojik muayeneOdyolojik muayeneSpontan gz hareketlerinin muayenesiProvokasyonla grlen spontan gz hareketlerinin muayenesiRotasyon testleriBilgisayarl dinamik postrografiRadyolojik incelemeler

Vestibler sistem muayenesi

AnamnezOtolojik muayeneNrolojik muayeneSistemik ve kardiyolojik muayeneOdyolojik muayeneSpontan gz hareketlerinin muayenesiProvokasyonla grlen spontan gz hareketlerinin muayenesiRotasyon testleriBilgisayarl dinamik postrografiRadyolojik incelemeler kulak

Vestibler sistem muayenesi

AnamnezOtolojik muayeneNrolojik muayeneSistemik ve kardiyolojik muayeneOdyolojik muayeneSpontan gz hareketlerinin muayenesiProvokasyonla grlen spontan gz hareketlerinin muayenesiRotasyon testleriBilgisayarl dinamik postrografiRadyolojik incelemelerKraniyal sinirlerin muayenesi

Serebellar testler -Asinerji, dismetri, disdiadokokinezi

Postral testler -Romberg, Unterberger, Babinski-Weil

Spontan gz hareketleri -Nistagmus-plak gzle,Frenzel gzl ile,Elektronistagmografi (ENG) ile incelenir. Okler pozisyon dengesizliinden kaynaklanan bifazik okler osilasyonlar

Spontan gz hareketleri -Nistagmus-Srama nistagmusu -yava ve hzl faz-

Hzl faz nistagmusun yndr,Yava faz vestibler duyu organlar ile oluur,Hzl faz santral kkenlidir,

Gzn rot. hareketleri periferik vest. sistem ile kontrol edilir.

Rotatuvar nistagmus varsa ncelikle periferik vestibler sistem lezyonu dnlr.

Fizyolojik nistagmusSpontan nistagmusHasta taraf

Spontan gz hareketleri -Nistagmus-YnSresiAmplitdYava ve hzl faz hzlarRitmSimetriFiksasyon ve dier faktrlerin etkileri deerlendirilir

Spontan gz hareketleri -Nistagmus-NSTAGMUS hastann pozisyonu ne olursa olsun var olup HER ZAMAN VERTGOYA ELK EDER...

Vestibler anormallikte ortaya konulabilecek en gvenilir ve yegane objektif bulgudur...

Spontan gz hareketleri -Nistagmus-

Spontan vestibler Vertikal Periyodik alternanRebound Latent KonjenitalPandler

TahterevalliDissosiyeBidireksiyonelstemliGaze - evoked

Provokasyonla grlen nistagmus

Pozisyon testleri (Dix-Hallpike)Anguler ve lineer testlerKalorik testlerElektronistagmografi - Vestibler sistemde patoloji var m? - Santral yada periferik mi? - Periferik patolojide hangi labirent sorunludur? ile incelenir.

Sk grlen vertigo nedenleriPeriferik Vestibler Bozukluklar

Santral Bozukluklar

Periferik Vestibler Bozukluklar

-BPPV (Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo) - Mnire Hastal -Vestibler Nrinit -Labirentitler -atrojenik travmalar -Labirent travma ve ameliyatlar -Ototoksisite -Vestibler nrektomi -Vaskler labirent lezyonlar -Akustik Nroma

Santral Bozukluklar

-Vaskler patolojiler; hematom, infarkt, anevrizma, iskemi,VB yetersizlik,-MGREN-Tmrler; CPA, beyin sap ve posterior fossa, -ntrakraniyal otit komplikasyonlar, -Kraniyal nropati, 8. sinir tutulumu, Multipl skleroz-AVM ve travmalar,-Epilepsi (zellikle temporal tip nbetler),-Heredofamilyal hastalk; Spinoserebellar dejenerasyon,-Atlantoaksiyel dislokasyon ve dier kraniyovertebral kavak bozukluklar vs.

Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo / BPPV

BPPV/ Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo

Yerekimi dorultusuna dik ba hareketleriyle ortaya kan 10-30 sn. kadar sren vertigo ataklar

Bulant olabilir, iitme normaldir.

Yaknmalar gnlerce veya haftalarca srebilir ve spontan remisyona girebilir.

Dix ve Hallpike (1952) hastaln tansnda kullanlan provokatif pozisyonel testi tanmlamlardr. -Dix ve Hallpike pozisyonel testi Belirli pozisyonda vertigo ve nistagmus balar

Dix-Hallpike manevras (sa kulak)

BPPV de klinikYatar durumdan ayaa kalkma,Yatak ierisinde dnme, Ban yukar kaldrlmas,Ban secde pozisyonuna getirilmesi ile genellikle posterior semisirkler kanala kaan serbest partikllerin kupulay etkilemesiyle ortaya kan, 20-30 sn kadar sren ciddi vertigo ataklar ile karakterizedir. itme normaldir. Tinnitus yoktur!

BPPV/ Benign Paroksismal Pozisyonel VertigoKsa sreli, ancak olduka iddetli vertigo ataklar,Hastalarn 1/3nde 12 aydan fazla srer,Hastalar vertigo ataklar arasnda dizziness tarif ederler,Spontan remisyonlar grlebilir.Yaam kalitesini olduka bozan bu hastaln, benign olarak tanmlanmas artk tartlmaktadr.

BPPV de etyopatogenezKupulolityazis (Schuknecht )

Kanalityazis (Parnes ve McClure)

kupulolityaziskanalityaziskupulaampulla

BPPV/ Benign Paroksismal Pozisyonel VertigoPSS kanal oklzyonu srasnda serbest yzen partikllerin gzlenmesi

BPPV de kanalityazis kuram

Kanalityazis

Utrikler makla kaynakl partikllerin hareketi ile oluan hidrodinamik ekim kupulann yer deitirmesine ve vertigoya yol amas olarak kabul edilmektedir. Utrikler otokoniler x1600

BPPV de tedavi

Fizik tedavi -Brandt-Daroff Vestibler rehabilitasyon egzersizleri -Semont serbestletirici manevras -Epley yeniden yerletirici manevra

Cerrahi -Singuler nrektomi (Gacek) -Posterior Kanal oklzyonu (Parnes ve McClure)

Medikal tedavinin yeri yok!

Brandt Daroff egzersizleriGnde 3 kez tekrarlanr.Her defa da 5 seans, yaklak 10 dakika srer.

Toplam 2 hafta egzersizBaar oran % 95

Semont un serbestletirici manevras (sa kulak)Ba hasta tarafn aksine sola evrilir (1) ve aniden hasta tarafa doru yatlr (2). Ba yukar dnk ekilde 5 dakika beklenir.

Bu srenin sonunda tam aksi ynde dier yannn zerine yatar. Ayn sre dolana kadar beklenir.

Kupulolityazis esasna dayanr.

BPPV de Epley manevras

Hasta kulak (sol) aa gelecek ekilde Dix-Hallpike manevrasndaki gibi sarktlr

90 derece kar tarafa evrilir (2)

Yan taraf zerine yatrlan hastann ba yz aa gelecek ekilde vertikal plandan 135 derece uzaklatrlarak pozisyon verilir (3)

Ba rotasyonda hasta oturtulur (4)

Ba santral pozisyonda 45 derece aa eilir (5)12345

BPPV de Epley manevras

Hasta kulak (sol) aa gelecek ekilde Dix-Hallpike manevrasndaki gibi sarktlr

90 derece kar tarafa evrilir (2)

Yan taraf zerine yatrlan hastann ba yz aa gelecek ekilde vertikal plandan 135 derece uzaklatrlarak pozisyon verilir (3)

Ba rotasyonda hasta oturtulur (4)

Ba santral pozisyonda 45 derece aa eilir (5)

Epley in kanalit yeniden yerletirici manevras Final

Posterior kanaldaki partiklleruygulanan manevralarla tekrarutrikln iine yerletirilir. Bylece kanaln dna atlm partikller artk kanal dinamiini etkileyemez.

BPPV de egzersiz sonras tavsiyeler Manevra uygulandktan sonra 48 saat ba dik tutulur ve 45 lik bir a ile yar oturur durumda yatlr

BPPV de egzersiz sonular

% 80 ilk seansta, % 88 ikinci seansta, % 92 nc seansta, % 93-95 drdnc seans sonunda hastalksz hale gelir,

Cevap vermeyen hastalar vestibler rehabilitasyon programna alnr ve birinci ayn sonunda tm hastalksz hale gelebilir.

Mnire Hastal

Mnire Hastal nda klinikKrizler tarznda ba dnmesi,itme kayb,Uultu ve dolgunluk hissi,

ile karakterize, 1861de Prosper Mnire tarafndan tanmlanm bir i kulak hastaldr.

Mnire Hastal

Membranz labirentteki endolenfin salglanma ve emilimi arasndaki dengesizliin sonucu ortaya kan Endolenfatik basn artdr.

Membranz labirenti dolduran Endolenfin Hidropsu dur. Normal labirentEndolenfatikhidrops

Mnire Hastal nsidens: 7.5-160/100.000 40-50 yalarda sk grlr, Irksal zellik gstermez, Cinsiyet fark yoktur.

BPPV den sonra en sk karlalan vertigo nedenidir. Ba dnmelerinin (vertigo/dizziness) % 10-15ini oluturur.Aile anamnezi % 10-20 olguda mevcuttur. Ancak gei ekli bilinmemektedir.

Mnire HastalEndolenfin Salglanmas

-Kokleada stria vascularis ve vestiblde dark cell ler tarafndan salglanmaktadr. Endolenfin Emilimi

1. Radiyer akm: Endolenf salgland blgelere yakn yerlerden emilir.2. Longitudinal akm: Endolenf, endolenfatik kanaldan endolenfatik keseye doru ilerleyip buradan emilir. 3. Kombine akm: Her iki emilim ekli ayn anda olmaktadr.

Mnire Hastal Patoloji

End. kese etrafnda fibrozis ve iskemi,End. kanal ve kesede protein debris birikimleri, zellikle koklea ve sakkulde genileme, Reissner membran bozukluklar,Zar labirentin deiik yerlerinde rptrler.

Patoloji

Utrikulun, common crus a doru bombelemesi, Sakkulun stapes tabanna ilerlemesi ve yapmas,Kupulann ampullada yer deitirmesi ve deformasyonu.

Mnire Hastal Kesin nedeni bilinmemektedir (dyopatik Endolenfatik Hidrops ya da Mnire hastal).

Baz klinik tablolarda zeminde sulanabilecek faktr bulunabilir Sy, travma, lsemik infiltrasyon, vb (Sekonder Mnire hastal ya da Mnire sendromu).

Mnire HastalViral antijen-antikor interaksiyonu ve buna bal kesenin ar inflamasyonu,Gda ve inhalanlar gibi maddelere kar gelien alerjik olaylar sonucu dolaan immn komplekslerin kesede yapaca deiiklikler,Kesenin hedef organ haline gelmesi ve vazoaktif maddelere kar reaksiyon gstermesi,

Ayrca, eksojen alerjen olmakszn, i kulak yaplarna ve zellikle keseye kar otoimmnite geliebilir, Otoimmn Kulak Hastal

Mnire Hastal Anatomik faktrler

Anatomik olarak dar kanal, Atrofik yapda kese

Mnire Hastal

Btn bu anatomik, metabolik, alerjik, otoimmn, viral, infeksiyz, travmatik ve dier otolojik nedenlerle endolenfatik kesede emilimin azalmas sonucu endolenfatik hidrops ortaya karEndolenfatik kese

Endolenfatik kesenin grevleri

mmn kompetan bir yapya sahiptir. kulan immnolojik fonksiyonlarn salar.Endolenfin su ieriini rezorbe eder.Endolenf ile iyon al veriini salar.Metabolik ve selller artklar yok eder.Virsleri ortadan kaldrr.GLKOPROTEN salglar, bu sayede fazla endolenf svsn rezorbe eder.SACCIN hormonunu salglayarak endolenf svsnn salglanmasn arttrr.Endolenfatik kese

Mnire Hastal Endolenfatik hidrops ta

Potasyumdan zengin endolenf, rptr sonucu potasyumdan fakir perilenfe karr.

Potasyum intoksikasyonu sonucunda da perilenf iinde seyreden sinir liflerinde fonksiyon kayb olur.

Bu gr vertigo ve iitme kayb semptomlarn aklamaktadr.

Mnire Hastal nda klinik

Klasik Mnire Hastal

Ataklar eklinde ba dnmesi, itme kayb,Uultu ve dolgunluk hissi...

Mnire Hastal nda klinik Kriz Sonras Dnem

Atak getikten sonra, sersemlik, gszlk ve uyku istei ortaya kar,Bu dnem birka saat veya birka gn srebilir.

Mnire Hastal nda klinikHibir ekilde bilin kayb olmaz.

Ancak, ataklarda iddetli vagal refleksler ortaya kar (bulant, ou zaman bulant ve kusma, bazen diare).

Solukluk, terleme ve lm hissi gibi sempatik aktivasyon da ou zaman tabloya elik eder.

Mnire Hastal

Vestibler Mnire Hastal (Rekren Vestiblopati)

itme bulgular olmakszn vertigo ataklar vardr. Bunlarn az bir ksm (%10-20) tipik MH ye dnr. Bu dnm uzun yllar sonra bile ortaya kabilir.

Bu hastalkta hidrops terimi her zaman kullanlmaz. Gnmzde bu ve buna benzer snflandrlamayan vertigo tiplerinde Rekren Vestiblopati terimi kullanlmaktadr.

Mnire Hastal Koklear Mnire Hastal (Dalgal itme Kayb)

Vertigonun olmad klinik tablo.

Yaklak 2 yl iinde % 80 orannda klasik Mnire Hastal na dnr.

Tumarkin kriziVertigo ata henz balamadan yada atak olmadan hastann yere dmesi

Utrikulosakkuler disfonksiyon nedeniyle postr korunamaz ve hasta olduu yere ylr; Drop attack

Lermoyez hastal

iddetli bir tinnitus ve iitme kayb atan takiben ortaya kan vertigo krizi

Vertigo balaynca iitme normale dner.

Mnire Hastalnda tedavi

ok eitli tedavi modellerinin uyguland hastalk!Hal endolenfatik hidropsun oluumu karanlk!

te yandan hastalk fluktuasyonlar gstermektedir!

Hastalk remisyon dneminde iken tedavi?

Mnire Hastal TEDAV

Akut vertigo krizinin tedavisi,

Krizlerin nlenmesi

Mnire Hastal Akut kriz ile bavuran hastaya semptomatik tedavi uygulanr.

la tedavisi, Sv ve elektrolit replasman, Zorunlu istirahat

Mnire HastalVestibler Spresanlar

Benzodiazepinler Diazepam Antiemetikler

Antikolinerjik GlycopyrrolateAntidopaminerjik Droperidol ProchlorperazineAntihistaminikler Dimenhydrinate Diphenhydramine Meclizine Promethazine

Mnire Hastal Diazepam / Minor Trankilizan

Vestiblodepresan etkili psikoaktif drog,Vestibler dengesizlii dzelttii sanlyor,GABA- erjik sistemin etkisini artrarak beyin sapnn vestibler ekirdekler zerine inhibisyon etkisini kuvvetlendirir,zellikle anksiyete ile birlikte olan vertigoda yararldr.

Mnire Hastal

Akut Krizde

Diazepam 5 mg p.o. balanr. 3 saatte bir tekrar Bulant kusma varsa i.v. 5-20 mg verilebilir. zellikle KOAH da solunum depresyonuna dikkat!

Dimenhydrinate 50 mg p.o. veya i.m.

Kusma varsa sv elektrolit replasman gerekir. Yatak istirahat. Hasta ksa srede ayaa kaldrlr.

Mnire Hastal Diyet modifikasyonlar Vestibler rehabilitasyon Psikolojik destek la tedavisi -Farmakoterapi -Ablatif tedavi -Kortikoterapi

Krizlerin nlenmesi / Proflaksi

Mnire Hastal Diyet dzenlenmesi

Dk tuz alm 1500 mg /gn,Sigara yasaklanmas,Kafeinli ieceklerin kstlanmas,Kat yalardan uzak durulmas,Bilinen allerjenlerden saknma,Alkol?

Mnire Hastal Farmakoterapi

Diretikler Vazodilatrler ACE nhibitrleri Kalsiyum Kanal Blokerleri Antiiskemik Ajanlar Lipoflavinler ve Vitaminler

Mnire Hastal

Farmakoterapi / Diretikler

Thiazide grubu diretikler Hydrochlorothiazide Dyazide (Hydrochlorothiazide + Triamterene) Furosemide Amiloride Carbonic Anhydrase inhibitrleri Acetazolamide Methazolamide

Mnire Hastal

Farmakoterapi

Vazodilatrler Betahistine dihydrochloride Nicotinic acide Papaverine Pentoxyphilline Piracetam

Mnire Hastal

Farmakoterapi

Sitoprotektif ajan Trimetazidine Kalsiyum kanal blokerleri Nimodipine, Cinnarizine, Flunarizine ACE nhibitrleri Lipoflavinler ve Vitaminler

Mnire Hastal

Kortikoterapi

Otoimmn geili labirent inflamasyonunu nlemek iin,Vestibler kompansasyonu hzlandrmak iin,itmenin iyi olduu hastalarda kullanlr.Otoimmn i kulak patolojisinde,Bilateral hastalkta, sklaan ataklar ve ilerleyen iitme kaybnda ntratimpanik, oral ve parenteral yolla uygulanr.Vertigoda tam baar % 60 ?, ksmi baar % 15dir.ki yldan sonra nks oran yksektir.

Mnire Hastal Kimyasal Labirentektomi

Gentamicin gibi predominant olarak vestiblotoksik olan aminoglikozid grubu antibiyotiklerin eitli yollarla orta kulak boluuna verilmesidir.

Vestibler epitelyumda toplanan bu grup ilalar ayn zamanda koklea titrek tyl hcrelerine de zarar verebilirler.

Standart bir uygulama biimi yoktur!

Mnire HastalGentamicin ntratimpanik uygulama srasnda i kulaa yuvarlak pencere membran, oval pencerenin annular ligamenti kan ve lenf damarlar ve otik kapslde yer alan kk laknler vastasyla ular.

Mnire Hastal

Psikoterapi

lk Mnire ata hastay byk bir panie sokabilir. Hastal hakknda yeterli bilgilendirmek gerekir. Kendini snrlayan medikal tedavi ile krizleri durdurulabilecek bir hastalk olduunu belirtmek, Hastann dzenli takip ve kontrollerini yapmak, Hastay cesaretlendirecek psikolojik destek ok nemlidir.

Mnire Hastal dame Tedavisi

Diyet dzenlenmesi (Tuz kstlamas)FarmakoterapiAktif yaam biimiPsikolojik destek

Mnire Hastal

Bu tedavilerden yarar salamazsa;

-itme iyi ise intratimpanik kortizon -itme kt ise intratimpanik Gentamicin

Mnire Hastalnda Cerrahi Tedavi

Btn bu medikal tedavilerden yarar grmezse,Sosyal ve mesleki ynden i gremez durumdaysa,Aktif yalarda ise,Hastalk tek tarafl ise,Endolenfatik kese cerrahisi yaplabilir ya da Daha etkin vertigo tedavisi iin ..Retrosigmoid Selektif Vestibler Nrektomi

Retrosigmoid Selektif Vestibler Nrektomi

Vestibler Nrinit

Vestibler nrinitAniden balayan, gnlerce sren iddetli vertigo nbetleriBulant kusma gibi yanda belirtiler vardr. itme kayb, tinnitus vs. yoktur.Rekrens grlebilir.Viral kaynakl olduu kabul edilmektedir.Kalorik testte hasta taraf uyarlamaz; ineksitabilite!

Vestibler sinirininflamasyonuKoklea

Vestibler nrinit tedavisi

Akut safhada semptomatik tedavi uygulanr, birka gnlk yatak istirahat sonras hzla vestibler rehabilitasyon nerilir.

2-3 ay civarnda tama yakn iyileme gerekleir.

Olgu rnekleri

Olgu 1.42 yanda, erkek hasta

3 aydr sabahlar yataktan kalkarken, sadan sola dnerken, ayakkablarn giyerken eildiinde aniden balayan, ok iddetli 20-30 sn kadar sren ba dnmesi ataklarndan yaknyor. itme sorunu yok, vertigo krizleri arasnda hibir sknts yok. Kulland antivertijinz ilalardan yarar grmemi.

Pozisyonel ba dnmelerine dikkat!...

Olgu 1. BPPVRutin KBB ve nroloji muayenesinde zellik yok. Odyogram normal,Dix Hallpike manevrasnda sol post. semisirkler kanala ait kanalityazis saptand.

Tedavi olarak 2 seans Epley manevras uyguland. Bir yldr yaknmas olmakszn takipte

Olgu 2.46 yanda, kadn hasta

5 yldr 3-4 ayda bir yoklayan, bazen ayda 2 kez olan 2-3 saat sren ba dnmesi krizleri Atak srasnda iddetli bulant ve kusma oluyor. Sa kulakta uultu ve giderek artan iitme kayb da var. Ataklardan sonra 4-5 gn devam eden sersemlik hissi.

Vertigo ataklar hastay sosyal evresinden koparacak dzeye gelmi. Araba kullanamyor ve i gc kaybna yol ayor. Yalnz bana sokaa kamyor!

Sistemik ve/veya kronik baka bir hastal yok. Alerjik yaps varm!

Olgu 2.46 yanda, kadn hasta

Sa kulakta 45 dB sensorinral iitme kayb, kalorik testte sa kanal parezisi,

Kraniyal ve serebellopontin ke MRG de zellik yok.

itme ile ilgili semptomlarnda olduu vertigo ataklarna dikkat!

Olgu 2. Mnire Hastal

Tuz kstlamas,Diyet dzenlenmesi,

Farmakoterapi,

ntratimpanik tedaviler,

Cerrahi!

Olgu 3.23 yanda, kadn hasta

Bir hafta nce bir st solunum yollar infeksiyonunu takiben ortaya kan yava yava iddeti azalan ok ar ba dnmesi, bulant, kusma tablosu. Ba hareketlerine kar olduka duyarl. itme ile ilgili bir sorun yok.

Bir haftadr sren iddetli bir ba dnmesi ata Sre patterni!..

Olgu 3. Vestibler nrinitHer trl akut vertigo atanda olduu gibi semptomatik tedavi uygulanr.

Sv kayb varsa replasman tedavisi eklenir.

Ksa sreli yatak istirahat, ardndan vestibler egzersizler

Olgu 4.33 yanda, erkek hasta

4 yldr sol kulakta nlama, 2 yldr ayn tarafta giderek artan iitme kayb, bazen ok iddetli olmayan dengesizlik hissiOtonrolojik muayenede zellik yok.

Odyogram da solda yksek frekanslarda daha da artan 65 dB sensorinral iitme kayb, kelimeyi ayrt etme skoru WDS % 44.

Asimetrik iitme kayb!.. Dikkat!

Olgu 4. Akustik NromaMRG de sol serebellopontin kede 2.5 cm ye yakn Akustik nroma

Tedavi cerrahi

TNNTUS

TinnitusDardan herhangi bir akustik uyaran olmakszn alglanan seslerFarkl frekanslarda, dzensiz ve anlam olmayan seslerdir.Anlam olan sesler halsinasyonlardr, psikiyatrik durumlarda olur.

eitli hastalklarn belirtisidir, sklkla 40l yalardan sonra grlrHer iki cinste de ayn oranda rastlanr.

Tinnitusun nedenini ortaya karmak genellikle gtr.

Tinnitus snflamas A)itme sistemindeki patolojilerden kaynaklanan tinnituslar,itme sistemi dndaki patolojilerden kaynaklanan tinnituslar

B)

Objektif tinnituslar, bakalar tarafndan da duyulabilenler.Subjektif tinnituslar Yalnzca hastann alglad sensorinral tinnituslardr. En sk rastlanan, en zor klinik tablo

Objektif tinnitus nedenleriVaskler anomaliler -Arteriyovenz antlar (konjenital, akkiz glomus tmrleri-) -Arteriyel sesler (karotis anomalileri, loop lar, kalc stapes arteri vs) -Venz sesler (hipertansiyon, jugular bulbus dehissans)Patent tuba staki Palatal myoklonusStapes kas spazm

Subjektif tinnitus nedenleriOtolojik sorunlar -Presbiakuzi, grltye bal olanlar, Meniere hastal, otosklerozMetabolik nedenler -Hipertroidi, hipotroidi, hiperlipidemi, inko eksiklii, avitaminozNrolojik sorunlar -Kafa travmas, multipl skleroz, menenjit sekeliFarmakolojik nedenler -Aspirin, aminoglikozidler, nonsteroid antienflamatuar , ar metaller, antidepresanlarDental nedenler -Temporomandibular eklem sorunlarPsiik nedenler -Depresyon, anksiyete

Tinnitusun patogeneziHer sinir lifinde istirahat halinde dahi elektriksel aktivite vardr. Spontan aktiviteTinnitustan yaknan hastalarda bu spontan aktivite artmtr.

leri srlen tm varsaymlar bu temele dayanmaktadr

Titrek tylerde eitli nedenlerle ortaya kan hipersensitivite santral yolla gelen inhibisyon azalmasyla olabilir- normalde duyulmayan sesleri de alglamaktadr.Yine titrek tylerle sinir lifleri arasndaki uyumun ortadan kalkmasnn da tinnitusa yol aabilecei ne srlmektedir.

Tinnitusun deerlendirilmesiTinnitusun tonu (pitch) Sklkla 2000 Hz in zerindedir.Tinnitusun iddeti (loudness)Bu parametreler ok deikendir. eitli seslere benzetilirler

Genellikle hastalar tinnitusun her iki kulaktan geldiini ifade ederler. Fakat hastann anamnezine gre lokalize etmek gtr. Her iki taraftaki sesin iddeti farkldr! Bir tarafta tinnitus baladktan bir sre sonra dierinde de ortaya kmaktadr.

Tinnitusta tedaviMedikal tedavi,

Cerrahi tedavi,Maskeleme yntemleri,Dier elektriksel uyarlar,Yeniden renme tedavisi,Psikiyatrik destek

Tinnitusta medikal tedavi

Vazodilatatr ilalar -Betahistine dihydrochloride -Nikotinik asit

Anestezik maddeler -Lidocaine

Antikonvlzanlar -Carbamazepine Sitoprotektif ajanlar -Trimetazidine

Antidepresanlar

Tinnitusta maskeleme Dardan verilen sesle tinnitusun iitilemez hale getirilmesi

itme cihazlar,Tinnitus cihazlar,Masker lar ile dardan ses retilerek tinnitus maskelenir