DEN AVKLARENDE SAMTALEN

19.NOVEMBER

Kurs i «Livets siste dager – plan for lindring i livets sluttfase»

Karin Hammer

Kreftkoordinator Gjøvik kommune

Palliasjon

• Aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter med uhelbredelig

sykdom og kort forventet levetid.

• Lindring av pasientens fysiske smerter og andre plagsomme symptomer

står sentralt, samt tiltak rettet mot psykiske, sosiale og åndelige/

eksistensielle problemer.

• Målet med all behandling, pleie og omsorg er å gi pasienten og de

pårørende best mulig livskvalitet.

• Palliativ behandling og omsorg verken fremskynder døden eller

forlenger selve dødsprosessen, men ser på døden som en del av livet.

– European Asociation for Palliative Care (EAPC) / Verdens helseorganisasjon

(WHO)

For hvem?

• Startet med kreftpasienter

• Gjelder alle med kronisk sykdom som trenger lindring av plagsomme symptomer

• Alle eldre

• Alle som skal dø

Grunnleggende palliasjon

• Kartlegge symptomer og plager

• Symptomlindring

• Informasjon til pasient og pårørende

• Pårørende

• Terminal pleie

• Sorgarbeid og oppfølging av etterlatte

Hvorfor stiller vi ikke ”diagnosen”: pasienten er døende

• Håp om at pasienten blir bedre

• Usikker diagnose

• Uenig om pasientens tilstand

• Har ikke gjenkjent viktige symptomer og tegn

• Ikke flink nok til å kommunisere med pasient og pårørende

• Usikkerhet om å avslutte behandling/tiltak

• Pasienten vil ikke avslutte behandling eller snakke om døden

Hva skjer da?

• Pasient og pårørende vet ikke at døden er nær

• De mister tillit til oss fordi pasienten bare blir dårligere uten at noe gjøres

• De får motstridende beskjeder

• Pasienten får ikke god nok symptomlindring

• En vanskelig sorgprosess

 Min far sovnet ikke stille inn, han tørstet og sultet ihjel

• I januar i fjor døde Ketil Bjørnstads 89 år gamle far på sykehjem. Han ble ikke matet og fikk ikke drikke den siste uken.

Andre medieoppslag:

• Da sykehjemmet bestemte at behandlingen av .. .. skulle avsluttes, skjedde det uten at de pårørende ble tatt med på råd. Kona fikk vite om avgjørelsen da hun besøkte ektemannen på sykehjemmet senere samme dag som avgjørelsen ble tatt.

• – De hadde avsluttet behandlingen uten at vi ble kontaktet. Jeg og datteren min spurte med en gang om å få snakke med legen som hadde tatt avgjørelsen, men fikk beskjed om at han ikke hadde tid. Men har man tid til å avgjøre at behandlingen skal avsluttes, har man også tid til å snakke med de pårørende, sier Hjørdis.

Den døende pasienten

• Tegn på at pasienten er døende:

• økt søvnbehov

• tiltagende fysisk svekkelse, økende behov for sengeleie

• avtagende interesse for omgivelsene, mindre respons til de nærmeste

• svekket orienteringsevne, ofte periodevis forvirring

• tiltagende redusert interesse for å ta til seg mat og drikke

• problemer med å ta tabletter

Den avklarende samtalen/Pårørendesamtalen

• Gjennomføres når pasienten går over i en døende fase

• Pasienten bestemme hvilke pårørende som skal være med

• Pasienten godkjenner at vi har en samtale uten ham selv

• Pårørende, lege, sykepleier og evt andre som kan være aktuelle

• Pårørende kan komme med sine spørsmål og bekymringer

Mål for samtalen

• Målet er å ha en åpen dialog med vekt på felles informasjon, forståelse av situasjonen og å skape mest mulig trygghet blant de pårørende for at den døende skal få god symptomlindring

Den avklarende samtalen/Pårørendesamtalen

• Strukturert samtale med faste punkter

• Alle vet «hva» som er sagt

• Alle kan bygge videre/gjenta etterpå

• Trygghet hos pårørende og pleiepersonale

• Sikre all relevant informasjon

Med livsforlengende behandling menes i denne sammenheng all behandling

og alle tiltak som kan utsette en pasients død. F.eks. HLR, annen pustehjelp

og hjertestimulerende legemidler, ernærings- og væskebehandling (iv eller

sonde/PEG), dialyse, antibiotika* og kjemoterapi*.

Livets siste dager –plan for lindring i livets sluttfase

• Utgangspunkt:

• Videreutvikling av Liverpool Care Pathway

• Baserer seg på kunnskapsbasert praksis

• Kan brukes ved forventede dødsfall, for å ivareta døende pasienter og deres pårørende

• Erstatter ikke klinisk vurderingsevne eller kompetanse

Forutsetninger for bruk av planen

• Pasienten vurderes å være døende

• Tilgjengelige legeressurser

• God kommunikasjon med pasient og pårørende

-deres behov og ønsker er kartlagt og de er informert om at pasienten er døende

«Alle reversible årsaker er vurdert»

• Infeksjon

• Dehydrering

• Elektrolyttforstyrrelser

• Medikament toksisitet

• Intrakranielt; hendelse eller skade

• Blødning eller alvorlig anemi

• Hypoxi eller respirasjons svikt

• Akutt nyresvikt

• Delirium

• Alvorlig obstipasjon

• Depresjon

Kriterier for å bruke tiltaksplanen:

• Det tverrfaglige teamet er enige om at pasienten er døende. To av følgende kriterier vil vanligvis være oppfylt:

• Pasienten er sengeliggende

• Pasienten er i lengre perioder ikke kontaktbar

• Pasienten klarer bare å drikke små slurker

• Pasienten kan ikke lenger svelge tabletter

Innhold i samtalen

• Informasjon om tilstanden

• Behandlingsavklaring: i.v./næring, o2, antibiotika

• Plan for symptomlindrende behandling: smerter, tung pust,

surkling, forvirring/uro, kvalme, evt sc væske

• Spørsmål fra pårørende: hvor lenge vil det vare, hvor mye

skal vi være her

Informasjon om tilstanden

• Hvordan vi oppfatter pasientens tilstand

• Hvilke plager som kan oppstå

• Plan for å lindre disse

• Hva tenker pårørende om dette

Intravenøs væske og ernæring

• Kroppen kan ikke lenger håndtere en væskemengde gitt i.v.

• Det vil gi ødemer

• I verste fall lungeødem

• Mer plager for pasienten

• Godt munnstell viktig

Oksygentilførsel

• Kroppen har ikke lenger samme behov for en større mengde oksygen

• Tilført oksygen gir tørre slimhinner

• Mer plager for pasienten

Antibiotika

• Pasienten kan lett få infeksjoner

• Ved å gi antibiotika vil forlenge dødsprosessen

• Lindre plager på andre måter

Plan for symptomlindrende behandling

Smertelindring

• Effektiv smertelindring

• Injeksjoner s.c

• Ikke tilbakeholdne

• Kan bli trøtt

• Bedre trett enn vondt

Tung pust

• Morfin er viktig for å lindre tung pust

• Kan bli trøtt

Plan for symptomlindrende behandling

Surkling

• Surkling vanlig

• Slim som samles i luftveiene

• Slim settes i vibrasjon av luft

• Hindrer ikke pasienten å få i seg

luft

• Ikke så plagsomt for pasienten

• Ikke suge

• Medikamenter

• Kanskje ikke vi får surklingen helt

bort

Forvirring og uro

• En del av dødsprosessen

• Hjernen svikter

• Ikke nødvendigvis smerter

• Vi har medikamenter

• Kan bi mer trøtt

Plan for symptomlindrende behandling

Kvalme

• Kan være mange årsaker

• Medikament som injeksjon

• Kan bli trøtt

Subcutan væske

• Kan være behov for å rense ut avfallsstoffer fra Morfin

• Væske gitt s.c

• Går sakte

• Forlenger ikke dødsprosessen

Spørsmål fra pårørende

• Hvor lenge vil det vare

• Hvor mye skal vi være der

• ” Hvordan mennesker dør, forblir som viktige minner hos dem som lever videre. Både av hensyn til dem og til pasienten, er det vår oppgave å kjenne til hva som forårsaker smerte og plager, og hvordan vi kan behandle disse plagene effektivt. Det som skjer de siste timene før et menneske dør, kan lege mange tidligere sår, eller forbli som uutholdelige erindringer som forhindrer veien gjennom sorg.”

Cicely Saunders