ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

Definitie:- o afectiune tratabila, un deficit neurologic focal aparut brusc, neconvulsiv, de origine vasculara, mai degraba un sindrom clinic decat o singura boala, care are la baza leziuni ischemice, hemoragice sau mixte ale parenchimului cerebral determinate de afectarea primara sau secundara a unei artere cu dest. cerebrala

Epidemiologie:- a treia cauza de mortalitate dupa bolile cardiace si cancer- doua tipuri de AVC: ischemice si hemoragice- doua teritorii arteriale implicate: carotidian si vertebro-bazilar

Etiopatogenie:- tromboza: obstruarea lumenului unui vas prin activare locala a

mecanismelor coagularii- embolism: obstruarea lumenului unui vas cu emboli de diferite

origini: origine cardiaca sau placi ateromatoase la nivelul aa cervico-cefalice

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

TIPURI MAJORE AVC

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

SEMNE ŞI SIMPTOME - FAST

• F: FACE pareza faciala de tip central

• A: ARM instalarea brusca a unui deficit motor la nivelul bratului

• S: SPEECH instalarea brusca a unei tulburari de vorbire / limbaj

• T: TIME timp cat mai scurt pana la transportul la spital

ATACUL ISCHEMIC TRANZITORDefinitie:- episod de disfunctie cerebrala acuta de origine arteriala care se manifesta prin semne neurologice de focar, complet reversibile in mai putin de 24 de ore- episodul se poate repeta in acelasi teritoriu, fara semne intre atacuri

Clinic:- Teritoriul carotidian:

- hemipareza, amaurosis fugax, afazie- Teritoriul vertebro-bazilar:

- vertij, tulburari de vedere, dizartrie- parestezii, crize drop attack- sindroame vestibulare si cerebeloase- paralizii de nervi cranieni cu deficit motor sau tulb. de sensibilitate

Paraclinic- examenul Doppler: placi de aterom cu sau fara stenoze semnificative

hemodinamic- angiografia cerebrala cu substractie completeaza diagnosticul

INFARCTUL CEREBRALSimptomatologie:In teritoriul carotidian:

Sindrom de artera carotida interna: sdr oculopiramidalSindrom de artera cerebrala anterioara:

- hemi- predominant monopareza crurala- tulburari sfincteriene si tulburari psihice

Sindrom se artera cerebrala medie- hemipareza facio-brahiala, hemihipoestezie- HHL, tulburari de vorbire: dizartrie, afazie

In teritoriul vertebro-bazilar:Sindrom de artera cerebrala posterioara

- tulburari de vedere (hemianopsie, agnozie vizuala)- episoade confuzionale

Paraclinic:- PL: LCR lichid clar- CT: zona de hipodensitate in teritoriul arterei afectate

Stagiile Infarctului:

• Imediat – 6 ore– Nu apar modificari micro- sau macroscopice

• Stagiul acut – 2 zile– Edem, pierdere a conturului substantei albe / cenusii– Inflamatie cu neutrofile

• Stagiu intermediar – 2 saptamani.– Tesut infarctizat bine delimitat– Necroza cu macrofage, limfocite

• Stagiul tarziu 4 saptamani.– Proces de glioza– Tesutul necrozat este indepartat de macrofage– Pierderea arhitecturii cerebrale normale.

INFARCTUL CEREBRAL

Hypodense area:

• Ischemic area with edema, swelling

• Indicates >3 hours old

• No fibrinolytics!

HEMORAGIA CEREBRALAHemoragia intracerebrala:

- revarsat sanguin intraparenchimatos ca urmare a rupturii unei artere sau arteriole

Hemoragia putaminala:- deficit motor rapid progresiv- devierea globilor oculari de partea leziunii- alterarea starii de constienta

Hemoragia talamica:- tulburari de sensibilitate care preced deficitul motor- tulburari de oculomotricitate – sindrom Parinaud

Hemoragia pontina: - tetraplegie; mioza cu pupile punctiforme

Hemoragia cerebeloasa:- lipsa deficitului motor, ataxia axiala, tulburari de coordonare

Hemoragia lobara – hematomul parenchimatos:- cefalee focala, somnolenta, varsaturi, semne de focar m putin evidente

Paraclinic: PL cu LCR hemoragic; CT: zona de hiperdensitate

AVC HEMORAGIC

(White areas indicate hyperdensity = blood)

Large left frontal intracerebral hemorrhage.

Intraventricular bleeding is also present

No fibrinolytics!

HEMORAGIA CEREBRALA

Hemoragia subarahnoidiana- revarsat sangvin in spatiul subarahnoidian aparut spontan

Mecanisme de producere: ruptura unui anevrism la nivelul arterelor de la nivelul poligonului lui Willis

Clinic: 3 sindroame:- HIC: cefalee puternica, “in lovitura de tun”- meningean: redoare de ceafa- semne vegetative: tahicardie, bradicardie, hipertermie, varsaturi

Paraclinic:PL: LCR hemoragicCT: hiperdensitate spontana santuri, convexitate emisfere, cisterneAngiografia cu substractie localizeaza anevrismul

Diagnostic diferential: meningitele care apar in context infectios

Acute subarachnoid hemorrhage

Diffuse areas of white (hyperdense) images

Blood visible in ventricles

and multiple areas on surface of brain

TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARE

Profilactic - prevenirea aparitiei factorilor de risc

- modificarea stilului de viata- scaderea consumului de sare si grasimi animale- scaderea in greutate- scaderea consumului de alcool - renuntarea la fumat- cresterea activitatii fizice

- tratarea pacientilor care prezinta factori de risc pt AVC- fibrilatie atriala- HTA- DZ- dislipidemii

TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARE

Curativ:Tratament prespitalicesc:- pozitionarea in decubit lateral sau decubit lateral cu capul la 300

- monitorizare ECG, temperatura, puls, TA- glicemie pe glucotester- perfuzie endovenoasa Ringer lactat, nu glucoza- scor Glasgow- oxigen pe masca- intubatie oro-traheala si ventilatie mecanica, in caz de

detresa respiratorie, la scorul Glasgow sub 5- de evitat: - nu se scade brutal TA

- nu se administreaza solutie de glucoza - nu se administreaza anticoagulante

TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARE

Tratamentul spitalicescMasuri generale:

- functia respiratorie: - eliberarea cailor aeriene - administrare de oxigen pe masca sub control pulsoximetric - IOT daca este nevoie - combaterea pneumoniilor de aspiratie - tratamentul infectiilor respiratorii- reechilibrarea hidro-electrolitica- tratamentul febrei mai mari de 380

- tratamentul crizelor convulsive- montarea sondei urinare cu profilaxia / tratamentul infectiilor urinare- prevenirea trombozei mb inferioare- prevenirea escarelor- ingrijirea cavitatii bucale

TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARE

Masuri specifice

Tratamentul edemului cerebral- Manitol 20%- Dexametazona in hemoragii cerebrale

Tratamentul HTA- in faza acuta nu se face corectia brutala a TA a AVC- 70-80% din pacienti cu AVC acut au HTA reactiva care

revine la normal spontan in 24-48 de ore- se monitirizeaza TA din 2 in 2 ore- se trateaza doar pacientul cu valori TA mai mari de

200/105 mm Hg

TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARE

Tratament etiologicInfarctul cerebral:- Tratament anticoagulant: heparina, apoi anticoagulante orale- Tratament antiagregant: aspirina tamponata, ticlopidina, clopidogrel- Tratament chirurgical: endarterectomie- Vasoactive cerebrale (pentoxifilin, sermion, cavinton)- Ameliorarea metabolismului neuronal – piracetam

Hemoragia cerebrala: - Tratament simptomatic al cefaleei (algocalmin), varsaturilor (metoclopramid)- Tratament hemostatic: in cazul unor tulburari de coagulare- Tratament chirurgical: evacuarea hematomului

Hemoragia subarahnoidiana:- Repletie volemica si tratamentul HTA daca este nevoie- Tratament hemostatic; depletie cu Dexametazona; Nimotop - Tratament chirurgical: endarterectomie- Tratament recuperator