De Doorbraakmethode in de jeugd GGZ

Heleen Tijink, adviseur CBO

Inhoud

• Inhoudelijke lijnen

• Doorbraakmethode en Nolan model

• Meten en weten

• Nulmeting

Ruimte voor verbetering

• Kloof tussen wat we weten en wat we doen

• Implementatie van bestaande kennis, waaronder richtlijnen

• Disseminatie van “best practice”

Inhoudelijke prioriteiten: 3 verbeterlijnen

1. Logistieke principes: werken zonder wachtlijst

2. De juiste zorg juist organiseren

3. De juiste zorg op het juiste moment in de keten

NB. Verbeterpakket zit in de werkmap

Projectopbouw

• 4 landelijke bijeenkomsten: gezamenlijk de grote stappen te zetten- Start: logistieke processen en

projectplan maken- I, II, III: Verdieping onderwerpen,

monitoren voortgang, borgen & verspreiden

• Ruimte voor nieuwe initiatieven

Belangrijke data

• 14 maart 2008 - Startconferentie

• 19 juni 2008 - 1ste werkbijeenkomst

• 2 oktober 2008 - 2de werkbijeenkomst

• 5 februari 2009 - 3de werkbijeenkomst

plan

dostudy

act

2. Hoe weten we dat een veranderingeen verbetering is? (Meten)

3. Welke veranderingen kunnen we invoeren, dieresulteren in een verbetering? (Verbetering)

1. Wat willen we bereiken? (Doel)

Verbetermodel (Nolan)

-

Nolan methode• Ambitieus doel• Concreet, meetbaar doel [SMART]• Frequent meten• Veel kleine interventies uitproberen

AeropakAeropak KlapschaatsKlapschaatsIndoorIndoor

DieetDieet

Tijd voor 5000 mTijd voor 5000 m

Wat doen we niet?

• Alles op papier regelen

• Iedereen om akkoord vragen

• Veel lobbyen

• Met vertraging starten

• “Het werkt niet” en opgeven

• Teveel focus op papier i.p.v. actie

Wat doen we wel?

Aan de slag!

• doelen op uitkomstniveau

• veel kleinschalige experimenten

• meten

Waarom meten?• De huidige situatie in kaart brengen

• Concrete knelpunten inzichtelijk maken en doelen concreet maken

• Inzicht krijgen in het effect van interventies

• Continu inzicht in doorstroming van patiënten

• Discussievraagstukken kunnen onderbouwen

• Bepalen of het (sub)doel van het project bereikt is

Meten op verschillend niveau

Struktuur

Proces

Uitkomst

-Gemiddelde toegangstijd -Gemiddelde doorlooptijd-Aantallen per behandeling-Infectiepercentage-Ziekteverzuim

-Doorstroming-Percentage patienten binnen 24 uur diagnose-Gemiddeld # min besteed aan voorlichting-Percentage patiënten dat bijvoeding krijgt

-Functies, apparatuur, medicatie-Is er een vast verpleegkundig aanspreekpunt

Hoe rapporteren?Post-operatieve sterfte bij hartoperatie

0

1

2

3

4

5

6

1993 1994

jaar

ster

ftepe

rcen

tage

Hoe rapporteren?

Mortaliteit per maand

0

2

4

6

8

10

Maanden

Mor

talit

eits

perc

enta

ge

Weergave van trends

0

2

4

6

8

10

12

141 4 7

10

13

16

19

22

25

28

31

34

Dedicated chirurg 1 week met vakantie,Dedicated chirurg 1 week met vakantie,

pas na 4 weken toegangstijd op oude niveau pas na 4 weken toegangstijd op oude niveau

Toegangstijd mammapoliToegangstijd mammapoli

Toegangstijden polikliniek

0

2

4

6

8

10

12

14

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V Totaalgem.

Ziekenhuizen

Gem

idd

eld

e in

dag

en

beginmeting

eindmeting

DB-doel

Meten alleen werkt niet…

• Verantwoordelijke/ trekker

• Ideaal beeld (doel, richtlijn)

• Verbeteracties

• Indicatoren

• Samen: kwaliteitssysteem

Houd het praktisch!

• “Hoe meer hoe beter” geldt niet voor indicatoren

• Vaak streeft men naar perfectie, breidt de registratie uit en gaat ten onder aan de registratielast

• Het moet 100% rechtvaardig -> validiteit moet beter -> registratie uitbreiden -> registratie onhaalbaar

Organisatie vd metingen

• Wie verzamelt gegevens?

• Wat is de bron van de gegevens?

• Hoe vaak gegevens verzamelen?

• Aan wie rapporteren?

• Op welke manier rapporteren?

• Wie onderneemt actie?

Hoe te meten?• Gegevens

• Patientendossier (ZIS)

• Datawarehouse

• DBC registratie

• Dossierlichting

• Inlegvel, checklist

Wat doet het kernteam?

• Organisatie conferenties & bijeenkomsten

• Eerste aanspreekpunt/vraagbaak voor het team

• Advies over knelpunten & oplossingen

• Linking pin tussen deelnemers & experts

• Hulp bij het opstarten metingen

• Feedback op huiswerk & metingen

• Werkbezoek