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  • La clnica y el laboratorio

    Medicina & Laboratorio, Volumen 13, nmeros 11-12, 2007

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    1 Mdico especialista en Hematologa y Patologa Clnica. Profesor, Ad Honorem, Universidad de Antioquia. Director, Laboratorio Clnico Hematolgico S.A. Medelln, Colombia. Correspondencia: Carrera 43C No. 5-33, Medelln, Colombia. e-mail: gcampu-zano@hematologico.com

    Del hemograma manual al hemograma de cuarta generacin

    Germn Campuzano Maya1

    Resumen: el hemograma o cuadro hemtico es una de las pruebas que ms se solicita al laboratorio clnico, y sin duda alguna, la prueba de laboratorio que ms aporta al clnico en la evaluacin de un paciente. Desde el punto de vista tcnico se reconocen seis tipos de hemograma, que van desde los tradicionales que se hacen con mtodos manuales hasta los ms sofisticados que se hacen con mtodos electrnicos que utilizan una combinacin de tecnologas. Se establecen los criterios que definen los tipos de hemograma y se analizan los parmetros desde el punto de vista metodolgico, los valores de referencia, las indicaciones clnicas y los aspectos crticos de cada parmetro de acuerdo con la metodologa utilizada. El mdico debe solicitar el hemograma que le permita tener mayor certeza analtica posible en los parmetros reportados y el laboratorio clnico debe hacer la inversin tecnolgica que le permita ofrecer resultados lo ms precisos y exactos posible.

    Palabras clave: hemograma, cuadro hemtico, recuento de clulas, laboratorio, utilidad clnica, valores de referencia.

    Campuzano-Maya G. Del hemograma manual al hemograma de cuarta generacin. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 511-550.

    Mdulo 1 (La clnica y el laboratorio), nmero 65. Editora Mdica Colombiana S.A., 2007.

    El hemograma, tambin conocido como cuadro hemtico, biometra hemtica o recuento de clulas sanguneas, junto con la glicemia y el citoqumico de ori-na (uroanlisis), es una de las pruebas ms solicitadas al laboratorio clnico y

    uno de los estudios que mayor informacin aporta al mdico sobre la homeostasis de un individuo. A travs del tiempo, el hemograma ha sido objeto de mltiples modifica-ciones en cuanto a los parmetros que lo componen, la forma de obtenerlos, los grados de precisin y de exactitud y la manera de interpretarlo. Para una mejor utilizacin de los parmetros que el hemograma aporta es de vital importancia conocer el desarrollo que ha acompaado a la prueba y el laboratorio clnico debe permanecer atento al de-sarrollo tecnolgico para incorporar los aspectos de mayor relevancia desde el punto de vista clnico, como una herramienta de rutina que le permita tener pruebas cada vez ms exactas, ms precisas, a un costo razonable y, sobretodo, de mayor utilidad clnica.

    El objetivo de este mdulo es analizar los diferentes tipos de hemogramas, de tal manera que el mdico disponga de informacin que le permita utilizar la prueba en toda su dimensin en el diagnstico y el tratamiento de enfermedades de la sangre o fuera de ella, y que el laboratorio clnico tenga elementos de anlisis para tomar decisiones al momento de hacer la prueba o de incorporar tecnologa.

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    Anatoma del sistema hematopoyticoPara una mejor interpretacin del hemograma es necesario conocer algunos principios del desarrollo y de la fisiologa del sistema hematopoytico. La hematopoyesis es el proceso o la suma de subprocesos que regulan el sistema hematopoytico como un rgano, que a pesar de ser lquido, no hay duda de que es uno de los rganos ms grandes del organismo con un peso promedio de 2,6 kilos [1]. En estado de equilibrio (homeostasis) los eritrocitos viven 120 das [2 ], los polimorfonucleares neutrfilos, los polimorfonucleares eosinfilos y los polimorfonucleares basfilos de 8 a 10 horas, los monocitos de 16 a 18 horas, los linfocitos, dependiendo de los subtipos, pueden vivir das, semanas, meses o aos y las plaquetas de 9 a 10 das [3, 4].

    Todas las clulas de la sangre son formadas en la medula sea con una dinmica como se esquematiza en la figura 1. A partir de una clula madre (troncal, tronco o stem cell), mediante factores de crecimiento, usualmente citoquinas, las clulas madre se diferencian en clulas pluripotenciales: las CMP para la lnea mieloide, de donde se derivan los polimorfonucleares

    Figura 1. Hematopoyesis. Convenciones: HSC: clula madre hematopoytica; CMP: clula progenitora mieloide; CLP: clula progenitora linfoide; CFU-GEMM: unidad formadora de colonias granulocticas, eritroides, megacariocticas y monocticas; CFU-GM: unidad formadora de colonias granulocticas y monocticas.

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    neutrfilos, los polimorfonucleares eosinfilos y los polimorfonucleares basfilos, y las CLP para las lneas linfoides de donde se derivan los linfocitos que forman parte del timo, bazo y ganglios linfticos, entre otros rganos. A su vez, cada una de stas dan origen a unidades formadoras de colonias (CFU) unipotenciales o bipotenciales que a su vez dan origen a clulas precursoras de eritrocitos, granulocitos, monocitos, linfocitos y plaquetas [5]. Una vez defini-das como clulas precursoras, mediante procesos de maduracin, adquieren las caractersticas morfolgicas y funcionales y son liberadas a la circulacin sangunea [5].

    El hemograma como prueba de laboratorio permite tener una visin global de la homeostasis del sistema hematopoytico, de ah la importancia de que se evalen el mayor nmero de parmetros y, sobretodo, de que stos tengan la mayor precisin y exactitud posibles, carac-tersticas que fcilmente se pueden lograr gracias a los grandes avances en el laboratorio de hematologa mediante la incorporacin de autoanalizadores de hematologa de alta eficiencia. Este mdulo, sin pretender agotar el tema, busca presentar a la comunidad cientfica una visin global de la prueba.

    El hemograma como una prueba de laboratorio clnico Ante todo, es importante definir el hemograma como un perfil o conjunto de exmenes que evalan los diferentes elementos celulares de la sangre, esto es los glbulos rojos, los leuco-citos y las plaquetas, y su interaccin con el plasma y sus componentes, como las protenas [6]. Desde el punto de vista del desarrollo tecnolgico, acorde con la poca y la disponibilidad de los laboratorios clnicos, el hemograma puede estar compuesto por unos pocos parmetros como la hemoglobina, el hematocrito y el recuento total y diferencial de leucocitos por m-todos manuales, como el hemograma tipo I de la Sociedad Colombiana de Patologa Clnica [7] y del Ministerio de Proteccin Social de Colombia [8], hasta los modernos hemogramas, con ms de 30 parmetros, de cuarta generacin de los autoanalizadores de hematologa [9], como el hemograma tipo VI de la Sociedad Colombiana de Patologa Clnica [7], disponible en el medio.

    El hemograma se define como el anlisis cuantitativo y cualitativo de los componentes celulares de la sangre perifrica. Las diferencias y las variaciones en la metodologa utilizada definen el tipo de hemograma, el nmero de parmetros o datos aportados y los coeficientes de variacin, como ndice de precisin y de exactitud, de cada una de las medidas. La utilidad clnica de la prueba est en relacin directa con la calidad analtica y el nmero de parmetros que lo com-ponen, esto es con la exactitud y la precisin de los resultados. De acuerdo con la metodologa utilizada y los parmetros que lo componen, en el medio se reconocen seis tipos de hemograma, debidamente codificados y definidos por la Sociedad Colombiana de Patologa Clnica [7] que coinciden en su mayora con los definidos por el Colegio Americano de Patlogos [10] que a su vez, son reconocidos por la Asociacin Mdica Americana y el Colegio Americano de Patlogos [10] y han sido acogidos por el Ministerio de la Proteccin Social de Colombia como base de los manuales de contenidos de los planes de salud (CUPS) [8], con excepcin de los hemogramas tipo V y VI, recientemente incorporados a los laboratorios clnicos del pas. A continuacin se relacionan los parmetros que componen los diferentes tipos de hemogramas, incluyendo entre parntesis los cdigos de la Sociedad Colombiana de Patologa Clnica [7]:

    Hemograma tipo I (14700): hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos, ndices eritrocitarios (volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media, concentracin de la hemoglobina corpuscular media), recuento total de leucocitos, y recuento diferencial de leucocitos y morfologa por mtodos manuales. No incluye sedimentacin.

    Hemograma tipo II (14800): hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos, ndices eritrocitarios (volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media, concentracin de la hemoglobina corpuscular media), recuento total de leucocitos, recuento diferencial

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    de leucocitos, recuento de plaquetas y morfologa por mtodos manuales. No incluye sedimentacin.

    Hemograma tipo III (14900): hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos, ndices eritrocitarios (volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media, concentracin de la hemoglobina corpuscular media), recuento total de leucocitos, y recuento diferencial de leucocitos, recuento de plaquetas por mtodos semiautomticos y morfologa por mtodos manuales. No incluye sedimentacin.

    Hemograma tipo IV (1500): hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos, ndices eritrocitarios (volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media, concentracin de la hemoglobina corpuscular media), ancho de distribucin de los eritrocitos, recuento total de leucocitos, recuento diferencial de leucocitos, recuento de plaquetas y morfologa de sangre perifr

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