curs v - boala cerebrovasculara

Download Curs v - Boala Cerebrovasculara

Post on 20-Jan-2016

102 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRALDefinitie:- o afectiune tratabila, un deficit neurologic focal aparut brusc, neconvulsiv, de origine vasculara, mai degraba un sindrom clinic decat o singura boala, care are la baza leziuni ischemice, hemoragice sau mixte ale parenchimului cerebral determinate de afectarea primara sau secundara a unei artere cu dest. cerebralaEpidemiologie:- a treia cauza de mortalitate dupa bolile cardiace si cancer- doua tipuri de AVC: ischemice si hemoragice- doua teritorii arteriale implicate: carotidian si vertebro-bazilar

    Etiopatogenie:- tromboza: obstruarea lumenului unui vas prin activare locala a mecanismelor coagularii- embolism: obstruarea lumenului unui vas cu emboli de diferite origini: origine cardiaca sau placi ateromatoase la nivelul aa cervico-cefalice

  • ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

  • TIPURI MAJORE AVC

  • ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL SEMNE I SIMPTOME - FASTF: FACE pareza faciala de tip centralA: ARM instalarea brusca a unui deficit motor la nivelul bratuluiS: SPEECH instalarea brusca a unei tulburari de vorbire / limbajT: TIME timp cat mai scurt pana la transportul la spital

  • ATACUL ISCHEMIC TRANZITORDefinitie: episod de disfunctie cerebrala acuta de origine arteriala care se manifesta prin semne neurologice de focar, complet reversibile in mai putin de 24 de ore episodul se poate repeta in acelasi teritoriu, fara semne intre atacuriClinic: Teritoriul carotidian: hemipareza, amaurosis fugax, afazie Teritoriul vertebro-bazilar: vertij, tulburari de vedere, dizartrie parestezii, crize drop attack sindroame vestibulare si cerebeloase paralizii de nervi cranieni cu deficit motor sau tulb. de sensibilitateParaclinic- examenul Doppler: placi de aterom cu sau fara stenoze semnificative hemodinamic- angiografia cerebrala cu substractie completeaza diagnosticul

  • INFARCTUL CEREBRALSimptomatologie:In teritoriul carotidian:Sindrom de artera carotida interna: sdr oculopiramidalSindrom de artera cerebrala anterioara:- hemi- predominant monopareza crurala- tulburari sfincteriene si tulburari psihiceSindrom se artera cerebrala medie- hemipareza facio-brahiala, hemihipoestezie- HHL, tulburari de vorbire: dizartrie, afazie In teritoriul vertebro-bazilar:Sindrom de artera cerebrala posterioara- tulburari de vedere (hemianopsie, agnozie vizuala)- episoade confuzionaleParaclinic:- PL: LCR lichid clar- CT: zona de hipodensitate in teritoriul arterei afectate

  • Stagiile Infarctului:Imediat 6 oreNu apar modificari micro- sau macroscopiceStagiul acut 2 zileEdem, pierdere a conturului substantei albe / cenusiiInflamatie cu neutrofileStagiu intermediar 2 saptamani.Tesut infarctizat bine delimitatNecroza cu macrofage, limfociteStagiul tarziu 4 saptamani.Proces de gliozaTesutul necrozat este indepartat de macrofagePierderea arhitecturii cerebrale normale.

  • INFARCTUL CEREBRAL

  • Hypodense area:Ischemic area with edema, swellingIndicates >3 hours oldNo fibrinolytics!

  • HEMORAGIA CEREBRALAHemoragia intracerebrala:- revarsat sanguin intraparenchimatos ca urmare a rupturii unei artere sau arterioleHemoragia putaminala:- deficit motor rapid progresiv- devierea globilor oculari de partea leziunii- alterarea starii de constientaHemoragia talamica:- tulburari de sensibilitate care preced deficitul motor- tulburari de oculomotricitate sindrom ParinaudHemoragia pontina: - tetraplegie; mioza cu pupile punctiformeHemoragia cerebeloasa:- lipsa deficitului motor, ataxia axiala, tulburari de coordonareHemoragia lobara hematomul parenchimatos:- cefalee focala, somnolenta, varsaturi, semne de focar m putin evidenteParaclinic: PL cu LCR hemoragic; CT: zona de hiperdensitate

  • AVC HEMORAGIC

  • (White areas indicate hyperdensity = blood)

    Large left frontal intracerebral hemorrhage.

    Intraventricular bleeding is also presentNo fibrinolytics!

  • HEMORAGIA CEREBRALAHemoragia subarahnoidiana- revarsat sangvin in spatiul subarahnoidian aparut spontanMecanisme de producere: ruptura unui anevrism la nivelul arterelor de la nivelul poligonului lui Willis

    Clinic: 3 sindroame:- HIC: cefalee puternica, in lovitura de tun- meningean: redoare de ceafa- semne vegetative: tahicardie, bradicardie, hipertermie, varsaturiParaclinic:PL: LCR hemoragicCT: hiperdensitate spontana santuri, convexitate emisfere, cisterneAngiografia cu substractie localizeaza anevrismul

    Diagnostic diferential: meningitele care apar in context infectios

  • Acute subarachnoid hemorrhage Diffuse areas of white (hyperdense) images

    Blood visible in ventricles

    and multiple areas on surface of brain

  • TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULAREProfilactic - prevenirea aparitiei factorilor de risc - modificarea stilului de viata- scaderea consumului de sare si grasimi animale- scaderea in greutate- scaderea consumului de alcool - renuntarea la fumat- cresterea activitatii fizice- tratarea pacientilor care prezinta factori de risc pt AVC- fibrilatie atriala- HTA- DZ- dislipidemii

  • TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARECurativ:Tratament prespitalicesc:- pozitionarea in decubit lateral sau decubit lateral cu capul la 300- monitorizare ECG, temperatura, puls, TA- glicemie pe glucotester- perfuzie endovenoasa Ringer lactat, nu glucoza- scor Glasgow- oxigen pe masca- intubatie oro-traheala si ventilatie mecanica, in caz de detresa respiratorie, la scorul Glasgow sub 5- de evitat: - nu se scade brutal TA - nu se administreaza solutie de glucoza - nu se administreaza anticoagulante

  • TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARETratamentul spitalicescMasuri generale:- functia respiratorie: - eliberarea cailor aeriene - administrare de oxigen pe masca sub control pulsoximetric - IOT daca este nevoie - combaterea pneumoniilor de aspiratie - tratamentul infectiilor respiratorii- reechilibrarea hidro-electrolitica- tratamentul febrei mai mari de 380- tratamentul crizelor convulsive- montarea sondei urinare cu profilaxia / tratamentul infectiilor urinare- prevenirea trombozei mb inferioare- prevenirea escarelor- ingrijirea cavitatii bucale

  • TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULAREMasuri specifice

    Tratamentul edemului cerebral- Manitol 20%- Dexametazona in hemoragii cerebraleTratamentul HTA- in faza acuta nu se face corectia brutala a TA a AVC- 70-80% din pacienti cu AVC acut au HTA reactiva care revine la normal spontan in 24-48 de ore- se monitirizeaza TA din 2 in 2 ore- se trateaza doar pacientul cu valori TA mai mari de 200/105 mm Hg

  • TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARETratament etiologicInfarctul cerebral: Tratament anticoagulant: heparina, apoi anticoagulante orale Tratament antiagregant: aspirina tamponata, ticlopidina, clopidogrel Tratament chirurgical: endarterectomie Vasoactive cerebrale (pentoxifilin, sermion, cavinton) Ameliorarea metabolismului neuronal piracetamHemoragia cerebrala: Tratament simptomatic al cefaleei (algocalmin), varsaturilor (metoclopramid) Tratament hemostatic: in cazul unor tulburari de coagulare Tratament chirurgical: evacuarea hematomuluiHemoragia subarahnoidiana: Repletie volemica si tratamentul HTA daca este nevoie Tratament hemostatic; depletie cu Dexametazona; Nimotop Tratament chirurgical: endarterectomie Tratament recuperator

    Depending on where the interruption is in the brain will , depend on what motor skill are effected and how the pt will present