curs1 2medicina interna md respirator

Download Curs1 2medicina Interna Md Respirator

Post on 17-Feb-2015

29 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

MEDICINA INTERNA Facultatea de Medicina Dentara Anul III Cursul 1-2BOLILE APARATULUI RESPIRATOR Traheobronita acut Bronita acuta Bronita cronic, Emfizemul pulmonar, Bronhopneumopatia cronica obstructiva Pneumoniile acute bacteriene si virale Astmul bronic Boli pulmonare determinate de factori de mediu. Pneumopatiile interstiiale fibrozante Bolile pleurei Broniectazia si abcesul pulmonar Cancerul bronho-pulmonar Sindroamele mediastinale Hipertensiunea pumonar primitiv i secundar Cordul pulmonar acut i cronic Insuficiena respiratory Sindromul de detres respiratorie acut a adultului

TRAHEOBRONSITA ACUTA Definitie boala a cailor aeriene, caracterizata prin sdr. bronsitic ac. Etiologie virala/bacteriana/chimica Virusuri cele mai frecvente gripale, myciplasma, clamidii, paragripale, virus respirator sincitial raspandita prin stranut , tuse (epidemii/endemii/sporadice) Bacterii care populeaza normal nazofaringele pneunococ, streptococ, corynebacterii, neisseria Chimic incidental/profesional vapori de acizi, amoniac, acetona Tablou clinic Sdr. General subfebra, durere substernala Sdr bronsitica ac Tuse seaca/expectoratie mucoasa (viral)/mucopurulenta (bacterian) Raluri difuze (ronhusuri in traheita, romflante si sibilante in bronsita bronhiilor mari) Sdr inflamator CRS Rinita/faringita/laringita Crup sindrom obstructiv al cailor aeriene extratoracice la copii Epiglotita acuta la copii Explorari Biologice hemograma cu leucoocitoze cu neutrofilie sau limfocitoza/examen bacteriologic al sputei Radiografie cord pulmon pentru excluderea altor afectiuni Probe functionale respiratorii pozitive in caz de obstructie Dg diferential Pneumonii clinic, radiologic Bronsite acute

BPOC bronhopneumopatia cronica abstructiva IACRS infectii acute ale cailor respiratorii superioare Evolutie 5-10 zile Complicatii Bronhopneumonie Adenopatie hilara Prognostic - bun Tratamet Regim igieno-dietetic - repaus, regim hidric, Tratement medicamentos Antiinflamatoare nestaroidiene pt efect antiinflamator si antipiretic ketoprofen 100mgx2/zi , diclofenac 50mgx2-3/si Vitamina C 1000mg/zi pana la 10 zile Expectorant sirop (Bromhexin 10mlx2/zi)/tablete (Brofimen 1tbx3/zi)/solutie (Ambroxol/Mucosin 30picaturix3/zi) Etiologic antibiotice (peniciline: Ampicilina 500mg-1g/6h) /antiviral (amantadina, rimantadina, ribavirina, aciclovir) rareori sunt necesare Bronhodilatator - doar in cazul obstructiei Antihistaminic cresc vascozitatea expectoratiei si sunt contraindicate (efect benefic in infectii acute ale cailor respiratorii superioare - IACRS)

BRONSITA ACUTA Apare in contextul unor infectii acute ale cailor respiratorii superioare (IACRS) Determinata de virusiri rinovirusuri, parainfluenza, influenza A sau B, sincitial respirator, coronavirusuri. Mycoplasma, Bordetella si Chlamydia rar

Factori de risc fumatul, BPOC, mucoviscidoza, bronsiectazii Simptome tuse +/- expectoratie si semne de IACRS, dispnee cauzata de durerea toracica la respiratie Semne frecvent absente, pot include ronflante si sibilante diseminate Sputa mucoasa sau purulenta, rar hemoptoica cultura Diagnosticul clinic rar e nevoie de Radiografie cord pulmon Tratament La subiectii anterior sanatosi antibioticoterapia este inutila tratament simptomatic antinflamator/antipiretic/antialgic (AINS) si regim hidric Antitusivele trebuie utilizate doar pentru a ameliora somnul Wheezingul impune traterea cu bronhodilatator (simpatomimetic Salbutamol sau anticolinergic - ipratropium) Antibiotice oral 7 zile Amoxicilina 500mg/8h sau Doxiciclina 100mg la 12 ore prima zi apoi 100mg/zi sau Biseptol (trimetoprimsulfametoxazol 160/800mg al 12h) la pacientii cu BPCO Tusea dispare in 2 sapt. persistenta impune reevaluarea pentru tuse convulsiva (pertussia) sau etiologie neinfectioasa Corticoizi inhalatori pentru tusea persistenta cauzata de iritatia cailor aeriene

BRONSITA CRONICA Definitie boala a bronsiilor mari si mici caracterizata prin sindrom bronsitic cronic (TUSE + EXPECTORAIE) cel putin 3 luni pe an 2 ani consecutivi. Etiologie: Fumatul stimuleaza secretia de mucus/inhiba miscarea cililor si activitatea macrofagelor/favorizeaza acumularea macrofagelor si neutrofilelor; elibereaza enzime proteolitice din macrofage si inactiveaza antiproteazele/stimuleaza receptorii de iritatie din submucoasa, ducand la hiperreactivitate bronsica Poluarea atmosferica NO2, SO2 (produc bronsiolita), praf, ozon

Infectiile acute bronsice repetate, produc inflamatie bronsica, agraveaza obstructia si distructia tisulara bronsica si alveolara prin inactivarea alfa1-antitripsinei Factori genetici in bronsita cronica obstructiva a fibrozei chistica. Clinic: BC simpla 40 ani tuse matinala (toaleta bronsica), apoi si in restul zilei, cu expectoratie mucoasa + raluri bronsice si subcrepitante BC mucopurulent cu expectoratie mucopurulenta sau purulenta+/- sdr. obstructiv BC obsructiv sdr. Bronsitic cr. + sdr. Obstructiv (dispnee expiratorie, expir prelungit, sibilante, wheezing, hiperinlatie) BC astmatiform forma particulara de BPCO variatii mari ale VEMS Paraclinic: Examen radiologic normal 80%, accentuarea opacitatii liniare bronhovasculare inferior 20% Examenul sputei citologic si bacteriologic Explorari functionale respiratorii volum curent normal sau scazut, VEMS scazut Diagnostic diferential: sdr. bronitic (reflux gastroesofagian, broniectazia, sinuzita cronica, fibroz chistic, tbc,, neo) dispnee (astm, insuficienta ventriculara stanga-IVS, emfizem) Prognostic: variabil pe criterii clinice si dupa gradul de scadere al VEMS Tratament: Profilactic evaluarea persoanelor expuse si indepartarea factorilor de risc Reducerea iritaiei bronsice intreruperea fumatului, elimianrea factorilor poluanti, profilaxia infectiilor, tratamentul refluxului gastroesofagian

Tratamentul infeciilor acute bronsice antibiotice amticilina 1g/6h, amoxicilina 500mg/8h, doxiciclina 100mg/12h, Biseptol 2tb/12h Cresterea eliminarii secretiilor bronsice expectorante, drenaj postural Bronhodilatatoare simpatomimetice (Ventolin 4-6pufuri/zi, Berotec), anticolinergice (Atreovent 2 pufurix4/zi), teofiline (Miofilin 1fix2/zi, 300mg/zi) Corticoterapie Hemisuccinat de hidrocortizon iv sau beclomethazona inhalator Oxigen prelungit 18h/zi Tratament fizical gimnastica medicala Alimentatie - echilibrata

EMFIZEMUL PULMONAR- entitate anatomo-clinic dilatarea ireversibil si permananta a cailor aeriene situate distal de bronhiola terminala, cu distrugerea septurilor interalveolare , cu mrirea spaiilor aeriene si pierderea de capilare pulmonare.

-

consecina creterea volumului rezidual hiperinflaie perturbarea amestecului gazos Dupa distributie: centrolobulara, panacinara, perilobulara

o

Factori: fumat, bronsita cr, deficit de alfa1-antitripsin, predispoziie familial Efectele fiziopatologice ale leziunilor emfizematoase: Reducerea capacitatii de transfer a gazelor Reducerea reculului elastic al plamanului Cresterea colapsului cailor aeriene in expir Afectarea structurilor de legatura alveole bronsiole cu obstructie Cresterea efortului muschilor respiratori Tipuri: Emfizemul obstructiv secundar infeciilor bronice evoluie severa spre CPC + insuficien respiratorie cronic

Emfizemele neobstructive evoluie blnd, instalare lent Emfizem compensator vicariant nlocuirea spaiului nefuncional Compresie parenchimatoas pleurezie, pneumotorax, rezecii pulmonare Emfizem cicatriceal fibroze retractile Emfizem senil atrofic, idiopatic, pierderea elasticitii pulmonare Clinic: dispnee de efort cu accentuarea expirului cianoz tuse seac iritativ sputa la acutizri bronitice Obiectiv: inspecie torace emfizematos = de butoi diametru AP mare i coaste orizontalizate; respiraie superficial, rar torace hiperinflat palpare AMR diminuate VV sunt transmise foarte puin percuie hipersonoritate, baze pulmonare coborte, mobilitatea sinusurilor diafragmantice mult redus auscultaie MV redus; expir prelungit, zgomotos wheezing; raluri bronice Paraclinic: radiografie pleuro-pulmonar hiperinflaie = hipertransparen, baze coborte, coaste orizontalizate, spaii intercostale mrite, unghi xifoidian obtuz probe funcionale ventilatorii disfuncie obstructiv sc VEMS, sc IPB, cr VR, cr CPT, sc CV, IPB > 40% oximetrie hipoxie cu hipercapnie EKG CPC (HVD, HAD) P pulmonar DD: BC obstructiva, AB cronic sever, emfizem (senil, compensator, interstitial, panacinar bulos)

BRNHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA

Reprezinta asocierea intre bronsita cronica obstructiva si emfizem pulmonar Definitie: Clinic sindrom bronsitic cronic + dispnee progresiva , dupa 40 de ani Fiziopatologic sdr. obstructiv al cailor aeriene intrapulmonare evolutiv Anatomic leziuni de bronsita cronica, emfizem pulmonar centrolobular, leziuni obstructive cronice Diagnostic de excludere etiologica astm bronsic, fibroza chistica, deficit homozigot de proteazo inhibitori, emfizemul panacinar Emfizem pur rar, frecvent asociat cu BC 2 tipuri clinice: Tipul A cu predominena emfizemului pink-puffer = roz-gfitor Longilini, 50-70 ani Domin dispneea; Tusea, expectoraia, infecia pulmonar - rare Tipul B predominena bronitei blue-bloated = albastru-buhit Brevilini hiperstenici, poliglobulici, cianotici Tuse cu expectoraie mucopurulent Intercurene frecvente Dispnee moderat

PNEUMONIILE ACUTE BACTERIENE Definitie sdr. de condensare cu br. libera Etiologie virala/bacterianaclamidii/rickettsii/mycoplasme/ fungi/protozoare/ chimica Patogenie aspirare/inhalare/diseminare/inoculare directa mecanisme de aparare mecanice (peri nazali, tuse, stranut, clearance-ul mucoliliar); secretorii (mucus, lizozim, surfactant, complement s.a.); celulare (macrofage, neutrofile, monocite, limfocite, citokine)

factori favorizan