curs urologie

Download Curs Urologie

Post on 26-Jun-2015

2.337 views

Category:

Documents

12 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Urologie pediatricaConf. Dr. Basca Ion

Aparatul urinarRinichii

Organe retroperitoneale, asezate profund in regiunea lombara, simetric dede-o parte si de alta a coloanei vertebrale

I se descriu doua fete (anterioara si posterioara) doua margini (una externa, convexa si una interna, concava) doi poli (superior si inferior)

Vascularizatie rinichi

Cai urinare

intrarenale (calicele mici, calicele mari, o parte din bazinet) extrarenale (partea dinspre varf a bazinetului, ureterul, vezica urinara, uretra)

Raporturi anatomice

MALFORMATII RENALEAnomalii de forma si volum Hipoplazia (displazia) renala Rinichi miniatural (miniren) Rinichi hipertrofic Rinichi lobulat lobulat Rinichi cu forme particulare

MALFORMATII RENALEAnomalii de numar Agenezie renala bilaterala Agenezia renala unilaterala / rinichi unic congenital Rinichi multipli (supranumerari) Rinichi dedublati / duplicatie pielo-ureterala pielo

MALFORMATII RENALEAnomalii de rotatie si sediu Rinichi malrotat Rinichi ectopic Fuziunea renala Rinichi in potcoava

MALFORMATII RENALE

Tumori solide: benigne sau maligne Tumori chistice : displazie renala multichistica mult mai rar: rinichi polichistic forma adultului.

HIDRONEFROZADefinitie Distensia bazinetului si a calicelor cauzata de obstructia jonctiunii pielo-ureterale si care pieloare drept urmare atrofia parenchimului renal.

HIDRONEFROZA

Obstacolul poate fi: Extrinsec vase aberante, malformatii arterioaberante, arteriovenoase, bride si aderente fibroase, implanatrea fibroase, inalta a ureterului pe bazinet (combinata cu bridele) Intrinsec stenoza filiforma (hipoplazia) a jonctiunii pielo-ureterale, cea mai frecventa pielocauza; cauza; atrezia jonctiunii, mai rara Intraluminal valve, polipi fibro-epiteliali, tumori valve, fibroleiofibromiomatoase

Vas polar inferior care produce obstruc ia intermitent a JPU.

HIDRONEFROZA

Simptome Sunt de cele mai multe ori nesemnificative. Se intalnesc: infectii urinare, durere abdominala, lombalgii, hematurie, urgenta si frecventa mictionala, febra prelungita, tumora palpabila, moale,in flanc si lomba, uneori cu caracter de tumora fantoma , stare generala influentata, inapetenta, paloare, hipotrofia, tulburarile digestive la sugari si copii mici.

HIDRONEFROZA

Diagnostic : clinic prezumptiv Imagistic : de certitudine : antenatal fetala ultrasonografie fetala , MRU

HIDRONEFROZAGrade echografice prin masurarea diametrului AP bazinetal fetal la 20 sapt de sarcina :

aa= = c= = = r al r .1 r .2 r .3 r .4 10 AP

HIDRONEFROZA

Imagine de MRU fetal ce arat hidronefroz sever cu dilatare caliceal difuz

HIDRONEFROZA

Postnatal : Urografia este examenul ce precizeaza diagnosticul. Ea va evidentia capacitatea functionala a rinichiului, gradul dilatatiei pielopielo-caliceale, grosimea parenchimului, aspectul rinichiului controlateral, eventualele anomalii asociate (rinichi in potcoava, malrotat, ectopic, duplicat etc).

HIDRONEFROZAAlte investigatii: investigatii: Echografie postnatala Cistografie mictionala Arteriografie Teste sanguine si urinare

HIDRONEFROZAImagini intraoperatorii :

Operatia curativa : Pieloureteroplastia

HIDRONEFROZA

Complicatiile hidronefrozei Litiaza renala Infectie - pionefroza ambele eventualitati, aceasta situatie nu trebuie eventualitati, aceasta confundata cu calculul obstructiv care produce dilatatie pielo-caliceala, deoarece in hidronefroza pielonumai indepartarea calculului nu este suficienta. rognosticul hidronefrozei este bun. ! Diagnostic si tratament precoce !

ANOMALII DE URETERMEGAURETERUL Dilatatia si alungirea ureterului erete ingrosat, muschi contractati pentru a ingrosat, invinge obstacolul de la nivelul jonctiunii vezico-ureterale vezicoSemnele clinice sunt necaracteristice datorate datorate infectiei urinare asociate Specific megaureterului sunt emisiile de urina purulenta, tulbure (aspect ce poate fi dat de sarurile existente in urina, nu neaparat de germeni) pe un fond de urina normala.

MEGAURETERULImagistic: echografie,urografie, cistografie echografie,urografie, mictionala, CT,scintigrafie, MRU CT,scintigrafie, Tratament: chirurgical - rezectia, Tratament: rezectia, modelarea si reimplantarea ureterului in vezica

DUPLICATIA PIELO-URETERALA PIELODUPLICATIE DE URETER anatomica varietate

Prezenta a doua sisteme pielo-caliceale si a pielodoua uretere corespunzatoare, de aceeasi parte, care se deschid separat in vezica cel superior se va deschide caudal in vezica fata de sistemul inferior (principiul WeigertWeigert-Meyer)

DUPLICATIA PIELO-URETERALA PIELOSituatii patologice asociate: asociate: Hidronefroza pe /ambele uretere Megaureter Reflux vezico-ureteral vezicoUreterocel Ureter ectopic

Duplicatia pielo-ureterala aspecte urografice; ureterocel imagine 2.

DUPLICATIA PIELO-URETERALA PIELOUreterocelDilatatia chistica a segmentului submucos al ureterului intravezical La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate nouprolaba prin uretra Produce obstructie ureter dilatat pielon superior dilatat, cu consecinte si dilatat, pe celalalt rinichi Complicatii: sepsis prin retentie de urina Complicatii: infectata

URETEROCELULDiagnostic pozitiv bazat pe: pe: Urografie/ Urografie/cistografie defect de umplere a vezicii +/- rinichi in floare ofilita +/Tratament: Tratament: Extirparea ureterocelului, corectare uretere ureterocelului,

Ureterocel

aspect intraoperator

DUPLICATIA PIELO-URETERALA PIELOAspecte intraoperatorii :

DUPLICATIA PIELO-URETERALA PIELOUreterul ectopicDeschiderea anormala a ureterului intra sau sau extravezicala La baieti in uretra posterioara, in canalele ejaculatoare, veziculele seminale sau canalul deferent La fete in uretra, fund de sac vaginal, uter

URETERUL ECTOPICSemnul primordial (diagnostic) este prezenta de mictiuni normale pe fond de incontinenta de urina, care are trei caractere: Congenitala Permanenta diurna si nocturna Incompleta picatura cu picatura Investigatii: urografie, CT, uro-RMN Investigatii: urografie, uroDiagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe anamneza! anamneza!

ANOMALII DE URETERREFLUXUL VEZICO-URETERAL VEZICOintoarcerea urinii din vezica in ureter si de aici in caile urinare superioare presiunea de filtrare creste (datorita presiunii crescute in vezica) >modificari patologice ale vezica) >modificari patologice rinichiului: rinichiului: functionale (reducerea filtrarii, inversarea sensului de filtrare), organice (alterari epiteliale la nivelul tubilor si glomerulilor, edem interstitial urmat de scleroza si atrofie treptata a parenchimului) insotite de infectie (bacterii transportate pana in insotite (bacterii caile superioare) > pielonefrita superioare)

REFLUXUL VEZICO-URETERAL VEZICORinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin atrofia parenchimului, procesul de scleroza parenchimului, stranguleaza circulatia, iar functia de circulatia, filtrare este afectata nefropatie de reflux Diagnostic : Imagistic: Imagistic: ecografia, urografie i.v, i.v, cistografie mictionala diagnostic de certitudine Tratament: conservator, endoscopic si Tratament: chirurgical

REFLUXUL VEZICO-URETERAL VEZICOGrade cistografice de reflux :

REFLUXUL VEZICO-URETERAL VEZICORVU stg. gr II RVU dr gr IV i stg gr III

REFLUXUL VEZICO-URETERAL VEZICOAspect endoscopic al OU

Disectie endovezicala a ureterelor aspect intraoperator

VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA

Prezenta unor pliuri semicirculare ale mucoasei uretrei posterioare, care realizeaza un obstacol in calea evacuarii urinii, cu repercursiuni asupra aparatului urinar superior.

VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARAConsecinte : Retentie cronica de urina Vezica de lupta Deteriorarea mecanisului antireflux Megauretere Leziunile fiind bilaterale conduc progesiv la insuficienta renala ireversibila

VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARAElementul patognomonic este globul vezical si jetul urinar filiform, intrerupt. Examenul imagistic: Investigatie de prima intentie : ultrasonografia ante si postnatala Urografie Uretrocistografie mictionala (examenul ce precizeaza diagnosticul)

VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARATratament Uretrocistoscopia permite atat diagnosticul de certitudine cat si tratamentul curativ

TUMORA WILMS

Nefroblastom la copil Cea mai frecventa tumora maligna la copil Incidenta maxima este intre -5 ani

Macroscopic Mare (poate ajunge la dimensiuni (poate impresionante), impresionante), sferica sau ovoida, neteda cu suprafata regulata, invadeaza rinichiul partial regulata, sau in intregime. invelita de o pseudocapsula bogat vascularizata si fragila. creste rapid, invadand progresiv parenchimul, dispar grupele caliceale

TUMORA WILMSSemne clinice : Triada clasica : Tria tumora durere abdominala necaracteristica hematurie pasagera, inconstanta La care se asociaza semne generale: generale: Alterarea starii generale, apatie, paloare, stari subfebrile, inapatenta

TUMORA WILMSParaclinic : 1. Investigatii imagistice Urografia CT Echografia . Investigatii hematologice

Grupul sanguin Hemograma, Hemograma, VSH

Markeri biologici utili maiales in urmarirea bolnavilor operati Examen de urina

Tratament Extirparea chirurgicala completata de radioterapie completata si/sau chimioterapie postoperator si/

TUMORA WILMSt. Wilms dreapta urografie i.v

t. Wilms bilaterala

aspect CT

TUMORA WILMS

t. Wilms

aspect intraoperator

Refacerea rinichiului restant

HIPOSPADIASDechiderea anormala a uretrei pe fata ventrala a penisului, prin aplazia peretelui penisului, sau ventral (observat la nastere) Anomalia se i