,t _

Dpdv clinic există 2 ticuri de sensibilitate:I • ""'.... - '""" '"'" .'" Y\,,;.4.. _""" U~:J.."'U::L~:J...I..I."" .•

I

1. Superficială (exteroceptivă)I 1. Tactilă: a. tactilă grosieră (protopatică)

b. tactilă fină (epicritică)2. Termică3. Dureroasă

It profundJ (I!!:Q.prioceptivă)1. Mioartrokinetică

I 2. Vibratorie

Dpdv. structural şi funcţional există 3 nivele:I 1. Inferior (de recepţi e) - receptoriI 2. Căile sensibilităţii (transmisie): specifice şi nespecificeI 3. Superior (de percepţie) - cortex

I

II

/

t! LA

J

II C~iip sensibil itătilor:i - ~_A.~ - "'" """'.1..- A. -~ ,.le.!. ..1..t1

III Există 3 sisteme cordonale:II

i I. Posterior (spinobulbar)I II. Lateral (sninocerebelos '\)I " •

I III. Anterolateral (spinotalamic),I " A

SISTEtvlULSISTEMUl...•

A "J..":rp::o Of A'T'~RAT.tU"' LJ~'\.. LJ .•• ......, .1....1

CORDONULill CORDONULUIDO. 'R~ALT T A~CDAY~ . Li\. 1L.t'~

Fibre Au/

spinotalamicventral

SCOARŢACEREBRALĂ

MEZENCEF)'~

-+--~~-- Talamus

Substanta cenusie~---- periaped uctala

.,.;...-.------ Lemniscus medial

Fasciculul heterogen

BULBULRAHIDIAN

Tractul spinotalamiclateral

Decusatia senzitiva

Paleocerebel

BtJLBU-LRAHIDIAN

MĂDUVASPINĂRII

1\II

~~I~ ~:?'~ti ;ll----pedunculul ccrebelos

inferior

-"1S"-\--~-'Tr;ll'Llilspinocerebelosdorsal

· r ' ,;

f Leziunile cordc2l'!s!or posterioare medulare: r, i\) Subiectiv: II '\~. 1 . 1 1 b 1 /" 1 . . . '\i âjiJUren la nlVelUImem relor (tulgurante, uneon cu caracter consitlctvj. Ii b) Dureri viscerale: sastrice. lannziene. la nivelul altor viscere (debut brusc) II / '--' .» '-' / ,/ ile) Parestezii I! R) Obiectiv: !i a) Afectarea sensibilităţii proprioceptive:pierderea simţului atitudinii, poziţia I1.1 segmentelor membrelor, sensibilitatea vibratorie. Tulburări ale ortostaţiunii· 1,

şi mersului - ATAXlA lABEllCĂ.

rb). Afectarea sensibilităţii tactile epicritice ( în special distalla membre) -Hipo- sau anestezie tactilă epicritică (discriminativă)- (astereognozie,pierderea simţilui barestezic) - cu păstrarea intactă a celorlalte forme alesensibilităţii exteroceptive (tactilă difuză, termică, dureroasă)-DISOCIATIA TABETICĂ.,

C) Anatomic: leziuni ale cordoanelor posterioare.

T.Lt\BES: sindrom radiculo-cordonal posterior (leziunea primitivă este la nivelulrădăcinii posterioare şi se extinde la cordoanele posterioare. Asociază pe lângă cele

I de mai sus areflexie, dureri/crize viscerale, tulburări trofice, anestezia la durere a II structurilor profunde. II ~ II II ANEMIA BIERMER: leziuni la nivelul cordoanelor posterioare şi a cordoane lorI laterale. Scade sensibilitatea vibratorie, tulburări senzitive şi motorii.

Leziunile tractului spino-talamic lateral:I A. Su~iec~iv:nu eX!F~ătulburări subiective

B. Obiectiv: tulburări suspendate.C. Anatomic: leziuni medulare la nivelul comisurii cenuşii (glioză în

canalului medular central) cu întreruperea tractului spinotalamic lateral,

Iiurul l-' I

SIRINGO~IIELIE:pierderea sensibilităţii termoalgice (hipo- sau anestezie termicăI şi dur~~~Să) cu păst:area ~_ensibil:tăţiitactil~ e?icr~ic:~ profunde şi a presiunii.I rusocixru, SIRINGOMIELICA (anestezie disociată).I

....

Anteriornuclear qroup

<,Medial nuclei

Ventro-anterior

Dorso- ••••..••lateral

V-€-Otro-lateral I nternal medullary

laminaVentro-Posterior nucleipostere--Lateral

Postere-lateral

Ar-ea 4 (FA) Pr~ndpa~ Areas 3-1-2 (PB-PC-PO)motor area , Pestcentral prlnclpal

\ sensoryareas

6 FB 11Area B (FC) - .,.. . 4 FA 3 pal Areas 5-7Frontal eye f, 8 FC ("\C,\,~t/O/) FA~~" . s_ ensory associationmovement and (7.~~;0 '"' r i p~t v areaspupillarv \ .,.0 / I /' r; PJ:m 7~.... . ~ 9 ) \'0- ff"' ~ ~ r ... ~ . \chanqe aredt rO{' .6 / ( / . PEn - Areas 39-40 (PG- PF)

14." fO I PFD J 40 PF 1 1"' Assoclatton areas-., /FC1?m \ t't43· ~ _ 39o " Areas 18-1~ ('OS-OM

I For 45 ' ~ PFcm --' G IOA 19' Visual association47 A') TD areas

.1 TA ~ l' D OR 18' I

Area 44(---F-CB-m-)-.:xT/~~22 _. 21 -- Area 17 (OC)

e~ U'TE'" . ./ 1-7 'PrincJ"p::l1Motor speecn "''''', c/, 1 PH.-:"i .... - - •..(Broca' s) area -TG ~"":~J'o-l 1TF . OA I~OC visual cortex

'"'~~ .-l' -2 20 37 19.... . (striate)

Area 42 H8) Associative 1 Areas 18-19 (QB-OA) Visualauditory cortex ~ associatlon areas

Area 41 (TC) Primary .auditory cortex

Area 6 {f-B)Premotor area (partof extrapyramidalcircuit)

Examinarea sensibiiitătii,

Tipuri de durere:

CauzalgieParesteziiNevrităNevralgieLeziune totală de nerv perifericLeziuni tronculareLeziuni ganglionare

I Leziuni radiculareLeziuni talamiceCortexCenestopatii şi Psihalgii

Simetrică, comparativ cu regiunile sănătoase, metodică.

Sensibi!itatea obiectivă:A. Superficiaiă:1. elementară:

a. Tactilă protopatică (atingi cu degetul, vată, hârtie)b D ~ "+ ătu ~ d. ureroasa: m~epa fa e acc. Termică: 2 eprubete cu apă rece/caldă

/I 2. tactilă epicritică: stereognozie (să recunoască prin atingere un obiect),I simţ barestezic (aprecierea greutăţii unui obiect)

I B. Profundă/1. ~~ofundă conştientă: POZlţIa segmentelor corpului, simţul vibrator- II diapazonI 2. Profundă inconştientă: tonusul muscular (mişcări pasive ale diferitelorI segmente ale membrelor)II

,1

I SINDROMUL DE GANGLION SPINAL şi/sau RĂDĂCINĂ POSTERIOARĂ- anestezie în dermatomul corespunzător- durere lancinantă, hipotonie, hiporeflexie (datorită întreruperii arcului reflex)

I SINDROMUL CORNULUI POSTERIOR II - Interesează dermatomul sensibilităţii protopatice cu pierderea disociativă şi II segmentară a sensibilităţii termice şi dureroase.

'\\i Anestezie,

termică şidureroasa îndermatoamelecorespunzatoare

(\

II /III (I

-,) )()

'8) /.J,>i'ifL) qi

_<:: ~ / Anestezie, . ,-'

."'---- ... . .f \ ... . /' aster.eognoZle.---------- ....•.....~ ataxre,asinergie ..Romberg prezent

,,i j

I II SINDROMUL SUBSTANTEI CENUSII II Pierderea sensibilităţii termoalgice cu păstrarea sensibilităţii tactileI epicritice (Disociaţie siringomielică)

I "I In" sirin gomielie hcmatomielie tumori intramedulare..•.• .,...... .•. '-'oA.- .•..1.-,", -, ..•.~..........'" ..•...•...•. ....""'., -4-",,"..A..&. .• -.L ..•.--... .••. "",,-,,,,'-4 "'-.... v.

Cavitate siringomielică

Anestezie termicaşi dureroasă

Paralizieflască

Paraliziespastică

I ~I SINDROMUL DE HEMISECTIUNE MEDULARA BROWN-SEQUARDI 'I

I Ipsilateral:I Sindrom de neuron motor periferic la nivelul segmentului lezatI Sindrom de neuron motor central sub nivelulleziunii (paralizie spastică, exagerareaI KOT, Babinski)I Anestezie cutanată la nivelul segmentului lezat {cordoane posterioare - sensibilitate Ii tactila epicritică)I Hiperestezie sub zona de anestezieI Pierderea sensibilităţii proprioceptive, vibratorie, discriminativă sub nivelul leziunii

IControlateratHiperestezie la nivelul segmentului lezatPierderea sensibilităţii termoalgice sub sediulleziunii.

şi dureroasă

Hiperestezie

Paralizieflască

Anestezie

Paraliziespastica

·..

I _ _

I SINDROMUL DE SECTIUNE MEDULARA TOTALAI Anest-ezie globală (abolirea tuturor tipurilor de sensibilitate)I ParaplegieI Abolirea controlului voluntar al continenţei vezicale şi rectaleII Cauze: mielita transversă, posttraumatic.I

Paraplegie,anestezie

Paraplegie.;anestezie

ParaplegieA. '-U ,'-""5.1. . ,

anestezie,incontinentăanorectală şiurinară,impotenta sexuala

.,

II SINDROMUL CONULUI MEDULAR (S3-C)

II Incontinenţă urinarăAnestezie în şa

I Impotenţă se~ualăI Absenţa reflexelor analeI Fără paralizii ale membrelor inferioare (L5-S2)iI SINDROMUL DE "COADĂ DE CAL"

Durere radiculară în teritoriul sciaticCistalgii exacerbate de tuse, strănutHipo- sau hiperestezie în şa.

TRlJNCHIlJTL CEREBRAL - SINDROAME SENZITIVE ALTE~1\ffiLeziuni ale căilor lemniscale şi extralemniscale. Asociază dureri şi hiperpatie.Ipsilateral: anestezie termoalgică la nivelul feţei(Leziunea rădăcinii descendente a nervului trigemen)Contro!atera!: hemianestezie termoalgică la nivelul hemicorpului controlateral(Leziunea fasciculului spinotalamic)

TALMHJSI Leziuni ale nucleului ventral posterolateral=releul căilor lemniscale şi neospinotalamice.I Tulburări discriminative: poziţie, discriminare tactilă, sensibilitate vibratorieI (pallestezie)I Fenomenul mâinii instabile (ataxice)I AstereognozieI Uşoară tulburare termoalgică/Interesează hemieorpul controlateral, predomină frecvent la extremităţi. Uneori sunt

localizate la un singur membru.

HIPERPATIA TALAMICĂ

SINDROMUT-J SENZITIV CORTICAL DEJERINELeziune de cortex parietal senzorial - tulburare în distincţii de fineţe, fără afeetareaperceperii durerii, temperaturii şi a vibraţiilor.Controlateral: ASTEREOGNOZIE, ADEIDvfOLEXIE, poziţia elementelor articulare,dificultate de apreciere a greutăţii obiectelor şi de a recunoaşte diferite texturi prinatingere.