deglucion fonoaudiología

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deglucion

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    Rehabilitacin integral en personas con ACV

    Neurorehabilitacin y Fonoaudiologa

    Capacitacin Servicio de Salud Araucana Sur

    Javier Hurtado Oliva Fonoaudilogo

    Coordinador Unidad de Comunicacin y Deglucin en Adultos Escuela de Fonoaudiologa

    23 DE MAR. 2016

    Servicios en Educacin y Salud Herrera y Mellado Ltda. CapaciTOaccin y Salud

    Contenidos

    Introduccin a los trastornos de la comunicacin y deglucin en adultos de origen neurolgico.

    Trastornos de la comunicacin.

    Trastornos de la deglucin.

    Recuperacin asociada a neuroplasticidad cerebral post-ACV.

    Caso clnico.

    Evaluacin.

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Introduccin a los trastornos de la comunicacin y deglucin en adultos de origen neurolgico.

    Flgo. Javier Hurtado Oliva Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Flgo. Javier Hurtado Oliva Flgo. Javier Hurtado Oliva

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    Modularidad de la Expresin Oral

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Trastornos de la Comunicacin

    Caracterizacin de los Trastornos Comunicativos

    Trastornos Cognitivo-

    Comunicativos

    Trastornos Motores

    Afasia

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Lenguaje y Afasia

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Alteracin en la capacidad para utilizar el lenguaje (Bein y Ovcharova, 1970).

    Dficit en la comunicacin verbal resultante del dao cerebral (Hcaen, 1977).

    Prdida o trastorno en el lenguaje causada por un dao cerebral (Benson, 1979).

    Prdida adquirida en el lenguaje como resultado de algn dao cerebral, caracterizada por errores en la produccin, fallas en la comprensin y dificultades para hallar palabras (Kertesz, 1985).

    Alteracin de alguna o de todas las habilidades, asociaciones y hbitos del lenguaje hablado y escrito, producida por una lesin en ciertas reas cerebrales especializadas en tales funciones (Goodglass, 2005).

    Trastorno de lenguaje adquirido como consecuencia de una o ms lesiones en determinadas reas cerebrales, en que puede afectarse de manera selectiva los diferentes niveles de descripcin lingstica: fonolgico, morfolgico, lexical, sintctico, pragmtico, discursivo y semntico (Gonzlez Lzaro, 2012).

    Caracterizacin Sindrmica de la Afasia

    Flgo. Javier Hurtado OlivaBoston Diagnostic Aphasia Assessment (Goodglass & Kaplan, 1972)

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

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    Perfiles Comunicativos

    Flgo. Javier Hurtado Oliva Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Antecedentes Epidemiolgicos

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Evaluacin e Intervencin en Afasia

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Evaluacin e Intervencin en Afasia

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Restaurar las habilidades del lenguaje abarcando todas las modalidades conservadas y focalizndose en el entrenamiento de las reas en las que la persona comete errores.

    Fortalecer las modalidades y conductas intactas para apoyar y aumentar la comunicacin.

    Compensar las alteraciones del lenguaje enseando estrategias e incorporando mtodos de CAA para mejorar la comunicacin.

    Entrenar a la familia y cuidadores para comunicarse en forma efectiva con personas con Afasia utilizando soporte y estrategias comunicativas, en orden de maximizar las competencias comunicativas.

    Facilitar la generalizacin de habilidades y estrategias en todos los contextos comunicativos.

    Educar a las personas con Afasia, sus familiares, cuidadores y otras personas significativas acerca de la naturaleza de su lenguaje oral y/o escrito, el curso del tratamiento y pronstico de su recuperacin.

    Objetivos del Abordaje Fonoaudiolgico

    American Speech-Language-Hearing Association (ASHA)Flgo. Javier Hurtado Oliva

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    Evaluacin

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Evaluacin

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Evaluacin

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Intervencin

    American Speech-Language-Hearing Association (ASHA)Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Intervencin

    American Speech-Language-Hearing Association (ASHA)Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Estrategias Comunicativas

    Simmons-Mackie (1999)Flgo. Javier Hurtado Oliva

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    Caracterizacin de los Trastornos Comunicativos

    Trastornos Cognitivo-

    Comunicativos

    Trastornos Motores

    Demencia

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Sndrome adquirido y crnico causado por disfuncin cerebral caracterizado por deterioro de la cognicin y/o una alteracin del comportamiento (Mndez & Cummings, 2003).

    Caracterizadas por:

    i) experimentacin de un deterioro desde su nivel de funcionamiento previo y

    ii) interferencia significativa en su trabajo y/o actividades habituales (Knopman, Breve & Petersen, 2003).

    Carcter sintomtico por mltiples enfermedades o causas que provocan un estado de demencia, generalmente irreversibles (Trimble, 1996).

    Demencia Definicin y Epidemiologa

    Prevalencia de 3,9% de la poblacin a nivel mundial , proyectndose un incremento al 6,9% para el ao 2020 y 13,1% para el ao 2040 (Ferri, Prince, Brayne, Brodaty, Fratigltioni & Ganguli, 2005).

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Demencia Vascular

    Sndrome clnico-patolgico complejo de deterioro cognitivo causado por una enfermedad vascular cerebral.

    Prevalencia de 1,2% a 4,2% en sujetos mayores de 65 aos, explicando del 25 a 30% de todos los casos de demencia.

    Segunda causa ms frecuente despus del Alzheimer. Primera causa de demencia de origen no degenerativo.

    Villalpando (2006)Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Evaluacin Neuropsicolgica en Demencia - Objetivos -

    Identificar la presencia de trastornos cognoscitivos que pueden contribuir al diagnstico.

    Determinar si el patrn relativo de habilidades cognoscitivas conservadas y alteradas es consistente con una demencia de etiologa determinada.

    Aportar informacin al paciente, familiares y miembros del equipo mdico encargados del cuidado de la salud del paciente acerca de la naturaleza especfica de habilidades e inhabilidades en el funcionamiento cognoscitivo del paciente.

    Contribuir con recomendaciones para el tratamiento y manejo de los problemas cognoscitivos y comportamentales.

    Aportar medidas de base para que se puedan cuantificar los efectos del tratamiento o del progreso de la enfermedad.

    Ostrosky-Sols (2006)Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Caracterizacin de los Trastornos Comunicativos

    Trastornos Cognitivo-

    Comunicativos

    Trastornos Motores

    Disartria

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

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    Disartria

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Disartria

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Disartria

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Disartria - Clasificacin y Caractersticas Perceptuales

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Evaluacin e Intervencin en Disartria

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Trastornos de la Deglucin

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    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Disfagia y sus consecuencias

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Clasificacin de Disfagia

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Patologa Prevalencia

    ACV 65% en etapa aguda

    TEC 25% - 61%

    Demencia Alzheimer 32% - 84%

    DFT 30%

    Enf. Parkinson 50% - 63%

    PSP 16% - 83%

    OPCA 44% - 75%

    Enf. de Huntington 85%

    Esclerosis Mltiple 34%

    ELA 100%

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Antecedentes Epidemiolgicos

    Diagnstico de Disfagia

    Revisiones sistemticas indican alta incidencia de Disfagia post ACV:

    Test de tamizaje: 37 - 45%.

    Evaluacin clnica: 51 - 55%.

    Evaluacin instrumental: 64 - 78%

    Martino (2005)Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Correlacin Antomo - clnica de Disfagia

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Caractersticas de la Disfagia depende del tamao y sitio de lesin.

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    Disfagia por lesin de Tronco Cerebral

    LESIN BULBAR

    Causa de Disfagia ms severa. Ausencia de reflejo farngeo. Retardo de 10 - 15 seg. Reducida elevacin larngea. Parlisis farngea uni o bilateral.

    LESIN PROTUBERANCIA

    Retardo de reflejo farngeo. Parlisis farngea unilateral. Reducida elevacin larngea. Disfuncin EES.

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Indicadores Clnicos de Riesgo de Aspiracin

    Indicador Caracterstica

    Tos voluntaria anormal Respuesta dbil, verbalizada o no responde a la orden.

    Reflejo arcada anormal Ausencia o debilidad de la contraccin de la pared farngea

    uni o bilateral.

    Disartria Refleja impedimento en procesos motores bsicos.

    Tos post-deglucin Tos inmediata o dentro de un 1 minuto post ingesta de

    lquido.

    Cambios de calidad vocal post-deglucin

    Alteraciones en calidad vocal en base a una ingesta calibrada de lquido.

    Daniels (2006)Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Objetivos de la Evaluacin Deglutoria

    Determinar:

    Presencia de disfagia.

    Fisiopatologa del trastorno (tipo y mecanismo de alteracin).

    Grado de severidad.

    Evolucin y pronstico.

    Plan de tratamiento.

    Dieta alimenticia.

    Indicacin de evaluacin instrumental.

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Evaluacin Deglutoria

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Evaluacin Clnica Funcional de la Deglucin

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

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    Evaluacin Clnica Funcional de la Deglucin

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Evaluacin Clnica Funcional de la Deglucin

    Flgo. Javier Hurtado Oliva

    Evaluacin Clnica Funcion